Здравствуйте, дорогие друзья!
Сегодня мы с вами завершим разбор наиболее популярных групп антибиотиков.
Напомню, что пока мы с вами поговорили только о пенициллинах и цефалоспоринах.
Постараюсь не растекаться мыслью по древу и быть краткой, чтобы вы у меня тут не заснули.
Ведь откровенно говоря, как написала одна моя читательница в комментариях, тема-то скуууучная…
Но я сильно надеюсь, что вы победите сон и дочитаете статью до конца. Хотя бы потому, что я для вас очень старалась. 🙂
А если дочитаете, то я уверена, что вы возьмете из нашего сегодняшнего разговора что-то полезное для себя.
Это вам поможет при случае просветить и вразумить любителей «палить из пушки по воробьям» и выпрашивать у вас антибиотики.
Ну что же, приступим.
Группа аминогликозидов
Аминогликозиды были выделены из лучистых грибков рода Actinomyces в 1944 году. Родоначальником этой группы является стрептомицин.
Существует 3 поколения аминогликозидов:
| 1 поколение | 2 поколение | 3 поколение |
|
Стрептомицин Неомицин Канамицин |
Гентамицин Тобрамицин |
Амикацин |
Стрептомицин чаще всего применяли в лечении туберкулеза, но туберкулезная палочка к нему быстро адаптировалась, и честно говоря, не знаю, применяют ли его сейчас.
Канамицин в этом плане оказался более стойким.
А вот к неомицину резистентность микробов практически не развивается.
Поэтому он до сих пор широко используется в некоторых средствах для местного применения: Полижинакс, Тержинан, Флуцинар Н, Пимафукорт, Анауран, Полидекса, Макситрол и др.
Гентамицин. Резистентность к нему развивается медленно.
Он применяется не только парентерально, но, подобно неомицину, входит в состав ряда наружных средств, таких как: Целестодерм-В с гарамицином, Гаразон, Акридерм ГК, Тридерм и др.
К тобрамицину микробы еще не сумели приспособиться. Помните, в состав какого средства он входит?
Правильно! 🙂 В состав глазных капель Тобрекс.
Препарат третьего поколения Амикацин когда-то произвел фурор в клинической практике. Его назначали при тяжелых инфекционных заболеваниях: он очень хорошо работал там, где его «коллеги» оказывались бессильны.
Но ввиду токсичности Амикацина, его применение ограничено.
Механизм действия
Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие: они угнетают синтез белка – основного строительного материала бактериальной клетки, и она гибнет.
На каких возбудителей они действуют?
Наибольшую активность они проявляют в отношении грамотрицательных бактерий: кишечной палочки, протея, клебсиеллы, действуют на возбудителей туберкулеза, чумы, бруцеллеза, туляремии, на синегнойную палочку, менингококк.
Как они ведут себя в организме?
При приеме внутрь они практически не всасываются, поэтому применяются парентерально, кроме неомицина, который оказался самым токсичным для слухового нерва.
По этой причине его используют только в наружных средствах. И только на неповрежденных поверхностях, иначе он попадет в системный кровоток и может вызвать побочные эффекты.
Основные показания к применению аминогликозидов
- Сепсис.
- Бактериальный эндокардит.
- Менингит.
- Туберкулез, туляремия, бруцеллез, чума.
- Внутрибольничная инфекция.
- Инфекции мочевыводящих путей (осторожно!).
Побочные эффекты
Помню, были времена, когда Гентамицин назначали направо-налево всем подряд, включая новорожденных.
А между тем, антибиотики этой группы очень токсичны.
Они ототоксичны, то есть повреждают слуховой и вестибулярный аппараты, вызывая снижение слуха или даже полную и необратимую его потерю, нарушение координации движений, головокружение.
Они нефротоксичны, т.е. оказывают повреждающее действие на почки, особенно часто у пожилых, если применяются длительно и в высоких дозах. К счастью, после отмены препарата, функция почек в большинстве случаев восстанавливается.
Они могут вызвать нервно-мышечную блокаду вплоть до полного паралича дыхательных мышц.
Беременные, кормящие, дети, пожилые
Беременным аминогликозиды назначаются только в крайнем случае, так как они могут оказывать нефротоксическое действие на плод и вызывать врожденную глухоту.
Кормящим – осторожно, поскольку эти средства проникают в грудное молоко, и нарушают кишечную микрофлору малыша.
Детям – только при непереносимости других антибиотиков или в случае чувствительности возбудителя только к этой группе, так как они вызывают угнетение нервной системы: ступор, вялость и даже кому.
Пожилым они назначаются только по жизненным показаниям: у большинства людей преклонного возраста почки работают уже не так, как хотелось бы.
Группа макролидов
Макролиды – любимая многими врачами группа препаратов.
Родоначальником группы является эритромицин, выделенный в 1952 году из почвенного грибка с труднопроизносимым названием Streptomyces erythreus.
В химической формуле макролидов может содержаться 14, 15 или 16 атомов углерода, и чаще всего макролиды подразделяют не по поколениям, а вот так:
|
14-членные |
15-членные |
16-членные |
|
Природные |
||
| Эритромицин | Спирамицин (Ровамицин) | |
| Джозамицин (Вильпрафен) | ||
| Мидекамицин (Макропен) | ||
|
Полусинтетические |
||
| Кларитромицин (Клацид, Клабакс, Фромилид и др.) | Азитромицин (Сумамед, Азивок, Зи-фактор, Зитролид и др.) | |
| Рокситромицин (Рулид) | ||
Преимущества макролидов
- Мало токсичны.
- Активны в отношении широкого спектра бактерий.
- Создают высокие концентрации в тканях.
- Помимо антибактериального, оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.
- Действуют даже на внутриклеточные микроорганизмы.
Пару слов об особенностях некоторых макролидов.
Эритромицин – сейчас не знаю, а когда-то его особенно любили назначать при заболеваниях горла (ангина, фарингит). Из группы макролидов он чаще других (в 30-40% случаев) вызывает побочные эффекты и прежде всего, боли в животе, тошноту, рвоту, диарею, так как усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта.
У пожилых его применение приводит к снижению слуха (!)
Принимать его следует за час до еды, так как пища уменьшает его биодоступность.
Кларитромицин – в отличие от других макролидов, проявляет высокую активность в отношении Helicobacter pylori, который, как считают, является виновником язвенной болезни. Так что он включен в схемы эрадикации, т.е. уничтожения этой микробины.
Побочные эффекты дает в 16% случаев.
Его можно принимать независимо от приема пищи.
Азитромицин отличается короткими схемами приема (1-3 дня). Побочные эффекты вызывает в 9% случаев (чаще всего, диспепсические расстройства). Лечебная концентрация сохраняется 5-7 дней после приема последней дозы.
Механизм антибактериального действия макролидов
Макролиды, как и предыдущая группа, тоже подавляют синтез белков в бактериальной клетке, но действуют они бактериостатически. Хотя в высоких концентрациях оказывают бактерицидное действие.
Правда, микробы пытаются адаптироваться и к макролидам.
Одни из них вырабатывают ферменты, которые мешают связыванию антибиотика с рибосомами бактериальной клетки, где происходит синтез белка.
Другие без зазрения совести выпроваживают антибиотик из своего дома с помощью транспортных белков.
И, тем не менее, резистентность микробов к ним пока считается невысокой.
На каких возбудителей действуют?
Они активны в отношении грамположительных кокков (стафилококков, стрептококков, пневмококков), действуют на возбудителей коклюша, дифтерии, токсоплазмоза, но самая главная их особенность – способность проникать внутрь клетки, где любят обустраивать себе жилье хламидии, микоплазмы и некоторые др. микроорганизмы.
Мало какие антибиотики могут этим похвастаться.
А поскольку выше упомянутые инфекции чрезвычайно распространены среди сексуально активных слоев населения, то не зарастет в аптеку народная тропа жертв внутриклеточных оккупантов с внушительным списком препаратов наперевес. 🙂
Как они ведут себя в организме?
В целом макролиды хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, но на их всасывание влияет прием пищи. Он значительно уменьшает биодоступность эритромицина, в меньшей степени – азитромицина, рокситромицина и мидекамицина и практически не влияет на биодоступность кларитромицина, спирамицина и джозамицина.
Основные показания к применению
- Инфекции Лор-органов: синуситы, отиты, фарингиты, тонзиллиты.
- Инфекции нижних дыхательных путей: бронхиты, пневмонии.
- Инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз.
- Инфекции кожи и мягких тканей. Например, эритромицин входит в состав хорошо известного вам средства Зинерит.
Наиболее частые побочные эффекты
- Тошнота, рвота, диарея (чаще всего их вызывает эритромицин).
- Головная боль, головокружение.
- Реже – нарушение функции печени.
В инструкциях вы увидите огромный список побочных, которые я здесь перечислять не буду. Среди них есть и серьезные. Но все-таки, сколько публикаций я не встречала, большинство докторов сходится во мнении, что это наиболее безопасная группа.
А вы как считаете, друзья?
Беременные, кормящие, дети, пожилые
Беременным – назначают, взвесив все «за» и «против», если нет альтернативы (кроме рокситромицина, который противопоказан). Только Джозамицин (Вильпрафен) разрешен.
Кормящим – макролиды проникают в грудное молоко, поэтому лучше воздержаться. Джозамицин разрешен.
Детям – применяются в возрастных дозировках и соответствующих формах выпуска.
Пожилым – без особенностей. Чаще, чем у молодых, при использовании препаратов этой группы у них встречается нарушение функции печени. А при использовании Эритромицина – снижение слуха.
Важно!
Антациды уменьшают всасывание макролидов, особенно азитромицина.
Группа тетрациклинов
К этой группе относятся тетрациклин и доксициклин.
Эти средства очень токсичны, вызывают массу побочных эффектов, хотя и действуют на миллион всяких-разных микробов, включая внутриклеточные и экзотические.
Механизм действия
Действуют бактериостатически, подавляя синтез белка в микробной клетке.
На кого действуют?
Активны в отношении стафилококков, стрептококков, гонококков, клебсиел, возбудителей сальмонеллеза, дизентерии, хламидийной инфекции, сифилиса, а доксициклин плюс к этому действует на микроорганизмы, вызывающие туляремию, холеру, бруцеллез, лихорадку Ку и много других инфекций.
Как они ведут себя в организме?
Безобразно! 🙂 Наверное, нет ни одной системы в теле человека, которую не затронули бы антибиотики этой группы.
Сам тетрациклин всасывается в ЖКТ примерно на 60-80%, а доксициклин – на все 100.
Основные показания к применению
Я даже затрудняюсь выделить наиболее частые инфекции, при которых врачи назначают тетрациклины, и прежде всего, доксициклин:
- Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиозы, микоплазмозы.
- Бронхиты, пневмонии.
- Отиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты.
- Циститы, пиелонефриты, простатиты.
- Холециститы, холангиты.
- Инфекции кожи и мягких тканей.
- И многое другое…
Побочные эффекты:
- Рвота, головная боль, повышение внутричерепного давления.
- Тошнота, запоры или диарея, изъязвления пищевода, желудка и 12 п.к.
- Различные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.
- Перикардит, тахикардия, гипотония.
- Боли в суставах и мышцах.
- Нарушение функции печени.
- Кандидоз, дисбактериоз.
- Изменение цвета зубной эмали.
- Фотосенсибилизация.
Как видите, побочных много, и очень серьезных, поэтому НИКОГДА не рекомендуйте тетрациклины самостоятельно.
Как, впрочем, и антибиотики других групп.
Беременные, кормящие, дети, пожилые
Беременным и кормящим – противопоказаны.
Детям – с 8 лет.
Тетрациклины замедляют рост костей у детей, необратимо изменяют цвет зубов на желтый или светло-коричневый.
Пожилым – противопоказаны при тяжелых нарушения функции печени.
Важно!
Доксициклин снижает эффективность эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов – во время лечения этим препаратом необходимо использовать альтернативные средства контрацепции.
Антациды уменьшают всасывание тетрациклинов, поэтому между их приемами нужно делать перерыв 1-3 часа.
Для профилактики изъязвления желудочно-кишечного тракта доксициклин принимают в дневные часы с большим количеством жидкости, лучше во время еды.
Учитывая, что тетрациклины вызывают фотосенсибилизацию, пребывание на солнце во время лечения доксициклином и в течение 4-5 дней после него следует ограничить. Предупреждайте об этом покупателя! А лучше предложите ему на этот период солнцезащитные средства.
Напомню вам, что фотосенсибилизация – это повышенная чувствительность кожи к действию ультрафиолетовых лучей. Она может проявиться либо тяжелым солнечным ожогом с покраснением и образованием пузырей, либо коричневыми пятнами на открытых участках тела.
Группа линкозамидов
В эту группу входят природный антибиотик линкомицин и его полусинтетический аналог клиндамицин.
На кого действуют?
К ним наиболее чувствительны стафилококки, стрептококки, пневмококки, возбудители угревой сыпи Propionibacterium acnes, а также большинство микроорганизмов, вызывающих чисто женскую болячку, именуемую бактериальным вагинозом: гарднерелла, микоплазма и др.
Механизм действия
Линкозамиды оказывают бактериостатическое действие, подавляя синтез белка бактериальной клетки. В высоких концентрациях оказывают бактерицидный эффект.
Как они ведут себя в организме?
Они устойчивы к действию соляной кислоты и желудочного сока, поэтому могут применяться не только парентерально, но и внутрь.
Если сравнивать линкомицин и клиндамицин, пища значительно уменьшает биодоступность первого, поэтому линкомицин рекомендуют принимать за 1 час до еды.
Клиндамицин более активен, чем линкомицин, лучше всасывается в ЖКТ, его биодоступность не зависит от приема пищи.
Но зато он чаще, чем линкомицин вызывает поражение кишечника (псевдомембранозный колит).
Наиболее частые случаи применения
С этой группы антибиотиков, как правило, лечение НЕ НАЧИНАЮТ.
На сегодняшний день есть более эффективные средства.
В основном, они назначаются в следующих случаях:
- Инфекции кожи и мягких тканей. Например, гель Далацин, раствор Зеркалин используются для лечения угревой сыпи.
- Бактериальный вагиноз (свечи, кремы вагинальные).
- Бронхиты, пневмонии.
Наиболее частые побочные эффекты
- Тошнота, рвота, боли в животе, диарея, псевдомембранозный колит.
- Аллергические реакции.
- Изменения в крови: нейтропения, тромбоцитопения.
Беременные, кормящие, дети, пожилые
Беременным и кормящим – не рекомендуются.
Детям – линкомицин с 1 месяца (парентерально), клиндамицин – с 3 лет, наружно – с 12 лет.
Пожилым – без особенностей. Осторожно при нарушении функции печени.
Резистентность к ним развивается медленно, но возможна перекрестная резистентность с макролидами. Иными словами, если макролиды не действуют на какого-то микроба, то с высокой долей вероятности и линкозамиды на него тоже не подействуют.
Амфениколы
В эту группу входит хлорамфеникол, а попросту говоря, левомицетин.
Это старенький антибиотик, открытый в конце 40-х годов прошлого столетия, на который когда-то подсели наши предки, чтобы остановить невесть откуда взявшуюся диарею или цистит.
В некоторых семьях стандарты лечения тех или иных недугов, передаваясь из поколения в поколение, дошли до наших дней. Поэтому так сложно бывает убедить покупателя, что сейчас есть намного более безопасные и куда более эффективные препараты.
Кратенько напомню вам о левомицетине.
Механизм действия
Оказывает бактериостатическое действие: подавляет синтез белка микробной клетки.
В больших концентрациях – бактерицидное.
На кого действует?
Действует на стафилококков, стрептококков, гонококков, менингококков, палочек дизентерии, сальмонеллеза, клебсиеллу, протей и др.
Резистентность микробов к левомицетину развивается медленно, но горячая любовь наших граждан к этому антибиотику сделала свое черное дело: в России 50-90% палочек дизентерии и 10% палочек сальмонеллеза устойчивы к хлорамфениколу.
Как ведет себя в организме?
Хлорамфеникол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте при приеме внутрь, биодоступность при этом составляет 80%. Пища на нее не влияет.
В наружных формах (глазные капли, мази) оказывает не только местное, но и системное действие.
Наиболее частые случаи применения
- Дизентерия, сальмонеллез (таблетки).
- Бактериальные инфекции глаз (глазные капли 0,25%).
- В составе мазей (Левомеколь, Левосин) применяется при гнойных ранах, трофических язвах).
Наиболее частые побочные эффекты
На этом остановлюсь чуть подробнее.
- Тошнота, рвота, диарея, раздражение слизистой рта.
- Снижение количества нейтрофилов, что ведет к иммунодефициту и частым заболеваниям, так как основная их функция – фагоцитоз, т.е. поглощение микроорганизмов и погибших клеток.
- Снижение количества тромбоцитов. Значит, повышается риск кровотечений при малейшем порезе.
- Снижение гемоглобина. Следовательно, нарушается перенос кислорода к тканям, нарушаются функции многих органов.
- Дисбактериоз кишечника, кандидоз.
В ряде случаев токсическое действие левомицетина на кроветворные органы бывает настолько сильным, что приводит к летальному исходу.
Беременные, кормящие, дети, пожилые
Беременным и кормящим противопоказан.
Детям – строго в возрастных дозировках. Назначает только врач!
Пожилым – осторожно при нарушении функции печени.
Важно:
При приеме хлорамфеникола необходимо сдавать клинический анализ крови 1 раз в 3 дня.
Левомицетин применяется ТОЛЬКО при индивидуальной непереносимости или неэффективности более безопасных средств.
На этом все. Надеюсь, что у вас хватило сил дочитать до конца.
Разговор получился длинным, но я постаралась дать вам лишь общие характеристики основных групп антибиотиков, поскольку не устану повторять:
ИХ ДОЛЖЕН НАЗНАЧАТЬ ВРАЧ!
Если хотите что-то добавить, прокомментировать, пишите внизу в окошечке комментариев.
Если вы считаете этот блог ценным для трудяг фармбизнеса, не забывайте кликать на кнопки соц. сетей (см. ниже), в которых состоите, чтобы поделиться ссылкой на статью со своими коллегами.
Спасибо всем, кто прислал «ребусы» покупателей!
Записывайте и присылайте еще!
В заключение вам одна из таких загадок:
Что бы это значило?
Жду ваших вариантов!
До новой встречи на блоге «Аптека для человека!»
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Елена
Спасибо за статью!С удовольствием читаю вас и пользуюсь в работе 🙂
Ответ на вопрос — Вука вука?
Марина Кузнецова
Вы правы, Елена! Спасибо! [good] [good] [good] [flower] [flower] [flower]
Александра
Спасибо, Марина! [good] [flower]
Марина
Марина , спасибо Вам за очередную познавательную статью !
Рядом с нашей аптекой находится стоматология и врачи всегда назначают своим пациентам линкомицин. То есть получается что врачи перестраховываясь стреляют из пушки по воробьям ?
Марина Кузнецова
Не думаю, Марина!
По крайней мере после удаления зуба антибактериальная терапия нужна для профилактики инфекционных осложнений.
Я говорю, в первую очередь, о покупателях, которые любят при банальной простуде глотать антибиотики, причем с первого дня болезни. 🙂 [flower] [flower] [flower]
Татьяна
Добрый день. Препарат — вука вука.
Огромное спасибо за шикарные статьи.
Марина Кузнецова
[good] [good] [good] 🙂 [flower]
Алена
Все статьи очень интересные и познавательные) Спасибо большое! Препарат: Вука-вука.
Марина
Марина! Добрый день! Спасибо Вам за письмо. Вука-вука. Марина, а где можно посмотреть шпаргалки для первостольников?
Марина Кузнецова
Марина, после подписки на рассылку Вы должны были получить письмо, которое называется так: «Марина, спасибо за подписку!» и там есть ссылка на скачивание шпаргалок.
Проверьте, пожалуйста, свой почтовый ящик и найдите это письмо. Если его нет во входящих, загляните в папку «спам», иногда оно попадает туда.
О результатах обязательно сообщите. [flower] [flower] [flower]
Ольга
Добрый день, Марина!
Как обычно, Ваш статья- шедевр! Читала с ручкой и блокнотом, как и большинство других статей 😉 [flower] [flower] [flower] . Придерживаюсь Вашего мнения,что «назначение» антибиотиков в аптеке категорически недопустимо, мы ведь не знаем особенности организма посетителя, причин и характера течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний.. Сама не продаю антибиотики без рецепта или хотя бы «писульки» от врача и коллегам не рекомендую, хотя посетители и ругаются порой, что у нас самая принципиальная аптека в округе [:-))]
Где-то читала, что тетрациклины не рекомендуется сочетать с препаратами железа, так как они мешают друг другу всасываться. А макролиды рекомендуют очень осторожно использовать при удлинении интервала Q-T, особенно эритромицин и кларитромицин. Значит ли это, что сердечникам лучше воздержаться от лечения этой группой препаратов?(интересуюсь чисто для себя,так как сама имею проблемы с сердечно-сосудистой системой)
Вы пишете :» Для профилактики изъязвления желудочно-кишечного тракта доксициклин принимают в дневные часы с большим количеством жидкости, лучше во время еды.» А почему именно днем? Это какая-то особенность препарата или хронофармакология? 😀
И еще вопрос.. Извините,что замучала Вас ими.
Недавно у нас практиковалась студентка, я немного почитывала ее учебники. Так вот там ко второму поколению аминогликозидов причисляется нетилмицин, который авторы рекомендовали к применению в педиатрии в виду меньшей токсичности. А наш любимый «РЛС» причисляет нетилмицин к 3 поколению аминогликозидов. Кто , на Ваш взгляд, прав-учебник или РЛС? 🙂
Спасибо [flower] [flower] [flower]
Марина Кузнецова
Ольга, спасибо Вам за такие ценные дополнения и интересные вопросы! [good]
По порядку:
1. Тетрациклины с железом: да, Вы совершенно правы, поэтому между их приемом должен быть промежуток времени в 1-3 часа.
2. Макролиды крайне редко, но могут приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ, что в свою очередь чревато тяжелой аритмией и внезапной смертью. По этому поводу порылась в интернете и вот что нарыла: наибольший риск удлинения интервала QT дает эритромицин, меньше — кларитромицин, еще меньше — азитромицин. Но как показывают исследования, применение макролидов в стандартных дозировках дает незначительное удлинение этого интервала и не вызывает аритмии. Риск ее повышается при сочетании сразу нескольких факторов риска: пожилой возраст+высокие дозировки антибиотика+сопутствующее сердечно-сосудистое заболевание.
Поэтому пожилым людям с сердечными проблемами лучше эту группу рекомендовать в последнюю очередь. И лучше НЕ ЭРИТРОМИЦИН, который пожилые так любят в силу его дешевизны. (Вот вам, друзья, еще один аргумент, чтобы отговорить пожилого человека приобретать эритромицин).
3. Почему доксициклин лучше принимать днем? Здесь речь идет прежде всего о возможности развития эрозивного эзофагита, т.е. воспаления пищевода. Потому что днем человек преимущественно находится в вертикальном положении, что уменьшает вероятность заброса желудочного содержимого (с бултыхающейся там таблеткой доксициклина) в пищевод. А для уменьшения риска раздражения желудка запивать рекомендуется большим количеством воды.
4. Вопрос, что называется, на засыпку. [:-|] Я бы больше доверяла учебнику. 🙂
Вот где-то так. [flower] [flower] [flower]
Ольга
Большое спасибо! Все поняла 😀 Про доксициклин не знала [:-|] И правда говорят- век живи,век учись! [good] [flower]
Марина
Большое спасибо! [good] [star] [star] [star] [star] [star]
Галина
[good] [flower] [flower] [flower] [present]
Елена
Марина, спасибо за очередную статью. Раньше нас учили, что те антибиотики, которые заканчиваются на -цин, имеют побочный эффект, действуют на уши, вплоть до глухоты. Недавно, я пила азитромицин и стала замечать , что ухо как-бы заложило..Это может быть побочным явлением или совпадение?. Юнидокс тоже не смогла пить.Он «тяжелый» для желудка.выпила одну таблетку и стал болеть желудок.Все индивидуально.Насчет левомицетина.Ох, как любят наши посетители этот препарат.Даже не пугает повышенная цена на него.и при диареи стараются покупать его.Хотя и отговариваешь, и советуешь другой препарат.Не хотят . Как же переубедить все же?
Марина Кузнецова
Елена, заложенность уха могла быть как побочным действием азитромицина, так и следствием отека носоглотки, если оно на тот момент было.
По поводу левомицетина — я советую Вам расспросить покупателя: «в связи с чем берете? А знаете ли вы, какой возбудитель вызвал диарею? Вам обследование проводили?» А дальше говорим: «Дело в том, что левомицетин не действует на большинство микробов, вызывающих диарею, поэтому Вы можете потратить впустую деньги, а главное, упустить время. К тому же левомицетин снижает иммунитет, вызывает кровотечения, поэтому я Вам советую приобрести более эффективный и безопасный препарат…»
Примерно так. 🙂 [flower] [flower] [flower]
Ирина
Спасибо большое! Очень помогает в работе! По вашим статьям работаю с персоналом. Очень помогает! 🙂
Наталия
Спасибо большое! Ваши статьи очень помогают в работе!
Алтын
Спасибо большое! Очень интересная статья. И ни капельки не скучно. [good] [good] [good]
Люба
Мариночка,ну кто сказал,что эта тема скууучная?Читается на одном дыхании,ну очень интересно!!!и очень познавательно!Спаси Господи Вас за Вашу бесценную работу!!И по поводу левомицетина,говорят что все пробовали,лучше него ничего не помогает,да и бактисубтил с энтеролом очень дорого,говорят,несмотря на все их плюсы.Одни сорбенты тоже редко помогают,знаю по опыту,смекта особенно.Ну и что теперь делать,пусть принимают,что хотят!
Марина Кузнецова
🙂 [flower] [flower] [flower]
Елена
Спасибо большое за статью!Освежила все в памяти!….Да уж, к левомицетину любовь людей не гаснет. [:—_)]
Татьяна
[good] [flower] Обожаю ваши статьи! Желаю вам еще большего вдохновения для творчества, а себе еще больше ваших познавательных статей!
Марина Кузнецова
Спасибо, Татьяна! 🙂 [flower] [flower] [flower]
Оленька
Доброе утро, Марина! Статья получилось очень интересной, сразу же утащила ее в закладки. Мы еще не проходили эту тему в колледже, но я думаю, что в октябре-ноябре Ваша статья мне очень даже поможет лучше подготовиться к экзамену! 😉 Большое спасибо! [good] 🙂
saida
Мариночка спасибо вам большое за ваш блог.Читаю его и узнаю для себя много нового.Очень интересно падаете материал и не сколечко не скучно [good] [:))]
Марина Кузнецова
Спасибо, Саида! 🙂 [flower] [flower] [flower]
Надежда
Очень полезная статья, огромное спасибо!
Елена
Марина! Спасибо большое за совет! Обязательно возьму на вооружение!!!
Оксана
спасибо большое ! прекрасная статья!.вот бы так учили врачей,тогда бы мы не встречали в аптеке записок типа:»какой-нибудь антибиотик».
Семён
[:-))] [good] [flower] [star] [star] [star]
Юлия
Отличная статья! Так держать!!! Спасибо за ваш труд!!! 🙂
Руслан Кипер
Про левомицетин есть еще один пугающий факт — он входит в официальный список канцерогенов.
Про тетрациклины надо помнить, что препараты кальция (и молоко) блокируют их всасывание.
Владимир
Здравствуйте! благодарю за статью. Ваши комментарии посетителям, аптеки по поводу, безопасности приема антибиотика. (самостоятельно, ну и вообще как Вы, реагируете на то, что покупатель слышит, антибиотик «по назначению врача»……)
Марина Кузнецова
Владимир, я никак не реагирую, потому что в аптеке не работаю. 😀
Такую ситуацию мы разбирали вот здесь: http://nikafarm.ru/recepty-prodazh-v-apteke-master-klass-5 [flower] [flower] [flower]
Мария
Спасибо огромное! Столько всплывает в памяти, и сколько всего интересного!
Зінаїда
Дякую за матеріал. Доступно розклали по полицям. На рахунок призначення антибіотиків лікарями… Був у мене особисто випадок:районний лікар-нефролог при запаленні нирок призначив ін»кційно гентаміцин 2 р в день, який нефротоксичний. А в роддомі дитині при народженні закапали очі гентаміцином в краплях, ще й сказали додому купити і продовжити капати. А буквально вчора жінка прийшла в аптеку від лікаря з призначенням:Бісептол 480мг по 2 таб-2р.день, + норфлоксацин по 1 таб-2р.день. Скаржилась на запалення сечового міхура.Чи було доцільним призначати ці препарати одночасно? Більше в призначенні не було нічого.Чесно кажучи хотілось щось одне відмінити, ал це не коректно. Тому лише добавила йогурт .Дивлячись на такі випадки, коли лікарі призначають пальцем в небо, не враховуючи ніяких особливостей, займаюсь самолікуванням.
Марина Кузнецова
Зинаида, я тоже не понимаю, зачем врач назначила вместе с Норфлоксацином Бисептол. Я бы лучше что-нибудь растительное добавила: либо урологический сбор, либо Канефрон. Но… врачу виднее. [:—_)] [flower] [flower] [flower]
Галина
Здравствуйте, Марина!
Благодарю вас за титанический и очень нужный труд. Хочу обратить внимание ваше и коллег на то, что принимать витаминноминеральные комплексы (ВМК) в остром периоде заболевания, тем более на фоне антибактериальной терапии не желательно. Ведь получается, что мы одной рукой микробам «по шапке бьем» антибиотиком, а другой рукой — витаминами подкармливаем (ведь они тоже любят витамины и используют их для СВОЕЙ жизнедеятельности). Покупателям об этом нужно говорить и предупреждать, чтобы ВМК подключали по окончании курса антибиотиков для скорейшего восстановления нормального обмена веществ, восполнения ресурсов организма, потраченных в битве с микробами-недругами. Важно делать это ПОСЛЕ курса антибиотиков, иначе война за ресурсы (=витамины и минералы) может сильно затянуться.
С уважением к вам и вашему труду, Галина. 🙂
Марина Кузнецова
[good] [flower] [flower] [flower]
Ольга
Добрый день, Марина!
Вот не согласна ни разу в Вашей читательницей. Какая же это скучная тема? Тема очень нужная, статья интересная, подача материала- креативная, с юмором. Очень благодарна Вам за Вашу работу. Продолжайте творить, Ваши знания и бесценный опыт очень нужны нам- Вашим подписчикам.
А подписчиков призываю поддержать и мотивировать автора, который так щедро делится своими знаниями, и материально, в том числе. Соловья баснями не кормят 😉
Успехов, процветания и достатка Вам, Марина. [flower] [flower] [flower]
Марина Кузнецова
🙂 [flower] [flower] [flower] [present]
Елена
Скажите пожалуйста, диоксидин в каплях кормящей маме в нос при гайморите можно?))
Марина Кузнецова
Нет, Елена, нельзя. Он токсичен. [flower] [flower] [flower]
Ксения
Марина, добрый день. А с какой целью гентамицин назначают пить внутрь? Недавно видела назначение-по 4 мл гентамицина внутрь. Я так поняла, что у человека проблема с желудочно-кишечным трактом. Еще был выписан энтерол, энтеросгель и что-то из ИПП.
Марина Кузнецова
Ксения, вероятнее всего, для лечения кишечной инфекции. Говорят, что он при таком приеме в кровь не всасывается, поэтому побочных — минимум. Некоторые врачи старой школы до сих пор его назначают, хотя сейчас есть более современные средства.
[flower] [flower] [flower]
Екатерина
Спасибо за интересную статью. Помогите разобраться, Попала в больницу с диагнозом сальпингоофорит. Лечили цефтриаксоном внутривенно 6 дней и метронидазолом Данный диагноз какими возбудителями вызван? Знаю что у меня невылеченная уреаплазма. Могла ли она дать осложнение и вызвать данное заболевание?
Марина Кузнецова
Екатерина, сальпингоофорит, или аднексит, может вызываться стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, а также условно-патогенной флорой, к которой в числе прочих относится уреаплазма.
Уреаплазму не лечат. 🙂 Лечат воспаление. При снижении иммунитета уреаплазма может вызвать аднексит, но по идее перед началом лечения Вам должны были взять мазок на флору и определить виновника воспаления. [flower] [flower] [flower]
Екатерина
А цефтриаксон и метронидазол, которые мне давали в стационаре, эффективны в отношении уреаплазмы?
Марина Кузнецова
Екатерина, а в инструкции Вы видите, что эти препараты действуют на уреаплазму? 😐 [flower] [flower] [flower]
Ирина
Добрый день!
Спасибо за ваши замечательные статьи, они вдохновляют! Мы постоянно следим за всеми обсуждениями, ждем новых тем с нетерпением) Хочется задать вопрос » Почему не стоит рекомендовать комплекс витаминов во время приема антибиотиков?» Сегодня слышала от первостольника с большим опытом работы, что раньше врачи назначали антибиотик и ревит или гексавит одновременно. Не могу понять зачем. Не поможете? Спасибо)
Елена
здравствуйте,подскажите на счет альфа нормикса,и что с ним принять и после для микрофлоры кишечника.Спасибо [flower]
Марина Кузнецова
Елена, есть много хороших пробиотиков: Линекс форте, Максилак, Нормобакт, Примадофилус и пр. Обзор здесь: http://nikafarm.ru/razbor-populyarnyx-sredstv-dlya-korrekcii_-kishechnoj-mikroflory-algoritm-vybora-probiotika
Анастасия
День добрый! Помогите разобраться, в каких случаях назначают Сумамед пор. д/пригот. суспензии 100мг, а в каких 200мг?
Марина Кузнецова
Анастасия, если Вы подписаны на рассылку блога, у Вас должен быть сборник шпаргалок. Его получает каждый после подписки. В этом сборнике в числе прочих есть шпаргалка по антибиотикам. Я там об этом говорю. Посмотрите.
Жанна
Добрый день, Марина.
На сайте РЛС в инструкции полидексы с фенилэфрином сказано , что сочетание антибиотиков (неомицин и полимиксин В) расширяет спектр антибактериального действия на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания носовой полости и придаточных пазух.
Действуют ли данные антибиотики в составе капель на Streptococcus pyogenes? Где-нибудь есть информация на какое большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов он действует?
В мазке (в каком именно не знаю, ребенок сдавал и из носа, и из горла) найден Streptococcus pyogenes 10 в 5 степени нужно ли лечить его (у ребенка долго не проходит насморк (лечили протарголом 2%), температура 37 или около 37 ртутным термометром подмышкой, несколько недель слабость сильная плюс кашель (уже проходит))?
Нужны ли системные антибиотики или достаточно капель?
В статье написано, что неомицин самый токсичный для слухового нерва.
По этой причине его используют только в наружных средствах. И только на неповрежденных поверхностях, иначе он попадет в системный кровоток и может вызвать побочные эффекты. Это значит, что если его использовать капая в нос, то слуховой нерв он не повредит? А если на слизистой имеются микротравмы, то может попасть в системный кровоток и вызвать побочные эффекты?
Существуют ли еще какие-нибудь местные антибиотики (капли) действующие на Streptococcus pyogenes?
Может лучше бактериофагами обойтись?
Спасибо.
Марина Кузнецова
Жанна, Вы можете отдельно на том же сайте РЛС набрать неомицин и полимиксин и посмотреть, на каких возбудителей они действуют. Но странно, что возбудителя Вам выделили, а чувствительность его к антибиотикам не определили. Даже если антибиотик теоретически действует на какую-то микробину, не факт, что именно Ваша микробина той же породы будет к нему чувствительна.
Нужно ли его лечить — не знаю. Это условно-патогенный микроб, и в анализе должны быть указаны допустимые его значения. Отклонение от нормы врачи-лаборанты обычно как-то выделяют.
Нужны ли системные антибиотики — тоже не знаю. Это может решить только Ваш лечащий врач, учитывая состояние ребенка, данные его осмотра и обследования.
В каплях в нос неомицин слуховой нерв не повредит. Дозировка неомицина при назальном использовании настолько мала, что побочные эффекты маловероятны, даже если вещество попадет в системный кровоток.
Существуют ли еще местные антибиотики? Возможно, Изофра, но разновидности стрептококка в инструкции не указаны, и это рецептурный препарат, и должен назначаться врачом.
Вопрос о выборе антибактериальной терапии (антибиотик или бактериофаг) тоже может решить только лечащий врач.
Жанна
Добрый день, Марина.
Ребенок носит аппаратики на челюсти, назначенные ортодонтом (из металла и пластика). Может у Вас есть информация, чем их можно дезинфицировать от Streptococcus pyogenes, высеянного в зеве у ребенка, сейчас проводим лечение азитромицином?
Существуют ли какие-то аптечные средства для дезинфекции предметов от бактерий Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes? Спасибо.
Марина Кузнецова
Жанна, а врач Вам не сказала, чем обрабатывать? Первое, что пришло мне в голову, это хлоргексидин. Он широкого спектра действия, разрешен детям, используется в том числе для обработки различных предметов.
Оксана
Спасибо. тема сложная но нужная для усвоения.по вашей статье можно сделать таблицу с ключевыми характеристиками и использовать в работе по фарм информированию