Дорогие друзья, здравствуйте!
Сегодня я хочу поговорить с вами о язвенной болезни.
Почему она возникает? Как ее заподозрить? Какие могут быть назначения врача при этой болячке? Что вы можете предложить дополнительно?
Разберемся? Кстати, после изучения этой темы у меня остался ряд вопросов, поэтому я приглашаю вас не просто прочитать статью, а порассуждать вместе, и может быть, нам откроется истина?
Когда я училась в институте, нам говорили, что основной причиной язвенной болезни являются стрессы. И я думала: интересно, у кого их нет? По этой теории процентов 80 граждан и гражданок должны быть язвенниками.
Поэтому язвенная болезнь в те годы лечилась седативными средствами, антацидами и препаратами, снижающими секрецию соляной кислоты. Тогда это были блокаторы H2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин.
Больному назначалась строжайшая диета: стол № 1А, дней через 10 стол №1 Б, еще через неделю стол № 1.
Лечение было длительным, муторным, но самое главное, малоэффективным. Как только наступали осень или весна, бац, и снова «здорОво!». Все возвращалось на круги своя.
У кого-то такая свистопляска в конечном итоге приводила к желудочному кровотечению или перфорации язвы (прободению), когда она превращалась в сквозное отверстие, и содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки изливалось через эту дырку в брюшную полость.
В таком случае язву ушивали или отрезали часть желудка, т.е. делали резекцию.
Но потом выяснилось, что все это было неправильно. Оказывается, язвенная болезнь – штука инфекционная, и лечить ее нужно антибиотиками.
Вспоминаю один случай, когда я уже работала в аптеке врачом-консультантом, и как-то ко мне подсел проконсультироваться мужчина лет 45, язвенник со стажем.
Я ему рассказала о новом взгляде на язвенную болезнь и написала одну из схем ее лечения, предварительно выяснив всё о его предыдущих отношениях с антибиотиками.
Через некоторое время он пришел ко мне сияющий, как звезда: 25 лет мучился этой дрянью, а тут за 10 дней все прошло. Мне было очень приятно. 🙂
Но давайте начнем по порядку: с анатомии и физиологии желудка.
Как устроен желудок?
Желудок – это орган, который находится между пищеводом и 12-перстной кишкой. По форме пустой желудок похож на кишку, а в заполненном состоянии напоминает боб.
В нем выделяют 4 отдела:
- Кардиальный. Это самая начальная часть желудка. В ней есть мышечный клапан (сфинктер), препятствующий забрасыванию кислого желудочного содержимого в пищевод.
- Дно. Любопытно, что оно находится не снизу, как должно быть по логике вещей, а сверху.
- Тело желудка – самая большая его часть. Именно здесь в большинстве случаев локализуется язва, и чаще всего на малой кривизне.
- Пилорический отдел. Он тоже снабжен сфинктером, который регулирует поступление пищи в двенадцатиперстную кишку и не дает ей попасть обратно.
Как вы знаете, среда в кишечнике радикально отличается от желудочной. Она щелочная, чтобы в ней могли работать ферменты поджелудочной железы, расщепляющие пищевой комок.
4 слоя желудочной стенки
Вы когда-нибудь задумывались, почему соляная кислота желудка не разъедает его стенки?
Рассказываю.
Стенка желудка состоит из четырех слоев:
1. Слизистый. В нем располагаются многочисленные железы, которые вырабатывают:
- соляную кислоту,
- пепсиноген,
- слизь,
- бикарбонаты,
- гормоны и другие биологически активные вещества.
Соляная кислота способствует превращению пепсиногена в пепсин, который расщепляет белки пищи. А еще она уничтожает болезнетворные бактерии, пытающиеся проникнуть туда, куда их не звали.
Кстати, знаете, откуда пошло знакомое вам слово «Париет»? От названия обкладочных клеток желудка, которые иначе именуются «ПАРИЕТальными». Как раз они-то и вырабатывают соляную кислоту.
Слизь и бикарбонаты, нейтрализующие кислоту, необходимы для защиты стенки желудка от разрушения желудочным соком. Слизистый слой имеет толщину примерно 0,6 мм.
Гормоны и другие биологически активные вещества, в числе которых гистамин, нужны, чтобы регулировать секреторную и моторную функции желудка.
2. Подслизистый слой. В нем проходят кровеносные сосуды и вегетативные нервные волокна, образующие нервное сплетение.
3. Мышечный слой – гладкомышечные волокна, которые сокращаются и проталкивают пищу в кишечник. В этом слое есть еще одно нервное сплетение.
4. Серозный слой. Он представляет собой часть брюшины – оболочки, покрывающей большинство внутренних органов. Эпителий серозной оболочки вырабатывает жидкость, которая увлажняет поверхность внутренних органов и уменьшает трение между ними. В этом слое находится много чувствительных нервных окончаний. Если случается в желудке воспаление, они раздражаются, и возникает боль.
Как была открыта Helicobacter pylory?
Еще 140 лет назад немецкие ученые обнаружили в слизистой оболочке желудка одну неведомую доселе бактерию и предположили, что именно она является причиной хронических заболеваний желудка.
Но вырастить ее на существующих тогда питательных средах они не сумели, поэтому их открытие благополучно «закрыли».
Спустя столетие два австралийских ученых опять начали исследовать больные желудки людей, и снова обнаружили наглую бактерию, которая умудрялась жить в совершенно непригодных для существования условиях.
Но ученый мир отказывался верить в то, что она – главный зачинщик гастритов и язвенной болезни. Кто может выжить в соляной кислоте? Это же полный бред!
И тогда один из исследователей Барри Маршалл, положил на алтарь науки свой желудок. Он выпил содержимое чашки Петри с культурой бактерии. Через 10 дней у него развился гастрит, а в слизистой его желудка была обнаружена та самая микробина.
Это была революция в медицине. А ученые за свое открытие получили Нобелевскую премию.
Как Хелик создает себе комфортное существование?
Почему эта бактерия называется «Helicobacter pylory»? Слово «Helico» означает спиралевидную форму микроба, а «pylory» — излюбленный отдел желудка, где обустраивает себе жилье хеликобактер.
Для краткости буду называть его ласково: Хелик.
Это анаэроб, т.е. живет без кислорода и на воздухе погибает.
По поводу спиралевидной формы я бы поспорила. Хелик больше напоминает обыкновенную гусеницу с усиками.
С помощью них он шустро перемещается в густой слизи желудка, высматривая подходящее место для обитания.
Попутно он выделяет фермент уреазу, который нейтрализует соляную кислоту в непосредственной близости от него и позволяет добраться до места поселения целым и невредимым.
Вы спросите: «А куда же смотрит иммунная система?»
Хелик настолько умен, что разработал целый комплекс мер против нее.
Во-первых, он выделяет фермент каталазу, который расщепляет продуцируемые иммунными клетками бактерицидные соединения кислорода.
Во-вторых, на поверхности слизистой он способен образовывать биопленки. Это сообщества микробов, когда они выстраиваются «плечом к плечу», образуя живой забор. Оттуда их чрезвычайно трудно достать иммунной клеткой или антибиотиком. Одним словом, «что мне снег, что мне зной, что мне дождик проливной, когда мои друзья со мной». 🙂
В-третьих, Хелик в процессе своей жизни выделяет аммиак, который повреждает внешние мембраны фагоцитов, поэтому он опять остается живее всех живых.
Аммиак нейтрализует соляную кислоту и позволяет бактерии поддерживать вокруг себя комфортный для своей жизни pH.
Как происходит повреждение слизистой при хеликобактерной инфекции?
Здесь задействовано несколько механизмов.
- Иммунная система человека поначалу пытается бороться с врагом. Результатом этого является воспалительная реакция слизистой желудка или 12- п.к. Но по причинам, описанным выше, агенты иммунной системы быстро «умывают руки». Воспаление сохраняется.
- Хелик вырабатывает цитотоксин и ряд ферментов, которые растворяют защитную слизь желудка. Его стенка оголяется, и соляная кислота начинает ее разъедать.
- Аммиак, выделяемый бактерией, тоже принимает участие в этом беспределе. Он вызывает химическое раздражение слизистой оболочки, ее воспаление и гибель клеток.
- Локальное уменьшение кислотности желудочного сока вблизи бактерии по принципу обратной связи повышает выработку гормона гастрина. Увеличивается продукция соляной кислоты и уменьшается синтез бикарбонатов – «защитников» слизистой.
Две новости
А дальше у меня есть для вас две новости: хорошая и плохая.
Начну с плохой: с Хеликом живут примерно 80% жителей нашей страны, стран СНГ и других развивающихся стран.
В развитых странах – около одной трети.
Но хорошая новость состоит в том, что в большинстве случаев Хелик ведет себя тихо, мирно, интеллигентно, не доставляя никаких хлопот хозяину, как и подобает квартиранту.
Поэтому многие о таком сожительстве даже не догадываются.
Но при определенных условиях Хелик начинает проявлять свой характер.
Что это за условия:
- Длительный прием препаратов, раздражающих слизистую желудка (НПВС, глюкокортикостероиды и др.). Это снижает ее защитную функцию.
- Курение. Вместе со слюной в желудок попадают токсичные продукты табачного дыма, которые постоянно раздражают слизистую. Плюс к этому никотин вызывает спазм кровеносных сосудов и ухудшение кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Алкоголь, острая пища, пиво повышают секрецию желудочного сока, которая при хеликобактерной инфекции и без того в большинстве случаев повышена.
- Наследственная предрасположенность.
- Эмоциональная неустойчивость, регулярные стрессы.
Как можно подхватить хеликобактерную инфекцию?
Существует 2 пути заражения:
- Фекально-оральный, то есть через грязные руки, зараженную посуду. Поэтому если в семье есть носитель Хелика, рекомендуют пользоваться отдельной посудой.
И здесь у меня возникает первый вопрос: если хеликобактер – анаэроб, погибающий на открытом воздухе, зачем отдельная посуда?
- Орально-оральный, т.е. со слюной.
Хеликобактерную инфекцию считают семейной. Для того, чтобы Хелик попал в организм, нужно с ним часто «встречаться». У взрослых это происходит при поцелуях, а дитё может подхватить этого гаденыша от родной мамули, которая «простерилизовала» пустышку у себя во рту и сунула ребенку.
Оооооочень частая ситуация! Когда я это вижу, меня всю передергивает. Посеять бы маминых бактерий из полости рта на чашку Петри и через неделю показать ей выросшие «джунгли». Уверена: у нее будет шок, даже если она свободна от хеликобактера.
Как узнать язвенную болезнь?
Из признаков, характерных исключительно для язвенной болезни, могу назвать «голодные», или «ночные» боли в верхней части живота. И то они встречаются лишь при язвенной болезни 12-п.к.
А большинство симптомов сопровождает и другие болячки пищеварительного тракта:
- Боли в животе. Чем выше расположена язва, тем быстрее появляются после еды боли. При язве желудка они возникают через 30 минут – 1,5 часа после еды, а при язвенной болезни 12-п.к. – через 2-3 часа после приема пищи, на голодный желудок, ночью. После еды они успокаиваются. Боль локализуется в подложечной области при язве желудка и справа от нее – при язве 12-п. к.
- Изжога, отрыжка кислым.
- Тошнота, рвота.
- Запоры.
Чем опасна хеликобактерная инфекция?
Если ее не лечить, длительное воспаление слизистой может привести к ее атрофии, затем к метаплазии, дисплазии, т.е. к мутации клеток эпителия, и развитию рака.
Как обнаружить Хелика?
Для выявления хеликобактера существует несколько методов:
- Во время фиброгастроскопии берут несколько кусочков слизистой с нескольких мест и потом под микроскопом их рассматривают для выявления бактерии.
- Дыхательный тест. Он бывает разных модификаций и основан на способности Хелика выделять фермент уреазу, которая разлагает мочевину на аммиак и углекислый газ. Больной дышит в специальную трубочку с индикатором.
- Обнаружение антител к бактерии в крови.
- Обнаружение Хелика в кале.
Как лечат хеликобактерную инфекцию?
Прежде чем мы с вами разберем лечение, хочу сказать вот что: совершенно незачем выявлять Хеликобактер и, тем более, выводить его, если никаких жалоб нет. Существует несколько десятков штаммов Хелика: одни более агрессивные, другие менее. Может, вам повезло, и вы никогда его не почувствуете.
Но некоторые специалисты советует обследовать всю семью на наличие этого оккупанта. Зачем, если лечить ее рекомендуют только при наличии симптоматики?
Хотя… Может кому-то это вправит мозги, чтоб не пить, не курить, и в Макдональдс не ходить… 🙂
А теперь давайте рассуждать.
Раз это инфекция, нужны антибактериальные средства.
Но не всегда язвенная болезнь бывает хеликобактерной природы. Возможно, человек длительно и в больших дозах принимает препараты группы НПВС. И тогда антибиотики не нужны.
Дальше. При этой болячке происходит снижение факторов защиты желудка и повышение факторов агрессии. Значит, нужно снизить агрессию и усилить защиту.
Посему главными препаратами при лечении хеликобактерной инфекции являются:
- Антибактериальные средства.
- Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты.
- Препараты, защищающие поврежденную слизистую желудка от агрессивной среды, чтобы дать ей возможность восстановиться.
Антибактериальные средства при язвенной болезни
Далеко не все антибактериальные препараты активны в отношении Хелика. Их выбор ограничен.
В схемах эрадикации (уничтожения) могут использоваться:
- Кларитромицин.
- Амоксициллин.
- Тетрациклин.
- Метронидазол.
- Нифурател (Макмирор).
- Джозамицин (Вильпрафен).
- Фуразолидон.
Препараты, снижающие активность агрессивных факторов желудочного сока
До определенного времени с этой целью использовались блокаторы H2–гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин), селективные М-холинолитики и антациды.
Обращаю ваше внимание, что антациды – это средства скорой помощи, которые нейтрализуют соляную кислоту, за счет чего приносят лишь временное облегчение.
Но в конце прошлого века появилась новая группа лекарственных средств – ингибиторы протонного насоса (помпы). Они способны подавлять секрецию соляной кислоты на продолжительный срок – до 18 часов. А в исследованиях было доказано, что язвы рубцуются только в том случае, если на протяжении 18 часов поддерживать pH желудочного содержимого равным 3.
Предыдущие группы такой способностью не обладали.
Блокаторы протонного насоса «выключают» фермент, который отвечает за выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка.
Врачи отдают предпочтение рабепразолу (препарату Париет), потому что он быстрее всех начинает проявлять антисекреторный эффект.
Но в схемах лечения можно встретить самые разные «…празолы»: омепразол (Омез), лансопразол (Ланзап, Эпикур), пантопразол, эзомепразол (Нексиум). Средняя длительность приема препарата этой группы – 4 недели. При необходимости ее увеличивают.
Блокаторы H2–гистаминных рецепторов (…тидины) используют при непереносимости ингибиторов протонной помпы или наличии противопоказаний к ним.
Язвы желудка рубцуются медленнее. И это понятно: вокруг кислая среда. Поэтому и лечатся они более длительно.
Средства для защиты слизистой желудка
Это препараты висмута: Де-нол, Новобисмол.
Что они делают:
- Они образуют на поверхности язв и эрозий защитную пленку, что ускоряет их заживление.
- Они оказывают противовоспалительное и вяжущее действие.
- Они препятствуют прикреплению хеликобактера к слизистой, подавляют его подвижность, разрушают оболочку Хелика, приводят к его гибели.
- Обладают антиоксидантным действием.
Схемы лечения язвенной болезни
В конце прошлого века для определения подхода к лечению язвенной болезни была создана группа, состоящая из ведущих специалистов Европы, которая разработала схемы эрадикационной терапии:
Трехкомпонентная терапия – с нее обычно начинают курс:
- Ингибитор протонного насоса (ИПН) в стандартной дозировке 2 раза в день 7 дней.
- Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день 7 дней.
- Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день или метронидазол по 500 мг 2 раза в день 7 дней.
Стандартные дозировки ИПН:
- Омепразол, рабепразол, эзомепразол – 20 мг,
- Пантопразол – 40 мг,
- Лансопразол – 30 мг.
Если больной хорошо переносит такое лечение, то рекомендуется длительность увеличить до 10-14 дней.
Четырехкомпонентная терапия:
Она назначается при неэффективности первой схемы, непереносимости кларитромицина или амоксициллина:
ИПН в стандартной дозировке 2 раза в день 10 дней.
Де-нол (Новобисмол) по 120 мг 4 раза в день 10 дней.
Метронидазол по 500 мг 3 раза в день 10 дней.
Тетрациклин по 500 мг (по 5 т.) 4 раза в день 10 дней.
Вторая схема мне нравится значительно меньше: четыре препарата + токсичность антибактериальных средств + высокая вероятность резистентности микроба к ним + одномоментно нужно принять «кг» таблеток, поскольку тетрациклина (по 100 мг) получится 5 таблеток, а метронидазола — 2 (или есть метронидазол пероральный по 500 мг?).
Научное общество гастроэнтерологов России несколько подкорректировало эти схемы и предложило следующие:
Первая линия (рассчитана на 10-14 дней):
Вторая линия (назначается в случае неэффективности одного из вариантов первой линии). Рассчитана тоже на 10-14 дней.
СЧИТАЙТЕ КОЛИЧЕСТВО ТАБЛЕТОК НА КУРС!
Назначает эти схемы, конечно, врач с учетом особенностей заболевания и др. факторов. Например при атрофии слизистой и связанной с этим пониженной кислотности желудка не назначаются ИПН, а только препараты висмута.
После окончания курса антибиотиков обычно еще несколько недель продолжается прием ингибитора протонного насоса.
Что вы можете предложить дополнительно?
Теперь, если вы увидите подобную схему назначений, вы будете знать, что человек лечит хеликобактерную инфекцию.
Антибактериальная терапия здесь длительная и мощная. Поэтому к этой схеме необходимо предложить, как минимум, гепатопротектор и пробиотик.
Вы скажете, что вряд ли кто-то вас послушает, потому что и так человек покупает 3-4 препарата на кругленькую сумму.
Во-первых, если разобраться, не такая уж она и кругленькая (например, омепразол + амоксициллин + дженерик кларитромицина).
Во-вторых, почему вы решаете за покупателя? Ваша задача — задать «правильный» вопрос («Вам врач что-то для защиты печени и восстановления кишечной микрофлоры назначил?»), предложить препараты и аргументировать.
А что еще можно предложить в данном случае?
Важно!
Обратите внимание:
В схемах лечения язвенной болезни используется именно амоксициллин, а не клавуланат амоксициллина. Когда-то на фармкружках нам это подчеркивали.
Хотя, насколько я знаю, врачи при язвенной болезни назначают и клавуланат.
Но я не считаю это правильным.
Во-первых, клавулановая кислота сама оказывает раздражающее действие на слизистую желудка. Зачем сыпать соль на рану?
Во-вторых, если взять, к примеру, аугментин 1000, то там только 875 мг амоксициллина, а это уже не та дозировка антибиотика, которая рекомендуется.
И тем более, не должны использоваться в схемах формы с модифицированным высвобождением действующего вещества. В лечении хеликобактерной инфекции очень важно, чтобы именно в желудке (а не в крови) поддерживалась необходимая концентрация антибактериального препарата.
Не понимаю…
А вот мои непонятки, про которые я вам говорила вначале:
- Зачем больному выделять отдельную посуду, если микроб на открытом воздухе гибнет?
- Как предупредить реинфицирование Хеликом в семье, где один из ее членов пролечился, а другой категорически отказывается это делать? Для информации: через 3 года вновь заражаются этой бактерией 32% пациентов, через 5 лет 82-87%, а через 7 лет – 90%.
- Почему у ученого развился гастрит, а не язвенная болезнь?
- Почему язвенные дефекты, как правило, одиночные, когда Хелик внедряется в значительную часть слизистой оболочки и размножается там?
- Как объяснить обострения язвенной болезни весной и осенью?
Что вы думаете по этому поводу, друзья?
Главное, вы должны понять из нашего разговора, что целоваться с больным гастритом или язвенной болезнью можно только в ватно-марлевой повязке. 🙂
А может, у вас есть другие предложения?
Пишите, размышляйте, комментируйте, дополняйте, делитесь опытом!
А я с вами прощаюсь до следующей встречи на блоге «Аптека для человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Эльдар
Здравствуйте. Спасибо за статью. У нас врачи не парятся назначают де-нол,фосфалюгель,омез и соответствующую диету. Я честно говоря до сих пор не знал о такой антибиотической терапии без де-нола. А по поводу сезонности я и не задумывался…. Интересно что скажут более опытные коллеги. 🙂
Марина Кузнецова
Ничего себе эрадикация хеликобактера, Эльдар! Интересно, как себя чувствуют после такого лечения пациенты?
Вы меня ошарашили… [:-|] [flower] [flower] [flower]
Виктор
трикасайд 500 препарат метронидазола
Анастасия
Сезонность касается всех хронических заболеваний как нам известно, связано с упадком защитных сил организма, иммунодефицитом при колебаниях температуры окружающей среды на 10 градусов. Бывает как раз осенью и весной. Тогда же пик ОРВИ, простуд, герпеса на губах например…
Елена
У нас врачи еще назначает такую схему: левофлоксацин 500 мг,д-нол, амоксициллин 1000мг,пантопразол 20 мг и бифиформ. Сомнения по поводу левофлоксацина,ведь в инструкции про хеликобактер у него ничего не сказано [:-|]
Марина Кузнецова
Да, Елена, я встречала левофлоксацин в схемах эрадикации хеликобактера. Вот здесь подробности: http://www.terramedica.spb.ru/all/public/pdf/terra/4-5-59-2009-f127.pdf [flower] [flower] [flower]
Светлана
Да,Марина ))) Задали задачку ))) [:-|] схемы лечения такие,видела,и мне больше по вкусу 😀 второй вариант первой линии 😉 Не объясню почему,как говорится так чувствую 😉 .просто интуитивно… Наверно надо этого хелика убить одним махом и со всех фронтов!!!
По поводу Ваших вопросов: 1. Возможно амоксициллин назначают два раза в день,просто потому,что наши пациенты всегда все забывают,и здесь просто удобство приема ?
2.отдельная посуда,может потому ,что инфекция,и мы привыкли отгораживаться лишь бы чем,не вдаваясь в подробности,надо-значит ,это правильно,авось пронесет? 😉
3. и 4. пункты ….загвоздочка [:-|] [:-|] [:-|] [:-|] послушаю более умных коллег 🙂
и наконец пункт 5.Может я и ошибаюсь,но думаю все дело в «усталости » нашего организма )С одной стороны -осенний период, когда все,что получаем летом тратим почем зря и к осени приходит с теми же болячками [:—)] [:-|],с другой зимний, мы мало получаем питательных веществ и до теплых деньков еще далекоооооо…Ведь почти все хроники жалуются на обострения своих болячек именно в эти периоды [:-|] А также стрессы,которые испытывают наши граждане по причине недовольства правительством,малой пенсией,зарплатой,детьми,мужьями,женами и… список можно продолжать долго) не зря же говорят : «Все наши болезни от нервов !»
И если что то до продажу предлагать,скажу так ,как отвечают нам пациенты :» мне только то,что врач! назначил!!!!!» Хочется помочь,объяснить,и приходят в аптеку не только за лекарствами,а и поговорить,и рассказать,и пожаловаться,и спрашивают ,что лучше,и почему так много назначил,и надо ли им принимать весь этот список??!!! НООООО,защитить себя и свою печень, и кишечник !!! Ни-Ни!!! [:—_)] 😉 Только,то что ВРАЧ назначил! вот такая петрушка получается !
Ого какой комментарий получился) Все,больше не утомляю.послушаю ,почитаю,других пользователей,Вашего,блога,Марина .
[flower] [flower] [flower] Хотелось бы букет подарить Вам ,но нет такой кнопочки(( 😉
Марина Кузнецова
Светлана, большое спасибо за такой развернутый комментарий, что не пожалели времени! [good] [good] [good]
Мне, кстати, тоже 2 вариант первой линии кажется наиболее логичным.
И с другими Вашими объяснениями, пожалуй, соглашусь. 🙂 [flower] [flower] [flower]
Друзья, поактивнее! Включайтесь! А вы что скажете?
Светлана
Для,Вас, времени?? ну что Вы,Марина) Я учусь на Ваших статьях,и столько слов благодарности от клиентов нашей аптеки не слышала никогда 😉 А все благодаря Вам [good] [:-))] для меня очень важно Ваше мнение 😐 😀 и вам,огромное спасибо)))
Марина Кузнецова
Спасибо, Светлана! А меня каждый день посещают мысли закрывать эту «лавочку», потому что …. по многим причинам [:-|] [flower] [flower] [flower]
Светлана
НЕЕЕЕЕЕЕЕТТТТТТТТ, [:-|] Марина!!!!! ПОЖАЛУЙСТА НЕ НАДО !!!!!!! Вы сделаете «несчастными» очень много людей!!!!Думаю,многие коллеги со мной согласятся,что подобных сайтов в инете НЕ НАЙТИ!!!! Вы нам очень нужны [:-))] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower]
Марина Кузнецова
Мне кажется, Вы ошибаетесь, Светлана… [:-|] [flower] [flower] [flower]
Светлана
Нисколько не ошибаюсь )! На сайтах , или реклама препаратов, или просто описание ( как будто инструкции скопировали )! По этой причине я перестала читать Фармжурналы, где что ни страница, то заказная реклама ((( У Вас , все как то по простому , и понятно и по …. человечески ) !!! Вот ! Наконец- то правильное слово подобрала
Марина Кузнецова
🙂 [flower] [flower] [flower]
Оленька
Подписываюсь под каждым словом Светланы! Ваши работы значат для нас гораздо больше, чем вам кажется. После прочтения статьи, я о ней еще хожу и думаю, лезу в конспекты, запоминаю.. Благодаря вашим статьям я на фармакологии зарекомендовала себя как ученица, которая ею интересуется. Не скажу, что у меня море знаний.. но вид такой поддерживаю. Всегда приятно в разговоре с преподавателем рассказать что-то новое, не заученное вдоль и поперек.
Очень жду ваших статей, и всем знакомым рекомендую ваш блог.
😉 🙂 Главное — не опускайте руки. 😀
Ольга
Нет- нет, Мариночка, не надо нас лишать кладезя полезной и доступной информации!!! [flower] более полезного фармацевтического ресурса в интернете нет!!!
Татьяна
Полностью согласна со Светланой!Марина!!!Вы нам очень нужны!Даже не представляете,как нам помогаете в работе.Я очень много читаю в интернете про лекарства.Ваш сайт УНИКАЛЬНЫЙ!!!Спасибо за Вашу работу!
Марина Кузнецова
🙂 [flower] [flower] [flower]
Елена
Марина, пожалуйста продолжайте вести этот блог. Грех закрывать такой нужный и интересный сайт. Вам бы преподавать в институте…. Форма подачи материала такова, что все запоминается «на лету», не то что зубрили в институте и никак не могли запомнить…. Спасибо вам огромное!!! Святое дело делаете с Антоном!!! Антон тоже умничка! Есть ведь золотые люди в нашей стране! [good] [good] [good]
Юлия
[:-))] [:-))] [:-))]
Раиса
Спасибо, Марина, за очень профессиональную статью! [good] [flower]
У нас примерно с такими схемами лечения приходят люди от врачей.
Метронидазол 500 мг существует. Это метронидазол никомед от производителя такеда.
1.Чем питается хелик? Может лишить его пищи? 😉
2. Снижая выработку HCl, создаются более комфортные условия для жизнедеятельности хелика? Или как? Де-нол защищает и заживляет, создает пленку на пораженной поверхности. И как бы кислота там уже не страшна.
3. Что лучше от изжоги предлагать? Обволакивающие? Нейтрализующие кислоту? Или ИПН в малой дозировке?
У нас тоже люди дальше списка от врача ничего знать не хотят. Даже этот список хотят подсократить. И ещё коронный номер многих сейчас покупателей: «Я иду из поликликлиники, с собой сейчас денег нет. Вы мне только цены напишите.» [:-|] Вот так и работаем.
Марина Кузнецова
Раиса, меню Хелика почему-то нигде не опубликовано 😉 , но полагаю, что он с удовольствием ест то же, что и хозяин. Так что лишить его пищи означает объявить себе, любимому, голодовку. 🙂
2. Если мы снижаем выработку соляной кислоты, мы уменьшаем ее концентрацию в желудке и ее агрессивное действие на оголенную в результате деятельности Хелика слизистую. Де-нол помогает эти оголенные участки «закрыть» защитной пленкой, чтобы регенерация шла быстрее. Вы спросите: «Почему бы не использовать только Де-нол без ИПН?» Потому что повышение секреции соляной кислоты — один из патогенетических механизмов язвенной болезни, и защитного действия Де-нола не хватит для уменьшения агрессивности желудочной среды.
3. По поводу изжоги. После этого Вашего вопроса подумала, что надо бы поговорить о ней подробнее. Она не всегда является результатом гиперсекреции соляной кислоты. А соляная кислота делает в желудке много полезного. Зачем «вслепую» снижать ее выработку?
Тем более, большинство препаратов группы ИПН рецептурные. Так что не будем отнимать у врачей хлеб и пытаться разобраться в причинах изжоги. 😉
Посему я бы отдала предпочтение антацидам, которые нейтрализуют соляную кислоту и быстро снимают изжогу.
Кстати, они же обладают и обволакивающим действием. [flower] [flower] [flower]
Нина
Уважаемая Марина, я не поленилась и попробовала найти ответы на ваши вопросы:
1. При увеличении дозы амоксициллина значительно увеличивается его концентрация в желудке (возможно, несколько часов действия препарата, (а максимум действия через 2 часа, но он же не сразу покидает желудок) дает возможность хорошо стукнуть по «головушке» Хелику), да плюс еще кларитромицин, эффективность которого аж в 25 раз возрастает на фоне приеме ингибиторов протонной помпы. http://www.gastroscan.ru/handbook/144/3735
2. Хеликобактер пилори в основном обнаруживается в желудочных ямках под толстым защитным слоем слизи, которая выстилает внутреннюю поверхность желудка. Здесь сохраняется нейтральная среда с низким содержанием кислорода.
Источник:http://www.tiensmed.ru/news/helicobacter-pylori-ab1.html
Helicobacter pylori микроаэрофильна, то есть требует для своего развития наличия кислорода, но в значительно меньших концентрациях, чем содержащиеся в атмосфере. Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/Helicobacter_pylori Т.е. все же не строгий анаэроб.
В неблагоприятных условиях, а также в «зрелых» или старых культурах Helicobacter pylori обладает способностью превращаться из спиралевидной в круглую или шарообразную кокковидную форму. Это благоприятствует её выживанию и может являться важным фактором в эпидемиологии и распространении бактерии. Кокковидная форма бактерии не поддаётся культивированию на искусственных питательных средах (хотя может спонтанно возникать по мере «старения» культур), но была обнаружена в водных источниках в США и других странах. http://www.nasled.com/?id=301 http://www.helicobacter.ru/index.php?i=57
3. Я думаю, обычные меры гигиены и поддержание собственного иммунитета (сон, питание, стрессы), а там решение проблем по мере поступления.
4. Хелик вызывает и гастриты, а у ученого это зависело от его собственного иммунитета и быстроты примененного лечения (они образования язвы дожидаться не стали)))
5. Возможно, это зависит от кровоснабжения и состояния клеток отдельных участков слизистой, да и «ямки» там между складками слизистой, микроб ведь не со скоростью света там бегает, куда упал, там и хорошо 😉
6. Причина цикличности течения язвенной болезни неясна; по-видимому, она связана с сезонными изменениями общей реактивности организма, барометрическими колебаниями, а весной в какой-то степени может играть роль и развитие гиповитаминоза. http://www.medical-enc.ru/28/yazvennaya-bolezn-2.shtml
Типичные приметы осени: вставать приходится рано, ложиться поздно, не всегда удается питаться вовремя и правильно, а новые заботы, задачи и проблемы заставляют изрядно нервничать. Погода портится, день все короче, и в результате постоянный стресс и депрессивные настроения становятся причиной обострения хронических желудочно-кишечных заболеваний – язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и гастрита. Другой опасный период, когда желудочные проблемы заявляют о себе во весь голос, – это весна. http://www.newizv.ru/potrebitel/2010-09-24/133799-sezonnoe-obostrenie.html
Есть мнение, что весной и осенью идет повышенная выработка соляной кислоты, (а это одно из условий патогенеза язвенной болезни и некоторых гастритов). http://www.medweb.ru/articles/sezonnoe-obostrenie-jazvy-osnovy-profilaktiki
Дело в том, что в межсезонье снижается активность симпато-адреналовой системы. Это приводит к тому, что слизистая оболочка желудка становится более восприимчивой к агрессивному воздействию соляной кислоты. А еще весной организм испытывает недостаток витаминов В и С, которые участвуют в естественном обновлении слизистой оболочки желудка. https://ok.ru/healthyway/topic/65799346080618
Ну, и под занавес, (совсем разошлась) 🙂 (fundus gastricus) – дно желудка (но, иногда называют и «свод желудка» (fornix), почему свод и дно, вроде противоположное, но, древним было виднее))) http://www.needgoo.com/aparato-digestivo-parte-ii/
О форме Хелика http://biology085.blogspot.com/2014_01_01_archive.html здесь видно, что она спиралевидная (может, картинка зависит от увеличения микроскопа).
С уважением к Вам и вашей работе на сайте (кстати, сайт мне понравился!) Нина.
Марина Кузнецова
Вот это да, Нина! Вот это исследование! Большое спасибо за Ваши дополнения! Это супер! [good] [good] [good] [flower] [flower] [flower]
Нина
[:-))] [flower]
Оксана
Здравствуйте, у нас в схему лечения врачи добавляют еще мотилиум(мы провизора тоже можем его рекомендовать дополнительно, если в рецепте он не прописан), как правило такие клиенты еще и жалуются на тяжесть в желудке и его переполненность при небольшом приеме пищи [:-))] Марина, несите свет в массы, у вас это здорово получается. Лично я приобрела ваш «бестселлер» по ортопедии, о чем ни разу не пожалела, жду новых творений [flower]
Марина Кузнецова
Да, Оксана, при язвенной болезни часто нарушается моторика желудка, и к обычной схеме лечения врачи добавляют прокинетики. [good] [good] [good]
Отдельное спасибо за «бестселлер»! [:-))] [flower] [flower] [flower]
Ксения
Марина Владиславновна, я хочу присоединиться к коллегам и поддержать их в том,что ваши статьи очень помогают в работе! Очень помогают вспомнить Всё то,что забывается со временем. И я смотря на телефон,каждый день жду,когда же придет письмо от вас,чтобы снова изучить что-то новое или повторить старое) пожалуйста, продолжайте заниматься тем,что вы делаете. Для нас это огромная помощь!
Спасибо за статью! [good] 😉 [flower] [flower] [flower]
Марина Кузнецова
Спасибо, Ксения! 🙂 [flower] [flower] [flower]
Наталья
Здравствуйте!!! Прекрасная статья. Просто потрясающие комментарии!!! Все очень интересно и познавательно. Но я пишу свой комментарий в поддержку блога. Уважаемая, Марина! Ваш блог это просто находка! Я уж не знаю какими силами Вам это удается, но у Вас просто талант. Будет очень грустно, если его не станет. Я, конечно, понятия не имею с какими Вы трудностями сталкиваетесь для его разработки и поддержания функционирования. Но от всей души желаю продолжения Вашей работы и Вам и нам 😉 Полагаю неразрешимых проблем не бывает. Нужно лишь желание! А Вы большая молодец!!! [flower] [flower] [flower]
Марина Кузнецова
Спасибо, Наталья! 🙂 [flower] [flower] [flower]
Елена
Марина, как всегда, огромное спасибо! Гоните свои мысли прочь, и не вздумайте закрывать «лавочку». Я вам уже писала, у нас в Луганске, Вы единственный источник знаний т к не мед «рэпов», не треннингов у нас еще нет. Удачи вам.
Алла
Здравствуйте, Марина!
У нас Вы тоже светоч знаний, не закрывайте блог, пожалуйста! После каждой Вашей статьи я на ступеньку выше, как провизор, но пробелов ещё множество, а только здесь можно найти нужную информацию в доходчивой форме и без лишней «воды».
Очередное большое спасибо за статью, вовремя, как всегда [flower] [flower] [flower] 🙂
Елена
Марина,большое спасибо за статью!(осень,как раз самое время,,)
Но вспомнилось вот что,когда-то в наших аптеках отпускалась «серебряная вода» питьевая форма(не концентрат),каково ваше мнение в отношении дополнения этой воды к лечению хелика?
Марина Кузнецова
Елена, что это за вода, какова концентрация в ней ионов серебра, не знаю, но учитывая, что серебро активно в отношении 650 видов микробов, к нему не развивается ресистентность — почему бы и нет?
В ДОПОЛНЕНИЕ к другим средствам. 😉 [flower] [flower] [flower]
Наталья
Друзья! Давайте поддержим Марину!!! У нее появилась форма для поддержки блога! Можно перечислить деньги с телефона. Каждый сколько может! Для развития и поддержания блога нужны ресурсы!!! Мариночка делает замечательное дело!!! И очень для нас всех полезное и нужное !!! Очень трудно ей самой справляться и поэтому призываю всех присоединиться!!! Давайте ее поддержим! [good] [good] [good]
Анастасия
Спасибо за статью. Присоединяюсь к коллегам по поводу мыслей о закрытии.Помню прекрасно свое ощущение радости и чего-то очень уютного при знакомстве с этим сайтом и с Вами. [flower] Правда я не состою в социальных сетях, но рекомендую вас на работе или вслух читаю и пересказываю содержание статей.
Ольга
Марина, спасибо за статью.очень интересно было читать, вы так все хорошо разложили по полочкам! 🙂
Неля
Добрый день, Марина! С превеликим удовольствием прочла Вашу очередную статью! Сразу оговорюсь, ничего нового для себя особо не увидела, схемы лечения Хелика давно уже стали классикой…НО!!! Мне просто ОЧЕНЬ нравится читать именно ВАШИ статьи (повторение — мать учения)!!!! Настолько увлекательно Вы пишете, что даже известные факты обретают новый смысл!!! 😉 Несколько Ваших статей я распечатала и время от времени перечитываю (напр. Антигипертензивные препараты). Если бы Вы знали, насколько они помогают мне при работе, у Вас никогда и бы и мыслей не возникло, что Ваш блог не полезен [good] [good] [good] [good] . И еще, наш старший региональный провизор (читай коммерческий директор) иногда скидывает всем на корпоративную почту письма с ссылкой на ту или иную статью Вашего ресурса с требованием всем директорам распечатать, раздать сотрудникам и ЗАУЧИТЬ!!! вплоть до проверки!!! [:-))] [:-)). Так что творите, Марина, и даже не задумывайтесь!!!!! ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!!!!
Марина Кузнецова
Вау, Неля! Слов нет! 😀
Большое Вам спасибо! [flower] [flower] [flower]
Раиса
Марина! Это всенародное признание! Браво! [good] [good] [good] [flower] [flower] [flower] [flower] [flower]
Марина
Я тоже присоединяюсь к комментариям по поводу закрытия!!! еще столько тем!!! и вы первая по-моему, кто так просто и понятным языком (насколько это возможно) объясняет такие сложные вещи !!! [flower] [flower] [flower] 😉
По поводу доп продаж, а препараты с симетиконом от вздутия живота в данном случае нельзя рекомендовать? прокинетик окажет большую пользу? [:-|]
Марина Кузнецова
Марина, одно другому не мешает. 🙂 Если, помимо других диспепсических явлений (тошнота, рвота, отрыжка, изжога) посетителя беспокоит еще вздутие, то, конечно, Вы предлОжите и симетикон: прокинетик улучшит моторику ЖКТ, а симетикон разрушит пузырьки газа. [flower] [flower] [flower]
Ольга
Марина, спасибо вам за доходчивое и простое изложение материала. Хорошо, что вы не привязаны к конкретным производителям. Нет рекламы и цели продвижения отдельных препаратов. Это замечательно!!! [flower] [good]
Марина Румянцева
Огромное Спасибо! Многие пациенты, проходящие курс триплекс- и , особенно, квадротерапии, жалуются на почти непереносимые побочные явления, тошноту, рвоту, тяжесть в желудке, поэтому хороши будут и прокинетики, и пробиотики, и гепатопротекторы.
Многоуважаемая наша Марина Владиславовна! Пожалуйста, не оставляйте очень важной и нужной всем Вашей работы! Ваш блог очень всем нам нравится! [star] [star] [star] [star]
Марина Кузнецова
🙂 [flower] [flower] [flower]
Майя
Спасибо за информацию. Замечательный блог!!!! [good] Все познавательно и общедоступно. Второй день не могу оторваться от Ваших статей.)))) Еще раз спасибо! [flower] [flower] [flower]
Екатерина
Марина, у Вас уникальный талант-формировать и доступно доносить информацию до потребителя. И если Вы готовы делиться им, то это очень благородно и здорово! Что бы Вы не решили, это Ваше право, но мне хочется, чтобы Вы знали, что Вы делаете очень благое дело, которое помогает нам в работе и в жизни! А все хорошее обязательно возвращается))) И да, информации, которой можно доверять, без рекламы практически нет на просторах интернета, и повезло тем, кто наткнулся именно на Ваш сайт.
Удачи и будьте здоровы! [flower] [flower] [flower]
Марина Кузнецова
🙂 [flower] [flower] [flower]
Аня
Марина! Скажите пожалуйста, а какие обезболивающие препараты можно принимать при язве, в смысле от головы и т.д. ? Я так понимаю, чтобы они не раздражали слизистую? ( парацетамол…) Или в комплексе рекомендовать ИПП? Спасибо огромное!
Марина Кузнецова
Аня, баралгин, парацетамол, спазмалгон, из гомеопатии при головной боли спигелон (Heel). Друзья, что еще? Подключайтесь!
Лариса
Марина,ваши статьи нужны нам всем. Удачи Вам !
Юлия
Марина, целый день читаю Ваш блог, и не могу оторваться. Я простой потребитель, к медицине отношения не имею, но так хочется, чтобы наши провизоры были более лояльны к покупателю и более образованы. Да, мы, пациенты, люди с вредным
характером. Иногда просто не хватает денег на то, что прописал доктор, а когда этих препаратов ещё и много, и они все дорогостоящие!!!! Поэтому так ждёшь иногда помощи у провизора.
Спасибо Вам огромное за Ваш блог, всё (ну или почти все, т.к. не медработник) написано понятным языком, доступно и по порядку.
Буду читать, лайкать, и конечно просить помощи.
С уважением Юлия 😀 [flower] [flower] [flower]
Наталья
Здравствуйте! Во -первых, присоединяюсь к словам и пожеланиям всех комментирующих: замечательный сайт,все понятно написано. Все грамотно. Я только начала свою деятельность в роли провизора и поэтому все,что я тут читаю-все очень полезно и понятно. На других сайтах просто каша и не все верно. Не бросайте нас!!!;) ваши статьи нужны нам. Благодаря тому что вы делитесь с нами знаниями,мы становимся грамотнее и можем с уверенностью советовать препараты,и знать,что они действительно помогут,и пациент уйдет довольный профессиональной консультацией и верой,что наши рекомендации помогут ему обрасти хоть кусочек здоровья.
Ну и….может быть в силу возраста и неопытности,у меня вопрос: как отличить ябж от гастрита и панкреатита по жалобам пациента. Если например у него просто болит живот,или изжога … как правильно задать вопросы,чтобы понять, что это именно гастрит,панкреатит или ябж. И что правильнее посоветовать,если при ябж и гастрите назначаются одни и те же препараты:антациды,обволакивающие, прокинетики и ингибиторы/ ипп.??????
Марина Кузнецова
Наталья, спасибо Вам за теплые слова! Мне приятно. [flower] [flower] [flower]
Что касается Вашего вопроса, то чтобы на него ответить, мне нужно провести, как минимум, ликбез по гастриту и панкреатиту. 🙂
В рамках ответа на комментарий это сделать невозможно.
Алгоритм рекомендаций первостольника при болях в животе (и не только) я подробно разбираю в своей книге «Повышаем средний чек». Вот ссылка: http://nikafarm.ru/povyshaem-srednij-chek-kompleksnaya-prodazha
Там я показываю, какие вопросы нужно задать покупателю, как заподозрить очаг этих болей и какие рекомендации дать в зависимости от характера болей.
Так что если Вы еще не приобрели эту книгу, очень рекомендую. [present]
Ксения
Марина, добрый вечер! Сегодня целый вечер провела на Вашем блоге. Прямо оторваться не могу! 😉 Перечитываю старые статьи, освежаю так сказать свою память 😉 По этому поводу хотела задать вопрос-при прочтении старых статей иногда возникают вопросы или просто хочется что-то прокоментировать. А оставить комментарий почему-то не получается, т.к комментарии закрыты. или это только у меня на ноутбуке так? 😐 Извините за такой глупый вопрос [:-))] Теперь по поводу этой статьи. У меня тут тоже назрел вопрос [:-))] У нас в последнее время увеличился спрос на гастрофарм. Хотя до этого он лежал мет=ртвым грузом. Почитала внимательно состав-высушенные лактобактерии, протеин и молочная кислота. Написано, сто он оказывает гастропротекторное действие.Это он что по действию на де-нол похож? [:-|]
Марина Кузнецова
Ксения, по поводу комментариев — есть у меня здесь старенькие статьи про кашель, насморк, иммунитет, хондропротекторы, пр., и люди (не сотрудники аптек), найдя их в интернете, начинают писать в комментариях историю своей болезни с обязательным вопросом в конце: что посоветуете? чем лечиться? А так как комментарии к отдельной статье не отключаются, отключена возможность комментировать все старые статьи. Не хочу превращать блог для трудяг фармбизнеса в он-лайн консультации для посетителей аптек. У него другие задачи. Тем более, что такие консультации можно давать только ОЧНО.
Гастрофарм стал улетать, говорите? Наверное, где-нибудь написали или сказали о нем пару добрых слов: в какой-нибудь ЗОЖ или по ТВ. 🙂 Я бы не стала его сравнивать с Де-Нолом. И действующие вещества другие, и лечебные эффекты намного скромнее. А с фармакокинетикой вообще темная история. Данных о ней нет. [flower] [flower] [flower]
Юлия
А что насчет приема этих препаратов? Их нужно пить все разом или ИИП за пол часа до антибиотиков,чтобы снизилась кислотность? Как правило,врач об этом не говорит, и посетители часто задают такой вопрос
Марина Кузнецова
Юлия, каждый препарат из схемы принимается согласно инструкции. Например, если в схеме лечения присутствует Омез, его рекомендуют принимать за 30 минут до еды, а Париет независимо от приема пищи. Амоксициллин и Клатитромицин — независимо от приема пищи. Или вспомните препарат Пилобакт. В инструкции читаем, что ИПП и два антибактериальных вещества принимаются одновременно. И еще хочу напомнить, что ИПП — это не средства скорой помощи. Они снижают кислотность как минимум в течение 4 дней регулярного приема. [flower] [flower] [flower]
Елена
Марина! Подскажите, могу ли я рекомендовать Де-Нол самостоятельно, например к первой схеме лечения? там где амоксициллин, кларитромицин и ИПП? На фоне приема Де-Нол, исходя из прочитанного о нём, наверное и заживление язв будет происходить быстрее? Почему его нет в первой схеме? Спасибо. 🙂
Марина Кузнецова
Елена, полагаю, что можно, если вторая схема приема включает то же, что первая, плюс Де-нол. Почему его нет в первой схеме, видимо, из тех соображений, что чем меньше препаратов, тем лучше: меньше риск побочных.
Борис
Здравствуйте. В 2018 году перенёс язву 12пк обостренную кровотечением. С тех пор рецидивов не было. Для профилактики, в начале каждой весны и осени принимаю Омепразол 20 мг один раз в сутки в течении 2 недель. Правильно ли это? Может быть нужно какие-то препараты добавить?
Екатерина
Марина, спасибо! Теперь у меня есть внятное объяснение для старшего поколения, почему я против целовашек в губки с малышами
Марина, большое спасибо за статью. Для меня очень полезная информация.