Главная » "Болячки" » Молочница. Схема лечения молочницы. Алгоритм фарм. консультирования

Молочница. Схема лечения молочницы. Алгоритм фарм. консультирования

Автор Марина Кузнецова | 2017-03-22

Схема лечения молочницы

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня мы будем с вами говорить о молочнице.

К вам часто обращаются с этой проблемой?

Слышу ваше дружное «да»!

Конечно! Зайти в аптеку гораздо проще, чем тащиться в поликлинику, брать талон, ожидать своего часа неделю или больше… И никого не волнует, что «там» все зудит, свербит и печет.

А если еще советом женского доктора будет «спринцуйтесь содой и ромашкой» или «вводите туда тампон, пропитанный кефиром» (это не выдумка), то хочется сказать ему много «теплых» слов.

Что это за дрянь такая — молочница? Откуда берется? Что нужно выяснить у покупательницы, которая спрашивает у вас что-то от молочницы? Как лечат, наконец, эту заразу? Почему иногда она не проходит? Что предложить в комплексе?

Разберемся?

Как грибы попадают в организм?

О грибах мы с вами уже как-то говорили. Но это был разговор о микозах ногтей и кожи стоп.

Среди прочих возбудителей микозов я называла вам и дрожжеподобные грибы рода Кандида.

Они-то и являются причиной молочницы.

Их мы можем приобрести в процессе жизни, а можем заполучить в подарок от мамы еще при рождении, если ее в аккурат перед родами посетила молочница.

В первом случае вульвовагинальным кандидозом, как иначе называют молочницу, можно заразиться при непосредственном контакте с больным человеком, в том числе половом, через общее с ним полотенце.

Во втором случае при прохождении через родовые пути грибы попадают на кожу ребенка, обустраиваются на слизистой оболочке полости рта, с околоплодными водами проникают внутрь организма и становятся постоянными жителями толстого кишечника, слизистой влагалища.

Вагинальные жители

Впрочем, грибы – это не постоянные и не преобладающие представители вагинальной фауны. Сейчас написала это слово и задумалась: интересно, почему когда речь идет о микробах, говорят микроФЛОРА? Ведь «флора» — это растения, а «фауна» — животные. Или микроорганизмы больше смахивают на растения?

Ну, да Бог с ними. Идем дальше.

Основные жители влагалища – лактобактерии. Они составляют больше 90%.

В минимальных количествах здесь обитают также бифидобактерии и условно-патогенные микробы: гарднереллы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, анаэробы и др.

Лактобактерии выполняют очень важную функцию: они защищают влагалище от внешних микроорганизмов, сдерживают чрезмерное размножение «соседей» и не дают им пуститься во все тяжкие.

Вагинальный эпителий – конструкция многослойная. Наподобие рогового слоя кожного эпидермиса, в самом нижнем слое зарождаются юные эпителиальные клетки, которые делятся, созревают, продвигаясь к верхним слоям, а затем слущиваются.

В эпителиальных клетках влагалища есть гликоген. Лактобактерии расщепляют его с образованием молочной кислоты. Это поддерживает кислую среду во влагалище на уровне 3,8-4,5, что защищает его от патогенных бактерий.

Отсюда понятно, почему нельзя использовать спринцевания раствором соды, которые так любят рекомендовать доктора. Сода защелачивает влагалище и провоцирует гинекологические проблемы.

Да и вообще любые спринцевания – это вред, т.к. вымывают полезные микробы, нарушают соотношение хороших и условно плохих бактерий. Хороших становится меньше, но свято место пусто не бывает, поэтому его заполняют те самые условно патогенные бактерии, которые только этого и ждали, чтобы начать размножаться.

К тому же сода сушит слизистую, а сухая слизистая ранима. Посему уменьшение симптомов после такого метода лечения – это затишье перед бурей. Молочница разыграется с новой силой, к грибам присоединятся другие малыши-плохиши. Разовьется бактериальный вагиноз.

При чем здесь первый день цикла?

Возможно, вы видели в назначениях врачей, что противогрибковые препараты при рецидивирующей молочнице назначаются в первый день месячных.

Знаете, почему?

Эпителий влагалища гормонозависим. Эстрогены помогают его клеткам накапливать гликоген и значит, расщеплять его с выделением молочной кислоты. А еще они обеспечивают сцепление лактобактерий с клетками вагинального эпителия.

Но в первые дни цикла эстрогенов мало.

В этот период во влагалище попадает большое количество разрушенных клеток эндометрия и клеток крови, и среда здесь смещается в щелочную сторону (pH увеличивается до 5,0-6,0).

Поэтому риск заболеть молочницей в начале менструального цикла возрастает.

Что провоцирует вульвовагинальный кандидоз?

Почему вагинальный кандидоз называется «молочницей»?

Потому что выделения при этом заболевании напоминают прокисшее молоко.

Но о симптоматике чуть дальше.

Итак, наиболее частые факторы, провоцирующие появление молочницы:

Антибиотики. Они уничтожают не только вредные, но и полезные микробы, в том числе во влагалище, т.е. лактобактерии. Их становится меньше, они не могут выполнять свою защитную функцию, и грибы начинают усиленно размножаться.
Беременность. При беременности вагинальный кандидоз возникает в 2-3 раза чаще.

Иногда молочница является маркером беременности, когда тест еще ничего не показывает, а грибок уже тут как тут!

Это объясняется, во-первых, физиологическим снижением иммунитета в этот период, дабы уменьшить активность иммунной системы, которая расценивает плод как инородное тело, которое нужно выдворить.

Во-вторых, происходят гормональные изменения, в результате которых гликогена в клетках влагалища становится слишком много, и это тоже плохо. Лактобактерии не успевают его расщепить, и он провоцирует размножение грибов.

Нарушение правил гигиены. Это использование тампонов, которые, порой, находятся в интимном месте целый день, собирая на себя всех представителей вагинальной фауны. Сюда же отнесем чрезмерное увлечение антисептическими средствами, не предназначенными для интимной гигиены. Они подобно антибиотикам уничтожают всех подряд, не разбираясь, кто прав, кто виноват.

Имейте ввиду сами и говорите покупательницам, что тампоны нужно менять каждые 2 часа!

Некоторые гинекологи выступают не только против тампонов, но и против ежедневных прокладок, т.к. они нарушают доступ кислорода к интимному месту.

Бассейны. Хлорированная вода сушит слизистую, что ведет прямиком к вагинальному дисбактериозу.
Одежда и некоторые предметы туалета. Это узкие брюки, джинсы, которые жмут и трут в интимных местах, нарушая кровообращение и снижая местную защиту. То же относится к стрингам.

О путешествии микроорганизмов по стрингам из пункта К (кишечник) в пункт В (влагалище) мы уже с вами когда-то беседовали.

Добавим сюда трусы из синтетических материалов, которые задерживают тепло и влагу, из-за чего грибы растут, как после дождя. Так что долой кружевное сексуальное белье, да здравствуют старые добрые хэбэшечки!

Часто молочницу привозят из теплых стран. Во-первых, смена климата – это стресс для организма, в результате которого снижается иммунитет. Во-вторых, это означает повышенную влажность в интимном месте, если целый день находиться в мокром купальнике.
Гипотиреоз. Как вы знаете, щитовидная железа регулирует функцию яичников. При ее гипофункции гормональные нарушения в репродуктивной системе обеспечены. Мало эстрогенов – мало гликогена в эпителии влагалища. Мало гликогена, лактобактериям нечего расщеплять. Нечего расщеплять – не образуется в нужном количестве молочная кислота. Не образуется молочная кислота – не поддерживается кислая среда во влагалище.
Любовь к сладкому. Оказывается, грибы – ужасные сладкоежки. Поэтому во время лечения кандидоза врачи советуют отказаться от сладостей и мучного. По этой же причине молочница часто посещает диабетиков.
Комбинированные гормональные контрацептивы. Они попали в этот черный список потому, что создают в женском организме более низкий уровень эстрогенов, чем природный.
Эстрогенсодержащие гормональные препараты для ЗГТ. Здесь другая крайность: эстрогенов много, повышается уровень гликогена в клетках, он тянет на себя воду, слизистая разрыхляется, pH сдвигается в щелочную сторону. У 20% женщин изменяется толерантность к глюкозе.
Глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры – т.е. препараты, снижающие иммунитет.

Как проявляется молочница?

Узнать молочницу несложно.

Могут быть следующие жалобы:

Зуд, жжение, дискомфорт в интимном месте, которые усиливаются в вечернее время.
Белые творожистые выделения без запаха. В народе их называют «бели».
Болезненность при половом контакте.
Жжение при мочеиспускании.

Молочница встречается и у мужчин, и тогда на половом органе появляются белые налеты, краснота, отек. Остальные жалобы те же, что у женщин, но они менее выражены.

Для подтверждения диагноза кандидоза берут мазок, делают посев.

Какие формы молочницы существуют?

Выделяют 2 формы:

Острый кандидоз. Протекает не более 2 мес.
Хронический кандидоз. Длится более 2 мес.

Хронический кандидоз делят на 2 вида:

Рецидивирующий – симптомы после лечения полностью уходят, но обострения бывают не менее 4 раз в год.
Персистирующий – симптомы в той или иной степени присутствуют постоянно. После лечения несколько стихают.

Какие вопросы нужно задать покупателю?

Когда к вам обращаются с просьбой дать что-нибудь от молочницы, не нужно сразу предлагать антимикотик. Поговорите с покупательницей. С чего она взяла, что это молочница?

Вопросы могут быть такими:

Этот диагноз поставил Вам врач?
Как проявляется заболевание? Зуд, жжение, боли при мочеиспускании есть? Выделения какого характера? (интересуют цвет, консистенция). Белые, творожистые – это молочница. Если другие, то большой вопрос, что это такое. Возможно, ЗППП, и рекомендовать тот же Флуконазол бессмысленно.
Это у Вас впервые, или уже были подобные симптомы? Если молочница уже была, выясните, как часто случаются обострения.

От выраженности симптоматики, частоты обострений зависит схема лечения Флуконазолом.

Сейчас кто-то из вас читает эти строки и думает:

— Ага, очередь в пол-аптеки, а я буду выделениями интересоваться?

Чтобы не смущать покупательницу и не смущаться самой, лучше выйти к ней в зал со словами: «Сейчас я к Вам выйду, мне нужно кое-что уточнить», далее, отведя ее в сторону, задаете ей эти вопросы, поскольку без этого Ваши рекомендации могут оказаться не совсем грамотными.

Общая схема лечения молочницы

Схема лечения зависит от нескольких факторов:

Острый или хронический процесс?
Только ли там молочница? Часто грибы объединяются с другими представителями условно-патогенной флоры, поэтому задача усложняется.
Насколько яркая симптоматика?
Есть ли сопутствующие заболевания?

Комплексное лечение молочницы включает:

Системный антимикотик.
Местный антимикотик.
После курса лечения – влагалищный эубиотик для восстановления флоры влагалища.
При хронической молочнице – иммуномодулятор.

Для системной терапии чаще всего используются Флуконазол и Итраконазол.

Схема лечения молочницы Флуконазолом

Схемы лечения Флуконазолом есть разные, но наиболее логичной мне представляется следующая:

Необильные выделения, незначительные зуд и дискомфорт или впервые возникшая молочница:

Флуконазол 150 мг однократно и мужчине, и женщине.

Зуд, жжение, дискомфорт, обильные выделения, 1-4 эпизода молочницы в год:

Женщина: Флуконазол 150 мг двукратно с интервалом 72 часа.

Мужчина: 150 мг однократно.

Рецидивирующая молочница (более 4 эпизодов в год):

Женщина: 150 мг трехкратно с интервалом в 72 часа. Затем по 150 мг 1 раз в неделю 6 мес.

Мужчина: 150 мг однократно.

При неэффективности Флуконазола - к врачу обследоваться!

Если диагноз кандидоза подтвердится, врач может назначить, к примеру, Итраконазол по 200 мг 2 раза 1 день или по 200 мг 1 раз в день 3 дня.

Прочее

Воздействуем на грибы в месте их обитания

Для местного лечения, если по симптоматике это точно молочница, на мой взгляд, это должен быть монопрепарат: Пимафуцин, Ливарол, Залаин, Клотримазол, Гинезол 7, Гинофорт.

Для женщины чаще всего это свечи или вагинальные капсулы/таблетки, для мужчины – крем.

Продолжительность лечения для каждого препарата своя.

Средняя длительность применения крема у мужчины 7-10 дней.

Что касается комбинированных средств (Тержинан, Полижинакс, Клион Д и др.), то применять их при молочнице – это все равно что резать себе палец и одновременно мазать его йодом. Антигрибковым компонентом мы будем уничтожать грибок, а другими – полезных микробов, снижая при этом местный иммунитет, что само по себе является причиной молочницы.

Их обычно назначают при сочетанной грибково-бактериальной инфекции.

Вы спросите: а как же ее узнать?

Во-первых, бактериальная инфекция проявляется «цветными» выделениями (желтовато-зеленоватыми).

Во-вторых, неприятным запахом.

В-третьих, она может давать боли в животе, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

И тогда, скорее всего, нужен внутрь Макмирор, Флагил или антибиотик широкого спектра действия. Плюс комбинированное местное средство типа Тержинана или Полижинакса.

Восстанавливаем микрофлору

А дальше после антимикотика нужно восстановить флору влагалища. В этом помогут Ацилакт, Лактожиналь, Экофемин, т.е. препараты, содержащие лактобактерии.

Информация к размышлению. В инструкции к подобным препаратам кандидоз значится в списке противопоказаний, но врачи в комплексном лечении молочницы их назначают. Как это понять?

Четких объяснений этому я не нашла. Более того, мнения на счет того, в какой среде лучше размножаются грибы Кандида, разделились: одни говорят, что в кислой (с чем я не согласна), другие — в щелочной. Если предположить, что они любят кислую среду, то как объяснить их существование в толстом кишечнике, где слабощелочная среда?

И все же: почему эти средства противопоказаны при кандидозе?

Полагаю, что во-первых, из-за вспомогательных веществ. Например, в препарате Ацилакт написано, что бактерии культивированы с добавлением сахарозо-молочной среды, а грибы, как вы теперь знаете, любят сладкое.

Во-вторых, на фоне кандидоза пораженные клетки эпителия влагалища содержат мало гликогена, поэтому лактобактериям не хватит питательного субстрата, и кандидоз только усугубится.

А вот после окончания противогрибковой терапии при отрицательных мазках на грибок эти препараты будут очень даже кстати.

А что думаете по этому поводу вы?

Разбираемся с иммунитетом

При рецидивирующем кандидозе врач может назначить Виферон, Генферон, Полиоксидоний в свечах и прочее.

Ухаживаем правильно

И еще в идеале, особенно, при рецидивирующей молочнице, хорошо использовать специальное средство для интимного ухода, которое будет поддерживать оптимальную среду во влагалище (например, Лактацид).

Другие советы покупателю

На время лечения:

Используйте только х/б белье.
Откажитесь от стрингов и обтягивающих брюк, джинсов.
Исключите из питания сладкое, мучное.
От половых контактов на этот период нужно воздержаться.
Лечиться нужно обоим.

Почему часто лечение молочницы оказывается неэффективным?

Я нашла этому 5 причин:

Женщина молчит, как партизан, и ничего не говорит мужу, регулярно отдавая ему супружеский долг сквозь боль и слезы. Это чистой воды мазохизм!
Мужчина не хочет лечиться. Выгнать!
Кандидоз вызван не Candida Albicans, что встречается чаще всего, а другим зверьем этой группы, на которого данный антимикотик не действует. В этом случае необходим посев вагинального отделяемого с определением чувствительности к антимикотикам. (Для информации: примерно 15 видов грибов Кандида могут вызвать молочницу).
Женщина никогда не долечивается до конца по причине «все прошло» или «дорого». Возможно, у нее уже хроническая форма кандидоза, и нужны другие схемы лечения.
Здесь вовсе не молочница или не только молочница, а бактериальный вагиноз или сочетанная грибково-бактериальная инфекция. Нужно обследоваться и лечиться другими препаратами.

Кстати, если у женщины есть сомнения в том, что это молочница, вы можете предложить ей ФрауТест Кандида.

Что можно при молочнице во время беременности?

Пимафуцин: свечи, таблетки. Остальное — все с какими-то оговорками.

Вот и все, что я хотела сказать вам сегодня.

Как вам понравилась эта статья, друзья? Если хотите что-то добавить, прокомментировать, задать вопросы, пишите в окошечке комментариев.

Буду признательна, если поделитесь ссылкой на статью со своими коллегами в соц. сетях. Кнопки находятся ниже.

Если Вы еще не являетесь подписчиком блога, Вы можете стать им прямо сейчас. Для этого нужно заполнить форму подписки на блоге, которая есть в конце каждой статьи и в правой колонке. Если что-то непонятно, вот здесь инструкция. Через несколько минут после подписки Вы получите на почту ценные шпаргалки для работы.

Если вдруг письма нет, проверьте, пожалуйста, папку «спам». Возможно, оно попало туда. Если и там нет, пишите.

А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

64 комментария

Светлана

2017-03-22 в 12:58

Не дочитала статью до конца!!! Но!!!!! Ура!!! Я дождалась!!! Очень волнующая тема! Почти каждый день спрашивают от этой заразы ,а что предложить? Рекламу наслушаются и начинается!!!! Флуконазол рекой льется,пимафуцин и т.д.Обязательно проштудирую весь материал,но надо вдумчиво! А пока Огромное Спасибо!!! Марина,вы клад!!!
P.s почему то рассылки не получила на новую статью, или в спам попала,или письмо отправленое от Вас еще не дошло? На статью вышла случайно,как будто подсказка свыше)
Благодарю

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-03-22 в 13:51
  
  Светлана, действительно, это был знак свыше. Я еще не успела сделать рассылку.
  
  Ответить
  - Светлана
    
    2017-03-22 в 15:11
    
    Я очень часто последнее время стала замечать такие подсказки )))!! именно в нужное время !!!! Зашла на сайт,чтобы посмотреть что еще можно подучить ,а тут раз и ...новая статья!!а рассылка пришла от Вас,Слава Богу,попала в нужную папку,боялась заспамили((
    
    Ответить
Патимат

2017-03-22 в 14:48

и еще очень хотелось бы тему о противоглистных услышать

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-03-22 в 14:50
  
  Упс... Пошли по второму кругу Патимат, эту тему мы уже разбирали:
  nikafarm.ru/protivoglistn... -chto-komu-kogda
  
  Ответить
Патимат

2017-03-22 в 15:37

очень актуальная тема,все так раскрыли доступно,спасибо Вам большое,чувствую себя студенткой,которая заново обучается

Ответить
Елена

2017-03-22 в 16:03

Спасибо за интересные и полезные статьи.

Ответить
Дарья

2017-03-22 в 16:11

Марина! Спасибо Вам большое за такую статью!
Действительно, тема очень интересна и актуальна.
Теперь я могу читать ваш блог снова.
З.Ы. from Kazakhstan

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-03-22 в 16:15
  
  Ура!
  
  Ответить
Марина

2017-03-22 в 16:34

Спасибо Вам. Очень хорошая статья, особенно порадовала схема лечения. Т.к. в своей практике каких только назначений от врачей флуконазола не встречала. И 1-3-5, и 1-5-7, и просто первый день в течении полугода. И просто один день,хотя в разговоре выясняется, что молочница достаточно часто, и понимаешь, что от одной капсулы там ничего не изменится.

Ответить
Виктория

2017-03-22 в 17:30

Здравствуйте) Спасибо за прекрасную статью!!!! Хочу добавить про эффективный препарат-вагилак капсулы. Рекомендую его и использую сама, после лечения молочницы, для восстановления микрофлоры.

Ответить
Наталья

2017-03-22 в 22:50

Спасибо большое . Статья очень понравилась!

Ответить
Таисия

2017-03-23 в 07:08

Добрый День! Благодарю за актуальную статью!!!

Ответить
анастасия

2017-03-23 в 09:20

Да, действительно,когда мы разбирали молочницу на занятиях с иммунологии,она объясняла,что грибку не важно в какой среде раскидывать нити свои,будь то щелочная или кислая. Да культивирование лактобактерий происходит на сладкой среде на заводах,поэтому нельзя их при обострении процесса. Остается ток один вопрос,обработка полости рта бурой в глицерине. Она же сладкая,но помогает. Причем в учебниках стоматологов пишут,что надо 20%р-р разводить 1:10или 1:20. А в инструкции к препарату не указано,что надо разводить.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-03-23 в 20:43
  
  Анастасия, большое спасибо за ценное дополнение! По поводу буры в глицерине — и правда, вопрос на засыпку.
  
  Ответить
  - Наталья
    
    2017-03-28 в 16:29
    
    Сладкое сладкому рознь. Полагаю, нельзя сахара т.е. углеводы. А у глицерина просто вкус сладкий)))
    
    Ответить
  - Наталья
    
    2017-03-28 в 16:57
    
    А глицерин, если не ошибаюсь, относится к многоатомным спиртам.
    
    Ответить
Марина

2017-03-23 в 19:30

Спасибо большое!

Ответить
Мария

2017-03-23 в 20:20

Очень интересная, полезная и понятная статья!!!! Огромное спасибо, Марина!!! . Творите и радуйте нас дальше!!!! У Вас, безусловно, талантище!!!!

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-03-23 в 20:25
  
  Ответить
Анастасия

2017-03-23 в 23:28

Спасибо за статью,более опытная сотрудница в аптеке говорит посетителям,что дифлюкан гораздо эффективнее флуконазола ,и его хватает одной капсулы,а после курса флуконазола часто рецидивы.А как вы считаете?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-03-23 в 23:44
  
  Анастасия, Флуконазол в статье — это не торговое название, а МНН. А что касается дифлюкана, да, Ваша сотрудница права. Если еще не читали статью об оригинальных препаратах и дженериках, то очень советую:
  nikafarm.ru/originalnye-p... -ili-dvojnyashki
  
  Ответить
Анастасия

2017-03-23 в 23:56

Спасибо,статью читала,интересовал именно дифлюкан,но пойду еще раз прочитаю.

Ответить
Анна

2017-03-25 в 11:01

Спасибо большое за статью!!!Как всегда все понятно и разложено «по полочкам». Очень рада ,что написаны схемы лечения. Искала сама и смотрела назначения, этих схееем насчитала 8 разных. Какая правильная не знаю. Но вашим статьям я доверяю, по этому буду использовать в работе именно ваши схемы)

Ответить
Оксана

2017-03-25 в 14:33

Добрый вечер, очень часто с подобной проблемой обращаются женщины страдающие сахарным диабетом, это и понятно (сниженный иммунитет, плюс много сахара в крови), но просят они как правило одну 150 мг капсулу флуконазола, вот где рецидивы более 4 раз в год, вот кого просвещать надо.:(

Ответить
Ольга

2017-03-28 в 15:46

Марина,недавно подписалась на Ваш блог. Статья очень интересная и познавательная.

Ответить
Жанна

2017-03-29 в 14:21

Спасибо! Умничка, вы наша!!!

Ответить
Маргарита

2017-03-29 в 17:12

Марина! Спасибо за статью!!!
Очень актуальная тема . Все четко информативно,познавательно.
Сразу же по горячим следам подготовила фарм.кружок.
Спасибо огромное за статью.

Ответить
Надежда

2017-03-31 в 16:09

Марина, добрый вечер! Добралась до статьи, наконец . Спасибо за схемы и логическое объяснение назначений. Как раз сегодня попался в руки буклет про Лактагель, содержащий в составе молочную кислоту высокой дозировки и гликоген, который является питательной средой для лактобактерий, способствует восстановлению собственной микрофлоры. Другие кислотосодержащие средства и эубиотики (по их версии) содержат или чужеродные лактобактерии, или нефизиологичную аскорбиновую кислоту, или низкую дозировку молочной. Мы еще препарат не видели, правда.
Его же тоже уже нужно применять после противогрибковой терапии?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-04-01 в 07:37
  
  Да, Надежда, именно ПОСЛЕ противогрибковой терапии.
  
  Ответить
Оксана

2017-03-31 в 17:51

Спасибо за информацию! Кое-что себе отметила для работы.

Ответить
Светлана

2017-04-02 в 10:24

Статья супер!!!!!спасибо огромное!!!!

Ответить
Ольга

2017-04-03 в 11:27

Спасибо за статью!!!

Ответить
Валентина

2017-04-05 в 08:57

Наконец зашла сюда. Спасибо за ваш труд! статья как всегда хорошая!

Ответить
Галина

2017-04-06 в 20:08

Спасибо за статью!Препарат «Вагинорм С»,в составе аскорбиновая кислота,

Ответить
Мария

2017-04-08 в 07:46

Марина, подскажите, пожалуйста, всегда ли надо советовать комплексную терапию или при первом эпизоде будет достаточно одного флуконазола?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-04-08 в 07:59
  
  Мария, это зависит от того, какую задачу Вы перед собой ставите:
  если помочь клиенту решить его проблему быстрее и эффективнее, то нужен комплексный подход, а если Ваша задача — сэкономить деньги клиента, то достаточно будет одного флуконазола.
  Комплексная продажа должна быть единственно правильным стандартом работы сотрудника первого стола.
  
  Ответить
Татьяна

2017-04-13 в 08:57

Добрый день. Спасибо огромное за статью!!!! Очень понятно все написано. Но у меня вопрос. Я не разобралась какой все-таки pH не способствует развитию молочницы? Мы получили Лактацид с pH 8 и там написано «... помогает бороться с завышенным уровнем кислотности, способствуюшим развитию грибка...». Правильно ли будет рекомендовать имеено этот при молочнице?
Спасибо Вам!!

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-04-13 в 17:14
  
  Татьяна, здесь правильнее будет говорить не о том, какой уровень pH способствует молочнице, а в какую сторону сдвигается pH при молочнице. Напомню, что в норме во влагалище кислая среда на уровне 3,8 — 4,5 (в некоторых источниках пишут: 3,3-5,2)
  Информация на этот счет размыта, но я полагаю, что в кислую сторону, уменьшаясь ниже pH = 3, поэтому врачи так часто назначают соду. В кислой среде грибы себя чувствуют лучше, чем в щелочной. Поэтому Лактацид для базового ухода имеет pH 5,2, чтобы поддерживать нормальный уровень pH, а для помощи при молочнице используется Лактацид с pH = 8,0, чтобы повысить уровень pH влагалища, который при молочнице упал ниже нормы.
  Вы можете спросить: а почему бы тогда не использовать обычную соду? Дешево и сердито... Дело в том, что соду трудно дозировать и можно переборщить и сильно сдвинуть pH в щелочную сторону, что снизит местный иммунитет и спровоцирует развитие бактериального вагиноза.
  
  Ответить
  - Татьяна
    
    2017-04-13 в 20:04
    
    Марина, спасибо огромное за ответ!! Всегда очень приятно читать Ваши статьи и ответы!
    
    Ответить
Юлия

2017-05-08 в 08:16

Здравствуйте, Марина! Спасибо за познавательную статью! У меня такой вопрос. Никогда мне не было понятно известие об очаге инфекции в кишечнике (помню по рекламе Пимафуцина). Скажите, всегда ли этот очаг существует? Можно ли его приобрести в процессе жизни или только во время родов? И как вообще грибы, находящиеся в ЖКТ влияют на процессы, происходящие во влагалище? Спасибо!

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-05-08 в 11:37
  
  Юлия, в рекламе, когда говорят о таблетках пимафуцина, речь идет о кандидозе кишечника — об одной из форм кандидоза, при которой происходит поражение кишечника. Грибы рода Кандида начинают представлять для нас опасность только при снижении иммунитета, ослаблении местной защиты и усиленном размножении. И тогда они попадают в кровь, разносятся по всему организму, попадают в разные органы, в том числе во влагалище.
  У кого-то из нас есть носительство грибов рода Кандида, а кто-то приобретает их в процессе жизни, к примеру, при пользовании полотенцем, которым до этого вытирался больной. Ведь формы кандидозной инфекции разнообразны, в том числе кандидоз кожи.
  Некоторые практикуют анально-вагинальные контакты. Это еще один путь приобрести кандидоз.
  
  Ответить
Мария

2017-06-17 в 14:28

Марина, спасибо большое за статью! Для себя решила, что перечитаю еще завтра и через неделю, что бы материал в голове остался. Жаль, что мне не удалось прочитать эту статью 2 недели назад. У меня была клиентка с интересным случаем. У ее 8-летней дочки уже второй месяц «там» жение и боли при мочеиспускании, врач назначила флуконазол 50мг пить неделю. Другой врач сказала посидеть в отваре ромашки со словами" может она у вас там пальцами шариется" (извините,но это цитата). Уже другой врач в другом городе назначил им бальзам «Цикапласт» от Ля Рош Позе, но у нас город маленький, такую вещь найти только в одной аптеке на заказ можно и женщина в поисках бальзама пришла ко мне. Я дала ей ТантумРоза и крем Пимафуцин. Теперь перечитав вашу статью сижу вся в сомнениях. Какое Ваше мнение по этой ситуации?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-06-19 в 10:07
  
  Мария, в связи с описанным Вами случаем у меня возникли вопросы:
  девочке назначили флуконазол вслепую, или был взят мазок? Или хотя бы врач (я надеюсь, это был детский гинеколог?) осмотрел девочку и увидел белые наложения на слизистой вульвы?
  нет ли у ребенка остриц? (ее на этот предмет обследовали?) Часто они заползают у девочек во влагалище и вызывают жжение и зуд. Как Вы понимаете, в этом случае лечение будет несколько иным...
  Вульвовагинит у девочек бывает и грибковой, и бактериальной природы. Если грибковой, то пимафуцин показан, если бактериальной, то в этом случае нужен препарат с антибактериальным компонентом, например, полижинакс вирго.
  А Тантум Роза, если в интернете мне попалась актуальная информация, противопоказан до 12 лет.
  Сидячие ванночки с ромашкой, календулой тоже назначаются, т.к. снимают воспаление, уменьшают зуд.
  Желаю Вам удачи!
  
  Ответить
  - Мария
    
    2017-06-19 в 13:11
    
    В нашем маленьком городе не уверенна, что брали мазок. Они ходили к нескольким врачам-гинекологам (и к детскому в том числе) и все разводят руками.
    Про остриц я подумала, но исключила, т.к. мама девочки сказала, что всё началось после лечения почек у девочки, но чем и как лечили не вспомнила, сказала только, что была куча мала. Хотя я думаю, что можно было бы и провериться.
    У ТантумРоза я про противопоказание знаю, но им его ранее, при первом обращении назначал врач и он немного снял неприятные ощущения у ребенка. (я напомню. что девочка уже 2 месяца мучается).
    Ромашка и календула вообще не помогли, женщина сказала, что эффекта абсолютно нет.
    Вспомнила маленькую деталь: один из врачей назначил мазать слизистую мазью Левомеколь, от которой у ребенка начались очень жгучие ощущения и последующий вечер она просидела в ванной, пытаясь водой «смыть» жжение, естественно, что без ОГРОМНЫХ слез не обошлось.
    Я дала Пимафуцин, т.к. им такого врач не назначал (и я удивлена здесь). А Флуконазол назначили по причине «Ну попробуйте еще вот так».
    Вообщем я в шоке.
    Марина вы когда нибудь слышали о применении бальзама от Ля Рош Позе во время молчницы, что скажете по этому поводу?
    
    Ответить
    - Марина Кузнецова
      
      2017-06-19 в 13:29
      
      Мария, о применении бальзама Цикапласт я не слышала, но я посмотрела его описание... Честно говоря, я бы не стала его рекомендовать на слизистые: средство КОСМЕТИЧЕСКОЕ, многокомпонентное, и от этого высок риск раздражения слизистой. Этот крем-бальзам может помочь для заживления мелких ссадин, трещин, небольших ожогов, для увлажнения сухой КОЖИ, но не для лечения вульвовагинита, тем более, у ребенка.
      Судя по всему, эту девочку врачи лечат методом «тыка». Грустно...
      А острицы я бы все равно не исключала. Лечение заболевания почек антибиотиками и энтеробиоз могли совпасть по времени...
      Тантум Роза — да, пожалуйста, если ранее было такое ВРАЧЕБНОЕ назначение.
      Левомеколь тоже не применяется на слизистые, так что неприятные ощущения у девочки после его применения следовало ожидать...
      
      Ответить
      - Мария
        
        2017-06-19 в 13:48
        
        Я описание тоже читала и ничего по применению подходящего не нашла.
        Я так понимаю, что у нас в стране если девушка живет половой жизнью, то её отправляют сдавать анализы от А до Я, а т.к. это маленькая девочка, то лишний раз напрягаться не нужно и проще всё смахнуть на то, что ребенок «там» руками налазился. И мне тоже грустно. Но буду наблюдать, может быть она еще раз ко мне придет и тогда (если эффекта не будет) я предложу ей лечить остриц обязательно.
        Вам,Марина, спасибо огромное за ответы на мои вопросы! Спасибо за ваш труд!
        
        Ответить
      - Марина Кузнецова
        
        2017-06-19 в 13:51
        
        Ответить
Анастасия

2018-03-12 в 14:28

Спасибо за статью,разобралась благодаря вашей статье,что молочница и вагинальный кандидоз разные вещи.Буду осмысленнее предлагать препараты от молочницы. И буду дальше читать ваши статьи и набираться знаний)

Ответить
Наталья

2018-04-16 в 19:37

Огромное спасибо, как всегда познавательно и весело!!

Ответить
Екатерина

2018-08-27 в 21:06

В каких случаях назначают флуконазол на 50мг №7?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2018-08-27 в 22:25
  
  При кандидозе полости рта или микозе кожи, Екатерина.
  
  Ответить
екатерина

2019-01-31 в 16:49

Подскажите пожалуйста, назначенно 2 антибиотика вильпрафен и метронидазол, а также лечение от кандиды влагалища противогрибковыми и внутрь и в виде свечей. как лучше поступить пропить сначала антибиотики и потом лечить кандидоз или можно применять всё это одновременно.
И еще вопрос гели для интимной гигиены с хлоргексидином не убивают лактобактерии?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-01-31 в 20:02
  
  Екатерина, лучше по очереди, чтобы пощадить печень.
  Нет, не убивают.
  
  Ответить
Екатерина

2019-02-01 в 08:34

Спасибо за ответ! А с целью того что антибиотики вызывают кандидоз. И одновременное применение их и от кандиды препараты, не усугубит кандидоз или будет не эффективность лечения от молочницы. При чем у меня нет симптомов молочницы, это результат мазка где кандида более 10'3. Как думаете при таких значениях можно обойтись только свечками без флюкостата?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-02-01 в 09:18
  
  Екатерина, на мой взгляд, если нет симптомов молочницы, можно обойтись только свечами, и тогда возможно совместное применение антибиотиков и антимикотиков. Но лечащему врачу, конечно, виднее.
  
  Ответить
Лариса

2019-06-17 в 22:09

Марина, добрый день, а если на флуконазол жуткая аллергия что делать?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-06-20 в 21:01
  
  Лариса, либо только местное лечение, либо системная терапия с помощью др. противогрибковых препаратов. Например, итраконазол показан в том числе и при молочнице. Он назначается врачом и отпускается по рецепту.
  
  Ответить
Ольга

2019-06-18 в 05:26

Марина,спасибо за статью,все очень доступно и актуально.Только хотела уточнить,может Вы имели ввиду гель Лактогель,а не лактацид?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-06-20 в 20:58
  
  Ольга, не поняла вопроса. Уточните, пожалуйста. Что Вас смущает?
  
  Ответить
Эльза

2019-06-19 в 19:46

Добрый вечер! Спасибо за статью!
У меня вопрос немного не по теме, извините что пишу сюда. В аннотации к таблеткам Пимафуцина, в составе значится сахароза. Как вы считаете, особенно при кандидозе кишечника имеет ли смысл его пропивать. ( Назначен ребёнку 4 лет)
Спасибо!

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-06-20 в 20:56
  
  Эльза, смысл имеет, т.к. именно при кандидозе кишечника показан этот препарат. Тем более, если его назначил врач. Вспомогательные вещества по пути к кишечнику расщепляются.
  
  Ответить
Элеонора

2022-12-06 в 00:43

Подскажите, пожалуйста, если это ребёнок, 1,5 года и у него молочница. Есть препараты, которые мы может посоветовать? Всегда использовали митиленовый синий и помогал. Сейчас его найти тяжело, всё что пробовали не помогает

Ответить
анна

2023-09-24 в 18:01

а как же полость рта ? интересно узнать новые средства

Ответить