Главная » Фарм. кружок » Диуретики против гипертонии: последний рывок

Диуретики против гипертонии: последний рывок

Автор Марина Кузнецова | 2015-04-09

Диуретики против гипертонии

Дорогие друзья, здравствуйте!

Честно говоря, расстроили вы нас с Антоном, поскольку последнюю статью прокомментировал только один человек.

Анна, спасибо Вам большое!

Очень хочется понять, почему промолчали остальные? Что в ней было не так? Такие статьи сложны для понимания? Не нужно углубляться в физиологию? Вы не получили заветный список препаратов, которые можете рекомендовать посетителям при гипертонии?

Мы теряемся в догадках Ну, хоть намекните мне вот здесь. 🙂

Я вас очень прошу, вы главное, не молчите. Иначе, откуда мы узнаем, что нас понесло не в ту сторону, если вы нам не скажете об этом прямо? Ведь мы работаем ради вас.

Сегодня у нас последний фарм. кружок, посвященный лекарственным средствам от гипертонической болезни, и я передаю слово Антону.

— Спасибо, Марина!

Дорогие друзья, нам остался буквально-таки заключительный рывок, и мы закончим разговор об антигипертензивных препаратах.

Сначала традиционно немного физиологии.

Мы с вами уже много говорили о том, что влияет на цифры артериального давления.

Если обобщить все вышесказанное, уровень артериального давления зависит от того, с какой силой сердце выталкивает кровь из левого желудочка, и от того, с какой силой сопротивляются этому сосуды.

Мы уже рассмотрели «тысяча и один фактор», влияющий на эти два показателя.

Теперь настало время поговорить о взаимосвязи плотности, объема циркулирующей крови и величины артериального давления.

Что такое плотность крови?

Представьте себе проезжую часть большого города днем. Машины едут легко и свободно. Их плотность на дороге низкая. А теперь представьте себе эту же проезжую часть вечером после работы. Она битком забита машинами, которые ползут по ней буквальной «плечом к плечу», т.е. в этом случае плотность высокая.

Плотность крови зависит от того, сколько содержится в ней форменных элементов («машин»), по отношению к жидкой части («дороге»), и от того, сколько содержится в ней белков и электролитов.

А объем циркулирующей крови зависит от куда большего числа факторов.

Первый — это адреналин, который, как вы знаете, выделяется надпочечниками при стрессе и заставляет сужаться сосуды, в результате чего давление подпрыгивает.

Но это еще не все, на что он способен. Под действием адреналина в общий кровоток выбрасывается и та часть крови, которая находилась до этого в депо: подкожной клетчатке, печени, селезенке. А если в сосудах много крови, еще больше повышается давление.

Второй фактор – это количество воды в крови. Оно зависит от того, сколько в ней находится электролитов, в частности, ионов натрия, обеспечивающих осмотическое давление, и белков (онкотическое давление).

Другими словами, вся вода крови находится в связях с ионами и белками. То есть увеличение содержания в крови электролитов, не говоря о других веществах, увеличит и плотность, и объем циркулирующей крови. Это приведет к повышению давления на сосудистую стенку и росту артериального давления. Это понятно?

Как регулируется водно-солевой обмен?

Теперь мы подходим к органу, регулирующему водно-солевой обмен в организме. А именно к почкам. Вы заметили, сколько раз во время разговора о гипертензии мы с вами разговаривали о почках?

Да, это один из главных органов, регулирующих уровень артериального давления.

Мы уже знаем про то, как почки принимают участие в гуморальной регуляции артериального давления. Кроме того, мы говорили о том, что ангиотензин II активирует выделение альдостерона надпочечниками, который уменьшает выведение натрия из организма. Вот тут и пришло время поговорить более подробно об основной функции почки – фильтрации, и о том, за счет каких механизмов регулируется объем циркулирующей крови.

Почка представляет собой орган, состоящий из двух слоев – внешнего, или коркового, и внутреннего, мозгового слоя.

Рисунок 1

Корковый слой содержит в себе функциональную единицу почки – нефрон (клубочек). В нефроне кровеносный сосуд разветвляется, превращается в сеть капилляров, которые окружены капсулой, имеющей название капсула Боумена-Шумлянского.

В ней происходит фильтрация веществ: из крови в просвет капсулы по принципу «где меньше концентрация, туда и иду», поступают глюкоза, натрий, калий, магний, которые «тащат» за собой и воду. Полученный фильтрат носит название «первичная моча».

Рисунок 2

Дальше первичная моча идет по системе трубочек, в которых происходит обратное всасывание в кровь глюкозы, небольших белков – альбуминов, электролитов.

Вода поступает как пассивно, следом за ионами и белками, так и переносится специальными белками, образующими поры в клеточных мембранах – аквапоринами.

Обратите внимание, на рисунке 2 хорошо показано, что трубочки, которые отходят от нефрона, имеют свое особое строение: сначала образуется этакий завиток – проксимальный извитой каналец, затем трубочка образует изгиб – петлю Генле, затем еще один завиток – дистальный извитой каналец, который впадает в собирательную трубочку.

