«Таможня», без которой нам не жить

Дорогие  друзья, здравствуйте!

Сегодня мы начинаем разговор об органе, который достоин не просто восхищения.

Будь моя воля, я бы наградила его орденами и медалями «За мужество», «За трудовые заслуги», «За победу»,  «За выносливость»,  «За непримиримость к врагам».

Я дала бы ему почетную грамоту как лучшему работнику человеческого организма, поскольку он взвалил на себя столько обязанностей, сколько не под силу выполнить всем другим органам, вместе взятым.

Вернее, это даже не ОН, а ОНА.

Эта трудяга-бедолага достойна того, чтобы перед ней снять шляпу, посвятить ей стихи и поставить памятник. Причем, именно в России. В самом ее сердце. Хотя, кажется, он уже где-то есть.

Ну как? Вы догадались, о чем пойдет речь?

Сегодня мы будем говорить о ПЕЧЕНИ.

Мы разберем, как она устроена, и какие функции выполняет, почему болит печень,  и нужно ли ее периодически «чистить».

Кратко мы рассмотрим самые распространенные ее болячки: вирусные гепатиты, цирроз печени, жировой гепатоз. Можно ли их заподозрить у посетителя аптеки? Каковы принципы их лечения?

В этом разговоре мне будет помогать мой друг и ваш коллега, известный вам по статьям о комплексных препаратах от простуды и гриппа,  гипертермическом синдроме и, конечно, по серии статей об антигипертензивных препаратах Антон Затрутин.

Антон, тебе слово!

Спасибо, Марина!

Как устроена печень?

Для начала немного анатомии.

Печень — это самый крупный орган человеческого тела. Она весит 1200—1800 грамм.

Печень — паренхиматозный орган. Она не имеет внутри себя полостей и похожа на губку.

Свиную или говяжью печенку разрезАли, наверное, все. Помните, как она выглядит?

Именно за счет своей губчатой структуры печень выполняет роль фильтра – главного «таможенника» человеческого организма.

Располагается она в правом подреберье, и у здорового человека не должна выступать за край реберной дуги. При некоторых болячках  врач пальпирует печень, чтобы выяснить, не увеличена ли она, то есть, не выходит ли за край реберной дуги.

Основу паренхимы печени составляют клетки гепатоциты, между которыми проходят желчные капилляры. Желчь образуется в гепатоцитах и поступает в желчные капилляры. Дальше по системе желчевыводящих путей она поступает в желчный пузырь, откуда расходуется по мере надобности. А надобность в ней наступает, когда мы завершаем очередную трапезу. И тогда желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку и включается в процесс пищеварения.

Уникальность печени

Печень имеет своеобразную систему кровообращения – это единственный орган, к которому кровь притекает не по артерии, а по вене.

Напомню, что в каждый орган входит артерия, по которой к нему поступают кислород и питательные вещества, а выходит вена, через которую удаляются  продукты его жизнедеятельности.

Как и любой другой орган, печень получает артериальную кровь по печеночной артерии, а венозная кровь отводится по печеночным венам.

Однако, к печени подходит еще одна вена – воротная. Эта вена собирает кровь почти от всего желудочно-кишечного тракта, начиная с двух нижних третей пищевода и заканчивая верхними двумя третями прямой кишки.

Именно благодаря такой системе ни одна молекула, поступившая в организм, не проскочит мимо печени.

Теперь вы понимаете, почему во многих  инструкциях к лекарственным препаратам есть пункт «применение препарата больными со сниженной функцией печени»?

Ведь в этом случае наш «таможенник» не сможет качественно выполнять свои обязанности, и это чревато серьезными последствиями, если не откорректировать дозировки препарата.

Что делает печень?

Печень — это орган, относящийся к пищеварительной системе, однако, влияет на все системы организма.

Ученые называют ее «химической лабораторией». Это, действительно, настоящая фабрика.

Всего она выполняет более 500 функций!

Вот лишь некоторые из них:

1. Обезвреживание ядов, токсинов, аллергенов посредством превращения их в безвредные.
2. Синтез множества ферментов и гормонов.
3. Синтез билирубина и желчных кислот.
4. Продукция и секреция желчи.
5. Синтез холестерина, липидов, фосфолипидов, контроль липидного обмена.
6. Пополнение и сохранение некоторых витаминов (В12, А, D).
7. Синтез множества белков, в частности, белков свертывающей и противосвертывающей систем крови.
8. Депо гликогена (источника глюкозы) и контроль за уровнем глюкозы в крови.

Те, кто помнят статьи про гипотензивные препараты, читали, какую роль в этой группе играют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

Так вот, и сам ангиотензиноген (предшественник ангиотензина II, который мы так стремимся снизить) и фермент, его превращающий, синтезируются печенью вместе с тысячами других молекул.

В детском возрасте она является еще и органом кроветворения.

Одним словом,

Печень – это место, где замыкаются многие обменные циклы организма.

Здесь решается дальнейшая судьба всех поступивших в организм молекул: попадут ли они в кровоток в неизменном виде, или нужно их превратить в другую форму, чтобы они могли включиться в обменные процессы? А может, таким гостям организм не рад, и нужно их побыстрее спровадить?

Для этой цели в печени есть множество капилляров и желчных протоков, о которых я уже говорил выше. Желчь, помимо участия в процессе пищеварения, играет еще одну важную роль – с ней печень избавляется от части ненужных организму веществ.

Второй путь спроваживания — это связать, обезвредить и отпустить в кровоток.

Отличительная особенность печени заключается еще в том, что большинство ее заболеваний не имеет ярких клинических проявлений.

Следовательно, очень сложно распознать печеночные страдания. Однако, не может не радовать, что большинство их на ранних этапах обратимы. Если, конечно, вовремя их заметить и предпринять необходимые меры.

Достаточно вспомнить миф о Прометее, которому каждую ночь орел клевал печень, а за ночь она отрастала заново.

К сожалению, человеческая печень не настолько быстро восстанавливается, но при отсутствии повторных повреждений клетки ее восстановятся в течение 10-14 дней.

В следующий раз мы с вами поговорим о препаратах гепатопротекторах, а на сегодня у меня все.

Спасибо, Антон!

Знаете, друзья, кого мне напоминает печень? Терпеливую жену, чей муж ежедневно приходит с работы пьяным, грязным, а она молча его покормит, разденет, спать уложит, одежду постирает, погладит, чтобы наутро он выглядел человеком.

Но на следующий день все повторяется сначала.

Так и печень: только разобралась с курицей гриль, жареной картошкой, бутылкой пива, пирожным, таблеткой цитрамона, пакетиком антигриппина, а тут этот, с позволенья сказать, Сапиенс, присылает на «таможню» новую порцию всякой дряни.

А если бы не было у нас такого «контролера», то трудно даже представить, что с нами было бы. Все токсичные продукты, которые мы потребляем (лекарства, консерванты, эмульгаторы, стабилизаторы, красители и пр.), и которые образуются в процессе метаболизма (фенол, скатол, аммиак и др.), попадали бы в кровь, разносились бы по всем органам, в том числе в мозг,  и вызывали бы страшные их повреждения.

Не синтезировались бы жизненно необходимые нам ферменты, витамины, гормоны, не свертывалась бы кровь, не регулировался бы тонус сосудов, нарушились бы все виды обмена. Одним словом, нам была бы ханА.

Я ЛЮБЛЮ ТЕБЯ, МОЯ ПЕЧЕНЬ!

Почему болит печень?

Как уже говорил Антон, большинство болячек печени не имеет ярких клинических проявлений.

Печень болеть не может, поскольку в ней нет нервных окончаний.

Поэтому часто она «умирает» молча. А заболевание может обнаружиться совершенно случайно.

Но нервные окончания есть в фиброзной капсуле печени, покрывающей ее снаружи. Когда печень увеличивается в размерах, растягивается капсула, и человек ощущает боль. Это может быть при циррозе,  остром гепатите, некоторых инфекционных заболеваниях, жировой дистрофии печени, онкологических и др. болячках.

А чаще всего боль в правом подреберье — это признак проблем с желчным пузырем, расположенным под печенью.

Причина боли в этом случае — нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям, вызванное, к примеру их перегибом. При этом в них накапливается желчь, они растягиваются и раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в их стенке.

Сильные боли в правом боку может давать и сам воспаленный желчный пузырь. Это заболевание называется «холецистит». Он может быть некалькулезным, то есть без камней, и калькулезным, когда в желчном пузыре обнаруживают камни.

Часто он сопровождается горечью во рту, тошнотой, рвотой, повышением температуры, а если камень попал в желчный проток и закупорил его, то и желтухой.

Нужно ли чистить печень?

Позволю себе небольшое отступление, поскольку наш народ помешан на всяких чистках.

Когда я слышу разговоры об этом, меня так и подмывает спросить: «Кого и от чего чистить будем? Вам ершик побольше или поменьше?»

Очень хочется пообщаться с человеком, который впервые высказал мысль о так  называемых шлаках, которые засоряют наш организм наподобие канализации. Откуда у него возникла подобная мысль?

А о том, сколько последователей Геннадия Малахова «чистили» себе печень оливковым маслом с лимонной кислотой, история умалчивает. Как и о тех из них, кто  после этого благополучно попал под нож хирурга.

Так вот, друзья. Запомните:

Печень не накапливает в себе токсины и не является могильником продуктов нашей жизнедеятельности.

Печень превращает одни вещества в другие, чтобы использовать их для нужд организма. Либо обезвреживает их и гонит из организма прочь. Ее не нужно «чистить»!

А камни, которые якобы выходят после процедуры чистки печени, есть не что иное, как продукт химической реакции оливкового масла, лимонного сока, желчи и прохождения по кишечнику этой адской смеси.

Никогда не смогли бы в печени уместиться камни размером 2-3 см, поскольку им просто негде там «залечь». Ширина желчных протоков составляет не более 3-4 мм.

Более того, эта процедура крайне опасна, так как оказывает сильный желчегонный эффект и может сдвинуть со своего места камни желчного пузыря, если таковые там есть, вызвав закупорку желчного протока и развитие обтурационной желтухи.

По этой же причине нельзя рекомендовать покупателю желчегонные препараты, не будучи уверенным в том, что желчекаменной болезни у  него нет.

Как заподозрить заболевание печени у посетителя аптеки?

Честно говоря, работая в аптеке, я не помню ни одного случая, чтобы ко мне обратился посетитель с триадой ярких признаков поражения печени.

Но на всякий пожарный запомните их:

1. Желтушное окрашивание кожи и склер глаз. Это случается по причине разрушения гепатоцитов и попадания желчных пигментов в кровь.
2. Темная, как пиво, моча (по той же причине).
3. Белый кал. При гибели гепатоцитов вместо того, чтобы идти в кишечник, желчь поступает в кровь. Нарушается обмен желчного пигмента билирубина. Это и приводит к обесцвечиванию кала.

В подобной ситуации нужно срочно отправить такого посетителя к врачу и протереть дезинфицирующим раствором все, к чему он мог прикасаться.

Чаще могут быть такие жалобы:

1. Тяжесть или дискомфорт в правом подреберье (в результате растягивания фиброзной капсулы печени).
2. Тошнота и рвота без видимой причины.
3. Слабость.
4. Отсутствие аппетита.
5. Высыпания и зуд. Они возникают в результате попадания желчных пигментов в кровь.

Как видите, кроме тяжести в правом подреберье, такие жалобы могут быть и при других заболеваниях. Поэтому, если у посетителя аптеки есть подобные жалобы, не ломайте себе голову.  К врачу и точка!

 Частые болезни печени

Теперь очень коротко о болезнях печени. Дам только ту информацию, которая вам может пригодиться для работы.

Гепатит – воспаление печени. Может вызываться вирусами, лекарственными препаратами, алкоголем. Описывают также аутоиммунный гепатит.

Вирусный гепатит вызывается разными вирусами, которые для простоты стали обозначать буквами А, B, C, D, E, F, G.

Вирусный гепатит А, или болезнь Боткина. В простонародье желтуха. Самая благоприятная разновидность гепатита. Заражение гепатитом А происходит через зараженную воду, пищу или грязные руки.

В печени при этом развивается воспаление паренхимы и некроз, т.е. гибель гепатоцитов.

Возможные симптомы: слабость, повышение температуры, боли в мышцах, головная боль, покашливание. Могут быть тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье.

Через некоторое время самочувствие улучшается, но становятся желтыми кожа и склеры глаз, моча темнеет, кал обесцвечивается.

Это классический вариант.

Нередки безжелтушные формы, которые протекают под маской ОРВИ. Есть мнение, что к 40 годам вирусный гепатит А переносят практически все, хотя далеко не все об этом знают.

Через месяц больной уже обычно, как «огурчик», хотя биохимические показатели приходят в норму через 3-6 месяцев.

Лечение

Как правило, лечение вирусного гепатита А заключается в соблюдении постельного режима и диеты №5. Дополнительно назначают витамины, симптоматические средства, обильное питье.

Крайне редко гепатит А переходит в хроническую форму.

Гепатит В. Для его передачи хватает мизерной дозы зараженного материала.

Вирус гепатита В передается при половых контактах, переливании крови, от матери плоду, лечении зубов, при проведении различных манипуляций, связанных с повреждением кожных покровов загрязненным инструментом: маникюр, педикюр, татуировки, пирсинги, прокалывание ушей и пр.

При этой болячке пораженные вирусом гепатоциты атакуются иммунными клетками. По сути развивается аутоиммунный процесс, в результате которого гепатоциты гибнут.

В хроническую форму гепатит В переходит в 10-12% случаев. Но он очень опасен для детей. У новорожденных в 90% случаев он переходит в хроническую форму. Поэтому прививка от гепатита В включена в календарь прививок. Детей от этой болячки начинают прививать уже в роддоме.

Симптомы те же, что и гепатита А (в разных вариациях).

Гепатит С

Передается так же, как и гепатит В, но при половых контактах риск подхватить его меньше, чем вирус гепатита В.

Этот гепатит особенно опасен, потому что часто протекает бессимптомно или под маской простуды.  Его еще называют «ласковым убийцей». Человек может жить себе лет 20, не тужить, а тут «бац, и вторая смена»: вдруг обнаружен вирус гепатита С.

В 50-80% случаев он переходит в хроническую форму. А там цирроз печени, рак и… сами понимаете, что.

Лечение

Основу лечения гепатитов В и С составляют препараты интерферона и противовирусные средства (рибавирин, ламивудин и др.). Как вспомогательные средства используются гепатопротекторы.

Излечимы ли эти гепатиты?

Врачи говорят, что избавиться от вируса гепатита В очень сложно, но можно полностью подавить его размножение.

А что касается гепатита С, то специалисты заявляют, что у ряда больных после лечения вирус гепатита С в крови не обнаруживается.

Вирусный гепатит Д протекает только вместе с гепатитом В, но тяжелее последнего. И случаев цирроза и рака печени в этом случае больше. Радует, что этот гепатит в России встречается редко.

Вирусный гепатит Е подобен гепатиту А. Такой же путь передачи и такое же благоприятное течение. В России он тоже встречается редко.

Алкогольный гепатит связан с прямым повреждающим действием алкоголя на гепатоциты. Алкоголь – первый враг печени.

Алкогольный гепатит развивается уже через 5-7 лет регулярного употребления спиртного Причем, речь идет не только об употреблении крепких напитков, но также пива и вина, даже сухого.

Часто алкогольный гепатит переходит в цирроз печени.

Цирроз печени – заболевание, при котором печеночная паренхима замещается соединительной тканью. Гепатоциты гибнут, включаются иммунные механизмы разрушения погибших клеток. Печень сморщивается, не может выполнять свою функцию. Развивается печеночная недостаточность.

Лечение симптоматическое: переливают плазму, назначают гормоны, мочегонные, витамины, гепатопротекторы.

Жировой гепатоз, или жировая дистрофия печени – постепенное перерождение паренхимы в жировую ткань.

В норме жиры, поступающие с пищей, попадают в печень и расщепляются там до триглицеридов, фосфолипидов, холестерина и др. веществ.

Жировая инфильтрация печени возникает тогда, когда в ней накапливается слишком большое количество триглицеридов.

Это может быть при избыточном поступлении с пищей жиров, сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем, перегрузке организма углеводами, при гормональных проблемах и др.

Симптомы: частая тошнота без видимых причин, быстрая утомляемость, тяжесть или тупые боли в правом подреберье, нарушения стула, метеоризм.

Выглядит это примерно так:

Лечение: диета, отказ от алкоголя, гепатопротекторы, витамины.

Прогноз благоприятный. Возможно полное восстановление печени.

Ну что ж, подводим итоги.

Что из всего этого вам нужно запомнить:

1. Все, что поступает в желудочно-кишечный тракт, обязательно проходит через печень.

2. В печени нет нервных окончаний, поэтому она не болит.

3. Нужно насторожиться, если посетитель жалуется на дискомфорт или тяжесть в правом подреберье, слабость, снижение аппетита, тошноту. В этом случае посоветуйте ему сходить к врачу. Возможно, это гепатит.

4. Если у него есть сильные боли в правом подреберье, скорее всего, они связаны с холециститом, то есть воспалением желчного пузыря, или нарушением оттока желчи. Максимум, что можно предложить в этом случае, это спазмолитик, и посоветовать обратиться к врачу.

5. При жалобах на боли в правом подреберье не рекомендовать желчегонные препараты. Вдруг в желчном пузыре есть камни? Под действием желчегонных они могут сдвинуться с места и закупорить желчный проток. И тогда спасет только операция. 

6. Печень – не канализация и в чистке не нуждается! Как, впрочем, и другие органы.

7. Печень – благодарный орган. Она способна к регенерации, если вовремя прекратить употреблять спиртное по поводу и без.

8. Пиво и вино не менее опасны для печени, чем водка.

9. Вирусные гепатиты В и С – не приговор. Современные средства позволяют если не избавиться от вирусов, то полностью остановить их размножение.

И  в заключение приведу слова великого Авиценны:

На сегодня все.

В следующий раз будем говорить о препаратах гепатопротекторах.

До новой встречи на блоге для трудяг фармбизнеса!

С любовью к вам, Антон Затрутин и Марина Кузнецова

P.S. Если не устали, вот вам веселый мультик про гепатит: