Секреты выбора детской молочной смеси. Ликбез для Аптекаря

Здравствуйте, дорогие друзья!

Лучше грудного молока может быть только грудное молоко.

Так устроен человек, чтобы сразу после рождения получать самую подходящую для маленьких желудков и кишечников, самую вкусную и самую полезную еду.

Маленькие желудки и кишечники еще не умеют переваривать что-то другое.

Мамино молоко – поистине волшебная биологическая жидкость.

Например, если ребенок заболевает, и у него повышается температура, состав ее меняется, подстраиваясь под ситуацию. Естественно, это невозможно воспроизвести в молочной смеси.

Через грудное молоко малыш получает мамины антитела, которые образовались в ее организме после встречи с вирусами-бактериями. Они защищают ребенка в самый сложный период: первые полгода, когда его иммунная система только начинает знакомиться с окружающим миром и «закаляться».

Разумеется, в молочных смесях никаких антител нет.

И ни одни супер-пупер крутые добавки, не сделают коровье или козлячье молоко таким же волшебным, как мамино.

К сожалению, наша жизнь, полная стрессов и суеты, часто приводит к тому, что оно исчезает. Или его становится мало. Поэтому встает вопрос выбора молочной смеси.

Какие бывают молочные смеси?

Разберем, какие молочные смеси бывают в ассортименте аптек.

По степени приближенности к грудному молоку:

Адаптированные – близки по составу к материнскому молоку и (якобы) идеально приспособлены под потребности и возможности младенца.

Частично адаптированные – отдаленно напоминают грудное молоко. Их преимущество – прежде всего, цена.

Содержат неполный комплекс полезностей, необходимых малышу. В смеси может быть мало полиненасыщенных жирных кислот. Или вместо лактозы производитель засунет туда обычный сахар. И это раздует кишечник от газов или вызовет сыпь.

А еще в частично адаптированной смеси больше белка казеина, поскольку основа большинства молочных смесей – коровье молоко. А коровы его производят для своих, коровьих, детей, а не для человеческих.

Казеин в маленьком желудке и кишечнике переваривается хуже. Чем больше казеина в смеси, тем медленнее еда продвигается по пищеварительному тракту малыша, а значит, могут быть запоры.

Поэтому частично адаптированные смеси идут, как правило, со второго полугодия жизни, когда ЖКТ ребенка немного окрепнет.

По возрасту:

На упаковках молочных смесей указаны цифры:

1 – для детей с рождения до 6 месяцев.

2 – для детей 6-12 месяцев.

Ребенок растет, ему требуется больше питательных веществ, поэтому и содержание компонентов в смеси меняется.

А если на упаковках вы видите цифры 3 (с 1 года) или 4 (с 1,5 лет) – это уже не смесь, а детское молочко. С 1 года ребенок ест практически все, поэтому детское молочко дается в дополнение к основной еде. В нем меньше компонентов, и оно не предназначено для замены основного питания.

По консистенции:

Сухие – их разводят водой перед употреблением.

Жидкие – уже готовы к употреблению. Экономят время, в них соблюдена пропорция компонентов, и все, что нужно, это разогреть смесь.

По основному компоненту:

На коровьем молоке. Их большинство.

На козьем молоке (Нэнни, Kabrita, Мамако). Эти смеси дороже коровьих, поскольку козье поголовье не такое большое, молока от козы значительно меньше, и оно считается более полезным. А если смеси производятся в Новой Зеландии, как например, Нэнни, их оттуда нужно привезти. Значит, в стоимость баночки входят еще и транспортные расходы.

Как утверждают производители этих смесей, они легче усваиваются. Но чаще их приобретают для детей с непереносимостью белка коровьего молока.

А есть еще соевые смеси. И коровьи, и козьи смеси содержат животный белок. Иногда он вызывает аллергию. В этой ситуации врач может рекомендовать соевую смесь. В сое содержится растительный белок. Аллергия на него бывает реже.

По назначению:

1. Базовые.
2. Специализированные.

Базовые молочные смеси

Их дают здоровым детям, которых ничего не беспокоит. На упаковке вы видите возрастную маркировку (1,2,3), и, как правило, указаны «фишки», которые должны заинтересовать потенциального покупателя.

Примерно так выглядит упаковка базовой смеси (обратите внимание, внизу есть слово «адаптированная». Значит, она максимально приближена к грудному молоку и приспособлена для кормления ребенка первого полугодия жизни):

Основа такой смеси – сухое коровье или козье молоко. Чтобы приблизить его к женскому, над ним колдуют технологи: снижают содержание белка, корректируют количество минеральных веществ, изменяют соотношение сывороточных белков (легко усваиваемых) и казеина, увеличивают количество полиненасыщенных жирных кислот, добавляют витамины и прочие штуковины, необходимые для нормального развития ребенка.

В состав базовых молочных смесей могут входить такие компоненты:

Растительные масла (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное и др.) – источники жирных кислот. Жир нужен мозгу, т.к. из него состоят клеточные оболочки нервных клеток; из жиров образуются гормоны; жиры помогают усваиваться жирорастворимым витаминам, идут на производство энергии.

Особенно важны для малыша докозагексаеновая и арахидоновая кислоты, т.к. быстрорастущий мозг требует строительного материала.

Наличие этих кислот в молочной смеси производители обычно выносят на упаковку: DHA (докозагексаеновая), ARA (арахидоновая).

На некоторых упаковках можно увидеть надпись «без пальмового масла» или «без пальмового и рапсового масла». И хоть они не запрещены для использования в детских смесях, говорят, что пальмитиновая кислота пальмового масла сильно отличается от таковой в женском молоке. Она плохо усваивается, вызывает запоры и усиливает выведение кальция.

А рапсовое масло, якобы, при всей своей полезности замедляет рост малыша. Но добросовестные производители молочных смесей не превышают допустимое содержание этого масла в детском питании.

Идем дальше.

Что еще может входить в базовые смеси:

Витамины А, Е, Д, С, группы В.

Минеральные вещества: калий, кальций, натрий, магний, цинк, марганец, медь, йод, железо, фосфор.

Лактоза – молочный сахар.

Лактоза – это источник энергии, она стимулирует размножение в кишечнике бифидо- и лактобактерий, помогает всасываться некоторым витаминам и кальцию.

L-карнитин. Участвует в обмене белков и жиров, образовании энергии, улучшает усвоение пищи.

Таурин. Нужен для созревания сетчатки глаза и нервной системы, переваривания и усвоения жиров, витаминов и микроэлементов.

Лютеин – участвует в формировании и функционировании органа зрения.

Пребиотики. Чаще всего, это галактоолигосахариды (на упаковке обозначаются как «ГОС») и фруктоолигосахариды (обозначаются «ФОС»). Стимулируют рост и размножение полезных бактерий кишечника.

Пробиотики – полезные бактерии собственной персоной. Улучшают переваривание пищи, моторику, укрепляют иммунную защиту, нормализуют стул.

Нуклеотиды – «кирпичики», из которых собираются молекулы ДНК и РНК. Стимулируют созревание кишечного эпителия, участвуют в формирование нормальной микрофлоры кишечника, созревании клеток печени.

Чем отличаются друг от друга базовые смеси?

Они отличаются набором компонентов. Все они содержат витамины, минералы, лактозу, причем, примерно в одинаковых количествах. В состав большинства смесей входят таурин, ПНЖК, включая докозагексаеновую и арахидоновую кислоты, нуклеотиды и L-карнитин.

Добавление в детское питание пре- и пробиотиков, лютеина или олигосахаридов, идентичных таковым в грудном молоке, замена пальмового масла другим – это уже «вишенка» на торте. Соответственно, цена на такие смеси выше.

Коротко о наиболее популярных смесях (базовых):

Малютка — содержит пальмовое и рапсовое масло. В составе есть пребиотики, полиненасыщенные жирные кислоты DHA и ARA, весь  набор витаминов и микроэлементов в стандартных дозировках. Соотношение сывороточных белков и казеина соответствует норме. А норма — от 80/20 до 60/40, чтобы они легко усваивались.

Нутрилон Премиум — всё примерно то же самое, что и Малютка. Основное отличие — повышено содержание полиненасыщенных жирных кислот. Они особенно важны для развития мозга, органа зрения, крепкого иммунитета. 

Симилак — вся линейка не содержит пальмового и рапсового масла. Минус — соотношение сывороточных белков и казеина 50/50. Детям с  запорами лучше не давать. Запоры могут усилиться. В смесях Симилак Голд есть пребиотик, идентичный пребиотику грудного молока — для лучшего пищеварения.

НАН — премиум-линейка компании Nestle. Без пальмового масла. Содержит белок Optipro, оптимизированный по качеству и количеству для легкого усвоения. В смеси добавлены пробиотики: до 6 мес. — бифидобактерии, с 6 мес. — бифидо- и лактобактерии. Поэтому особенно подойдет детям с нарушениями пищеварения (запоры, неустойчивый стул, метеоризм, колики и пр.).

Нестожен — линейка «эконом» от Nestle. Без пальмового масла. Содержит все необходимое. В составе есть лактобактерии. По сравнению с другими, в смесях Нестожен мало полиненасыщенных жирных кислот.

Нутрилак — с пальмовым маслом. Есть витамины, микроэлементы, белки в оптимальном для усвоения соотношении, таурин. Минусы — нет полиненасыщенных жирных кислот DHA, ARA, нет пребиотиков.

Нутрилак Премиум — отличается от эконом-варианта Нутрилак тем, что не содержит пальмового масла, есть ПНЖК, причем докозагексаеновой кислоты (DHA) больше, чем обычно содержится в молочных смесях. В состав входит лютеин для становления зрительных функций.

Специализированные молочные смеси

Они рекомендуются при наличии какой-либо особенности или функциональных нарушений у малыша. Это могут быть запоры, диарея, аллергия, лактазная недостаточность, срыгивания, колики, синдром нарушенного кишечного всасывания, недоношенность или маленький вес.

Смеси «Комфорт»

Если сытый и сухой малыш ежевечерне в одно и то же время начинает кричать, поджимать ножки, и ничем не удается его утихомирить: ни погремушкой, ни укачиванием, ни танцами с бубном, вероятнее всего, у него колики.

Есть разные теории, объясняющие их появление. Большинство врачей сходятся во мнении, что это связано с метеоризмом из-за незрелости пищеварительного тракта.

Для таких детишек существуют молочные смеси с приставкой «комфорт». Они облегчают колики и запоры.

Белки в таких смесях частично гидролизованы, т.е. расщеплены, поэтому легче перевариваются.

В смесь могут быть добавлены пре- и пробиотики – для улучшения моторики, устранения колик и беспокойства.

Молочные смеси «Антирефлюкс», или антирефлюксные

Рефлюкс – это обратный ток содержимого полого органа. У маленьких детей он проявляется срыгиваниями.

Почему дитё срыгивает?

Потому что нижний сфинктер пищевода незрелый и полностью не закрывается. Поэтому пища из желудка, если «побултыхать» ребенка сразу после кормления (перевернуть, посадить, начать с ним играть и пр.) забрасывается из желудка в пищевод, а оттуда в рот, и малыш срыгивает.

Это нормально, если объем срыгиваний после каждого кормления не больше 2-3 столовых ложек.

А если в силу повышенной нервной возбудимости или других причин ребенок срыгивает часто и помногу, если он плохо набирает вес, помимо всего прочего, врач может посоветовать кормить его молочной смесью «Антирефлюкс».

В ней содержится загуститель (крахмал или камедь). После попадания в желудок он разбухает и меняет консистенцию пищи на более густую. Срыгивания уменьшаются.

Но крахмал вызывает запоры, поэтому детям со склонностью к запорам предпочтительны смеси с пищевой добавкой, которая называется камедь рожкового дерева: Нутрилон Антирефлюкс, Нутрилак Премиум Антирефлюкс и др.

Гипоаллергенные смеси

Они подойдут при аллергии на белок коровьего молока, при склонности к аллергии (например, у ближайших родственников есть аллергические заболевания), при атопическом дерматите.

Отличаются от базовых смесей тем, что с помощью специальных технологий белок расщепляется (гидролизуется) на более мелкие фрагменты. Причем, степень гидролиза белка может быть разной. Есть смеси, где белок расщепили чуть ли не до аминокислот, а есть смеси с частично гидролизованным белком. В результате такой обработки уменьшается или полностью теряется способность белка вызывать аллергию.

Но нужно помнить, что смесь с сильно гидролизованным белком невкусная, и неизвестно, как ребенок ее воспримет.

Если и такие смеси вызывают у малыша сыпь, врач может порекомендовать соевую смесь или смесь на козьем молоке.

Безлактозные или низколактозные смеси

Рекомендуются, прежде всего, при лактазной недостаточности. Это такое состояние, когда у ребенка снижена активность фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар лактозу, или этот фермент полностью отсутствует. В последнем случае дитё обречено на пожизненную безлактозную диету.

Временная лактазная недостаточность чаще всего развивается после перенесенной кишечной инфекции.

Она проявляется диареей, реже запорами, метеоризмом, кишечными коликами, плохим набором веса. Такие симптомы появляются после употребления продуктов, содержащих лактозу.

В безлактозных смесях лактоза отсутствует совсем, в низколактозных ее мало.

Смеси для недоношенных и маловесных детей

На упаковке таких смесей, как правило, перед названием есть приставка «Pre».

В них больше белка, жиров, выше калорийность, чтобы маловесные детки быстро догнали своих сверстников.

Кисломолочные смеси

Их делают из молока, заквашенного штаммами молочнокислых бактерий. После все это бережно высушивают, поэтому бактерии там живые. Они препятствуют размножению патогенной флоры, уменьшают брожение в кишечнике, рекомендуются при нарушениях стула (запор или диарея), метеоризме, коликах, при кишечных инфекциях или после них.

Кисломолочной смесью обычно заменяют 1-2 кормления в день.

Как подобрать молочную смесь для ребенка?

Чтобы подобрать смесь для ребенка, нужно выяснить 3 момента:

1. Сколько малышу?
2. Раньше молочные смеси давали? Если да, то какие, и почему решили поменять?
3. Есть ли что-то, что беспокоит Вас в состоянии ребенка? Запоры, диарея, беспричинный плач и поджимания ножек? Частые и обильные срыгивания? Высыпания или покраснение кожи?

Советы по выбору смеси

• Отдавайте предпочтение адаптированным смесям. Это, как правило, указано на упаковке.
• Если маму в состоянии ребенка ничего не беспокоит, рекомендуйте базовую смесь, т.е. без слов «комфорт», «антирефлюкс», «гипоаллергенная», «кисломолочная» и прочих непонятных названий, которые встречаются у некоторых производителей.
• Если спрашивают смесь для новорожденного, посоветуйте проконсультироваться с врачом, чтобы он разобрался, а действительно ли у мамы мало молока, или ей так кажется.
• Лучше, конечно, чтобы специализированные смеси рекомендовал врач. Но если это по каким-то причинам невозможно, при жалобах на колики и метеоризм предложите смесь «Комфорт».
• При жалобах на частые и обильные срыгивания – смесь «Антирефлюкс». Выясните, нет ли  у малыша склонности к запорам. Если есть, то предпочтение смесям «Антирефлюкс», где в качестве загустителя используется камедь рожкового дерева, а не крахмал, т.к. он усиливает запоры. Например, Нутрилон Антирефлюкс, Нутрилак Премиум Антирефлюкс.
• При склонности к появлению сыпи, покраснению – гипоаллергенную смесь.
• При жалобах на запоры или неустойчивый стул – кисломолочную или смесь с пре- и пробиотиками. Кисломолочная смесь, как правило, дается 1-2 раза в день. В остальные кормления ребенок получает обычную базовую смесь.
• Низколактозную или безлактозную смесь предлагайте только в том случае, если покупатель конкретно ее спрашивает.
• Когда рекомендуете молочную смесь, читайте подсказки на упаковке и объясняйте покупателю, что это значит.

Приведу несколько примеров:

«Гипоаллергенная» смесь— как правило, аллергию вызывает белок коровьего молока. В таких смесях он расщеплен на фрагменты. В результате этого теряется его способность вызывать аллергию.

ГОС/ФОС, или GOS/FOS (галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды) — пребиотики, т.е. вещества, которые улучшают рост и размножение полезных бактерий кишечника. Это нормализует стул, уменьшает газообразование, колики, укрепляет иммунитет.

DHA, ARA (докозагексаеновая и арахидоновая) — полиненасыщенные жирные кислоты. Нужны для правильного формирования нервной системы.

«Кисломолочная» смесь — содержит живые молочнокислые бактерии, которые подавляют размножение патогенных бактерий, улучшают пищеварение, уменьшают запоры.

«Комфорт» — в такой смеси белки молока частично расщеплены, чтобы лучше усваиваться. В смесь добавлены пребиотики. Они стимулируют рост и размножение полезных бактерий.

Пробиотики — полезные бактерии, которые помогают справиться с нарушениями стула, вздутием живота, коликами.

Нуклеотиды — вещества, необходимые для созревания клеток кишечника, печени, формирования иммунной защиты.

Камедь рожкового дерева (присутствует в смесях «Антирефлюкс») – натуральная пищевая добавка из растения семейства бобовых. Попадая в желудок, она делает содержимое пищи более густым, и это уменьшает срыгивания.

Покупатель может также спросить молочную смесь без пальмового масла, без крахмала, с пробиотиком. Ориентируйтесь на то, что написано на упаковке. Например, пальмового масла не содержат смеси SIMILAС, NAN OPTIPRO, NUTRILAK PREMIUM.

Но какими бы крутыми не были молочные смеси, не существует такой, которая заменила бы собой МАМИНО молоко. Ведь в нем есть не только питательные вещества. В нем есть самое главное: МАМИНЫ ТЕПЛО, НЕЖНОСТЬ И ЛЮБОВЬ.

Если у вас остались вопросы, пишите внизу в окошечке комментариев.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова