Здравствуйте, дорогие друзья!
Небось, заждались очередной статьи?
Мда… Сложная это работа — анализировать антигипертензивные средства. И наверное, я бы изучала и анализировала их еще недели две, если бы не мой читатель и ваш коллега Антон, влюбленный в фармакологию, который «прибежал» ко мне на помощь из Петербурга в Москву, неся под мышкой практически весь свой багаж знаний по этой чрезвычайно сложной группе лекарственных средств. Спасибо тебе, дорогой друг! 🙂
Поэтому я передаю сегодня слово ЕМУ, а вы вдумчиво читайте и в конце не стесняйтесь его заваливать вопросами.
Та-да-да-дам… Фото автора в студию! Знакомьтесь!
Ах, да! Забыла сказать, почему в названии статьи написано «от а» до «к». Потому что сегодня первая часть трехтомника под названием «Антигипертезнивные препараты». 🙂
-Ну вот, теперь тебе слово, Антон!
-Спасибо, Марина! С удовольствием расскажу все, что знаю.
Слушайте.
Так уж случилось в процессе эволюции, что нашим предкам чаще нужно было повышать уровень артериального давления, чем его снижать. Видимо, поэтому в организме человека существует масса механизмов, повышающих давление, а вот снижающих его — всего ничего.
Почему? Потому что нашим прародителям частенько приходилось убегать от хищника или как-то справляться с потерей крови. Вот природа и позаботилась, чтобы человек мог в случае чего быстро мобилизовать свои силы и спастись бегством. Зато во время сна активизируются механизмы, снижающие давление, поскольку опасность миновала, и можно расслабиться.
Механизмы регуляции артериального давления сложны и запутаны. Но, тем не менее, чтобы разобраться, почему в одном случае врач назначает один препарат, а в другом – иной, нужно вспомнить, а как все устроено?
Итак, для начала ответим на вопрос, кто виноват в гипертонии?
Причины гипертонии
В этой пьесе всего 4 действующих лица. Вот они:
- Головной мозг, а точнее два его участка: гипофиз и сосудодвигательный центр.
- Сердце.
- Стенка артерий.
- Почки с надпочечниками.
И все эти участники связаны между собой сложными каскадами химических реакций, нервными связями и сигнальными молекулами.
Рассмотрим их по порядку.
Первое действующее лицо – головной мозг.
Как я уже сказал, в нем есть два участка, непосредственно влияющих на уровень артериального давления.
Первый — ГИПОФИЗ. Это железа внутренней секреции, которая регулирует работу других желез. Она выделяет особый белок ВАЗОПРЕССИН (или по-другому, АНТИДИУРЕТИЧЕСКИЙ ГОРМОН). Как видно из названия, он повышает давление путем задержки воды в организме. Этот гормон научились синтезировать и использовать в тех случаях, когда нужно срочно поднимать артериальное давление. Чаще всего, его используют в реанимационных отделениях, и в обычной аптеке вы его не найдете.
Второй участок мозга, отвечающий за артериальное давление – СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР.
В нем есть два отдела – прессорный и депрессорный.
Теперь нужно вспомнить немного анатомии, для того, чтобы понять каким образом, сигналы из мозга доходят до каждого сосуда.
Прессорный отдел относится к симпатической нервной системе. Сигналы из центра спускаются в спинной мозг и оттуда входят в особое образование: симпатический ствол.
Дальше волокна симпатической нервной системы тянутся к органам: сердцу, почкам, надпочечникам, стенкам сосудов.
Но перед тем, как войти в сам орган, нерв образует узел – ганглий, из которого волокна расходятся по всему органу. В ответ на раздражение симпатических волокон сосуды сужаются, сердце увеличивает силу и частоту сокращений, почки начинают выделять белок РЕНИН, надпочечники выбрасывают гормоны АДРЕНАЛИН и АЛЬДОСТЕРОН.
Каждый нерв действует на свой тип рецепторов, в сосудах это альфа 1-адренорецепторы, в сердце, почках и надпочечниках – бета 1-адренорецепторы.
Препараты, влияющие на центральную регуляцию сердечно-сосудистой системы
Как повлиять на этот процесс?
Во-первых, можно затормозить сосудодвигательный центр.
Для это придумали целый ряд препаратов, носящих название антигипертензивные препараты центрального действия.
Препараты этого класса обладают очень сильным действием на организм человека и известны достаточно давно. Общей чертой этой группы является то, что эти средства вызывают привыкание, и при их отмене наблюдается рикошетное действие, то есть давление резко поднимается вверх.
Поэтому, если человеку назначены препараты этого класса, то ничего другого ему назначать впоследствии уже не будут – нет смысла. Именно поэтому их держат «про запас», если гипертония совсем уж не поддается контролю.
Первый представитель – клонидин, известный под торговым названием КЛОФЕЛИН.
Он выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций и глазных капель.
В России его оборот сильно ограничен, поскольку препарат подлежит предметно-количественному учету.
Он способен быстро снизить повышенное давление, снять приступ закрытоугольной глаукомы. Помимо снижения давления, клонидин урежает ритм сердца, что крайне важно при купировании гипертонического криза.
Но есть у него очень нехорошие качества.
Препарат стимулирует альфа 2-адренорецепторы головного мозга, и при увеличении дозы его действие будет распространяться на другие участки мозга, где ему совсем не рады.
При этом наблюдаются угнетение сознания, кома, а при совсем большой дозе — блокировка сосудодвигательного центра настолько сильная, что может наступить смерть.
В общем, это жесть!
Второй представитель этого класса – метилдопа, известный под названием ДОПЕГИТ.
Он выпускается только в виде таблеток. Так же, как и клонидин, он стимулирует альфа 2–адренорецепторы.
Действие его, в отличие от клонидина, начинается только через 3-4 дня. Препарат снижает активность РЕНИНА (более подробно о нем поговорим дальше).
Кроме того, он не оказывает седативного эффекта и, в целом, куда более безопасен.
Но нужно иметь ввиду, что препарат заменяет собой норадреналин и дофамин в синапсах, поэтому имеет ряд ограничений по применению – например, нежелательно его совместное применение с противопаркинсоническими препаратами (Леводопа), пероральными контрацептивами, нестероидными противовоспалительными препаратами.
Третий представитель этой группы практически не имеет отношения к адренорецепторам. Он действует на свои особые имидазолиновые рецепторы. Это моксонидин, известный под названиями ЦИНТ, ФИЗИОТЕНЗ, МОКСОНИТЕКС.
Как я уже сказал выше, он практически не имеет отношения к альфа 2-адренорецепторам, поэтому из побочных эффектов, характерных для двух предыдущих препаратов, вызовет максимум сухость во рту и небольшой (в терапевтических дозах) седативный эффект.
Действие его начинается через 30-60 минут и продолжается до 7 часов. Препарат не имеет жестких ограничений по совместному применению с другими препаратами, но снижает чувствительность тканей к инсулину, что может приводить к повышению уровня глюкозы в крови.
Иногда, этот препарат может использоваться как средство для купирования гипертонического криза, как самостоятельно, так и совместно с другими препаратами. Но лучше его не рекомендовать пожилым, людям с ожирением и тем, чья работа связана с точностью и скоростью реакции (водители, машинисты).
С препаратами, действующими на мозг, разобрались.
Переходим к следующей группе.
Препараты, действующие на нервные волокна, нервные узлы и рецепторы
Помните, выше я говорил, что симпатические волокна, прежде чем подействовать на орган проходят через узел, носящий название ганглий? Так вот, есть группа препаратов, блокирующих проведение этого импульса в ганглии. Они так и называются: ганглиоблокаторы.
Их мало, и используют их, как правило, для снижения давления во время наркоза или для купирования гипертонического криза бригадой скорой помощи. Выпускаются, соответственно в виде растворов для инъекций, и в среднестатистической аптеке их не найти. Поэтому подробно рассматривать мы их не будем.
Собственно, вот они – ПАХИКАРПИН, ПЕНТАМИН, ГИГРОНИЙ, БЕНЗОГЕКСОНИЙ и другие.
Теперь, вместе с нервными волокнами, мы подошли к органам – сосудам, сердцу, почкам и надпочечникам.
Препараты, уменьшающие влияние нервной системы на сосуды
Влияние симпатической нервной системы на сосуды осуществляется через альфа 1-адренорецепторы.При этом нужно сделать две оговорки.
1.В сосудах есть два подтипа альфа-адренорецепторов, первый тип чувствителен к адреналину, который выделяется надпочечниками в кровь, и норадреналину (его высвобождает симпатическая нервная система). При активации этих рецепторов сокращается мышечная стенка сосуда, сужается просвет сосуда и растет давление.
2.Здесь же природа предусмотрела защиту от черезмерного влияния адреналина на мышцы сосудов. На самом нервном окончании располагается альфа 2-адренорецептор, который чувствителен к адреналину, но не чувствителен к норадреналину. При активации симпатической нервной системы из надпочечников выделяется адреналин, который активирует сначала альфа 1 — адренорецепторы, а если его избыток, то и aльфа 2-адренорецепторы. Это приводит к тому, что тормозится выделение норадреналина, и, как следствие, расслабляются мышцы, падает давление.
Препараты, делающие нечувствительными к адреналину альфа 1-адренорецепторы, носят название альфа 1-адреноблокаторы.
Они не только оказывают гипотензивное действие, но и уменьшают объем увеличенной предстательной железы. Поэтому они показаны при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. То есть, препараты в буквальном смысле, убивают двух зайцев подряд.
Первый препарат этой группы – доксазозин, известный под названиями КАРДУРА, ЗОКСОН, УРОКАРД, КАМИРЕН.
Препарат начинает действовать через 1-2 недели, максимум действия отмечается через 14 недель, эффект сохраняется длительно. Дополнительно снижает уровень холестерина и ЛПНП. Но вызывает привыкание.
А вот другой альфа1-адреноблокатор тамсулозин, известный как ОМНИК, ФОКУСИН, СОНИЗИН, значимого эффекта на артериальное давление не оказывает, а снижение давления во время его приема носит побочный характер.
Препараты, уменьшающие влияние нервной системы на сердце
С сосудами более-менее разобрались. Теперь на очереди сердце и почки. Как оказалось, влияние симпатической нервной системы на эти органы осуществляется посредством бета 1-адренорецепторов, которые, как вы понимаете, также можно заблокировать. Отсюда появилась группа бета-адреноблокаторов.
Чтобы говорить дальше об их свойствах, нужно опять вспомнить физиологию.
В организме есть три подтипа бета — адренорецепторов: 1,2,3. Бета1-адренорецепторы находятся в сердце, почках.
Вторые отвечают за просвет бронхов. При активации этих рецепторов происходит увеличение просвета бронхов и снижение секреции слизи. В печени эти рецепторы отвечают за гликогенолиз – выход запасенной глюкозы в кровь.
Третий же тип рецепторов расположен в жировой ткани, и активация этих рецепторов приводит к липолизу – разрушению запасенного жира и выходу жирных кислот в кровь.
Помните пример со злой собакой из прошлой статьи? Так вот, организм, в попытке «унести ноги» в прямом и переносном смысле обеспечивает приток крови к мышцам, ускорение работы сердца, обеспечивает приток воздуха в легкие, и выход «топлива» к мышцам.
Теперь возвращаемся к нашим препаратам.
Группа бета-адреноблокаторов, равно как и центральных антигипертензивных препаратов, достаточно стара. Но раньше не знали о существовании разных типов рецепторов, поэтому эту группу разделили на две подгруппы – кардиоселективные и неселективные.
Наиболее старой подгруппой являются неселективные бета-адреноблокаторы.
Эти препараты блокируют все три подтипа рецепторов, в связи с чем, помимо уменьшения влияния симпатической нервной системы на сердце и почки, вызывают сужение просвета бронхов и бронхоспазм, торможение гликолиза и липолиза.
Поэтому эти препараты противопоказаны лицам, страдающим хроническим обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой и сахарным диабетом.
Наиболее популярный препарат этой группы – пропранолол, известный под названиями ОБЗИДАН, АНАПРИЛИН.
Препарат оказывает стойкий гипотензивный эффект за счет урежения частоты сердечных сокращений, угнетает возбудимость и проводимость миокарда, снижает его сократимость. Обладает противоаритмическим эффектом. Уменьшает секрецию ренина почками.
В начале терапии давление может не меняться или даже повышаться, так как неизрасходованный адреналин действует на альфа 1-адренорецепторы. Стабильный гипотензивный эффект он оказывает спустя две недели. Препарат снижает адгезивную активность тромбоцитов, тормозит активность факторов свертывания крови, но повышает атерогенные свойства крови (увеличивает откладывание холестерина в стенке сосудов).
В подгруппе кардиоселективных адреноблокаторов достаточно много препаратов, отличающихся между собой по степени сродства к бета 1- адренорецепторам. Наибольшее сродство к ним у бисопролола (препараты КОНКОР, БИДОП, НИПЕРТЕН) и небиволола (НЕБИЛЕТ).
По последним исследованиям, проведенным в США, установлено, что препараты группы бета-адреноблокаторов неэффективны для лечения гипертонической болезни у пожилой возрастной группы. Поэтому, пожилым людям их назначают, в основном, из-за их антиаритмического эффекта и для снижения потребности миокарда в кислороде при сердечной недостаточности.
Есть еще один препарат, стоящий особняком в этой группе – КАРВЕДИЛОЛ. Он блокирует альфа 1 и бета – адренорецепторы. Соответственно, он одновременно обладает сосудорасширяющим действием, снижает нагрузку на миокард, уменьшает его потребность в кислороде, обладает противоаритмическим эффектом.
Итак, мы разобрались с лекарствами, которые путем блокировки тех или иных рецепторов делают нечувствительными сердце, сосуды и почки к адреналину и норадреналину.
Кроме описанных выше, есть еще одна небольшая группа препаратов, оказывающих сходное действие – симпатолитики.
Препараты этой группы (РЕЗЕРПИН, ОКТАДИН) стимулируют выделение норадреналина из синапсов, препятствуя его возвращению назад. Это приводит к тому, что запасы норадреналина истощаются, и исчезает его прессорное влияние.
Препараты оказывают такой же эффект и в центральной нервной системе, поэтому РЕЗЕРПИН как гипотензивное средство используется только в составе комбинированных препаратов (Адельфан-Эзидрекс), а в чистом виде чаще используется как антипсихотическое средство. Также эти препараты усиливают перистальтику кишечника, повышают секрецию экзокринных желез (в том числе слюнных и слезных).
К этой группе относится РАУНАТИН – препарат растительного происхождения. Его иногда предлагают первостольники при запросе «дайте что-нибудь от давления»: типа, это растительный препарат, а растительный – значит безопасный. Поэтому давайте рассмотрим его более подробно.
В состав РАУНАТИНа входят алкалоиды Раувольфии Змеевидной, среди которых есть аймалин, резерпин. Седативный эффект меньше, чем у резерпина, однако по гипотензивному эффекту он ему не уступает.
Противопоказан при депрессии, органических поражениях миокарда (к которым относится, например, постинфарктный кардиосклероз), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности, кормлении грудью. Принимают его по схеме, а выраженный гипотензивный эффект будет только через 10-14 дней.
Побочные эффекты – слабость, апатия, учащение приступов стенокардии, повышенное потоотделение, развитие депрессии, снижение либидо.
Его нельзя принимать вместе с бета — адреноблокаторами и этанолом.
Резюмирую: РАУНАТИН, хотя и является растительным препаратом, но далеко не безопасен. Назначать его может только врач, убедившись в отсутствии противопоказаний.
На сегодня все. В следующий раз мы продолжим рассматривать гипотензивные препараты.
А в заключение:
«Аптека для Человека» предупреждает, что применение этих препаратов без назначения врача опасно для здоровья пациентов и даже их ЖИЗНИ!
Большое спасибо, Антон, за этот подробный ликбез! Ждем продолжения.
Если у вас возникли вопросы по этой группе препаратов, вы можете их задать в окошке комментариев ниже.
До новой встречи на блоге «Аптека для человека«!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Анна
Марина, спасибо Вам. Ждем очередную статью ….. [:))] [good]
ОЛЬГА
Спасибо за очень познавательную статью. Для меня немного тяжеловато в плане физиологии, но в препаратах очень подробный расклад, в голове встает все по местам. Ещё раз спасибо, жду продолжение темы, до новых встреч!
Антон
Ольга, согласен — анатомия и физиология очень мутные и нудные, но нужно понимать на какой процесс действует тот или иной препарат, тогда все в голове будет просто по полочкам разложено :))
спасибо вам за теплые слова!
Наталья
Здравствуйте Марина и Антон! Ваш тандем супер!!!Остается только восполнить пробелы по анатомии.физиологии фармакологии. [good] [good] [flower]
Наталья
Цитирую «Максонидин(Физиотенз) улучшает индекс чувствительности к инсулину у пациентов с ожирением. инсулинорезистентностью и умеренной степенью артериальной гипертензии».Хорошо подходит для лечения пациентов у которых гипертония сочетается с ожирением и сахарным диабетом.Добавлю: Препараты центрального действия нельзя сочетать с алкоголем.При лечении альфа-адреноблокаторами важно вести дневник самоконтроля.если давление повышается нужна консультация врача для изменения дозы и схемы лечения.Если при приеме резко снизилось давление и появилось сильное головокружение необходимо лечь и приподнять ноги .если головокружение не проходит вызвать врача.
Марина Кузнецова
Спасибо, Наталья! Очень важное дополнение! [good]
Наталья
Антон .вы пишите физиотенз снижает чувствительность тканей к инсулину.что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.в инструкции физиотенз улучшает индекс чувствительности к инсулину ???
Елена
Наталья, Вы знаете, у нас есть постоянная покупательница с СД, которая лечится тензотраном (аналог физиотенза). Значит он действительно Повышает чувствительность тканей к инсулину, иначе бы больному с СД его не назначали.
Антон
прошу прощения за задержку с ответом, если честно — только сейчас заметил вопрос с действием моксонидина.
да, как говорит инструкция — препарат повышает индекс чувствительности к инсулину, но дело тут немного хитрее чем кажется на первый взгляд.
моксонидин действует на имидазолиновые рецепторы 1 подтипа, которые помимо ствола мозга есть в почках, сосудах и бета-клетках островков Лангерганса в поджелудочной железе. Так вот, действие препарата усиливает выделение инсулина, чем и обусловлена запись в инструкции, однако при СД II типа нарушена чувствительность тканей к собственному инсулину, по этому может оказаться так, что усиленный выброс инсулина (особенно при отсутствии адекватной терапии СД) приведет к резкому падению уровня сахара в крови, что активирует компенсаторные механизмы, в результате организм сам поднимет уровень глюкозы до привычно-повышенного уровня.
Раиса
Здравствуйте Марина и Антон! У Антона очень добрая улыбка…
У Вас на пАру отлично получилось! Огромное спасибо за подробную и интересную информацию!
Читаю и перечитываю статью, благо у меня сегодня выходной.
Почему бывает учащенное сердцебиение (ЧСС 100-110) при пониженном давлении (у молодых) и чем можно помочь в таком случае?
А у пожилых бывает наоборот: надо снизить давление, не снижая и без того низкую ЧСС. Какие препараты подходят в данном случае?
Что мы, первостольники, можем предложить в подобных ситуациях?
Марина Кузнецова
Раиса, спасибо за Ваши вопросы.
У молодых тахикардия при пониженном давлении чаще всего бывает при вегето-сосудистой дистонии, когда по различным причинам случается нарушение баланса между симпатической и парасимпатической системой. И здесь прежде всего нужны седативные средства и… нормализовать режим дня, питания, отдыха.
У пожилых все сложнее. По идее здесь подойдет нифедипин, который и давление снизит, и частоту сердечных сокращений поднимет, но без врача это делать опасно. Нужно тщательно обследовать больного.
Может, что Антон добавит?
Антон
а еще нужно понимать, что сердце орган живущий на автономном режиме, и когда давление низкое (выражаясь языком физиологов низкая постнагрузка) — сердце пытается нагнатть кровь в сосуды, что бы скомпенсировать низкое давление. По этому, как правильно заметила Марина Владиславовна — помогут седативные препараты, типа корвалола.
кроме чисто физиологических условий бывает тахикардия, обусловленная приемом препаратов (например спазмолитиков, м-холиноблокаторов). По этому немаловажно спросить, что принял человек.
у пожилых людей тахикардия носит немного другой характер, например, бывает так, что час назад человек принял гипотензивное средство с сосудорасширяющим эффектом — вот вам вуаля, и тахикардия. или например, человек страдает ишемической болезнью сердца, и в сердце возник участок с плохим кровоснабжением. этот участок способен «перебивать ритм» сердца, а таком случае будет не просто аритмия, а тахиаритмия.
помочь? лучше пусть к врачу идут. а то сами можем таких дел наворотить :)))
Елена
Антон, а сможете отдельную тему про ВСД сделать? Это конечно такая завуалированная болезнь, непонятно есть она или нет её))) У мужа ВСД и у подруги тоже, симптоматика одинаковая, то здоровы — здоровы, то вдруг ахать — охать начинают, сердце стучит, вялые, «обмякают», задыхаются и т.п. Причем они не сговорились, так как незнакомы))) В общем очень темная лошадка ВСД)))
Марина Кузнецова
Елена, Антон — специалист по препаратам, а «болячки» — это моя прерогатива. Напишу. Спасибо! 🙂
Елена
А, точно , Марина, жду от вас)))
Раиса
Одним из грозным побочным действием бета-блокаторов является AV-блокада.
Расскажите, пожалуйста, какие ещё антигипертензивные препараты «грешат» этим.
Какими препаратами можно предотвратить эту блокаду?
Есть ли препараты для лечения этого состояния или только вживление кардиостимулятора решит проблему этого серьезного осложнения?
Марина Кузнецова
Раиса, AV-блокаду могут вызывать также БКК, группы верапамила, дилтиазема.
Как предотвратить? Наверное, не назначать препараты, которые действуют на проводящую систему сердца, особенно, когда есть органические поражения миокарда.
Радикальным лечением является кардиостимулятор…
Раиса
Спасибо, Марина!
Антон
еще нужно помнить, что чаще всего аритмия это следствие ишемической болезни сердца, по этому — лечить ИБС — профилактировать аритмии, в том числе и жизнеугроающие.
Как правильно заметила Наталья — очень важно вести дневник самоконтроля АД — это актуально при лечении любыми препаратами. Сюда же важно отнести и контроль за частотой сердечных сокращений.
кстати, нужно отметить, что не все тонометры одинаково хорошо измерят уровень АД и правильо посчитают ЧСС в условиях аритмии — тут лучше старого-доброго стетоскопа и сфигноманометра врятли что-то справится, хотя…
Думаю, Марина Владиславовна посвятит отдельный обзор тонометрам :)))
Марина
Антон, очень нравятся ваши статьи 🙂 С бета-адренорецепторами всё понятно, а вот альфа не совсем. Не могли бы вы обьяснить где они локализуются и за что отвечают? Была бы очень признательна.
Антон
Альфа1- простата и сосуды — разрастание стромы, сужение просвета. Альфа2 — нервы — торможение выделения норадреналина в синапсе.
Марина Кузнецова
Уже ваяю статью про тонометры, Антон! Ты прямо провидец! 🙂
Ольга
…как всегда, браво!!! [good] [good] [good]
Ольга
Добрый день! Как обычно читаю с замиранием сердца, уж больно интересно. Хочу задать вопрос, возможно не совсем по этой теме. На днях держала в руках назначение молодой женщине:
Диротон 10 мг 2р/д
Арифон 1т утром
Метопролол 50 мг во второй половине дня.
