Лечение COVID-19. Обзор препаратов, рекомендуемых Минздравом РФ
Здравствуйте, дорогие фарм. труженики!
Продолжаем говорить о коронавирусной инфекции.
Вся информация, представленная ниже, не предназначена для самостоятельного назначения себе и своим близким! Каждый препарат имеет противопоказания!
В первой беседе мы выясняли, что происходит в организме при COVID-19.
Во второй разбирали симптомы заболевания, и что за ними стоит?
Теперь переходим к лечению.
Как вы считаете, чем должны руководствоваться врачи, которые назначают лечение при подозрении на коронавирусную инфекцию?
Может, тем, что прочитали в интернете?
Или тем, что обычно назначается при других ОРВИ?
А может, тем, что решили на общем собрании коллектива или услышали на вебинаре?
Или они должны следовать схеме, которую где-то нашел и распечатал главврач поликлиники?
Когда я вижу назначения врачей в ваших комментариях, я думаю, что именно так все и происходит.
Похоже, многие доктора даже не вникают в схемы , которые им преподносят на блюдечке с голубой каемочкой, не включают мозги, не размышляют, почему при этой инфекции антибиотики – что слону дробина, причем в дозах, превышающих стандартные, и по какой причине некоторые пациенты все равно оказываются в больнице, несмотря на строгое следование схеме.
У меня сложилось мнение, что они вообще не читают официальные рекомендации по лечению и профилактике коронавирусной инфекции, разработанные и регулярно обновляемые нашим главным органом здравоохранения – Минздравом РФ.
Откровенно говоря, рекомендации далеки от идеальных. Лично у меня они вызывают массу вопросов.
И все-таки, это база. Во всем мире доктора лечат заболевания по протоколам, где «от» и «до» объясняется суть болезни и приводятся возможные схемы лечения.
Разбирать я буду последнюю на момент написания статьи версию № 9 от 26.10.2020.
Итак, приступим.
Этиотропное лечение
Оно означает воздействие на причину заболевания – в данном случае, вирус.
Фавипиравир
Торговые названия: Арепливир, Коронавир, Авифавир.
В инструкции читаем, что он подавляет фермент, участвующий в размножении вируса.
Разработан был в Японии как альтернатива осельтамивиру – средству для лечения гриппа.
В исследовании на небольшой группе пациентов показал эффективность при Covid-19, однако, повторное исследование это опровергло.
А дальше начались «американские горки»: эффективен — не эффективен — снова эффективен — опять не эффективен.
Есть данные о возможном тератогенном эффекте препарата (т.е. губительном действии на плод). В связи с этим женщинам репродуктивного возраста противопоказан. Беременеть нельзя еще месяц после окончания приема.
В иностранных публикациях сообщается, что нарушает формирование сперматозоидов, поэтому мужчинам, рискнувшим принимать его, тоже нужна контрацепция.
В России его проверили на небольшой выборке больных (168 человек) с легким и среднетяжелым течением инфекции. И якобы те, кто получал фавипиравир, выздоравливали быстрее.
Может вызывать диарею, тошноту, рвоту, боли в животе, сыпь, обострение подагры, боль в горле, насморк, бронхиальную астму, нарушение функции печени, почек, язву 12-перстной кишки, кровянистый стул, нарушения со стороны крови, аритмии, боль в грудной клетке.
А больше всего меня заинтересовал побочный эффект «аномальное поведение». Стала копать, что имеется ввиду. Оказалось: внезапный бег (силюсь представить, как это выглядит) и ночные блуждания, что повышает риск падений и травм.
Сначала в инструкции писали, что его можно использовать только в стационарах, в обновленном варианте такого указания уже нет.
Если верить Википедии, зарегистрирован в трех странах: Японии, Франции и у нас. Но в связи с серьезными побочными эффектами в продажу ни в Японии, ни во Франции не поступил.
Мы первые!
Прям чувствую, как меня переполняет гордость за Отчизну и наш народ, который рискнул участвовать в этом эксперименте, да еще за свои деньги.
А деньги немалые. Одна упаковка стоит как крыло от самолета.
На вопрос «а чё так дорого?» производитель ответил коротко и ясно: «потому что он эффективен».
Дозировки сумасшедшие: в 1-й день принимают 16-18 таблеток в зависимости от веса в 2 приема, дальше по 6-8 таблеток в день в 2 приема со 2-го по 10-й день.
Итого на курс самоубийства лечения нужно 2 упаковки.
Ремдесивир
Не поняла, почему он есть в рекомендациях, если в стране его нет.
Препарат был разработан в США в 2015 году для борьбы с геморрагической лихорадкой Эбола.
Аналогично фавипиравиру, подавляет фермент, необходимый для размножения ряда РНК-вирусов.
Обществу трудно смириться с тем, что никакого лечения от коронавируса не существует, т.к. это совершенно новый для нас штамм. Поэтому пробуют все, что действует на вирусы, пусть даже другие.
Недавно ВОЗ сообщила, что Ремдесивир, на который возлагались серьезные надежды, тоже провалил испытания.
А поскольку у нас все идет с задержкой в 2-3 месяца, пока из рекомендаций его не убрали.
Гидроксихлорохин
Торговые названия: Гидроксихлорохин, Плаквенил, Иммард.
Это противомалярийное средство. Помимо того, что уменьшает симптомы малярии, оказывает противовоспалительное действие и снижает активность иммунной системы. Поэтому его используют также в лечении аутоиммунных заболеваний: ревматоидного артрита, системной красной волчанки и других.
Некоторые исследования показали, что он оказывает еще и противовирусное действие – препятствует проникновению вируса в клетку и его размножению. А комбинация с азитромицином усиливает этот эффект.
Рекомендуемая дозировка азитромицина в этом случае: по 250 мг 1 раз в день 5 дней.
Правда, выяснилось, что на такой комбинации на 40% увеличилась частота смертельных случаев от сердечной патологии, т.к. она вызывает аритмии даже у людей со здоровым сердцем. Что уж говорить о сердечниках?
По этой причине ВОЗ приостановила исследования гидроксихлорохина.
И, тем не менее, наш Минздрав оставил этот препарат, но в более низких дозировках, чем раньше.
Рекомендуется назначать его при легких и среднетяжелых формах Covid-19 в первые 3-5 дней заболевания: в 1-й день — по 200 мг (1 таб.) 2 раза в день, затем по 200 мг в день 6-8 дней.
Важное условие: это должны быть пациенты без заболеваний сердца.
До начала лечения им необходимо сделать ЭКГ, затем исследование повторяют 1 раз в 5 дней.
Назначая гидроксихлорохин, врач должен тщательно взвесить риск/пользу.
Важно!
Недопустимо применять комбинацию гидроксихлорохин + азитромицин самостоятельно. Она крайне опасна для сердца и повышает риск смерти (не от коронавируса).
Рекомбинантный интерферон альфа-2b для интраназального введения
Слово «рекомбинантный» означает полученный не из крови, а искусственно с помощью методов генной инженерии.
Торговые названия: Гриппферон, Виферон гель, мазь, Генферон лайт и др.
Однако, судя по дозировкам, которые указаны в рекомендациях, имеется ввиду Гриппферон: по 3000 МЕ интраназально (т.е. по 3 капли или 3 пшика в каждый носовой ход) 5 раз в день 5 дней.
Гриппферон, как гласит инструкция, обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, противовирусным действием. Предотвращает размножение вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути.
Такая трактовка действия препаратов интерферона для местного применения критикуется некоторыми докторами. Говорят, что реально работающий интерферон – тот, который вводится парентерально. А интраназальное введение – что мертвому припарки. Нужной концентрации интерферона все равно не получишь, хоть залейся.
Так или иначе, его удобно применять, отпускается без рецепта, разрешен беременным, кормящим, маленьким детям.
Главное, народ в него верит, а вера и мертвого поднимет.
Умифеновир
Торговые названия: Арбидол, Арпефлю, Афлюдол.
Он подавляет способность вируса прицепиться к клетке хозяина, усиливает выработку интерферона и других участников иммунной защиты, повышает активность макрофагов – клеток, которые уничтожают врагов посредством пожирания.
Рекомендуется начать принимать его в течение 3 суток от начала болезни. Режим приема: по 200 мг 4 раза в день 5-7 дней.
Умифеновир включен в методические рекомендации лишь по причине сходства симптоматики Covid -19 (при легком течении) и других ОРВИ.
Китайцев, которые пробовали применять его в лечении больных, он не впечатлил.
Убедительных доказательств его эффективности нет.
Что касается других безрецептурных иммуномодуляторов, то они не упоминаются в рекомендациях, но говорится, что при легких формах заболевания следует включать в лечение препараты индукторов интерферона.
Многие практикующие врачи не видят в этом никакого смысла. Их эффективность, как и умифеновира, не доказана.
Но они у нас есть. И с каждым годом их армия пополняется, а продажи растут на радость производителям.
Складывается впечатление, что все популярные российские иммуномодуляторы — наше национальное достояние как водка или мат. «Фишка» отечественного здравоохренения, прости Господи.
Ну, не умеем мы лечить ОРВИ без них! Весь мир умеет, а мы не умеем! Может, российские вирусы – какие-то особенные? Или иммунитет россиян ниже плинтуса?
Одна наша соотечественница, будучи в Израиле, немного простыла, зашла в аптеку и спросила что-то противовирусное. Фармацевт на нее посмотрела, как на ненормальную. Противовирусными там лечат вирусный гепатит или ВИЧ. Но эти препараты – строго рецептурные.
Плазма антиковидная
Это плазма крови, полученная от выздоровевших пациентов, которая содержит готовые антитела к коронавирусу.
Ее вводят с 3-го по 7-й день от начала заболевания, либо при отсутствии улучшения в течение 3 недель, если все остальные методы оказались неэффективными.
Патогенетическое лечение
Оно направлено на устранение того, что вирус натворил в организме.
Глюкокортикостероиды
Это дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон.
Что они делают?
Уменьшают чрезмерную активность иммунной системы, оказывают противовоспалительное действие.
Напомню, что иногда при коронавирусной инфекции развивается цитокиновый шторм, когда клетки иммунной системы начинают атаковать не только коронавирус, но и собственные ткани, повреждая их. Это приводит к отеку легких, сердечно-легочной недостаточности и смерти больного.
Ингибиторы ИЛ-6, ИЛ-1 (интерлейкинов-6 и 1)
Интерлейкины – это группа цитокинов – сигнальных молекул, которые оповещают другие клетки иммунной системы о возникшей угрозе, т.е. объявляют всеобщую мобилизацию на борьбу с врагом.
Есть много интерлейкинов – больше 30, и каждый из них решает свои задачи. Но именно эта сладкая парочка – ИЛ-6 и ИЛ-1 — главные зачинщики бунта на корабле, т.е. цитокинового шторма. Нужно поставить их на место.
С этой целью применяются средства, МНН которых заканчиваются на маб»: тоцилизумаб (Актемра), сарилумаб (Кевзара), канакинумаб (Иларис) и др.
Это препараты на основе моноклональных антител.
Если попытаться объяснить совсем просто, моноклональные антитела – белки, которые были произведены клетками иммунной системы, относящимися к одной группе (клону). Они действуют только на антиген определенного вида, под свойства которого изначально были синтезированы.
Если взять, к примеру, любой антибиотик, он действует на 15-20 видов бактерий.
Иммуноглобулин содержит множество антител к различным микроорганизмам.
Но иногда нужно ударить точно в цель – например, в сбесившийся цитокин, который вместо того, чтобы защищать, провоцирует воспаление или опухоль.
Ингибиторы ИЛ-6 и ИЛ-1 подавляют рецепторы, с которыми в норме связываются интерлейкины-6 и 1, и помогают погасить спровоцированное ими гипервоспаление.
Ингибиторы янус-киназы
Янус-киназы – ферменты, регулирующие сигналы между клетками иммунной системы. Если их «выключить», сигналы прекратятся, и удастся остановить смертельно опасную гиперактивность иммунных клеток.
МНН этих препаратов заканчиваются на «ниб»: барицитиниб, тофацитиниб и другие.
И моноклональные антитела, и ингибиторы янус-киназы подключаются к лечению при обширном поражении легких и сниженном уровне насыщения крови кислородом.
Антикоагулянты
При тяжелом течении Covid-19 происходят множественные повреждения сосудов, окружающих альвеолы и не только, и образование в них тромбов. Особенно опасен ДВС-синдром (диссеминированное, т.е. распространенное, внутрисосудистое свертывание крови).
Поэтому больным вводят низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Фрагмин и др.), если они не противопоказаны.
Они препятствуют тромбообразованию и прекращают рост уже возникших тромбов.
После выписки из больницы, если у человека сохраняется высокий риск тромбозов, он продолжает принимать антикоагулянты, но уже в таблетках.
Симптоматическое лечение
1. При температуре выше 38-38,5 градусов – жаропонижающие. В рекомендациях называется только парацетамол как наиболее безопасный.
2. При насморке (заложенности или течи из носа) – средства на основе морской воды, сосудосуживающие препараты. При неэффективности – средства с антисептическим действием. В рекомендациях они не называются, но по логике вещей, это Сиалор, Пиносол.
3. От кашля – при наличии густой мокроты: АЦЦ, амброксол, карбоцистеин. При обструкции (одышка, затрудненное дыхание) – бронхолитики: Сальбутамол, Беротек, Беродуал и др.
Примерные схемы лечения
В методических рекомендациях Минздрава РФ приводятся такие схемы для лечения Covid-19 в амбулаторных условиях:
Легкое течение:
Схема 1: фавипиравир + интерферон местно + парацетамол (при необходимости, не более 4 г в сутки).
Схема 2: гидроксихлорохин + интерферон местно + парацетамол.
Схема 3: умифеновир + интерферон местно + парацетамол.
Среднетяжелое течение без пневмонии:
Схема 1: фавипиравир + интерферон местно + парацетамол + ривароксабан (Ксарелто) или апиксабан (Эликвис). Антикоагулянты назначаются на 30 дней.
Схема 2: гидроксихлорохин + интерферон местно + парацетамол + ривароксабан (Ксарелто) или апиксабан (Эликвис).
Среднетяжелое течение с пневмонией:
Схема 1: фавипиравир + ривароксабан (Ксарелто) или апиксабан (Эликвис) + дексаметазон или преднизолон или метилпреднизолон (гормон назначается на 5-10 дней) + интерферон местно + парацетамол.
Схема 2: гидроксихлорохин + ривароксабан (Ксарелто) или апиксабан (Эликвис) + дексаметазон или преднизолон или метилпреднизолон + интерферон местно + парацетамол.
Что такое «легкое» и «среднетяжелое» течение Covid-19?
Легкое течение:
Температура до 38 градусов, могут быть небольшой кашель, слабость, боль в горле, насморк. Одышки нет, сатурация в норме.
Встречается у 80% больных.
Среднетяжелое течение:
Температура выше 38 градусов, частота дыхательных движений — больше 22 в минуту, но не больше 30, слабость. Возможны кашель, боль в горле, насморк. Сатурация 93-94%.
Изменения в легких (если есть): поражено меньше 50%.
Антибиотики назначаются только при появлении признаков бактериальной инфекции.
Но об этом мы поговорим в следующий раз.
А пока сравните эти схемы с теми, которые видите в назначениях врачей. 
На вопросы, касающиеся симптомов заболевания, не отвечаю. И не потому, что не хочу помочь, а потому, что не имею права давать такие советы, не видя больного и не практикуя уже много лет.
Назначения вашего врача не комментирую, поскольку только он знает, из каких соображений выписал именно эти препараты.
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
COVID-19. Что скрывается за каждым симпт...
Антигипертензивные препараты от «А...
Секреты эффективного фармкружка...
Статины: польза и вред. Советы при прода...
Здравствуйте! Хочу поделиться самой популярной у наших врачей схемой лечения: номидес+цефтриаксон+азитромицин+левофлоксацин+эликвис+дексаметазон. Иногда к этому всему еще и гриппферон. Особенно мне «нравится» одновременное назначение цефтриаксона и левофлоксацина, на клинической фармакологии нас учили, что это абсолютно недопустимая комбинация, ввиду развития тяжелых побочных эффектов со стороны почек и системы кроветворения. Вот откуда такие назначения? Чьи это рекомендации? Я даже не удивляюсь, что многие после такого «лечения» в итоге оказываются в стационаре в связи с ухудшением состояния. Вообще все выглядит так, как будто не вылечить хотят, а добить(((.
Добрый день! Встречалась ли Вам информация о применении триазавирина при коронавирусной инфекции?
Ирина, в рекомендациях врачей — нет, не встречалась. В рекомендациях первостольников — да.
Большое спасибо за информацию. Все очень понятно и доступно. А рекомендации врачей просто непрофессиональны. Такое впечатление что дипломы купили и за годы практической работы так ничему и не научились.
Марина, спасибо огромное за разъяснения! Потому что читая рекомендации голова идёт кругом и от назначения врачей тоже. Теперь все встало на места!
Спасибо за статью! Как всегда очень интересно![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
А логику врачей действительно очень трудно понять. Антибиотики назначаются в очень больших количествах. Зачем? ![[:--_)]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/16.png "[:--_)]")
Марина, интересно ваше мнение о вакцинации против коронавируса.
Надежда, я считаю, что вакцинироваться можно только тогда, когда пройдет третий этап клинических испытаний, если вакцина докажет свою эффективность и безопасность.
Здравствуйте! Как бы хотелось, что бы ваши книги продавались в печатном виде
Насобирался материал и сразу вышла новая книга 
Просто мечта! Вы супер! Спасибо за ваш блог!
Катя, к сожалению, у меня нет спонсоров. :- ((
Спасибо большое за статью. Жалко что раньше не прочитал. Жену колол 8 дней, оказывается тем что вы написали. Сейчас пошла на поправку. Ни чего не колим, 5 день пошёл, температура в норме, только по женски все отразилось
ну вот этого всего же нет в аптеках...и чем лечиться людям
А что вы думаете по поводу назначения пульмекорта ингаляционно?
Анна,думаю, только лечащий врач может объяснить назначение пульмикорта при ковиде.
После перенесенной вирусной пневмонии, поражение 25 процентов, эффективно прием лонгидазы от фиброза?
Елена, а что, диагностирован фиброз?
Помогает ли победить короновирус нобазит ?
Нет, не помогает.
Как вы относитесь к тому что для лечения Ковид назначают: Ингавирин90+Теларон+Амиксин+Цинк+Селен+Вит С.
Спасибо за ответ.
Сергей, отрицательно. Тилорон и Амиксин — одно и то же. Ингавирин и Амиксин (Тилорон) — иммуномодуляторы.
Эффективность всех этих средств, а также цинка, витамина С, селена не доказана.
Иммуномодуляторы при ковиде могут спровоцировать более тяжелое течение заболевания.
Эффективен ли трентал после ковид.? Вместо элеквис к примеру. Среднетяжелое течение.
Марья, таких исследований мне не попадалось.
Здравствуйте!!! Скажите, пожалуйста, что вы думаете об исследованиях ивермектина для лечения короновирусной инфекции? Есть в этом какой-то здравствый смысл?
Светлана, якобы, в исследованиях в пробирке он замедляет размножение коронавируса. Но все это пока на стадии изучения.
В реестре лекарственных средств (РЛС) читаем, что он подавляет выработку воспалительных цитокинов (белков, которые могут спровоцировать цитокиновый шторм).
Здравствуйте, Марина!!!
Огромная благодарность Вам от меня за Ваш труд, очень полезно!!! ❤️❤️❤️
Подскажите пожалуйста, что Вы думаете при использовании Дерината в нос при сильном отёке при ковиде? Сосудосуживающие уже нельзя, 7 дней прошло, не знаю чем освободить дыхание, солевые растворы помогают незначительно... Буду очень признательна за ответ!!!
Любовь, Деринат, прежде всего, иммуномодулятор. Но у него есть противовоспалительное действие, поэтому можно попробовать.
Марина, здравствуйте! Очень интересно было почитать вашу статью. Сегодня мне рассказали, что есть препарат под названием Шторм. Якобы, он хорошо работает при лечении ковида. Но в сети я ничего про него не нашла. Наверное, что-то напутали. Вы не слышали о таком препарате?
Нет, не слышала, Елена
в поддержку среднетяжелой и тяжелой, с пневмонией, принимать мельдоний ? насышения кислородом клеток организма? для сдерживания распространения?
Юрий, у него другие задачи
Добрый день, а при средней тяжести, парацитомол назначается независимо от температуры ? То есть до 38,5 ее не сбивать ? Спасибо
Ирина, жаропонижающие назначаются при температуре выше 38-38,5 градусов. Но если человек плохо переносит повышенную температуру, то он может принять парацетамол и при меньших цифрах.