Главная » Фарм. кружок » Группа НПВС: чтобы не было мучительно больно...

Группа НПВС: чтобы не было мучительно больно...

Автор Марина Кузнецова | 2019-04-24

НПВС

Дорогие друзья, здравствуйте!

Наверное, на свете нет ни одного человека, который бы хоть раз в жизни не принимал препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), потому что время от времени у нас что-то болит, иногда повышается температура, случаются травмы.

Об этой группе препаратов сегодня и пойдет речь.

Я построила этот разговор в виде ответов на вопросы молодого начинающего фармацевта. Уверена, она озвучит и вопросы многих из вас.

Поехали!

Потому что существуют СТЕРОИДНЫЕ гормоны – преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон – которые тоже оказывают противоспалительное действие, но при этом вызывают намного больше побочных, чем препараты группы НПВС.

Слово «нестероидные» дает сразу понять, что это НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ средства, а значит, более безопасные.

Как работают НПВС?

Постараюсь объяснить по-простому.

Каждая клетка организма имеет оболочку (мембрану). Оболочка состоит из жиров – фосфолипидов.

Когда случается какая-то травма, или инфекция, или когда вдруг иммунная система начинает воевать с родными клетками, т.е. развивается аутоиммунный процесс, или когда организм элементарно стареет, и происходят дегенеративные изменения в суставах, позвоночнике, клетки повреждаются, их оболочка разрушается, и освобождаются фосфолипиды, из которых она состояла.

Но организм должен как-то защитить окружающие ткани от этого повреждения и ограничить участок, где произошло ЧП. Он включает определенные механизмы.

Активируется фермент, ответственный за превращение фосфолипидов в жирные кислоты, в числе которых арахидоновая кислота.

С ней начинает взаимодействовать другой фермент — ЦИКЛООКСИГЕНАЗА (ЦОГ). Он преобразует арахидоновую кислоту в ряд биологически активных веществ, включая ПРОСТАГЛАНДИНЫ. Запомните это название.

Они запускают воспалительную реакцию.

Что происходит при воспалении?

Да, воспаление – это защитная реакция организма, чтобы оградить участок повреждения от других тканей и не дать им тоже «заполыхать».

Помните 5 признаков воспаления? Нет? Тогда напомню:

Повышение температуры.
Краснота.
Отек.
Боль.
Нарушение функции.

Как их объяснить?

Дело в том, что простагландины вызывают расширение сосудов в месте повреждения, чтобы замедлить кровоток. Сейчас поймете, зачем.

Когда сосуды расширяются, проницаемость их стенок повышается, и из них выходят лейкоциты, макрофаги и жидкая часть крови. В этом месте формируется отек. Это своего рода защитный валик для ограничения зоны воспаления.

Макрофаги и лейкоциты включаются в работу по очистке зоны повреждения от мертвых клеток, микроорганизмов.

Расширением сосудов и замедлением кровотока в месте повреждения объясняется появление всех признаков воспаления: местного повышения температуры, красноты, отека. Отек давит на нервные окончания, вызывая боль. Все вместе приводит к нарушению функции. Если это касается руки, ноги или позвоночника, уменьшается объем движений.

Но это еще не все, что делают простагландины.

Они также уменьшают восприимчивость нервных окончаний к боли, т.е. снижают порог болевой чувствительности.

Они повышают чувствительность центров терморегуляции, которые находятся в головном мозге, к действию пирогенов – веществ, вызывающих повышение температуры, и температура подскакивает.

Да, все так.

Причина первая: место воспаления сильно болит. А когда где-то болит, ты только об этом и думаешь, и не можешь нормально жить, работать и радоваться жизни.

Причина вторая: воспаление сопровождается отеком. Иногда отек невидимый, как например, при защемлении нервного корешка спинного мозга в результате грыжи межпозвонкового диска. А иногда видимый. К примеру, при воспалении сустава или травме.

Из-за отека усиливается боль и ограничивается объем движений, будь то рука или нога. Снижается качество жизни.

Причина третья: когда воспаление переходит в хроническую форму, боль, отек и нарушение функции становятся постоянными. А как с этим жить?

Поэтому человечество разработало препараты, которые призваны уменьшать воспаление и улучшать самочувствие.

А раз главные виновники воспаления – простагландины, нужно прекратить или хотя бы снизить их образование в организме.

Поскольку без фермента циклооксигеназы этот процесс не происходит, самое простое решение — заблокировать этот фермент.

Нестероидные противовоспалительные средства – это ингибиторы циклооксигеназы, т.е. препараты, которые блокируют ее работу.

Действительно, при приеме этих препаратов исчезают одни проблемы, но вместе с тем, появляются другие.

В частности, изъязвляется слизистая желудка, начинают барахлить почки, повышается давление.

А все потому, что простагландины бывают разными.

Одни отвечают за воспаление в ткани, которая повреждена или инфицирована, чтобы стимулировать заживление.

Другие необходимы для секреции слизи и бикарбонатов в желудке. Из них состоит защитный барьер, предохраняющий его слизистую от действия желудочного сока.

А если случилось какое-то повреждение, простагландины участвуют в восстановлении слизистой.

А еще они регулируют свертывание крови, почечный кровоток, участвуют в процессе овуляции, влияют на сокращение маточных труб и матки.

И тут мы подошли к вопросу о типах циклооксигеназы. Хотя правильнее говорить об изоформах – это родственные белки, которые отличаются друг от друга последовательностью аминокислот.

Такая разная циклооксигеназа…

Фермент, без которого не образуются медиаторы воспаления простагландины, т.е. циклооксигеназа, бывает трех видов

ЦОГ-1

Циклооксигеназа первого типа, или ЦОГ-1, — это БАЗОВАЯ циклооксигеназа. Она образуется в организме В НОРМЕ и превращает арахидоновую кислоту в такие виды простагландинов, которые нужны для нормальных физиологических реакций.

Они защищают слизистую желудка от повреждений соляной кислотой, препятствуют спазму дыхательных путей, снижают тонус сосудистой стенки, контролируют работу тромбоцитов.

Во-первых, в организме постоянно происходит гибель старых клеток, на смену которым приходят новые.

Во-вторых, часть арахидоновой кислоты поступает с пищей. А часть образуется в организме.

Так что для производства «хороших» простагландинов ее хватает.

ЦОГ-2

Циклооксигеназа второго типа, или ЦОГ-2, срабатывает ТОЛЬКО в ответ на повреждение. Именно с ней связаны признаки воспаления, о которых я уже говорила.

ЦОГ-3

Циклооксигеназа третьего типа, или ЦОГ-3, была открыта сравнительно недавно. Она находится в центральной нервной системе. При участии ЦОГ-3 вырабатываются простагландины, которые повышают чувствительность центра терморегуляции. В результате температура тела тоже повышается.

Но я еще не ответила на вопрос: почему от НПВС страдает желудок?

Виды НПВС

Все нестероидные противовоспалительные средства делятся на две основные группы:

Неселективные.
Селективные.

Неселективные (т.е. «неразборчивые») НПВС блокируют оба типа циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Это значит, что НЕ образуются и «плохие» простагландины – виновники воспаления, и «хорошие», необходимые для защиты слизистой ЖКТ, нормального тонуса сосудов и дыхательных путей, свертывания крови, адекватного почечного кровотока.

Отсюда столько побочных реакций: эрозии и язвы ЖКТ, повышение артериального давления, бронхоспазм, кровотечения (желудочное, маточное, из десен), нарушение работы почек.

К неселективным НПВС относятся:

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин),
Индометацин (Индометацин, Метиндол),
Кетопрофен (Кетонал, Артрозилен, Кетопрофен, Флексен и др.),
Декскетопрофен (Дексалгин),
Пироксикам (Пироксикам),
Диклофенак (Диклофенак, Ортофен, Вольтарен, Наклофен и др.),
Ацеклофенак (Аэртал),
Ибупрофен (Нурофен, Миг 400, Фаспик и др.),
Напроксен (Налгезин, Мотрин и др.),
Лорноксикам (Ксефокам).

Селективные («разборчивые») НПВС блокируют, преимущественно, ЦОГ-2, т.е. фермент, отвечающий за образование «плохих» простагландинов, которые запускают воспалительную реакцию.

Селективные НПВС:

Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Мовасин и др.),
Нимесулид (Нимесил, Апонил, Найз, Нимика и др.),
Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса и др.),
Эторикоксиб (Аркоксиа).

Хороший вопрос. Его действие тоже направлено на блокирование циклооксигеназы, и по идее он должен относиться к НПВС. В некоторых классификациях его можно увидеть в этой группе препаратов.

С другой стороны, он практически не оказывает противовоспалительного действия, и как-то нелогично относить его к противовоспалительным средствам. Поэтому в инструкциях к парацетамолу в разделе «фарм. группа» читаем, что это «анальгезирующее ненаркотическое средство».

То же относится к Метамизолу натрия (Анальгину).

Потому что любое, даже самое селективное противовоспалительное средство в той или иной степени блокирует оба типа фермента.

Увы, идеального НПВС до сих пор не существует.

И, тем не менее, селективные НПВС реже дают побочные реакции со стороны желудка, чем неселективные.

Это коксибы: целекоксиб – препараты Целебрекс, Дилакса, эторикоксиб – Аркоксиа, Костарокс. Значит, они самые безопасные для пищеварительного тракта.

Да, отличаются.

Лечебные эффекты НПВС

НПВС оказывают три основных лечебных эффекта.

Обезболивающий. Он связан с тем, что эти средства уменьшают воспалительный отек, который оказывает давление на болевые рецепторы тканей.

Раз блокируется образование простагландинов, уменьшается их непосредственное воздействие на нервные окончания.

Плюс снижается чувствительность болевых рецепторов к действию механических и химических раздражителей (отека и биологически активных веществ).

Самый сильный обезболивающий эффект, сопоставимый с наркотическими анальгетиками, оказывают Кеторолак, Декскетопрофен, Поэтому если нужно быстро снять сильную боль, врачи назначают Кетанов, Кеторол, Дексалгин.

Хороший обезболивающий эффект дают кетопрофен, диклофенак.

Противовоспалительный эффект объясняется тем, что НПВС подавляют синтез простагландинов, которые запускают воспалительную реакцию в тканях.

Все НПВС, кроме кеторолака и декскетопрофена, проявляют достаточно высокую противовоспалительную активность. Из них самые сильные – «старички» индометацин и диклофенак.

Жаропонижающий эффект обусловлен тем, что НПВС снижают чувствительность центров терморегуляции к действию пирогенов – веществ, вызывающих повышение температуры.

Самый сильный жаропонижающий эффект оказывают ацетилсалициловая кислота и ибупрофен. НПВС действуют только при лихорадке. На нормальную температуру тела не влияют.

Основные показания к применению НПВС

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного, дегенеративного, аутоиммунного, травматического характера. При всех этих заболеваниях есть повреждение, а значит, образуются «плохие» простагландины, из-за которых возникают боль, отек, повышение температуры – общее или местное (например, при артрите пораженный сустав на ощупь горячий).

Это артрит, артроз, остеохондроз, спондилоартроз, болезнь Бехтерева, миозит (воспаление мышцы), тендинит (воспаление сухожилия), бурсит (воспаление суставной сумки), травмы (ушибы, растяжения) и пр.

2. Некоторые неврологические заболевания, когда защемлен корешок спинного мозга, и/или воспален нерв.

Это невралгия (поражение нерва), ишиас (поражение или раздражение седалищного нерва), радикулит (воспаление корешка спинного мозга чаще всего в результате его защемления), люмбаго (этим термином обозначают острую боль в пояснице) и пр.

3. Различные виды боли: головная, зубная, боли в суставах, спине, шее, боли после операции, боли при онкологических заболеваниях, менструальные боли.

Как вы знаете, при болях в животе обезболивающие препараты не применяются, чтобы не смазать картину заболевания и не пропустить хирургическую патологию.

Но есть исключения: в частности, это менструальные боли. Они возникают при избыточном образовании «хороших» простагландинов, в результате чего повышается тонус матки. НПВС вмешиваются в этот процесс, уменьшают выработку простагландинов, тонус матки нормализуется, и боль уходит.

Чтобы предложить НПВС при менструальной боли, нужно быть уверенным, что здесь, действительно, дисменорея (так называются боли в животе во время менструации).

4. Печеночная и почечная колика. НПВС при этих состояниях назначает врач, когда причина колики не вызывает сомнений. Эти боли возникают, когда либо желчные, либо мочевыводящие пути частично или полностью перекрыты камнем. В результате нарушается отток желчи (печеночная колика) или мочи (почечная колика). Боли очень сильные, и одним спазмолитиком здесь не обойтись.

5. Лихорадка (препараты на основе ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты). Аспирин не назначается при вирусной инфекции детям до 15 лет, т.к. вызывает у них тяжелое осложнение, часто со смертельным исходом.

6. Профилактика тромбообразования. С этой целью применяются исключительно препараты ацетилсалициловой кислоты в низкой дозировке. Она сильнее других подавляет циклооксигеназу-1, при участии которой образуются вещества, поддерживающие на должном уровне свертываемость крови. Подавление ЦОГ-1 приводит к тому, что склеивание тромбоцитов и образование тромбов блокируется. Таким способом предупреждаются инфаркты и инсульты.

Но это грозит кровотечениями.

Да, есть.

Общие противопоказания к приему НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны при эрозиях и язвах ЖКТ, особенно в стадии обострения, при выраженных нарушениях функции печени, почек, бронхиальной астме или аллергических реакциях на любые НПВС, сердечной недостаточности.

Осторожно – при заболеваниях сердца и сосудов (атеросклероз, ИБС, нарушения мозгового кровообращения), сахарном диабете.

Основные побочные эффекты

1. Эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта. Причем, они могут появляться уже через 2 недели от начала приема. И часто они себя никак не проявляют, ведь НПВС оказывают обезболивающий эффект. По этой причине при длительном приеме НПВС нужно регулярно обследоваться на предмет этих осложнений. Самые опасные для желудка аспирин, пироксикам, индометацин.

2. Задержка воды, отеки, повышение артериального давления, поскольку блокируется синтез простагландинов, отвечающих за почечный кровоток.

3. Кровотечения, и прежде всего, желудочно-кишечные, т.к. НПВС тормозят агрегацию (склеивание) тромбоцитов.

4. НПВС токсичны для печени. В ряде случаев возможны желтуха, гепатит.

5. Бронхоспазм, т.к. нарушается образование простагландинов, оказывающих бронхорасширяющее действие. Бронхоспазм чаще бывает у больных бронхиальной астмой.

6. Повышение риска инфарктов и инсультов. Этим грешат селективные НПВС, и в большей степени, препараты из группы коксибов (Целебрекс, Аркоксиа).

Как мы уже разобрали, эти препараты — высокоселективные в отношении фермента ЦОГ-2.

Циклооксигеназа второго типа отвечает не только за выработку простагландинов, виновных в воспалении, но и за образование веществ, которые уменьшают склеивание (агрегацию) тромбоцитов и расширяют сосуды.

Коксибы в большей степени, чем другие НПВС, блокируют ЦОГ-2. В результате повышается агрегация тромбоцитов, сужаются сосуды, что может привести к сердечно-сосудистой катастрофе. Поэтому в побочных эффектах к препаратам Целебрекс, Аркоксиа можно увидеть сердечную недостаточность, ишемический инсульт, инфаркт миокарда.

Совершенно верно.

Можно. Давайте разберем.

Как уменьшить риск желудочно-кишечных осложнений?

1. Прием НПВС начинают с минимальной дозировки, и если лечебный эффект есть, дозировку НЕ повышают.

2. Если лечебный эффект достигается на высоких дозировках, после уменьшения воспаления и боли снижают дозировку до поддерживающей.

3. Препарат оптимально принимать во время или после еды, хотя прямое раздражающее действие на желудок незначительно.

4. Если есть в анамнезе язвенная болезнь, гастрит, или больному назначались глюкокортикоиды, или он курит, или пьет, или уже принимал НПВС в высоких дозировках, или НПВС нужно будет принимать длительно, препарат назначается под прикрытием ингибитора протонной помпы.

Чаще всего с этой целью назначается Омепразол в дозе 20 мг. Он уменьшает секрецию соляной кислоты. Когда человек принимает НПВС, снижается продукция простагландинов, необходимых для образования защитного барьера пищеварительного тракта, и в этом случае соляная кислота будет разъедать слизистую и вызывать образование эрозий и язв. Если принимать НПВС вместе с ингибитором протонной помпы, образуется меньше соляной кислоты, и риск разъедания ею слизистой ЖКТ снижается.

Не назначать коксибы пациентам, у которых есть патология сердца и сосудов.

Посмотрите, какими принципами выбора препарата руководствуется врач:

Принципы выбора НПВС

1. Если нужно снять сильную боль, врач выпишет Кетанов, Кеторол, Дексалгин. Они принимаются не более 3-5 дней.

Если препарат нужен для уменьшения воспаления и связанной с ней боли, он назначит средство, оказывающее, в первую очередь, противовоспалительное действие. Противовоспалительный эффект проявляется примерно через 1-2 недели приема.

И здесь врач должен учитывать желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые риски.

Самым безопасным для сердечно-сосудистой системы врачи считают Напроксен.

На одной из врачебных конференций, посвященной принципам выбора НПВС, был предложен такой алгоритм:

Врач оценивает степень риска в зависимости от сопутствующих заболеваний или тех, которые были раньше, возраста, вредных привычек, принимаемых лекарств, результатов обследований.

Если покупателю назначили неселективный препарат из группы НПВС, выясните:

-Каким курсом вам назначили этот препарат?

Если курсом больше 5-7 дней, то следующий вопрос:

-Что вам рекомендовали для защиты желудка?

Если покупатель говорит, что ничего, объясняем:

Этот препарат может вызвать образование язвы желудка, поэтому обычно врачи назначают его вместе с другим препаратом, который уменьшает риск образование язв.

К сожалению, ингибиторы протонной помпы в дозировке от 20 мг – рецептурные, отпускать их вы не можете. Вы только можете посоветовать покупателю спросить об этом у своего врача. В крайнем случае можно рекомендовать омепразол 10 мг.

Рекомендации покупателю при продаже препарата из группы НПВС

1. Принимайте его во время или после еды (если препарат назначен не для быстрого уменьшения боли, а курсом).

2. Запивайте лекарство стаканом воды.

3. Во время приема этого препарата от употребления алкоголя лучше воздержаться. Это уменьшит риск желудочно-кишечных проблем.

4. Если через 1-2 недели не почувствуете улучшения, обратитесь к врачу. Он либо увеличит дозировку, либо сменит препарат. Но сами дозировку не повышайте!

5. Если на фоне лечения будут тошнота, рвота, боли в животе, повышение давления, учащенное сердцебиение, обязательно обратитесь к врачу.

Друзья, на сегодня все. Как вам понравилась статья?

Напишите в комментариях, какие НПВС чаще всего назначают врачи.

Что вы предлагаете, если покупатель жалуется на боли в суставах или спине?

Какие безрецептурные НПВС для приема внутрь вы можете рекомендовать?

Бывают ли ситуации, когда покупатель хочет вернуть препарат из этой группы, назначенный врачом, т.к. прочитал в инструкции о побочных и противопоказаниях?

В общем, пишите!

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

55 комментариев

Евгения

2019-04-24 в 18:33

Марина, какая замечательная статья!!! (Впрочем, как и все остальные). Как все просто и доступно написано! Низкий Вам поклон за такой труд и помощь в нашей работе. Дай Вам Бог сил, терпения и средств, чтобы продолжать вести этот блог. Спасибо

Ответить
Ольга

2019-04-24 в 19:28

Спасибо, Марина, всё как всегда на высоте, очень доступно и интересно.

Ответить
Марина

2019-04-24 в 21:26

Добрый вечер ! Огромное спасибо за Ваш труд !
Очень ждала разбор группы НПВС ! Все доступно изложено. С нетерпением жду продолжения...
СПАСИБО.

Ответить
Ольга Н.

2019-04-24 в 21:28

Потрясающе! Всё по полочкам.

Ответить
Борис орлов

2019-04-25 в 08:20

Спасибо огромное Мариночка за очень интересную инфу !!!
С нетерпением ждём от ВАС новых интересных сообщений !!!

Ответить
Гаяне

2019-04-25 в 08:33

Большое спасибо , очень интересно ! Расскажите пожалуйста про противовирусные препараты прямого и непрямого действия ! Заранее благодарю!

Ответить
Майя

2019-04-25 в 11:26

Огромное спасибо за статью!!! Особенно за подробный разбор простагландинов и ЦОГ.
Ранее сама пыталась разобраться, но часто путалась. Теперь все по полочкам. Спасибо!!!

Ответить
Ирина

2019-04-25 в 15:00

Марина, а Найзилат к каким НПВС относится, к селективным или неселективным?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-04-25 в 16:20
  
  К неселективным, Ирина
  
  Ответить
Ольга Винник

2019-04-25 в 18:05

Спасибо, дорогая Мариночка! Ваш талант наглядно систематизировать, причем доступно и нескучно, очень помогает в работе
Благодарю Вас.

Ответить
Анастасия

2019-04-25 в 19:37

Марина, спасибо за статью! Почти вся информация знакома, но вы отлично все разложили по полочкам)) жду продолжение. Есть пара вопросов по препарату нимесулид. Мало кто говорит, что он довольно гепатотоксичен(если я неправа — поправьте, давно пытаюсь прояснить этот вопрос), а ведь он есть в форме детской суспензии Нимулид при высокой температуре. Как вы относитесь к его применению в детской практике? Интересна, рациональность применения литической смеси. Ладно, скорые ставят, им виднее, наверное... Но родители часто покупают компоненты этой смеси в аптечку! И последний вопрос) Комбинированные препараты от температуры, например, ибуклин юниор. Не раз слышала от родителей, что врачи скорой ругают родителей за него. Аргументируют, высоким риском побочных эффектов. Насколько это справедливо?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-04-25 в 19:46
  
  Анастасия, спасибо за Ваши вопросы! Отвечу на них в следующей статье. Я думаю, это будет интересно многим Вашим коллегам.
  
  Ответить
  - Анастасия
    
    2019-04-25 в 19:48
    
    Буду ждать))
    
    Ответить
    - Марина Кузнецова
      
      2019-04-25 в 20:49
      
      Анастасия, решила ответить сейчас, потому что не могу точно сказать, когда напишу следующую статью. Все НПВС гепатотоксичны. Нимесулид — не исключение. Но и парацетамол гепатотоксичен. Что получается? Парацетамол вреден для печени, ибупрофен и нимесулид тоже (и не только для печени), аспирин противопоказан до 15 лет. И что же остается? Вибуркол? Но вряд ли он будет эффективен при всех случаях лихорадки. Поэтому приходится выбирать из двух зол меньшее. Меньшее зло — парацетамол, противопоказаний и побочных у него меньше, а нимесулид и ибупрофен, на мой взгляд — когда не помогает парацетамол. Так что отношусь к нему отрицательно, по моему мнению, это препарат ВТОРОГО выбора. Тем более, в педиатрии.
      Литическую смесь рассматриваю как существующий уже много лет алгоритм «скорой». Если вызвали на температуру, не будут же они давать через рот сироп. Хотя современные пероральные формы жаропонижающих в большинстве случаев прекрасно снижают температуру. А если этого нет, вероятнее всего, потеть нечем. Больной «сухой». Он будет потеть, только на фоне обильного питья. А разве «скорая» это объяснять будет? Проще что-то вколоть. Иначе, какая же это «скорая»? А родителей понять можно. Когда у ребенка шпарит температура, страшно. Хочется ее снизить как можно скорее. И что делает современный родитель? Он идет в интернет, набирает «как быстро снизить температуру» и видит, что это можно сделать литической смесью. Дальше ноги в руки, и в аптеку.
      Но бывают случаи, когда действительно, нужно ее ввести. Например, если дитё на температуру выдает судороги.
      Ибуклин Юниор — ибупрофен + парацетамол. Соответственно, побочные суммируются. Я насчитала их 60. Чем больше побочных, тем выше риск того, что какие-нибудь из этого списка, да проявятся.
      
      Ответить
Мария

2019-04-25 в 23:32

Спасибо большое за статью, как всегда все доходчиво, просто и интересно
Хотела поинтересоваться, у нас доктора больным которым длительно назначают кеторолаки или декскетопрофены назначают попутно АТФ или сульфокамфокаин, насколько они действенны в этом случае, и если так то какой из них более эффективен?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-04-26 в 12:49
  
  Мария, не могу сказать, чем они руководствуются. Возможно это терапия отчаяния, поскольку и кеторол, и декскетопрофен противопоказаны при сердечной недостаточности. Но бывает, что больной страдает от боли (например, у него онкология, или болят суставы), и при этом у него есть сердечная недостаточность. Поэтому чтобы хоть немного поддержать сердце, назначают АТФ или сульфокамфокаин. Но это только мои предположения.
  
  Ответить
Анастасия

2019-04-26 в 05:31

Спасибо за подробный ответ))

Ответить
Наталья

2019-04-26 в 06:54

Спасибо!!!

Ответить
Екатерина

2019-04-26 в 09:59

Вопрос: говорят, что при температуре более 38 С суппозитории с парацетамолом/ибупрофеном бесполезны. Это правда?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-04-26 в 12:40
  
  Нет, это не так, Екатерина.
  
  Ответить
Ольга

2019-04-26 в 10:15

Спасибо большое за статью! Все просто и понятно. У меня вопрос местное применение НПВС также вызывает побочные эффекты? И еще какие препараты из этой группы можно маленьким детям при растяжении?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-04-26 в 12:35
  
  Ольга, чаще всего, наружные НПВС вызывают побочные со стороны кожи. Но если их использовать длительно и на больших поверхностях, то могут проявиться системные эффекты, стандартные для других форм НПВС. Маленьким детям наружно обычно ничего не назначают. У них все очень быстро заживает. Тугая повязка или детский бандаж для сустава. В крайнем случае для уменьшения боли — НПВС в сиропе внутрь или свечи. С 7 лет — гель на основе нимесулида.
  
  Ответить
Оксана

2019-04-26 в 15:34

Статья очень понравилась! ОГРОМНОЕ спасибо вам за труд!
Вопрос о Кетороле: в статье упоминается, что он довольно сильный анальгетик. Его сила — быстро снимает боль , а вреда организму не больше принесет? Сильный бывает щадящий?)
Часто клиенты ночью приходили именно за ним( т.к стоимость была 37 рублей). Боль была начиная от зубной до головной.
Интересно узнать о препарате аэртал следующей статье

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-04-26 в 17:09
  
  Оксана, сама часто об этом думаю. Уменьшить один симптом, чтобы получить, образно говоря, десять других? Но к сожалению, боль — это тот симптом, который затмевает все другие...
  
  Ответить
  - Оксана
    
    2019-04-26 в 17:38
    
    С последним предложение,конечно, полностью согласна.
    Единственное, что хотелось бы объяснить людям, что не стоит глушить любую боль таким довольно сильным, но дешевым средством. Ну а вдруг потом не поможет человеку? (Толерантность организма возникнет к этому средству)
    Сильные средства лучше приберечь на крайний случай.
    Ну уж если невмоготу, то пожалуйста...
    
    Ответить
ольга

2019-04-26 в 21:17

тема очень интересная и насущная Работаю в натуропатическом центре, хотим открывать свою аптеку, будем в основном использовать фитопрепараты в разных лекарственных формах. Вы мне очень помогли разобраться во многих фармакологических вещах, я биолог и врач гематолог, смотрим кровь пациентов(гемосканирование).Суть всего — воспаление, и если Гиппократ мог его убрать фитотерапией, то в современных условиях мы тоже используем определенные лекарственные средства.Я сейчас заканчиваю фарм колледж и буду обязательно читать и смотреть Вас.Спасибо, с Наступающим.До встречи

Ответить
- ольга липендинаo
  
  2019-04-27 в 07:11
  
  Лекарствами не увлекаюсь.желудок здоров,но после нимесулида меня просто перегнуло от боли после второго приема причем после еды выпитой...
  
  Ответить
Наталья

2019-04-27 в 08:28

Спасибо Вам огромное аза Вашу работу!!! На Ютубе тоже подписалась!

Ответить
Иван

2019-04-27 в 15:06

Спасибо за статью. Вы безумно грамотно походите как к статьям так и рекомендациям.
Порой при отпуске препаратов НПВС редко бывает возможность качественно поговорить о проблеме с которой пришел человек. Но, я всегда предлагаю пропить омепразол на фоне приема НПВС.
Если приходят за препаратами от боли в суставах, то это либо мелоксикамы или коксибы (с которыми медпереды активно поработали с врачами, особенно в 2018 г.). Данным людям, я так же предлагаю не просто устранять причину боли. Но так же рекомендую пропить курсом препараты «Хондро» . Хотя в разных статьях информация о них разная.
У вас есть статья по данным препоратам ??? Очень хочу увидеть.
Ещё раз спасибо за статью.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-04-27 в 15:10
  
  Иван, спасибо за Ваш комментарий. О хондропротекторах мы подробно говорили вот здесь: nikafarm.ru/preparaty-xon... -ili-profanaciya
  
  Ответить
Ирина

2019-04-27 в 20:37

Спасибо за очередной шедевр. Медпред расхваливала аэртал, что он еще и способствует восстановлению суставов. Этому можно верить или это изобретательность медпреда?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-04-27 в 20:49
  
  Ирина, будем надеяться, что так оно и есть. Пишут, что ацеклофенак стимулирует синтез гликозаминогликанов хряща, и за счет этого оказывает хондропротективное действие, в то время как некоторые НПВС разрушают суставной хрящ. Подробнее об этом в следующий раз.
  
  Ответить
Вера

2019-04-28 в 05:42

Марина, здравствуйте!
Получаю второе образование, фармацевтическое, работаю и учусь, начинала, благодаря Вам и Вашим статьям, и до сих пор, сравнивая лекции в колледже с Вашими все время вспоминаю Вас, жаль не Вы ведёте у нас лекарствоведение, все были бы отличниками). Добавить к вышесказанное нечего, Вы просто клад для нас всех. Интересуют препараты гормонов и их синтетических аналоги будет ли такая тема? Закончив колледж, все ваши труды будут моей настольной книгой, спасибо Вам!

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-04-28 в 06:59
  
  Спасибо, Вера! По поводу темы гормонов — пока не планирую, но я запишу себе Ваше пожелание. Бог даст, разберем.
  
  Ответить
Ксения

2019-04-28 в 23:28

Спасибо вам огромное, Марина, за ваш труд. На столько подробная статья, безумно интересно было читать и вспоминать теорию.
Чаще всего врачи назначают мелоксикам, аркоксиа, аэртал при болях в опорно-двигательном аппарате, при зубных болях — кетанов, кеторол.
При болях в спине чаще всего, конечно, стараюсь, убедить клиента обратиться к врачу, может же понадобиться курс уколов нпвс и витаминов группы В. Самостоятельно рекомендую что-то из наружных средств, гели, пластыри.

Ответить
Татьяна

2019-05-01 в 03:49

Марина, прочитала материал с большим интересом! Отдельная благодарность за простые разъяснения по ЦОГ-1,2,3. Вроде все знаешь, а объяснить своим сотрудникам «на пальцах» не можешь
У нас в сети уделяется огромное внимание обучению сотрудников. Используем обычно свои разработки, но и ваши материалы очень часто идут в работу, потому что написаны простым языком.
Спасибо за ваши труды!

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-05-01 в 06:53
  
  И Вам спасибо, Татьяна!
  
  Ответить
Ольга

2019-05-01 в 08:33

Спасибо , Марина, за очередной ликбез)) У нас в аптеке в основном народ берет Найз. В большинстве случев нет возможности всем обьяснять про его токсичность и способность разрушать суставной хрящ. И , даже те кому объясняю, все равно его берут. При этом даже не хотят тратиться (и воспринимают как впаривание) на омепразол. Типа- с желудком у меня все нормально ... Очень любят диклофенак, причем самый дешевый... Редко кто после обьяснения берет коксибы или даже напроксен.

Ответить
Ольга

2019-05-02 в 15:53

Спасибо огромное за статью, с нетерпением жду продолжения.
У меня возник вопрос, связанный с НПВС, точнее ибупрофеном. У моей мамы (80 лет) после удаления желчного пузыря бывают приступы, связанные с повышением билирубина — тошнота, боли в правом подреберье и желудке, озноб. Врачи говорят, что это послеоперационный синдром, специального лечения не назначают. А он приспособилась в таких случаях принимать ибупрофен. Озноб и боль уходят. На мое возмущение отвечает, что это не каждый день, а 1-2 раза в месяц. Омепразол принимает. Допускаете ли Вы возможность такой терапии?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-05-02 в 16:56
  
  Ольга, если это бывает редко, 1-2 раза в месяц, и никаких побочных не дает, допускаю. А вообще будьте с ним осторожны. Его нежелательно принимать пожилым. Наверняка есть букет других болячек.
  
  Ответить
Эльвира

2019-05-03 в 08:48

Марина, огромное спасибо за Ваш Труд! Как же хорошо Вы пишите! Ждем с нетерпением следующую статью!

Ответить
Галина

2019-05-03 в 19:52

Спасибо за статью,доступно и интересно!Наиболее популярны — нурофен и найз,врачи назначают аркоксиа,нимулид,мовалис.Из детских — нурофен,ибуклин юниор. Из инъекц. -диклофенак,мовалис в комбинации с миорелаксантами и витам.группы В. Гинекологи -суппозитории Вольтарен,Кетонал. Хотелось бы статью об НПВС в педиатрии.Спасибо!

Ответить
Татьяна

2019-05-06 в 20:06

Огромное спасибо за статью!

Ответить
Вера

2019-05-09 в 19:36

Марина, большое Вам спасибо за Ваш труд! Все очень понятно и доступно) Ваши статьи даже надиктовала как аудиолекции и периодически слушаю в дороге или на прогулке)) Еще раз огромное Вам спасибо и побольше вдохновения!

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-05-09 в 19:54
  
  Спасибо, Вера!
  
  Ответить
Ирина

2019-05-15 в 15:05

Понятная статья, спасибо!!! У меня к Вам вопросец)))
Когда-то была на семинаре и нам давали таблицу, в который было указано, какие НПВС на каких этапах боли по времени развития воспаления работают, а какие принимать бесполезно. К сожалению, таблицу демонстрировали на экране. И зарисовать ее не было возможности. Было бы не плохо, если б Вы помогли нам составить такую таблицу. Спасибо!!!

Ответить
Дмитрий

2019-05-17 в 20:40

Что лучше для защиты желудка от НПВС? Омепразол или мизопростол.

Ответить
Галина

2019-05-26 в 09:22

Спасибо за статью!

Ответить
Ольга

2019-07-19 в 13:57

Здравствуйте. Меня мучает один вопрос, почему НПВС назначают именно с ингибиторами протонного насоса, а почему не с препаратами висмута?Может не кислотность снизить, а лучше защитить слизистую? Просто читала про де-нол и прониклась:
«Вяжущее действие обусловлено способностью субцитрата висмута осаждать белки посредством образования с ними хелатных комплексов. В результате на поверхности пораженных язвенной болезнью участках слизистой желудка и 12-типерстной кишки образуется защитная пленка, которая исключает возможность вредного воздействия кислой среды желудка на пораженную слизистую. Это в свою очередь способствует более быстрому рубцеванию язв.
Де-Нол проявляет бактерицидные свойства в отношении Грам (-) бактерии Helicobacter pylori. Этот эффект основывается на способности активного вещества препарата подавлять ферментативную активность в микробной клетке, нарушать микроструктуру и проницаемость ее мембран, а также течение жизненно важных внутриклеточных процессов, снижать подвижность и вирулентность микроорганизмов, а также их способность к адгезии. Все вышеперечисленное приводит к гибели микроорганизмов.
Важной особенностью препарата и его отличием от других средств, использующихся для лечения хеликобактер пилори, считается то, что на сегодняшний день не выявлено ни одного штамма, который был бы резистентным к действию субцитрата висмута.
Вещество очень хорошо растворяется, благодаря чему лекарство проникает глубоко в слой слизи и инактивирует находящиеся под слизистой оболочкой микроорганизмы.» © с медсайда.
Разве не лучше повысить защитные механизмы, а не вмешиваться в регуляцию секреции?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-07-19 в 14:09
  
  Ольга, вероятно, это связано с тем, что защитная пленка, которую образуют препараты висмута на слизистой желудка, нарушит всасывание НПВС и замедлит, а может, уменьшит эффекты нестероидного противовоспалительного средства. А человек хочет прежде всего, чтобы уменьшилась боль, и как можно быстрее. Не случайно в инструкции написано, что в течение получаса до и после приема препарата висмута не рекомендуется применение др. лекарственных средств. Видимо, защитная пленка образуется не только на поверхности эрозии или язвы.
  
  Ответить
Эльвира

2019-08-16 в 07:45

Марина, огромное спасибо за статьи!!!!! Очень ждём продолжения!!!

Ответить
Наталья

2019-12-03 в 14:21

Восторг) уже скорее хочется приминить эти знания в деле в аптеке)

Ответить
ЖАННА

2020-01-24 в 11:14

У меня синдром Титце,и я больше года принимаю Костарокс 120мг.утром и тизанидин на ночь.Прочитав ваш блог я поняла,что это чревато последствиями,т.к.у меня проблемы с сердцем,а без костарокса я не могу.Как быть?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2020-01-28 в 12:02
  
  Жанна, не могу знать, почему Ваш врач выбрал для Вас именно этот препарат, и знал ли он о том, что у Вас проблемы с сердцем? ВЫ можете спросить это у него. Возможно, он заменит Вам этот препарат на другое средство из этой же группы, более безопасное для сердца. А может, назначая этот препарат, врач взвесил риск и пользу, и польза от приема Костарокса превысила возможные риски со стороны сердца.
  
  Ответить
Карлыгаш

2020-01-31 в 23:36

Здравствуйте Марина! Спасибо за ваш труд. Спасибо за интересные статьи.

Ответить