Аптечные средства от рубцов. Сравнение, «фишки», алгоритм выбора

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня поговорим о рубцах и о средствах, которые есть в ассортименте аптек, чтобы сделать их менее заметными.

Перво-наперво, напомню вам, что кожа имеет три слоя. Самый верхний слой – эпидермис, затем идут дерма и подкожно-жировая клетчатка.

 

Если мы где-то нечаянно себя царапнем, будет поврежден самый верхний слой – эпидермис. А поскольку он состоит из роговых чешуек, которые постепенно поднимаются из нижних его слоев к верхним и отшелушиваются, царапина заживет очень быстро и без видимых последствий. Никакого рубца не останется.

Но в нашей жизни случаются травмы и посерьезнее, когда повреждается более глубокий слой – дерма: рана, разрез, ожог, прокол, операция. В каких-то из этих ситуаций приходится обращаться к врачу и накладывать швы, в каких-то повреждение кожи заживает самостоятельно.

Но и в том, и в другом случае формируется рубец.

Что такое рубец?

Это та же соединительная ткань, которая составляет основу дермы, только сформированная в экстренном порядке, а значит, более грубая и малоэластичная.

Раз это соединительная ткань, значит, в ней присутствуют клетки фибробласты, которые синтезируют коллаген и гиалуроновую кислоту.

Как и в здоровой соединительной ткани, здесь есть ферменты коллагеназа и гиалуронидаза. Они расщепляют старые молекулы коллагена и гиалуроновой кислоты, дабы освободить место для молодых, поскольку срок жизни их ограничен.

В области повреждения формируются новые кровеносные сосуды, чтобы доставлять сюда питательные вещества для скорейшего восстановления.

К месту раны стягиваются иммунные клетки. Они запускают реакцию воспаления. Это необходимо, чтобы оградить участок повреждения от здоровых тканей.

В общем, работа здесь кипит нешуточная. Внешне это заметно по отеку вокруг шва или раны, покраснению, выделению сукровицы.

В итоге образуется рубец. Рубец — это уплотнение. Своего рода заплатка, чтобы восстановить целостность ткани.

К сожалению, эта «заплатка» сама по себе никуда не денется. Дерма не может «сбрасывать» с себя клетки, как это делает эпидермис.

Стадии формирования рубца

Рубец формируется не сразу, а в три этапа:

1 этап. Воспаление и эпителизация. Он длится 7-10 суток после травмы. Здесь важно, чтобы рана не нагнаивалась, правильно обрабатывалась, чтобы не случилось расхождения ее краев. Все это очень влияет на дальнейший вид рубца.

2 этап. Формирование молодого рубца (10-30 суток после травмы). В месте повреждения начинают образовываться волокна коллагена. Рубец ярко-красного цвета, т.к. он обильно снабжается кровью, которая доставляет сюда питательные вещества.

3 этап. Образование зрелого рубца (до 1 года). Количество сосудов уменьшается, рубец становится более прочным и бледным. Волокна коллагена выстраиваются определенным образом вдоль линий наибольшего натяжения, чтобы защитить проблемное место.

Какие выводы следуют из всего вышесказанного?

1. Рубец – это по своей сути «дефективная» соединительная ткань, более грубая и малоэластичная. Основа ее – белок коллаген и гиалуроновая кислота, которые, порой, образуются здесь в избыточном количестве. Поэтому логично действовать на рубец средствами, которые их расщепляют (протеолитические ферменты, гиалуронидаза).

2. Использовать наружные средства нужно начинать примерно недели через 2-3 после травмы/операции, когда уже сформировался рубец. На свежее повреждение их не наносят.

3. Внешний вид рубца во многом зависит от правильного ухода за раной и профилактики ее нагноения/расхождения.

Какие бывают рубцы? 

Рубцы бывают 4 видов:

Нормотрофический – вровень с поверхностью кожи – самый «правильный» и симпатишный. Рубец полностью заполняет дефект кожи, при этом не деформирует ее поверхность.

Атрофический – это «минус» кожа. Выглядит как углубление. Такие рубцы образуются после акне, ветрянки. Если их много, кожа производит впечатление бугристой.

Гипертрофический – «плюс» кожа, т.е. возвышается над ее поверхностью. Такой рубец, как правило, красного или даже синюшного цвета. Количество коллагена в этом рубце избыточное. Выглядит неэстетично.

Келоидный рубец, или келоид – самый неблагоприятный исход повреждения кожи. Выглядит ужасно. Возвышается над уровнем кожи, красно-синюшного цвета, выходит за границы повреждения, распространяется на здоровые участки, и за счет этого приобретает причудливые формы. Количество коллагена зашкаливает, и его образование идет быстрее, чем разрушение старых молекул белка.

Самое противное, что с годами он продолжает расти.

Внешне напоминает опухоль. В определенный момент может стабилизироваться, а потом из-за какого-то воздействия вновь начинает расползаться в стороны.

И не факт, что в такой ситуации помогут хирурги. Келоидный рубец – штука непредсказуемая. Как он себя поведет после хирургического иссечения, никто предугадать не может.

Помимо эстетической стороны, в месте келоидного рубца ощущаются зуд, боль, покалывание.

Почему образуются гипертрофические и келоидные рубцы?

Причин несколько:

1. Длительное заживление из-за сопутствующих заболеваний, возраста, особенностей обмена.

2. Нагноение шва.

3. Несоблюдение режима покоя для травмированного места (неправильно подобранные упражнения, игнорирование ношения послеоперационного  бандажа и пр.). А кто-то, не успев очухаться после операции, бежит на фитнес, чтобы быстрее восстановить форму. Этого делать нельзя. Хотя бы 3 месяца надо выдержать. А может, и больше.

4. Постоянное травмирование рубца одеждой (ремень, пояс, воротник и пр.).

5. Индивидуальные особенности.

6. Ошибки врача во время операции или в послеоперационном периоде.

Что делают наружные средства от рубцов?

Не стоит рассчитывать, что они смогут полностью убрать рубец.

Они помогают:

1. Сделать менее заметным рубец.
2. Предупредить образование грубого некрасивого рубца.
3. Уменьшить высоту гипертрофического или келоидного рубца.

Как обычно лечат гипертрофические и келоидные рубцы?

1. Вводят в келоидный рубец кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление, зуд, боль, отек, покраснение.
2. Вводят в рубец ферментные препараты на основе коллагеназы и гиалуронидазы. Они расщепляют избыток коллагена, уменьшают плотность рубца, восстанавливают эластичность кожи. ДОПОЛНИТЕЛЬНО врач может назначить наружное средство на основе протеолитических ферментов и гиалуронидазы для продолжения лечения, ухода за рубцом и закрепления эффекта.
3. Назначают физиолечение (лазерная шлифовка, воздействие холодом – криодеструкция, фонофорез с теми же ферментами и пр.).
4. Иссекают рубцовую ткань. Это делают редко, т.к. келоид после этого может рецидивировать.

А теперь в свете того, что я говорила, проанализируем и сравним друг с другом некоторые популярные наружные средства от рубцов, которые есть в вашем ассортименте.

Наружные средства от рубцов

Контрактубекс

 

Контрактубекс гель

Что в него входит?

1. Экстракт лука.
2. Гепарин.
3. Аллантоин.

Механизм действия

• Экстракт лука – бактерицидное и противовоспалительное действие.
• Гепарин – здесь он добавлен для противоотечного и противовоспалительного эффекта.
• Аллантоин – смягчение кожи, отшелушивание роговых чешуек, стимуляция регенерации.

Когда применять?

Когда рана затянулась или когда сняли швы.

Сколько времени применять?

Свежие  рубцы – не менее 4 недель. В среднем 3 месяца.

Старые рубцы (от года) – 6 месяцев.

Как наносить?

• Взрослым 2-3 раза в сутки.
• Детям 1-2 раза в сутки.

Наносить тонким слоем, слегка втирая.

Побочные эффекты

Зуд, покраснение, гиперпигментация, аллергия, отек, боль, шелушение в месте нанесения.

Детям

С 1 года.

Беременным, кормящим

Не рекомендуется.

Прочие указания

Для усиления эффекта его следует наносить на предварительно распаренную кожу.

Контрактубекс пластырь

 

Что в него входит?

Аллантоин и тот же экстракт лука, который здесь носит название Цепалин.

Гепарина в пластыре нет.

Механизм действия

Оказывает бактерицидное, противовоспалительное, смягчающее и регенерирующее действие.

Когда применять?

Когда рана затянулась или когда сняли швы.

Сколько времени применять?

Не менее 3 месяцев. Активных веществ в пластыре меньше, соответственно, время лечения удлиняется.

Как применять?

Наклеивать пластырь на рубец каждый день на 6-12 часов. Можно на ночь.

Использованный кусочек выбросить.

При необходимости можно разрезать на несколько частей. А можно прилепить 2 пластыря рядом, если рубец длинный.

Побочные эффекты

Те же.

Детям

С 3 лет.

Преимущества перед гелем

• Действует не только за счет активных компонентов, но и за счет физического воздействия: оказывает механическое давление на рубец, предупреждает его разрастание.
• Предотвращает потери влаги в области рубца, и он становится более мягким. Исчезает чувство стянутости.

Контрактубекс Анти-Ред (гель)

 

Что в него входит?

• Экстракт лука Цепалин.
• Аллантоин.
• Гиалуроновая кислота (ее нет в предыдущих формах).

Механизм действия

• Экстракт лука Цепалин – противовоспалительное и бактерицидное действие.
• Аллантоин – смягчение и регенерация.
• Гиалуроновая кислота – увлажнение, регенерация, уменьшение воспаления.

В отличие от предыдущих форм, Анти-Ред за счет гиалуроновой кислоты обеспечивает более выраженное противовоспалительное и увлажняющее действие.

Когда применять?

• Контрактубекс Анти-Ред специально разработан для свежих красных рубцов (Анти-Ред = против покраснения).
• Начать применение сразу после закрытия раны.

Как наносить?

2 раза в день утром и вечером.

Побочные эффекты

Те же.

Детям

Не указано

Выбор формы выпуска

 

Выводы:

1. На мой взгляд, состав его слабый. Здесь нет ничего, что убирало бы избыток коллагена. Увлажнение, смягчение – это не то, чего ждет от подобных средств покупатель.
2. Может вызывать неприятные побочные эффекты. Вероятно, за счет экстракта лука.
3. Если уж выбирать Контрактубекс, то лучше пластырь. И применять удобнее, и действие двойное за счет активных веществ и самой основы.

Имофераза – косметический крем

Что в него входит?

Фермент гиалуронидаза.

Механизм действия

Как вы помните, один из основных компонентов соединительной ткани – гиалуроновая кислота. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту, и тем самым подавляет образование соединительной ткани в рубце. Повышается эластичность рубца, уменьшаются покраснение, боль, стянутость, сухость, снижается вероятность образования грубого шрама.

Шрам становится менее заметным, выравнивается.

А если рубец гипертрофический, т.е. возвышается над поверхностью кожи, его высота уменьшается.

Когда применять?

После полного заживления кожи. Обычно через 2-3 недели после повреждения.

Сколько времени применять?

4-8 недель. При необходимости можно дольше.

Как наносить?

2 раза в день на рубец.

Побочные эффекты

Не отмечалось.

Детям, беременным, кормящим

Нет указаний.

Но учитывая состав, отсутствие парабенов, отдушек, полагаю, что можно.

Прочее:

Первые результаты заметны через 3-4 недели.

Хранить в холодильнике. Предупреждайте об этом покупателя!

Вывод: это средство интереснее предыдущего. Но к сожалению, здесь присутствует только один фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту, но не расщепляет избыток коллагена.
Смотрим дальше.

Ферменкол гель

Что в него входит?

Девять видов ферментов.

Механизм действия

Ферменты расщепляют избыточный коллаген рубцовой ткани, не влияя на здоровую кожу.

Плюс они расщепляют гиалуроновую кислоту, которая тоже входит в состав рубцовой ткани.

Иными словами, Ферменкол действует на все компоненты рубцовой ткани.

Когда применять?

Через 2-3 недели после заживления раны.

Он наносится ТОЛЬКО на гипертрофические и келоидные рубцы, когда есть избыток коллагена.

При атрофических рубцах не показан.

Сколько времени применять?

Курс длится 30-40 дней. Перерыв между курсами 10-14 дней.

Как наносить?

На чистую сухую кожу в области рубца 2-3 раза в день.

Побочные эффекты

Не отмечено.

Детям, беременным, кормящим

Нет указаний. Но судя по ответам врача на сайте – детям можно без ограничений по возрасту.

Прочее

• После вскрытия тубы использовать в течение месяца.
• Перед использованием на рубцах, которые сформировались после удаления опухоли кожи или слизистой оболочки, необходима консультация врача.
• Гель и набор Ферменкол (порошок + растворитель) используют также для фонофореза и электрофореза. Эти процедуры способствуют более глубокому проникновению геля вглубь кожи, и процесс восстановления идет быстрее. Среднее количество процедур 10-12.

10 или 30 грамм?

Это зависит от величины рубца и его «возраста».

На один небольшой свежий рубец (до 1 года), например, после кесарева сечения, предложите упаковку 10 грамм.

На длинный старый рубец – 30 грамм.

Вывод: состав супер! Это как раз то, что нужно, чтобы уменьшить гипертрофический или келоидный рубец, основу которых составляет избыток коллагена.

Дерматикс

У вас в ассортименте есть гель и повязка Дерматикс.

Повязка бывает двух видов:

Прозрачная 4×13 см и на тканевой основе 13×25 см.

Что в него входит?

Силикон – кислородсодержащее кремниевое соединение.

Механизм действия

Гель: быстро высыхает, образует невидимую защитную пленку, и за счет этого:

• Предупреждает испарение влаги с поверхности кожи.
• Смягчает рубцовую ткань.
• Уменьшает зуд, ощущение дискомфорта, покраснение.

Повязка силиконовая:

• Помимо тех же лечебных эффектов, сдерживает рост рубцовой ткани, т.е. предупреждает образование гипертрофического рубца. А если он уже есть, за счет давления на кожу уменьшает высоту гипертрофического или келоидного рубца.
• Фиксирует рубец и тем самым контролирует его натяжение.

Когда применять?

• После заживления раны (примерно недели через 2-3 после операции, травмы, ожога).
• При гипертрофических и келоидных рубцах.
• Может использоваться как на молодые, так и на старые рубцы («возрастом» до 2 лет).

Сколько времени применять?

• Гель: минимум 2 месяца.
• Повязка: минимум 3 месяца.

Как использовать?

Гель – утром и вечером тонким слоем. Высыхает через 3-5 минут. Если рубец на лице, после этого можно накладывать макияж.

Повязка:

• Отрезать нужный размер, чтобы закрыть рубец.
• Снять защитную пленку, сохранить ее.
• Наложить клейкой стороной на рубец.
• Раз в сутки снимать повязку и промывать ее обычным щелочным мылом.
• Промокнуть безворсовой тканью, приклеить на рубец снова или положить ее в защитную бумажную пленку. Повязка должна находиться на рубце 12-23 часа подряд.

Срок использования одного кусочка, как утверждает производитель, до 5-6 недель.

Говорите об этом покупателю, если его смущает цена за 1 повязку. Объясните, что во-первых, если рубец небольшой, ее разрезают. А во-вторых, один кусочек повязки используется многократно до 5-6 недель.

Важно:

• Не использовать вместе с кремами, мазями, лосьонами: они снижают клейкие свойства.
• При ощущениях дискомфорта увеличивать время ношения повязки можно постепенно.

Побочные эффекты

Если на силикон – аллергия, Дерматикс может вызвать покраснение, болевые ощущения, раздражение.

Детям, беременным, кормящим

Можно.

Прочее

• Не наносить на слизистые.
• Не наносить гель вблизи глаз.

Когда какую форму выпуска предложить?

Гель – на небольшие рубцы на открытых участках тела (лицо, шея, руки), а также если рубец находится в области сгиба.

Прозрачная повязка – на открытых участках тела. Поверх нее можно наносить макияж.

На закрытых участках тела – повязка на тканевой основе, чтобы не цеплялась за одежду.

Выбор по размеру рубца:

Небольшой – повязка прозрачная.

Большой – повязка на тканевой основе, т.к. ее размер больше.

Вывод: получается, Дерматикс действует, преимущественно, за счет физических методов: закрывает рубец, не дает влаге испаряться, препятствует разрастанию рубца. И за счет этого он делается более мягким, нежным, эластичным.

Вы хвАлите Дерматикс больше всего. Отзывы тоже неплохие.

Но я думаю, что в случае со старыми и грубыми рубцами он будет недостаточно эффективен (мягко говоря). А тем более, со зрелыми гипертрофическими и келоидными... В нем нет ничего, что действовало бы непосредственно на состав рубцовой ткани.

Kelo-Cote гель

По составу и действию аналогичен гелю Дерматикс.

Есть тюбик 6 грамм для маленьких рубцов и 15 грамм – для больших.

Минимальный курс: 2-3 месяца.

Применяется и на молодые рубцы, и на старые.

Резюме: 

Из всех средств, которые мы разобрали, больше других мне понравился Ферменкол, т.к. он действует на рубец патогенетически, и его механизм действия мне понятен.

А вот Контрактубекс я бы поставила на последнее место. Не убедил меня его состав.

К тому же за счет экстракта лука он может вызывать раздражение кожи. Зачем бедному рубцу дополнительные проблемы?

При атрофических рубцах (например, после акне), вопреки заверениям производителей, на мой взгляд, все вышеперечисленные средства будут малоэффективны, потому что атрофические рубцы, как я уже говорила, — это «минус» ткань.

Здесь, вероятнее всего, помогут косметические процедуры: дермабразия, мезотерапия, лазерный пилинг и др.

Вопросы покупателю. Алгоритм выбора

Когда вас спрашивают средство от рубцов, выясните:

1. Какой рубец: возвышается над уровнем кожи, вровень с кожей или ниже ее поверхности?

Если возвышается, предложите Ферменкол, Имоферазу или силиконовый пластырь.

Если не возвышается, — любое средство из тех, которые мы разобрали, или их аналоги. Смотрите состав.

2. Какой давности рубец? Если до 1 года – можно попробовать любое средство из вышеназванных или аналог. Если ему больше 1 года, лучше посоветуйте что-то патогенетическое: Ферменкол или Имоферазу.

3. Если собираетесь предложить средство на основе силикона, уточните, нет ли на него аллергии.

4. При выборе формы выпуска учитывайте размер рубца и его локализацию.

Вот и все. Надеюсь, теперь и в этом вопросе у вас появилась ясность.

Часто вижу в соц. сетях вопрос от начинающих фармацевтов, что почитать, как повысить средний чек, что предлагать в комплексе, и как.

Все это есть в статьях блога и в моих книгах для трудяг фармбизнеса. Подробнее смотрите здесь.

Еще больше полезного и интересного — в нашей группе «вконтакте». Если вы еще не с нами, присоединяйтесь!

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова