Все, что вам нужно знать про антибиотики. Часть 3. Досье на популярные группы

Автор Марина Кузнецова | 2016-08-09

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня мы с вами завершим разбор наиболее популярных групп антибиотиков.

Напомню, что  пока мы с вами поговорили только о пенициллинах  и цефалоспоринах.

Постараюсь не растекаться мыслью по древу и быть краткой, чтобы вы у меня тут не заснули.

Ведь откровенно говоря, как написала одна моя читательница в комментариях, тема-то скуууучная…

Но я сильно надеюсь, что вы победите сон и дочитаете статью до конца. Хотя бы потому, что я для вас очень старалась. 🙂

А если дочитаете, то я уверена, что вы возьмете из нашего сегодняшнего разговора что-то полезное для себя.

Это вам поможет при случае просветить и вразумить любителей «палить из пушки по воробьям» и выпрашивать у вас антибиотики.

Ну что же, приступим.

Группа аминогликозидов

Аминогликозиды были выделены из лучистых грибков рода Actinomyces в 1944 году. Родоначальником этой группы является стрептомицин.

Существует 3 поколения аминогликозидов:

1 поколение	2 поколение	3 поколение
Стрептомицин Неомицин Канамицин	Гентамицин Тобрамицин	Амикацин

Стрептомицин чаще всего применяли в лечении туберкулеза, но туберкулезная палочка к нему быстро адаптировалась, и честно говоря, не знаю, применяют ли его сейчас.

Канамицин в этом плане оказался более стойким.

А вот к неомицину резистентность микробов практически не развивается.

Поэтому он до сих пор широко используется в некоторых средствах для местного применения: Полижинакс, Тержинан, Флуцинар Н, Пимафукорт, Анауран, Полидекса, Макситрол и др.

Гентамицин. Резистентность к нему развивается медленно.

Он применяется не только парентерально, но, подобно неомицину, входит в состав ряда наружных средств, таких как: Целестодерм-В с гарамицином, Гаразон, Акридерм ГК, Тридерм и др.

К тобрамицину микробы еще не сумели приспособиться. Помните, в состав какого средства он входит?

Правильно! 🙂 В состав глазных капель Тобрекс.

Препарат третьего поколения Амикацин когда-то произвел фурор в клинической практике. Его назначали при тяжелых инфекционных заболеваниях: он очень хорошо работал там, где его «коллеги» оказывались бессильны.

Но ввиду токсичности Амикацина, его применение ограничено.

Механизм действия

Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие: они угнетают синтез белка – основного строительного материала бактериальной клетки, и она гибнет.

На каких возбудителей они действуют?

Наибольшую активность они проявляют в отношении грамотрицательных бактерий: кишечной палочки, протея, клебсиеллы, действуют на возбудителей туберкулеза, чумы, бруцеллеза, туляремии, на синегнойную палочку, менингококк.

Как они ведут себя в организме?

При приеме внутрь они практически не всасываются, поэтому применяются парентерально, кроме неомицина, который оказался самым токсичным для слухового нерва.

По этой причине его используют только в наружных средствах. И только на неповрежденных поверхностях, иначе он попадет в системный кровоток и может вызвать побочные эффекты.

Основные показания к применению аминогликозидов

• Сепсис.
• Бактериальный эндокардит.
• Менингит.
• Туберкулез, туляремия, бруцеллез, чума.
• Внутрибольничная инфекция.
• Инфекции мочевыводящих путей (осторожно!).

 Побочные эффекты

Помню, были времена, когда Гентамицин назначали направо-налево всем подряд, включая новорожденных.

А между тем, антибиотики этой группы очень токсичны.

Они ототоксичны, то есть повреждают слуховой и вестибулярный аппараты, вызывая снижение слуха или даже полную и необратимую его потерю, нарушение координации движений, головокружение.

Они нефротоксичны, т.е. оказывают повреждающее действие на почки, особенно часто у пожилых, если применяются длительно и в высоких дозах. К счастью, после отмены препарата, функция почек в большинстве случаев восстанавливается.

Они могут вызвать нервно-мышечную блокаду вплоть до полного паралича дыхательных мышц.

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Беременным аминогликозиды назначаются только в крайнем случае, так как они  могут оказывать нефротоксическое действие на плод и вызывать врожденную глухоту.

Кормящим – осторожно, поскольку эти средства проникают в грудное молоко, и нарушают  кишечную микрофлору малыша.

Детям – только при непереносимости других антибиотиков или в случае чувствительности возбудителя только к этой группе, так как они вызывают угнетение нервной системы: ступор, вялость и даже кому.

Пожилым они назначаются только по жизненным показаниям:  у большинства людей преклонного возраста почки работают уже не так, как хотелось бы.

Группа макролидов

Макролиды – любимая многими врачами группа препаратов.

Родоначальником группы является эритромицин, выделенный в 1952 году из почвенного грибка с труднопроизносимым названием Streptomyces erythreus.

В химической формуле макролидов может содержаться 14, 15 или 16 атомов углерода, и  чаще всего макролиды подразделяют не по поколениям, а вот так:

14-членные	15-членные	16-членные
Природные
Эритромицин		Спирамицин (Ровамицин)
		Джозамицин (Вильпрафен)
		Мидекамицин (Макропен)
Полусинтетические
Кларитромицин (Клацид, Клабакс, Фромилид и др.)	Азитромицин (Сумамед, Азивок, Зи-фактор, Зитролид и др.)
Рокситромицин (Рулид)

Преимущества макролидов

1. Мало токсичны.
2. Активны в отношении широкого спектра бактерий.
3. Создают высокие концентрации в тканях.
4. Помимо антибактериального, оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.
5. Действуют даже на внутриклеточные микроорганизмы.

Пару слов об особенностях некоторых макролидов.

Эритромицин – сейчас не знаю, а когда-то его особенно любили назначать при заболеваниях горла (ангина, фарингит). Из группы макролидов он чаще других (в 30-40% случаев) вызывает побочные эффекты и прежде всего, боли в животе, тошноту, рвоту, диарею, так как усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта.

У пожилых его применение приводит к снижению слуха (!)

Принимать его следует за час до еды, так как пища уменьшает его биодоступность.

Кларитромицин – в отличие от других макролидов, проявляет высокую активность в отношении Helicobacter pylori, который, как считают, является виновником язвенной болезни. Так что он включен в схемы эрадикации, т.е. уничтожения  этой микробины.

Побочные эффекты дает в 16% случаев.

Его можно принимать независимо от приема пищи.

Азитромицин отличается короткими схемами приема (1-3 дня). Побочные эффекты вызывает в 9% случаев (чаще всего, диспепсические расстройства). Лечебная концентрация сохраняется 5-7 дней после приема последней дозы.

Механизм антибактериального действия макролидов

Макролиды, как и предыдущая группа, тоже подавляют синтез белков в бактериальной клетке, но действуют они бактериостатически. Хотя в высоких концентрациях оказывают бактерицидное действие.

Правда, микробы пытаются адаптироваться и к макролидам.

Одни из них вырабатывают ферменты, которые мешают связыванию антибиотика с рибосомами бактериальной клетки, где происходит синтез белка.

Другие без зазрения совести выпроваживают антибиотик из своего дома с помощью транспортных белков.

И, тем не менее, резистентность микробов к ним пока считается невысокой.

На каких возбудителей действуют?

Они активны в отношении грамположительных кокков (стафилококков, стрептококков, пневмококков), действуют на возбудителей коклюша, дифтерии, токсоплазмоза, но самая главная их особенность – способность проникать внутрь клетки, где любят обустраивать себе жилье хламидии, микоплазмы и некоторые др. микроорганизмы.

Мало какие антибиотики могут этим похвастаться.

А поскольку выше упомянутые инфекции чрезвычайно распространены среди сексуально активных слоев населения, то не зарастет в аптеку народная тропа жертв внутриклеточных оккупантов с внушительным списком препаратов наперевес.

Как они ведут себя в организме?

В целом макролиды хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, но на их всасывание влияет прием пищи. Он значительно уменьшает биодоступность эритромицина, в меньшей степени – азитромицина, рокситромицина и мидекамицина и практически не влияет на биодоступность кларитромицина, спирамицина и джозамицина.

Основные показания к применению

• Инфекции Лор-органов: синуситы, отиты, фарингиты, тонзиллиты.
• Инфекции нижних дыхательных путей: бронхиты, пневмонии.
• Инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз.
• Инфекции кожи и мягких тканей. Например, эритромицин входит в состав хорошо известного вам средства Зинерит.

Наиболее частые побочные эффекты

• Тошнота, рвота, диарея (чаще всего их вызывает эритромицин).
• Головная боль, головокружение.
• Реже – нарушение функции печени.

В инструкциях вы увидите огромный список побочных, которые я здесь перечислять не буду. Среди них есть и серьезные. Но все-таки, сколько публикаций я не встречала, большинство докторов сходится во мнении, что это наиболее безопасная группа.

А вы как считаете, друзья?

Беременные, кормящие, дети, пожилые 

Беременным – назначают, взвесив все «за» и «против»,  если нет альтернативы (кроме  рокситромицина, который противопоказан). Только Джозамицин (Вильпрафен) разрешен.

Кормящим – макролиды проникают в грудное молоко, поэтому лучше воздержаться. Джозамицин разрешен.

Детям – применяются в возрастных дозировках и соответствующих формах выпуска.

Пожилым – без особенностей. Чаще, чем у молодых, при использовании препаратов этой группы у них встречается нарушение функции печени. А при использовании Эритромицина – снижение слуха.

 Важно!

Антациды уменьшают всасывание макролидов, особенно азитромицина.

Группа тетрациклинов

К этой группе относятся тетрациклин и доксициклин.

Эти средства очень токсичны, вызывают массу побочных эффектов, хотя и действуют на миллион всяких-разных микробов, включая внутриклеточные и экзотические.

Механизм действия

Действуют бактериостатически, подавляя синтез белка в микробной клетке.

На кого действуют?

Активны в отношении стафилококков, стрептококков, гонококков, клебсиел, возбудителей сальмонеллеза, дизентерии, хламидийной инфекции, сифилиса, а доксициклин плюс к этому  действует на микроорганизмы, вызывающие туляремию, холеру, бруцеллез, лихорадку Ку и много  других инфекций.

 Как они ведут себя в организме?

Безобразно! Наверное, нет ни одной системы в теле человека, которую не затронули бы антибиотики этой группы.

Сам тетрациклин всасывается в ЖКТ примерно на 60-80%, а доксициклин – на все 100.

Основные показания к применению

Я даже затрудняюсь выделить наиболее частые инфекции, при которых врачи назначают тетрациклины, и прежде всего, доксициклин:

• Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиозы, микоплазмозы.
• Бронхиты, пневмонии.
• Отиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты.
• Циститы, пиелонефриты, простатиты.
• Холециститы, холангиты.
• Инфекции кожи и мягких тканей.
• И многое другое…

Побочные эффекты:

• Рвота, головная боль, повышение внутричерепного давления.
• Тошнота, запоры или диарея, изъязвления пищевода, желудка и 12 п.к.
• Различные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.
• Перикардит, тахикардия, гипотония.
• Боли в суставах и мышцах.
• Нарушение функции печени.
• Кандидоз, дисбактериоз.
• Изменение цвета зубной эмали.
• Фотосенсибилизация.

Как видите, побочных много, и очень серьезных, поэтому НИКОГДА не рекомендуйте тетрациклины самостоятельно.

Как, впрочем, и антибиотики других групп.

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Беременным и кормящим – противопоказаны.

Детям – с 8 лет.

Тетрациклины замедляют рост костей у детей, необратимо изменяют цвет зубов на желтый или светло-коричневый.

Пожилым – противопоказаны при тяжелых нарушения функции печени.

Важно!

Доксициклин снижает эффективность эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов – во время лечения этим препаратом необходимо использовать альтернативные средства контрацепции.

Антациды уменьшают всасывание тетрациклинов, поэтому между их приемами нужно делать перерыв 1-3 часа.

Для профилактики изъязвления желудочно-кишечного тракта доксициклин принимают в дневные часы с большим количеством жидкости, лучше во время еды.

Учитывая, что тетрациклины вызывают фотосенсибилизацию, пребывание на солнце во время лечения доксициклином и в течение 4-5 дней после него следует ограничить. Предупреждайте об этом покупателя! А лучше предложите ему на этот период солнцезащитные средства.

Напомню вам, что фотосенсибилизация – это повышенная чувствительность кожи к действию ультрафиолетовых лучей. Она может проявиться либо тяжелым солнечным ожогом с покраснением и образованием пузырей, либо коричневыми пятнами на открытых участках тела.

Группа линкозамидов

В эту группу входят природный антибиотик линкомицин и его полусинтетический аналог клиндамицин.

На кого действуют?

К ним наиболее чувствительны стафилококки, стрептококки, пневмококки, возбудители угревой сыпи Propionibacterium acnes, а также большинство микроорганизмов, вызывающих чисто женскую болячку, именуемую бактериальным вагинозом: гарднерелла, микоплазма и др.

Механизм действия

Линкозамиды оказывают бактериостатическое действие, подавляя синтез белка бактериальной клетки. В высоких концентрациях оказывают бактерицидный эффект.

Как они ведут себя в организме?

Они устойчивы к действию соляной кислоты и желудочного сока, поэтому могут применяться не только парентерально, но и внутрь.

Если сравнивать линкомицин и клиндамицин, пища значительно уменьшает биодоступность первого, поэтому линкомицин рекомендуют принимать за 1 час до еды.

Клиндамицин более активен, чем линкомицин, лучше всасывается в ЖКТ, его биодоступность не зависит от приема пищи.

Но зато он чаще, чем линкомицин вызывает поражение кишечника (псевдомембранозный колит).

Наиболее частые случаи применения

С этой группы антибиотиков, как правило, лечение НЕ НАЧИНАЮТ.

На сегодняшний день есть более эффективные средства.

В основном, они назначаются в следующих случаях:

1. Инфекции кожи и мягких тканей. Например, гель Далацин, раствор Зеркалин используются для лечения угревой сыпи.
2. Бактериальный вагиноз (свечи, кремы вагинальные).
3. Бронхиты, пневмонии.

Наиболее частые побочные эффекты

• Тошнота, рвота, боли в животе, диарея, псевдомембранозный колит.
• Аллергические реакции.
• Изменения в крови: нейтропения, тромбоцитопения.

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Беременным и кормящим – не рекомендуются.

Детям – линкомицин с 1 месяца (парентерально), клиндамицин – с 3 лет, наружно – с 12 лет.

Пожилым – без особенностей. Осторожно при нарушении функции печени.

Резистентность к ним развивается медленно, но возможна перекрестная резистентность с макролидами. Иными словами, если макролиды не действуют на какого-то микроба, то с высокой долей вероятности и линкозамиды на него тоже не подействуют.

Амфениколы

 

В эту группу входит хлорамфеникол, а попросту говоря, левомицетин.

Это старенький антибиотик, открытый в конце 40-х годов прошлого столетия, на который когда-то подсели наши предки, чтобы остановить невесть откуда взявшуюся диарею или цистит.

В некоторых семьях стандарты лечения тех или иных недугов, передаваясь из поколения в поколение, дошли до наших дней. Поэтому так сложно бывает убедить  покупателя, что сейчас есть намного более безопасные и куда более эффективные препараты.

Кратенько напомню вам о левомицетине.

Механизм действия

Оказывает бактериостатическое действие: подавляет синтез белка микробной клетки.

В больших концентрациях – бактерицидное.

На кого действует?

Действует на стафилококков, стрептококков, гонококков, менингококков, палочек дизентерии, сальмонеллеза, клебсиеллу, протей и др.

Резистентность микробов к левомицетину развивается медленно, но горячая любовь наших граждан к этому антибиотику сделала свое черное дело: в России 50-90% палочек дизентерии и 10% палочек сальмонеллеза устойчивы к хлорамфениколу.

Как ведет себя в организме?

Хлорамфеникол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте при приеме внутрь, биодоступность при этом составляет 80%. Пища на нее не влияет.

В наружных формах (глазные капли, мази) оказывает не только местное, но и системное действие.

Наиболее частые случаи применения

• Дизентерия, сальмонеллез (таблетки).
• Бактериальные инфекции глаз (глазные капли 0,25%).
• В составе мазей (Левомеколь, Левосин) применяется при гнойных ранах, трофических язвах).

Наиболее частые побочные эффекты

На этом остановлюсь чуть подробнее.

• Тошнота, рвота, диарея, раздражение слизистой рта.
• Снижение количества нейтрофилов, что ведет к иммунодефициту и частым заболеваниям, так как основная их функция – фагоцитоз, т.е. поглощение микроорганизмов и погибших клеток.
• Снижение количества тромбоцитов. Значит, повышается риск кровотечений при малейшем порезе.
• Снижение гемоглобина. Следовательно, нарушается перенос кислорода к тканям, нарушаются функции многих органов.
• Дисбактериоз кишечника, кандидоз.

В ряде случаев токсическое действие левомицетина на кроветворные органы бывает настолько сильным, что приводит к летальному исходу.

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Беременным и кормящим противопоказан.

Детям – строго в возрастных дозировках. Назначает только врач!

Пожилым – осторожно при нарушении функции печени.

Важно:

При приеме хлорамфеникола необходимо сдавать клинический анализ крови 1 раз в 3 дня.

Левомицетин применяется ТОЛЬКО при индивидуальной непереносимости или неэффективности более безопасных средств.

На этом все. Надеюсь, что у вас хватило сил дочитать до конца.

Разговор получился длинным, но я постаралась дать вам лишь общие характеристики основных групп антибиотиков, поскольку не устану повторять:

ИХ ДОЛЖЕН НАЗНАЧАТЬ ВРАЧ!

Если хотите что-то добавить, прокомментировать, пишите внизу в окошечке комментариев.

Если вы считаете этот блог ценным для трудяг фармбизнеса, не забывайте кликать на кнопки соц. сетей (см. ниже), в которых состоите, чтобы поделиться ссылкой на статью со своими коллегами.

Спасибо всем, кто прислал «ребусы» покупателей!

Записывайте и присылайте еще!

В заключение вам одна из таких загадок:

Что бы это значило?

 

Жду ваших вариантов!

До новой встречи на блоге «Аптека для человека!»

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Рекомендуем также почитать:

Препараты от насморка: рекомендуем прави...

Как подобрать лучший комплекс витаминов ...

Репелленты: краткий ликбез, нюансы выбор...

Группа фторхинолонов. Объясняем, предупр...

Статья из рубрики Фарм. кружок

61 комментарий

1. Елена

   2016-08-09 в 10:15

   Спасибо за статью!С удовольствием читаю вас и пользуюсь в работе

   Ответ на вопрос — Вука вука?

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-08-09 в 11:43

     Вы правы, Елена! Спасибо!

     Ответить
2. Александра

   2016-08-09 в 10:34

   Спасибо, Марина!

   Ответить
3. Марина

   2016-08-09 в 11:35

   Марина , спасибо Вам за очередную познавательную статью !

   Рядом с нашей аптекой находится стоматология и врачи всегда назначают своим пациентам линкомицин. То есть получается что врачи перестраховываясь стреляют из пушки по воробьям ?

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-08-09 в 11:47

     Не думаю, Марина!

     По крайней мере после удаления зуба антибактериальная терапия нужна для профилактики инфекционных осложнений.

     Я говорю, в первую очередь, о покупателях, которые любят при банальной простуде глотать антибиотики, причем с первого дня болезни.

     Ответить
4. Татьяна

   2016-08-09 в 12:24

   Добрый день. Препарат — вука вука.

   Огромное спасибо за шикарные статьи.

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-08-09 в 12:25

     

     Ответить
5. Алена

   2016-08-09 в 12:40

   Все статьи очень интересные и познавательные) Спасибо большое! Препарат: Вука-вука.

   Ответить
6. Марина

   2016-08-09 в 14:26

   Марина! Добрый день! Спасибо Вам за письмо. Вука-вука. Марина, а где можно посмотреть шпаргалки для первостольников?

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-08-09 в 14:31

     Марина, после подписки на рассылку Вы должны были получить письмо, которое называется так: «Марина, спасибо за подписку!» и там есть ссылка на скачивание шпаргалок.

     Проверьте, пожалуйста, свой почтовый ящик и найдите это письмо. Если его нет во входящих, загляните в папку «спам», иногда оно попадает туда.

     О результатах обязательно сообщите.

     Ответить
7. Ольга

   2016-08-09 в 16:52

   Добрый день, Марина!

   Как обычно, Ваш статья- шедевр! Читала с ручкой и блокнотом, как и большинство других статей . Придерживаюсь Вашего мнения,что «назначение» антибиотиков в аптеке категорически недопустимо, мы ведь не знаем особенности организма посетителя, причин и характера течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний... Сама не продаю антибиотики без рецепта или хотя бы «писульки» от врача и коллегам не рекомендую, хотя посетители и ругаются порой, что у нас самая принципиальная аптека в округе

   Где-то читала, что тетрациклины не рекомендуется сочетать с препаратами железа, так как они мешают друг другу всасываться. А макролиды рекомендуют очень осторожно использовать при удлинении интервала Q-T, особенно эритромицин и кларитромицин. Значит ли это, что сердечникам лучше воздержаться от лечения этой группой препаратов?(интересуюсь чисто для себя,так как сама имею проблемы с сердечно-сосудистой системой)

   Вы пишете : « Для профилактики изъязвления желудочно-кишечного тракта доксициклин принимают в дневные часы с большим количеством жидкости, лучше во время еды.» А почему именно днем? Это какая-то особенность препарата или хронофармакология?

   И еще вопрос... Извините,что замучала Вас ими.

   Недавно у нас практиковалась студентка, я немного почитывала ее учебники. Так вот там ко второму поколению аминогликозидов причисляется нетилмицин, который авторы рекомендовали к применению в педиатрии в виду меньшей токсичности. А наш любимый «РЛС» причисляет нетилмицин к 3 поколению аминогликозидов. Кто , на Ваш взгляд, прав-учебник или РЛС?

   Спасибо

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-08-09 в 17:40

     Ольга, спасибо Вам за такие ценные дополнения и интересные вопросы!

     По порядку:

     1. Тетрациклины с железом: да, Вы совершенно правы, поэтому между их приемом должен быть промежуток времени в 1-3 часа.

     2. Макролиды крайне редко, но могут приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ, что в свою очередь чревато тяжелой аритмией и внезапной смертью. По этому поводу порылась в интернете и вот что нарыла: наибольший риск удлинения интервала QT дает эритромицин, меньше — кларитромицин, еще меньше — азитромицин. Но как показывают исследования, применение макролидов в стандартных дозировках дает незначительное удлинение этого интервала и не вызывает аритмии. Риск ее повышается при сочетании сразу нескольких факторов риска: пожилой возраст+высокие дозировки антибиотика+сопутствующее сердечно-сосудистое заболевание.

     Поэтому пожилым людям с сердечными проблемами лучше эту группу рекомендовать в последнюю очередь. И лучше НЕ ЭРИТРОМИЦИН, который пожилые так любят в силу его дешевизны. (Вот вам, друзья, еще один аргумент, чтобы отговорить пожилого человека приобретать эритромицин).

     3. Почему доксициклин лучше принимать днем? Здесь речь идет прежде всего о возможности развития эрозивного эзофагита, т.е. воспаления пищевода. Потому что днем человек преимущественно находится в вертикальном положении, что уменьшает вероятность заброса желудочного содержимого (с бултыхающейся там таблеткой доксициклина) в пищевод. А для уменьшения риска раздражения желудка запивать рекомендуется большим количеством воды.

     4. Вопрос, что называется, на засыпку. Я бы больше доверяла учебнику.

     Вот где-то так.

     Ответить
     • Ольга

       2016-08-09 в 22:26

       Большое спасибо! Все поняла Про доксициклин не знала И правда говорят- век живи,век учись!

       Ответить
8. Марина

   2016-08-09 в 17:49

   Большое спасибо!

   Ответить
9. Галина

   2016-08-09 в 19:41

   

   Ответить
10. Елена

    2016-08-09 в 22:34

    Марина, спасибо за очередную статью. Раньше нас учили, что те антибиотики, которые заканчиваются на -цин, имеют побочный эффект, действуют на уши, вплоть до глухоты. Недавно, я пила азитромицин и стала замечать , что ухо как-бы заложило...Это может быть побочным явлением или совпадение?. Юнидокс тоже не смогла пить.Он «тяжелый» для желудка.выпила одну таблетку и стал болеть желудок.Все индивидуально.Насчет левомицетина.Ох, как любят наши посетители этот препарат.Даже не пугает повышенная цена на него.и при диареи стараются покупать его.Хотя и отговариваешь, и советуешь другой препарат.Не хотят . Как же переубедить все же?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-08-09 в 22:53

      Елена, заложенность уха могла быть как побочным действием азитромицина, так и следствием отека носоглотки, если оно на тот момент было.

      По поводу левомицетина — я советую Вам расспросить покупателя: «в связи с чем берете? А знаете ли вы, какой возбудитель вызвал диарею? Вам обследование проводили?» А дальше говорим: «Дело в том, что левомицетин не действует на большинство микробов, вызывающих диарею, поэтому Вы можете потратить впустую деньги, а главное, упустить время. К тому же левомицетин снижает иммунитет, вызывает кровотечения, поэтому я Вам советую приобрести более эффективный и безопасный препарат...»

      Примерно так.

      Ответить
11. Ирина

    2016-08-09 в 23:34

    Спасибо большое! Очень помогает в работе! По вашим статьям работаю с персоналом. Очень помогает!

    Ответить
12. Наталия

    2016-08-10 в 19:10

    Спасибо большое! Ваши статьи очень помогают в работе!

    Ответить
13. Алтын

    2016-08-11 в 09:16

    Спасибо большое! Очень интересная статья. И ни капельки не скучно.

    Ответить
14. Люба

    2016-08-11 в 09:55

    Мариночка,ну кто сказал,что эта тема скууучная?Читается на одном дыхании,ну очень интересно!!!и очень познавательно!Спаси Господи Вас за Вашу бесценную работу!!И по поводу левомицетина,говорят что все пробовали,лучше него ничего не помогает,да и бактисубтил с энтеролом очень дорого,говорят,несмотря на все их плюсы.Одни сорбенты тоже редко помогают,знаю по опыту,смекта особенно.Ну и что теперь делать,пусть принимают,что хотят!

    Ответить
15. Марина Кузнецова

    2016-08-11 в 10:42

    

    Ответить
16. Елена

    2016-08-11 в 16:44

    Спасибо большое за статью!Освежила все в памяти!..Да уж, к левомицетину любовь людей не гаснет.

    Ответить
17. Татьяна

    2016-08-11 в 17:28

    Обожаю ваши статьи! Желаю вам еще большего вдохновения для творчества, а себе еще больше ваших познавательных статей!

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-08-11 в 18:17

      Спасибо, Татьяна!

      Ответить
18. Оленька

    2016-08-12 в 10:34

    Доброе утро, Марина! Статья получилось очень интересной, сразу же утащила ее в закладки. Мы еще не проходили эту тему в колледже, но я думаю, что в октябре-ноябре Ваша статья мне очень даже поможет лучше подготовиться к экзамену! Большое спасибо!

    Ответить
    • saida

      2016-08-30 в 16:45

      Мариночка спасибо вам большое за ваш блог.Читаю его и узнаю для себя много нового.Очень интересно падаете материал и не сколечко не скучно

      Ответить
      • Марина Кузнецова

        2016-08-30 в 18:06

        Спасибо, Саида!

        Ответить
19. Надежда

    2016-08-12 в 12:13

    Очень полезная статья, огромное спасибо!

    Ответить
20. Елена

    2016-08-12 в 23:22

    Марина! Спасибо большое за совет! Обязательно возьму на вооружение!!!

    Ответить
21. Оксана

    2016-08-15 в 14:14

    спасибо большое ! прекрасная статья!.вот бы так учили врачей,тогда бы мы не встречали в аптеке записок типа:"какой-нибудь антибиотик".

    Ответить
22. Семён

    2016-08-16 в 14:32

    

    Ответить
23. Юлия

    2016-08-17 в 19:23

    Отличная статья! Так держать!!! Спасибо за ваш труд!!!

    Ответить
24. Руслан Кипер

    2016-08-31 в 15:37

    Про левомицетин есть еще один пугающий факт — он входит в официальный список канцерогенов.

    Про тетрациклины надо помнить, что препараты кальция (и молоко) блокируют их всасывание.

    Ответить
25. Владимир

    2016-09-04 в 10:02

    Здравствуйте! благодарю за статью. Ваши комментарии посетителям, аптеки по поводу, безопасности приема антибиотика. (самостоятельно, ну и вообще как Вы, реагируете на то, что покупатель слышит, антибиотик «по назначению врача»......)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-09-04 в 10:10

      Владимир, я никак не реагирую, потому что в аптеке не работаю.

      Такую ситуацию мы разбирали вот здесь: nikafarm.ru/recepty-proda...e-master-klass-5

      Ответить
26. Мария

    2016-09-23 в 15:07

    Спасибо огромное! Столько всплывает в памяти, и сколько всего интересного!

    Ответить
27. Зінаїда

    2016-10-22 в 14:56

    Дякую за матеріал. Доступно розклали по полицям. На рахунок призначення антибіотиків лікарями... Був у мене особисто випадок:районний лікар-нефролог при запаленні нирок призначив ін"кційно гентаміцин 2 р в день, який нефротоксичний. А в роддомі дитині при народженні закапали очі гентаміцином в краплях, ще й сказали додому купити і продовжити капати. А буквально вчора жінка прийшла в аптеку від лікаря з призначенням:Бісептол 480мг по 2 таб-2р.день, + норфлоксацин по 1 таб-2р.день. Скаржилась на запалення сечового міхура.Чи було доцільним призначати ці препарати одночасно? Більше в призначенні не було нічого.Чесно кажучи хотілось щось одне відмінити, ал це не коректно. Тому лише добавила йогурт .Дивлячись на такі випадки, коли лікарі призначають пальцем в небо, не враховуючи ніяких особливостей, займаюсь самолікуванням.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-10-22 в 17:56

      Зинаида, я тоже не понимаю, зачем врач назначила вместе с Норфлоксацином Бисептол. Я бы лучше что-нибудь растительное добавила: либо урологический сбор, либо Канефрон. Но... врачу виднее.

      Ответить
28. Галина

    2016-11-09 в 15:58

    Здравствуйте, Марина!

    Благодарю вас за титанический и очень нужный труд. Хочу обратить внимание ваше и коллег на то, что принимать витаминноминеральные комплексы (ВМК) в остром периоде заболевания, тем более на фоне антибактериальной терапии не желательно. Ведь получается, что мы одной рукой микробам «по шапке бьем» антибиотиком, а другой рукой — витаминами подкармливаем (ведь они тоже любят витамины и используют их для СВОЕЙ жизнедеятельности). Покупателям об этом нужно говорить и предупреждать, чтобы ВМК подключали по окончании курса антибиотиков для скорейшего восстановления нормального обмена веществ, восполнения ресурсов организма, потраченных в битве с микробами-недругами. Важно делать это ПОСЛЕ курса антибиотиков, иначе война за ресурсы (=витамины и минералы) может сильно затянуться.

    С уважением к вам и вашему труду, Галина.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-11-09 в 16:00

      

      Ответить
29. Ольга

    2017-07-03 в 17:25

    Добрый день, Марина!

    Вот не согласна ни разу в Вашей читательницей. Какая же это скучная тема? Тема очень нужная, статья интересная, подача материала- креативная, с юмором. Очень благодарна Вам за Вашу работу. Продолжайте творить, Ваши знания и бесценный опыт очень нужны нам- Вашим подписчикам.

    А подписчиков призываю поддержать и мотивировать автора, который так щедро делится своими знаниями, и материально, в том числе. Соловья баснями не кормят

    Успехов, процветания и достатка Вам, Марина.

    Ответить
30. Марина Кузнецова

    2017-07-06 в 11:40

    

    Ответить
31. Елена

    2017-11-03 в 17:56

    Скажите пожалуйста, диоксидин в каплях кормящей маме в нос при гайморите можно?))

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2017-11-03 в 19:33

      Нет, Елена, нельзя. Он токсичен.

      Ответить
32. Ксения

    2018-01-21 в 12:26

    Марина, добрый день. А с какой целью гентамицин назначают пить внутрь? Недавно видела назначение-по 4 мл гентамицина внутрь. Я так поняла, что у человека проблема с желудочно-кишечным трактом. Еще был выписан энтерол, энтеросгель и что-то из ИПП.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2018-01-21 в 12:33

      Ксения, вероятнее всего, для лечения кишечной инфекции. Говорят, что он при таком приеме в кровь не всасывается, поэтому побочных — минимум. Некоторые врачи старой школы до сих пор его назначают, хотя сейчас есть более современные средства.

      

      Ответить
33. Екатерина

    2018-12-10 в 20:05

    Спасибо за интересную статью. Помогите разобраться, Попала в больницу с диагнозом сальпингоофорит. Лечили цефтриаксоном внутривенно 6 дней и метронидазолом Данный диагноз какими возбудителями вызван? Знаю что у меня невылеченная уреаплазма. Могла ли она дать осложнение и вызвать данное заболевание?

    Ответить
34. Марина Кузнецова

    2018-12-10 в 22:43

    Екатерина, сальпингоофорит, или аднексит, может вызываться стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, а также условно-патогенной флорой, к которой в числе прочих относится уреаплазма.

    Уреаплазму не лечат. Лечат воспаление. При снижении иммунитета уреаплазма может вызвать аднексит, но по идее перед началом лечения Вам должны были взять мазок на флору и определить виновника воспаления.

    Ответить
35. Екатерина

    2018-12-16 в 09:45

    А цефтриаксон и метронидазол, которые мне давали в стационаре, эффективны в отношении уреаплазмы?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2018-12-16 в 19:19

      Екатерина, а в инструкции Вы видите, что эти препараты действуют на уреаплазму?

      Ответить
36. Ирина

    2019-01-05 в 16:57

    Добрый день!

    Спасибо за ваши замечательные статьи, они вдохновляют! Мы постоянно следим за всеми обсуждениями, ждем новых тем с нетерпением) Хочется задать вопрос « Почему не стоит рекомендовать комплекс витаминов во время приема антибиотиков?» Сегодня слышала от первостольника с большим опытом работы, что раньше врачи назначали антибиотик и ревит или гексавит одновременно. Не могу понять зачем. Не поможете? Спасибо)

    Ответить
37. Елена

    2019-02-18 в 10:21

    здравствуйте,подскажите на счет альфа нормикса,и что с ним принять и после для микрофлоры кишечника.Спасибо

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2019-02-18 в 10:35

      Елена, есть много хороших пробиотиков: Линекс форте, Максилак, Нормобакт, Примадофилус и пр. Обзор здесь: nikafarm.ru/razbor-populy...ybora-probiotika

      Ответить
38. Анастасия

    2019-07-24 в 19:09

    День добрый! Помогите разобраться, в каких случаях назначают Сумамед пор. д/пригот. суспензии 100мг, а в каких 200мг?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2019-07-24 в 20:02

      Анастасия, если Вы подписаны на рассылку блога, у Вас должен быть сборник шпаргалок. Его получает каждый после подписки. В этом сборнике в числе прочих есть шпаргалка по антибиотикам. Я там об этом говорю. Посмотрите.

      Ответить
39. Жанна

    2019-10-31 в 14:30

    Добрый день, Марина.

    На сайте РЛС в инструкции полидексы с фенилэфрином сказано , что сочетание антибиотиков (неомицин и полимиксин В) расширяет спектр антибактериального действия на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания носовой полости и придаточных пазух.

    Действуют ли данные антибиотики в составе капель на Streptococcus pyogenes? Где-нибудь есть информация на какое большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов он действует?

    В мазке (в каком именно не знаю, ребенок сдавал и из носа, и из горла) найден Streptococcus pyogenes 10 в 5 степени нужно ли лечить его (у ребенка долго не проходит насморк (лечили протарголом 2%), температура 37 или около 37 ртутным термометром подмышкой, несколько недель слабость сильная плюс кашель (уже проходит))?

    Нужны ли системные антибиотики или достаточно капель?

    В статье написано, что неомицин самый токсичный для слухового нерва.

    По этой причине его используют только в наружных средствах. И только на неповрежденных поверхностях, иначе он попадет в системный кровоток и может вызвать побочные эффекты. Это значит, что если его использовать капая в нос, то слуховой нерв он не повредит? А если на слизистой имеются микротравмы, то может попасть в системный кровоток и вызвать побочные эффекты?

    Существуют ли еще какие-нибудь местные антибиотики (капли) действующие на Streptococcus pyogenes?

    Может лучше бактериофагами обойтись?

    Спасибо.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2019-10-31 в 23:05

      Жанна, Вы можете отдельно на том же сайте РЛС набрать неомицин и полимиксин и посмотреть, на каких возбудителей они действуют. Но странно, что возбудителя Вам выделили, а чувствительность его к антибиотикам не определили. Даже если антибиотик теоретически действует на какую-то микробину, не факт, что именно Ваша микробина той же породы будет к нему чувствительна.

      Нужно ли его лечить — не знаю. Это условно-патогенный микроб, и в анализе должны быть указаны допустимые его значения. Отклонение от нормы врачи-лаборанты обычно как-то выделяют.

      Нужны ли системные антибиотики — тоже не знаю. Это может решить только Ваш лечащий врач, учитывая состояние ребенка, данные его осмотра и обследования.

      В каплях в нос неомицин слуховой нерв не повредит. Дозировка неомицина при назальном использовании настолько мала, что побочные эффекты маловероятны, даже если вещество попадет в системный кровоток.

      Существуют ли еще местные антибиотики? Возможно, Изофра, но разновидности стрептококка в инструкции не указаны, и это рецептурный препарат, и должен назначаться врачом.

      Вопрос о выборе антибактериальной терапии (антибиотик или бактериофаг) тоже может решить только лечащий врач.

      Ответить
40. Жанна

    2019-11-05 в 14:34

    Добрый день, Марина.

    Ребенок носит аппаратики на челюсти, назначенные ортодонтом (из металла и пластика). Может у Вас есть информация, чем их можно дезинфицировать от Streptococcus pyogenes, высеянного в зеве у ребенка, сейчас проводим лечение азитромицином?

    Существуют ли какие-то аптечные средства для дезинфекции предметов от бактерий Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes? Спасибо.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2019-11-05 в 20:09

      Жанна, а врач Вам не сказала, чем обрабатывать? Первое, что пришло мне в голову, это хлоргексидин. Он широкого спектра действия, разрешен детям, используется в том числе для обработки различных предметов.

      Ответить
41. Оксана

    2019-11-29 в 13:46

    Спасибо. тема сложная но нужная для усвоения.по вашей статье можно сделать таблицу с ключевыми характеристиками и использовать в работе по фарм информированию

    Ответить

Нажмите, чтобы отменить ответ.

Ваше имя (*)

Ваш Mail (не публикуется) (*)

Уведомить меня о новом комментарии по электронной почте