Все, что вам нужно знать про антибиотики. Часть 3. Досье на популярные группы
Здравствуйте, дорогие друзья!
Сегодня мы с вами завершим разбор наиболее популярных групп антибиотиков.
Напомню, что пока мы с вами поговорили только о пенициллинах и цефалоспоринах.
Постараюсь не растекаться мыслью по древу и быть краткой, чтобы вы у меня тут не заснули.
Ведь откровенно говоря, как написала одна моя читательница в комментариях, тема-то скуууучная…
Но я сильно надеюсь, что вы победите сон и дочитаете статью до конца. Хотя бы потому, что я для вас очень старалась. 🙂
А если дочитаете, то я уверена, что вы возьмете из нашего сегодняшнего разговора что-то полезное для себя.
Это вам поможет при случае просветить и вразумить любителей «палить из пушки по воробьям» и выпрашивать у вас антибиотики.
Ну что же, приступим.
Группа аминогликозидов
Аминогликозиды были выделены из лучистых грибков рода Actinomyces в 1944 году. Родоначальником этой группы является стрептомицин.
Существует 3 поколения аминогликозидов:
| 1 поколение | 2 поколение | 3 поколение |
|
Стрептомицин Неомицин Канамицин |
Гентамицин Тобрамицин |
Амикацин |
Стрептомицин чаще всего применяли в лечении туберкулеза, но туберкулезная палочка к нему быстро адаптировалась, и честно говоря, не знаю, применяют ли его сейчас.
Канамицин в этом плане оказался более стойким.
А вот к неомицину резистентность микробов практически не развивается.
Поэтому он до сих пор широко используется в некоторых средствах для местного применения: Полижинакс, Тержинан, Флуцинар Н, Пимафукорт, Анауран, Полидекса, Макситрол и др.
Гентамицин. Резистентность к нему развивается медленно.
Он применяется не только парентерально, но, подобно неомицину, входит в состав ряда наружных средств, таких как: Целестодерм-В с гарамицином, Гаразон, Акридерм ГК, Тридерм и др.
К тобрамицину микробы еще не сумели приспособиться. Помните, в состав какого средства он входит?
Правильно! 🙂 В состав глазных капель Тобрекс.
Препарат третьего поколения Амикацин когда-то произвел фурор в клинической практике. Его назначали при тяжелых инфекционных заболеваниях: он очень хорошо работал там, где его «коллеги» оказывались бессильны.
Но ввиду токсичности Амикацина, его применение ограничено.
Механизм действия
Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие: они угнетают синтез белка – основного строительного материала бактериальной клетки, и она гибнет.
На каких возбудителей они действуют?
Наибольшую активность они проявляют в отношении грамотрицательных бактерий: кишечной палочки, протея, клебсиеллы, действуют на возбудителей туберкулеза, чумы, бруцеллеза, туляремии, на синегнойную палочку, менингококк.
Как они ведут себя в организме?
При приеме внутрь они практически не всасываются, поэтому применяются парентерально, кроме неомицина, который оказался самым токсичным для слухового нерва.
По этой причине его используют только в наружных средствах. И только на неповрежденных поверхностях, иначе он попадет в системный кровоток и может вызвать побочные эффекты.
Основные показания к применению аминогликозидов
- Сепсис.
- Бактериальный эндокардит.
- Менингит.
- Туберкулез, туляремия, бруцеллез, чума.
- Внутрибольничная инфекция.
- Инфекции мочевыводящих путей (осторожно!).
Побочные эффекты
Помню, были времена, когда Гентамицин назначали направо-налево всем подряд, включая новорожденных.
А между тем, антибиотики этой группы очень токсичны.
Они ототоксичны, то есть повреждают слуховой и вестибулярный аппараты, вызывая снижение слуха или даже полную и необратимую его потерю, нарушение координации движений, головокружение.
Они нефротоксичны, т.е. оказывают повреждающее действие на почки, особенно часто у пожилых, если применяются длительно и в высоких дозах. К счастью, после отмены препарата, функция почек в большинстве случаев восстанавливается.
Они могут вызвать нервно-мышечную блокаду вплоть до полного паралича дыхательных мышц.
Беременные, кормящие, дети, пожилые
Беременным аминогликозиды назначаются только в крайнем случае, так как они могут оказывать нефротоксическое действие на плод и вызывать врожденную глухоту.
Кормящим – осторожно, поскольку эти средства проникают в грудное молоко, и нарушают кишечную микрофлору малыша.
Детям – только при непереносимости других антибиотиков или в случае чувствительности возбудителя только к этой группе, так как они вызывают угнетение нервной системы: ступор, вялость и даже кому.
Пожилым они назначаются только по жизненным показаниям: у большинства людей преклонного возраста почки работают уже не так, как хотелось бы.
Группа макролидов
Макролиды – любимая многими врачами группа препаратов.
Родоначальником группы является эритромицин, выделенный в 1952 году из почвенного грибка с труднопроизносимым названием Streptomyces erythreus.
В химической формуле макролидов может содержаться 14, 15 или 16 атомов углерода, и чаще всего макролиды подразделяют не по поколениям, а вот так:
|
14-членные |
15-членные |
16-членные |
|
Природные |
||
| Эритромицин | Спирамицин (Ровамицин) | |
| Джозамицин (Вильпрафен) | ||
| Мидекамицин (Макропен) | ||
|
Полусинтетические |
||
| Кларитромицин (Клацид, Клабакс, Фромилид и др.) | Азитромицин (Сумамед, Азивок, Зи-фактор, Зитролид и др.) | |
| Рокситромицин (Рулид) | ||
Преимущества макролидов
- Мало токсичны.
- Активны в отношении широкого спектра бактерий.
- Создают высокие концентрации в тканях.
- Помимо антибактериального, оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.
- Действуют даже на внутриклеточные микроорганизмы.
Пару слов об особенностях некоторых макролидов.
Эритромицин – сейчас не знаю, а когда-то его особенно любили назначать при заболеваниях горла (ангина, фарингит). Из группы макролидов он чаще других (в 30-40% случаев) вызывает побочные эффекты и прежде всего, боли в животе, тошноту, рвоту, диарею, так как усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта.
У пожилых его применение приводит к снижению слуха (!)
Принимать его следует за час до еды, так как пища уменьшает его биодоступность.
Кларитромицин – в отличие от других макролидов, проявляет высокую активность в отношении Helicobacter pylori, который, как считают, является виновником язвенной болезни. Так что он включен в схемы эрадикации, т.е. уничтожения этой микробины.
Побочные эффекты дает в 16% случаев.
Его можно принимать независимо от приема пищи.
Азитромицин отличается короткими схемами приема (1-3 дня). Побочные эффекты вызывает в 9% случаев (чаще всего, диспепсические расстройства). Лечебная концентрация сохраняется 5-7 дней после приема последней дозы.
Механизм антибактериального действия макролидов
Макролиды, как и предыдущая группа, тоже подавляют синтез белков в бактериальной клетке, но действуют они бактериостатически. Хотя в высоких концентрациях оказывают бактерицидное действие.
Правда, микробы пытаются адаптироваться и к макролидам.
Одни из них вырабатывают ферменты, которые мешают связыванию антибиотика с рибосомами бактериальной клетки, где происходит синтез белка.
Другие без зазрения совести выпроваживают антибиотик из своего дома с помощью транспортных белков.
И, тем не менее, резистентность микробов к ним пока считается невысокой.
На каких возбудителей действуют?
Они активны в отношении грамположительных кокков (стафилококков, стрептококков, пневмококков), действуют на возбудителей коклюша, дифтерии, токсоплазмоза, но самая главная их особенность – способность проникать внутрь клетки, где любят обустраивать себе жилье хламидии, микоплазмы и некоторые др. микроорганизмы.
Мало какие антибиотики могут этим похвастаться.
А поскольку выше упомянутые инфекции чрезвычайно распространены среди сексуально активных слоев населения, то не зарастет в аптеку народная тропа жертв внутриклеточных оккупантов с внушительным списком препаратов наперевес. 🙂
Как они ведут себя в организме?
В целом макролиды хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, но на их всасывание влияет прием пищи. Он значительно уменьшает биодоступность эритромицина, в меньшей степени – азитромицина, рокситромицина и мидекамицина и практически не влияет на биодоступность кларитромицина, спирамицина и джозамицина.
Основные показания к применению
- Инфекции Лор-органов: синуситы, отиты, фарингиты, тонзиллиты.
- Инфекции нижних дыхательных путей: бронхиты, пневмонии.
- Инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз.
- Инфекции кожи и мягких тканей. Например, эритромицин входит в состав хорошо известного вам средства Зинерит.
Наиболее частые побочные эффекты
- Тошнота, рвота, диарея (чаще всего их вызывает эритромицин).
- Головная боль, головокружение.
- Реже – нарушение функции печени.
В инструкциях вы увидите огромный список побочных, которые я здесь перечислять не буду. Среди них есть и серьезные. Но все-таки, сколько публикаций я не встречала, большинство докторов сходится во мнении, что это наиболее безопасная группа.
А вы как считаете, друзья?
Беременные, кормящие, дети, пожилые
Беременным – назначают, взвесив все «за» и «против», если нет альтернативы (кроме рокситромицина, который противопоказан). Только Джозамицин (Вильпрафен) разрешен.
Кормящим – макролиды проникают в грудное молоко, поэтому лучше воздержаться. Джозамицин разрешен.
Детям – применяются в возрастных дозировках и соответствующих формах выпуска.
Пожилым – без особенностей. Чаще, чем у молодых, при использовании препаратов этой группы у них встречается нарушение функции печени. А при использовании Эритромицина – снижение слуха.
Важно!
Антациды уменьшают всасывание макролидов, особенно азитромицина.
Группа тетрациклинов
К этой группе относятся тетрациклин и доксициклин.
Эти средства очень токсичны, вызывают массу побочных эффектов, хотя и действуют на миллион всяких-разных микробов, включая внутриклеточные и экзотические.
Механизм действия
Действуют бактериостатически, подавляя синтез белка в микробной клетке.
На кого действуют?
Активны в отношении стафилококков, стрептококков, гонококков, клебсиел, возбудителей сальмонеллеза, дизентерии, хламидийной инфекции, сифилиса, а доксициклин плюс к этому действует на микроорганизмы, вызывающие туляремию, холеру, бруцеллез, лихорадку Ку и много других инфекций.
Как они ведут себя в организме?
Безобразно! 🙂 Наверное, нет ни одной системы в теле человека, которую не затронули бы антибиотики этой группы.
Сам тетрациклин всасывается в ЖКТ примерно на 60-80%, а доксициклин – на все 100.
Основные показания к применению
Я даже затрудняюсь выделить наиболее частые инфекции, при которых врачи назначают тетрациклины, и прежде всего, доксициклин:
- Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиозы, микоплазмозы.
- Бронхиты, пневмонии.
- Отиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты.
- Циститы, пиелонефриты, простатиты.
- Холециститы, холангиты.
- Инфекции кожи и мягких тканей.
- И многое другое…
Побочные эффекты:
- Рвота, головная боль, повышение внутричерепного давления.
- Тошнота, запоры или диарея, изъязвления пищевода, желудка и 12 п.к.
- Различные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.
- Перикардит, тахикардия, гипотония.
- Боли в суставах и мышцах.
- Нарушение функции печени.
- Кандидоз, дисбактериоз.
- Изменение цвета зубной эмали.
- Фотосенсибилизация.
Как видите, побочных много, и очень серьезных, поэтому НИКОГДА не рекомендуйте тетрациклины самостоятельно.
Как, впрочем, и антибиотики других групп.
Беременные, кормящие, дети, пожилые
Беременным и кормящим – противопоказаны.
Детям – с 8 лет.
Тетрациклины замедляют рост костей у детей, необратимо изменяют цвет зубов на желтый или светло-коричневый.
Пожилым – противопоказаны при тяжелых нарушения функции печени.
Важно!
Доксициклин снижает эффективность эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов – во время лечения этим препаратом необходимо использовать альтернативные средства контрацепции.
Антациды уменьшают всасывание тетрациклинов, поэтому между их приемами нужно делать перерыв 1-3 часа.
Для профилактики изъязвления желудочно-кишечного тракта доксициклин принимают в дневные часы с большим количеством жидкости, лучше во время еды.
Учитывая, что тетрациклины вызывают фотосенсибилизацию, пребывание на солнце во время лечения доксициклином и в течение 4-5 дней после него следует ограничить. Предупреждайте об этом покупателя! А лучше предложите ему на этот период солнцезащитные средства.
Напомню вам, что фотосенсибилизация – это повышенная чувствительность кожи к действию ультрафиолетовых лучей. Она может проявиться либо тяжелым солнечным ожогом с покраснением и образованием пузырей, либо коричневыми пятнами на открытых участках тела.
Группа линкозамидов
В эту группу входят природный антибиотик линкомицин и его полусинтетический аналог клиндамицин.
На кого действуют?
К ним наиболее чувствительны стафилококки, стрептококки, пневмококки, возбудители угревой сыпи Propionibacterium acnes, а также большинство микроорганизмов, вызывающих чисто женскую болячку, именуемую бактериальным вагинозом: гарднерелла, микоплазма и др.
Механизм действия
Линкозамиды оказывают бактериостатическое действие, подавляя синтез белка бактериальной клетки. В высоких концентрациях оказывают бактерицидный эффект.
Как они ведут себя в организме?
Они устойчивы к действию соляной кислоты и желудочного сока, поэтому могут применяться не только парентерально, но и внутрь.
Если сравнивать линкомицин и клиндамицин, пища значительно уменьшает биодоступность первого, поэтому линкомицин рекомендуют принимать за 1 час до еды.
Клиндамицин более активен, чем линкомицин, лучше всасывается в ЖКТ, его биодоступность не зависит от приема пищи.
Но зато он чаще, чем линкомицин вызывает поражение кишечника (псевдомембранозный колит).
Наиболее частые случаи применения
С этой группы антибиотиков, как правило, лечение НЕ НАЧИНАЮТ.
На сегодняшний день есть более эффективные средства.
В основном, они назначаются в следующих случаях:
- Инфекции кожи и мягких тканей. Например, гель Далацин, раствор Зеркалин используются для лечения угревой сыпи.
- Бактериальный вагиноз (свечи, кремы вагинальные).
- Бронхиты, пневмонии.
Наиболее частые побочные эффекты
- Тошнота, рвота, боли в животе, диарея, псевдомембранозный колит.
- Аллергические реакции.
- Изменения в крови: нейтропения, тромбоцитопения.
Беременные, кормящие, дети, пожилые
Беременным и кормящим – не рекомендуются.
Детям – линкомицин с 1 месяца (парентерально), клиндамицин – с 3 лет, наружно – с 12 лет.
Пожилым – без особенностей. Осторожно при нарушении функции печени.
Резистентность к ним развивается медленно, но возможна перекрестная резистентность с макролидами. Иными словами, если макролиды не действуют на какого-то микроба, то с высокой долей вероятности и линкозамиды на него тоже не подействуют.
Амфениколы
В эту группу входит хлорамфеникол, а попросту говоря, левомицетин.
Это старенький антибиотик, открытый в конце 40-х годов прошлого столетия, на который когда-то подсели наши предки, чтобы остановить невесть откуда взявшуюся диарею или цистит.
В некоторых семьях стандарты лечения тех или иных недугов, передаваясь из поколения в поколение, дошли до наших дней. Поэтому так сложно бывает убедить покупателя, что сейчас есть намного более безопасные и куда более эффективные препараты.
Кратенько напомню вам о левомицетине.
Механизм действия
Оказывает бактериостатическое действие: подавляет синтез белка микробной клетки.
В больших концентрациях – бактерицидное.
На кого действует?
Действует на стафилококков, стрептококков, гонококков, менингококков, палочек дизентерии, сальмонеллеза, клебсиеллу, протей и др.
Резистентность микробов к левомицетину развивается медленно, но горячая любовь наших граждан к этому антибиотику сделала свое черное дело: в России 50-90% палочек дизентерии и 10% палочек сальмонеллеза устойчивы к хлорамфениколу.
Как ведет себя в организме?
Хлорамфеникол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте при приеме внутрь, биодоступность при этом составляет 80%. Пища на нее не влияет.
В наружных формах (глазные капли, мази) оказывает не только местное, но и системное действие.
Наиболее частые случаи применения
- Дизентерия, сальмонеллез (таблетки).
- Бактериальные инфекции глаз (глазные капли 0,25%).
- В составе мазей (Левомеколь, Левосин) применяется при гнойных ранах, трофических язвах).
Наиболее частые побочные эффекты
На этом остановлюсь чуть подробнее.
- Тошнота, рвота, диарея, раздражение слизистой рта.
- Снижение количества нейтрофилов, что ведет к иммунодефициту и частым заболеваниям, так как основная их функция – фагоцитоз, т.е. поглощение микроорганизмов и погибших клеток.
- Снижение количества тромбоцитов. Значит, повышается риск кровотечений при малейшем порезе.
- Снижение гемоглобина. Следовательно, нарушается перенос кислорода к тканям, нарушаются функции многих органов.
- Дисбактериоз кишечника, кандидоз.
В ряде случаев токсическое действие левомицетина на кроветворные органы бывает настолько сильным, что приводит к летальному исходу.
Беременные, кормящие, дети, пожилые
Беременным и кормящим противопоказан.
Детям – строго в возрастных дозировках. Назначает только врач!
Пожилым – осторожно при нарушении функции печени.
Важно:
При приеме хлорамфеникола необходимо сдавать клинический анализ крови 1 раз в 3 дня.
Левомицетин применяется ТОЛЬКО при индивидуальной непереносимости или неэффективности более безопасных средств.
На этом все. Надеюсь, что у вас хватило сил дочитать до конца.
Разговор получился длинным, но я постаралась дать вам лишь общие характеристики основных групп антибиотиков, поскольку не устану повторять:
ИХ ДОЛЖЕН НАЗНАЧАТЬ ВРАЧ!
Если хотите что-то добавить, прокомментировать, пишите внизу в окошечке комментариев.
Если вы считаете этот блог ценным для трудяг фармбизнеса, не забывайте кликать на кнопки соц. сетей (см. ниже), в которых состоите, чтобы поделиться ссылкой на статью со своими коллегами.
Спасибо всем, кто прислал «ребусы» покупателей!
Записывайте и присылайте еще!
В заключение вам одна из таких загадок:
Что бы это значило?
Жду ваших вариантов!
До новой встречи на блоге «Аптека для человека!»
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Спасибо за статью!С удовольствием читаю вас и пользуюсь в работе 🙂
Ответ на вопрос — Вука вука?
Вы правы, Елена! Спасибо! [good] [good] [good] [flower] [flower] [flower]
Спасибо, Марина! [good] [flower]
Марина , спасибо Вам за очередную познавательную статью !
Рядом с нашей аптекой находится стоматология и врачи всегда назначают своим пациентам линкомицин. То есть получается что врачи перестраховываясь стреляют из пушки по воробьям ?
Не думаю, Марина!
По крайней мере после удаления зуба антибактериальная терапия нужна для профилактики инфекционных осложнений.
Я говорю, в первую очередь, о покупателях, которые любят при банальной простуде глотать антибиотики, причем с первого дня болезни. 🙂 [flower] [flower] [flower]
Добрый день. Препарат — вука вука.
Огромное спасибо за шикарные статьи.
[good] [good] [good] 🙂 [flower]
Все статьи очень интересные и познавательные) Спасибо большое! Препарат: Вука-вука.
Марина! Добрый день! Спасибо Вам за письмо. Вука-вука. Марина, а где можно посмотреть шпаргалки для первостольников?
Марина, после подписки на рассылку Вы должны были получить письмо, которое называется так: «Марина, спасибо за подписку!» и там есть ссылка на скачивание шпаргалок.
Проверьте, пожалуйста, свой почтовый ящик и найдите это письмо. Если его нет во входящих, загляните в папку «спам», иногда оно попадает туда.
О результатах обязательно сообщите. [flower] [flower] [flower]
Добрый день, Марина!
Как обычно, Ваш статья- шедевр! Читала с ручкой и блокнотом, как и большинство других статей 😉 [flower] [flower] [flower] . Придерживаюсь Вашего мнения,что «назначение» антибиотиков в аптеке категорически недопустимо, мы ведь не знаем особенности организма посетителя, причин и характера течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний... Сама не продаю антибиотики без рецепта или хотя бы «писульки» от врача и коллегам не рекомендую, хотя посетители и ругаются порой, что у нас самая принципиальная аптека в округе [:-))]
Где-то читала, что тетрациклины не рекомендуется сочетать с препаратами железа, так как они мешают друг другу всасываться. А макролиды рекомендуют очень осторожно использовать при удлинении интервала Q-T, особенно эритромицин и кларитромицин. Значит ли это, что сердечникам лучше воздержаться от лечения этой группой препаратов?(интересуюсь чисто для себя,так как сама имею проблемы с сердечно-сосудистой системой)
Вы пишете : « Для профилактики изъязвления желудочно-кишечного тракта доксициклин принимают в дневные часы с большим количеством жидкости, лучше во время еды.» А почему именно днем? Это какая-то особенность препарата или хронофармакология? 😀
И еще вопрос... Извините,что замучала Вас ими.
Недавно у нас практиковалась студентка, я немного почитывала ее учебники. Так вот там ко второму поколению аминогликозидов причисляется нетилмицин, который авторы рекомендовали к применению в педиатрии в виду меньшей токсичности. А наш любимый «РЛС» причисляет нетилмицин к 3 поколению аминогликозидов. Кто , на Ваш взгляд, прав-учебник или РЛС? 🙂
Спасибо [flower] [flower] [flower]
Ольга, спасибо Вам за такие ценные дополнения и интересные вопросы! [good]
По порядку:
1. Тетрациклины с железом: да, Вы совершенно правы, поэтому между их приемом должен быть промежуток времени в 1-3 часа.
2. Макролиды крайне редко, но могут приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ, что в свою очередь чревато тяжелой аритмией и внезапной смертью. По этому поводу порылась в интернете и вот что нарыла: наибольший риск удлинения интервала QT дает эритромицин, меньше — кларитромицин, еще меньше — азитромицин. Но как показывают исследования, применение макролидов в стандартных дозировках дает незначительное удлинение этого интервала и не вызывает аритмии. Риск ее повышается при сочетании сразу нескольких факторов риска: пожилой возраст+высокие дозировки антибиотика+сопутствующее сердечно-сосудистое заболевание.
Поэтому пожилым людям с сердечными проблемами лучше эту группу рекомендовать в последнюю очередь. И лучше НЕ ЭРИТРОМИЦИН, который пожилые так любят в силу его дешевизны. (Вот вам, друзья, еще один аргумент, чтобы отговорить пожилого человека приобретать эритромицин).
3. Почему доксициклин лучше принимать днем? Здесь речь идет прежде всего о возможности развития эрозивного эзофагита, т.е. воспаления пищевода. Потому что днем человек преимущественно находится в вертикальном положении, что уменьшает вероятность заброса желудочного содержимого (с бултыхающейся там таблеткой доксициклина) в пищевод. А для уменьшения риска раздражения желудка запивать рекомендуется большим количеством воды.
4. Вопрос, что называется, на засыпку. [:-|] Я бы больше доверяла учебнику. 🙂
Вот где-то так. [flower] [flower] [flower]
Большое спасибо! Все поняла 😀 Про доксициклин не знала [:-|] И правда говорят- век живи,век учись! [good] [flower]
Большое спасибо! [good] [star] [star] [star] [star] [star]
[good] [flower] [flower] [flower] [present]
Марина, спасибо за очередную статью. Раньше нас учили, что те антибиотики, которые заканчиваются на -цин, имеют побочный эффект, действуют на уши, вплоть до глухоты. Недавно, я пила азитромицин и стала замечать , что ухо как-бы заложило...Это может быть побочным явлением или совпадение?. Юнидокс тоже не смогла пить.Он «тяжелый» для желудка.выпила одну таблетку и стал болеть желудок.Все индивидуально.Насчет левомицетина.Ох, как любят наши посетители этот препарат.Даже не пугает повышенная цена на него.и при диареи стараются покупать его.Хотя и отговариваешь, и советуешь другой препарат.Не хотят . Как же переубедить все же?
Елена, заложенность уха могла быть как побочным действием азитромицина, так и следствием отека носоглотки, если оно на тот момент было.
По поводу левомицетина — я советую Вам расспросить покупателя: «в связи с чем берете? А знаете ли вы, какой возбудитель вызвал диарею? Вам обследование проводили?» А дальше говорим: «Дело в том, что левомицетин не действует на большинство микробов, вызывающих диарею, поэтому Вы можете потратить впустую деньги, а главное, упустить время. К тому же левомицетин снижает иммунитет, вызывает кровотечения, поэтому я Вам советую приобрести более эффективный и безопасный препарат...»
Примерно так. 🙂 [flower] [flower] [flower]
Спасибо большое! Очень помогает в работе! По вашим статьям работаю с персоналом. Очень помогает! 🙂
Спасибо большое! Ваши статьи очень помогают в работе!
Спасибо большое! Очень интересная статья. И ни капельки не скучно. [good] [good] [good]
Мариночка,ну кто сказал,что эта тема скууучная?Читается на одном дыхании,ну очень интересно!!!и очень познавательно!Спаси Господи Вас за Вашу бесценную работу!!И по поводу левомицетина,говорят что все пробовали,лучше него ничего не помогает,да и бактисубтил с энтеролом очень дорого,говорят,несмотря на все их плюсы.Одни сорбенты тоже редко помогают,знаю по опыту,смекта особенно.Ну и что теперь делать,пусть принимают,что хотят!
🙂 [flower] [flower] [flower]
Спасибо большое за статью!Освежила все в памяти!..Да уж, к левомицетину любовь людей не гаснет. [:--_)]
[good] [flower] Обожаю ваши статьи! Желаю вам еще большего вдохновения для творчества, а себе еще больше ваших познавательных статей!
Спасибо, Татьяна! 🙂 [flower] [flower] [flower]
Доброе утро, Марина! Статья получилось очень интересной, сразу же утащила ее в закладки. Мы еще не проходили эту тему в колледже, но я думаю, что в октябре-ноябре Ваша статья мне очень даже поможет лучше подготовиться к экзамену! 😉 Большое спасибо! [good] 🙂
Мариночка спасибо вам большое за ваш блог.Читаю его и узнаю для себя много нового.Очень интересно падаете материал и не сколечко не скучно [good] [:))]
Спасибо, Саида! 🙂 [flower] [flower] [flower]
Очень полезная статья, огромное спасибо!
Марина! Спасибо большое за совет! Обязательно возьму на вооружение!!!
спасибо большое ! прекрасная статья!.вот бы так учили врачей,тогда бы мы не встречали в аптеке записок типа:"какой-нибудь антибиотик".
[:-))] [good] [flower] [star] [star] [star]
Отличная статья! Так держать!!! Спасибо за ваш труд!!! 🙂
Про левомицетин есть еще один пугающий факт — он входит в официальный список канцерогенов.
Про тетрациклины надо помнить, что препараты кальция (и молоко) блокируют их всасывание.
Здравствуйте! благодарю за статью. Ваши комментарии посетителям, аптеки по поводу, безопасности приема антибиотика. (самостоятельно, ну и вообще как Вы, реагируете на то, что покупатель слышит, антибиотик «по назначению врача»......)
Владимир, я никак не реагирую, потому что в аптеке не работаю. 😀
Такую ситуацию мы разбирали вот здесь: nikafarm.ru/recepty-proda...e-master-klass-5 [flower] [flower] [flower]
Спасибо огромное! Столько всплывает в памяти, и сколько всего интересного!
Дякую за матеріал. Доступно розклали по полицям. На рахунок призначення антибіотиків лікарями... Був у мене особисто випадок:районний лікар-нефролог при запаленні нирок призначив ін"кційно гентаміцин 2 р в день, який нефротоксичний. А в роддомі дитині при народженні закапали очі гентаміцином в краплях, ще й сказали додому купити і продовжити капати. А буквально вчора жінка прийшла в аптеку від лікаря з призначенням:Бісептол 480мг по 2 таб-2р.день, + норфлоксацин по 1 таб-2р.день. Скаржилась на запалення сечового міхура.Чи було доцільним призначати ці препарати одночасно? Більше в призначенні не було нічого.Чесно кажучи хотілось щось одне відмінити, ал це не коректно. Тому лише добавила йогурт .Дивлячись на такі випадки, коли лікарі призначають пальцем в небо, не враховуючи ніяких особливостей, займаюсь самолікуванням.
Зинаида, я тоже не понимаю, зачем врач назначила вместе с Норфлоксацином Бисептол. Я бы лучше что-нибудь растительное добавила: либо урологический сбор, либо Канефрон. Но... врачу виднее. [:--_)] [flower] [flower] [flower]
Здравствуйте, Марина!
Благодарю вас за титанический и очень нужный труд. Хочу обратить внимание ваше и коллег на то, что принимать витаминноминеральные комплексы (ВМК) в остром периоде заболевания, тем более на фоне антибактериальной терапии не желательно. Ведь получается, что мы одной рукой микробам «по шапке бьем» антибиотиком, а другой рукой — витаминами подкармливаем (ведь они тоже любят витамины и используют их для СВОЕЙ жизнедеятельности). Покупателям об этом нужно говорить и предупреждать, чтобы ВМК подключали по окончании курса антибиотиков для скорейшего восстановления нормального обмена веществ, восполнения ресурсов организма, потраченных в битве с микробами-недругами. Важно делать это ПОСЛЕ курса антибиотиков, иначе война за ресурсы (=витамины и минералы) может сильно затянуться.
С уважением к вам и вашему труду, Галина. 🙂
[good] [flower] [flower] [flower]
Добрый день, Марина!
Вот не согласна ни разу в Вашей читательницей. Какая же это скучная тема? Тема очень нужная, статья интересная, подача материала- креативная, с юмором. Очень благодарна Вам за Вашу работу. Продолжайте творить, Ваши знания и бесценный опыт очень нужны нам- Вашим подписчикам.
А подписчиков призываю поддержать и мотивировать автора, который так щедро делится своими знаниями, и материально, в том числе. Соловья баснями не кормят 😉
Успехов, процветания и достатка Вам, Марина. [flower] [flower] [flower]
🙂 [flower] [flower] [flower] [present]
Скажите пожалуйста, диоксидин в каплях кормящей маме в нос при гайморите можно?))
Нет, Елена, нельзя. Он токсичен. [flower] [flower] [flower]
Марина, добрый день. А с какой целью гентамицин назначают пить внутрь? Недавно видела назначение-по 4 мл гентамицина внутрь. Я так поняла, что у человека проблема с желудочно-кишечным трактом. Еще был выписан энтерол, энтеросгель и что-то из ИПП.
Ксения, вероятнее всего, для лечения кишечной инфекции. Говорят, что он при таком приеме в кровь не всасывается, поэтому побочных — минимум. Некоторые врачи старой школы до сих пор его назначают, хотя сейчас есть более современные средства.
[flower] [flower] [flower]
Спасибо за интересную статью. Помогите разобраться, Попала в больницу с диагнозом сальпингоофорит. Лечили цефтриаксоном внутривенно 6 дней и метронидазолом Данный диагноз какими возбудителями вызван? Знаю что у меня невылеченная уреаплазма. Могла ли она дать осложнение и вызвать данное заболевание?
Екатерина, сальпингоофорит, или аднексит, может вызываться стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, а также условно-патогенной флорой, к которой в числе прочих относится уреаплазма.
Уреаплазму не лечат. 🙂 Лечат воспаление. При снижении иммунитета уреаплазма может вызвать аднексит, но по идее перед началом лечения Вам должны были взять мазок на флору и определить виновника воспаления. [flower] [flower] [flower]
А цефтриаксон и метронидазол, которые мне давали в стационаре, эффективны в отношении уреаплазмы?
Екатерина, а в инструкции Вы видите, что эти препараты действуют на уреаплазму? 😐 [flower] [flower] [flower]
Добрый день!
Спасибо за ваши замечательные статьи, они вдохновляют! Мы постоянно следим за всеми обсуждениями, ждем новых тем с нетерпением) Хочется задать вопрос « Почему не стоит рекомендовать комплекс витаминов во время приема антибиотиков?» Сегодня слышала от первостольника с большим опытом работы, что раньше врачи назначали антибиотик и ревит или гексавит одновременно. Не могу понять зачем. Не поможете? Спасибо)
здравствуйте,подскажите на счет альфа нормикса,и что с ним принять и после для микрофлоры кишечника.Спасибо [flower]
Елена, есть много хороших пробиотиков: Линекс форте, Максилак, Нормобакт, Примадофилус и пр. Обзор здесь: nikafarm.ru/razbor-populy...ybora-probiotika
День добрый! Помогите разобраться, в каких случаях назначают Сумамед пор. д/пригот. суспензии 100мг, а в каких 200мг?
Анастасия, если Вы подписаны на рассылку блога, у Вас должен быть сборник шпаргалок. Его получает каждый после подписки. В этом сборнике в числе прочих есть шпаргалка по антибиотикам. Я там об этом говорю. Посмотрите.
Добрый день, Марина.
На сайте РЛС в инструкции полидексы с фенилэфрином сказано , что сочетание антибиотиков (неомицин и полимиксин В) расширяет спектр антибактериального действия на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания носовой полости и придаточных пазух.
Действуют ли данные антибиотики в составе капель на Streptococcus pyogenes? Где-нибудь есть информация на какое большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов он действует?
В мазке (в каком именно не знаю, ребенок сдавал и из носа, и из горла) найден Streptococcus pyogenes 10 в 5 степени нужно ли лечить его (у ребенка долго не проходит насморк (лечили протарголом 2%), температура 37 или около 37 ртутным термометром подмышкой, несколько недель слабость сильная плюс кашель (уже проходит))?
Нужны ли системные антибиотики или достаточно капель?
В статье написано, что неомицин самый токсичный для слухового нерва.
По этой причине его используют только в наружных средствах. И только на неповрежденных поверхностях, иначе он попадет в системный кровоток и может вызвать побочные эффекты. Это значит, что если его использовать капая в нос, то слуховой нерв он не повредит? А если на слизистой имеются микротравмы, то может попасть в системный кровоток и вызвать побочные эффекты?
Существуют ли еще какие-нибудь местные антибиотики (капли) действующие на Streptococcus pyogenes?
Может лучше бактериофагами обойтись?
Спасибо.
Жанна, Вы можете отдельно на том же сайте РЛС набрать неомицин и полимиксин и посмотреть, на каких возбудителей они действуют. Но странно, что возбудителя Вам выделили, а чувствительность его к антибиотикам не определили. Даже если антибиотик теоретически действует на какую-то микробину, не факт, что именно Ваша микробина той же породы будет к нему чувствительна.
Нужно ли его лечить — не знаю. Это условно-патогенный микроб, и в анализе должны быть указаны допустимые его значения. Отклонение от нормы врачи-лаборанты обычно как-то выделяют.
Нужны ли системные антибиотики — тоже не знаю. Это может решить только Ваш лечащий врач, учитывая состояние ребенка, данные его осмотра и обследования.
В каплях в нос неомицин слуховой нерв не повредит. Дозировка неомицина при назальном использовании настолько мала, что побочные эффекты маловероятны, даже если вещество попадет в системный кровоток.
Существуют ли еще местные антибиотики? Возможно, Изофра, но разновидности стрептококка в инструкции не указаны, и это рецептурный препарат, и должен назначаться врачом.
Вопрос о выборе антибактериальной терапии (антибиотик или бактериофаг) тоже может решить только лечащий врач.
Добрый день, Марина.
Ребенок носит аппаратики на челюсти, назначенные ортодонтом (из металла и пластика). Может у Вас есть информация, чем их можно дезинфицировать от Streptococcus pyogenes, высеянного в зеве у ребенка, сейчас проводим лечение азитромицином?
Существуют ли какие-то аптечные средства для дезинфекции предметов от бактерий Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes? Спасибо.
Жанна, а врач Вам не сказала, чем обрабатывать? Первое, что пришло мне в голову, это хлоргексидин. Он широкого спектра действия, разрешен детям, используется в том числе для обработки различных предметов.
Спасибо. тема сложная но нужная для усвоения.по вашей статье можно сделать таблицу с ключевыми характеристиками и использовать в работе по фарм информированию