Главная » Фарм. кружок » COVID-19. Ответы на вопросы. Фарм. опека

COVID-19. Ответы на вопросы. Фарм. опека

Вопросы по Ковид-19

Дорогие фарм. труженики, здравствуйте!

Сегодня отвечу на ваши вопросы по теме «Covid-19» и разберу нюансы фарм. опеки — как это вижу я.

Уважаемые гости блога! Вся информация, представленная ниже, не предназначена для самолечения. Каждое средство имеет свои противопоказания. 

Поехали!

Вопрос 1

С какой целью при Ковид-19 назначается витамин Д3?

аквадетрим

Когда началась вся эта ковидная история, врачи стали думать, ЧТО объединяет тяжелых больных.

Кому-то пришла в голову идея проверить уровень витамина Д в крови этих пациентов. Оказалось, что у всех отмечается выраженный дефицит витамина. Поэтому предположили, что если его в организме достаточно, уменьшается вероятность перехода заболевания в более тяжелую форму.

Исследования в этом направлении ведутся с весны нынешнего года.

Например, пробовали добавлять активный метаболит витамина Д3 в схемы лечения тяжелых больных. Дозировка его достигала в первые дни 20 тыс. МЕ, в дальнейшем ее уменьшали наполовину. И больные не попадали в реанимацию.

Это объяснили тем, что рецепторы к витамину Д есть по всему организму, в том числе, на клетках иммунной системы (макрофагах и нейтрофилах). Когда витамин Д соединяется с ними, макрофаги меньше выбрасывают цитокинов, которые отвечают за воспаление и провоцируют восстание иммунной системы против родных органов и тканей.

Также предполагают, что витамин Д3 защищает от разрушения эпителий альвеол – структурных единиц легких, в которых так любит размножаться коронавирус.

А еще есть версия, что он уменьшает свертывание крови внутри сосудов и предупреждает образование тромбов.

Но пока убедительных доказательств того, что витамин Д3 может победить коронавирус, нет.

Вопрос 2

Можно ли рекомендовать при подозрении на Ковид витамин Д3, и если да, то в каких дозировках?

Можно. Относительно безопасной врачи называют дозировку, не превышающую в сутки 4000 МЕ.

Но есть ограничения.

  • Витамин Д3 противопоказан при заболеваниях печени и почек, т.к. там он превращается в свои активные метаболиты.
  • Его нельзя рекомендовать при мочекаменной болезни.
  • Нужна осторожность в его использовании при атеросклерозе.

Витамин Д3 помогает организму усваивать из кишечника кальций, который затем попадает в кровоток. Если стенки сосудов гладкие и здоровые, кальций нигде не задерживается, и плывет туда, где нужен.

Но если на сосудах есть неровности, бляшки, он в этих местах «застревает» и откладывается. Стенка сосуда теряет свою эластичность. Ухудшается кровоснабжение сердца, мозга, таблетки от давления не помогают, человек жалуется на головокружения, головные боли, ухудшение памяти и прочее.

Атеросклероз – заболевание чрезвычайно распространенное и молодеющее.

Учитывая, что вы рекомендуете витамин Д3 «вслепую», и порой, даже нет возможности толком поговорить с покупателем, советую вам спрашивать хотя бы возраст больного.

Если ему до 40-45 лет, можно предложить Д3 в дозировке 2000 МЕ (по 4 таб. или 4 капли препарата Аквадетрим2 раза в день.

Если больному больше 45 лет, то по 1000 МЕ (по 2 таблетки или 2 капли препарата Аквадетрим2 раза в день, чтобы не навредить, т.к. в этом возрасте уже у многих, особенно, у мужчин, есть атеросклеротические изменения в сосудах.

Мои мысли, мои скакуны…

  1. Если от дефицита витамина Д3 зависит тяжесть течения коронавирусной инфекции, то почему такая серьезная ситуация была весной этого года в Италии, Испании – странах, где 350 солнечных дней в году? Как известно, витамин Д образуется у нас в коже под влиянием солнечных лучей.
  2. Лечебные дозировки витамина Д3 вы рекомендовать не можете из-за риска накопления и симптомов передозировки. Вы же не знаете, что у клиента с печенью, почками. Он, порой, и сам этого не знает. А профилактические дозировки быстро витамин Д не поднимут. Поэтому особого смысла от применения этого витамина, когда человек уже заболел и пришел к вам в аптеку, я не вижу. Если и рекомендовать его, то только для профилактики Ковид-19.
  3. С другой стороны, 80% людей имеют дефицит витамина Д3. Значит, чтобы он оказал эффект, нужно принимать его не в профилактических, а в лечебных дозировках.

Но лечебные дозировки бывают разные. Например, если пить его по 5-10 тыс. МЕ в сутки, он может подниматься до нормы в лучшем случае 2-3 месяца в зависимости от исходного уровня, сопутствующих заболеваний и правильного приема. Это долго.

Некоторые доктора практикуют применение его в начале болезни по 20-30 тыс. МЕ. Через несколько дней снижают дозировку. Такое назначение может сделать только врач.

Напомню, что витамин Д3 — жирорастворимый, и если в рационе с жирами напряжёнка, он не усвоится.

Вы спросите: а как же усваивается витамин Д3 в Аквадетриме, если это водный раствор?

На самом деле, это не водный раствор. Чтобы витамин Д всосался в кишечнике, он должен сидеть в капельке жира. Аквадетрим – это куча маленьких капелек жира с витамином Д внутри, которые разболтали в воде. Поэтому в составе препарата Аквадетрим витамин Д3 усваивается независимо от жирности пищи.

Вопрос 3

С какой целью при Ковид-19 назначается цинк?

цинктерал

Дело в том, что размножение вируса происходит с участием фермента РНК-полимеразы.

В ряде исследований (в пробирке) цинк показал способность блокировать этот фермент. Правда, исследования проводились на старом штамме коронавируса, который путешествовал по миру в 2003 году.

И, тем не менее, врачи считают, что цинк повышает противовирусный иммунитет – и за счет усиления выработки интерферона, и за счет того, что он подавляет рецепторы, с которыми связывается коронавирус.

В некоторых клиниках его назначали в связке с гидроксихлорохином (Плаквенилом), который, по предварительным данным, препятствует проникновению вируса в клетку. Предполагают, что гидроксихлорохин переносит цинк через клеточную мембрану, а уже там цинк не дает вирусу плодить свои копии.

Помимо этого, он оказывает противовоспалительное действие. Он регулирует интенсивность иммунного ответа на проникновение вируса, чтобы реакция иммунной системы не была избыточной.

Получается, что цинк оказывает прямое противовирусное действие и следит за тем, чтобы иммунная система работала правильно и уничтожала только врагов.

Но все это тоже пока на стадии изучения.

Вопрос 4

Если рекомендовать цинк, то в какой дозировке?

В комплексном лечении Ковид-19 чаще всего назначается 75-100 мг чистого цинка в сутки.

Давайте посмотрим содержание цинка в некоторых БАДах и препаратах, которые есть или были :) в вашем ассортименте.

Цинкит: в 1 таблетке всего 10 мг цинка, поэтому это профилактическое средство, учитывая, что суточная потребность в этом микроэлементе – 12 мг. Принимается по 1 таб. в сутки.

Цинк + вит. С от Эвалар: в 1 таблетке не менее 12 мг цинка.

Цинк Хелат Эвалар: в 1 таблетке цинка 25 мг. В такой форме (в соединении с аминокислотой) он лучше усваивается.

Лекарственный препарат Цинктерал Тева: цинка 45 мг. Если принимать по 1 таб. 2 раза в сутки, получится вполне адекватная лечебная дозировка. Но цинк конкурирует с медью за всасывание, при длительном приеме могут быть побочные, вызванные дефицитом меди.

Так что, если спрашивают что-то для профилактики ковида, вы можете рекомендовать любую биологически активную добавку с цинком, а если есть симптомы ОРВИ, то лучше выбрать такое средство, чтобы суточная дозировка приближалась к рекомендуемой: 75-100 мг.

Вопрос 5

С какой целью при Ковид-19 назначается витамин С, причем, в больших дозировках?

вит.-С

Аскорбиновая кислота делает много хорошего.

Во-первых, она связывает свободные радикалы – агрессивные атомы и молекулы, которые непрерывно образуются в организме и усиливают повреждение сосудов, сердца, легких и других органов.

Во-вторых, поддерживает нормальную проницаемость капилляров.

В-третьих, участвует в регенерации тканей, синтезе коллагена, а поврежденная стенка сосуда – это разрушенный коллаген. Витамин С укрепляет сосудистую стенку.

В-четвертых, усиливает обезвреживающую функцию печени.

В-пятых, регулирует работу иммунитета: образование антител, интерферона, фагоцитоз. В частности, «обрывающий» эффект витамина С в большой дозировке в начале простуды связывают с тем, что он якобы ускоряет перемещение иммунных клеток фагоцитов в очаг воспаления, и те быстро расправляются с врагом.

В-шестых, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Вместе с тем, аскорбиновая кислота повышает синтез протромбина – предшественника тромбина, необходимого для образования тромба.

Именно поэтому она используется в том числе при заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, при кровотечениях (носовых, маточных, легочных). Вспомните, что вы обычно рекомендуете при кровоточивости десен: Аскорутин или аскорбинку.

По этой же причине аскорбиновая кислота противопоказана при склонности к тромбозам, тромбофлебитам.

Как мы уже с вами разбирали, при Ковид-19 страдают не только легкие, но и сосуды. Вирус повреждает их стенку, активируется система свертывания крови, в сосудах образуются тромбы. Тромбозы и диссеминированное (распространенное) внутрисосудистое свертывание крови – еще одна причина смерти больных при коронавирусной инфекции, помимо цитокинового шторма.

Но вернемся к вопросу:

Зачем врачи назначают витамин С, да еще в больших дозировках: кто-то по 1000 мг 1-2 раза в день, кто-то по 500 мг каждые 6 часов?

Задала этот вопрос на одном сайте, где врачи, не видя больного, направо-налево раздают рекомендации, что принимать, в каких дозировках, и как долго.

Мне ответили так: «он укрепляет сосуды, уменьшает их проницаемость и проникновение жидкости в легкие».

А далее было самое интересное.

Врач пишет, что сначала назначали Курантил и Ксарелто, а после того, как они исчезли в аптеках, пришлось менять тактику (!). Получается, врач не видит разницы между препаратом, который препятствует тромбообразованию и средством, способствующим этому.

Другая врач ответила, что когда только началась пандемия, на сайте Минздрава была опубликована схема с витамином С в больших дозировках.

Короче, из общения с практикующими терапевтами, которые заочно «лечат» больных, я поняла вот что:

  1. Они делают назначения бездумно по шаблонам.
  2. Они не вникают в механизм действия препаратов.
  3. Некоторые не знают даже патогенеза Ковид-19.
  4. Они не обновляют свои знания и не могут объяснить включение в схему лечения того или иного средства.

Экскурс в историю…

А знаете, какова суточная потребность в витамине С? Всего 90 мг.

Откуда же пошли эти сумасшедшие дозы аскорбиновой кислоты, которые вроде как способны оборвать простуду в самом начале?

Жил-был в Америке один дяденька. Его звали Лайнус Полинг.

Это был не просто дяденька. Это был физик и химик в одном флаконе, который дважды был удостоен Нобелевской премии за какие-то заслуги (не за аскорбинку).

У него отмечались некоторые проблемы со здоровьем, которые он лечил диетой и витаминами. Эффект его порадовал, и он сделал вывод, который и поныне делают многие: «мне помогло, значит, поможет всем».

И однажды, в 1970 году он опубликовал статью, в которой объявил, что прежние дозировки витамина С должны быть увеличены в 100-200 раз! И тогда аскорбиновая кислота будет защищать от простуды, заживлять раны и даже исцелять от рака! Ну, или хотя бы продлевать жизнь онкологических больных в 4 раза.

Официальная медицина отнеслась к заявлению Полинга скептически, но его вес в научном мире оказался сильнее.

Кстати, и его жена, и он сам умерли от рака. Жена — в 78 лет, а он — в 93 года, много лет употребляя огромные дозы витамина С. Что помогло ему столько прожить — то ли аскорбинка, то ли ВЕРА в нее — можно только предполагать.

Так или иначе, многие врачи поверили ученому и стали применять в своей практике мегадозы витамина С, но сталкивались с негативными последствиями.

На Полинга со всех сторон посыпалась критика.

Исследования эффективности огромных доз аскорбинки при простуде потерпели полный крах.

В конце прошлого века в Норвегии был принят закон, запрещаюший продавать капсулы, содержащие мегадозы витамина С.

Примеру Норвегии последовали Германия, Финляндия.

Это затронуло интересы некоторых фарм. производителей. Они обратились в Европейский суд.

Тяжба длилась несколько лет.

Все закончилось тем, что Европейский суд запретил продавать мегадозы витамина С во всех странах Евросоюза.

Фарм. производителей, разумеется, это не устроило. Они стали искать другие рынки сбыта.

И нашли.

Догадайтесь, где?

Продажи мегадоз витамина С благополучно перекочевали в Россию, Украину, Белоруссию и другие страны бывшего Союза.

Между тем, большие дозировки витамина С могут привести к образованию камней в почках, разрушению эритроцитов, повышению свертываемости крови, желудочно-кишечным расстройствам.

Мое мнение

  1. Назначение витамина С при Ковид-19 неоднозначно, тем более, в больших дозировках, т.к. он не просто так противопоказан при склонности к тромбозам.
  2. Если и рекомендовать его, то только при легкой форме инфекции и отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний.

Что я имею ввиду, говоря о легкой форме инфекции: небольшая температура, слабость, головная боль, могут быть небольшой кашель, насморк, першение в горле и главное, никакой одышки.

Вопрос 6

Зачем при Ковид-19 назначают мелатонин?

мелатонин

В поиске волшебной таблетки от коронавирусной инфекции что только не пробуют. В числе прочих препаратов присмотрелись к мелатонину.

По предварительным данным, это не только регулятор сна. Это еще и регулятор работы иммунной системы. Он снижает выработку цитокинов, отвечающих за воспаление. Но пока это не более, чем гипотеза.

Цитокины – небольшие белки, которые обеспечивают связь между клетками иммунной системы, чтобы она работала слаженно.

Помимо этого, мелатонин проявляет антиоксидантные свойства.

Назначается он в обычной дозировке – 1 таб. на ночь.

Вопрос 7

Почему при Ковид-19 лучше не рекомендовать индукторы интерферона?

Интерфероны – белки, которые оказывают двоякое действие.

Когда вирус попадает в клетку, он начинает там усиленно размножаться. В ответ на это клетка вырабатывает белки интерфероны.

Затем она погибает, интерфероны освобождаются и соединяются с рецепторами соседних клеток. Это служит для них своего рода сигналом: «В дом пробрался враг, примите меры».

Получив такой сигнал, соседние клетки синтезируют противовирусные белки, и когда вирусные частицы добираются до них, уже подготовленные интерфероном клетки не дают ему проникнуть внутрь и штамповать свои копии.

Так это же хорошо! – скажете вы.

Да, хорошо. Но у интерферона есть еще второе действие:

Он повышает активность других клеток иммунной системы. А мы с вами помним, что одно из опасных осложнений коронавирусной инфекции – гиперактивность иммунной системы, когда она начинает воспринимать свои клетки за чужие и идет на них в атаку.

По сути, возникает аутоиммунный процесс, причем, такой силы, что если срочно не ввести препараты, которые подавят активность иммунных клеток (гормоны, ингибиторы интерлейкинов и др.), больной умрет от воспаления, захватившего сразу несколько органов.

Впрочем, по поводу применения индукторов интерферона в интернете можно встретить прямо противоположные мнения.

Есть статьи, где интерферонам поют хвалебные оды и говорят, что у тяжелых больных снижена выработка интерферона, поэтому препараты, стимулирующие его образование, необходимы.

А американские ученые, напротив, обнаружили, что интерферон может даже способствовать заражению. Будто бы он повышает активность рецепторов, с которыми соединяется коронавирус, чтобы попасть в клетку.

Если интересно, почитайте здесь.

А вот что говорит об индукторах интерферона наш российский врач-пульмонолог, профессор Андрей Малявин:

«Не только не стоит использовать эти препараты для профилактики, но и опасно в ряде случаев. Основная причина тяжёлого поражения лёгких, которое иногда называют ковидной пневмонией, на самом деле это, скорей всего, острая интерстициальная пневмония, так называемый цитокиновый шторм. Это выброс огромного количества веществ, которые поддерживают воспаление, и индукторы интерферона как раз увеличивают выбросы этих воспалительных веществ». (Источник).

Как видите, в роли интерферона при коронавирусной инфекции нужно еще разбираться и разбираться. Помогает ли он избежать перехода заболевания в более тяжелую форму или наоборот, способствует этому?

Вот почему индукторы интерферона лучше не рекомендовать.

Вопрос 8

Как вы относитесь к Гриппферону и прочим интерферонам для местного применения? Безопасны ли они при Ковид-19?

гриппферон

Я считаю, что безопасных иммуностимуляторов не существует.

Я уже не раз говорила, что иммунная система настолько сложна и непредсказуема, что в нее лучше не лезть ни таблетками, ни каплями, ни спреями, ни свечками.

И главное, зачем?

Бог создал человека с удивительным, четко отлаженным и тонко настроенным механизмом защиты от вирусов, бактерий, раковых клеток, свободных радикалов.

Кто придумал вмешиваться в нее при малейшем чихе или первых соплях? Организм так устроен, что если заливать в нос искусственный интерферон, зачем клеткам стараться, чтобы синтезировать свой, родной?

Другое дело, когда у человека – иммунодефицит: ВИЧ, онкология, длительный прием иммуносупрессоров и прочее. В этом случае иммунная система просто не сможет дать адекватный иммунный ответ на вторжение вируса.

Что касается Ковид-19, то как показывают истории тех, кто перенес эту инфекцию, никогда не угадаешь, как поведет себя иммунная система.

Зачем ее искушать? Зачем нарушать ее настройки? Зачем вмешиваться в то, что и в подавляющем большинстве случаев и так хорошо работает?

Но сколько бы я не распиналась, вы все равно будете рекомендовать эту кучу «…феронов», «…бидолов», «…виринов», потому что спрашивают, потому что надо продавать, потому что медпред хвалил, потому что все коллеги это рекомендуют, потому что надо же что-то рекомендовать, потому что «я сама всегда это применяю, и мне помогает!».

Я уж даже не говорю о том, что убедительных данных, доказывающих эффективность безрецептурных иммуномодуляторов, нет.

Но с точки зрения продаж — это самая выгодная группа препаратов. В большинстве случаев иммунная система справляется с ОРВИ сама, а человек нахваливает «чудо-средство», которое ему «помогло».

Вопрос 9

Почему кому-то назначают антиагреганты, а кому-то антикоагулянты?

И антиагреганты, и антикоагулянты решают одну задачу: уменьшают тромбообразование, только разными путями.

тромб

Антиагреганты препятствуют склеиванию тромбоцитов и прилипанию их к стенке сосуда, а антикоагулянты подавляют факторы свертывания крови, необходимые для формирования кровяного сгустка.

Врачи считают, что при коронавирусной инфекции антиагреганты малоэффективны. Поэтому в назначениях в большинстве случаев мы видим антикоагулянты.

В стационаре больным делают инъекции низкомолекулярных гепаринов (ФраксипаринФрагмин), либо назначают Ксарелто/Эликвис. После выписки домой врач может рекомендовать пациенту продолжить прием антикоагулянта.

Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил, Курантил) назначаются, как правило, при наличии противопоказаний к антикоагулянтам и относительно легком течении заболевания.

Вопрос 10

В схеме лечения мед. центра МГУ присутствуют и антиагрегант, и антикоагулянт. Разве так можно? В инструкции написано, что при таком сочетании риск кровотечений повышается.

Врач, назначая такую комбинацию, берет ответственность на себя. При этом он регулярно контролирует показатели свертывающей системы крови. По крайней мере, так должно быть.

Вопрос 11

В какой дозировке применяется ацетилсалициловая кислота для профилактики тромбов?

Обычно в дозировке 75-100 мг в сутки.

Вопрос 12

Как вы считаете, может ли помочь Вобэнзим при коронавирусной инфекции?

вобэнзим

Судя по описанию, Вобэнзим действует практически на все патогенетические механизмы Ковид-19:

  1. Восстанавливает баланс между воспалительными и противовоспалительными цитокинами, то есть ограничивает аутоиммунный процесс. (Можно предположить, что за счет этого предупреждает цитокиновый шторм).
  2. Нормализует проницаемость стенок сосудов (значит, уменьшает пропотевание жидкой части крови в легкие).
  3. Снижает агрегацию, т.е. склеивание тромбоцитов. По-простому, разжижает кровь и предупреждает образование тромбов.
  4. Улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом. А при коронавирусной инфекции оно сильно страдает.
  5. Регулирует механизм выработки интерферонов (важно, что не стимулирует, а восстанавливает его, если он нарушен).
  6. Способствует рассасыванию участков фиброза (разрастания соединительной ткани), что бывает после сильного воспаления.
  7. Снижает выраженность побочных эффектов от применения других препаратов.

Поэтому теоретически – да, может помочь, только я думаю, принимать его нужно по 5-7, а то и по 10 таблеток 3 раза в день не менее, чем за 30 минут до еды.

А как практически он будет работать при Ковид-19, мы не знаем. Такой информации нет.

Вопрос 13

Почему при коронавирусной пневмонии врачи, как правило, назначают 2-3 антибиотика?

Потому что в мозгах большинства врачей за годы работы сформировалась прочная связка: пневмония => антибиотик.

Даже если все началось с обычной вирусной инфекции, она может осложниться присоединением бактериальной флоры и развитием бактериальной пневмонии.

Поэтому назначение антибиотиков в начале пандемии было объяснимо.

Однако, врачи столкнулись с тем, что при коронавирусной инфекции стандартные антибиотики не работали. Приходилось увеличивать продолжительность курса. Но и в этом случае эффекта не было. Меняли антибиотик. Никакого результата. Опять меняли антибактериальный препарат. И снова эффект был намного скромнее ожидаемого.

Все это напоминает мне такую картину:

Вы хотите вбить гвоздь в бетонную стену. Берете молоток и дубасите им по гвоздю. Он не идет.

гвоздь

Вы тогда берете молоток помощнее и лупите им по гвоздю. Все равно не идет!

Вы идете к соседу и спрашиваете у него самый большой молоток. Уж сейчас-то гвоздь наверняка поддастся! Но не тут-то было.

Очевидно, надо менять не размер молотка, а инструмент.

Я думаю, вы догадались, что первый «молоток» — это азитромицин или какой-нибудь амоксициллин. Второй — цефотаксим или что-то вроде этого. Третий — левофлоксацин.

А иногда врачи «колотят по гвоздю» сразу двумя «молотками».

Похоже, они совсем забыли, что бактериальная пневмония чаще всего вызывается пневмококком или гемофильной палочкой. На них прекрасно действуют пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, причем, в стандартных дозировках.

Почему же при ковидной пневмонии пенициллин не действует? Почему макролид тоже оказался неэффективным? Почему и цефалоспорин – что мертвому припарки? И ладно бы у одного-двух пациентов — можно было бы списать на резистентность. Но когда у всех поголовно???

Врачи никак не хотят признать, что надо менять «инструмент», поскольку ковидная пневмония – ВИРУСНАЯ. За 10 месяцев пандемии стало ясно, что бактериальные осложнения бывают только у 10% пациентов, преимущественно, у тех, кто попадает на искусственную вентиляцию легких.

А коронавирусную пневмонию лечат так:

  1. противовирусное средство — чтобы остановить размножение вируса. В частности, назначают фавипиравир, хотя его эффективность не доказана.
  2. антикоагулянт — чтобы уменьшить образование тромбов в сосудах, т.к. коронавирусная инфекция — это не только и не столько заболевание легких, сколько сосудистая патология.
  3. гормон или другой иммуносупрессор, чтобы снизить активность иммунной системы и уменьшить воспаление.
  4. симптоматические средства + прон-позиция: лежать на животе хотя бы по часу 3-4 раза в день, чтобы равномерно распределить жидкость в легких и предупредить прогрессирование пневмонии.

Но даже если из этой схемы выбросить противовирусное средство, она все равно будет работать, поскольку рано или поздно иммунная система с вирусом справится, а главные задачи лечения — предупреждать тромбозы, снимать воспаление и гиперактивность иммунной системы.

Нюансы фарм. опеки в период пандемии Ковид-19

Теперь поделюсь с вами своими мыслями относительно фарм. опеки. Но это исключительно МОЕ мнение.

Какие вопросы задать покупателю, который перечисляет симптомы ОРВИ?

— Как давно болеете?

Если человек болеет уже 5-7 дней, а ему не становится лучше, отправляем к врачу.

— Какой возраст больного?

Часто покупатели приходят за препаратами не для себя, а для родственника. Если больной — в возрасте 50+, стоит насторожиться. Возможно, уже есть хронические заболевания, которые могут способствовать более тяжелому течению инфекции.

— Какие симптомы?

Сразу отправляем к врачу, если температура выше 38 держится от 5 дней, если есть одышка, дыхание затруднено, сатурация ниже 95 (у многих имеется пульсоксиметр).

— Какие еще есть заболевания?

Повышают вероятность тяжелого течения заболевания сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов: гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия и пр. Если у больного есть что-то из этого – к врачу.

Что рекомендовать?

Если человек болен первый-второй день, у него невысокая температура, слабость, головная боль, рекомендуем обильное питье из расчета 30 мл/кг веса в сутки и жаропонижающее на случай, если температура поднимется больше 38,5 градусов.

Объясняем, что обильное питье позволяет быстрее вывести вирус из организма с мочой, предупреждает сгущение крови и образование тромбов, которое часто осложняет эту инфекцию.

Говорим, чтобы не снижали температуру, если она не поднимется выше 38,5 градусов, т.к. при повышенной температуре в организме образуется собственный интерферон – противовирусный белок. Он помогает быстрее справиться с болезнью.

Советуем по возможности не лежать, а ходить. Это тоже профилактика тромбов.

Интерферон и иммуномодуляторы

Понимаю, что народ у нас зомбирован рекламой и врачами, которые при любой ОРВИ рекомендуют препараты интерферона и прочие иммуномодуляторы.

А поскольку многие пребывают в страхе и панике, то эффект плацебо – тоже эффект.

Поэтому если видите, что покупателя не устраивает рекомендация обильного питья и парацетамола, и его душа просит волшебного зелья, предложите интерферон для местного применения. Особенно, если человек болен 1-2 дня.

Если рекомендуете противовирусный препарат или иммуномодулятор для приема внутрь, выбирайте такой, который не стимулирует иммунитет, а регулирует его.

Например, если верить инструкциям, более щадящее действие на иммунную систему оказывают Ингавирин, Галавит, а из противовирусных средств не влияет на иммунитет Триазавирин.

Внимательно читайте механизм действия.

Учитывая, что при Ковид-19 в ряде случаев отмечается чрезмерная активность иммунной системы, НЕ СТОИТ рекомендовать средства, где в инструкции написано:

  • Индуктор интерферона, или стимулирует синтез интерферона.
  • Стимулирует все виды иммунитета, или стимулирует клеточный иммунитет.
  • Повышает активность макрофагов, фагоцитов, Т-лимфоцитов.

В помощь вам – шпаргалка, которую я недавно выкладывала в группе.

Препараты от кашля

Выбор препарата от кашля – стандартный.

Если кашель влажный, и человек плохо откашливается, предпочтение Бромгексинупрепаратам на основе амброксола.

бромгексин

Они стимулируют образование в легких вещества, которое не дает альвеолам спадаться, и выполняет защитную функцию.

Предполагают, что Бромгексин оказывает противовирусное действие – он блокирует фермент, помогающий коронавирусу попасть в клетку.

АЦЦ — не лучший вариант, поскольку он снижает антибактериальную активность некоторых антибиотиков (пенициллинов, тетрациклинов, цефалоспоринов), которые так любят назначать врачи.

Что предложить, если спрашивают что-то для профилактики Ковид-19?

  1. Перед посещением общественных мест – барьерное средство для входных ворот: Олифрин или Назаваль Плюс – создают защитную пленку на слизистой носа.
  2. Промывалка на основе морской воды – в течение дня увлажнять слизистую. Сухая слизистая не может противостоять вирусной атаке.
  3. Ношение маски в общественных местах – маска задерживает капли слюны с вирусными частицами и помогает уменьшить вирусную нагрузку. От вирусной нагрузки зависит тяжесть заболевания.
  4. Использование антисептика после посещения общественных мест.
  5. Витамин Д3 по 1-2 тыс. МЕ 2 раза в день. Лицам молодого и среднего возраста – по 2 тыс. МЕ 2 раза в день, лицам пожилого возраста – по 1 тыс. МЕ 2 раза в день. Предполагают, что он может защитить от проникновения вируса в организм. Более высокие дозировки – по согласованию с врачом.
  6. Если нет витамина Д3 – БАД с цинком. Цинк обеспечивает правильную работу иммунной системы.
  7. Если нет ни вит. Д3, ни цинка – Омега-3. ПНЖК восстанавливают поврежденные клеточные мембраны, в том числе клеток иммунной системы, улучшают эластичность сосудов, предупреждают образование тромбов, повышают настроение, нормализуют сон.

Витамин С

Если рекомендовать его, то не больше 1000 мг в день, и то лицам молодого и среднего возраста, при отсутствии у них мочекаменной болезни и сердечно-сосудистых проблем при условии, что заболевание протекает легко: нет высокой температуры, одышки, сильного кашля.

Что предложить, если спрашивают что-то для восстановления после коронавирусной пневмонии?

Я бы посоветовала Флогэнзим (по 2 таб. 3 раза в день) или Вобэнзим (по 3 таб. 3 раза в день) 2-4 недели. Они улучшают кровообращение в легких, способствуют рассасыванию очагов фиброза.

флогэнзим

Плюс дыхательная гимнастика, например, по Стрельниковой.

Плюс пробиотик и гепатопротектор, поскольку препараты, которые назначались для лечения пневмонии, наверняка изничтожили все полезные бактерии и повредили нашу «таможню», которая трудилась в поте лица, чтобы обезвреживать всю эту химическую дрянь.

Успокоить…

Если видите, что покупатель в страхе и панике, предложите что-то седативное. Объясните, что страх снижает иммунную защиту и повышает вероятность заболеть. Нужно, прежде всего, успокоиться.

Что делать, если просят посоветовать антибиотик?

Скажите, что антибиотики действуют на бактерии, а Ковид – вирусное заболевание. Антибиотики нужны редко. Их может назначить только врач после определенных анализов.

А если без веских причин принимать антибиотик, то он может перевести заболевание из более легкой формы в тяжелую, т.к. снижает иммунную защиту и не дает организму бороться с инфекцией.

Пожалуй, на этом все.

Я поделилась с вами СВОИМ мнением, которое может не совпадать с вашим.

Я вас очень прошу: обдуманно подходите к своим рекомендациям.

Ведь главная заповедь медицины была, есть и будет: НЕ НАВРЕДИ!

Берегите себя!

Если у вас остались вопросы, пишите внизу в окошечке комментариев.

На вопросы, касающиеся симптомов заболевания, не отвечаю. И не потому, что не хочу помочь, а потому, что не имею права давать такие советы, не видя больного и не практикуя уже много лет.
Назначения вашего врача не комментирую, поскольку только он знает, из каких соображений он выписал именно эти препараты. 

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Поделитесь с друзьями!

Дорогие мои читатели!

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии - это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Внимание!

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Большое вам спасибо!

   

32 комментария

  1. Екатерина

    Марина, спасибо за очередную, очень полезную информацию, раздоженную "по полочкам ".

    Тема сложная. И говорить о ней нелегко.

    Выскажу свое мнение.Витамины С, Д3, цинк может и не помогут существенно именно в лечении коронавируса, но хотя бы немного поддержат имунную систему, потому что организм все силы бросает на борьбу с инфекцией.Не даром переболевшие ковидом жалуются на сильную усталость и разбитость, как в первые дни заболевания, так и после него.

    А жители центральных, северных широт, мегаполисов в большинстве случаев находятся в дефиците многих витаминов, особенно солнечного Д3. И, конечно, лучше принимать эти все витамины для профилактики, не дожидаться русского «грома».

    Насчет витамина С узнала новую информацию, которую нужно обдумать, переварить.Сама лично, когда чувствую первые признаки недомогания, всегда принимаю 1000 мг вит.С и морсы пью клюквенный и смородиновый. Верю в эту схему, и она мне помогает ;-) .

    Считаю, витамины надо принимать, но с умом.

    И хочу узнать мнение эксперта :-| по такому вопросу. Не будет ли во вред белковое питание?

    Имею в виду и простую белковую пищу, и специализированное лечебное питание. Марина, что Вы думаете по этому поводу?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Екатерина, я считаю, что питание должно быть сбалансированным. Белки — основной строительный материал. Углеводы — основной источник энергии. Жиры — это наши клеточные мембраны, еще один источник энергии, это наш мозг, синтез гормонов, усвоение жирорастворимых витаминов А, D, E, K.

      Ответить
  2. Ольга

    Спасибо, Марина. Согласна с Вашими выводами. Но все требуют антибиотик. Объясняю, как Вы пишите. Кого-то убеждаю. Кто-то сердится. В любом случае без рецепта не даем, хотя и выписывают их неоправданно много.

    Сил Вам, здоровья, молодости и любви в сердце!

    Ответить
  3. Валерия

    Спасибо, Марина. Очень понятно, доступно и полезно изложили информацию. Подскажите пожалуста, а что Вы думаете по поводу препарата Ингарон? В составе уже не альфа интерферон как в гриппфероне?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Валерия, об ингароне думаю то же, что и обо всех иммуномодуляторах. :) Не надо лезть в иммунную систему, если нет иммунодефицита (ВИЧ, онкологии, гепатита и пр.).

      Ответить
  4. Екатерина

    Спасибо,очень интересная статья,в продолжение к предыдущим темам))) [good] [good] [good] [good]

    Ответить
  5. жанна

    спасет только вакцина но где она только Московский регион в первую очередь

    Ответить
  6. Ирина Владимировна

    огромное спасибо! Марина Владиславовна, Вы для нас просто Ангел!

    Ответить
  7. Ольга

    Спасибо огромное, Марина, за ваш труд! [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  8. Светлана

    Спасибо, очень полезная информация в это непростое время. Врачей нет, больницы переполнены, и отправлять людей просто не к кому... А те «счастливчики», что попадают в итоге на прием, приходят с такими назначениями, от которых волосы на голове встают дыбом. Полисегментарная пневмония,

    более 35% поражения легких — дословно назначение врача, зав. поликлиникой: «Ну попейте 6 дней азитромицин и амоксициллин...» И Все! Очень страшно, очень хочется хоть чем-то помочь, очень нужен трезвый, компетентный взгляд на эту ситуацию. Еще раз спасибо Вам!

    Ответить
  9. Марина

    Вы как всегда на высоте, Марина! Спасибо за своевременную статью

    Ответить
  10. Анна

    Спасибо огромное, Марина Владиславовна, за ваши статьи! [flower] Каждый раз читаю с удовольствием. [good] Узнаю для себя очень много полезной информации. [:-))] У меня вопрос. Так как коронавирусная инфекция — это сосудистая патология, почему не назначаются венотонизирующие препараты? Ранее при вирусных инфекциях обычно в комплексе применялся рутозид, именно для защиты сосудистой стенки, т.к. повышалась проницаемость и ломкость каппиляров, возникновение тромбов, развитие отёков и т.д...

    Что вы думаете по этому поводу? Очень хочется узнать ваше мнение.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Анна, наверное, еще не добрались до них. :) Некоторые доктора в комплексном лечении используют дигидрокверцетин, Гинкго Билобу. Дигидрокверцетин — для укрепления сосудов, улучшения микроциркуляции, антиоксидантного эффекта. Гинкго Билобу — для улучшения микроциркуляции и «текучести» крови.

      Ответить
  11. Елена

    Спасибо! Всегда читаю Вас с удовольствием! Очень интересно и полезно

    Ответить
  12. Марина

    Марина, благодарю вас, за очередной познавательный урок. У меня вопрос такой, дочь моя, вега частично, не есть мясо, яйца и все молочные продукты. Мне нужно будет продлить курс приема Омеги 3? Даю ей пропивать по 2 месяца в сезон. Пьет Солгар 950.

    Ответить
  13. Ольга

    Марина спасибо огромное за ответы! Для меня важно ваше мнение!

    Ответить
  14. Наталья

    Марина,добрый день! Спасибо Вам за содержательные статьи ,очень помогают в общении с нашими пациентами .О Вашем блоге рассказала своим подругам и коллегам.

    Ответить
  15. Наталья

    Марина , добрый день ! Ваше мнение о препаратах ИРС19 , деринат ? Гриппферона нет , рекомендуем эти препараты для профилактики и защиты .

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Наталья, давайте рассуждать логически.

      ИРС-19 — лизаты БАКТЕРИЙ. Значит, будет вызывать образование антител против БАКТЕРИЙ. Причем здесь коронавирус? Он крайне редко осложняется бактериальной инфекцией.

      Деринат стимулирует иммунный ответ на грибковые, вирусные и бактериальные антигены. Но в аптеке предложили покупателю Деринат для профилактики ковида. На что будет направлен этот иммунный ответ, если в его организме еще нет вирусов? А если есть, то стимулировать иммунный ответ при инфекции, которая может осложниться гиперактивностью иммунной системы (цитокиновым штормом), мягко говоря, неразумно.

      Говорила, говорю и буду говорить: не лезте без нужды в иммунную систему, ведь неправильная ее работа приводит к онкологии, аутоиммунным заболеваниям, которых год от года становится только больше. Тем более, вряд ли сотрудник аптеки, предлагая иммуностимулятор, всем покупателям задает вопрос: «у вас есть аутоиммунные заболевания?» К тому же покупатель может даже не знать, что у него есть, к примеру, аутоиммунный тиреоидит. К аутоиммунным относятся также псориаз, сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и др.

      Ответить
  16. Надежда

    Благодарю за разбор и ваше мнение. Почему-то про барьерные средства не подумала. Спасибо за идею 😉

    Ответить
  17. Лариса

    Добрый вечер, хотела поделиться своими наблюдениями по поводу роли Вобэнзима. Четыре дня назад почувствовала при глубоком вдохе, дискомфорт в нижней части легких. Испугалась, никогда не болела пневмонией. К врачу сейчас не попасть, начала лечиться самостоятельно. Отхаркивающие, противовоспалительные, аспирин кардио,много жидкости, и вобэнзим по 5 табл 3 раза в день.Да и еще добавила дыхательную гимнастику Стрельниковой 2 раза в день. Сегодня пятый день , утром проснулась , как будто ничего не было! Думала придется идти на больничный,однако ошибалась. НИ одной таблетки антибиотика я не приняла. Думаю свою лепту все таки внес вобэнзим. У меня с ним знакомство произошло давно. У мужа была огромная гематома на ноге после падения , начали прием вобэнзима ,уже на второй день появились островки здоровой кожи , которые увеличивались с каждым днем на глазах, я даже не ожидала такого эффекта. А вот теперь на себе испытала . Лекарства пить все же продолжаю, а вобэнзим тем более, думаю именно он снял воспалительный процесс. Друзья , всем рекомендую дыхательную гимнастику, будьте здоровы!

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Лариса, как здорово! Спасибо за такой классный отзыв! Здоровья Вам!

      Ответить
      • Татьяна

        Марина , спасибо, огромное за статьи, прочитала, даже на душе лучше стало, болею уже 3 день, но не знаю чем, и лечусь как вы рекомендуете, у меня пока легкая вирусная инфекция, пью много и ингавирин, температура низкая, спасибо, вы очень грамотно и доходчиво излагается, даже не страшно стало.

        Ответить
  18. Эдуард

    Добрый день. В настоящее имею положительный тест по COVID 19.Идет 6-й день с момента когда в первый раз вечером поднялась температура. В первый вечер 37,3 и два дня 37,1. Пока больше температуры нет. Покашливаю. Очень волнуюсь за жену. У нее давление повышенное, особенно нижнее и частый пульс. При кароновирусе это не очень хорошо.

    Назначенное лечение — противовирусное, гриппферон и азитромицин. Пока пью только противовирусное.

    А вообще пишу, чтобы узнать — не изменили ли вы свое мнение по витамину С. Читал вашу переписку до вчерашнего дня. Михаил Ивашов похоже уверен в своих знаниях?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Эдуард, свое мнение по витамину С не изменила. :) Михаил Ивашев — хороший психолог. Там система такая: чей ответ больше понравится, тот и получит ту сумму денег, которую задающий назначил за свой вопрос. Но он не смог ответить на мой вопрос: почему витамин С противопоказан при склонности к тромбозам, если он не повышает свертываемость крови?

      А такое противопоказание, как ни крути, есть.

      Ответить
  19. Эдуард

    Добрый день.

    Сегодня на дом к заболевшей жене (температура 37,7, кашель), как к контактной (у меня положительный тест выявлен 21.11), приезжала девочка-врач. Испуганная больше чем мы. Наспех послушала легкие, сказала, что ничего страшного, но если что вызывайте скорую, и протянула листик с заранее напечатанной схемой лечения:

    1. Арбидол 200 мг 4 р/д (ингаверин, кагоцел, номидес по схеме)

    2 Грипферон 3к 5 р/д

    3 Флуимуцил или АЦЦ 600 мг 1 р/д утром

    4 Полоскание горла р-р Фурацилина

    5 Поливитамины.

    Жене 50 лет. Повышенный вес, повышенное давление и частый пульс.

    Марина Владиславовна, можно ли этим лечится? Это как глас вопиющнго в пустыне.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Эдуард, из первой строчки я бы оставила только ингавирин. Арбидол и кагоцел оказывают иммуностимулирующее действие, при ковиде подобные препараты принимать нельзя (профилактика цитокинового шторма), номидес показан исключительно при гриппе.

      Гриппферон можно. Флуимуцил — только если кашель с мокротой, которая откашливается с трудом.

      Поливитамины особого смысла не имеют.

      Ответить
      • Эдуард

        Огромное Вам спасибо!

        Ответить
  20. Елена

    Марина, как вы относитесь к препарату Нобазит?

    Можно им заменить прием Ингавирина?

    Спасибо.

    Ответить
  21. Марина

    Марина, здравствуйте! Скажите, могут ли уколы гепарина отрицательно воздействовать на психику? Стоит ли их заменить на Ксалерто? У мамы до вируса отмечались небольшие когнитивные нарушения. К тому же появилась гематома передней стенки брюшины. Врачи не говорят причину появления этой гематомы. После лапоротомии маму подключили к ИВЛ. Вернулась мама домой с температурой, 37.4-37.9, пролежнем 4 степени и огромным лимфостазом ноги, анализ СРБ 120. В разговоре по телефону она немного заговаривалась. Она очень там много спала.

    Но через три дня после выписки стала почти неадекватной, дезориентированной, перестала держать ложку, самостоятельно есть, и также постоянная сонливость.

    Было подозрение на инсульт, но не подтвердился. Больше месяца лежим в неврологии. Эффекта от лечения нет. На УЗИ сосудов десять дней назад обнаружили тромб. Стали колоть уколы гепарина. На фоне уколов у мамы ухудшение психического состояния, но тромб уменьшился. Гемоглобин 58.

    Умоляю, помогите!

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Марина, чем же я могу помочь? Рядом с Вашей мамой ПРАКТИКУЮЩИЕ врачи-специалисты. Скорее всего, то, что Вы описываете — результат гипоксии мозга. При ковиде развиваются тромбоваскулиты, в том числе, в сосудах мозга. Нарушение питания мозга не может не сказаться на когнитивных функциях. После ИВЛ вообще люди тяжело восстанавливаются. Слава Богу, жива.

      Дай Бог, чтобы она быстрее восстановилась.

      Ответить

:) :-D ;-) :-| [star] [good] [present] [flower] [:-))] [:))] [:--_)] [:-|]