На рисунке 3 хорошо показано то, что все названные трубочки тесно оплетены капиллярной сетью. Это очень важно: в разных участках всасываются обратно в кровеносный сосуд электролиты, глюкоза, белки, вода.

Рисунок 3

А тот остаток, который попал в собирательный канал, называется «вторичной мочой». Именно он под действием силы тяжести стекает вниз сначала в почечные лоханки, затем в мочеточники, в мочевой пузырь, и оттуда удаляется из организма.

Как регулируется работа почек?

Теперь поговорим о том, какими механизмами регулируется работа почки.

Первое – это количество притекающей к ней крови. Оно зависит это просвета приносящих сосудов, который в свою очередь тесно связан с уровнем артериального давления.

Кроме того, есть у почки одна особенность. Рядом с нефроном располагаются особые клетки, носящие название юкстагломерулярного аппарата. При снижении давления в приносящем сосуде, они синтезируют ренин и выбрасывают его в кровь. Это активирует ангиотензинпревращающий фермент. Сосуды сужаются, давление в приносящем сосуде повышается, почка быстро получает питание.

Помимо этого, на нефрон влияют два гормона.

Первый – вазопрессин. О нем мы говорили в самом начале нашего разговора о гипотензивных препаратах. Этот гормон активирует все аквапорины, что приводит к увеличению реабсорбции (обратного всасывания) воды почкой.

Второй гормон – альдостерон, гормон надпочечников. Выделяется в результате действия на надпочечники симпатической нервной системы, а также в ответ на повышение концентрации в крови ангиотензина II.

Он усиливает выведение калия, задерживает натрий, а значит, и воду. Соответственно эффект от этих гормонов – задержка воды в организме, что увеличивает объем крови и, следовательно, повышает давление.

Ну вот. Теперь, когда мы разобрались со сложной конструкцией выделительной системы, можно переходить к препаратам, уменьшающим объем циркулирующей крови, и снижающим за счет этого давление.

Диуретики против гипертонии

Как делятся диуретики?

Экстраренальные диуретики (действующие вне почки)

А. Препараты, повышающие осмолярность плазмы;

Б. Кислотообразующие диуретики;

В. Препараты – антагонисты альдостерона.

Ренальные диуретики (действуют непосредственно на почку).

А. Средства, влияющие на проксимальные извитые канальцы;

Б. Петлевые диуретики;

В. Средства, действующие на начальную часть дистальных извитых канальцев;

Г. Средства, влияющие на конечную часть дистальных извитых канальцев и собирательные трубочки.

Экстраренальные диуретики

Первый путь увеличить выведение воды – ввести в просвет канальца такое вещество, которое будет сильнее, чем натрий, другие электролиты и белки притягивать воду.

Таким веществом является МАННИТОЛ – многоатомный спирт, который выпускается в виде 15% раствора.

маннит

За счет способности «сушить» ткани, он применяется не тогда, когда нужно снизить давление, а в ситуациях, когда необходимо «убрать» воду из тканей, например, при травме мозга, сопровождающейся его отеком, или при необходимости срочно вывести из организма отраву, к примеру, фенобарбитал.

К кислотообразующим относятся такие препараты, как ХЛОРИД АММОНИЯ, ХЛОРИД КАЛЬЦИЯ. При пероральном приеме они взаимодействуют с находящимися в кишечнике фосфатами, выпадают в осадок. Ионы хлора всасываются, их избыток выводится почками вместе с натрием и водой.

Второй путь вывести «лишнюю» жидкость – заблокировать действие альдостерона, что повысит выведение натрия и воды, но при этом будет сохранять калий в организме. Такой препарат носит название спиронолактон, или ВЕРОШПИРОН.

верошпирон

Действие препарата развивается постепенно, в течение двух-трех суток. При отмене сохраняется в крови еще сутки. Препарат применяется как для терапии артериальной гипертензии (чаще в составе комбинированной терапии), так и для лечения хронической застойной сердечной недостаточности, когда сердце не в силах «выкачивать» кровь из малого круга, из-за чего возникают отеки тканей и органов.

Ренальные диуретики

Препаратом, действующим на проксимальные извитые канальцы является аминофиллин – ЭУФИЛЛИН.

эуфиллин

Эуфиллин – миотропный спазмолитик, ингибитор аденозиновых рецепторов. Этот препарат очень многогранен и коварен. Он блокирует фосфодиэстеразу, что повышает содержание цАМФ. Но выяснилось, что препарат блокирует фосфодиэстеразу не только в легких, но также в сосудах и почках, обеспечивая диуретический эффект.

Препарат вызывает привыкание. А диуретический эффект от него не особо сильный. Он не селективен в отношении калия, да еще может провоцировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, начиная от коллапса, связанного с падением артериального давления до серьезных аритмий. Поэтому эуфиллин используют очень осторожно. А в Европе он вообще подлежит учету, и порядок операций с ним аналогичен операциям с морфином.

