Синдром беспокойных ног. Как заподозрить у покупателя? Что рекомендовать?

Дорогие фарм. труженики, здравствуйте!

Есть заболевания, которые вроде и не смертельны, но они отравляют жизнь до такой степени, что некоторые страдальцы подумывают о суициде.

Впервые на это состояние медики обратили внимание в 17-м веке. И вот уже четвертую сотню лет ученые бьются над загадкой этого феномена.

Кое в чем они продвинулись и даже в некоторых случаях научились его лечить. Но до конца завесу тайны открыть не удалось.

Ситуация осложняется тем, что многие врачи даже не слышали о нем. Поэтому пациентов, которые жалуются, что с наступлением ночи их ноги начинают жить какой-то своей жизнью, они отправляют к душевных дел мастеру.

Между тем, состояние это нельзя назвать редким. Оно встречается у 5-10% населения Земли.

Когда-то с легкой руки шведского невролога Экбома оно получило название «синдром беспокойных ног». Так его называют и поныне, поскольку этот термин очень точно описывает то, что при этом происходит.

А в медицинских кругах синдром беспокойных ног называется болезнью Виллиса-Экбома по фамилиям тех, кто его описал и пытался разобраться в сути этого заболевания.

Классификация

Синдром беспокойных ног (дальше я буду обозначать его «СБН») бывает 2 видов:

Первичный, или идиопатический (т.е. возникающий без видимых причин). Появляется внезапно на фоне полного здоровья у молодых людей до 30 лет. Иногда первый эпизод случается в детском возрасте.

Симптомы нарастают медленно, постепенно, в течение всей жизни.

У 15% возможна длительная ремиссия.

Вторичный СБН возникает на фоне другого заболевания или состояния: сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, облитерирующего (т.е. уменьшающего просвет) заболевания сосудов конечностей, ревматоидного артрита, алкоголизма, патологии щитовидной железы, беременности, дефицита витаминов группы В (и прежде всего, витаминов В12 и В1), фолиевой кислоты, магния, железа.

Вторичный СБН может развиться и на фоне длительного приема некоторых препаратов: нейролептиков, антидепрессантов, препаратов лития, антигистаминных средств (преимущественно, 1 поколения), блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов, кофеинсодержащих средств.

Симптомы при этой разновидности нарастают быстро, спонтанные ремиссии случаются редко.

Основная возрастная группа вторичного СБН – 45+, за исключением беременных. СБН появляется у них, как правило, во 2-3 триместрах. После родов у многих проходит, но у кого-то сохраняется на всю жизнь.

Как проявляется синдром беспокойных ног?

Представьте себе человека, который очень устал за день и безумно хочет спать. Глаза закрываются, мозги не варят. Он ложится в постель, мечтая отдаться в объятия Морфея, но не тут-то было.

Его ноги начинают «тосковать». В них возникают тягостные и крайне неприятные ощущения, которые трудно описать словами: в голенях и области голеностопных суставов зудит, скребет, давит, щекочет, колет, распирает, болит, жжет, скручивает, простреливает, что-то ползает.

Что делает бедняга, чтобы успокоить ноги?

Он принимается ими двигать, растирать, «забрасывать» на стену, «крутит велосипед», встает и ходит по комнате, обливает их холодной или горячей водой, приседает.

Эти усилия не проходят даром: ноги удается утихомирить. Но лишь на несколько секунд. Через некоторое время они опять начинают «тосковать» и вести себя самым непотребным образом.

Так продолжается часов до 4 ночи.

Устав от борьбы с собственными ногами, человек, наконец, засыпает.

Но сном это можно назвать с большой натяжкой, поскольку ноги продолжают периодически дергаться, нарушая сон хозяина.

«Почти заснул, а они как взбрыкнут! И сам просыпаешься, и жена молится, чтоб я сдох», — так описывает это состояние мужчина, который на себе испытал все прелести СБН.

А вот как пишет об этом чья-то жена:

«Эта проблема есть у моего мужа. Лежать рядом невозможно! Муж чешется, дрыгается, дышит, бежит».

Так что такие товарищи и сами не спят, и другим не дают.

У кого-то подобные ночи случаются 1-2 раза в месяц. У кого-то еженедельно. А кто-то не спит практически каждую ночь. И тогда хронический недосып резко снижает качество жизни, повышает риск гипертонии, инфаркта, инсульта.

У одних количество таких эпизодов не больше 20 за ночь, у других – до 60, у третьих это происходит каждые полминуты на протяжении 2-3 часов.

Интенсивность симптомов у всех людей разная.

Все это влияет на выбор тактики лечения.

Важно:

• Обращаю ваше внимание, что ощущения в ногах при СБН – это не судороги, хотя они не исключены, если параллельно имеется заболевание сосудов, нейропатия или дефицит магния.
• Это состояние возникает только в вечернее и ночное время. Днем, даже если человек захочет прилечь и покемарить, все будет в порядке.

Почему возникает синдром беспокойных ног?

Считают, что во всем виновата «поломка» в дофаминэргической системе, т.е. в системе, которая отвечает за выработку нейронами нейромедиатора дофамина и поддержание его уровня.

Помните, что такое дофамин?

Это нейромедиатор удовольствия, медиатор почти детского восторга, когда в голове появились новые идеи.

Это медиатор мотивации, который награждает нас чувством глубокого удовлетворения, когда мы сделали что-то полезное и классное.

Вместе с тем, это медиатор, отвечающий за двигательную активность, за своевременность движений, за ощущение потребности в движении.

Выработка его нарушается, например, при болезни Паркинсона, т.к. гибнут нейроны, которые производят дофамин.

Таких больных несложно узнать. У них трясется голова по типу «да-да», «нет-нет», дрожат руки, веки, нижняя челюсть, при этом отмечается общая скованность движений.

Мимики на лице мало, оно напоминает маску.

Больной ходит мелкими шажками, может застыть неподвижно, как статуя, взгляд безжизненный, в одну точку, речь монотонная, при ходьбе руки прижаты к туловищу, а вся поза какая-то просящая.

При синдроме беспокойных ног нейроны, вырабатывающие дофамин, слава Богу, живы-здоровы. Но медиатора удовольствия синтезируется меньше.

Одной из причин этого врачи называют низкий уровень железа, в том числе, в составе депо, т.е. ферритина, поскольку железо необходимо для синтеза дофамина.

Если ферритина в крови меньше 45-50 мкг/мл, назначают препарат железа.

Ученые выяснили также, что синдром беспокойных ног наследуется.

Были выделены гены-виновники СБН. А заболевания и состояния, перечисленные выше, играют роль пускового механизма.

Появление симптомов СБН по ночам объясняется тем, что к вечеру снижается активность фермента, необходимого для синтеза дофамина.

Какой специалист лечит синдром беспокойных ног?

Это заболевание лечит невролог.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра его можно найти в разделе «Болезни нервной системы» (код G25.8). Там он так и называется: «синдром беспокойных ног».

Как лечат СБН?

Есть 2 способа лечения синдрома беспокойных ног: немедикаментозный и медикаментозный.

Начинают, конечно, с первого, потому что второй предполагает назначение очень серьезных препаратов, которые вмешиваются в работу мозга и одно лечат, а другое калечат.

Нелекарственные методы

1. Вечерняя пешая прогулка.
2. Ограничение крепких чая, кофе во второй половине дня, т.к. кофеин снижает выработку дофамина.
3. Отказ от алкоголя, никотина.
4. Растирание ног перед сном.
5. Гигиена сна: вовремя ложиться и вставать, не читать на сон грядущий, не смотреть ТВ, не шастать по интернету, проветрить комнату и пр.
6. Отказ от привычки вздремнуть днем.
7. Упражнения на растягивание икроножных мышц.
8. Теплая ножная ванна перед сном.

Медикаментозная терапия

Подключается только тогда, когда нелекарственные методы не помогли.

1. Раз СБН связана со сниженным уровнем дофамина, основные препараты – средства, усиливающие его выработку или повышающие чувствительность рецепторов к дофамину.

Это Мирапекс, Бромокриптин, Каберголин, Наком, Мадопар.

Но при длительном применении они могут усиливать симптомы СБН. Поэтому назначают их в минимально возможных дозах.

2. Бензодиазепины (к примеру, Феназепам). Они мало влияют на неприятные ощущения в ногах и их подергивания, но ускоряют наступление сна и уменьшают частоту пробуждений.

3. Антиконвульсанты – Габапентин, Нейронтин, Прегабалин, Карбамазепин – в основном, если СБН сопровождается болью, т.к. помимо противосудорожного эффекта, они уменьшают передачу болевых импульсов.

4. Препарат железа – при сниженном уровне ферритина. Контрольный анализ проводят каждые 3 месяца.

5. Препараты магния, витамины группы В, хотя убедительных доказательств их эффективности нет.

При вторичном синдроме беспокойных ног лечение начинают с основного заболевания, а если СБН вызван каким-либо препаратом, заменяют его.

Фарм. опека при подозрении на синдром беспокойных ног

Еще раз перечислю основные симптомы СБН:

1. Неприятные ощущения в ногах, которые трудно описать словами.
2. Возникают только вечером или ночью, когда человек уже лег в постель.
3. Эти ощущения вызывают непреодолимое желание подвигать ногами.
4. Движения облегчают состояние, но через некоторое время симптомы возвращаются.
5. Неприятные ощущения, как правило, возникают в обеих ногах, хотя могут наблюдаться в одной.
6. Наибольшая выраженность симптомов наблюдается с 0 часов до 4 часов утра.
7. Основная локализация: голени, стопы.
8. После засыпания отмечаются периодические подергивания ногами.

Исходя из всего сказанного выше, набросаю основные моменты фарм. опеки.

Как заподозрить СБН у покупателя?

Вспомните о синдроме беспокойных ног, если слышите от клиента что-то вроде этого:

– С ногами ночью происходит что-то непонятное. В них появляются неприятные ощущения, и хочется ими подвигать.

– Ноги по ночам жжет/крутит/как током бьет.

– Когда ложусь спать, как будто по ногам кто-то ползает. Подвигаешь ими — проходит, через несколько минут все повторяется.

– По ночам в голенях не то боль, не то зуд. Что-то очень неприятное. Мешает спать.

Какие вопросы задать покупателю?

– Днем такое бывает?

– После того, как вы подвигаете ногами, эти ощущения проходят?

– После чего они начались? Может, вы начали принимать какой-то лекарственный препарат?

– Хронические заболевания у вас есть? Заболевание сосудов, щитовидной железы, сахарный диабет?

– Вы курите?

Что порекомендовать клиенту?

Начните с самых общих рекомендаций:

– Попробуйте ограничить во второй половине дня крепкий чай, кофе.

– Разотрите перед сном стопы и икроножные мышцы.

– Сделайте на ночь теплую ножную ванну.

– Некоторым помогают вечерние пешие прогулки.

– Если курите, постарайтесь бросить.

– При таких симптомах врачи советуют соблюдать гигиену сна: вставать и ложиться в одно и то же время, не смотреть на ночь ТВ, не читать, хорошо проветрить перед сном комнату.

Если у покупателя есть хроническое заболевание (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, варикоз, гипотиреоз и другие), объясните, что прежде всего, нужно лечить основное заболевание.

Если покупатель длительно принимает какой-либо препарат из списка, о котором я говорила выше, посоветуйте проконсультироваться с врачом по поводу замены его на другой.

Прочие рекомендации:

— Консультация невролога.

При отказе идти к врачу посоветуйте хотя бы сдать анализ крови на ферритин. Это сейчас можно сделать в любой независимой лаборатории.

И объясните:

— Такое состояние бывает, когда снижены запасы железа. Анализ на ферритин как раз и покажет это.

Препараты и БАДы при синдроме беспокойных ног

Что касается препаратов и БАДов, то любая ваша рекомендация будет означать метод «тыка», т.к. истинную причину беспокойных ног может выяснить только врач.

Но не всегда удается быстро попасть к врачу, поэтому давайте рассуждать, что можно предложить.

1. Раз при СБН организму не хватает дофамина, нужно что-то, что способствует его выработке.

Дофамин образуется из аминокислоты фенилаланина, которая сначала превращается в тирозин.

Поэтому логичным будет прием биологически активных добавок, содержащих тирозин или фенилаланин. Правда, мало в каких аптеках они есть.

2. Выработке дофамина способствует также Гингко билоба. Вот тут, я думаю, у вас сложностей не возникнет. В ассортименте аптек есть и безрецептурные препараты с Гингко, и БАДы.

3. Если покупатель знает, что у него снижен ферритин, посоветуйте начать принимать препарат железа, который ему когда-то выписывали.

Почему врач при симптомах СБН назначает анализ на ферритин (запасы железа)?

Потому что железо участвует в синтезе дофамина, отвечающего в том числе, за контроль движений.

Или на доврачебном этапе предложите БАД с железом. Например, Железо Хелат Эвалар или Легкодоступное железо Солгар

4. Посоветуйте препарат или БАД с магнием. Если это синдром беспокойных ног, то сам по себе магний вряд ли поможет, но его дефицит тоже вносит свои пять копеек в клиническую картину заболевания.

5. Вы также можете порекомендовать покупателю что-то безрецептурное для улучшения сна.

Прочее:

Если покупатель курит, расскажите о средствах, которые есть в вашем ассортименте для отвыкания от курения.

Если в разговоре с покупателем выясняется, что у него имеется варикозное расширение вен, предложите венотоник, компрессионный трикотаж.

Вот и все на сегодня.

Если хотите дополнить, задать вопрос, прокомментировать, пишите внизу в окошечке комментариев.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова