Что делать, если...? Часть 5

Здравствуйте, дорогие фарм. труженики!

Сегодня мы с вами разберем еще несколько ваших вопросов, когда вы не знали или сомневались, как поступить, и что предложить. Это уже пятый подобный разговор.

Первый читайте здесь.

Второй здесь.

Третий здесь.

Четвертый здесь.

Напомню вам, что ссылки на все статьи собраны на странице «Все статьи блога».

Итак, поехали!

Вопрос 1.

Что посоветовать при реакции на холод? Сильно течет из носа и глаз.

Зима только начинается, поэтому я предлагаю посмотреть на эту проблему шире: что такое холодовая аллергия? Как ее узнать? Что можно предложить?

Холодовая аллергия – это не аллергия в чистом виде. Это псевдоаллергическая реакция, т.к. никакой антиген в организм не проникает.

Что вам нужно знать о холодовой аллергии?

В каком возрасте она возникает?  

Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще у взрослых. Почти в 70% случаев от нее страдают представительницы женского пола.

Холодовая аллергия – это навсегда?

Как она себя поведет, однажды появившись, никто не знает. Она может мучить человека всю жизнь, а может вдруг исчезнуть через несколько лет.

Она возникает только зимой?

Холодовая аллергия – это не обязательно зимняя проблема.

Кто-то может съесть мороженое и начать задыхаться в результате отека гортани.

Кто-то может зайти в холодную воду и потерять сознание от анафилактического шока.

Кто-то выпьет холодный напиток, и у него опухнет губа.

Но чаще всего этот вид аллергии дает о себе знать с наступлением холодов.

Что может вызвать холодовую аллергию?

Холодовую аллергию могут вызвать не только пониженные температуры, но сильный ветер и высокая влажность воздуха.

При какой температуре возникает холодовая аллергия?

У каждого человека порог свой. Например, у одних – это 0°, у других – плюс 4°, у третьих – плюс 10°.

Почему она возникает?

Если это не наследственная предрасположенность, а Бог ее знает!

Полагают, что провокатором холодовой аллергии могут быть длительный прием антибиотиков, тяжелые инфекции, стрессы и прочие состояния, которые так или иначе влияют на иммунную систему. А поддерживают ее эндокринные заболевания, гельминтозы, очаги хронической инфекции, кишечный дисбиоз.

Насколько это соответствует действительности, сказать сложно. Все это на уровне догадок. Но если у покупателя вдруг ни с того, ни с сего появилась холодовая аллергия, посоветуйте ему обратиться к иммунологу-аллергологу, чтобы обследоваться на предмет фонового заболевания.

Как она возникает?

У людей, склонных к холодовой аллергии, при воздействии низких температур в организме образуются особые белки – криоглобулины, которые активируют тучные клетки, и те выбрасывают гистамин. Он расширяет сосуды, повышает проницаемость сосудистой стенки, возникает отек кожи и слизистых, появляются соответствующие симптомы.

Как проявляется холодовая аллергия?

Она может проявляться по-разному.

Жалобы со стороны кожи:

Покраснение, сыпь, зуд, сухость, шелушение, растрескивание, волдыри, отек, жжение, покалывание. В тяжелых случаях – отслоение верхнего слоя кожи.

Эти проявления могут быть как на открытых участках тела, так и на замерзших. Например, у женщин частая локализация – колени и внутренние поверхности бедер.

Жалобы со стороны глаз:

На холоде появляется сильное слезотечение и ощущение жжения в глазах.

Жалобы со стороны носа:

Заложенность или течь из носа при выходе на улицу.

Жалобы со стороны бронхов:

Одышка, чувство нехватки воздуха, кашель.

Жалобы со стороны губ:

На холоде губы отекают, становятся сухими, покрываются чешуйками.

Как узнать холодовую аллергию?

Симптомы появляются только при воздействии пониженной температуры или в случае промозглой погоды. Если зайти в тепло, симптомы уходят. Иногда сразу, иногда в течение 1,5-2 часов.

Важно:

1. Слезотечение на холоде может быть одним из проявлений синдрома сухого глаза как рефлекторная реакция на раздражение холодным воздухом.

Но в этом случае отсутствуют другие симптомы холодовой аллергии (кожные проявления, заложенность носа при выходе на улицу и др.).

2. Небольшая течь из носа на холоде – это нормальная реакция слизистой носа на холодный воздух, который нужно согреть. Кровоток в носу увеличивается, продукция слизи повышается, и  из носа течет.

Но при холодовой аллергии выделения из носа, если они есть, уж очень обильные. Могут быть и другие симптомы аллергической реакции.

Что можете вы?

1. Если покупатель спрашивает что-то от холодовой аллергии, уточните, что именно беспокоит. Раз в ней виноват все тот же гистамин, предложите антигистаминный препарат внутрь (принимать за 30 минут до выхода на улицу) и местные средства в зависимости от симптоматики.

При слезотечении из глаз: капли глазные Визин Алерджи, Оку-Оку.

При ринорее, т.е. при обильных выделениях из носа – назальный спрей Тизин Алерджи.

При заложенности носа на холоде – комбинированный препарат Фринозол или Виброцил. В их составе  сосудосуживающий и антигистаминный компоненты.

Если эти средства оказываются малоэффективными, врач, вероятнее всего,  назначит местные гормональные средства:

В глаза – Дексаметазон, Максидекс.

В нос -  Фликсоназе, Насобек, Назонекс, Авамис.

Предложите покупателю крем для защиты от мороза: к примеру, серии Морозко, Колд-крем от Avene, Weleda – защитный бальзам от ветра и холода и пр.

При сыпи на коже, как правило, ничего не требуется, потому что обычно она быстро проходит, когда человек входит в теплое помещение. Но если сыпь долго сохраняется, зудит, предложите стандартные противоаллергические наружные средства: Фенистил гель, Псило-бальзам, Циновит крем от аллергических проявлений, Неотанин (при мокнутии).

2. Порекомендуйте клиенту, выходя на улицу, закрывать все, что можно закрыть, одеждой, в том числе нос шарфом.

3. Посоветуйте ему обратиться к иммунологу-аллергологу, чтобы обследоваться. Возможно, у него есть заболевание, которое поддерживает эту аллергию.

Если подобное лечение оказывается неэффективным, врач может назначить аутолимфоцитотерапию, когда человеку вводят его собственные лимфоциты (главные клетки иммунной системы), которые перед этим особым образом «закаляют», т.е. тренируют холодом.

Вопрос 2.

Пришел мужчина с жалобой на постоянную отрыжку уже 6 дней. Отправила к врачу. Но все же: можно ли было в этом случае что-то посоветовать?

Что такое отрыжка?

Это непроизвольное выделение в полость рта воздуха, иногда с небольшой примесью желудочного содержимого.

Она бывает и в норме, т.к. во время еды мы заглатываем воздух, и потом он удаляется небольшими порциями, но мы этого особо не замечаем.

Отрыжка может появиться в результате торопливой еды, разговора во время приема пищи, любви к жвачкам, поскольку в результате жевания мы тоже заглатываем воздух, частом употреблении газированных напитков или некоторых продуктов (капуста, бобы, свежий хлеб и пр.).

Она возникает из-за переедания, когда чрезмерное количество еды в желудке растягивает его стенки, а вместе с тем и мышечное кольцо – пищеводный сфинктер на границе желудка и пищевода. Сфинктер приоткрывается, и попавший в желудок воздух вместе с частью желудочного содержимого устремляется в пищевод, вызывая изжогу и отрыжку.

Отрыжка появится, если сразу после приема пищи заняться физическим трудом, т.к. повышается внутрибрюшное давление.

Во всех этих случаях будет отрыжка воздухом.

Но бывает отрыжка кислым, горьким, тухлым.

Это случается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, когда он смыкается не полностью;  рефлюксах, т.е. забросах пищи из нижних отделов ЖКТ в верхние; гастрите, дуодените, язвенной болезни желудка, панкреатите, заболеваниях печени и желчевыводящих путей, онкологических заболеваниях пищеварительного тракта.

Например, отрыжка кислым может быть при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка. Часто сопровождается изжогой и болями в животе.

Отрыжка горьким бывает при хроническом дуодените или заболеваниях печени и желчевыводящих путей. В последнем случае, кроме отрыжки, покупатель будет жаловаться на боли, дискомфорт или тяжесть в правом боку.

Отрыжка тухлым говорит о том, что пища переваривается медленнее, чем это должно быть, и в ЖКТ начинается ее гниение, брожение.  Часто это бывает при гастритах с пониженной кислотностью, при онкологии, стенозе привратника.

Важно: При заболеваниях пищеварительного тракта отрыжка связана с приемом пищи, т.е. возникает сразу или через некоторое время после еды.

А что означает постоянная отрыжка, которая не зависит от приема пищи?

Она бывает на фоне стресса, при различных невротических состояниях, т.к. при стрессе мышцы нижнего отдела пищевода и верхней части желудка спазмируются, а человек дышит глубже, чем обычно, и во время еды или разговора заглатывает больше воздуха.

Нередко неврогенная отрыжка сопровождается ощущением комка за грудиной.

Но вернемся к нашей ситуации. Мужчина жалуется на постоянную отрыжку, которая беспокоит его уже 6 дней.

Учитывая сказанное выше, у меня к нему возникли бы такие вопросы:

-Отрыжка воздухом? Кислым? Горьким? Тухлым?

-Что случилось 6 дней назад? Может, сильно понервничали? Или стали употреблять продукты, которые раньше не ели? Или напитки? Например, минеральную воду с газом?

-Что еще беспокоит, помимо отрыжки? Ком за грудиной? Боли в животе? Тошнота? Изжога? Метеоризм? Нарушения стула?

Если у него ком за грудиной, выясните, нет ли одышки, сердцебиения, слабости. Если есть, это подозрительно на заболевание сердца. Срочно к врачу!

И дальше ваши рекомендации будут зависеть от того, что услышите.

Например, если он говорит, что беспокоит отрыжка воздухом, она не зависит от приема пищи, сопровождается комом за грудиной (но это необязательно), недавно был стресс, больше ничего не беспокоит, вы можете предложить что-то успокоительное.

Отрыжка + изжога + боли в животе – антацид и спазмолитик.

Отрыжка + метеоризм – препарат на основе симетикона.

Отрыжка тухлым – ферменты, чтобы ускорить переваривание пищи и избежать ее гниения.

Во всех этих случаях можно также рекомендовать Тримедат или Необутин, чтобы нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта.

Ну, и к врачу, конечно. Искать причину отрыжки.

Вопрос 3.

Был запрос от посетителя: «Дайте что-нибудь от заложенности в ухе. Сильно болело горло, был у врача, он назначил антибиотик. Я его пропил, хорошо себя чувствую, температуры нет, но заложило ухо, как будто воды набрал». Если честно, не знала что предложить... Сказала, чтобы обратился к врачу за консультацией, вдруг осложнение на уши? А что еще можно было бы предложить, если симптоматики как таковой нет?

Что я думаю по этому поводу…

Картина, которую описывает покупатель, похожа на евстахиит – воспаление слуховой трубы. Боли может не быть, а вот заложенность уха, снижение слуха и ощущение переливающейся в ухе жидкости – характерные для евстахиита симптомы.

Он говорит, что в начале у него болело горло. Могу предположить, что отек с горла распространился на слуховую трубу, несмотря на то, что был назначен антибиотик.

Маловероятно, что эта жалоба связана с ототоксичностью назначенного препарата. Вряд ли врач назначил что-то древнее типа Гентамицина, хотя уточнить это не помешает. А современные средства такого побочного действия не оказывают.

Разумеется, ухо нужно смотреть врачу, но вы можете на доврачебном этапе рекомендовать антигистаминный препарат внутрь и сосудосуживающие капли в нос, чтобы снять отек слуховой трубы, которая соединяет носоглотку с полостью уха.

Обратите внимание: именно капли, а не спрей, т.к. здесь важно, чтобы средство попало непосредственно к устью слуховой трубы. Оно открывается на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Посмотрите: 

От чего еще может быть заложенность уха в данном случае? От аллергического отека слуховой трубы, связанного с антибиотиком. Рекомендации те же.

А если не брать во внимание этот случай, то заложенность могли вызвать любые заболевания, сопровождающиеся отеком слизистой горла, носа, т.е. ринит, фарингит, тонзиллит, гайморит, а также купание, ныряние, сосудистые проблемы. В последнем случае будут и другие жалобы: головная боль, головокружение, нечеткость зрения и пр.

Еще одна причина заложенности уха – серная пробка. Но ее увидит только врач, поэтому я не советую рекомендовать капли типа А-Церумен и Ремо-вакс, т.к. они противопоказаны при отите, который тоже может сопровождаться этим симптомом.

Так что, если слышите жалобу на заложенность уха, особенно после перенесенного простудного заболевания или на фоне насморка, боли в горле, ваши рекомендации — это антигистаминный препарат + сосудосуживающие капли в нос, чтобы снять отек в носу/горле/придаточных пазухах носа,  и консультация врача.

Вопрос 4.

У ребенка диатез. Посоветуйте что-нибудь.

На самом деле, слово «диатез» означает не заболевание, а наследственную предрасположенность к развитию определенных патологических реакций. Он бывает трех видов: экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический.

Но когда покупатель просит посоветовать что-то от диатеза, он имеет ввиду аллергический, или атопический дерматит. Иными словами, атопический дерматит – проявление той самой наследственной предрасположенности (как правило, экссудативно-катарального диатеза).

Что здесь нужно выяснить:

-Сколько ребенку? – чтобы порекомендовать препарат по возрасту.

-Чем уже пользовались, какой был эффект? – чтобы не повторяться или напротив, предложить то же, если покупатель вспомнит, что от этого был неплохой эффект.

-Как проявляется «диатез»? – это необходимо знать, чтобы подобрать оптимальный комплекс и оптимальную форму выпуска.

Он может проявляться сухостью кожи, отеком, покраснением, шелушением, зудом, мокнутием.

Лечение атопического дерматита – штука непростая. Этим должен заниматься врач. Но не всегда к нему быстро получается попасть, поэтому рассказываю, что вы можете предложить.

Что рекомендовать при атопическом дерматите?

1. Если ребенок чешется – антигистаминный препарат внутрь. Например, Фенистил капли можно уже с 1 месяца.

2. Вероятнее всего, к вам придут при обострении, поэтому ничего не поделаешь, придется посоветовать гормональное наружное средство: Афлодерм с 6 мес.(если есть мокнутие – крем, если кожа сухая, шелушится – мазь), Адвантан с 4 мес. (аналогично: крем – при мокнутии, мазь – при сухости).

3. Средство по уходу за атопичной кожей, т.к. при атопическом дерматите снижена способность кожи удерживать воду и ее защитная функция: Ля Рош Позе (Липикар), Биодерма Атодерм, Мустела Стелатопия, Эмолиум и т.д.

И к врачу. Нужно разбираться, на что так реагирует кожа.

В комплексном лечении врач может назначить сорбент, пробиотик, фермент, антибиотик, если присоединилась бактериальная инфекция.

Вопрос 5.

Какие гомеопатические средства можно предложить для лечения цистита?

И еще интересует вопрос: раньше был Цистенал в каплях. Есть ли на сегодняшний день аналог?

Гомеопатические средства для лечения цистита:

• Эдас-140 (капли).
• Эдас-940 (гранулы).
• Ренель – оказывает противовоспалительное действие.
• Берберис-Гомаккорд — спазмолитическое действие, в том числе, при цистите, поэтому его сочетают с препаратом Ренель.

Если можете дополнить, дополняйте.

Растительные препараты:

• Канефрон.
• Фитолизин (в составе комплексной терапии).
• Цистон (в составе комплексной терапии).
• По идее, подойдет и Уролесан, хотя в показаниях цистит не пишут, но указан пиелонефрит. Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и антисептическое действие, повышает диурез.

Что касается Цистенала, то он действовал, прежде всего, за счет марены красильной. Это многолетнее растение с мощным корневищем. Именно в нем больше всего различных веществ, которые разрыхляют мелкие камни (фосфаты) и помогают их вывести.

Плюс к этому корень марены уменьшает воспаление, которое неизбежно бывает при прохождении камней, и снимает спазм мочевыводящих путей, что облегчает их выведение.

В состав Цистенала входили также магния салицилат (вероятнее всего, для усиления противовоспалительного действия) и эфирные масла.

К сожалению, полного аналога препарата на сегодняшний день нет.

Но я думаю, наиболее близкий к нему по основному действующему веществу и лечебному эффекту  Экстракт Марены красильной в таблетках.

Вопрос 6.

Какое средство посоветовать при рассеченной губе? Чем можно помазать саму слизистую?

Раньше был Солкосерил дентал, но сейчас он исчез.

Поэтому предложить можно что-то из этого:

• Витаон бальзам для полости рта.
• Облепиховое масло.
• Камистад: ромашка оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие, а лидокаин уменьшает боль.
• Холисал: хорош тем, что содержит антисептик для профилактики инфицирования места повреждения и холина салицилат, который  оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

А если повреждена кожная, т.е. видимая, часть губы, подойдут Д-пантенол, Бепантен плюс (помимо декспантенола, содержит хлоргексидин для профилактики инфицирования), косметический крем Эплан.

Вопрос 7.

К кассе подошел молодой человек и тихим голосом сказал, что порвал уздечку. Что можно рекомендовать?

Полагаю, что не все понимают, о чем идет речь. Так что сначала маленький ликбез.

Судя по всему, речь шла об уздечке полового члена.

Уздечка – это эластичная складка кожи, которая находится под головкой полового члена и соединяет ее с крайней плотью – кожей, покрывающей головку. Уздечка выполняет роль ограничителя: она не позволяет крайней плоти сдвигаться дальше определенного места во время полового контакта.

Она бывает от природы короткой, поэтому может произойти ее надрыв.

Впрочем, повреждение уздечки может случиться и при нормальной ее длине по причине резких движений во время контакта или недостаточной увлажненности влагалища партнерши.

Поскольку это место очень хорошо кровоснабжается, надрыв уздечки нередко сопровождается довольно сильным кровотечением.

Для остановки используется тампон, смоченный перекисью водорода, который нужно приложить к месту повреждения и прижать рукой на несколько минут.

Но к вам, скорее всего, обратятся уже после остановки кровотечения.

Предложите антисептик, например, хлоргексидин, и посоветуйте срочно обратиться к врачу. Скажите, что после заживления на месте повреждения образуется рубец, уздечка потеряет свою эластичность, что спровоцирует новые разрывы.

Врач под местной анестезией сделает несложную операцию, в процессе которой уздечка удлиняется, и ее эластичность сохраняется.

Если мужчина не сможет сразу попасть к врачу, для заживления уздечки можно рекомендовать регенерирующее средство на основе декспантенола или крем Эплан, т.к. уздечка – это складка КОЖИ. Думаю, что подойдет и крем Боро Плюс.

От половых контактов пока воздержаться.

Вот и все на сегодня.

Пишите, комментируйте, дополняйте, присылайте новые вопросы, которые поставили вас в тупик.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

C любовью к вам, Марина Кузнецова