Следующая группа – петлевые диуретики, то есть действующие на уровне петли Генле. Это очень сильные диуретики, но в этом кроются и две их особенности:

1) препараты провоцируют гипокалиемию, гипокальциемию, что приводит к осложнениям – парестезии, нарушениям сердечного ритма, остеопорозу;

2) это препараты короткого действия – действуют всего 2-4 часа. Поэтому как гипотензивные средства они не назначаются, хотя давление снижают и теоретически могут использоваться как средства для быстрого снижения давления.

В этой группе представлены препараты ФУРОСЕМИД, ТОРАСЕМИД, ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА.

Более подробно остановлюсь на ТОРАСЕМИДЕ, как одном из новых препаратов.

Он известен под названиями ТРИГРИМ и ДИУВЕР. В России выпускается в виде таблеток, но есть и раствор для инъекций.

диувер

Основное отличие от его «прародителя» фуросемида в том, что он в меньшей степени вызывает гипокалиемию. Препарат угнетает транспортер-переносчик натрия, калия и хлора, который расположен в толстой части петли Генле, в результате чего повышается осмолярность первичной мочи, и это приводит к задержке воды в почечных канальцах.

Препарат быстро проникает в кровь из кишечника, максимальная концентрация — через 1-2 часа. Длительность эффекта — до 5 часов.

ТОРАСЕМИД блокирует альдостероновые рецепторы, уменьшает фиброз миокарда и улучшает его диастолическую функцию.

Интересная особенность: показание к применению «артериальная гипертензия» появилось только в последней редакции инструкции. В более ранних ее версиях была только «хроническая сердечная недостаточность».

Следующая группа – средства, действующие на начальную часть дистальных извитых канальцев.

Первый препарат из этой группы – гидрохлортиазид, более известный как ГИПОТИАЗИД.

гипотиазид

Препарат повышает выведение натрия и хлора, калия и магния.

Гидрохлортиазид плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому его рекомендуется принимать на голодный желудок. Действие препарата начинается через 2 часа после приема и продолжается до 12 часов. Он не снижает нормальное артериальное давление, однако усиливает действие других гипотензивных препаратов. Гипотензивный эффект достигается через 3-4 дня приема препарата.

Основные побочные эффекты связаны с нарушением выведения других веществ. Например, препарат уменьшает выведение мочевой кислоты, что может провоцировать подагру. Также он вызывает ортостатическую гипотензию, головные боли, головокружения, появление сыпи, воспаления сосудов – васкулиты.

Следующий препарат – индапамид (АРИФОН, РАВЕЛ, ИНДАП и др.).

арифон
По механизму действия он похож на гидрохлортиазид, однако в меньшей мере провоцирует гипокалиемию. Индапамид оказывает антигипертензивное действие за счет нарушения тока кальция в сосудах, снижения объема циркулирующей крови. К тому же он усиливает синтез эндотелиальными клетками сосудов простациклина, вещества, расширяющего сосуды и предупреждающего склеивание тромбоцитов.

Препарат не меняет показатели липидного и углеводного обмена, что позволяет использовать его у больных сахарным диабетом и атеросклерозом. Немаловажная особенность – при увеличении дозировки не усиливает гипотензивное действие. Проведенные исследования показали, что оригинальный индапамид может использоваться как монотерапия артериальной гипертензии.

Побочные эффекты схожи с гидрохлортиазидом, но в терапевтических дозах они проявляются значительно реже.

NB! Совместное применение индапамида и нижеперечисленных препаратов вызывает жизнеугрожающую аритмию:

антиаритмические средства - хинидин и его производные;
Соталол; Амиодарон;
НЕантиаритмические средства – фенотиазины (Аминазин, Сонапакс);
бензамиды (Эглонил, Амисульпирид);
производные бутирфенона (Дроперидол, Галоперидол);
ряд противомикробных препаратов и антибиотиков – Эритромицин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин.

Нестероидные противоспалительные препараты, особенно препараты салициловой кислоты, снижают антигипертензивный эффект индапамида.

А теперь вспомним самое распространенное средство для профилактики инфарктов и инсультов: это ацетилсалициловая кислота в дозировках около 100 мг. Поэтому если вместе с Индапамидом врач не назначил ацетилсалициловую кислоту, рекомендовать ее не нужно.

Индапамид и сам по себе неплохо препятствует агрегации тромбоцитов.

И еще важный момент: применение средств, стимулирующих моторику кишечника, и индапамида усугубляет гипокалиемию. Поэтому осторожнее с Мотилиумом, Церукалом и Ганатоном.

К средствам, влияющим на конечную часть дистальных извитых канальцев и собирательные трубочки, относятся Триамтерен и Амилорид. Препараты используются, как правило, с препаратами предыдущей группы, для того, чтобы уменьшить потерю калия организмом. Наиболее часто используется ТРИАМПУР КОМПОЗИТУМ, содержащий гидрохлортиазид и триамтерен.

триампур

И у нас остался еще один препарат, не попавший в эту классификацию, однако он также выводит натрий из организма. Препарат этот носит название Ацетазоламид, или ДИАКАРБ

Правда, его диуретический эффект довольно слабый.

Последний класс антигипертензивных препаратов – препараты разных групп. Сюда относятся средства, не отнесенные к другим классам.

Сульфат магния

Препарат оказывает антигипертензивное, сосудорасширяющее, диуретическое, антиаритмическое, седативное, противосудорожное действие, уменьшает повышенный тонус матки, а в больших дозах оказывет курареподобное действие (расслабляет склелетные мышцы).

Сосудорасширяющее, антигипертензивное и отчасти диуретическое действие связано с тем, что ион магния является природным антагонистом кальция, вытесняя его из каналов и занимая их. Препарат оказывает антиаритмическое действие за счет того, что угнетает возбудимость миокарда.

При внутривенном введении эффекты развиваются в течении 1 минуты, при внутримышечном – в течение часа. Инъекция препарата в мышцу крайне болезненна, часто развиваются осложнения – абсцессы в месте инъекции.

На этом все. Хотя нет, не все.

Ниже я на всякий случай напишу, как купировать гипертонический криз. Дело это сугубо врачебное, и препараты не из приятных, поэтому написанное ниже будет служить скорее справочным материалом. Но мало ли, что бывает в жизни: не дай Бог возникнет ситуация, когда криз есть, а врача нет и не вызвать.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз — это состояние, требующее неотложного вмешательства. Промедление смерти подобно. Почему?

Во время гипертонического криза происходит спазм всех сосудов, который прогрессирует. Быстро ухудшается кровоснабжение всех органов, и если все оставить как есть, может произойти катастрофа: или сосуд какой-нибудь не выдержит напряжения, произойдет его разрыв и кровоизлияние, или же сердце в условиях повышенной нагрузки откажется работать, случится острая сердечная недостаточность. Или почки откажут. Так что проще остановить процесс, пока он не зашел слишком далеко.

Гипертонический криз – это резкий подъем артериального давления выше 180/120 мм рт. ст., или до индивидуально высоких величин. Он может быть осложненным (с признаками поражения сердца, головного мозга, почек), а может протекать без осложнений.

Гипертонический криз без осложнений требует снижения артериального давления в течение часа-полутора, тогда как осложненный требует немедленного вмешательства.

Осложнения гипертонического криза могут быть такие:

Инсульт,
Острая сердечная недостаточность,
Инфаркт миокарда,
Острая почечная недостаточность,
Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Для неосложненного криза характерны головная боль, головокружение, тошнота, разнообразные вегетативные и психические реакции (бледность кожных покровов, раздражительность, чувство страха, иногда чувство жара, жажда). В конце криза — обильное мочеиспускание с прозрачной мочой.

Для осложненных кризов характерно все перечисленное выше, но начало носит острый характер. Криз может развиться в течение нескольких минут или часов, уровень артериального давления выше 180/120 мм рт ст., появляются признаки нарушения кровообращения – двоение в глазах, шум в ушах, парезы, параличи, потеря сознания, приступы загрудинной боли, спутанная речь.

Важно отличать гипертонический криз от неконтролируемой гипертонической болезни. Основное отличие ГБ от криза заключается в том, что человек хорошо переносит высокие цифры давления, а на вопрос о «рабочем» давлении назовет высокие цифры. Основная жалоба таких больных – головная боль. Причина такого состояния кроется в некорректной терапии, сделать тут мы ничего не сможем, поэтому отправляем к врачу, поскольку состояние не острое.

Скорая помощь при гипертоническом кризе

ДО ТОГО, КАК ОКАЗЫВАТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ПОМОЩЬ, НУЖНО:

Уложить больного с приподнятым головным концом;
Уточнить, какие лекарства принимаются планово, не пропустил ли он очередную дозу, если он пропустил прием лекарства – принять в обычной дозе;
Измерить пульс, АД, полученные результаты записать;
Больного не оставлять одного, вести с ним разговоры на успокаивающие темы.

Rонтроль давления необходимо проводить каждые 15 минут, больной должен находиться в положении лежа с приподнятым головным концом кровати. Рассматривать способы купирования осложненного криза не будем: осложнения грозные, требуется срочная госпитализация, и попытки помочь могут еще больше навредить.

Для купирования неосложненного гипертонического криза мы можем использовать три препарата – Пропранолол, Каптоприл, Нифедипин.

Критерий	Пропранолол	Каптоприл	Нифедипин
Тип криза	Сочетание повышенного систолического давления и тахикардии	Равномерное повышение систолического и диастолического артериального давления.
Разовая доза	10-40 мг	25 мг	10 мг
Способ приема	Внутрь, лучше разжевать	Под язык	Под язык
Время начала действия	30-45 мин.	15-60 мин	5-20 минут
Противопоказания	Бронхиальная астма, нарушения внутрисердечной проводимости, ЧСС<50 уд/мин.	Сужение просвета почечных артерий, хроническая почечная недостаточность, аутоимунные заболевания (например ревматоидный артрит, системная красная волчанка)	Острый инфаркт миокарда, тахикардия или брадикардия, хроническая сердечная недостаточность.
Побочные действия	Бронхоспазм, брадикардия, аритмии	Аллергические реакции, сыпь, сухой кашель, гипотония после приема препарата.	Покраснения кожных покровов, гипотензия, тахикардия, аритмии
Ситуации, когда препарат лучше всего применять	Молодые люди, кризы с выраженной вегетативной и психосоматической симптоматикой, криз на фоне злоупотребления алкоголем, тиреотоксический криз.	Пациенты с сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, сахарным диабетом.	Пациенты страдающие хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, облитерирующими заболеваниями артерий.

При неэффективности приведенной терапии можно удвоить дозу, или принять 0,2 мг моксонидина.

Еще раз напоминаю:

Использование этих препаратов без назначения врача допустимо исключительно по жизненным показаниям!

Вот теперь все. Мы закончили с вами целый курс по антигипертензивным препаратам, их группам, особенностям применения и противопоказаниям. Надеюсь, что он вам понравился, и вы узнали для себя много нового, что поможет вам в вашей работе.

Спасибо, Антон! Вот это многотомник получился! И как ты во всем этот разобрался? 🙂

И как во всем этом разбираются кардиологи, терапевты?

И как это все вы запоминаете, друзья? 🙂 Одними названиями этих ...лолов, ...дипинов, ... сартанов язык сломаешь!

Интересно, кто их придумывает и по каким принципам?

Как вам понравился этот курс, друзья?

Знаете, что я обычно делаю в конце тренингов? Я говорю:

«Наш тренинг подошел к концу. Вспомните, пожалуйста, 3-5 идей, фактов, которые были для вас новыми, и которые лучше всего запомнились».

Я предлагаю вам сделать то же самое (по всему курсу об антигипертензивных). И обязательно напишите нам об этом в комментариях.

А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге, которая будет уже совсем скоро.

С любовью к вам, Марина Кузнецова

43 комментария

Анна

2015-04-10 в 06:22

Спасибо за статью. Открытием стало время действия Каптоприла. Как всегда замечательны сравнительные характеристики.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2015-04-10 в 20:18
  
  И опять Вам большое спасибо, Анна за Ваш комментарий! Как и в прошлый раз, Вы о нас не забываете.
  Всегда приятно сознавать, что время и силы потрачены не напрасно. 🙂
  
  Ответить
Ольга

2015-04-10 в 08:48

Отличная статья.Особенно нравится визуализация образов:)Ой много открытий,у меня еще не до конца все по полочкам легло.Я узнала что ГБ это компенсаторный механиз организма,что сахарный диабет 2 типа форсируется из-за синдрома обкрадывания,еще раз поразилась тонкостям нервно гуморальной регуляции.Плюс подробный рассказ что куда и кому при гипертонии,благодарю за экскурс про экстренную помощь (бабушка и свекр редкостные гипертоники,все хочу их вылечить)Спасибо авторам,Антон Вам низкий поклон и уважение вашим учителям!:)

Ответить
- Антон
  
  2015-04-10 в 20:43
  
  Ольга, спасибо за отзыв!
  Здоровья вашим бабушке и свекру, берегите их! Больше неотложной помощи не оказывайте, лучше всего найти хорошего врача — знаю на собственном опыте, бабушка лет 5 неконтролировала ничем ГБ, пока не попала к классному кардиологу, который ей на доступном уровне все обьяснил и рассказал, и главное подобрал хорошую терапию)
  
  Ответить
Надежда

2015-04-10 в 08:54

Уважаемые Марина и Антон!Спасибо за ваше старание, за ваш труд. Написано доступно, четко и ясно, даже фото препаратов не ленитесь вставлять и ,как всегда, все понятно!!! Хорошо, что есть возможность перечитывать ваши статьи не один раз. Спасибо, спасибо, спасибо

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2015-04-10 в 20:16
  
  Замечательно, Надежда, что Вы все поняли. Мы так старались... Тема, действительно, оччччень сложная.
  Большое спасибо за Ваш комментарий! Не пропадайте! Пишите!
  
  Ответить
- Антон
  
  2015-04-10 в 20:43
  
  спасибо большое, очень приятно
  
  Ответить
АЛИСА

2015-04-10 в 09:48

Марина ,спасибо!а кптоприл же относится как «скорая помощь»моментально действует и резко падает давление.Не так ?
И еще как Вы относитесь в аптеке линзам ,может коллеги что -нибудь скажут есть ли у них ,как продажа?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2015-04-10 в 20:14
  
  Алиса, это «спасибо» адресую Антону. И Ваши вопросы тоже. Он в этом больше СПЕЦ, чем я.
  А Вам спасибо за Ваш комментарий. Нам очень-очень приятно. Заходите еще!
  
  Ответить
- Антон
  
  2015-04-10 в 20:38
  
  добрый вечер, Алиса! Спасибо за отзыв.
  препарат Каптоприл (Капотен) может быть использован и как «скорая помощь» (по этому и писал о нем в разделе «купирование криза» — в таким случае препарат применяется под язык, действует он не моментально, действие, в среднем, начинается минут через 20. Но у каждого человека свои особенности — кому-то быстрее помогает, кому-то медленне.
  Раньше, когда его только придумали, он использовался как базовая терапия ГБ, но из-за побочных эффектов от него в такой роли отказались, он ушел в историю, уступив место более безопасным препаратам.
  Более подробно о капотене написано тут nikafarm.ru/ingibitory-ap...arnyx-preparatov
  
  Ответить
- Антон
  
  2015-04-10 в 20:58
  
  относительно линз. в аптеке, где я начинал работать, были линзы, продажи были, но у нас была вывеска в духе «в аптеке продается оптика». Продажи были и не плохие.
  Там, где работаю теперь, прямо в аптеке есть отдел оптики (субарендаторы), которые продают в т.ч. линзы,раз до сих пор работают — профит есть
  
  Ответить
ОЛЬГА

2015-04-11 в 07:24

Здравствуйте, Марина и Антон! Огромное спасибо Вам за Ваш труд! Как вы стараетесь нам, уже прямо на пальцах, объяснить ф изиологию и анатомию. Не получается все сразу осознать, лично у меня только с третьего... но зато я надеюсь, уже навсегда. И на самом деле по препаратам все встает на свои места, на самом деле очень подробный расклад. Очень хотелось бы по подробнее еще узнать про препарат Локрен, в чем его особенность? Еще раз СПАСИБО Вам, с нетерпением жду ваших новых статей. До новых встреч!!!

Ответить
- Антон
  
  2015-04-11 в 07:54
  
  Ольга, доброе утро. Спасибо за вопрос, ЛОКРЕН (Бетаксолол) — препарт являющийся селективным бета1 — адерноблокатором (более подробно про то, что это за класс смотрите тут nikafarm.ru/antigipertenz...araty-ot-a-do-ka).
  Как и другие кардиоселективные адреноблокаторы уменьшает нагрузку на миокард, то есть простыми словами — сердце меньше вбрасывает крови, меньше ударная нагрузка на сосуд, падает и давление. Фишка препарата в том, что он в отличие от других своих собратьев по классу не оказывает противоаритмического действия, по этому назначают его как правило молодым людям.
  
  Ответить
Анфиса

2015-04-11 в 10:59

Спасибо,за ваш труд!!! Темы не просты,Антон, молодец, изложил максимально доступно, спасибо!Извините что не всегда отвечаем. жду с нетерпением каждую статью. Ваш постоянный читатель

Ответить
анастасия

2015-04-11 в 21:36

Как быть если повышено и диастолическое давление?и причины этого

Ответить
- Антон
  
  2015-04-11 в 22:08
  
  Анастасия, спасибо за вопрос. К сожалению, однозначно ответить на ваш вопрос я не могу , возможные причины повышенного диастолического давления — бляшка, снижение функции миокарда, проблеммы с почками. Необходимо обследование и лечение, назначенное врачом.
  
  Ответить
- Антон
  
  2015-04-11 в 23:50
  
  Если вы спрашивали, про неотложное состояние, когда диастолическое давление выше 120 мм рт ст, то в ЭКСТРЕННОЙ СИТУАЦИИ (например в деревне, где ни врачей ни скорой или в такой же аналогичной ситуации) — выбираем нифедипин
  
  Ответить
Раиса

2015-04-11 в 22:19

Антон, спасибо за статью! Читать-изучать было не трудно. Всё понятно. А вот чтобы запомнить, надо будет ещё читать-перечитывать.
Вот такие вопросы у меня возникли:
Как-чем регулируется количество белков в плазме крови?
Почему-отчего бывает повышено только сАД, а дАД нет, т.е. разница между ними бывает в пределах 100?
Какие изменения-проблемы происходят в органах при гипотонии? Или у гипотоников нет проблем?

Ответить
- Антон
  
  2015-04-11 в 23:47
  
  Спасибо за вопросы. Как чем регулировать уровень белков? Тут тысяча и один фактор, больше всего принимает участие в этой истории печень, которая синтезирует почти все белки для организма. Часть белков выдает иммунная система. Тут нужен отдельный разговор — в рамках комментария всего и не расскажешь, главное что при недостатке белков наблюдается гипотония и отеки, так как белок «держит» воду.
  Растет САД изолированно при симпатической стимуляции сердца. То есть, когда сердце начинает работать, а сосуды очень даже чудесно справляются с нагрузкой.
  Как правило, такое возникает у молодых людей, по этому в такой ситуации и назначаются бета-блокаторы.
  История с гипотонией интересна — если мы говорим о состоянии, когда есть гипотония, при котором САД выше 60-70 мм рт ст, то кроме возможного дискомфорта, ничего особо страшного не произойдет. А вот при падении давления ниже наступает состояние гипоперфузии — то есть, когда к органу притекает меньше крови, чем ему нужно, но связано это не как при ГБ с суженым просветом сосуда, а с тем что кровь плохо циркулирует. основной признак такого состояния — отсутствие мочеобразования, и как следствие дальше разовьется почечная недостаточность.
  По этому при гипотонии важно исключить все возможные органические причины — например разрывы органов, травмы, кровотечения и т д.
  
  Ответить
  - Раиса
    
    2015-04-12 в 00:25
    
    Антон, спасибо за ответ.
    Не поняла фразу «при недостатке белков наблюдается гипотония и отеки, так как белок «держит» воду».
    Т.е. гипертоникам можно посоветовать как можно меньше употреблять белков с пищей?
    
    Ответить
    - Антон
      
      2015-04-12 в 00:47
      
      нет, ни в коем случае так не делайте. белок это строительный материал организма, и если его меньше употреблять, то и строить новые клетки организму будет не из чего.
      вода находится в связях с белками и электролитами, белки мы не трогаем, а вот если сократить поступление электролитов, например натрия — за счет того, что есть слабосоленую пищу — то тогда, почки постепенно выведут «лишнюю» жидкость, а натрий будет держать на себе столько воды, сколько необходимо для организма.
      
      Ответить
Елена

2015-04-11 в 23:19

Марина и Антон, спасибо огромное за раскрытие темы про ГБ! Ваши статьи просто супер — лекции!!! Сидишь дома, и учишься, не надо куда-то ехать, тратить время, писать в тетрадь, а может еще и платить деньги...)) Энтузиасты рулят! Очень вам благодарна!!! Марина, Вы если про СД что-нибудь будете создавать, то про глюкометры напишете обзор (по типу как про ингаляторы)? Помните я Вас просила как-то?

Ответить
Марина Кузнецова

2015-04-11 в 23:21

Да, Елена, я помню. Обязательно сделаю. Сейчас на очереди тонометры, вегето-сосудистая дистония, а потом возьмусь за СД.
Спасибо Вам!

Ответить
- Елена
  
  2015-04-13 в 21:16
  
  Спасибо! Жду каждого выхода новых статей, и не расстраивайтесь, если не комментируют, может времени просто нет. Я вот на работе частями прочту, а писать некогда.
  
  Ответить
Ольга

2015-04-14 в 21:12

Спасибо, Марина и Антон, за Ваш бесценный труд. Вы большие молодцы! Очень хороший и полезный сайт. Захожу сюда постоянно. Читать Ваши статьи очень интересно. Только написать комментарий не всегда получается сразу в тот же день. Поэтому просьба и к Вам, заходите на предыдущие статьи периодически, т.к. там могут появиться новые комментарии.

Ответить
- Антон
  
  2015-04-14 в 21:46
  
  спасибо за теплые слова, по поводу того что могу не заметить — Марина Владиславовна периодически напоминает о комментариях)))
  
  Ответить
Марина Кузнецова

2015-04-14 в 21:21

Ольга, большое спасибо за Ваш комментарий! Не волнуйтесь, ни один комментарий мимо моих глаз не проскочит! Каждое письмо с блога падает ко мне в почтовый ящик, чтобы я подтвердила, что это не спам и можно публиковать. И я ежедневно вечером после работы внимательно читаю все комментарии, чтобы их публикацию одобрить.
Мы восхищены Вашими ответами к статье про антагонисты кальция! Заходите к нам почаще и комментируйте!

Ответить
- Ольга
  
  2015-04-14 в 22:20
  
  Спасибо. Я волновалась, вдруг неправильно написала. А заходить, я и так захожу почти каждый день в надежде, что появилась ещё одна статья. )))
  
  Ответить
Людмила

2015-05-18 в 15:20

Марина и Антон! Спасибо за ваш труд! С вашим блогом познакомилась недавно, очень много предстоит прочитать, использую каждую свободную минутку. Из ваших статей узнала новую для себя информацию про индапамид, панангин, престариум. Теперь своих домашних вылечу У меня вопрос по индапамиду-при его приеме дозировка не имеет значения? Расскажите, пожалуйста,о препарате Моноприл. Прочитала побочные явления-возможна даже мгновенная смерть. Действительно ли препарат так опасен и есть ли у него преимущества?

Ответить
- Антон
  
  2015-05-19 в 22:20
  
  история с индапамидом следующая - 1,5 мг выпускается в форме таблеток-ретард (например Арифон Ретард), то есть таблетки длительного действия. в дозировке 2,5 мг капсулы, таблетки - обычные, не пролонгированные.
  возникает вопрос, в каких ситуациях нужно использовать длительно мочегонное, а в каких хватит и «короткого» действия. Как правило, при терапии ГБ используют обычную дозировку, «ретардную» тогда, когда имеет место еще и хроническая сердечная недостаточность.
  про моноприл - знаете, есть такое высказывание: «Малые дозы - лекарства, большие - яд». Так вот, препаратов, особенно от давления что бы безопасно и без побочных эффектов - просто нет. Все препараты этой группы опасны, особенно при нерациональной фармакотерапии.
  Препарат является пролекарством, как и эналаприл, превращается в печени в фозиноприлат, который уже и обуславливает его свойства. На самом деле по многим характеристикам препарат Фозиноприл (Моноприл и Фозикард) похожи, но у него есть несколько особенностей, в отличие от эналаприла:
  — препарат равномерно выводится и печенью и почками, по этому можно его применение возможно у лиц страдающих почечной или печеночной патологией
  — препарат имеет длительный период полувыведения, по этому используется один раз в день
  по поводу мгновенной смерти. в одной из статей есть разбор «феномена обкрадывания», там обьясняется почему расширение сосудов не всегда хорошо. Так вот, все ингибиторы АПФ потенциально вызывают этот феномен. При выраженной недостаточности коронарного кровообращения прием таких препаратов провоцирует усугубление ишемии и как следствие развитие острого коронарного синдрома, и как следствие инфаркта миокарда.
  
  Ответить
  - Людмила
    
    2015-05-20 в 17:55
    
    Антон, большое спасибо за ответ.
    
    Ответить
Марина Кузнецова

2015-05-18 в 22:02

Людмила, переадресовала Ваш вопрос Вашему коллеге Антону. Это больше по его части. Завтра он Вам ответит.

Ответить
Евгения

2016-01-13 в 19:06

Я в восторге, впрочем, как всегда после каждой статьи. В этой нашла ответы сразу на несколько вопросов из своего перечня для экзамена. Так все подробно и , в то же время, очень доступно описано. Спасибо огромнейшее за ваш труд))))). А насчет комментариев...это все лень... жаль, от нее нет лекарств...

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2016-01-13 в 21:07
  
  Ответить
Эльвира

2016-07-09 в 16:35

Здравствуйте Антон и Марина!спасибо Вам за ваш не лёгкий труд,и что Вы находите для нас время,что бы доступным языком обьясеить все это нам!

Ответить
Евгения

2016-10-12 в 14:43

Коллеги, посоветуйте, чем бы мне полечится... Беспокоит отечность век, все анализы в норме, УЗИ почек в норме. В общем функционально почки работают как часы, а веки отекают. При ограничении вечером в жидкости, разница не особо видна. В отношении менстр. цикла заметила, что более выражено в первую половину, а не вторую. Есть мысли? Мне 31 год, в целом могу сказать, что здорова.

Ответить
Аня

2016-11-11 в 00:46

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Вы все очень умные, смышлённые, читаю- не могу оторваться, и статьи, и комментарии.Помогите, пожалуйста, может вы подскажите: у моей бабушки какая-то «ночная» ГБ!. Днём все нормально, и спать ложится с нормальным Ад, а ночью или утром 200-220/100! Назначенияя врачей не помагают! Хелп!!!

Ответить
Татьяна

2017-06-13 в 14:03

Спасибо Вам за всю информацию,которой Вы нас снабжаете!Все понятно и интересно!У меня возникло несколько вопросов: 1.Почему возникают скачки давления?Например,сейчас высокое,через 2 часа низкое...2.А диастолическое давление-это почечное?И для его снижения принимать диуретики? 3.Как отличить отеки-сердечные,почечные?Спасибо за ваши ответы

Ответить
Марина Кузнецова

2017-06-13 в 14:59

Татьяна, отвечаю на Ваши вопросы:
1. Скачки давления возникают по разным причинам: человек с кем-то поругался, поспорил, получил неприятное известие и т.д. Или занимался физическим трудом. Или сосуды реагируют на колебания атмосферного давления. Или имеются проблемы с вегетативной нервной системой, поэтому сосудистый тонус чрезвычайно изменчив, и любые внешние факторы могут привести к его скачкам, например, прием пищи, изменение положения тела и т.д.
2. Диастолическое давление может повышаться по разным причинам, но чаще всего это бывает при заболеваниях почек, надпочечников, щитовидной железы.
Для его нормализации, прежде всего, нужно лечить основное заболевание. А диуретики способны снизить давление любого происхождения, т.к. мочегонный эффект уменьшает количество жидкости в сосудах и соответственно, давление снижается.
3. Сердечные отеки по утрам не характерны, и появляются они снизу вверх, т.е. сначала отекают конечности, затем то, что выше. Для почечных отеков характерны утренние часы (пастозность лица, «мешки» под глазами", а при прогрессировании проблем с почками, отеки опускаются сверху вниз, т.е. начинаются с лица и затем захватывают части тела, расположенные ниже.

Ответить
Алина

2018-08-23 в 21:48

Подскажите, нужно ли с диуретиками предлагать панангин, если он не выписан в рецепте?Спасибо

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2018-08-23 в 21:54
  
  Алина, если приобретают калийсберегающий диуретик (Верошпирон, Триампур и пр.). Панангин, Аспаркам предлагать не нужно.
  
  Ответить
Ольга

2020-04-18 в 14:02

Марина, Вы очень интересно и познавательно описываете физиологию и действие препаратов. Всё понятно, а главное — интересно!!! Вот бы нам так рассказывали на лекциях в училище!!!! Благодярю за Ваш труд!

Ответить
Ольга

2020-08-30 в 12:53

Марина, от души благодарю за ваши статьи. Перечитываю их с периодичностью и каждый раз нахожу, что-то новое для себя. Нравится, что пишите легко, просто и доступно. Вы мне очень помогли в общении с клиентами аптеки. Спасибо Вам.

Ответить