Кто кого, или как победить гипертонию?
Здравствуйте, дорогие друзья!
Сегодня я решила замахнуться на такую проблему, как гипертоническая болезнь и побеседовать с вами о том, как победить гипертонию?
Сильно подозреваю, что к концу этой беседы у вас будет если не взрыв мозга, то что-то очень близкое к этому, поскольку то, что я нарыла в Интернете, а затем пропустила через себя, оказалось неожиданным для меня самой.
С высоким давлением не рождаются, за исключением некоторых врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы.
Обычно все мы в своей глубокой молодости бодры, веселы, здоровы и понятия не имеем, что такое артериальное давление, и где оно находится.
Но проходит несколько лет и вот те, здрасте! Давление начинает «прыгать», а у кого-то впоследствии развивается гипертоническая болезнь.
Почему?
Чтобы это понять, нужно вспомнить, как работает сердечно-сосудистая система.
Экскурс в анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы
Сердце – главный насос, который качает кровь в сосуды. Она по сосудам бежит к каждому органу нашего тела, чтобы напоить его и накормить. Все живое должно пить и есть, причем, вовремя и в достаточном количестве. Иначе оно погибает.
Внутри сердца есть четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Они разделены между собой с помощью перегородок и клапанов.
Сердце то сокращается, и это называется систолой, то расслабляется, и это называется диастолой.
Во время систолы объем камер уменьшается, и кровь выбрасывается в сосуды.
Систолическое давление – это давление, которое оказывает кровь на стенки сосудов во время сокращения сердца.
Во время диастолы камеры вновь расширяются и наполняются кровью.
Диастолическое давление – это давление, которое оказывает кровь на стенки сосудов во время расслабления сердца.
Клапаны сердца когда надо, открываются, а когда надо, закрываются, чтобы кровь текла только в нужном направлении.
Артерии – сосуды, по которым кровь течет от сердца. Стенки их имеют хорошо развитый мышечный слой, благодаря которому артерии сокращаются и расслабляются, заставляя кровь двигаться.
В стенках артерий есть также эластические волокна, поэтому они могут растягиваться при повышении давления, а затем возвращаться в исходное состояние.
От мышечных и эластических волокон зависит тонус стенок сосудов, их способность растягиваться и сжиматься в зависимости от небольших скачков давления, которые совершенно естественны в течение дня.
Вены – сосуды, по которым кровь течет к сердцу после того, как «накормила» организм и забрала с собой «грязную посуду», то есть продукты жизнедеятельности клеток.
Давление крови в них значительно меньше. Видимо, «посуда» тянет. 
Капилляры – мельчайшие сосуды, которые способны забраться в каждую клетку. Скорость кровотока там минимальна.
От чего зависит величина артериального давления?
Во-первых, от объема циркулирующей крови. Если объем крови взрослого человека примерно 5 литров, то 2/3 его находится в сосудах.
Когда объем крови в сосудах увеличивается, давление повышается, когда объем уменьшается, давление снижается.
А в каких случаях он (т.е. объем циркулирующей крови) увеличивается? К примеру, при заболеваниях почек, когда они не справляются с задачей выводить все ненужное.
Что в этом случае нужно делать?
Перво-наперво улучшать работу почек.
А пока суд да дело, гнать «лишнюю» жидкость из сосудов.
На этом основано действие диуретиков. Выгнали лишнюю жидкость, уменьшили объем циркулирующей крови в сосудах, снизили давление.
Во-вторых, артериальное давление зависит от диаметра сосудов, по которым бежит кровь. Чем меньше диаметр, тем больше сопротивляются кровотоку стенки сосудов, тем выше давление.
Наверное, все держали в руках шланг. Помните, как увеличивается напор из него, если сжать его пальцами? Здесь тот же принцип.
Диаметр сосудов может уменьшаться в трех случаях:
- Спазм, т.е. сокращение мышечных волокон сосудистой стенки.
- Холестериновая бляшка в просвете сосуда, тромб или всё вместе.
- Внешние факторы, которые давят на сосуд снаружи. Например, спазмированные мышцы.
В-третьих, давление зависит от работы сердца. Чем интенсивнее работает насос, тем больше крови перекачивает в единицу времени, тем выше давление.
Значит, если заставить его сокращаться с меньшей силой, то и давление снизится.
Пока все понятно?
Идем дальше.
Как в организме поддерживается нормальный уровень давления?
Для этого существуют два механизма:
Нервный и гуморальный.
Нервная регуляция осуществляется из мозгового центра. Вернее, из центров. Такие центры есть в головном мозге (сосудодвигательный и вегетативные центры) и в спинном мозге (симпатические центры). По мере необходимости отсюда к сосудам идут нервные импульсы и дают им команды: «нужно сократиться, (т.е. сузить диаметр)» или «можно расслабиться».
Гуморальная регуляция возможна благодаря большому количеству гормонов (адреналин, норадреналин, ангиотензин, стероидные гормоны и т.д.), которые следят и за работой сердца, и за тонусом сосудов, и за объемом циркулирующей крови.
В частности, известная вам ренин-ангиотензиновая система, в которой принимают участие почки, является частью гуморальной регуляции.
Виды артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия, или попросту гипертоническая болезнь, бывает двух видов:
Симптоматическая, или вторичная, когда повышение давления происходит на фоне какого-то заболевания. Это может быть заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз и др.), эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников и др.), сердца и крупных сосудов (пороки врожденые и приобретенные), центральной нервной системы (опухоли, травмы и пр.).
Симптоматическая гипертония составляет всего 5%. Поэтому когда врач пытается найти причину повышенного давления, он, прежде всего, должен исключить эти болячки, назначая соответствующее обследование.
Остальные 95% составляет эссенциальная, или первичная гипертония.
Повышение давления может вызвать и прием некоторых лекарственных препаратов, например, оральных контрацептивов, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Поэтому когда к вам обращаются по поводу повышенного давления, спросите, не принимает ли человек каких-либо лекарств.
Гипертоническая болезнь делится на степени:
| Степень | Систолическое давление | Диастолическое давление |
| 1 степень | 140-159 мм рт ст | 90-99 мм рт ст |
| 2 степень | 160-179 мм рт ст | 100-109 мм рт ст |
| 3 степень | > 180 мм рт ст | > 110 мм рт ст |
Как видите, стойкое повышение артериального давления выше 140/90 уже расценивается как гипертония.
Вы спросите, а что значит «стойкое»? Это означает, что такие цифры давления сохраняются не менее двух месяцев.
Хотя эссенциальная гипертония и считается первичной, виновники ее известны.
Кто виноват в повышении давления?
1. «Нервы». Мы попсиховали, надпочечники выбросили адреналин, усиленно стало работать сердце, спазмировались (сузились) сосуды, повысилось давление.
Вообще этот механизм придуман Творцом не случайно. Представьте ситуацию, когда вы идете себе спокойненько по улице и вдруг видите, что прямо на вас мчится огромная собака. Что вы будете делать? Стоять как и прежде? НЕТ! Вы либо возьмете что-нибудь в руки для защиты, либо «сделаете ноги», то есть дадите дёру.
Для этого нужно напрячь мышцы, чтобы они приготовились драться или бежать, снабдить их кислородом, а значит ускорить работу сердца. Иначе вам кранты.
А теперь другая ситуация. Перед вами сложный покупатель. Он вымотал вам всю душу, требуя отпустить «что-нибудь от давления».
Вы стойко держите натиск, объясняя, что эти препараты назначает только врач.
А он не успокаивается, начинает обвинять вас в непрофессионализме и прочее-прочее. Внутри вас поднимается волна негодования, раздражения, а может, и желание треснуть его как следует.
Вы можете его ударить? Нет.
А наорать в ответ? Можно, конечно, но выйдет себе дороже. Пойдут жалобы, вызовы к начальству, то да сё... Так что опять нет.
И если такая ситуация наблюдается изо дня в день, то гипертония может стать вашей спутницей на всю оставшуюся жизнь.
2. Повышение в крови уровня «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности).
С возрастом эластичность сосудов уменьшается. От повышенного давления, которое становится частым гостем, начинают повреждаться стенки сосудов. Пока внутренняя оболочка сосудов гладкая, к ней ничего не пристает.
Но как только в ней появляются повреждения, к ним начинают липнуть те самые липопротеиды низкой плотности, которые в итоге формируют холестериновые бляшки.
Они еще больше сужают сосуды и еще больше уменьшают их эластичность.
3. Любовь к соленому. Соль притягивает воду, повышается объем циркулирующей крови, а значит, и давление.
4. Избыточный вес. Масса тела увеличивается, а длина сосудов и размеры сердца остаются прежними. В этих условиях им приходится работать больше, чтобы «накормить» и «напоить» лишние 10-20 кг. Поначалу они с этим справляются, но в конце концов, выбрасывают белый флаг и начинают работать через пень-колоду.
5. Курение. Вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, сужают сосуды, повышая давление, плюс повреждают их стенки, и к ним начинает липнуть «плохой» холестерин.
6. Алкоголь. Ошибка думать, что он расширяет сосуды. Расширение сосудов сменяется стойким спазмом, и давление опять подскакивает.
7. Гиподинамия. Она уменьшает эластичность сосудистой стенки. Когда мы двигаемся, давление в сосудах постоянно изменяется, и сосудистая стенка то сокращается, то расслабляется, в общем, тренируется. При малоподвижном образе жизни этого не происходит.
8. Ну, и наследственность. Куда же без нее?
Чем грозит повышенное давление?
1. При стойком повышении давления переполнены камеры сердца, и ему, бедняге, приходится работать изо всех сил, чтобы перекачать эту кровь в сосуды. В результате этого мышечные волокна миокарда разрастаются, его стенка теряет эластичность. Развивается гипертрофия левого желудочка.
Но сосуды сердца остаются прежними, и мышечным волокнам, которых теперь стало больше, не хватает кислорода и питательных веществ. Закончиться все это может сердечной недостаточностью, аритмией и даже внезапной смертью.
2. Пораженная атеросклерозом стенка сосудов, лишенная эластичности, от высокого давления может попросту разорваться. Чаще всего это случается в головном мозге. Так происходит кровоизлияние в мозг, т.е. развивается геморрагический инсульт.
3. В результате того, что сосуд перекрывается атеросклеротической бляшкой и тромбом, мозг и сердце недополучают питательных веществ и кислорода (это носит название «ишемия»), и отдельные их участки гибнут. Если это происходит в мозге, развивается ишемический инсульт, а если в сердце — инфаркт миокарда.
4. В сосудах почек тоже откладываются холестериновые бляшки. Почки страдают от недостатка питательных веществ и кислорода, атрофируются («сморщенная почка»), перестают нормально работать, и человек может умереть от почечной недостаточности.
И теперь, когда вы знаете, как развивается гипертония, становится ясно, как ее лечить.
Как победить гипертонию?
Исходя из причин гипертонии, план мероприятий, по идее, должен быть такой:
1. Научиться спокойнее относиться ко всем неприятным событиям, которыми так богата наша жизнь, поскольку стресс приводит к выбросу адреналина, спазму мышц, сужению сосудов и повышению давления. О некоторых способах, как справляться со стрессом, мы говорили вот здесь.
Лучший способ израсходовать адреналин – дать мышцам работу. Недаром сейчас многие посещают фитнес-клубы.
2. Снизить уровень холестерина, если он повышен, и предупредить его повышение, если он в норме.
3. Не допустить склеивания тромбоцитов.
4. Похудеть!
5. Свести к минимуму соленое. Соли употреблять не более 5 г в сутки. Поэтому пищу лучше солить непосредственно в тарелке.
6. Объявить бой никотиновой зависимости. Между прочим, это самая страшная разновидность наркомании, поскольку убивает в тысячи раз больше людей, чем традиционные наркотики.
7. Ну, а если есть еще и алкогольная зависимость, то объявить войну и ей.
8. Больше ходить и вообще двигаться!
На первой стадии гипертонической болезни этого вполне достаточно!
И совсем необязательно бежать в аптеку за гипотензивными средствами.
Даже категорически не бежать!!!
Знаете, почему?
Вот здесь будьте особенно внимательны:
Потому что:
Повышение давления – это КОМПЕНСАТОРНАЯ РЕАКЦИЯ организма на ухудшение кровоснабжения одного из трех жизненно важных органов: мозга, сердца, почек.
Помните, выше мы говорили о том, за счет каких механизмов осуществляется регуляция давления?
Смотрите:
Когда орган испытывает недостаток питательных веществ и кислорода, он посылает сигналы «sos» в мозг. Оттуда идут команды всем ответственным за артериальное давление структурам: сузить сосуды! Зачем? Чтобы ускорить кровоток. И тогда к органу за единицу времени поступает столько же крови, сколько раньше через сосуд большего диаметра.
Например, если имеется стеноз почечной артерии, почки испытывают «голодание», выбрасывают в кровь фермент ренин, который действует на белок ангиотензиноген.
Из него образуется гормон ангиотензин I, а тот уже под влиянием ангиотензин-превращающего фермента переходит в ангиотензин II.
Последний вызывает сужение сосудов и стимулирует надпочечники, те выбрасывают альдостерон, который удерживает натрий и воду.
В результате давление повышается, и почки получают достаточно питания и, главное, быстро.
Это нужный процесс? Конечно, нужный!
Но что делают врачи?
Повысилось давление? На, тебе, пилюлю. В данном случае это, скорее всего, будет ингибитор АПФ. Он блокирует весь этот процесс, снижает давление. И что же? Добились, чего хотели? Нет. Мы только подействовали на симптом: сосуды расширились. Но при этом кровоток замедляется (хотя производители и пишут, что он улучшается), кислород и питательные вещества поступают к почкам медленно, и им опять плохо! Вот почему многие гипотензивные дают побочный эффект «почечная недостаточность». Вы на это внимание обращали?
Раз им плохо, опять идут сигналы «sos» в цнс. Организм снова повышает давление. Опять пьем пилюлю. Давление снижается. И снова почкам плохо. Организм вновь повышает давление. Врачи не успокаиваются и подсаживают больного на гипотензивный препарат всерьез и надолго, периодически повышая дозировку, меняя препарат или добавляя к нему пилюли из других групп.
Между организмом и пилюлей начинается игра «кто кого?»
Наверняка вы часто слышали, что гипотензивные таблетки не помогают. Возможно, в этом случае еще не подобрали таких, перед которыми организм с его компенсаторными возможностями окажется бессилен.
А может, процесс зашел настолько далеко, и здесь действительно без таблеток не обойтись?
Вы все еще не верите, что жизненно важному органу от гипотензивного препарата может быть плохо? Хотите еще доказательств?
Пожалуйста!
Берем инструкцию к Эналаприлу. Если быть точной, Эналаприлу-Тева. (Тоже интересный момент: возьмите несколько эналаприлов разных производителей, и вы увидите, как разнятся их инструкции в плане побочных. Одни показывают все, что может быть, другие о самых страшных побочных умалчивают).
Побочных, как всегда воз. В том числе, что бы вы думали? Инфаркт миокарда! Вы мне можете объяснить, каким образом препарат, который должен снижать давление, дабы предупредить инфаркт миокарда, может вызвать инфаркт миокарда?
А все очень просто. Механизм тот же, что и в примере с почками. Препарат расширяет сосуды, кровообращение вроде как улучшили, но в питании сердца очень важную роль играет время. Как быстро сердечная мышца получит все необходимое? Или целые сутки (сколько действует препарат) сердце будет страдать от недостатка кислорода и питательных веществ? И может так случиться, что часть волокон сердечной мышцы не выдержит и «умрет». А это и есть инфаркт миокарда.
Вы спросите: «а как же нитроглицерином снимают приступ стенокардии? Он же тоже расширяет сосуды?» В том-то и дело, что он действует коротко, но быстро.
Вспоминаю папу. Царствие ему небесное.
Первый инфаркт в 38 лет. Работал звукооператором на совсем еще молодом тогда телевидении. Все передачи шли в прямом эфире. Работа была крайне нервной. Плюс обожал жирную пищу. Плюс курил. И результат не заставил себя ждать.
Тогда чуть не ушел на тот свет. Обошлось.
После этого всю оставшуюся жизнь аккуратно ежедневно принимал горсть таблеток.
Но это не спасло его ни от второго, ни от третьего инфаркта, который стал последним… В 59 лет.
Продлили лекарства ему жизнь? Не знаю. Может, напротив, сократили?
Короче, мои выводы такие:
1. Для того, чтобы победить гипертонию, нужно изменить свой образ жизни.
2. Надо быть полным безумцем, чтобы сознательно сокращать себе жизнь. Я имею ввиду, в первую очередь, никотин и алкоголь.
3. Гипотензивные средства «лечат» симптом.
4. Гипотензивные средства могут ухудшить и без того плачевное состояние больного.
Возникает вопрос: а нужны ли в таком случае гипотензивные препараты?
Конечно. Есть ситуации, когда без них никак.
Но не на первой стадии болезни. Хотя врачи настаивают на том, что нужно как можно раньше начать их принимать.
Причем, препарат должен быть подобран точно под конкретного больного с учетом нарушений ЕГО гемодинамики и сопутствующих заболеваний.
Я уж не говорю о том, что большинство гипотензивных вызывает у мужчин импотенцию...
В заключение — фраза, которую можете использовать, когда покупатели спрашивают «что-нибудь от давления»:
«Препаратов от давления очень много, и каждый из них действует по-разному в зависимости от того, в каком состоянии у вас сердце, сосуды, почки, какой холестерин. Если без обследования вы начнете принимать эти препараты, то они могут вызвать стенокардию, инфаркт миокарда, почечную недостаточность, нарушение зрения. Поэтому их назначает только врач после тщательного обследования».
А что обычно отвечаете ВЫ?
Давайте набросаем несколько вариантов! Пишите ниже в комментариях.
И еще один вопрос к вам. Даже два.
- Каким должно быть комплексное лечение страдающего гипертонической болезнью, учитывая то, что вы только что прочитали?
- Что из аптечного ассортимента вы можете предложить больному гипертонией?
Я думаю, разговор об артериальной гипертензии у нас не последний. Уж очень «горячая» тема.
До новой встречи на блоге для трудяг фармбизнеса!
С любовью к вам, Марина Кузнецова.
Помощь при изжоге. Алгоритм фарм. консул...
Климактерические расстройства. Решаем пр...
COVID-19. Об антибиотиках, ИВЛ и профила...
Книга «Повышаем средний чек!»...
Для начала предлагаем покупателю сесть,успокоится,выпить воды из одноразового стаканчика,померить давление,попросить...далее решаем или вызываем скорую или пытаемся сами помочь. Когда берут для кого то,очень сложно,бывают смешные случаи...прибегает парень у папы давление высокое,помогите,в разговоре выясняем что 130/80...вот тебе и высокое давление. По 10раз аппаратом измеряют на одной и той же руке чуть ли не стоя,а потом жалуются у меня давление повышено. Что можем предложить мы без назначения врача? Уточняем что принимает,как вариант предложить другой фирмы и желательно оригинал,проводим беседу что пьём препарат постоянно а не когда подскочит.
Анастасия, спасибо за Ваш комментарий! Все бы так относились к покупателям, как Вы. А то на одном форуме бурно обсуждался вопрос: дать ли покупателю стакан воды? Типа люди разные... Грязные, заразные...![[:-|]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/18.png "[:-|]")
Когда совсем невмоготу и мне и покупателю даем папазол,андипал,дибазол...предупреждаем что снизит давление в течение часа на 10-15мм,от,ст. Иногда ещё и сбор успокоительный предлагаем
Мне особенное понравилось: «и МНЕ, и покупателю даем папазол»![[:-))]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/9.png "[:-))]")
И правда, иногда после общения с покупателем впору самой что-то принять. 🙂
Марина, спасибо, за статью. Всегда с нетерпением жду Ваши заметки. Хотелось бы побольше узнать о гипотенз. препаратах, экстрен. помощи при высоком АД.
Удачи.
Ваши читатели.)))
Я подозревала, Анна, что такое пожелание будет. Если только Антон поможет. 🙂
Что мы можем порекомендовать:
1. Омега 3,6,9 ЖК
2. Успокоительный сбор
3. Тонометр
4. Для печени препараты.
Доброе утро, Марина, спасибо огромное за статью!
Вы правы, тема и вправду горяча, к тому же в аптеке предложить что-то больному с ГБ довольно сложно.
Я в предвкушении разбора всех 11 классов антигипертензивных препаратов 😀
На самом деле, читая эту статью вспоминал про родную кафедру патфизиологии — никогда не забуду, когда нам весь патогенез ГБ расписали на примере водопровода)))) Вам бы в ВУЗе молодое поколение учить :))))
теперь ответы на Ваши вопросы.
1. про комплексное лечение
во-первых, необходимо, что бы было устранено центральное звено заболевания — спазм сосудов, что тут делать не наша компетенция — терапия будет назначена и подобрана лечащим врачом.
во-вторых, нужно понимать, что заболевание поражает стенки сосудов, их нужно защитить от «плохого» холестерина. Конечно, говоря о холестерине мы затрагиваем атеросклероз как отдельную нозологическую форму, но как показывает практика — атеросклероз и гипертоническая болезнь, как в поговорке — мы с Тамарой ходим парой. Если врачом не назначен аналогичный препарат, то мы моем рекомендовать препараты Омега-3 жирных кислот, которые будут оказывать благотворное влияние на стенку сосудов, снижая их восприимчивость к холестерину. Кроме того, Омега-3 это одни из самых сильных антиоксидантов, а антиоксидантная защита организма стоит на страже не только красоты и молодости, но и предотвращает возникновение мутаций и как следствие канцерогенеза.
в-третьих, существует еще и центральное звено этой истории — сосудодвигательный центр, который и заставляет выделять надпочечники адреналин и норадреналин в больших количествах. Его немного затормозить помогут любые седативные препараты. Неплохо так же рекомендовать успокоительные или сердечно-сосудистые сборы, так как содержащиеся там травы окажут не только успокаивающее, но и спазмолитическое действие — то есть немного расширят сосуды, что несколько снизит давление.
Здесь нужно оговориться — в арсенале у докторов есть и специальные препараты, которые «тормозят» сосудодвигательный центр, на сегодняшний день они являются одними из сильнейших антигипертензивных препаратов, однако бесконтрольное или частое употребление таких препаратов приведет к выраженной гипотонии и вплоть до комы.
В четвертых, один из органов-мишеней ГБ — сердце. Необходимо поддерживать сердце. есть несколько фармакологических подходов для этого
а. препараты калия и магния. думаю все и так наслышаны о них, но хотелось бы обратить внимание на роль магния — оказывает кардиотоническое и спазмолитическое действие. Кроме того, являясь природным антагонистом кальция — оказывает еще и противоаритмический эффект.
б. растительные препараты, в частности препараты боярышника, которые оказывают кардиотоническое действие
2. конкретные препараты
во-первых, по-моему, нужно уточнить, необходимы ли человеку препараты «скорой помощи» — сбить давление здесь и сейчас, или он пришел в надежде получить «курсовой препарат». Так же немаловажно узнать первый ли это эпизод заболевания, или же это рецедив, и что принимал человек в прошлый раз, какая была реакция, обращался ли к врачу.
В случае если клиенту нужен препарат «быстрого действия» — безопаснее для нас (и клиента) предложить препараты оказывающие спазмолитический эффект (папаверин, дибазол); или например, их комбинацию с фенобарбиталом — таблетки «Андипал». И конечно же рекомендация о скорейшем визите к врачу, и при необходимости — вызов скорой помощи.
В дополнении к этим препаратам следует предложить легкое седативное средство, можно например порекомендовать дополнительно принять валокордин-корвалол+рассосать 2-3 таблетки глицина. доказательности никакой, но свои пять копеек в общий вклад вносит.
Теперь нужно отдельно оговориться, что ГБ как хроническое заболевание имеет скрытую стадию, и обострение. Обострение называется кризом. Гипертонический криз сопровождается интенсивными головными болями, не купируемыми НПВС, тошнотой, светобоязнью. Нужно понимать, что это «переломный момент» — именно на высоте кризов и может произойти катастрофа — не выдерживает напряжения мелкий сосуд — и вуаля, кровоизлияние. По этому, по моему мнению, криз должен быть купирован только под наблюдением врача. По этому, отпуская капотен-коринфар имейте это ввиду.
Антон, как всегда, Ваш ответ меня восхищает! Ни убавить, ни прибавить.
По поводу 11 групп... А их точно 11?![[:--_)]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/16.png "[:--_)]")
Я надеялась, что меньше. ![[:-))]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/9.png "[:-))]")
Если разбирать их, то только с Вашей помощью. Поможете? 
именно 11 — главное, что бы за годы, после университета ничего нового не придумали 😀
как могу помочь? я готов
по поводу ни убавить, ни прибавить — я забыл совсем про антиагреганты, они же тоже безрецептурные и их можем рекомендовать сами как допродажу к любым запросам «от давления»
Да, конечно! Спасибо за дополнение, Антон!
Я когда засяду за обзорную статью по гипотензивным, я Вам напишу на почту. ОК?
Хорошо, с удовольствием помогу в написании обзора 🙂
Ну основных-то групп 5:
1)и АПФ
2)Антагонисты рецепторов ангиотензина II
3)Диуретики (приоритет тиазидные и тиазидоподобные)
4)Блокаторы кальциевых каналов
5)Бета-адреноблокаторы
Все остальные — дополнительные ( включая модные прямые антагонисты ренина (алискирен), антагонисты нейрональной эндопептидазы (сакубитрил)... и др.)
Большое спасибо за статью!![[good]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/6.png "[good]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
Да, пожалуйста, Женечка!
Спасибо, Ольга!![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
Марина,отличная статья.Благодарю от всей души.Очень четко и логично.Жду продолжения шедевра:)
Добрый вечер! Марина, спасибо за статью. Как всегда она на высоте, все разложено по полочкам.
Всё очень понятно и доступно, спасибо. Отличная статья!
Перечитала сейчас статью и возник чисто теоретический вопрос: венозное давление — каково оно, на что влияет и от чего зависит? Имеет ли оно какое-то прикладное значение для организма?
Раиса, центральное венозное давление — это давление крови в правом предсердии. Его измеряют специальным аппаратом только в стационарах, когда нужно оценить объем кровопотери (при этом венозное давление снижается) или безопасное количество инфузионных растворов, например, при операциях на сердце и сосудах.
Спаcибо, Марина!
Сейчас очень популярна стала настойка из 5 компонентов.ВАлериана, боярошник, пустырник, пион и корвалол.Все в равных количествах.Это я к тому. что такая настойка действует как легкое успокоительное, снотворное и немного снижает давление. Тоже при небольшом давлении можно рекомендовать...Да и покупатели сами стали часто спрашивать.
Шикарная статья!!! Причем не только для специалиста, но и простому обывателю в ней многое будет понятно. Спасибо Вам!
Марина, большое Вам человеческое спасибо за этот огромный труд! Отличная статья![[good]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/6.png "[good]")
а какой слог! Давно не читала материалы в подобной манере исполнения, которую я люблю. Очень рада, что я тоже с Вами! Особенно сейчас (готовлюсь выйти на работу после декретного отпуска в 2,5 года) 
Спасибо, Евгения! Я тоже очень рада, что Вы с нами!
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
Доброго времени суток, Марина! Ваша статья о ГБ, впрочем, как и многие другие статьи, очень интересна. Удачи Вам. Внесу свои 5 копеек в тему. Конечно, больше не в фармакологию, а в «болячки». У нас существуют унифицированные клинические протоколы лечения артериальной гипертензии, основанные на международных изучениях этого вопроса. Для врачей это руководство к действию.
1. По поводу совета солить пищу сразу в тарелке. На основании практического опыта — не реально. Лучше рекомендовать недосаливать при готовке (а гипертоники, ну, ОЧЕНЬ полюбляют солененькое), исключить соленья, колбасы, консервы и некоторые сыры (там, много соли), добавлять приправы в пищу (улучшают вкус даже слабо соленой пищи), только, упаси Боже, не «Мевину», там соли больше, чем приправ. И убрать солонку со стола, — огурчик, помидорчик, яйцо – без соли.
2. Прием гипотензивных препаратов. Цитата: «Но не на первой стадии болезни. Хотя врачи настаивают на том, что нужно как можно раньше начать их принимать». Не всегда настаиваем. Если гипертоническая болезнь I ст., то – модификация образа жизни (все, о чем Вы писали), и контроль давления 1-3 месяца (достигли целевого давления, УРА! продолжаем в том же духе, идем по жизни бодро с измененным в лучшую сторону образом жизни), не достигли – периодически АД поднимается, — начинаем прием лекарств.
Есть так называемые суммарный фактор кардио-васкулярного риска (вот тут все, с чем мы боремся – избыточный вес, малоподвижный образ жизни, курение и т.д. и то, с чем бороться не можем: возраст, генетика и плюс уже заработанное поражение органов-мишеней (сердце, мозг, почки), сопутствующие заболевания). Если риск очень высокий, например, АД 150/95 мм рт.ст. + 2 инфаркта миокарда в анамнезе, или сопутствующая патология в виде ожирения, сахарного диабета, – гипотензивные препараты без разговоров.
3. К антиагрегантам относится осторожно! Спросить о язвенной болезни, бронхиальной астме, реакциях на аспирин. Выдержка из протокола: «Пациентам с установленным диагнозом сердечно-сосудистого заболевания при отсутствии противопоказаний (см. выше) после достижения эффективного контроля АД (уровень меньше 140/90 мм рт.ст.) дополнительно назначается ацетилсалициловая кислота в дозе 75-100 мг. Ну, уж точно не при АД 180/100. А то мне порой больные говорят: «Было плохо, давление 200, я выпила корвалол и кардиомагнил…» занавес… С уважением. Нина.
P.S. Немного исправлю: назначаем гипотензивные препараты при ГБ 1 стадии, если давление выше 140/90 мм рт.ст. сохраняется и не эффективны мероприятия по модификации образа жизни.
И, конечно, наличие поражения органов-мишеней и осложнений — это уже, явно, не ГБ 1 стадии)))) И еще модификация каждого нашего «греха» — излишний вес, малоподвижный образ жизни, курение и т.д. дает снижение АД на 3-4 мм рт.ст. Видела полную нормализацию АД после того, как женщина похудела и стала заниматься фитнесом.
Хорошая статья, спасибо![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
) Но, как вы и предполагали, сотворила со мной «взрыв мозга» ![[:-|]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/18.png "[:-|]")
. Моя мама много лет принимает сердечные препараты, это и мочегонка, и антиагрегант, и понижающее холестерин, и несколько гипотензивных препаратов, короче, таблеток 6-7 в день. Вообще-то она гипотоник, давление в норме 110/70, но частенько бывают кризы, когда систолическое подпрыгивает до 160... Иногда мама с надеждой спрашивает меня, нельзя ли из этого списка что-то убрать, ведь и печень не железная, и кризы, несмотря на такую серьезную артиллерию случаются частенько. Бессильно развожу руками, отправляю к врачам. Врачи, как вы и пишите, увеличивают дозы, меняют препараты... И все по новой ![[:-|]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/18.png "[:-|]")
. Все это и раньше наталкивало меня на мысль, что в самом механизме лечения гипертонии кроется что-то неправильное... А теперь нашла подтверждение в Ваше статье) Но... «Слезать» с таблеток уже поздно, страшно представить, какой жуткой компенсаторной реакцией может отреагировать на такое безобразие организм... Придется оставить все как есть. Эх... что-то даже взгрустнулось ![[:-|]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/18.png "[:-|]")
Здравствуйте,добавлю,что омега 3 сама прекрасно разжижает кровь,поэтому в приеме антиагрегантов нет необходимости .А плохие сосуды- это результат работы не очень хорошей печени.Во всем этом я убедился на личном опыте.
Спасибо за статью
Спасибо за то, что разобрали по полочкам такой сложный вопрос. Может быть когда-нибудь сможете подробно разобрать гипертонию, которую вызывает норадреналин...