Дорогие друзья, здравствуйте!
Сегодня я хочу побеседовать с вами об акне.
И хотя я довольно подробно разбираю эту проблему в своей книге «Повышаем средний чек», которую приобрели многие из вас, и привожу там алгоритм рекомендаций при разных формах акне, просьбы рассказать об угревой болезни продолжают поступать.
Ну, что ж, давайте вникнем в суть этой проблемы и разберем:
- Что называют угревой болезнью?
- Как образуются угри?
- Какими они бывают?
- Как их лечить в зависимости от формы и степени тяжести?
- Каким может быть комплексное решение этой проблемы?
Но сначала вспомним анатомию и физиологию сальных желез.
Строение сальных желез
Сальные железы – это придатки кожи. По телу они распределены неравномерно.
На ладонях, подошвах и тыле стопы они отсутствуют.
Больше всего их на лице и волосистой части головы: 400-900 на 1 квадратный сантиметр. Меньше (но все равно много) на верхней части туловища: грудь, спина.
Сальные железы вырабатывают кожное сало, которое попадает в устье волосяного фолликула (а волосы покрывают почти все наше тело), представляющее собой что-то вроде футляра для части волоса, сокрытой от наших глаз. Этот футляр покрыт многослойным ороговевающим эпителием. Это означает, что в нижних его слоях зарождаются новые клетки, которые по мере своего роста и развития продвигаются вверх, уплотняются, превращаются в роговые чешуйки, которые смешиваются с секретом сальных желез.
А дальше, благодаря сокращениям маленьких мышц, поднимающих волос, этот состав выходит на поверхность кожи. Роговые чешуйки удаляются естественным путем в процессе гигиенических процедур, а сало распределяется по ней, образуя тонкую пленку толщиной 7-10 микрон. Одновременно сюда попадает секрет потовых желез, который вместе с кожным салом формирует на поверхности тела водно-липидную мантию.
Она придает коже эластичность, предупреждает ее пересушивание, поддерживает постоянную температуру тела, подавляет размножение бактерий, грибов.
В норме за сутки вырабатывается примерно 20 грамм кожного сала.
Этот процесс регулируется гормонами на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, надпочечники, половые железы. Поэтому многие болезни эндокринной системы могут сопровождаться появлением прыщей.
А теперь внимание:
Основным гормоном, усиливающим продукцию кожного сала, является тестостерон. К нему на мембранах клеток сальных желез имеются рецепторы. Тестостерон взаимодействует с ними и под действием фермента 5-альфа-редуктазы преобразуется в свой активный метаболит – дигидротестостерон, который непосредственно увеличивает продукцию кожного сала.
Чувствительность рецепторов клеток сальных желез к нему и активность 5-альфа-редуктазы передаются по наследству, поэтому во многих случаях проблема акне прослеживается из поколения в поколение.
Интересно, что сальные железы разной локализации имеют разное количество рецепторов к тестостерону.
Поэтому если у вас прыщи вскакивают все время на одних и тех же местах, например, на подбородке или спине, значит, расположенные здесь сальные железы богаты этими самыми рецепторами.
А вот эстрогены, напротив, подавляют салоотделение, но этот эффект выражен меньше, чем салообразующий эффект тестостерона.
У кого-то угри появляются перед критическими днями, и это тоже объяснимо: прогестерон, который в эту фазу менструального цикла командует парадом, обладает андрогенным и антиэстрогенным действием на сальные железы.
В регуляции салоотделения участвует еще и вегетативная нервная система, поэтому стрессы тоже могут влиять на появление прыщей.
Как образуются угри?
Угревая болезнь, или акне – это ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ заболевание, сопровождающееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов.
Один прыщ – это еще не болезнь, и два прыща – не болезнь, и появление угрей за 1-2 дня до менструации – это тоже не болезнь.
«Болезнью» прыщи становятся, когда одни из них пропадают, другие появляются, причем, это не просто черные точки, а красные уплотнения в коже, местами с нагноениями.
Но все начинается с образования комедонов. Что это такое?
Комедон по своей сути представляет собой кисту – полость, заполненную неким содержимым. В случае с прыщами содержимым кисты становятся кожное сало, роговые клетки, частички пыли и косметических средств.
Как они там оказались? — спросите вы.
Во-первых, кожного сала у некоторых людей вырабатывается зачастую больше, чем нужно, и оно не успевает удаляться из волосяного фолликула.
Во-вторых, при угревой болезни отмечается гиперкератоз, поэтому имеется не только избыток кожного сала, но и роговых чешуек, которые тоже вносят свой вклад в образование пробки.
Частички пыли – результат плохого очищения кожи, а косметические средства бывают комедоногенные и некомедоногенные. Комедоногенные забивают поры и препятствуют выходу кожного сала наружу. Они содержат ланолин, кокосовое, льняное масло, масло зародышей пшеницы. По этой причине людям, склонным к образованию угрей, нужно выбирать косметику, на которой указано: «некомедоногенно».
Пока вся эта смесь находится ниже поверхности кожи, ничего не видно. Но со временем пробка становится все больше, и в один день она достигает поверхности кожи, начиная ее выпячивать. Становятся видны маленькие белые точки – закрытые комедоны. Их еще называют «милиумы», что в переводе с латинского означает «просо».
Что происходит дальше? Пробка продолжает увеличиваться в размерах и, в конце концов, прорывает кожу. Выбравшись наружу, она под действием кислорода окисляется и чернеет. Так образуются «черные точки», или открытые комедоны.
Чаще всего комедоны можно видеть на коже лба, носа, подбородка.
Вот как это выглядит «живьем»:
Закупоренный волосяной фолликул – идеальная среда для размножения пропионибактерий акне, которые являются анаэробами (т.е. живут без доступа кислорода). Они начинают усиленно размножаться и выделять биологически активные вещества, которые вызывают воспаление как самого волосяного фолликула, так и окружающих его тканей.
Но микроорганизмы — ребята дружные и очень любят объединяться со своими братьями по разуму. К пропионбактериям присоединяются эпидермальные стафилококки, стрептококки и грибы, обитающие на поверхности кожи. Воспаление усиливается.
Теперь понятно, что в развитии угревой болезни могут быть повинны 4 фактора:
- Избыток секрета сальных желез.
- Фолликулярный (происходящий в волосяном фолликуле) гиперкератоз, т.е. утолщение рогового слоя.
- Размножение бактерий в сально-роговой пробке.
- Воспаление внутри волосяного фолликула и окружающих его тканях.
Отсюда следует, что для лечения угревой болезни нужно:
- снизить выработку кожного сала,
- уменьшить толщину рогового слоя,
- при наличии воспалительных элементов (узелков, гнойничков на гиперемированном фоне) подключить антибиотики.
Причины акне
Свою лепту в появление акне вносят:
- Гормональные эксцессы: гормональная перестройка у подростков, гормональный дисбаланс с повышением уровня мужских половых гормонов, беременность, эндокринные заболевания надпочечников, гипофиза, прием гормональных препаратов и пр.
- Дефицит витамина А (ведет к гиперкератозу).
- Стрессы.
- Неправильная косметика.
- Недостаточный уход за кожей.
- Избыточный уход за кожей.
- Жара и влажный климат.
- Выдавливание прыщей.
- Трение, давление на отдельные участки, что вызывает защитную реакцию кожи в виде усиленного размножения рогового слоя, в том числе, в волосяных фолликулах.
Замечено также, что на развитие угревой болезни оказывают влияние некоторые продукты питания и проблемы с ЖКТ.
Степени тяжести акне
Лечение угревой болезни зависит от ее степени тяжести.
Выделяют 4 степени тяжести акне.
1 ст. Есть закрытые комедоны (белые высыпания, напоминающие просо). Воспаленные узелки и гнойнички отсутствуют.
2 ст. Есть открытые (черные точки), закрытые комедоны, узелки (воспаленные уплотнения) и единичные гнойнички. Узелков и гнойничков не больше 20 элементов.
3 ст. Множественные узелки и гнойнички (20-40 штук).
4 ст. Больше 40 элементов: гнойнички, узелки и крупные уплотнения в коже (узлы).
Лечение угревой болезни
При 1 и 2 степени достаточно наружных средств.
При 3 и 4 степени назначают системную терапию.
Разберем чуть подробнее.
1. Если на лице есть только комедоны, лечение начинают с препаратов, содержащих Адапален (торговые названия: Дифферин, Адаклин, Клензит) или Азелаиновую кислоту (Скинорен, Азелик, Азикс-Дерм).
Адапален (Дифферин и аналоги) – структурный аналог витамина А. Он рассасывает пробки, убирает комедоны, уменьшает воспаление.
Показан с 12 лет. Беременным нельзя, кормящим можно.
Улучшение заметно только через 4-8 недель применения, а стойкое улучшение наступает через 3 мес.
Есть в виде геля и крема.
Гель предназначен для жирной кожи, крем – для сухой и чувствительной кожи, т.к. он содержит увлажняющие компоненты. Пусть вас это не смущает. Угри не всегда бывают на жирной коже.
Адапален наносится вечером, 1 раз в сутки, иначе может вызвать солнечный ожог.
Азелаиновая кислота (Скинорен и аналоги) – разрыхляет роговой слой, открывает поры, удаляет пробку, уменьшает жирность кожи, уничтожает пропионбактерии акне и оказывает противовоспалительное действие.
Казалось бы, препарат действует на все звенья патогенеза акне и со всех сторон хорош, только почему-то отзывы говорят о его меньшей эффективности по сравнению с Дифферином.
При беременности и лактации его применение возможно (пишут, правда, что по согласованию с врачом). Детям с 12 лет.
Наносят его 2 раза в день, утром и вечером. Пребывание на солнце на фоне лечения им НЕ противопоказано.
По аналогии с Адапаленом – гель идет для комбинированной и жирной кожи, крем – для нормальной и сухой.
Видимое улучшение – через 4 недели. Применять его нужно несколько месяцев.
Оба препарата наносятся на все проблемные участки, а не только на отдельные прыщики.
2. Если комедоны чередуются с воспалительными элементами (узелками, гнойничками), но последних немного, то подойдут либо комбинированные препараты, содержащие Адапален и антибиотик Клиндамицин (Клензит С), либо средство на основе Бензоил пероксида (Базирон АС). Оно обеспечивает более выраженный антибактериальный эффект. В последнем случае лучше его чередовать с Адапаленом: утром Базирон АС, вечером Дифферин, т.к. Дифферин будет работать с комедонами, а Базирон – с воспалительными элементами.
Чем примечателен Базирон АС: он уничтожает не только пропионибактерии акне, но и эпидермальный стафилококк. Плюс размягчает пробку, плюс подавляет продукцию кожного сала.
Кстати, вы не знаете, что означает аббревиатура «АС»? Мне что-то ничего в голову не приходит.
Показан тоже с 12 лет. Беременным и кормящим не рекомендуется, хотя системного действия практически не оказывает.
Наносится 1-2 раза в день на высыпания.
Эффект виден через 4 недели, применять его следует не менее 3 мес.
Гель Базирон АС есть в разной концентрации действующего вещества: 2,5% и 5%. Если берут его впервые, рекомендуйте меньшую концентрацию (2,5%). При недостаточном эффекте от первого – 5%.
Важно! Врачи не рекомендуют использовать Базирон АС, если на коже есть только комедоны, чтобы не сформировать к нему резистентность бактерий.
При его применении не следует долго находиться на солнце.
Лаборатория Галдерма не остановилась на разработке Дифферина и Базирона. Она их соединила в одном препарате Эффезел, который содержит Адапален и Бензоила Пероксид.
Если кожу украшают комедоны, узелки, гнойнички, можно не заморачиваться использованием двух средств, а приобрести одно.
Гель Эффезел наносится 1 раз в сутки вечером. Но он рецептурный.
3. При множественных воспалительных элементах на коже назначаются антибактериальные наружные средства: Далацин 1%, Клиндовит, Зеркалин и др.
Их применяют 2 раза в день. Детям с 12 лет.
4. При тяжелых формах угревой болезни, при неэффективности местных средств врач назначает системную терапию. Чаще всего это Юнидокс Солютаб, Клиндамицин.
5. А если и это не сработало, в ход идет последнее, самое убойное средство – системные ретиноиды: Роаккутан, Акнекутан, Сотрет.
У них очень много противопоказаний и побочных. Они оказывают тератогенный эффект. Посему при их применении женщине рекомендуют использовать 2 средства контрацепции. А если его принимает мужчина, тоже не исключены пороки развития у ребенка. Так что… тоже пусть использует два средства контрацепции. 🙂
Но зато, как говорят доктора и пациенты, эффект волшебный. Действующее вещество изотретиноин подавляет активность сальных желез и даже уменьшает их размеры. Назначают эти средства 1-2 раза в день длительно (16-24 недели, бывает дольше).
Подробно системные ретиноиды я разбираю в нашей группе «вконтакте» в закрытой части сообщества.
Что еще?
Если угревая болезнь развилась у женщины на фоне гиперандрогении, обязательно назначаются КОК с антиандрогенным эффектом: Диане-35, Хлое, Ярина и др.
В комплексном лечении угревой болезни важен правильный уход за кожей. Вы можете посоветовать средства лечебной косметики Avene (серия Клинанс), Bioderma (линейка Себиум), Ла Рош Позе (Эфаклар) и др.
На этом закругляюсь.
Как вам понравилась статья, друзья? Что бы вы могли к этому добавить?
Все свои комментарии, вопросы, дополнения пишите внизу в окошечке комментариев.
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Ирина
Спасибо за статью, Мариночка! Как раз вчера просили порекомендовать средство от акне, продала Базирон АС и не ошиблась, т.к. акне у подростка смешанного типа) А ведь хотела сначала Дифферин предложить, но, исходя из прочитанного, он бы оказался менее эффективным в этом случае. Теперь буду знать! 🙂 Ещё всегда в комплекс предлагаю очищающие средства для лица, тоник и лактофильтрум, также соблюдение диеты: меньше сладкого, печеного и острого. Вот так и лечим наших покупателей)))
Наталья
Ой, спасибо вам большое за статью, чесно говоря, не было времени разбираться в этой теме самостоятельно, заходила практически всегда в тупик с этими товарищами. Теперь буду во всеоружии Я как допродажу предлагаю линейку Циновит, сама пользуюсь умывалкой, мне нравится и покупатели в основном довольны остаются.
Еще раз спасибо за ваш труд [flower]
Лариса
большое спасибо за информацию [flower]
Александра
Отличная статья, все подробно расписано, со всем согласна. Единственное , что могу добавить из личного опыта, то что при использовании дифферин геля через некоторое время сушит сильно кожу, кожа становится чувствительной. Использовала гель, т.к. кожа была жирная. Выход: использовать дифферин гель через день или через два дня, и подключить увлажняющий (можно еще и восстанавливающий) крем для жирной кожи. Результат очень хороший — меньше жирнится кожа, и соответственно меньше комедонов.
Евгения
Марина, спасибо за вашу работу. Все нужно и нравится. Мне очень помогает когда после темы идет тестовое задание. Отвечая на него сразу видишь где что то упустил. Читаешь еще раз, снова проверяешь себя. Очень удобно. А за вашу книгу о комплексных продажах в аптеке отдельное спасибо. Всем рекомендую приобрести. [good]
lilit
Спасибо за статью, Мариночка!Отличная статья, все подробно расписано,большое спасибо за информацию.
Татьяна
Всем доброго дня!
Очень хорошо описано [good]
Но многие препараты для меня открытие.
Почему то назначения идут только на Зенерит, Зеркалин, StopDemodeks, Пропеллер, Скинорен. [:—_)]
Придётся подбирать аналоги из имеющегося ассортимента 🙂
юлия
Большое спасибо. Я изучила уже эту проблему в книге, сейчас еще повторила)
Не нашла информации по варикозному расширению вен, прочла пару статей, в том числе и в книге, но хотелось бы, более подробно, как только Вы это умеете писать, про проблему и что и когда лучше) [flower] [flower] [flower] [flower] [flower]
Елена
Аббревиатура АС обозначает компонент акриловый сополимер, который «способен избирательно абсорбировать (т.е. впитывать) кожное сало и контролировать его количество, тем самым улудшая эстетический вид нашей кожи. » -цитата.
Спасибо за статью и за весь сайт 🙂 [flower]
Марина Кузнецова
Вон оно как! 🙂 Елена, спасибо за пояснение. Теперь будем знать. [flower] [flower] [flower]
Ольга
Спасибо, Марина, за статью. С нетерпением жду новых опусов.Не всегда пишу отзывы, нос удовольствием перечитываю ваши старые статьи.Спасибо [good] [flower] [flower] [flower]
Люба
Тема актуальна!Дочке 16,перепробовали почти все перечисленные средства,помогает ,но ненадолго,примерно 2месяца,и картина воссоздания заново.Пропивали лакто фильтрам,аевит,пивные дрожжи с серой,ну ничего не помогает,все возвращается через какое то время.Самый лучший эффект был от КлензитС. Причем проходит только если Красная сыпь на лбу,а больших закрытых камедонов,которые потом воспаляются,стало еще больше [:-|] .Что делать,уже устали мазаться и тратить на это деньги,может,уже оставить все как есть?У меня самой кожа стала совершенно чистой только после вторых родов,в 27 лет.Печально,конечно.
Марина Кузнецова
Люба, судя по Вашему описанию, только наружных средств в Вашем случае недостаточно. Нужна системная терапия. Лактофильтрум, витамины и пивные дрожжи здесь совершенно не помогут. Если повышен уровень тестостерона, нужно выравнивать гормональный фон. А возможно, понадобится прием антибиотиков. [flower] [flower] [flower]
люба
спаси Господи!Думала об этом тоже уже.Ну она уже не заморачивается особо,видит,что бывает и хуже,и ничего,живут девочки,у некоторых от мальчиков отбоя нет [:))] Да и на платного косметолога средств в нашей семье нет [:-|] Антибиотики пили всякие всю прошлую зиму,болела не переставая,разницы не было видно.
Дарья
Спасибо, Марина! Статья получилась хорошая: коротко, емко и по существу. Как всегда, приятно читать! [flower] [flower] [flower]
Елена
Огромное спасибо за Вашу очередную чудесную статью! Все так же четко, ясно, доступно и кратко!
А может Вы мне подскажете и по моему случаю: дерматологи ставят диагноз розацеа, но назначаемое ими лечение (элидел, цинокап, азелик, антибиотики, энтеросгель и т.д.(конечно же, не все сразу)) не приносит результата. Мне уже стыдно перед посетителями аптеки (скажут: «Рекомендует, а у самой-то лицо все красное…»). Косметологи советуют аппаратное лечение «Эллос», но эффект не гарантируют.
Может что-то из Вашего опыта…
Марина Кузнецова
Елена, к сожалению, не могу ничего подсказать Вам дельного. Честно, не знаю. Проблема сложная. Единственно, что приходит в голову: А Вы на демодекс обследовались? Может, виновник розацеа в Вашем случае он? [flower] [flower] [flower]
ГАЛИНА
читала,что когда печень не справляется со своими функциями,то ее функции берет на себя кожа.поэтому ко всему вышесказанному реомендую печеночн.препараты
Вильнара
Когда только начала работать в аптеке, купила себе базирон, и чтобы быстрее прошли прыщи мазала жирным слоем на все лицо. Через несколько дней все лицо сыпалось, никакой увлажняющий крем не помогал, намазала потом глицерином. но лицо отбеливает идеально. сбросила старую кожу)
Татьяна
при тестостероновых прыщах у девушек пубертатного возраста наша гинеколог рекомендует Цикловиту на 3-6 месяцев, принимать по схеме в аннотации, моя дочь пьет уже 4 месяца + Базирон АС ( кстати есть версия, что АС — это производные салициловой кислоты в составе препарата). Улучшения на лицо (на лице [:))] 0
Азиза
Обожаю Ваши лекции! Все очень подробно и доступно объясняете ! [good] 🙂
Юля
Спасибо, самая правильная статья! Я прочла ее после того, как пошел процес улутшения(ПОСЛЕ 12 ЛЕТ МЫТАРСТВ, И БЕСПОЛЕЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ Я НАШЛА НАКОНЕЦ КОМПЕТЕНТНОГО ДЕРМАТОЛОГА). Врачь назначила правильный уход, чтоб кожа не жирнела. Цинк внутрь 4 мес, наружно в виде куриозина 4 раза в день. Алое гель 1 раз в день,Метрогил наружно 1р)день. Раз в неделю адапален под метрогил на ночь 3 месяца. Результат расчудесный уже на 3 неделе. И конечно раз в неделю маски, пилинги в клинике.
Нина
Спасибо , очень грамотная и доступная статья.
Эльмира
Уважаемая Марина!
Большое спасибо,что умеете разъяснить всё простым языком. Просто об очень сложных вещах.
Думала, ,что Вы про клещ демодекс забыли. Ан нет! В ответе на вопрос упомянули о нём.
Моя родственница страдала акне. И вот,наконец,добралась до лаборатории,где у неё взяли соскоб с кожи лица,и тут-же при ней посмотрели и показали ей этих мерзких тварей в микроскоп(кому интересно,тот может набрать в ютюбе). Сделали посев из гнойника. Только потом лёд тронулся. Конечно,эти паразиты,говорят есть почти у всех. Важен гормональный фон,как Вы говорите,и другие факторы.
Марина! Можете ли Вы подробнее рассказать о демодекозе?
Всего Вам доброго.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Марина Кузнецова
Да, Эльмира, разговор о демодекозе у меня запланирован.
Спасибо! [flower] [flower] [flower]
Наталья
Добрый день! Спасибо Вам огромное за такие лаконичные и понятные лекции!)))) У меня возник вопрос по этой теме, подскажите, пожалуйста: чем могут быть вызваны высыпания в виде мелких прыщичков на лбу и подбородке, никакие косметические средства не помогают, появились года 3 назад и даже не знаю к кому обратиться, чтобы правильно проконсультировали и назначили именно тот препарат, который будет действовать именно на причину, чтобы убрать раз и навсегда эти высыпания, а не временно снял симптом.
Марина Кузнецова
Ну вот, а говорите, «понятные лекции», Наталья… [:-|] Если У Вас возникли эти вопросы, значит, ничего не понятно… Для начала Вам нужно к врачу-косметологу. Не к косметологу, а именно к ВРАЧУ-косметологу. [flower] [flower] [flower]
Наталья
Спасибо за ответ!) Мне очень нравится подача Вашего сайта, на котором четко отображена информация, все записи визуально оформлены очень грамотно, карикатуры просто блеск, я в восторге!!!! О Вашем блоге узнала из группы в контакте, страничку порекомендовали, как Вы тепло называете, «трудяги фармбизнеса», очень хорошо отзываясь о материалах, которые здесь публикуются! Спасибо огромное за Ваш кропотливый труд и бесценный опыт, которым Вы радушно делитесь с коллегами!)))) 🙂 🙂 🙂
Лариса
Здравствуйте, Марина!
Большое спасибо за статью! [flower]
Светлана
Спасибо за ваши статьи, оооочень многое черпаю у вас)
Хочу добавить, в последнее время часто стала замечать в назначениях косметологов пить цинк (часто цинка пиколинат именно). В этом есть логика, так как его хорошо пить при повышенном уровне андрогенов. Так же он необходим при работе многих ферментов 🙂 🙂
Ирина
Здравствуйте! Хочу поблагодарить Марину за статью и добавить из собственного опыта. Помогал Базирон АС, но недолго, а теперь пользуюсь Метрогил-гелем в сочетании с Клотримазолом. Привыкания нет, помогает хорошо 🙂
Карлыгаш
Здравствуйте Марина! Спасибо за ваш труд. Очень доступно. Благодарю.