Просмотрела свои конспекты и литературу, в рациональных комбинациях числятся БАБ+диуретик и ИАПФ+диуретик. Однако о рациональности (впрочем,как и нерациональности) назначения БАБ в сочетании с ИАПФ я ничего не нашла. Каково Ваше мнение на счет назначенного лечения? Спасибо
Антон
бета-адреноблокатор в комбинации с ингибитором АПФ назначают чаще всего как антиаритмическое средство, по скольку бета-адреноблокаторы уменьшают симпатическое влияние на сердце, уменьшается его сократимость и возбудимость — снижается чсс — сердце бъется «реже но правильнее». однако меня смущает, что метопролол назначен 1 раз в день, так назначают только его пролонгированные формы: метропролол-сукцинат (Эгилок-ретард, Беталок ЗОК), а диротон (лизиноприл) — 1 раз в сутки. Но не зная истории болезни и причин, по которым доктор назначил препарат так или иначе — не возьмусь судить о рациональности назначения, скажу лишь — да, такая комбинация может использоваться…)
Дмитрий
Еще пропустили блокатор ренина алискирен торговое — расилез.
Антон
Он не пропущен, о нем речь идет в другом разделе)) 😐
Ксения
Марина и Антон, здравствуйте 🙂 сегодня перечитывала некоторые Ваши статьи и у меня нарисовался небольшой вопросик. Иногда во врачебных назначениях указан физиотенз под язык. Я еще не опытный фармацевт и стаж работы у меня небольшой, но я почему-то думала, что табл. покрытые пленочной оболочкой под язык не принимаются. С какой целью иногда выписывают врачи физиотенз под язык?
Антон
Ксения, дело в том что при приеме под язык быстрее начинается всасывание лекарства. Другой вопрос, что если в инструкции не оговорено, что лекарство можно так применять, то это черевато своими последствиями. Например, прием таким образом капотена у некоторых людей может вызывать раздражение слизистой.
Я так же видел аналогичные рекомендации относительно андипала (сублингвально). В том случае хотелось спросить, а сам доктор пробовал хоть раз воплотить в жизнь свою рекомендацию?)
Однако, важно помнить, что в нашем деле действуют слова из песни Высоцкого: «жираф большой, ему виднее» [:-))]
Марина Кузнецова
Ксения, по-моему, это просто от врачебной безграмотности. В инструкции четко написано, что принимать нужно внутрь. Почему врач решил, что можно рекомендовать, как вздумается? [:—_)]
Антон
Марина Владиславовна, кстати говоря ни в капотене ни в нифедипине нет ни слова о том, что их можно использовать сублингвально, однако используются же.
Я бы не был столь категоричным относительно «врачебной безграмотности».
Марина Кузнецова
Антон, это твое право так считать. 🙂
А кто их начал так использовать и почему? И правильно ли это? Ведь в инструкции к капотену черным по белому написано в побочных реакциях:
«ангионевротический отек конечностей, лица, губ, слизистых оболочек, языка, глотки или гортани». А это может повлечь за собой обструкцию дыхательных путей и самые серьезные последствия. Кто за это будет отвечать? Не тот ли, кто посоветовал принимать его сублингвально? Ты скажешь, что это может случиться и при приеме препарата внутрь. Согласна. Но риск подобной реакции при сублингвальном приеме все-таки значительно повышается. [:—_)]
Антон
Вот по этому препараты и назначает доктор)))
Говоря о физиотензе и заданном вопросе, я в таких ситуациях своим сотрудникам рекомендую обращать на это внимание клиента, объяснять, что нужно уточнить у врача — м.б. доктор действительно что-то не то написал «на автопилоте»))) где-то читал, о том, что аптекарь стоит между безграмотностью пациента и непрофессионализмом назначений врача как между Сциллой и Харибдой) вот и приходится крутиться — сказать клинету прямым текстом «врач не правильно назначил» — значит умалять назначения врача, и вообще, противоречит всем задачам фармации.
Марина Кузнецова
В этом ты, Антон, безусловно прав. 🙂
Ксения
Марина и Антон, спасибо Вам за профессиональные ответы! [flower]
Оленька
Здравствуйте! Почерпнула для себя много нового, вспомнила старое (хотя не так давно проходила и учила эти ЛС) Спасибо за статью на понятном языке
Я бы хотела дополнить статью торговыми названиями, которые используются у нас в РБ, если вы не против, конечно 😀
Доксазозин — КАРДУТОН, ТОНОКАРДИН,
Тамсулозин — ОМНИК, ОМИКС, АДЕНИК
Бисопролол — КОНКОР КОР
Небивалол — НЕБИКАРД
Это то, что я вспомнила [:-|]
Преподаватель говорила, что у нас чистый резерпин не применяется, а применяют только его комбинации «Трирезид-К», «Кристепин», «Неокристепин», «Норматенс» и др.
Еще раз спасибо! Жду новых статей 😉
Марина Кузнецова
Оленька, спасибо за дополнение! 🙂 [flower] [flower] [flower]
Ксения
Марина, добрый день. Вчера на работе листала мед.справочник СИА для специалистов 2004 год издания. И в частности зачиталась статьей про бета-блокаторы. В ней было сказано, что препарат эгилок-это единственный бета-блокатор, который благодаря своей липофильности и бета-селективности, является эффктивным в снижении коронарной смертности у КУРЯЩИХ мужчин. Как вы думаете, Марина, это действительно так или просто устаревшие данные ( все-таки издание 2004 года) ? 🙂
Марина Кузнецова
Ксения, Ваш вопрос, что называется, «на засыпку». :-)) Переадресовала его практикующему врачу. [flower] [flower] [flower]
Ксения
Спасибо 🙂 буду с нетерпением ждать ответа [flower]
Нина
Доброго времени суток! Мне тоже известна только эта информация, нашла по дате данные заседания за 2012 год (хотя источник может быть и более ранним).
1. http://www.mgnot.ru/index.php?mod1=art&gde=ID&f=12502&m=1&PHPSESSID=3mm5q9vm3u9ob6onlfkku8pif5 (Заседание Высшей Школы Терапии МГНОТ от 12 апреля 2012 года:
«У пациентов с бронхообструкцией, курильщиков только при применении эгилок ретарда было показано снижение летальности на 56%».
2. http://cholesterol.com.ua/ibs-preparati-beta-adrenoblokatori.html
«Эгилок. Препарат, содержащий метопролол. Применяется для лечения ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, особенно в сочетании с нарушениями ритма, так как препарат обладает антиаритмическим действием. Благодаря высокой липофильности Эгилок предотвращает внезапную клиническую смерть; благодаря бета 1- селективности Эгилок является единственным бета-блокатором эффективным в снижении коронарной смертности у курящих мужчин; отсутствие внутренней симпатомиметической активности Эгилока достоверно повышает кардиопротективную эффективность при длительном лечении больных гипертонией». Сайт датирован 2010 годом (какого года использована информация не указано). Почитала аннотации к бета-блокаторам, там таких указаний нет. Задала вопрос кардиологу, если будет ответ, отпишусь.
Марина Кузнецова
Большое спасибо, Нина! [good] [flower] [flower] [flower]
Ксения
Спасибо за интересную информацию, Нина [flower] [flower]
Алла
Очень толково и доходчиво изложено!
А у меня вопрос, почему Допегит назначают беременным? В чём его преимущество по сравнению с остальным разнообразием гипотензивных препаратов?
Марина Кузнецова
Алла, поскольку я по специальности врач, объясню с точки зрения врача:
1. Старенький препарат, но почти 50 лет его использования показали, что никаких вредных влияний на плод он не оказывает.
2. Не нарушает маточно-плацентарного кровообращения, а значит, не вызывает гипоксии плода
3. Действует мягко и быстро.
4. Эффективно снижает давление и держит его до двух суток.
Но в любом случае он имеет противопоказания, поэтому должен назначаться только врачом.
Юрий
Более чем согласен с Вами, также могу добавить, что под язык имеет смысл использовать средства, которые по своим физ-хим. Св-м имеет повышенную всасываемость под языком.( из таких только нитроглицерин и валидол в основном( ну и у престариума есть спец форма)).так что использование табл под язык- в чистом виде самодеятельность.:/ 😉