Как заподозрить заболевание щитовидной железы у покупателя? Ликбез для Аптекаря

Дорогие друзья, здравствуйте!

Щитовидная железа – орган, о котором без преувеличения можно сказать: «мал золотник, да дорог».

«Мал» – потому что по сравнению с легкими, сердцем, почками, печенью, желудком и другими органами она выглядит несерьезно. Крохотная, похожая на бабочку, притулилась где-то в нижней части шеи рядом с гортанью и трахеей.

А между тем, анализ на гормоны щитовидной железы назначают врачи самых разных специальностей. Лишний вес или похудение, выпадение волос, отеки, слабость, учащение или урежение сердечного ритма, потливость, раздражительность, депрессия, нарушения менструального цикла, бесплодие – это далеко не полный перечень состояний, при которых рекомендуют проверить щитовидку.

Давайте, наконец, разберемся с ней.

Как может эта двадцатиграммовая фигулька отвечать за весь организм? И что происходит, если она перестает работать как положено?

Как устроена щитовидная железа?

Несмотря на небольшие размеры, щитовидная железа – самая крупная железа внутренней секреции в нашем организме.

Почему она так называется?

Возможно потому, что она примыкает к щитовидному хрящу гортани. Это тот самый кадык, или «адамово яблоко», которое хорошо заметно у мужчин и почти незаметно у женщин.

А может, потому, что подобно щиту, здоровая железа защищает нас от множества проблем со здоровьем.

Щитовидная железа выглядит так:

В ней есть две доли, разделенные перешейком.

Железа состоит из фолликулов – образований, напоминающих пузырьки. По периферии каждый фолликул окружен клетками тиреоцитами, а в центре заполнен коллоидом. Это густое, вязкое вещество, в котором содержится йодсодержащий белок тиреоглобулин. Он образуется в тиреоцитах из аминокислоты тирозина и атомов йода и является предшественником гормонов щитовидной железы.

Йод поступает в организм с пищей и водой, всасывается в кровь в желудочно-кишечном тракте и захватывается тканью щитовидной железы. Здесь под влиянием ряда  ферментов из тиреоглобулина образуются гормоны: тироксин, (он же тетрайодтиронин, или Т4, т.к. для его синтеза требуется 4 атома йода) и трийодтиронин, или Т3 – на образование его идет 3 атома йода. Тироксин (Т4) – это прогормон к трийодтиронину, который в 4-6 раз активнее своего предшественника.

Работа щитовидной железы регулируется из центра.

Гипоталамус дает команду гипофизу произвести тиреотропный гормон (ТТГ), а тот, в свою очередь, отдает приказ щитовидке – выработать гормоны или уменьшить их выработку.

При избытке йодсодержащих гормонов тиреотропная функция гипофиза снижается, при их дефиците – повышается.

То есть если ТТГ повышен, это говорит о сниженной функции щитовидной железы, поскольку при дефиците гормонов «центр» пытается подстегнуть щитовидную железу к выработке большего количества гормонов.

Если ТТГ снижен, это говорит о повышенной функции щитовидки, т.к. центр пытается сдержать синтез гормонов, чтобы не допустить их токсического действия.

Какой отсюда следует вывод?

Чтобы выявить нарушение функции щитовидки, достаточно проверить ТТГ. А если он выше или ниже нормы, тогда можно сдать анализ на Т3, Т4.

Когда в организме снижается концентрация тиреоидных гормонов, из фолликулов щитовидной железы высвобождается новая порция. Гормоны поступают в кровь, связываются с транспортными белками и направляются туда, где они нужны. Там, на местах, они освобождаются от транспортных белков и начинают работать.  Рецепторы к ним есть в каждой клетке.

Если вы когда-то сдавали кровь на гормоны щитовидной железы, то в результатах вы могли видеть: Т3 свободный (т.е. не связанный с транспортными белками) и Т3 общий (то есть свободный + связанный с транспортными белками), Т4 свободный и Т4 общий.

Если гормон находится в связке с транспортными белками, он теряет свою биологическую активность, поэтому большее диагностическое значение имеет содержание свободных тиреоидных гормонов.

Помимо Т3 и Т4, щитовидная железа вырабатывает еще один гормон – кальцитонин, или тиреокальцитонин. От него зависит состояние костной ткани. Он усиливает процесс поступление кальция в кости, уменьшает его количество в крови.

Что делает щитовидная железа в организме?

Тиреоидные гормоны контролируют:

1. Основной обмен – минимальное количество энергии, необходимое для нормальной работы всех органов, а значит, для хорошего самочувствия. Этим объясняется слабость при гипотиреозе и чрезмерная активность при повышенной функции щитовидки.
2. Обмен белков, жиров, углеводов, в том числе расщепление жира. При гипотиреозе мы жиреем, при гипертиреозе худеем.
3. Поглощение кислорода клетками. А какая жизнь без кислорода?
4. Рост и дифференцировку (т.е. «специализацию») органов и тканей.
5. Работу симпатической нервной системы (давление, частоту сердечных сокращений, степень потливости и пр.).
6. Теплопродукцию. При гипотиреозе мерзнем, при гипертиреозе температура ни с того, ни с сего может повышаться.
7. Репродуктивную функцию (процессы созревания фолликулов в яичниках, рост доминантных фолликулов, синтез эстрогенов и прогестерона и пр.).
8. Эмоциональное состояние, мыслительные процессы.
9. Содержание сахара в крови, гликогена в печени и мышцах.
10. Водно-солевой обмен. Нарушением его объясняются отеки и одутловатость при гипотиреозе.
11. Кроветворение.

Теперь расскажу о самых распространенных заболеваниях щитовидной железы.

Самые частые заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз

Что такое гипотиреоз?

Это состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. В итоге возникает сбой в работе всего организма, поэтому симптомов может быть великое множество. Ниже я их перечислю.

Причины приобретенного гипотиреоза

• Дефицит йода в пище и воде.
• Дефицит в пище белка, селена. Селен входит в состав фермента, необходимого для превращения Т4 в более активную форму Т3.
• Тиреоидит, т.е. воспаление железы.
• Частичное или полное удаление щитовидной железы по причине опухоли.
• Прием некоторых препаратов (тиреостатики, нейролептики, транквилизаторы, интерферон-альфа, амиодарон и др.).
• Лучевая терапия.
• Повреждения гипофиза, гипоталамуса, откуда регулируется работа щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза

• Увеличение веса при нормальной калорийности рациона и достаточной физической активности.
• Снижение температуры тела, зябкость («мерзлявость»).
• Отечность вокруг глаз, одутловатое лицо, отечные конечности.
• Сонливость, заторможенность, приступы лени.
• Общая и мышечная слабость, судороги и боли в мышцах.
• Нарушения сердечного ритма, брадикардия.
• Запоры, снижение аппетита, периодические тошнота и рвота.
• Нарушения менструального цикла, бесплодие, мастопатия.
• Тусклость и ломкость волос, бледность и сухость кожи, ломкость ногтей.
• Утолщение языка, отпечатки зубов по его краям.
• Подавленное настроение, тоска, депрессия.

Посмотрела на этот список… По-моему, у меня гипотиреоз.

Принципы лечения гипотиреоза

Раз гормонов не хватает, их нужно доставлять в организм извне. Назначается заместительная гормонотерапия с помощью синтетического аналога гормонов щитовидной железы левотироксина (L-тироксин, Эутирокс). Часто пожизненно.

Возможно, у вас возник вопрос по поводу препаратов йода. Можно ли принимать их при гипотиреозе?

Дело в том, что гипотиреоз в большинстве случаев — это стойкое нарушение функции щитовидной железы. Железа уже не в состоянии работать, как прежде. Она не может синтезировать гормоны. Посему и в приеме йода  необходимости нет.

Впрочем, если гипотиреоз развился на фоне йододефицита, а функция щитовидки в какой-то степени сохранена, в комплексном лечении врач может назначить средство, содержащее йод.

Тиреотоксикоз

Что такое тиреотоксикоз?

Это состояние, обусловленное повышенным содержанием в крови гормонов щитовидной железы и их токсическим действие на организм. Иными словами, это «отравление» избытком гормонов щитовидки.

Причины тиреотоксикоза

• Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, или болезнь Грейвса): щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов.
• Тиреоидиты (воспаление щитовидной железы) разной природы. Гиперфункции щитовидной железы нет, а есть ее повреждение, в  результате чего запас гормонов щитовидки оказывается в крови и начинает «отравлять» организм. Правда, через некоторое время гиперфункция сменяется гипофункцией.
• Рак щитовидной железы – аналогично предыдущему пункту.
• Передозировка препаратами тиреоидных гормонов.

Симптомы

• Тахикардия, в том числе, в покое и во время сна.
• Аритмии.
• Тремор (дрожание) рук, раздражительность, беспокойство, страх, непоседливость, быстрая речь.
• Эмоциональная неустойчивость, нарушения сна.
• Повышение систолического и снижение диастолического давления.
• Похудение, иногда очень сильное, на фоне повышенного аппетита.
• Субфебрильная температура, мышечная слабость, остеопороз.
• Истончение кожи, ломкость и выпадение волос, расслаивание и ломкость ногтей.
• Выпячивание глазного яблока («пучеглазие»).
• Повышенная потливость.
• Частый неустойчивый стул, склонность к диарее.
• Нарушения менструальной функции, вплоть до полного прекращения месячных.
• Снижение либидо, мастопатия.
• Повышение свертываемости крови.

Принципы лечения тиреотоксикоза

Лечение зависит от причины, которая вызвала избыток гормонов щитовидной железы в крови, и степени тяжести заболевания.

• Это может быть применение радиоактивного йода – он разрушает и больные, и здоровые клетки железы. После этого пожизненно назначается заместительная гормонотерапия левотироксином.
• Это может быть удаление железы с последующим назначением левотироксина.
• А если синтез гормонов повышен, назначают тиреостатики — препараты, которые подавляют фермент, необходимый для их выработки. К ним относятся Тирозол, Мерказолил, Пропицил. После того, как с помощью препаратов достигли нормальной функции щитовидки, их отменяют.

Аутоиммунный тиреоидит

Что это такое?

Это аутоиммунное хроническое воспаление щитовидной железы, при котором происходит разрушение основной структурной единицы – фолликулов. Иммунная система начинает атаковать ткани щитовидки, вырабатывает против нее антитела, и в ней развивается воспаление.

Причины аутоиммунного тиреоидита

• Перенесенные вирусные заболевания.
• Неблагоприятная экология.
• Облучение, повышенный уровень радиации.
• Частое и длительное пребывание на солнце.
• Стрессы.
• Длительное применение некоторых препаратов (йодсодержащих, гормонов и пр.).
• Недавние роды. Причина послеродового тиреоидита – повышение активности иммунной системы после ее естественного угнетения в период беременности.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в своем развитии проходит несколько этапов.

Поначалу функция щитовидной железы не нарушена, гормоны в норме, а выявить АИТ можно только лабораторно при обследовании «на всякий случай».

По мере нарастания агрессии клеток иммунной системы по отношению к щитовидной железе происходит ее повреждение и выброс в кровь запаса тиреоидных гормонов. Это тиреотоксическая фаза. Она проявляется теми же симптомами, что тиреотоксикоз, о котором мы говорили выше.

Вместе с гормонами в кровь попадают разрушенные части фолликулов, белок тиреоглобулин, фермент тиреопероксидаза (он необходим для синтеза гормонов). Иммунная система вырабатывает против них антитела, поэтому при исследовании в крови обнаруживают антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к ферменту тиреопероксидазе (АТ-ТПО).

Со временем повреждение щитовидной железы усиливается. Количество клеток, продуцирующих гормоны, падает до критического уровня. Функция железы снижается, т.е. развивается гипотиреоз – его симптомы мы тоже уже разбирали.

Как лечат аутоиммунный тиреоидит?

Лечение зависит от стадии.

При проявлениях тиреотоксикоза лечение симптоматическое, поскольку, как правило, гиперфункции щитовидки нет. А Т3, Т4 в крови повышены из-за повреждения ткани железы и выброса в кровь запаса гормонов. Поэтому назначать тиреостатики бессмысленно.

Проявления гипотиреоза лечат левотироксином, т.к. повреждение железы привело к снижению ее функции, и недостающие естественные гормоны нужно восполнять синтетическими.

Зоб, узлы щитовидной железы

Зоб – это не заболевание. Это увеличение щитовидной железы, видимое на глаз, которое в ряде случаев сопровождается нарушением ее функции.

Увеличение железы может быть обусловлено узлом, который представляет собой участок разрастания и уплотнения ткани железы, и тогда говорят об узловом или многоузловом зобе (если их несколько).

Разрастание ткани железы может захватывать весь ее объем, и тогда говорят о диффузном зобе.

А может быть комбинированная диффузно-узловая форма, когда на фоне увеличенной железы определяются участки еще большего разрастания ткани и уплотнений.

Самая частая причина появления зоба – дефицит йода в некоторых регионах, удаленных от морей-океанов. Это эндемический (т.е. характерный для определенной местности) зоб.

Почему он возникает? Потому что при недостатке йода снижается синтез гормонов щитовидки, гипофиз увеличивает продукцию тиреотропного гормона, он отдает команду щитовидке «не халтурить», а производить нормальное количество Т3, Т4, и той ничего не остается, как увеличиться в размерах. За счет этого через нее проходит больше крови, откуда она берет йод.

Степени увеличения щитовидной железы могут быть различны. У кого-то его удается определить только с помощью пальпации. А у кого-то оно заметно на глаз.

По функциональному состоянию железы зоб может быть:

• Эутиреоидный – количество гормонов в норме.
• Гипотиреоидный – гормонов меньше нормы.
• Гипертиреоидный – гормонов больше нормы.

Соответственно, при гипотиреоидной форме будут наблюдаться симптомы гипотиреоза, при гипертиреоидной – симптомы тиреотоксикоза.

Но при любой форме зоба могут отмечаться признаки сдавливания окружающих органов. Это зависит от степени увеличения щитовидной железы, и локализации узлов.

Что это за признаки:

• Удушье.
• Ощущение постоянного комка в горле.
• Затрудненное глотание.
• Сухой кашель.
• Осиплость голоса вплоть до полного его исчезновения в результате сдавливания нервов, иннервирующих гортань.
• Першение в горле – по той же причине, что и осиплость голоса.

Лечение зоба

Оно проводится в трех случаях:

1. Нарушена функция щитовидной железы. Принципы те же, что мы разобрали выше, в зависимости от того, понижена она или повышена.
2. Если есть признаки сдавливания окружающих тканей и органов: удушье, кашель, осиплость голоса и пр. В этом случае прибегают к хирургическим методам.
3. Если есть косметический дефект, шея деформирована – здесь тоже показаны хирургические методы.

Может ли рассосаться узел щитовидки?

Как говорят специалисты, это возможно только при размерах узла меньше 6 мм. Но такие выявить сложно, т.к. жалоб они не вызывают, на глаз их не видно и даже при пальпации нащупать их не удается.

Во всех других случаях нужно периодически показываться врачу, следить за динамикой, раз в полгода-год сдавать анализы на гормоны, делать УЗИ.

На этом, пожалуй, закончим. Ведь у нас здесь не курс по эндокринологии.

Главное, что из всего этого нужно понять и запомнить:

• Щитовидная железа регулирует работу всего организма.
• Йод – это не панацея. Если функция щитовидной железы стойко нарушена, она не сможет захватить его из крови, чтобы образовать гормоны.
• При сниженной функции щитовидной железы назначают заместительную терапию левотироксином.
• При повышенной функции щитовидки назначают тиреостатики, т.е. препараты, подавляющие синтез гормонов.
• При аутоиммунном тиреоидите (АИТ) чаще назначают все тот же левотироксин, т.к. повреждение ткани железы приводит к снижению ее функции. Если врач ничего не назначил, значит, ее функция сохранена, и здесь нужно только наблюдение.
• Иммуномодуляторы при АИТ не показаны, чтобы не повышать агрессию иммунной системы против собственных тканей.

Практические советы для вас

Посоветуйте проверить щитовидку, если слышите от покупателя:

— Выпадают волосы, слоятся ногти. Витамины, кальций пила – ничего не помогает.

— Вес растет, хотя ем немного и веду активный образ жизни.

— Непонятно от чего худею. Ем много, на аппетит не жалуюсь.

— Что посоветуете от отеков? Отеки на лице, на ногах, руках. Почки, сердце в норме, пью мало.

— От чего может быть постоянный ком в горле?

— С чем могут быть связаны осиплость голоса и першение в горле? Это уже длительно.  Сосалки, спреи, полоскания не помогают.

— Все время мерзну.

— Держится небольшая температура. Простуженной себя не чувствую. Болею редко.

— Непонятный сухой кашель, и как будто что-то мешает сделать полный вдох.

— Что делать при пониженной температуре? Раньше она была нормальной.

И пожалуйста, не берите на себя функции врача! Назначать лечение — не ваша задача. Вы видите, как много нюансов нужно учитывать при назначении лечения.

С любовью к вам, Марина Кузнецова