Препараты для лечения простатита и аденомы простаты. Нюансы выбора. Часть 1

Дорогие фарм. труженики, здравствуйте!

Недавно я побывала на одном вебинаре для сотрудников аптек, где речь шла об алгоритме фарм. консультирования в свете новых (российских) приказов и постановлений.

Я, как вы знаете, в приказы не вникаю, поскольку вижу свою задачу в другом: просто и понятно рассказывать вам о заболеваниях, о комплексной продаже, о том, когда какие средства оптимально предложить, чем они отличаются друг от друга, в чем их особенности и «фишки».

Но после того, что я услышала, захотелось каждого из вас обнять и плакать. Оказывается, теперь КАЖДОМУ покупателю нужно рассказать о том, как действует препарат, какие он может давать побочные, как его принимать, как его хранить дома, какие у него есть аналоги. И все это, не считая вопросов на выявление потребностей, информации о предшествующем лечении, противопоказаний, возможного лекарственного взаимодействия, выбора формы выпуска.

Если этого не сделать, можно нарваться на штраф при очередной проверке.

А если сделать, вернее, делать, хроническая очередь в аптеке обеспечена.

Друзья, как вы с этим справляетесь? Расскажите! Особенно интересует пункт об аналогах. А если их 25?

Сегодня мы начнем разбирать препараты для лечения простатита и аденомы простаты, и я попробую следовать этому алгоритму.

Как это у меня получится, судить вам.

Информацию не для покупателя, а для вас я буду помечать буквами NB! («nota bene» — «обрати внимание»).

Но сначала я отвечу на два из четырех вопросов, которые задавала в конце прошлой статьи. Остальные разберем позже.

Нужно ли первостольнику суметь отличить простатит от аденомы простаты? Если да, то зачем?

На мой взгляд, нужно, т.к. во-первых, не все средства, которые показаны при этих заболеваниях, подойдут в обоих случаях. Например, одни применяются при простатите и не назначаются при аденоме простаты.

Во-вторых, чтобы определиться с оптимальной формой выпуска.

Второй вопрос:

Излечим ли хронический простатит?

Хронические заболевания потому и называются хроническими, что они не излечиваются методами традиционной медицины, т.к. в органах уже произошли структурные изменения. Однако длительная ремиссия вполне реальна.

Разумеется, история знает немало случаев исцеления от хронических болезней. Но это больше из разряда непознанного, непостижимого, необъяснимого.

Что нужно, чтобы удлинить ремиссию? ПОЛНОЦЕННО лечиться при обострении и исключить те факторы риска, о которых мы говорили в прошлый раз.

А то, как написала одна читательница в комментариях к предыдущей статье, мужчины нередко начинают в аптеке разбор назначений врача, в результате которого из 5-6 выписанных средств берут 2.

И потом говорят, что «все пробовал, ничего не помогает».

Итак, поехали!

Препараты для лечения простатита и аденомы простаты животного происхождения

Начну разбор со средств животного происхождения. В их составе — экстракт простаты молодых и сексуально активных бычков.

Он содержит биологически активные вещества, которые по своему строению схожи с человеческими.

Получается что-то вроде заместительной терапии: твоя простата плохо работает? Вот тебе все, что она производит, только, извиняюсь, бычье.

Препараты на основе экстракта простаты оказывают органотропное действие, т.е. избирательно накапливаются в определенном органе. В данном случае в предстательной железе.

Как действуют средства на основе экстракта простаты?

Рассказываю по-простому, чтобы такими же словами вы могли объяснить покупателю:

• Уменьшают воспаление и отек предстательной железы.
• Раз уменьшается отек, уменьшаются боль и дискомфорт при мочеиспускании, поскольку отечная железа сдавливает мочеиспускательный канал.
• Восстанавливается нормальная частота мочеиспусканий.
• Улучшается кровообращение в простате, а значит доставка кислорода и питательных веществ к каждой ее клеточке, и ее функция восстанавливается.

Линейка Витапрост

Витапрост суппозитории ректальные

Побочные эффекты

Аллергические реакции.

NB! Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам.

Как применять?

По 1 свече 1 раз в день.

Курс – не менее 10 дней.

Как хранить?

При t не выше 25°.

NB! Наверное, у немногих в квартире такая температура. Обычно она выше. Поэтому говорите, чтобы хранили препарат в холодильнике.

NB! Когда рекомендовать Витапрост суппозитории?

1. Покупатель просит посоветовать что-то от простатита.
2. Покупатель жалуется на болевые ощущения в паху, промежности, внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, затрудненное или учащенное мочеиспускание. Выделений из мочеиспускательного канала нет (спрашивайте об этом, чтобы исключить ЗППП).

При болях рекомендуем Витапрост свечи в комплексе с суппозиториями из группы НПВС (например, утром Диклофенак, вечером Витапрост). И объясняем, что к врачу все равно надо для обследования и назначения препаратов других групп, т.к. только в этом случае лечение будет эффективным.

Лекарственное взаимодействие

Не отмечено.

Витапрост форте суппозитории ректальные

Содержат в 2 раза больше экстракта простаты.

Побочные эффекты и противопоказания – те же.

Как применять?

По 1 свече 1 раз в день.

NB! Основное показание – аденома простаты. Курс 15 дней.

При простатите эта форма Витапроста тоже может применяться. При этом курс 10 дней.

Чтобы вам было проще, я советую совсем простой алгоритм:

Простатит (симптомы: боль + нарушение мочеиспусканий) – Витапрост.

Аденома (боль не характерна. В основном, это проблемы с мочеиспусканием) – Витапрост форте.

Если спрашивают что-то от простатита, а Витапрост в свечах отсутствует, рекомендуйте Витапрост форте.

Как хранить?

При t не выше 25°.

NB! Когда рекомендовать Витапрост форте суппозитории?

1. Покупатель просит посоветовать что-то от аденомы простаты.
2. Мужчина в возрасте старше 45-50 лет жалуется на проблемы с мочеиспусканием, нарушение сексуальной функции.
3. Покупатель спрашивает что-то от простатита. Жалобы на боль в паху, промежности, половых органах, нарушения мочеиспускания. При этом препарат Витапрост свечи отсутствует.
4. Пожилой мужчина спрашивает что-то от недержания мочи. Это чаще всего связано со снижением тонуса мочевого пузыря на фоне аденомы простаты и развитием его повышенной чувствительности (гиперактивности) к малейшим количествам мочи в мочевом пузыре. В таком случае человек не может контролировать мочеиспускание. Витапрост, во-первых, снижает эту чувствительность, а во-вторых, повышает тонус мочевого пузыря. Это помогает справиться с недержанием.
5. Женщина в возрасте 55+ жалуется на недержание мочи. Это вызвано снижением уровня эстрогенов в период менопаузы, в результате чего нередко развивается гиперактивный мочевой пузырь. В патогенез углубляться не буду, он довольно сложный. Главное помнить, что Витапрост форте в этой ситуации тоже показан, несмотря на его чисто мужской профиль.

Курс применения препарата Витапрост форте при недержании мочи – 20 дней (2 упаковки по 10 свечей).

Лекарственное взаимодействие

Не отмечено.

Витапрост таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Экстракта простаты в таблетках столько же, сколько в суппозиториях Витапрост форте. И логично было бы предположить, что советовать эту форму выпуска можно в тех же ситуациях, что и Витапрост форте.

Кстати, в инструкциях к трем из четырех форм выпуска этого препарата мы читаем одни и те же показания. Тесно общаясь когда-то с маркетологами, я поняла их принцип: «чем больше показаний, тем шире целевая аудитория, тем выше продажи».

А какую форму выпуска будете выбирать ВЫ в каждой конкретной ситуации, их, похоже, совсем не волнует.

Поэтому наша с вами задача разбросать эти формы выпуска по возможным запросам покупателей, чтобы вам легче было с ними работать.

Но я забежала вперед.

Побочные эффекты и противопоказания у таблеток Витапрост – те же.

Как применять?

При простатите по 1 т. 2 раза в день не менее 10 дней.

При аденоме простаты – 30 дней. Следовательно, на курс понадобится 3 упаковки по 20 таблеток.

Как хранить?

При t не выше 25°.

NB! Когда рекомендовать Витапрост в таблетках?

А теперь давайте думать. Что быстрее попадет непосредственно к больному органу: таблетки или свечи?

Разумеется, свечи, потому что таблетки сначала окажутся в ЖКТ, затем поступят в кровь, и до простаты они доберутся не скоро и, вероятнее всего, растеряв по дороге часть биологически активных веществ.

А суппозиторий уже  через считанные секунды после введения окажется в непосредственной близости от простаты. Поэтому на минимальный курс лечения простатита требуется не 10 (как свечей), а 20 таблеток.

Когда лучше рекомендовать таблетки?

1. Когда есть геморрой, трещина или другие заболевания прямой кишки.
2. Для профилактики обострений. При хроническом простатите рекомендуется пропивать таблетки по одной два раза в день 30 дней 1-2 раза в год.
3. Для закрепления эффекта суппозиториев. Врачи урологи нередко назначают после 10 дней применения свечей 20 дней продолжить Витапрост в таблетках.
4. Когда мужчина категорически не приемлет свечей, хотя они действуют намного эффективнее и быстрее.

Лекарственное взаимодействие

Не отмечено. 

Витапрост ПЛЮС суппозитории

NB! Помимо экстракта простаты, содержат антибактериальное вещество группы фторхинолонов Ломефлоксацин, причем, в такой же дозировке, что и таблетки с этим действующим веществом – 400 мг.

Ломефлоксацин активен в отношении большинства возбудителей хронического БАКТЕРИАЛЬНОГО простатита.

NB! Противопоказания

• Гиперчувствительность к компонентам.
• Возраст до 18 лет (стандартное противопоказание для фторхинолонов).
• С осторожностью: атеросклероз сосудов мозга, эпилепсия и др. заболевания ЦНС с эписиндромом.

Побочные эффекты

Их очень и очень много: аллергия, головокружения, головная боль, судороги, галлюцинации, бессонница, диарея, запор, желудочно-кишечные кровотечения, гипотония, тахикардия, брадикардия, аритмия,  ТЭЛА, гломерулонефрит, отеки, боли в мышцах, одышка, бронхоспазм, нарушения зрения, фотосенсибилизация и прочее.

Поэтому я была крайне удивлена, увидев в инструкции на сайте препарата, что Витапрост плюс — безрецептурный.

Как применять?

По 1 свече 1 раз в день в течение 10-30 дней (до исчезновения возбудителя в секрете простаты).

NB! Лекарственное взаимодействие

• Повышает активность пероральных антикоагулянтов (Варфарина, Синкумара, Эликвиса и др.).
• Увеличивает токсичность НПВС, поэтому одновременно с ними не используется.
• Блокаторы кальциевых каналов замедляют выведение препарата.

Учитывая, что врач чаще всего ничего не знает о лекарственном взаимодействии, отпуская этот препарат, выясните, не принимает ли покупатель этих средств.

Как хранить?

При t не выше 25°.

NB! Когда рекомендовать Витапрост ПЛЮС?

Никогда. Пусть это делает врач. Ведь вы же не знаете, какой у человека простатит: бактериальный или абактериальный. Не знает, скорее всего, и покупатель.

Но если в аптеку забредет шибко умный клиент, который попросит вас порекомендовать что-то от БАКТЕРИАЛЬНОГО простатита, флаг вам в руки! Не забудьте задать вопросы на предмет противопоказаний и лекарственного взаимодействия.

Дополнительная информация покупателю

При продаже суппозиториев:

1. Свечу нужно вводить после опорожнения кишечника или клизмы.
2. После введения нужно полежать 30-40 минут.

При продаже препарата Витапрост плюс:

Плюс к двум предыдущим советам:

1. На время лечения избегайте длительного пребывания на солнце, а то на коже могут появиться красные пятна, волдыри.
2. Пока применяете этот препарат, лучше не садиться за руль, т.к. скорость реакции снижается.

Чем можно заменить Витапрост в свечах?

Наиболее близки по составу:

• Простатилен в свечах 50 мг.
• Уропрост.

Чем можно заменить Витапрост в таблетках?

Таблеток такого же состава больше нет.

Чем можно заменить Витапрост плюс?

Это единственный на сегодняшний день препарат, содержащий экстракт простаты и фторхинолон.

Линейка Простатилен

Простатилен суппозитории

Преимущества по сравнению с препаратом Витапрост

1. В состав суппозиториев входит диметилсульфоксид (димексид), который оказывает противовоспалительное и антисептическое действие. Плюс он улучшает проникновение действующего вещества (экстракта простаты) через слизистую. По этой причине можно ожидать более выраженного и быстрого эффекта по сравнению с препаратом Витапрост.
2. Цена ниже.

Недостатки по сравнению с препаратом Витапрост

1. За счет диметилсульфоксида нередко вызывает раздражение слизистой прямой кишки. Не все мужчины могут терпеть жжение после введения. Читала отзывы типа «думал, сейчас рожУ».
2. У некоторых вызывает диарею. Но почему-то об этом в инструкции не сказано.
3. Перед введением производитель рекомендует смочить свечу водой.
4. Нет четкого понимания, когда какая дозировка предпочтительна: 30 или 50 мг.
5. Размыта рекомендация по режиму применения. Когда я в инструкции читаю, что использовать 1-2 раза, хочется спросить: а конкретнее?
6. Нет формы выпуска в виде таблеток. Производитель считает их неэффективными. Но не все мужчины соглашаются на использование свечей. Видимо, подразумевается, что в этом случае врач назначит инъекции Простатилена.
7. Нет формы выпуска, предназначенной специально для лечения БАКТЕРИАЛЬНОГО простатита.

NB! Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата

Лекарственное взаимодействие

Не отмечено.

Как хранить?

При t от 2° до 15°.

NB! Не забудьте сказать покупателю, что препарат нужно хранить в холодильнике.

NB! При каких запросах покупателя рекомендовать?

— Что можете посоветовать от простатита/аденомы простаты?

— Боли в паху, внизу живота, в половых органах, в анусе.

— Затрудненное/учащенное мочеиспускание/встаю по ночам в туалет.

NB! Советы по выбору формы выпуска

• Не ошибетесь, если при этих запросах рекомендуете Простатилен свечи 50 мг. Применять по 1 свече 1 раз в день: при простатите 10 дней, при аденоме простаты 15 дней.
• Если в ассортименте нет Простатилена 50 мг, предложите Простатилен в свечах по 30 мг. В таком случае применять по 1 свече утром и вечером. Соответственно считайте, сколько упаковок понадобится на курс.
• Упаковку № 5 предлагайте, если клиент приобретает Простатилен в свечах впервые, чтобы проверить его переносимость. Не забудьте сказать, что при хорошей переносимости нужно будет докупить препарат на курс лечения. Иначе деньги будут выброшены на ветер.
• Если у клиента аденома простаты, на курс лечения предложите 2 упаковки: 50 мг №10 + 50 мг №5.

NB! Дополнительная информация покупателю

Итак, при продаже Простатилена в форме суппозиториев скажите:

— Вводите свечу после опорожнения кишечника или клизмы.

— Для облегчения введения перед использованием смочите свечу водой.

— После введения нужно полежать 30-40 минут.

— Свечи могут вызывать жжение. Обычно через 10-15 минут оно проходит.

Простатилен АЦ

Особенность: помимо экстракта простаты, содержит цинк + аминокислоты аргинин и глицин. Я так думаю,что аббревиатура «АЦ» означает «аминокислоты-цинк».

Что это дает?

• Снимает воспаление и отек предстательной железы.
• Повышает уровень тестостерона и либидо.
• Усиливает эрекцию.
• «Реанимирует» сперматогенез и малоподвижных сперматозоидов. Посему показан в комплексном лечении мужского бесплодия.

NB! Препарат рецептурный, назначает его врач. Но если услышите от покупателя жалобы на нарушение мочеиспусканий и сексуальные проблемы, скажите ему, что есть такое средство, которое решает обе эти задачи. Напишите название на листке бумаги и посоветуйте выяснить у врача, подойдет ли этот препарат в данной ситуации.

Побочные эффекты

• Кратковременные зуд, жжение в прямой кишке.
• Аллергические реакции.
• Разжижение стула.

NB! Противопоказания

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Детский возраст до 18 лет.
• С осторожностью: геморрой, трещины прямой кишки, парапроктит.

Лекарственное взаимодействие

• Не отмечено.

Как хранить?

При t от 2° до 15°.

NB! Не забудьте сказать покупателю, что препарат нужно хранить в холодильнике.

Простатилен лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения

Особенность: помимо экстракта простаты содержит глицин.

Глицин, как вы знаете, это аминокислота, которая восстанавливает баланс возбуждения и торможения в ЦНС и за счет этого нормализует эмоциональный фон.

Но она еще участвует в процессе обновления клеток, снабжения их кислородом, задействована в работе иммунной системы.

Когда назначают Простатилен в уколах?

Производитель дает такие рекомендации:

• При заболеваниях прямой кишки, когда введение свечей нежелательно.
• В пожилом возрасте, когда важен системный эффект, чтобы не только снять воспаление и улучшить функцию железы, но нормализовать работу иммунной системы.
• После операций на предстательной железе.

Некоторые доктора совмещают назначение Простатилена в уколах и свечах: либо сначала свечи, затем уколы, либо одновременно: свечи быстро снимают боль и дискомфорт, а уколы действуют на организм в целом.

Важно:

Простатилен и его аналоги в виде раствора для в/м введения при аденоме предстательной железы не показаны.

Как применяют?

По 1-2 ампулы (по 5-10 мг) 1 раз в день 5-10 дней.

Курс можно повторить через 1-6 мес.

Чем разводить лиофилизат?

Разводят его в 1-2 мл физ. раствора, или 0,25-0,5% раствора новокаина, или воды для инъекций.

NB! Не забудьте что-то из этого предложить при продаже!

NB! Противопоказания:

• Гиперчувствительность.
• Возраст до 18 лет.

Побочные эффекты

Аллергические реакции.

Как хранить?

При t до 20°.

NB! Предупреждайте, чтобы хранили препарат в холодильнике.

Чем можно заменить Простатилен лиофилизат?

Одним из двух препаратов:

1. Сампрост (отличие: в составе в 2,5 раза меньше глицина, в связи с чем положительные его эффекты выражены слабее).
2. Простакор (отличие от Простатилена: есть в форме готового раствора и в форме лиофилизата для приготовления раствора. Простакор в форме готового раствора не содержит Глицина, поэтому системное действие менее выражено).

Линейка Уропрост

О ней очень кратко.

Уропрост

Это свечи, содержащие столько же экстракта простаты, сколько Витапрост свечи и Простатилен 50 мг.

Никакого диметилсульфоксида в составе нет.

Показания стандартные: хронический простатит, аденома простаты, состояние после операций на предстательной железе.

Применяется по 1 свече 1 раз в день.

Примечательно, что курс лечения — не 10, как обычно, а 20 дней. Видимо, этому виной — вспомогательные вещества, степень очистки экстракта простаты и пр.

Так что на курс нужно либо 4 упаковки по 5 штук, либо 2 упаковки по 10 штук.

Побочные эффекты:

• Аллергические реакции,
• Зуд в заднем проходе (часто),
• Диарея,
• Метеоризм.

Уропрост-Д

В этом средстве меньше экстракта простаты, чем в предыдущем, но зато присутствует компонент (диметилсульфоксид), который уменьшает воспаление и улучшает проникновение действующего вещества через слизистую прямой кишки.

Значит, его эффективность выше, и симптомы уйдут быстрее.

По составу он наиболее близок к препарату Простатилен свечи 30 мг.

Применяется по 1 свече 2 раза в день 5-10 дней, т.е. курс лечения короче, чем препаратом Уропрост.

Пожалуй, на этом сегодня остановлюсь.

Главное, доносите до покупателей:

Лечение простатита и аденомы простаты одним препаратом неэффективно, и ваша рекомендация не исключает посещения врача, а направлена на то, чтобы улучшить самочувствие на доврачебном этапе. 

В следующий раз мы продолжим разбор препаратов для лечения простатита и аденомы простаты.

Как вам понравилась сегодняшняя беседа, друзья? Все ли понятно? Свои вопросы, дополнения, комментарии пишите в окошечке комментариев ниже.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

Пока-пока!

С любовью к вам, Марина Кузнецова