Популярные местнораздражающие средства. Когда рекомендовать?

Дорогие фарм. труженики, здравствуйте!

В ассортименте аптек есть препараты для наружного применения, которые непонятно когда рекомендовать, поскольку они показаны в тех же ситуациях, что и нестероидные противовоспалительные средства.

Я имею ввиду мази и кремы с местнораздражающим эффектом. В простонародье их часто называют согревающими, хотя это не всегда так.

Сложности с их продажами возникают еще и потому, что в медицине существует правило: «воспаление не греть», иначе очаг воспаления увеличится.

Получается, что их нельзя предлагать при артритах, миозитах, бурситах и прочих «итах»? Но ведь в показаниях эти диагнозы указаны!
Как это понять?

Давайте разбираться.

Что такое местнораздражающие средства?

Это средства, которые при нанесении на кожу возбуждают ее рецепторы.

От них импульсы направляются в центральную нервную систему, а оттуда на периферию поступают «приказы»: расширить сосуды, выделить биологически активные вещества, призванные уменьшить рядом с местом нанесения воспаление и боль, улучшить регенерацию поврежденных тканей.

Зачем нужно расширять сосуды?

1. Чтобы усилить приток крови к участку повреждения, а вместе с ней доставить к нему кислород и другие питательные вещества. В результате этот участок быстрее восстановится.
2. Чтобы улучшить проникновение через кожный барьер противовоспалительных веществ, входящих в состав препарата, и опять же ускорить выздоровление.
3. Местное расширение сосудов вызывает тепловой эффект. Это бывает особенно нужно при проблемах с мышцами. Случается, что в результате неловкого движения происходит спазм мышц, и появляется резкая боль. Тепло снимет спазм, и боль уменьшается. Средства этой группы используют также для разогрева мышц перед спортивной тренировкой, чтобы их не повредить.

За счет чего эти средства уменьшают боль?

При боли раздражение кожи оказывает отвлекающий эффект.

Что это значит?

Импульсы, поступающие в ЦНС от пораженного органа, и импульсы, направляющиеся туда же от рецепторов кожи, как бы накладываются друг на друга, и теперь это уже не 2 потока импульсов, а один. Поэтому восприятие боли уменьшается.

Это свойство используют, к примеру, в бальзамах «Золотая звезда». При головной боли небольшое количество втирают в кожу височной и затылочной областей, и боль уменьшается.

К местнораздражающим веществам относятся камфора, скипидар, перец стручковый, яды змей и пчел, ментол, эфирные масла (горчичное, гвоздичное, эвкалиптовое и др).

О чем нужно помнить?

1. Местнораздражающие средства нельзя использовать на поврежденной коже.
2. Перед первым применением нужно проверить индивидуальную чувствительность: нанести на ночь небольшое количество мази на предплечье. Если утром покраснения и зуда не будет, все нормально.
3. Избегать попадания в глаза и на слизистые оболочки.
4. После нанесения тщательно вымыть руки с мылом, чтобы случайно не залезть себе пальцем в глаз, в нос, в рот. Иначе, ощущения будут незабываемые.
5. Беременным и кормящим противопоказаны.
6. Детям не рекомендовать! Даже если они разрешены с 6 или 12 лет, детям их должен назначать только врач!
7. Без врача эти препараты можно использовать не более 10-14 дней.

Коротко – о наиболее популярных местнораздражающих средствах, а после обсудим, в каких ситуациях их предпочтительно предлагать покупателю.

Випросал В

В составе 4 компонента, которые дополняют и усиливают действие друг друга: яд гадюки, камфора, скипидар, салициловая кислота.

Все вместе они оказывают местнораздражающее, обезболивающее, противовоспалительное действие.

Разогревающий эффект очень незначительный. Многие его вообще не ощущают.

Важно:

Яд гадюки содержит вещества, которые повышают свертываемость крови, вызывают образование тромбов, содержат токсин, который нарушает работу сердца.

Системное действие мази хоть и невелико, но оно есть, поэтому она противопоказана при нарушениях мозгового и коронарного кровообращения, склонности к спазму сосудов, серьезных нарушениях функции печени и почек, поскольку печень — главный обезвреживающий орган, а почки — главный выделительный.

Поэтому прежде чем предлагать Випросал В, выясните у покупателя:

• Нет ли у него заболеваний сердца и сосудов. У большинства пожилых — есть, поэтому Випросал В для них — не лучший выбор.
• Нет ли серьезного заболевания печени и почек.

Препарат противопоказан также лихорадящим больным, беременным, кормящим и детям до 12 лет.

Из побочных возможны зуд, отек, крапивница.

Как использовать:

Втирать в больное место 1-2 раза в день. Без врача – не более 14 дней.

Салвисар

Эта мазь имеет абсолютно такой же состав, что и Випросал В, но в их инструкциях имеются некоторые расхождения:

Випросал В противопоказан до 12 лет, Салвисар — до 6 лет. Производитель последнего объясняет это отсутствием в их препарате спирта.

Випросал В — лекарственных взаимодействий не описано, Салвисар — повышает токсичность метотрексата, снижает лечебный эффект гипогликемических средств и не рекомендуется вместе с пероральными антикоагулянтами.

Капсикам

В Капсикам входят:

Нонивамид — синтетический аналог Капсаицина (Капсаицин – это «жгучий» компонент стручкового перца). Нонивамид входит также в состав Финалгона.

Бензилникотинат – производное никотиновой кислоты, а значит, расширяет сосуды.

Камфора, скипидар – оказывают местнораздражающее действие.

Диметилсульфоксид (Димексид) – улучшает проникновение компонентов препарата через кожу, уменьшает воспаление.

В отличие от мази Випросал В, Капсикам оказывает согревающий и более выраженный обезболивающий эффекты.

О чем это говорит?

О том, что при сильной боли или в качестве разогревающей мази спортсменам Капсикам подойдет больше, чем Випросал В.

Обезболивающий эффект наступает через 30-40 минут и продолжается 3-6 часов.

Противопоказаний у него меньше, чем у препарата Випросал В: это детский возраст, беременность, лактация, повреждения кожи.

Наносится 2-3 раза в день с помощью аппликатора.

Без врача использовать не более 10 дней.

Наятокс

В составе яд кобры, метилсалицилат, камфора и масло эвкалиптовое.

Оказывает легкое согревающее действие плюс противовоспалительное и обезболивающее.

Яд кобры действует иначе, чем яд гадюки. В больших дозах он вызывает паралич мышц и токсичен для сердца. В меньшей степени он влияет на свертываемость крови.

В препарате он, естественно, присутствует в микродозах, обеспечивающих противовоспалительный эффект.

И, тем не менее, минимальное системное действие возможно, поэтому он противопоказан при нарушениях мозгового и коронарного кровообращения, которые в той или иной степени есть у большинства пожилых людей.

Учитывая наличие метилсалицилата, его нельзя рекомендовать при бронхиальной астме, спровоцированной приемом аспирина и других НПВС.

Наятокс наносят на больное место 1-2 раза в день.

Без консультации врача использовать не больше 10 дней.

Важно:

Наятокс усиливает действие гипогликемических средств и пероральных антикоагулянтов. Прежде чем его предложить, не забудьте выяснить, не принимает ли покупатель препаратов этих групп.

Апизартрон

Знаете, что такое апитерапия?

Это лечение продуктами пчеловодства., т.к. по латыни “apis” – пчела.

Одно из действующих веществ препарата Апизартрон – пчелиный яд.

В нем содержится несколько ценных компонентов. Основные из них – белки мелитин и адолапин, оказывающие мощное противовоспалительное действие, а адолапин еще и обезболивающее.

Другие вещества пчелиного яда участвуют в подавлении воспалительной реакции.

В Апизартрон входит еще 2 компонента: метилсалицилат и аллилизотиоцианат (попробуйте быстро произнести это слово :)).

Первый – это нестероидное противовоспалительное вещество, второй – ничто иное, как экстракт горчичного масла (вспомните горчичники).

Метилсалицилат уменьшает воспаление и боль, дополняя и усиливая действие пчелиного яда.

Аллилизотиоцианат оказывает местнораздражающее и местносогревающее действие.

Предлагая его покупателю, выясните:

• Переносит ли он продукты пчеловодства,
• Нет ли у него серьезного заболевания печени, почек,
• Нет ли у него высыпаний, новообразований в зоне нанесения.
• Какие еще препараты он принимает? (Метилсалицилат усиливает действие метотрексата, антикоагулянтов).

Апизартрон противопоказан беременным, кормящим, детям до 6 лет.

Наносят его 2-3 раза в день. Без врача использовать не более 10 дней.

Финалгон

В составе 2 компонента:

Нонивамид - уже известный нам по Капсикаму аналог жгучего вещества стручкового перца. Раздражает рецепторы кожи, способствует расширению сосудов, улучшает доставку питательных веществ к участку повреждения, обеспечивает обезболивающее действие за счет отвлекающего эффекта.

Никобоксил – производное никотиновой кислоты. Расширяет сосуды.

Они дополняют действие друг друга, оказывают выраженный согревающий эффект.

Действие развивается через несколько минут после нанесения, а максимальный эффект наступает через 20-30 минут.

Противопоказан детям, беременным, кормящим.

Наносится 2-3 раза в день с помощью аппликатора.

Длительность – не более 10 днейбез консультации врача.

Если его берут спортсмены для разогрева мышц, его наносят за 30 минут до тренировки.

Из побочных возможны зуд, сыпь, отек, крапивница, кашель, одышка.

Чем отличаются крем и мазь Финалгон?

В мази Финалгон существенно выше содержание действующих компонентов:

Нонивамид – 4 мг против 1,7 мг в креме.

Никобоксил – 25 мг против 10,8 мг в креме.

Поэтому более выраженное раздражающее, согревающее, обезболивающее действие оказывает мазь Финалгон.

• Если покупатель приобретает этот препарат впервые, предложите ему крем.
• Если у него выраженная боль в мышцах, суставах, спине, то быстрее ее снимет мазь.
• С умеренными хроническими болями справится и крем. Тем более, что упаковка крема больше (35 г против 20 г).

Не все так просто…

Если заглянуть в инструкции к этим препаратам, то в показаниях мы увидим боли в суставах, радикулиты, невралгии, миалгии, ишиас (повреждение седалищного нерва), ушибы, растяжения, разогрев мышц перед тренировкой.

Казалось бы, сказка, а не препараты! И обезболивают, и снимают воспаление, и согревают, и ускоряют выздоровление.

Но здесь все не так просто.

Например, при остром, т.е. недавно возникшем, воспалении суставов или при обострении хронического (артрит, артроз, бурсит, синовит) расширение сосудов приведет к притоку крови в воспаленный участок, в котором еще много продуктов распада тканей, улучшению кровообращения, и зона воспаления увеличится.

Или, к примеру, человек поскользнулся, упал, потерял сознание, очнулся, травмировал руку или ногу, и у него появились боль и отек в области сустава. Местнораздражающие средства в этом случае первые 3-4 дня рекомендовать не стоит по той же причине: в очаге повреждения еще много вредных продуктов, которые не успели вымыться током крови.

Я бы не стала их рекомендовать и при отеке на фоне хронического заболевания сустава вне обострения, поскольку в месте нанесения они расширяют сосуды, а следовательно, повышается проницаемость их стенок, и отек только усилится.

А что же радикулит?

Радикулитом далекие от медицины люди, порой, называют любую сильную боль в пояснице, хотя само название говорит о том, что это воспаление корешков спинного мозга.

Но что его вызвало?

Чаще всего, банальный остеохондроз. Нервные корешки ущемились каким-нибудь костным выростом (остеофитом) или сместившимся со своего законного места позвонком. А может, их сдавила грыжа диска.

При любом неблагополучии в спине в процесс вовлекаются ее мышцы, чтобы защитить участок воспаления от новых повреждений. Они попросту спазмируются и создают вокруг этого места своеобразный мышечный каркас.

А спазм вызывает и/или усиливает боль.

Можно ли в этом случае применять что-то раздражающее и согревающее?

Не просто можно, а нужно, если с момента появления острой боли прошло хотя бы 3-4 дня.

Тепло расслабляет напряженные мышцы, а отвлекающий маневр местнораздражающих средств уменьшает боль.

Иногда бывает и так, что человек утром просыпается, а у него болит шея, и больно повернуть голову.

Что случилось?

Неудобно спал, мышцы шеи спазмировались, и вот вам результат. Воспаления здесь нет, поэтому местнораздражающее средство в данной ситуации– самое то.

Давайте подведем итог.

Когда предложить покупателю местнораздражающее средство, и с какой целью?

1. Постоянная ноющая боль в спине/остеохондроз. – Расслабить напряженные мышцы и уменьшить боль за счет отвлекающего эффекта. А при возрастных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике это улучшит его питание, которое при этих заболеваниях страдает.
2. Хроническая ноющая боль в суставе на фоне артроза, если нет отека. – Расширить сосуды , улучшить доставку питательных веществ к суставу, уменьшить боль за счет отвлекающего действия.
3. Внезапно возникшая боль в шее (как правило, после сна) и невозможность повернуть голову. – Тепло расслабит напряженную мышцу, боль уменьшится, движения шеей восстановятся.
4. Внезапно возникшая боль в спине после неловкого движения. При этом она никуда не отдает, нет онемения пальцев рук, ног. — Снять спазм мышцы, уменьшить боль. (Если боль отдает в руку, ногу, и есть онемение пальцев рук/ног – это подозрительно на грыжу диска: предложить безрецептурный НПВС и отправить к врачу).
5. Спортсменам для разогрева мышц перед тренировкой, чтобы не повредить мышцу (когда некогда провести полноценную тренировку).
6. Хроническая боль в спине или суставе, и при этом есть язвенная болезнь, эрозивный гастрит или бронхиальная астма, поэтому наружное средство из группы НПВП нежелательно. — Уменьшить боль, улучшить трофику поврежденного участка.

Какие вопросы задать покупателю?

1. Как давно появилась боль? Через 3-4 дня с начала обострения или появления боли местнораздражающее средство применять уже можно.
2. Если спрашивают мазь от боли в суставе, выясните, нет ли отека и покраснения? Если есть, предложите НПВС.
3. При боли в спине или при запросе «мне мазь от радикулита» спросите, отдает ли боль в руку/ногу, есть ли онемение пальцев рук/ног. Если есть, рекомендуйте НПВС и отправьте к врачу.
4. Если спрашивают препарат Финалгон, уточните: покупатель раньше им пользовался? Если нет, предложите форму крема.
5. При болях в спине, суставе, выясните, нет ли язвенной болезни, бронхиальной астмы. При утвердительном ответе — предпочтение местнораздражающему средству без метилсалицилата в составе (если процесс не острый).

Ну вот, примерно так…

Если у вас остались вопросы, задавайте их внизу в окошечке для комментариев.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова