Все, что вы хотели знать о подагре...

Дорогие фарм. труженики, здравствуйте!

Сегодня будем говорить о подагре. Что это за дрянь такая? Почему она возникает? Как она проявляется? Как ее лечат? Как вести себя, когда спрашивают: «Мне что-нибудь от подагры». Что предложить в комплексе?

Вам это интересно?

Тогда поехали!

Что такое подагра?

Подагра – заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, в результате которого она в виде кристаллов откладывается в различных местах: суставах, сухожилиях, почках, мягких тканях.

Если это слово перевести с латыни, то оно означает «капкан для ног», потому что одно из самых частых проявлений подагры – воспаление сустава большого пальца стопы, сопровождающееся дичайшей болью.

Когда речь заходит о подагре, я всегда вспоминаю Юлию Началову, так рано ушедшую от нас.

У нее было это заболевание, что для меня странно. Подагра настигает, как правило, в более солидном возрасте. Причем, мужчин в 10 раз чаще, чем женщин.

Юля ушла в 38… Нет, не из-за подагры, но эта болезнь изрядно ее вымотала, изуродовала кисти рук, и Юлю часто можно было видеть в перчатках.

Почему возникает подагра?

Раньше это заболевание считали королевской болезнью, т.к. в его развитии большую роль играют вкусовые пристрастия. А употребление кофе, шоколада, всевозможных сортов мяса и рыбы могли позволить себе только обеспеченные люди.

Откуда же у нас в организме берется мочевая кислота?

Источник ее – соединения, которые называются пуринами. Они есть во всех живых клетках. Из них состоят ДНК, РНК, они являются основой для целого ряда ферментов. Они участвуют в энергетическом обмене, улучшают усвоение витаминов, макро- и микроэлементов.

Пурины образуются в организме и поступают в него с пищей.

Считается, что ежедневный рацион взрослого должен содержать 650-1000 мг пуринов.

Особенно много их в красном мясе, рыбе, субпродуктах (почки, язык, сердце, печень), копченостях, фасоли, горохе, цветной капусте, грибах.

При естественной гибели клеток пурины разрушаются с активным выделением мочевой кислоты.

Все, что образуется в организме, для чего-то нам нужно. В частности, мочевая кислота выполняет роль натурального антиоксиданта, защищает стенки кровеносных сосудов от повреждений.

Но она проявляет свои полезные свойства только тогда, когда ее содержание в организме – в пределах нормы.

Если же мочевой кислоты становится больше, чем нужно для его нужд, она начинает откладываться в виде кристаллов в разных местах, и прежде всего, в суставах. Кристаллы мочевой кислоты травмируют окружающие ткани сустава, развивается воспаление.

Почему мочевой кислоты в организме может стать больше?

По двум причинам:

1. Ее больше образуется.

2. Ее меньше выводится.

Мочевой кислоты может больше образовываться из-за дефекта какого-нибудь фермента, участвующего в метаболизме пуринов, из-за некоторых заболеваний (злокачественные опухоли, болезни крови, псориаз и др.), при избыточном употреблении в пищу продуктов, богатых пуринами (красное мясо, рыба, субпродукты, бобовые и пр.).

Выведение мочевой кислоты может нарушаться при заболеваниях почек, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном и частом применении диуретиков, приеме некоторых гипотензивных средств, любых состояниях, сопровождающихся обезвоживанием.

Если вернуться к Юле Началовой, то она рассказывала, что в свое время для похудения часто принимала Фуросемид.

Может, кого-то из любителей худеть на мочегонных этот факт отрезвит…

Как развивается подагра?

Как я уже сказала, если мочевой кислоты в организме накапливается больше, чем нужно, она начинает кристаллизоваться и откладываться, прежде всего, в тех местах, кровоснабжение которых оставляет желать лучшего: в суставах, сухожилиях, хряще ушных раковин.

Иммунная система не может остаться к этому безучастной. Вырабатываются вещества, которые запускают воспалительную реакцию со всеми ее пятью признаками: боль, отек, повышение температуры, покраснение, нарушение функции.

Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться и в почках, особенно, если есть предпосылки для застоя мочи (врожденные аномалии мочевыводящих путей, гипертрофия предстательной железы и пр.).

Как проявляется подагра?

Классическая картина острого приступа подагры выглядит так:

Ночью или под утро возникает боль в области сустава большого пальца стопы. Она быстро нарастает и вскоре становится нестерпимой. Появляется выраженная припухлость сустава, кожа над ним краснеет, сустав на ощупь горячий. Движения в нем становятся практически невозможными, опора на ногу тоже. Боль усиливает даже легкое касание сустава простынкой.

Как правило, при первом приступе воспаляется один сустав, и чаще это сустав стопы.

Реже страдают голеностопный и коленный суставы.

Еще реже – локтевой, лучезапястный или сустав кисти. Очень редко – один из других суставов.

Любопытно, что у женщин во время первой атаки чаще поражается сустав кисти.

Во время приступа может повышаться температура тела.

Весь этот кошмар длится от нескольких часов до недели. Чаще 3-4 дня. Но вскоре, благодаря иммунной системе, воспаление стихает.

Провоцируют приступ подагры любые резкие изменения содержания мочевой кислоты, как в сторону повышения, так и в сторону снижения.

Подагрическую атаку могут вызвать травма, физическая нагрузка, стресс, резкие изменения диеты, употребление алкоголя, инфекции, хирургические вмешательства, определенные препараты (тиазидные диуретики, витамин В1, противоопухолевые средства и пр.), введение белковых препаратов, лучевая терапия.

Когда атака повторится, – через несколько месяцев или лет, — одному Богу известно.

Не всегда приступ подагры протекает так, как я описала. Иногда это может быть незначительная боль в суставе с легкой гиперемией кожи над ним.

Постепенно приступы учащаются, становятся более продолжительными, а ноющие боли в суставах постоянными.

Через некоторое время больной замечает, что кое-где на теле появились видимые уплотнения. Это скопления в тканях кристаллов мочевой кислоты, или подагрические тофусы.

Кожа над ними шероховатая, может изъязвляться, и тогда белое пастообразное содержимое выходит наружу.

Излюбленная локализация: пальцы кистей, коленные суставы, стопы, предплечья, локоть, ушные раковины.

Сами они безболезненны, но если они располагаются на стопе, подобрать обувь очень сложно, т.к. любая жмет, трет, вызывает боль.

В отдельных случаях тофусы могут формироваться в почках, позвоночнике, миокарде, различных структурах глаза, гортани, вызывая нарушение их функции.

Принципы лечения подагры

Тактика лечения этого заболевания сводится к двум пунктам:

1. Лечение острого приступа подагры.

2. Противорецидивное лечение, направленное на то, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме. Это позволит уменьшить частоту приступов, «рассосать» тофусы.

Как снять приступ подагры?

1. Конечности обеспечивают покой.

2. К суставу прикладывают холод.

3. Из лекарственных препаратов применяются нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Мовалис, Аркоксиа, Целебрекс. Более бюджетный вариант (но и более вредный для организма) – Диклофенак, Индометацин.

Препараты могут назначаться внутрь, в свечах, внутримышечно, а дополнительно к этому – наружно.

Что еще?

Раньше для снятия подагрического приступа широко применялся колхицин – растительное, но очень мощное средство, которое прославилось своим противовоспалительным действием именно при подагрическом артрите. И сейчас, наверное, кто-то из докторов по-прежнему назначает препарат, содержащий колхицин. Он называется Колхикум –дисперт.

Он принимается в лошадиных дозировках: сначала 2 таблетки сразу, затем по 1-3 таблетки через каждые 1-2 часа до ослабления боли. Не более 16 таблеток в день.

И все бы ничего. Но у него есть один крайне неприятный побочный эффект – диарея. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в желудке.

«Подагрики» (так нежно называют себя на форумах больные подагрой) по появлению диареи даже судят о том, настоящий это Колхицин или поддельный.

В общем, перенести его может далеко не каждый.

Остаются НПВС. Их назначают до прекращения приступа плюс еще 1-2 дня. В среднем, это 5-7 дней.

При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств в ход идут гормоны: внутрисуставно, внутрь или парентерально.

Противорецидивное лечение

Лекарственные средства

Препаратов, которые назначаются при подагре в межприступный период, на сегодняшний день раз-два и обчелся. Основных, действительно, всего два: Аллопуринол и Фебуксостат (Аденурик, Азурикс).

Некоторые средства, так или иначе влияющие на обмен мочевой кислоты, ушли в историю. Либо из-за недостаточной эффективности, либо из-за побочных.

Аллопуринол

Он блокирует фермент ксантиноксидазу, которая необходима для синтеза мочевой кислоты.

Назначают его, начиная со 100 мг в сутки, и дальше под контролем уровня мочевой кислоты в крови дозировку постепенно повышают. В тяжелых случаях она может достигать 800 мг.

Кто-то из врачей назначает его годами. Кто-то курсами по 2-3 месяца, делая между ними перерывы. Это зависит от опыта и наработок конкретного врача.

Побочных эффектов при его приеме описано великое множество. Среди них – катаракта, стенокардия, повышение АД, гепатит, алопеция, почечная недостаточность, эректильная дисфункция, анафилактический шок, сахарный диабет.

Уровень мочевой кислоты на Аллопуриноле при правильно подобранной дозировке начинает снижаться на 2-3 день и достигает нормальных цифр на 7-10 день. Стойкая ремиссия наступает обычно через 4-6 месяцев приема, и затем назначается поддерживающая дозировка.

А размягчение и рассасывание тофусов происходит примерно через 6-12 месяцев приема.

Фебуксостат

К препаратам на основе фебуксостата относятся Аденурик, Азурикс.

Механизм действия аналогичный Аллопуринолу: они подавляют фермент, регулирующий образование мочевой кислоты.

По сравнению с Аллопуринолом они быстрее и эффективнее снижают ее уровень.

Но дорогущие…

Препараты выпускаются в двух дозировках: 80 и 120 мг.

Начальная доза 80 мг 1 раз в сутки, через 2-4 недели проверяют уровень мочевой кислоты, и при необходимости дозу повышают до 120 мг в сутки.

Побочных тоже вагон и маленькая тележка.

Важно:

Эти препараты назначаются только после купирования острого приступа подагры.

И Аллопуринол, и препараты Фебуксостата после начала приема могут вызвать обострение заболевания, т.к. мочевой кислоты в плазме крови становится меньше, ее соли выходят из тканевых депо, и направляются в суставы.

В этом случае врач может параллельно назначить препарат из группы НПВС.

Лекарственные растения

Судя по тому, что говорят на форумах подагрики, особого смысла в применении лекарственных растений нет.

Но тем не менее, врачи в комплексном лечении рекомендуют листья брусники, ортосифон тычиночный (почечный чай), березовые почки, корень лопуха. А если на фоне подагры развилась мочекаменная болезнь, то спорыш (траву горца птичьего).

Биологически активные добавки при подагре

Эффективность БАДов тоже под большим вопросом. По крайней мере, на форумах подагриков я не увидела упоминания о них.
Но раз они есть в вашем ассортименте, вы должны о них знать.
Не все переносят противоподагрические препараты. Кроме того, есть легкие формы заболевания, когда бывает достаточно диеты и правильного питьевого режима, чтобы уменьшить частоту обострений. Вот таким покупателям можно предложить БАДы, лекарственные травы.

ФулФлекс

Это средство выпускается в виде капсул и крема.

Капсулы содержат экстракт корня мартинии душистой. Другое название – «коготь дьявола». Брр… Из-за одного названия не купила бы.

Производитель уверяет, что ФулФлекс связывает молекулы мочевой кислоты и выводит ее из организма.

Второй компонент средства – экстракт коры белой ивы. Именно из нее когда-то получили ацетилсалициловую кислоту. Оказывает противовоспалительное действие.

Принимают ФулФлекс по 1 капс. во время еды 1 раз в день 1 мес.

Крем ФулФлекс

В нем те же + другие растительные компоненты, которые оказывают противовоспалительное действие, укрепляют сосуды и якобы выводят ураты из суставов. Его наносят 1-2 раза в день.

Урисан

Содержит комплекс растений, среди которых ортосифон, хвощ, куркума. Помогает вывести избыток мочевой кислоты за счет мочегонного эффекта.

Принимают его по 2 капс. 2 раза в день 3 недели.

Чай Эвалар БИО при повышенном содержании мочевой кислоты

В составе – листья смородины, листья ортосифона тычиночного, брусники, корень лопуха.

Оказывает противовоспалительное, мочегонное действие, выводит избыток мочевой кислоты.

Принимают по 1 стакану 2 раза в день 1 месяц.

Диета при подагре

Часто приступ подагры провоцируется некоторыми продуктами и алкоголем.

Нетрудно догадаться, что речь идет о продуктах с повышенным содержанием пуринов.

Поэтому диета при этом заболевании занимает такое же важное место, как и лекарственные средства.

Необходимо ограничить употребление красного мяса, рыбы, бульонов, печени, легких, сердца, почек, фасоли, гороха, цветной капусты, копченостей, колбас, какао, крепкого чая, крепкого кофе. Полный перечень продуктов можно найти в интернете.

Подагра совсем не дружит с алкоголем, т.к. он вызывает обезвоживание и препятствует выведению мочевой кислоты. И часто так бывает, что приступ случается после того, как подагрик принял на грудь.

Говорят, что чаще провоцируют приступы подагры пиво (в том числе, безалкогольное, поскольку любое пиво содержит пурины), красное вино, виски, коньяк.

А большие дозы алкоголя вызовут подагрическую атаку независимо от того, что пили.

Питьевой режим при подагре

Пить при этом заболевании нужно много. Не менее 1 литра воды в сутки, чтобы мочевая кислота выводилась с мочой. А лучше 2-3 литра.

Рекомендуют также щелочную минеральную воду, т.к. при высокой кислотности мочи (pH<5) выведение мочевой кислоты снижается.

Щелочная минеральная вода – такая, в которой много гидрокарбонатов. Это Боржоми, Ессентуки 4,17, Сулинка, Donat Mg.

Фарм. опека при подагре. Комплексная продажа

Рассмотрим несколько возможных ситуаций, связанных с этим заболеванием.

Ситуация 1.

— Что вы можете посоветовать при подагре?

Уточните, что интересует покупателя: средства для снятия острого приступа (его еще называют подагрической атакой), или препараты для профилактики приступов и уменьшения ноющей боли в суставах.

Если для снятия острого приступа, предложите:

1. Безрецептурное средство из группы НПВС внутрь.

2. Средство из группы НПВС наружно.

3. Гипотермический пакет на область сустава.

Объясните, что на время приступа нужно обеспечить покой суставу. А холод уменьшает боль.

Расскажите, что нужно исключить из питания алкоголь, красное мясо, рыбу, мясные бульоны, копчености, крепкий чай, кофе, бобовые.

Напомните, что нужно много пить жидкости, чтобы побыстрее вывести избыток мочевой кислоты.

Посоветуйте обратиться к врачу, если боль не уменьшится.

Ситуация 2.

— Болят суставы. У меня подагра. Принимаю Аллопуринол, но он плохо помогает.

В данном случае речь, скорее всего, идет о межприступном периоде. Но можете уточнить характер боли: острая или ноющая.

Если у клиента ноющая боль, выясните, в каких суставах ощущается боль. Если болят суставы стопы, спросите: болят при ходьбе или постоянно?

Если боли, в основном, при ходьбе, это может быть связано с неудобной обувью и наличием шишки в области большого пальца.

Посоветуйте приобрести в ортопедическом салоне просторную мягкую ортопедическую обувь.

Предложите бурсопротектор для защиты сустава и уменьшения боли при ходьбе. Он имеет примерно такой вид:

Порекомендуйте покупателю также:

1. Безрецептурный препарат из группы НПВС для приема внутрь.

2. Препарат из группы НПВС наружно.

3. Щелочную минеральную воду. Объясните, что она улучшает выведение избытка мочевой кислоты и позволяет быстрее справиться с болью.

Расскажите, что если Аллопуринол не помогает, сейчас есть более современные средства, которые действуют эффективнее и быстрее... Но они имеют противопоказания, поэтому такой препарат может назначить только врач.

Ситуация 3.

— Мне поставили подагру. Назначили препараты, но я принимать их не хочу. Очень много побочных. Что можете посоветовать?

Объясните, что, к сожалению, без препаратов справиться с болезнью очень сложно.

Предложите:

1. БАД или лекарственное растение – одно средство из тех, о которых мы говорили выше.

2. Щелочную минеральную воду.

Расскажите, какими должны быть диета и питьевой режим.

То же самое можете предложить, если спрашивают что-то «от уратов в моче» (жалоб нет).

Ваши вопросы по теме «Подагра»

— Врач назначил покупателю при подагре Энтеросгель. Правильно ли это?

В инструкциях к сорбентам читаем, что они сорбируют некоторые продукты обмена веществ, в том числе избыток билирубина, мочевины, холестерина, липидных комплексов.

Здесь нужно понимать, что мочевина и мочевая кислота – это не одно и то же.

А во-вторых, сорбенты действуют только в просвете ЖКТ.

Поэтому, каким образом они свяжут продукт метаболизма пуринов, находящийся в крови или суставах, мне сложно понять.

— Покупатель спросил мазь, в инструкции к которой написано: «острая атака подагры». Что предложить?

Да, так уж устроен человек. Он хочет, чтобы в инструкции была указана его конкретная проблема со здоровьем.

А термины типа «противовоспалительный», «противоревматический», «болезни суставов» — это, в его понимании, что-то размытое и непонятное.

Но словосочетания «острая атака подагры» производители, как правило, в инструкциях не пишут, т.к. считают, что если они указали «воспалительные заболевания суставов», этого вполне достаточно.

Поэтому ваша задача объяснить, что если в аннотации написано «острый подагрический артрит» или «обострение подагры», это и есть «острая атака подагры».

Такую фразу можно встретить в инструкциях к препаратам:

Дикловит гель — «острый и хронический подагрический артрит»;
Найз гель — «суставной синдром при обострении подагры»;
Пенталгин экстра гель — «суставной синдром при обострении подагры».

На этом у меня все.

Если у вас остались вопросы, пишите внизу в окошечке комментариев.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова