Главная » Фарм. кружок » Помощь при запоре. Алгоритм фарм. консультирования

Помощь при запоре. Алгоритм фарм. консультирования

Автор Марина Кузнецова | 2017-09-20

Помощь при запоре

Здравствуйте, дорогие друзья!

Так случилось, что за последние 2-3 недели от вас поступило сразу несколько заявок разобрать тему запоров и слабительных средств.

Вот об этом мы сейчас и поговорим.

Мы разберем:

Самые частые причины запоров.
Причины запоров у беременных и кормящих.
Причины запоров у маленьких детей.
Причины запоров у пожилых.
Группы слабительных средств. Их особенности, плюсы, минусы.
На что обращать внимание при выборе слабительного средства?
Какие вопросы задать покупателю?
Что можно предложить в комплексе со слабительным?

Вам это интересно? Тогда поехали.

Что такое запор?

Запор – это отсутствие стула больше двух суток.

Нормальным считается количество дефекаций от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

В большинстве случаев о запоре говорят тогда, когда опорожнение кишечника становится ЗАТРУДНИТЕЛЬНЫМ.

Во время работы в аптеке у меня бывали ситуации, когда спрашивали слабительное по одной причине: несколько дней нет стула. Причем, и не тянет. Начнешь выяснять, что да как, оказывается, клиент уже несколько дней ест, как воробей, и пьет много воды. Типа, он на диете. Нужно ли здесь слабительное? Разумеется, нет.

Признаки запора

Отсутствие стула дольше 48 часов, если человек ест, как обычно.
«Овечий» стул (плотный, сухой, отдельными фрагментами).
Боли, дискомфорт в животе, чувство распирания.
Болевые ощущения в момент дефекации.
Чувство неполного опорожнения кишечника.

Что может привести к запору?

Причин запоров великое множество.

Очень кратко пройдусь по ним. Не беру врожденные заболевания и аномалии развития кишечника.

Неправильный рацион питания, когда мы едим мало сырых овощей и фруктов, содержащих клетчатку, которые работают в нашем ЖКТ подобно метле, а налегаем на рис, картофель, макароны, молочные продукты, белый хлеб, сдобу, жирные блюда. Такая пища, в отличие от продуктов, содержащих пищевые волокна, почти полностью усваивается в кишечнике. В результате кишечное содержимое имеет небольшой объем, поэтому не может раздражать кишечные рецепторы и стимулировать перистальтику.

Сюда же отнесем недостаточное употребление жидкости, необходимой для того, чтобы стул был мягким.

Что делать?

Прежде всего:

пересмотреть рацион питания.
включить в него пищу, богатую клетчаткой.
пить 1,5 – 2 литра жидкости в день.

Продукты, богатые клетчаткой: капуста, редис, огурцы, брокколи, яблоки, абрикосы, бананы, овсянка, гречка, перловка, орехи, горох, фасоль, отруби и пр.

Запор от малоподвижного образа жизни, при котором снижается моторика ЖКТ.

Что делать, и так ясно.

Запор «от нервов»: затяжные стрессы, депрессия нарушают нервную регуляцию работы кишечника. На каком-то участке перистальтика замедляется, а на каком-то усиливается. Возникает так называемая дискинезия кишечника, при которой ухудшается его опорожнение.

Что делать?

В первую очередь, лечить нервы.

Запор при заболеваниях других органов пищеварительного тракта: желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы. Он возникает либо в результате нарушения секреторной и моторной функции пищеварительного тракта, либо рефлекторно: если в каком-то органе проблема, раздражение его рецепторов приводит к нарушению функции органов, находящихся поблизости.

Запор вследствие подавления позывов на дефекацию. Например, при геморрое, трещинах прямой кишки, др. заболеваниях аноректальной области. Человек, предвидя, что во время очередного похода в туалет испытает сильную боль, подавляет позывы. Со временем рецепторы прямой кишки истощаются, снижается их чувствительность, нарушается моторная функция.

Запоры при некоторых воспалительных заболеваниях кишечника, например, при спастическом колите.

Запоры при эндокринных заболеваниях: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, при которых нарушаются обменные процессы, от чего страдают функции многих органов.

Что делать?

Во всех этих случаях первым делом нужно лечить основное заболевание.

Запоры от механического препятствия каловым массам: полипы, опухоли кишечника, спайки, инвагинации (это когда один участок кишки внедряется в другой).

Что делать?

Без хирурга здесь не обойтись.

Запоры от лекарств. Многие лекарственные препараты, так или иначе, влияют на кишечную моторику, вызывая различные нарушения стула, в том числе запоры: спазмолитики, НПВС, седативные, диуретики, некоторые антациды, блокаторы кальциевых каналов, кодеинсодержащие препараты, противосудорожные, антидепрессанты, препараты железа, некоторые антибиотики и пр.

Что делать?

По возможности заменить препарат. Если это исключено, внести изменения в рацион питания и при необходимости использовать слабительные.

Запор в результате смены обстановки. Да, путешественника может подстерегать не только диарея, но и запор. Он возникает от подавления позывов на дефекацию в дороге, недостаточного употребления жидкости, смены питания, непривычной обстановки: стресс=>спазм=>запор.

Запоры у маленьких детей

Причинами запора у маленьких детей чаще всего являются:

Пищевая аллергия, при которой происходит повреждение слизистой кишечника и его спазм.
Дисбактериоз кишечника. В одной из предыдущих статей мы с вами говорили, что процесс формирования кишечной микрофлоры занимает примерно 3 года.
Переход с грудного вскармливания на смеси, которые хуже перевариваются и хуже усваиваются. Кстати, вам полезно знать, что если при грудном вскармливании частота стула 6-7 раз в день, то при искусственном 1-2 раза, и это не является запором.
Прочие детские болячки: рахит, гипотрофия, врожденная нехватка каких-либо ферментов, неврологические проблемы, врожденные аномалии кишечника.

Запоры у беременных

Запоры во время беременности – это результат работы гормона прогестерона, который действует расслабляющее на мышечный слой кишечной стенки. Моторика снижается.
Растущая матка давит на кишечник и механически препятствует свободному прохождению по кишечнику каловых масс.
Снижается двигательная активность.
При отеках и быстром наборе веса врачи рекомендуют ограничить употребление жидкости.
Часто при беременности назначают препараты железа. Они тоже могут быть причиной запора, т.к. образуют в кишечнике соединения, оседающие на слизистой. Это делает ее менее чувствительной к раздражению нервных рецепторов каловыми массами, и перистальтика уменьшается.

Запоры у кормящих

Нередко после родов эпопея с запорами продолжается. Почему?

Снижен тонус передней брюшной стенки.
У кого-то развился геморрой.
Кто-то «порвался» в родах, а кому-то сделали эпизио- или перинеотомию, наложили швы, поэтому после родов женщина подавляет позывы на дефекацию. В дальнейшем это может привести к запорам.

Запоры у пожилых

Их причины:

Возрастное снижение тонуса кишечника, передней брюшной стенки.
Гиподинамия.
Ограничение употребления некоторых продуктов, богатых клетчаткой, из-за проблем с зубами.
Пьют меньше жидкости, т.к. мочеполовая система тоже претерпевает изменения: снижен тонус мочевого пузыря, мочеточников и пр. Случается недержание мочи, сложнее добежать до туалета.
Принимают больше лекарств, некоторые из которых снижают кишечную моторику.
Имеют букет болезней, в том числе таких, при которых возможны запоры.
Злоупотребляют слабительными и прежде всего дешевыми, которые можно принимать не более 7-10 дней.
Горстями глотают активированный уголь, который выводит и вредное, и полезное, поэтому запоры только усугубляются.

Группы слабительных средств

Все слабительные средства можно разделить на 5 групп:

Группа 1. Объемные слабительные средства

Как действуют?

В их составе натуральные пищевые волокна (подорожника, кураги, сливы, яблок) или синтетические (метилцеллюлоза), которые не перевариваются и не растворяются в пищеварительном тракте. Их нужно запивать стаканом воды. Благодаря этому они набухают.

В результате объем кишечного содержимого увеличивается. Это стимулирует перистальтику и облегчает дефекацию.

Когда наступает эффект?

В среднем через 12-24 часа.

Представители:

Мукофальк, Фитомуцил Норм, Фибралакс, МКЦ.

Плюсы:

мягкий слабительный эффект,
не вызывают привыкания,
их можно принимать длительно.

Минусы:

медленное наступление эффекта,
необходимость запивать их большим количеством воды.

Группа 2. Осмотические слабительные средства

Они делятся на три подгруппы:

Солевые слабительные: натрия и магния сульфат, карловарская соль и др.
Макрогол, или полиэтиленгликоль (Форлакс, Фортранс, Лавакол).
Пребиотики (Лактулоза).

Как действуют?

Все они, проходя по кишечнику, тянут на себя воду из плазмы крови и тканей. Это вызывает размягчение стула, увеличение объема каловых масс, растяжение кишечной стенки и рефлекторную стимуляцию перистальтики.

В отличие от солевых слабительных и макрогола, лактулоза является еще и пищей для нормальной микрофлоры кишечника. Благодаря этому угнетается рост патогенных бактерий и стимулируется рост полезных, нормализуется функция кишечника.

Когда наступает эффект?

После солевых слабительных – через 3-6 часов,

После Макрогола и Лактулозы – через 24-48 часов.

Плюсы:

Не вызывают привыкания и атонии кишечника.
Для солевых слабительных: быстрое наступление эффекта.

Минусы:

Для солевых слабительных:

При длительном применении приводят к нарушению водно-солевого баланса.
Неуправляемый слабительный эффект.
Возможно обезвоживание.

Раньше солевые слабительные широко использовались при отравлениях, интоксикациях. Сейчас они имеют ограниченное применение из-за своих побочных.

Для Макрогола (чистого) и Лактулозы:

Медленное наступление эффекта.

Важно: Макрогол в комбинации с солями натрия и калия действует быстрее и оказывает более выраженный слабительный эффект, поэтому такие средства, как Фортранс, Лавакол, Эндофальк применяются только для подготовки кишечника к эндоскопическому/рентгенологическому исследованию или операции.

Группа 3. Раздражающие слабительные средства

Как действуют?

Раздражают рецепторы толстой кишки, ее стенки сокращаются, и перистальтика усиливается.

Это самые грубые слабительные, которые дают «пинка» органу, не желающему работать, как надо.

Но если постоянно его «пинать», он вообще откажется работать.

Представители:

Препараты сенны, крушины, касторовое масло, Бисакодил, Натрия пикосульфат (Регулакс капли, Гутталакс, Слабилен и др.).

Когда наступает эффект?

Через 6-12 часов после приема. Для Бисакодила в форме свечей – через 15-60 минут.

Плюсы:

Сравнительно быстрое наступление эффекта, особенно для свечей.
Дешевизна многих препаратов из этой группы по сравнению со слабительными из других групп.

Минусы:

При использовании слабительных этой группы дольше 7-10 дней кишечные рецепторы истощаются, развивается (а у пожилых людей усугубляется) атония кишечника, и запоры усугубляются. Для того, чтобы препарат оказывал эффект, требуется увеличивать дозу.
Раздражающее действие на кишечник вызывает схваткообразные боли в животе, нередко довольно сильные.

Группа 4. Размягчающие слабительные средства

Как действуют?

Размягчают каловые массы, облегчают их передвижение по кишечнику.

Представители:

Вазелиновое масло, свечи с глицерином.

Когда наступает эффект?

Через 4-5 часов (вазелиновое масло).

При ректальном введении (свечи с глицерином) – через 15-30 минут

Плюсы:

Быстрое наступление эффекта, особенно, в результате использования свечей.

Минусы:

При приеме внутрь вазелиновое масло может вызвать тошноту, отрыжку, и говорят, что на вкус оно препротивнейшее.
Слабительный эффект при приеме вазелинового масла неконтролируемый.
Глицериновые свечи действуют только на небольшом участке прямой кишки, поэтому часто оказываются неэффективными.
Глицериновые свечи при геморрое, трещинах прямой кишки усиливают раздражение и воспаление. Это как соль на рану.

Группа 5. Комбинированные слабительные средства

Особняком стоит Микролакс.

Как действует?

В составе – 3 компонента, которые в совокупности способствуют размягчению каловой пробки и облегчают ее выведение.

Когда наступает эффект?

Через 5-15 минут

Плюсы:

Быстрое наступление эффекта.
Безопасность, в том числе для беременных и детей.
Удобная форма.
Не вызывает привыкания, атонии кишечника.

Минусы:

Действует местно на каловую пробку в прямой кишке, поэтому эффективен ТОЛЬКО в этом случае.

Помощь при запоре. Советы по выбору слабительного средства

При хронических запорах предлагайте в первую очередь, средство из группы объемных, т.к. оно действует наиболее мягко и физиологично. Это Мукофальк, Фитомуцил (хоть это и БАД), пшеничные отруби.

Но эти средства подойдут только в том случае, если человек может пить много жидкости. Не у всех это получается. Спрашивайте об этом.

Если человек пьет мало жидкости, или объемное средство принимал, не помогло, порекомендуйте осмотическое слабительное (Форлакс, Дюфалак и пр.).
Средства раздражающего действия рекомендуются для непродолжительного применения: после операции, родов, при геморрое, анальных трещинах (только не в свечах). Говорите, что их нельзя применять дольше 7-10 дней, иначе запоры усилятся и потребуется повышение дозы. Наиболее безопасны из этой группы Бисакодил и Пикосульфат натрия.
Размягчающие средства в свечах (свечи с глицерином) и Микролакс действуют местно ТОЛЬКО при наличии каловой пробки. Свечи и микроклизма рекомендуются, когда нужно решить проблему БЫСТРО.

Вопросы покупателю

выбор слабительного

Беременным разрешены Мукофальк, Фитомуцил, Дюфалак, Форлакс, Микролакс.

Детям – Дюфалак, Микролакс, Форлакс.

Комплексная продажа

Что можно предложить в комплексе со слабительным средством:

Если выясняется, что у клиента хронический панкреатит, напомните ему о ферментах;
Если проблемы с опорожнением кишечника возникли после курса антибиотиков, предложите слабительное + пробиотик, т.к. слабительное действует быстро, а пробиотик медленно, но верно восстанавливает все, что было нарушено в кишечнике. Впрочем, пробиотики будут полезны в любом случае;
В случае геморроя предложите противогеморроидальное средство;
При запорах на фоне синдрома раздраженного кишечника, предложите тримебутин.

О том, что должно насторожить:

Сильная боль в животе схваткообразного характера.
Тошнота, рвота, вздутие живота.
Кровотечение из прямой кишки.

При этих состояниях слабительное не предлагать! Срочно к врачу!

На сегодня все.

Ваши комментарии, дополнения, вопросы пишите в окошечке комментариев ниже.

В следующий раз мы разберем подробнее некоторые слабительные средства.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

C любовью к вам, Марина Кузнецова

49 комментариев

Оксана

2017-09-21 в 10:33

Марина, спасибо за разбор этой темы. Пожилые люди очень любят раздражающие средства, нелегко бывает их переубедить. Получается, лактулоза не требует большого количества воды? Или ее надо запивать стаканом жидкости?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-09-21 в 10:55
  
  Оксана, нет, не требует. Она сама притягивает воду из тканей. Поэтому в инструкции читаем: «Раствор лактулозы можно принимать как в разведенном, так и в неразведенном виде. Необходимо сразу проглотить принятую однократную дозу, не задерживая во рту.»
  А далее написано: «Во время терапии слабительными средствами рекомендуется принимать достаточное количество жидкости (1,5-2 литра, что равно 6-8 стаканам) в день». Обратите внимание: «СЛАБИТЕЛЬНЫМИ», а не «ЛАКТУЛОЗОЙ». Ясное дело, если человек пьет больше жидкости, стул становится мягче.
  
  Ответить
- Надежда
  
  2017-10-05 в 18:59
  
  Марина, огромное спасибо за разбор деликатной темы! Пока читала, вспомнились газоотводные трубочки для младенцев. Ужас же! А альтернативы не было.
  Жду с нетерпением статью о препаратах.
  Вы — лучшая!
  
  Ответить
Екатерина

2017-09-21 в 12:44

Спасибо, Марина. Понравилось, что разобраны все группы населения с этой проблемой!

Ответить
Людмила Шкригунова

2017-09-21 в 12:45

Марина, спасибо Вам за замечательную статью!

Ответить
Нина

2017-09-21 в 15:15

Марина, спасибо за статью. Как всегда порадовали, тем более, что вопрос актуальный, возраст населения растет. Я люблю лактулозу, действует «мягко», единственный недостаток и, его описывают производители, у некоторых людей дает достаточное вздутие живота и, в связи с чем они отказываются от дальнейшего приема препарата.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-09-21 в 15:32
  
  Да, Нина, это есть. Из лактулозы в кишечнике под действием бактерий образуются молочная кислота, жирные кислоты, УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ, ВОДОРОД, вода. Большая часть газа всасывается в кровь и выделяется с выдыхаемым воздухом, но оставшаяся часть может вызывать метеоризм. Говорят, что через 3-4 дня после начала приема метеоризм, как правило, проходит. Если не проходит, рекомендуют уменьшить разовую дозу.
  Есть мнение также, что лучше начинать принимать лактулозу с минимальной дозы и постепенно ее повышать.
  
  Ответить
Наталия

2017-09-21 в 16:21

Марина, спасибо. Очень актуальная тема. Буду ждать продолжение — разбор слабительных средств. Насчёт действия лактулозы, есть препарат лактулоза + симетикон. Интересно, какого мнения Вы о нем? Спасибо.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-09-22 в 10:47
  
  Наталия, это логично, учитывая, что Лактулоза часто вызывает метеоризм. Спасибо за дополнение!
  
  Ответить
Александра

2017-09-21 в 18:06

Как бабулек, несколько лет покупающих Сенаде, убедить перейти на безопаный Мукофальк? Это дорого для них, они и слушать не станут. Получается, что людям помоложе предлагаю то, что безопаснее, а «поклонников» Сенаде, принимающих его постоянно, вряд ли станет меньше.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-09-22 в 10:58
  
  Александра, конечно, решение за покупателем. Но Ваша задача — рассказать, что это средство предназначено для кратковременного приема, т.к. эти средства ухудшают работу кишечника, и проблема запоров только усугубляется. Для того, чтобы средство подействовало, будет требоваться все большая и большая доза. В результате человеку придется чаще покупать то же Сенаде, и экономия денег при ближайшем рассмотрении окажется мифом.
  
  Ответить
Александра

2017-09-21 в 18:10

Спасибо Вам за статью, Марина!

Я многое узнала.

Ответить
Ольга

2017-09-21 в 19:04

Очень нравятся Ваши статьи- чётко, кратко, без «воды», всё по сути вопроса. Браво, Марина

Ответить
Анастасия

2017-09-21 в 22:51

Огромное спасибо за статью.

Ответить
Татьяна

2017-09-22 в 08:57

Марина, спасибо за статью[flower] Я так понимаю, что клизмы уже отошли в прошлое. Но иногда и про них спрашивают в аптеке — преимущественно пожилые люди.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-09-22 в 11:06
  
  Татьяна, я думаю, клизмы, как скорая помощь, останутся. Но главное, объяснить покупателю, что если часто ставить клизмы, это растягивает стенки прямой кишки и в конечном итоге приводит к их слабости, т.е. к «ленивому» кишечнику. Это усугубляет ситуацию при хронических запорах. Выясняйте, нет ли геморроя, при котором клизмы противопоказаны.
  
  Ответить
патимат

2017-09-22 в 09:36

раскрытие темы,просто супер Марина ,Вы настоящий клад для первостольников

Ответить
Вера

2017-09-22 в 20:06

Здравствуйте, спасибо за статью. У меня вопрос, если нет запоров, и проблем с опорожнением, но чувствуется тяжесть в кишечнике, можно использовать старый способ с клизмой? Или есть подобные препараты из этой серии? Просто, чтоб освободить кишечник?. После постановки клизмы многие чувствуют легкость, обычно я советую в этом случае фитомуцил... права ли я?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-09-23 в 08:24
  
  Вера, поскольку кишечник — многометровый орган, то единственным средством быстро освободить его является очищение с помощью кружки Эсмарха. В норме тяжести в кишечнике (если человек не переедает) быть не должно. Если дискомфорт в кишечнике наблюдается постоянно, может, показаться врачу и обследоваться? Возможно, понадобятся прокинетики и ферменты. А средства типа Фитомуцила оказывают мягкий слабительный эффект.
  
  Ответить
Марина

2017-09-22 в 22:03

Спасибо большое за замечательную статью! Тема актуальна всегда. Пожилым больным без воспалительных заболеваний кишечника стараемся предложить для начала отруби с достаточным количеством жидкости, иногда удаётся таким образом уменьшить количество раздражающих слабительных, кому-то помогает минеральная вода магний-содержащая. Конечно, для многих решающим фактором становится цена, но даже если к нашим советам прислушается немного людей, всё же и это отрадно.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-09-23 в 08:27
  
  Ответить
Наталья

2017-09-23 в 06:38

Марина, спасибо за ваш труд! Мы вас любим!!!

Ответить
Катерина

2017-09-23 в 07:34

Спасибо за статью! Для меня это очень болезненная тема в прямом смысле. Еще хочется добавить, что не нужно рекомендовать пациентам с трещиной прямой кишки и геморроем Микролакс клизму, это просто адская боль, даже свечи с глицерином так не раздражают.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-09-23 в 08:27
  
  Катерина, спасибо за ценное дополнение!
  
  Ответить
Вера

2017-09-23 в 09:05

Спасибо! По посту Катерины... сейчас появился в продаже препарат проктум. В отличие от других микроклизм, он не содержит в своем составе лаурилсульфоацетат.Проктум® не вызывает никаких неприятных ощущений при использовании.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-09-23 в 09:24
  
  Ответить
Валентина

2017-09-24 в 01:28

Марина! Огромное спасибо за очередную полезную статью! Вы умничка! Все по полочкам раскладываете нам!

Ответить
Юлия

2017-09-24 в 10:46

Спасибо за статью

Ответить
Ольга

2017-09-25 в 19:37

Огромное спасибо за статью. Как всегда, все четко и по существу. Скажите, Марина, что вы думаете по поводу препарата Экспортал. Там действующее вещество лактиол , чем же он отличается от лактулозы?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-09-25 в 19:42
  
  Ольга, давайте разговор о препаратах оставим на следующий раз.
  Спасибо, что Вы задали этот вопрос! Разберем.
  
  Ответить
Елена

2017-09-26 в 15:29

Спасибо за очередную полезную статью!Давно ее ждала,с удовольствием почитала и уяснила многое для себя))

Ответить
Анастасия

2017-09-27 в 18:02

Марина, спасибо за статью!
Относительно запоров у младенцев. У моего сына запор возник при возвращении со смешанного вскармливания на грудное. Я, конечно, была удивлена. Надеялась, что ГВ напротив — решит все наши проблемы пищеварения.
Вот какую информацию нашла по этому поводу: смеси дают гораздо больший объем кишечного содержимого нежели грудное молоко. Поэтому при переводе обратно на естественное вскармливание запор объясняется слабой наполняемостью кишечника. Не знаю, так это или нет, но ничем иным объяснить это явление не могу.

Ответить
Роман

2017-09-28 в 07:08

Спасибо большое за Ваш труд

Ответить
Оксана

2017-10-01 в 21:46

Марина, часто обращаются мамочки младенцев на грудном вскармливании. Детка не какает 2 дня, они начинают давать лактулозу (дюфалак). Правильно ли это? Я читала, что норма у таких детей как 10 раз в день, так и 1 раз в 10 дней. Хочу узнать мнение нашего любимого учителя.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-10-02 в 07:55
  
  Оксана, сигналом к тому, что с дитём нужно что-то делать (ставить клизму, давать слабительное) является изменение его поведения. Честно говоря, за свою практику работы педиатром не припомню, чтобы жаловались на стул 1 раз в 10 дней, но отсутствие стула 2-3-4 дня — это вариант нормы, если стул (когда он бывает) мягкий, ребенок не тужится до посинения во время дефекации, если живот мягкий, а дите спокойно пускает пузыри, что-то лепечет о своем, о детском, и радуется жизни.
  
  Ответить
Маниша

2017-10-04 в 17:02

Уважаемая Марина спасибо Вам большое! Очень благодарна вам за ваш труд. Ваши статьи очень помогают и клиенты всегда довольны. Буду с нетерпением ждать еще много новых статей .

Ответить
Елена

2017-10-11 в 09:50

Спасибо за статью. Очень полезная информация.

Ответить
Лариса

2017-10-11 в 14:23

Спасибо,Марина! Все подробно,четко,Ясно. Вы умница, статьи очень нужные. познавательные.

Ответить
татьяна

2017-10-22 в 13:43

Марина, СПАСИБО Вам за разбор такой глобальной темы! Можно ли советовать покупателю семена льна как мягкое слабительное средство, чтобы уменьшить дозы сенаде? А то ведь поголовно все готовы пить только сенаде, особенно пожилые. Мы были на учебе и врач-гастроэнтеролог сказал, что рак кишечника бывает у пациентов часто принимающих препараты сенны! Спасибо за ответ.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-10-22 в 13:56
  
  Да, пожалуйста, Татьяна! Спасибо за дополнение!
  
  Ответить
Алеся

2017-11-01 в 19:59

Здравствуйте, Марина. Уже давно читаю ваши статьи- для меня они как палочка выручалочка. Спасибо вам огромное. Часто использую полученные знания из статей в своих рекомендациях приходящим за консультаций в аптеку. и сегодня назрел вопрос как раз по теме. Ко мне обратилась мамочка 5 месячного ребенка за консультаций. Жалобы на запор у ребенка в течении 3 месяцеВ. Дюфалак не помогает. Доктор прописал им микролакс по 1 клизме в течении 2 недель. Сказал что после этого дите нормально в туалет будет ходить.И такое назначение меня очень смутило. Не будет ли привыкание от такого длительного применения? При опросе, выяснилось, что дите мало пьет жидкости. Вот тут я и посоветовала соблюдать водный режим, и подключить ферменты, напр.креон чтобы лучше переваривался пищевой комок. Правильно ли я поступила, что отговорила от микролакса?

Ответить
Марина Кузнецова

2017-11-01 в 23:46

Нет, дорогая Алеся, неправильно. Сотрудник аптеки должен идти ЗА врачом, дополняя его рекомендации, а не бежать впереди паровоза, отменяя его назначения.
Представьте, что завтра эта мамочка придет к врачу и скажет, что микролакс она не ставила, потому что ее отговорила сотрудник аптеки. У меня, как у врача в прошлом, это вызвало бы справедливое возмущение: Какое она имела на это право?
Кто отвечает за здоровье малыша? Кто берет ответственность за назначения в этом случае? Врач. Когда Вы изменили назначение врача, Вы автоматически взяли ответственность за этого малыша на себя. Оно Вам надо? А если завтра ферменты не помогут, а они, скорее всего, не помогут, эта мамочка может придти и обвинить в этом Вас.
Так что мой Вам совет: назначения врача не отменять, а по возможности, дополнять.
Если, конечно, нет явной врачебной ошибки в назначении.
Микролакс привыкания не вызывает. Что сказали больше пить и добавили ферменты, это неплохо. Здесь хорошо было бы еще добавить пробиотики. Скорее всего, там есть проблемы с кишечной микрофлорой.

Ответить
Safiya

2018-03-22 в 08:50

Здравствуйте! Очень хорошая статья, Спасибо вам!

Ответить
Lali

2019-05-14 в 18:51

Любительницам брать для похудения чаи с сенной или «сидящим» на Сенаде, можно рассказать, что она обладает тератогенным/ мутагенным действием, повышается риск развития меланоза, гиперплазии эндометрия...

Ответить
Ника

2019-10-17 в 05:55

Добрый день Марина спасибо за статьи. Я так немного не поняла почему фитомуцил
замедляет всасывание глюкозы в кишечнике. Что дает такой эффект

Ответить
Амина

2019-11-17 в 10:17

Марина,не совсем поняла за счет чего глицерин размягчает каловые массы и что их отличает от осмотических слабительных. Поэтому открыла инструкцию, а там говорится ,что в форме свечей он оказывает раздраж.д-ие и его нельзя применять длительно... в общем я запуталась,помогите

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-11-17 в 21:45
  
  Амина, в инструкции читаем: «При применении в виде ректальных свечей смягчает и смазывает затвердевшие фекальные массы, облегчает их прохождение по толстой кишке. Оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, рефлекторно стимулируя моторику кишечника, облегчает прохождение и выведение каловых масс». Я не фармаколог, но думаю, что глицерин размягчает каловые массы за счет своей вязкой консистенции, т.к. свеча растворяется в прямой кишке и смешивается с ее содержимым. А с другой стороны, дефекация облегчается за счет механической стимуляции прямой кишки, т.е. раздражающего действия. Поэтому результат есть уже через 5-10 минут после введения.
  Осмотические слабительные тянут на себя воду, и за счет этого каловые массы размягчаются, и их объем увеличивается, что стимулирует моторику кишечника. Глицерин в свечах действует только в прямой кишке, когда там «стоят» твердые каловые массы.
  Почему они относятся не к раздражающим, а к размягчающим средствам — видимо, по преобладающему лечебному эффекту.
  
  Ответить
Дания

2021-04-08 в 07:08

Спасибо, Марина за статью,что напомнили про запоры .В данный момент,во время беременности (после препаратов Железа) , ужасно беспокоит запоры.
Что скажете про препарат Оптифайбер,из пищевых волокон?Он относиться к объёмным да?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2021-04-08 в 07:37
  
  Дания, он относится к объемным, описание неплохое, только про беременных я в инструкции ничего не увидела.
  
  Ответить