Аптечные средства от рубцов. Сравнение, «фишки», алгоритм выбора

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня поговорим о рубцах и о средствах, которые есть в ассортименте аптек, чтобы сделать их менее заметными.

Перво-наперво, напомню вам, что кожа имеет три слоя. Самый верхний слой – эпидермис, затем идут дерма и подкожно-жировая клетчатка.

 

Если мы где-то нечаянно себя царапнем, будет поврежден самый верхний слой – эпидермис. А поскольку он состоит из роговых чешуек, которые постепенно поднимаются из нижних его слоев к верхним и отшелушиваются, царапина заживет очень быстро и без видимых последствий. Никакого рубца не останется.

Но в нашей жизни случаются травмы и посерьезнее, когда повреждается более глубокий слой – дерма: рана, разрез, ожог, прокол, операция. В каких-то из этих ситуаций приходится обращаться к врачу и накладывать швы, в каких-то повреждение кожи заживает самостоятельно.

Но и в том, и в другом случае формируется рубец.

Что такое рубец?

Это та же соединительная ткань, которая составляет основу дермы, только сформированная в экстренном порядке, а значит, более грубая и малоэластичная.

Раз это соединительная ткань, значит, в ней присутствуют клетки фибробласты, которые синтезируют коллаген и гиалуроновую кислоту.

Как и в здоровой соединительной ткани, здесь есть ферменты коллагеназа и гиалуронидаза. Они расщепляют старые молекулы коллагена и гиалуроновой кислоты, дабы освободить место для молодых, поскольку срок жизни их ограничен.

В области повреждения формируются новые кровеносные сосуды, чтобы доставлять сюда питательные вещества для скорейшего восстановления.

К месту раны стягиваются иммунные клетки. Они запускают реакцию воспаления. Это необходимо, чтобы оградить участок повреждения от здоровых тканей.

В общем, работа здесь кипит нешуточная. Внешне это заметно по отеку вокруг шва или раны, покраснению, выделению сукровицы.

В итоге образуется рубец. Рубец — это уплотнение. Своего рода заплатка, чтобы восстановить целостность ткани.

К сожалению, эта «заплатка» сама по себе никуда не денется. Дерма не может «сбрасывать» с себя клетки, как это делает эпидермис.

Стадии формирования рубца

Рубец формируется не сразу, а в три этапа:

1 этап. Воспаление и эпителизация. Он длится 7-10 суток после травмы. Здесь важно, чтобы рана не нагнаивалась, правильно обрабатывалась, чтобы не случилось расхождения ее краев. Все это очень влияет на дальнейший вид рубца.

2 этап. Формирование молодого рубца (10-30 суток после травмы). В месте повреждения начинают образовываться волокна коллагена. Рубец ярко-красного цвета, т.к. он обильно снабжается кровью, которая доставляет сюда питательные вещества.

3 этап. Образование зрелого рубца (до 1 года). Количество сосудов уменьшается, рубец становится более прочным и бледным. Волокна коллагена выстраиваются определенным образом вдоль линий наибольшего натяжения, чтобы защитить проблемное место.

Какие выводы следуют из всего вышесказанного?

1. Рубец – это по своей сути «дефективная» соединительная ткань, более грубая и малоэластичная. Основа ее – белок коллаген и гиалуроновая кислота, которые, порой, образуются здесь в избыточном количестве. Поэтому логично действовать на рубец средствами, которые их расщепляют (протеолитические ферменты, гиалуронидаза).

2. Использовать наружные средства нужно начинать примерно недели через 2-3 после травмы/операции, когда уже сформировался рубец. На свежее повреждение их не наносят.

3. Внешний вид рубца во многом зависит от правильного ухода за раной и профилактики ее нагноения/расхождения.

Какие бывают рубцы? 

Рубцы бывают 4 видов:

Нормотрофический – вровень с поверхностью кожи – самый «правильный» и симпатишный. Рубец полностью заполняет дефект кожи, при этом не деформирует ее поверхность.

Атрофический – это «минус» кожа. Выглядит как углубление. Такие рубцы образуются после акне, ветрянки. Если их много, кожа производит впечатление бугристой.

Гипертрофический – «плюс» кожа, т.е. возвышается над ее поверхностью. Такой рубец, как правило, красного или даже синюшного цвета. Количество коллагена в этом рубце избыточное. Выглядит неэстетично.

