Мастопатия. Обзор популярных аптечных средств. Нюансы фарм. опеки

Дорогие фарм. труженики, здравствуйте!

А вы знаете, как появилось слово «МАМА»?

Говорят, что слог «МА» — самый простой из всех, что может произнести младенец. И слово, обозначающее самого главного человека в нашей жизни, произошло от неосознанного детского лепета «ма-ма-ма-ма».

Удивительно, что на многих языках оно звучит похоже.

Материнская грудь – источник самого вкусного и полезного для новорожденного малыша продукта – по латыни тоже называется «mamma».

Отсюда пошли термины «маммография» и «врач-маммолог».

Как устроена женская грудь?

Прежде чем поговорить о самой частой патологии молочной железы, посмотрите, как она выглядит в норме.

Молочная железа состоит из долек. Каждая долька напоминает гроздь винограда, где «виноградины» — маленькие железки, называемые альвеолами. Это и есть фабрика по производству молока в послеродовый период.

Молоко образуется в альвеолах, поступает в протоки, по которым течет к соску.

Дольки молочной железы отделены друг от друга соединительной и жировой тканью.

С возрастом количество железок в молочной железе уменьшается, поскольку она отправляется на заслуженный (или незаслуженный) отдых, и молоко больше не понадобится, а соединительной и жировой ткани становится больше.

Работу молочной железы контролируют гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа, а на местах – эстрогены, прогестерон, пролактин.

Эстрогены отвечают за рост и развитие выводных протоков и соединительной ткани.

Прогестерон – за рост и развитие желез (альвеол), увеличение их числа. А еще он сдерживает разрастание соединительной ткани (фиброз).

Задачи пролактина – подготовить молочные железы к грудному вскармливанию и поддержать лактацию после родов.

Если соблюден баланс гормонов в разные фазы менструального цикла, молочные железы чувствуют себя превосходно.

В начале цикла уровни эстрогенов и прогестерона низкие.

Постепенно их концентрация повышается, но с определенного момента их пути-дорожки расходятся.

Эстрогены достигают максимума в середине цикла, когда яйцеклетка покидает отчий дом и выходит в маточную трубу, затем их уровень падает.

А прогестерон еще не достиг своей пиковой концентрации. Она случится позже, т.к. его задача – подготовить матку к встрече оплодотворенной яйцеклетки, если произойдет слияние мужского и женского начала.

Но если вдруг по каким-то причинам эстрогенов становится больше, в молочных железах начинается раскардаш: соединительная ткань разрастается, выводные протоки тоже. Формируются кисты – полости, заполненные жидкостью. Поэтому мастопатия считается эстрогензависимым состоянием.

Если падает прогестерон, в железах опять назревает бунт, поскольку он (прогестерон) — функциональный антагонист эстрогенов. При снижении уровня прогестерона увеличивается активность эстрогенов, и в женской груди запускается аномальный рост соединительной ткани и прочие изменения.

То же касается пролактина: если он повышен ВНЕ беременности и грудного вскармливания, он стимулирует разрастание ткани молочной железы.

Так развивается мастопатия.

Что такое мастопатия?

Слово «патия» произошло от греч. pathos — страдание, болезнь, и все «…патии» — это собирательные понятия, обозначающие патологию определенной системы или органа: эндокринопатия, офтальмопатия, ангиопатия, нефропатия и пр.

Мастопатия (от греческого «mastos» — грудь) — это группа доброкачественных заболеваний молочной железы, при которых происходит ее патологическое разрастание.

Причины мастопатии

Молочная железа — особа капризная.

Она очень чувствительна к колебаниям гормонов, стрессам, раннему отлучению ребенка от груди: она расценивает это как игнорирование ее основной задачи в теле женщины.

Она чувствительна даже к нерегулярной половой жизни, сексуальной неудовлетворенности, отсутствию постоянного партнера и позднему наступлению беременности.

Назову самые частые причины мастопатии:

• Гинекологические заболевания, например, хроническое воспаление придатков (аднексит). Ведь именно в яичниках образуются эстрогены.
• Нарушения функции щитовидной железы, и прежде всего, гипотиреоз. Если гормонов щитовидной железы меньше, чем должно быть, гипофиз усиливает выработку не только тиреотропного гормона, но и пролактина со всеми вытекающими.
• Аборт, т.к. молочная железа уже основательно готовится к лактации, железки увеличиваются в размерах, а тут… раз … и облом. Даже у здоровых женщин после аборта в груди остаются уплотнения, не говоря уж о тех, у кого до беременности была диагностирована мастопатия.
• Неконтролируемый прием гормональных препаратов, который приводит к дисбалансу собственных гормонов.

Какой бывает мастопатия?

Самые распространенные формы мастопатии – это диффузная и узловая.

При диффузной мастопатии молочная железа напоминает мешочек, набитый мелкими шариками, т.к. в ней сформировались участки уплотнений (это островки фиброза) и кисты.

Такая форма мастопатии называется фиброзно-кистозной.

Узловую мастопатию ставят, если в груди прощупываются единичные уплотнения.

Прочие симптомы мастопатии:

1. Боли в молочных железах перед месячными и не только.

2. Чувство давления, распирания в молочной железе.

3. Выделения из сосков.

Основные обследования

Чтобы подтвердить диагноз мастопатии и исключить злокачественное образование, женщину направляют на УЗИ или маммографию. При необходимости проводится биопсия.

Часто возникает вопрос: что лучше – УЗИ или маммография?

Обычно УЗИ делают до 40 лет, а маммографию – после 40 лет. Это связано с возрастными изменениями ткани железы и разными возможностями этих двух исследований.

Но в зависимости от конкретной ситуации врач может назначить маммографию раньше 40 лет, или провести оба исследования, т.к. они взаимодополняют друг друга.

Как лечат мастопатию?

Лечение зависит от жалоб, возраста женщины, формы мастопатии и выявленных гормональных нарушений.

При отсутствии жалоб врач проводит обследование, и если не выявляется ничего подозрительного, его рекомендации при диффузной мастопатии сводятся к регулярному (1-2 раза в год) обследованию и посещению маммолога.

Если есть боли и другие симптомы, то при избытке эстрогенов могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы, чтобы сгладить колебания концентрации гормонов во время менструального цикла .

Снизить повышенный уровень эстрогенов также помогают андрогены или антиэстрогены (Тамоксифен, Фарестон). Эти препараты взаимодействуют с рецепторами эстрогенов, и эстрогены уже не могут с ними связаться, чтобы продолжать стимулировать разрастание ткани молочной железы.

При избытке эстрогенов применяются и средства на основе индол-3-карбинола. Дальше поговорим о нем чуть подробнее.

При сниженном уровне прогестерона врач может назначить, к примеру, Утрожестан или Прожестожель, поскольку низкая концентрация прогестерона не в состоянии обеспечить правильный рост железистой ткани и не способна угнетать избыток эстрогена, что приводит к мастопатии.

Утрожестан при мастопатии принимают внутрь по 200-400 мг в сутки 10 дней (с 17-го по 26 день цикла, когда прогестерон особенно нужен).

Прожестожель имеет форму геля. Он наносится на молочную железу 2 раза в день и создает высокие концентрации прогестерона непосредственно в молочной железе. Прожестожель снижает чувствительность рецепторов женской груди к эстрогенам, уменьшает отек тканей молочных желез и связанные с ним боли, напряжение, чувство распирания. В системный кровоток он не попадает.

При повышенном пролактине врач может выписать средство, уменьшающее его выработку, например, Бромокриптин.

При пониженной функции щитовидной железы (гипотиреозе) уровень гормонов сможет нормализовать L-тироксин.

Попутно назначаются витамины (антиоксиданты, витамины группы В), при необходимости седативные средства.

Если мастопатия проявляет себя болями в молочных железах в предменструальный период, рекомендуются мочегонные, чтобы снять отек, спровоцированный нарушением пропорции гестагенов и эстрогенов в пользу последних.

Если это не помогает, подключают НПВС.

При узловой мастопатии прибегают к хирургическому удалению узла. Впрочем, это не дает гарантии, что узлы не появятся вновь, если не устранены причины мастопатии.

Индол-3-карбинол

Другие названия: индолкарбинол, интринол.

Это вещество содержится в некоторых овощах семейства крестоцветных. К ним относятся брокколи, кочанная, листовая, цветная и другие сорта капусты, редис, редька, репа и пр.

В конце прошлого столетия ученые установили, что между уровнем потребления этих овощей и частотой возникновения различных опухолей (матки, молочной железы, простаты) существует обратно пропорциональная связь. Чем больше их едят, тем реже развиваются опухоли. Со временем из них выделили биологически активные вещества индолы, обладающие противоопухолевыми свойствами.

Что делает Индол-3-Карбинол?

1. Повышает активность ферментов печени, отвечающих за обезвреживание токсинов.
2. Блокирует образование опасного метаболита эстрогенов (16-гидроксиэстрона), который связывается с эстрогензависимыми рецепторами и провоцирует неуправляемое разрастание тканей.
3. Вызывает избирательную гибель клеток молочной железы с аномально высокой способностью к размножению.
4. Тормозит размножение вируса папилломы человека. Его считают одним из виновников рака шейки матки.
5. Работает как антиоксидант, т.е. связывает свободные радикалы, вызывающие клеточные мутации и онкологические заболевания.

Средства на основе индол-3-карбинола

В ассортименте аптек есть как препараты на основе индол-3-карбинола, так и БАДы.

Индинол Форто

Это лекарственный препарат, причем рецептурный.

Содержит 0,2 грамма индол-3-карбинола.

При мастопатии принимают его по 1 капсуле 2 раза в день перед едой 6 месяцев.

Противопоказан при беременности, в период лактации, до 18 лет.

Из побочных: изменение продолжительности менструального цикла, боли в эпигастрии, снижение массы тела.

Индинол

Биологически активная добавка того же производителя, что Индинол Форто.

Индолкарбинола в этом средстве в 2 раза меньше, чем в препарате. Соответственно, при мастопатии он принимается по 2 капсулы 2 раза в день 6 месяцев.

Вместе с БАД Эпигаллат показан в комплексном лечении эндометриоза, миомы матки, заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека.

Индол Форте от Эвалар

Это биологически активная добавка.

По странному совпадению, название очень похоже на название лекарственного препарата, который мы разобрали выше. Так что будьте внимательны при продаже!

Содержит индол-3-карбинол (100 мг) и концентрат капусты брокколи (92,5 мг), которая славится высоким содержанием индолкарбинола.

Судя по режиму дозирования, это больше профилактическое средство, когда только-только появились незначительные болевые ощущения в молочных железах, преимущественно, перед месячными.

Принимают его по 1 капсуле 1 раз в день.

Длительность курса – 1 месяц (против 6 месяцев ближайшего конкурента).

Прочие безрецептурные средства, применяемые при мастопатии

Мастодинон

Гомеопатический препарат.

Есть в форме капель и таблеток.

В составе – несколько растительных компонентов, включая прутняк. Это очень красивый кустарник, который с древних времен известен своими целебными свойствами.

Основное применение он нашел в гинекологии, т.к. облегчает симптомы предменструального синдрома, восстанавливает нарушенный менструальный цикл, помогает при лечении бесплодия.

Монахи раньше использовали его для подавления либидо, дабы соблюсти обет безбрачия. Поэтому еще одно название его — целомудренник.

Прутняк стимулирует дофаминовые рецепторы в ЦНС, в результате чего снижается выработка пролактина. Вот такая интересная между ними связь.

Пролактина меньше – нет стимуляции разрастания тканей в молочной железе, нормализуется секреция гонадотропинов (гормонов гипофиза, которые регулируют работу половых желез), восстанавливается менструальный цикл.

Мастодинон назначается в комплексном лечении при фиброзно-кистозной мастопатии, болях и нагрубании молочных желез перед менструацией.

Из побочных: боли в желудке, головная боль, аллергические реакции, тошнота.

Принимают его по 2 таблетки или по 30 капель 2 раза в день утром и вечером 3 месяца.

Циклодинон

Включила его в этот обзор по трем причинам:

Во-первых, его также можно рекомендовать при болях в молочных железах.

Во-вторых, чтобы разобрать отличия от Мастодинона.

А в-третьих, не все сотрудники аптек понимают разницу между гомеопатическим и растительным препаратом. Это видно из некоторых комментариев в группе. Что уж говорить о потребителях?

Циклодинон — растительный (не гомеопатический) препарат, содержащий экстракт плодов прутняка.

Соответственно, тоже действует на молочные железы через снижение концентрации пролактина и восстановление секреции гонадотропинов, благодаря чему нормализуется менструальный цикл.

Принимают его по 1 таблетке или 40 капель 1 раз в день утром не менее 3 месяцев.

Возможные побочные:

Аллергические реакции, боли в эпигастрии, тошнота, головная боль, головокружения, акне, нарушения менструального цикла (полагаю, они бывают, если принимать препарат без учета гормональной обстановки в репродуктивном царстве).

Циклодинон и Мастодинон. В чем разница? 

Мастодинон содержит 6 растительных компонентов в гомеопатических разведениях, которые усиливают эффекты друг друга и оказывают комплексное действие, чтобы восстановить структуру молочных желез.

В Циклодинон входит 1 компонент в хорошей дозировке 4 мг, т.е. это не гомеопатическое средство, поэтому те, кто считает гомеопатию пустышкой, могут рекомендовать при болях в груди, или мастодинии, Циклодинон.

Основное показания к применению Мастодинона – фиброзно-кистозная мастопатия, боли в груди.

Основное показание к применению Циклодинона – нарушения менструального цикла (нерегулярность менструаций, периодические задержки, обильные/скудные/болезненные менструации) .

Оба препарата противопоказаны при раке молочной железы.

Оба следует принимать не менее 3 месяцев. Только Мастодинон — 2 раза в день, Циклодинон — 1 раз в день, т.к. концентрация действующего вещества в нем выше.

Если к вам обращаются по поводу болей в молочных железах, и вы думаете, что лучше предложить — Мастодинон или Циклодинон – лет до 30-35 лучше рекомендовать Мастодинон, а женщинам постарше – Циклодинон.

Мастопол

Это гомеопатический лекарственный препарат.

В составе 4 компонента (растительных и минеральных) в гомеопатических разведениях, где каждый дополняет действие других. Они работают непосредственно в тканях молочной железы.

Лечебные эффекты: 

• Замедляет разрастание тканей молочной железы.
• Оказывает противовоспалительное и противоопухолевое действие.
• Повышает антиоксидантную защиту.
• Нормализует баланс половых гормонов.

При каких запросах рекомендовать? 

1. Мне что-нибудь от мастопатии (уточните, какая именно мастопатия. Препарат показан при диффузной фиброзно-кистозной форме).
2. Болят молочные железы.

Когда противопоказан? 

До 18 лет и при злокачественных новообразованиях молочных желез.

При беременности и лактации —взвесив риск-пользу после консультации врача.

Из побочных возможны аллергические реакции.

Применяютего по 1 таб. 3 раза в день под язык до полного растворения за полчаса до еды или через 1 час после еды в течение 8 недель.

Мастиол

Гомеопатический лекарственный препарат.

Мастиол Эдас-127 — это капли.

Мастиол Эдас-927 — это гранулы.

Когда-то у меня тоже были проблемы, и я вслепую, без всяких врачей и обследований (не надо так делать!:)) стала принимать Эдас-927. В то время я как раз работала в аптеке.

И о, чудо! Боли прошли, хотя поначалу я особо не надеялась, что поможет.

Если Циклодинон и Мастодинон оптимально предлагать при высоком пролактине, то Мастиол — при низком прогестероне. В инструкции это обозначено термином «недостаточность желтого тела». А желтое тело, как вы помните, продуцирует прогестерон. Если мало прогестерона => много эстрогенов => разрастается соединительная и железистая ткань в молочной железе.

Мастиол уменьшает болезненность и уплотнения молочных желез, их отечность, восстанавливает менструальный цикл (если его нарушения связаны с недостаточностью желтого тела), улучшает общее самочувствие в предменструальный период: помогает справиться с раздражительностью, беспокойством, головными болями.

Принимают его по 5 капель в чайной ложке воды или по 1 дозе (капсула с гранулами) 3 раза в день вне еды не менее 3 месяцев.

Во время беременности и лактации допускается прием гранул Эдас-927 (после консультации с врачом), т.к. капли содержат этанол.

Из побочных: редко аллергические реакции.

Противопоказания:

Возраст до 18 лет, злокачественные новообразования.

Мастофит

Биологически активная добавка от Эвалар.

В отличие от эваларовского Индол Форте, который оказывает свое действие фактически за счет одного компонента, Мастофит содержит 3 активных вещества:

индол-3-карбинол (антиэстрогенное антиоксидантное, антипролиферативное действие),

экстракт фукуса – источник органического йода (рассасывающее действие),

экстракт прутняка (снижает уровень пролактина).

Так что по идее, он предпочтителен при более серьезных гормональных нарушениях, по сравнению с Индолом форте.

Принимают его по 2 таб. 3 раза в день во время еды не менее 2 месяцев.

При беременности, лактации противопоказан.

Производитель предлагает также крем Мастофит, содержащий все тот же индол-3-карбинол и экстракт фукуса (источник органического йода, который сложно передозировать).

Наносится 1-2 раза в день на молочные железы , и те здоровеют не по дням, а по часам, т.к. их «лечат» и изнутри, и снаружи.

А если все это шлифануть еще чаем Мастофит со вкусом бергамота, содержащим душицу, ромашку, календулу, пион, тысячелистник и витекс священный (прутняк), то грудь будет как новенькая!

И неважно, что среди этого разнотравья только один компонент (прутняк) хоть как-то действует на молочную железу. Главное, вкусно, ароматно и полезно.

Стелла

Биологически активная добавка, содержащая 3 компонента: индол-3-карбинол, экстракт зеленого чая, экстракт сои.

Рекомендуется, преимущественно, когда нужно нормализовать уровень эстрогенов.

Индол-3-карбинол тормозит процессы злокачественного перерождения клеток, способствует гибели клеток-мутантов, вставших на путь малигнизации (ракового перерождения), защищает клетки от канцерогенов.

Экстракт зеленого чая (активное вещество Эпигаллокатехин-3-галлат) блокирует рецепторы к эстрогенам и предотвращает патологическое разрастание тканей молочных желез, обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Изофлавоны сои – фитоэстрогены. По своему действию сходны с эстрогенами, но не так активны.

Как утверждает производитель, эта БАД включена в клинические рекомендации для акушеров-гинекологов, посвященных комплексному лечению гормонозависимых заболеваний.

Все три компонента находятся в капсулах разного цвета.

Утром во время еды принимают желтую капсулу (индол-3-карбинол), в обед — зеленую, с ужином — красную. Курс – 1 месяц.

Стелла противопоказана при беременности и лактации.

Промисан

Биологически активная добавка.

Состав похож на состав Стеллы, но есть несколько отличий.

Индол-3-карбинола— столько же.

Биологически активного вещества экстракта зеленого чая — значительно больше.

Плюс минералы: цинк, медь, селен, йод, марганец.

Его можно рекомендовать, если спрашивают что-то для профилактики рака молочных желез и других органов репродуктивной системы женщины. Например, при неблагоприятной наследственности.

Учитывая наличие йода, при заболеваниях щитовидной железы лучше проконсультироваться с эндокринологом.

Принимают его по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

Врач может назначить его и после операции по поводу рака молочной железы, чтобы снизить риск рецидива. Только в этом случае его пьют по 2 капсулы 2 раза в день 6 месяцев и более. Такая же дозировка идет в случае высокого риска развития рака.

Итоги

Основные моменты, которые нужно понять и запомнить из этого разбора:

1. Препараты и БАДы показаны, преимущественно, при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) при наличии жалоб. 
2. При назначении лечения мастопатии учитываются возраст женщины, жалобы и выявленные гормональные нарушения.
3. Гормональные сдвиги, которые привели к мастопатии, могут быть разными. В одних случаях, это избыток эстрогенов или пролактина, в других – недостаток прогестерона, в третьих, нарушения функции щитовидной железы и пр.
4. Если баланс гормонов не нарушен, — грудь не болит, в том числе, перед менструацией. Если есть боли, дискомфорт, напряжение в молочных железах в любой период менструального цикла, нужно обратиться к врачу.
5. В комплексном лечении мастопатии, помимо средств, влияющих на уровень гормонов, в зависимости от жалоб назначаются антиоксиданты, седативные, мочегонные, нестероидные противовоспалительные средства (при выраженных болях). Учитывая, что при диффузной мастопатии происходит разрастание соединительной ткани (фиброз), некоторые врачи рекомендуют Вобэнзим, т.к. он содержит протеолитические ферменты, способные убрать «лишние» белки (участки фиброза).
6. Из тех средств, которые мы разобрали, Индинол Форто , Индол Форте и Индинол — антиэстрогенные средства. Мастодинон и Циклодинон предпочтительны при повышенном уровне пролактина. Мастиол (Эдас) особенно показан при низком прогестероне. Комплексное действие на молочную железу при фиброзно-кистозной мастопатии оказывают Мастофит, Стелла, Промисан.
7. Для профилактики заболеваний молочной железы при неблагоприятной наследственности можно рекомендовать Индинол, Индол Форте, Промисан.

Несколько нюансов фарм. опеки

1. Если покупательница спрашивает «что-то от мастопатии», поинтересуйтесь, какая форма: диффузная или узловая. Если она ощущает в груди единичное уплотнение — без разговоров сразу к врачу!
2. Если вас просят посоветовать средство от боли в груди беременной или кормящей, скажите, что все они противопоказаны в эти периоды, поэтому к врачу!
3. При мастопатии на фоне повышенной функции щитовидной железы НЕ рекомендуйте средства, содержащие йод (Мастиол, Промисан).
4. При общении с покупательницей насторожитесь, если она жалуется на кровянистые выделения из соска, уплотнение в груди, втяжение соска, умеренную постоянную боль в молочных железах, не зависящую от периода цикла. Срочно к врачу! Это подозрительно на рак.
5. При жалобах на боли в груди, уплотнения, помимо совета сходить к врачу, предупредите женщину, чтобы она не посещала сауну, не парилась, не делала массаж молочных желез, согревающие компрессы для груди, не загорала на солнце, не принимала без назначения врача оральные контрацептивы.
6. Посоветуйте женщине отказаться от кофе, черного чая, горького шоколада, какао, острых блюд. Они содержат вредные для молочных желез вещества, которые способствуют разрастанию соединительной ткани и задерживают жидкость. Это увеличивает отечность грудных желез и усиливает боли.

Берегите себя и налегайте на брокколи!

С любовью к вам, Марина Кузнецова