Келоидный рубец, или келоид – самый неблагоприятный исход повреждения кожи. Выглядит ужасно. Возвышается над уровнем кожи, красно-синюшного цвета, выходит за границы повреждения, распространяется на здоровые участки, и за счет этого приобретает причудливые формы. Количество коллагена зашкаливает, и его образование идет быстрее, чем разрушение старых молекул белка.

Самое противное, что с годами он продолжает расти.

Внешне напоминает опухоль. В определенный момент может стабилизироваться, а потом из-за какого-то воздействия вновь начинает расползаться в стороны.

И не факт, что в такой ситуации помогут хирурги. Келоидный рубец – штука непредсказуемая. Как он себя поведет после хирургического иссечения, никто предугадать не может.

Помимо эстетической стороны, в месте келоидного рубца ощущаются зуд, боль, покалывание.

Почему образуются гипертрофические и келоидные рубцы?

Причин несколько:

1. Длительное заживление из-за сопутствующих заболеваний, возраста, особенностей обмена.

2. Нагноение шва.

3. Несоблюдение режима покоя для травмированного места (неправильно подобранные упражнения, игнорирование ношения послеоперационного  бандажа и пр.). А кто-то, не успев очухаться после операции, бежит на фитнес, чтобы быстрее восстановить форму. Этого делать нельзя. Хотя бы 3 месяца надо выдержать. А может, и больше.

4. Постоянное травмирование рубца одеждой (ремень, пояс, воротник и пр.).

5. Индивидуальные особенности.

6. Ошибки врача во время операции или в послеоперационном периоде.

Что делают наружные средства от рубцов?

Не стоит рассчитывать, что они смогут полностью убрать рубец.

Они помогают:

1. Сделать менее заметным рубец.
2. Предупредить образование грубого некрасивого рубца.
3. Уменьшить высоту гипертрофического или келоидного рубца.

Как обычно лечат гипертрофические и келоидные рубцы?

1. Вводят в келоидный рубец кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление, зуд, боль, отек, покраснение.
2. Вводят в рубец ферментные препараты на основе коллагеназы и гиалуронидазы. Они расщепляют избыток коллагена, уменьшают плотность рубца, восстанавливают эластичность кожи. ДОПОЛНИТЕЛЬНО врач может назначить наружное средство на основе протеолитических ферментов и гиалуронидазы для продолжения лечения, ухода за рубцом и закрепления эффекта.
3. Назначают физиолечение (лазерная шлифовка, воздействие холодом – криодеструкция, фонофорез с теми же ферментами и пр.).
4. Иссекают рубцовую ткань. Это делают редко, т.к. келоид после этого может рецидивировать.

А теперь в свете того, что я говорила, проанализируем и сравним друг с другом некоторые популярные наружные средства от рубцов, которые есть в вашем ассортименте.

Наружные средства от рубцов

Контрактубекс

Контрактубекс гель

Что в него входит?

1. Экстракт лука.
2. Гепарин.
3. Аллантоин.

Механизм действия

• Экстракт лука – оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие.
• Гепарин – здесь он добавлен для противоотечного и противовоспалительного эффекта.
• Аллантоин – смягчение кожи, отшелушивание роговых чешуек, стимуляция регенерации.

Когда применять?

Когда рана затянулась или когда сняли швы.

Согласно инструкции, его применяют:

• при гипертрофических, келоидных рубцах после операций, ожогов, травм;
• при атрофических рубцах, например, после акне или фурункулеза;
• при растяжках после беременности;
• при контрактурах суставов, если образовались рубцы в мягких тканях, окружающих сустав;
• для профилактики образования патологических рубцов после операции.

Сколько времени применять?

Свежие  рубцы – не менее 4 недель. В среднем 3 месяца.

Старые рубцы, которым больше года – 3-6 месяцев.

Как наносить?

• Взрослым 2-3 раза в сутки.
• Детям 1-2 раза в сутки.

Наносить тонким слоем, слегка втирая.

Побочные эффекты

Зуд, покраснение, гиперпигментация, аллергия, отек, боль, шелушение в месте нанесения.

Детям

С 1 года.

Беременным, кормящим

Не рекомендуется.

Прочие указания

Для усиления эффекта его следует наносить на предварительно распаренную кожу.

Контрактубекс Анти-Ред (гель)

Что в него входит?

• Босвеллиевая кислота — вещество, содержащееся в смоле растения рода Босвеллия (индийский ладан).
• Экстракт лука Цепалин.
• Аллантоин.
• Гиалуроновая кислота.

Как видим, здесь более мощный состав.

Механизм действия

• Босвеллиевая кислота – оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие.
• Экстракт лука Цепалин – обеспечивает противовоспалительный и бактерицидный эффекты.
• Аллантоин – смягчение, регенерация, повышение эластичности, уменьшение зуда, сглаживание шрама.
• Гиалуроновая кислота – увлажнение, регенерация, уменьшение воспаления.

В отличие от предыдущей формы, Анти-Ред оказывает более выраженное противовоспалительное и увлажняющее действие.

Когда применять?

Контрактубекс Анти-Ред специально разработан для уменьшения красноты в области рубцов, в том числе после акне.

Можно использовать на лице, только не вокруг глаз.

Не применять на свежих ранах.

Как наносить?

2 раза в день утром и вечером.

Курс — 8 недель.

Детям

Не указано.

Выводы:

1. На мой взгляд, состав Контрактубекса (обеих форм) слабый. Здесь нет ничего, что убирало бы избыток коллагена. Увлажнение, смягчение – это не то, чего ждет от подобных средств покупатель.
2. Может вызывать неприятные побочные эффекты. Вероятно, за счет экстракта лука.

Имофераза – косметический крем

Что в него входит?

Фермент гиалуронидаза.

Механизм действия

Один из основных компонентов соединительной ткани – гиалуроновая кислота. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту, и тем самым подавляет образование соединительной ткани в рубце. Повышается эластичность рубца, уменьшаются покраснение, боль, стянутость, сухость, снижается вероятность образования грубого шрама.

Шрам становится менее заметным, выравнивается.

А если рубец гипертрофический, т.е. возвышается над поверхностью кожи, его высота уменьшается.

Когда применять?

После полного заживления кожи. Обычно через 2-3 недели после повреждения.

Подходит для постакне, свежих и застарелых рубцов после операции, травмы, ожога.

Сколько времени применять?

4-8 недель. При необходимости можно дольше.

Как наносить?

2 раза в день на рубец.

Побочные эффекты

Не наблюдались.

Детям

С 14 лет.

Беременным, кормящим

Нет указаний.

Но учитывая состав, отсутствие парабенов, отдушек, полагаю, что можно.

Прочее:

Первые результаты заметны через 3-4 недели.

Быстро впитывается, не оставляет следов на одежде.

Хранить в холодильнике. Предупреждайте об этом покупателя!

Вывод: это средство интереснее предыдущего. Но к сожалению, здесь присутствует только один фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту, но не расщепляет избыток коллагена.
Смотрим дальше.

Ферменкол гель

Что в него входит?

Девять ферментов коллагеназ, расщепляющих патологический коллаген.

Механизм действия

Ферменты расщепляют избыточный коллаген рубцовой ткани, не влияя на здоровую кожу, и гиалуроновую кислоту, которая тоже входит в состав рубцовой ткани.

Иными словами, Ферменкол действует на все компоненты рубцовой ткани.

Когда применять?

Через 3-4 недели после операции, травмы, когда рана затянется.

Он наносится ТОЛЬКО на гипертрофические и келоидные рубцы, когда есть избыток коллагена.

При атрофических рубцах не показан.

Сколько времени применять?

Курс длится 30-40 дней. Перерыв между курсами 10-14 дней.

Как наносить?

На чистую сухую кожу в области рубца 2-3 раза в день.

Побочные эффекты

Не отмечено.

Детям, беременным, кормящим

Нет указаний. Но судя по ответам врача на сайте – детям можно без ограничений по возрасту.

Прочее

• Перед использованием на рубцах, которые сформировались после удаления опухоли кожи или слизистой оболочки, необходима консультация врача.
• Гель и набор Ферменкол (порошок + растворитель) используют также для фонофореза и электрофореза. Эти процедуры способствуют более глубокому проникновению геля вглубь кожи, и процесс восстановления идет быстрее. Среднее количество процедур 10-12.

10 или 30 грамм?

Это зависит от величины рубца и его «возраста».

На один небольшой свежий рубец (до 1 года), например, после кесарева сечения, предложите упаковку 10 грамм.

На длинный старый рубец – 30 грамм.

Вывод: состав супер! Это как раз то, что нужно, чтобы уменьшить гипертрофический или келоидный рубец, основу которых составляет избыток коллагена.

Камелокс

В линейке Камелокс на сегодняшний день 3 продукта:

Камелокс гель с аллантоином и растительными экстрактами. Так же, как и Контрактубекс, содержит экстракт лука, аллантоин и гепарин. В состав также входят бромелайн (уменьшает воспаление, ускоряет восстановление тканей) и эфирное масло розмарина для улучшения микроциркуляции в области рубца. Гель уменьшает воспаление, увлажняет, заживляет, обновляет клетки кожи, стимулирует выработку нормального коллагена. Улучшает внешний вид рубца.

Применяется при нормотрофических и атрофических рубцах (постакне, растяжки).

На свежие рубцы наносится после заживления раны 2-3 раза в день 1 месяц. На застарелые рубцы, которым больше 1 года – 2-4 раза в день в течение 3 месяцев.

Камелокс гель с коллагеназой.  В составе фермент коллагеназа. Он разрушает избыточный коллаген в области рубца. За счет этого рубец уменьшается, становится менее заметным.

Применяется при выступающих рубцах (гипертрофических и келоидных) и неровностях кожи.

На свежие рубцы наносить 1-3 раза в день 1 месяц. На застарелые – 2-4 раза в день, а ночь на рубец накладывать повязку с гелем. Курс — 3 месяца.

Камелокс гель с силиконом. По действию напоминает Дерматикс, который сейчас в аптеках пропал.

Содержит силикон. После нанесения он, высыхая, образует эластичную пленку. Пленка «фиксирует» рубец, не дает ему разрастаться. Плюс препятствует потере влаги, это позволяет сохранить эластичность кожи в области рубца. Уменьшает зуд, дискомфорт, покраснение кожи. Особенно показан при незрелых выступающих рубцах после ожогов.

Наносится 2 раза в день на рубец мягкими массажными движениями.

Kelo-Cote гель

По составу и действию аналогичен гелю Камелокс с силиконом. Уменьшает выраженность возвышающихся над поверхностью кожи (гипертрофических и келоидных) рубцов, которые сформировались после травм, операций, ожогов, ран. Быстро высыхает, образует над рубцом пленку, которая предупреждает разрастание рубца, увлажняет кожу в области рубца, уменьшает зуд и дискомфорт, улучшает внешний вид рубца.

Подходит для детей и людей с чувствительной кожей.

Наносится 2 раза в день.

Минимальный курс: 1-1,5 месяца.

Применяется и на молодые рубцы, и на старые.

Тюбик 6 грамм предназначен для нанесения на рубцы длиной до 5 см, тюбик 15 грамм – на рубцы длиной больше 5 см.

Резюме: 

Из всех средств, которые мы разобрали, больше других мне понравился Ферменкол, т.к. он действует на рубец патогенетически, и его механизм действия мне понятен.

При атрофических рубцах (например, после акне), вопреки заверениям производителей, на мой взгляд, все вышеперечисленные средства будут малоэффективны, потому что атрофические рубцы, как я уже говорила, — это «минус» ткань.

Здесь, вероятнее всего, помогут косметические процедуры: дермабразия, мезотерапия, лазерный пилинг и др.

Вопросы покупателю. Алгоритм выбора

Когда вас спрашивают средство от рубцов, выясните:

1. Какой рубец: возвышается над уровнем кожи, вровень с кожей или ниже ее поверхности?

Если возвышается, предложите Ферменкол, Имоферазу, Камелокс с коллагеназой или гель с силиконом.

Если не возвышается — Контрактубекс или Камелокс с аллантоином.

2. Какой давности рубец? Если до 1 года – можно попробовать любое средство из вышеназванных или аналог. Если ему больше 1 года, лучше посоветуйте что-то патогенетическое: Ферменкол или Имоферазу.

3. Если собираетесь предложить средство на основе силикона, уточните, нет ли на него аллергии.

4. При выборе формы выпуска учитывайте размер рубца и его локализацию.

Вот и все. Надеюсь, теперь и в этом вопросе у вас появилась ясность.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова