Дорогие фарм. труженики, здравствуйте!
Сегодня разберем 6 ситуаций из серии «Что делать, если…?»
Ситуация 1
Что предложить, если покупатель спрашивает что-то от брадикардии?
Какой вопрос первым делом должен появиться в голове?
Знает ли покупатель, что такое брадикардия? Может, у него просто пульс реже, чем обычно, и он решил, что это брадикардия?
Напоминаю вам, что брадикардия – это состояние, при котором частота сердечных сокращений меньше 60 в минуту.
В норме она 60-80 ударов в минуту.
А теперь представим себя на месте этого покупателя и отмотаем ситуацию назад, когда у него вдруг нарисовалась эта проблема.
Маловероятно, что он проснулся утром, «почувствовал» брадикардию и решил заглянуть в аптеку.
Если с сердцем все путём, мы не ощущаем, как оно работает.
А как человек вдруг понял, что у него брадикардия?
- Либо почувствовал какой-то дискомфорт (слабость, одышку, головокружение) и решил измерить пульс.
- Либо посчитал его, потому что впервые за последние 40 лет начал ходить в тренажерный зал, и тренер сказал измерять пульс до и после нагрузки.
- Либо у него есть проблемы с сердцем, и он периодически измеряет частоту сердечных сокращений. Все было нормально, и вдруг…
- Либо он регулярно проверяет давление автоматическим тонометром, и тот однажды показал пульс реже, чем обычно.
Почему бьется сердце?
Что определяет частоту, с какой работает наш главный насос?
Посмотрите схему проводящей системы сердца:
В сердце с определенной периодичностью автоматически возникают электрические импульсы. Они появляются в синусовом узле. Он находится в верхней части правого предсердия. Поэтому его еще называют синусно-предсердным, или синоатриальным (от «atrium» — предсердие).
Замечали, что пишут в расшифровке ЭКГ? «Ритм синусовый», или «синусовая тахикардия», или «синусовая брадикардия». Это значит, что импульсы возникают в правильном месте – синусно-предсердном узле.
Итак, возник импульс. Он бежит ко второму узлу, который расположился в нижней части правого предсердия прямо на границе с желудочками. Отсюда и его название: предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный.
Его задача – «притормозить» импульс, чтобы предсердия успели сократиться и перекачать кровь в желудочки.
Если нарушено проведение импульса из предсердий в желудочки, говорят об атриовентрикулярной блокаде.
Если сердце в порядке, импульс бежит дальше по так называемому пучку Гиса. Это скопления мышечных волокон между желудочками. Пучок Гиса имеет две веточки – правую и левую. Они называются «ножками».
Возможно, вы видели в каком-нибудь описании ЭКГ: «частичная (или полная) блокада левой (или правой) ножки пучка Гиса». Это значит, что нарушено проведение импульса только по ножке пучка Гиса.
И последнее звено проводящей системы сердца – волокна Пуркинье — конечные разветвления ножек пучка Гиса в миокарде желудочков.
Вот как все это происходит:
В проведении импульсов участвуют также ионы кальция, калия, натрия.
Отсюда следует, что в развитии брадикардии могут быть виновны 3 механизма:
- Синусовый узел по каким-то причинам генерирует импульсы с частотой меньше 60 в минуту.
- Где-то на пути от синусового узла часть импульсов «теряется», и до желудочков доходит лишь какая-то их часть.
- Нарушен баланс ионов, и прежде всего, калия, кальция.
Когда это может быть?
- При заболеваниях сердца.
- Под действием лекарственных препаратов: бета-адреноблокаторов, некоторых антагонистов кальция, антигипертензивных средств центрального действия (Физиотенз, Клофелин), антиаритмических средств (Амиодарон), сердечных гликозидов (Дигоксин, Коргликон и др.).
- При некоторых эндокринных заболеваниях (снижение функции щитовидной железы или коры надпочечников).
- При неврологических проблемах, когда повышается тонус парасимпатической нервной системы: нарушения в работе вегетативной нервной системы, неврозы, депрессии, менингит, опухоль мозга, повышенное внутричерепное давление и пр.
- На фоне различных инфекционных заболеваний (брюшной тиф, грипп, вирусный гепатит и др.).
Брадикардия может встречаться и у совершенно здоровых людей. Например, у спортсменов. У них сердце натренировано и работает максимально экономно, с частотой 40-50 ударов в минуту.
Бывает и наследственная брадикардия, когда преобладает тонус блуждающего нерва.
Когда и как лечат брадикардию?
Ее лечат только при наличии гемодинамических нарушений (определяются при обследовании) и симптоматики: слабость, обмороки, головокружения, повышенная утомляемость, снижение внимания и памяти.
В зависимости от результатов обследования и клинической картины врач может назначить Атропин, Мексидол, Коэнзим Q10, Милдронат, что-то из ноотропов и пр.
В тяжелых случаях устанавливают кардиостимулятор, который будет работать за синусовый узел и генерировать импульсы с нужной частотой.
Что можете вы?
Спросите покупателя:
— Какой у вас пульс?
— Как вы обнаружили брадикардию?
— Что еще беспокоит?
— Какие препараты принимаете?
— Может, вы начали принимать новое для вас лекарство?
— Спортом занимаетесь?
— Есть ли у вас заболевания сердца, щитовидной железы?
Не обязательно задавать ВСЕ эти вопросы. Ориентируйтесь на ответы покупателя.
Если есть жалобы на утомляемость, слабость, головокружения, боли в груди и др., говорим:
«Причины брадикардии бывают разные. Соответственно, и лечение будет разным. Поэтому вам нужно обследоваться, и в зависимости от результатов обследования врач назначит лечение».
Если человек профессионально занимается спортом, или у него всегда брадикардия, и при этом жалоб нет, произносим примерно следующее:
«В вашей ситуации ничего принимать не нужно. На всякий случай сделайте ЭКГ и проконсультируйтесь с врачом».
Что можно предложить?
Если по ответам клиента вы понимаете, что скорее всего здесь ничего страшного нет, но его душа просит какого-нибудь волшебного снадобья для повышения частоты сердечных сокращений можно предложить:
- Капли Зеленина, если они еще не ушли в историю. За счет красавки они повышают частоту сердечных сокращений, а за счет валерианы успокаивают.
- Что-то общетонизирующее: женьшень, элеутерококк, если давление в норме.
- Средство на основе коэнзима Q10, чтобы обеспечить сердце энергией, улучшить его работу.
Посоветуйте
Если брадикардия появилась с приемом нового лекарственного препарата, посоветуйте клиенту обратиться к врачу для его замены.
Важно!
Кто-то из вас, возможно, спросит: «А Панангин можно?»
Многие считают этот препарат чуть ли не витамином для сердца. Между тем он сам может вызвать атриовентрикулярную блокаду, т.е. нарушение проводимости, если переборщить с калием.
Ситуация 2
«Что рекомендовать, если покупатель жалуется на судороги в ногах?»
Выделю две самые частые причины:
- Заболевание вен.
- Дефицит микроэлементов, и прежде всего, кальция и магния: кальций непосредственно участвует в мышечном сокращении, а магний регулирует процесс переноса кальция через клеточную мембрану.
Когда может быть дефицит микроэлементов?
- На фоне диеты.
- При несбалансированном питании.
- При заболевании кишечника, когда нарушено их всасывание.
- При повышенном их выведении (рвота, диарея, прием слабительных, диуретиков, сорбентов).
- Эндокринные нарушения.
- Повышенная потребность в них: интенсивные физические нагрузки, беременность, лактация, период выздоровления.
Так что алгоритм действий такой:
Спросите:
— Как давно появились судороги? После чего? Может, позанимались спортом? Или много походили? На диете не были? Никакого нового препарата не принимали?
— Что вас еще беспокоит? Тяжесть, усталость в ногах? Боли? Отеки ног?
— Вены на ногах видны?
Скажите
Если покупатель на последние два вопроса отвечает «да», скажите:
«Скорее всего, судороги у вас связаны с заболеванием вен, при котором происходит застой крови в венах ног. Он-то и провоцирует судороги. Чтобы убрать этот застой, нужно принимать препарат, который укрепляет венозную стенку, и носить специальный компрессионный трикотаж».
А дальше показываем, объясняем, отвечаем на вопросы, если таковые появятся.
Подробно о подборе компрессионного трикотажа мы говорили здесь.
Если, судя по всему, с венами все в порядке, предложите препарат, содержащий магний (Магнерот, Магне В6), а еще лучше средство, где есть и магний, и кальций.
Предупредите:
«Если судороги будут сохраняться, обратитесь к врачу».
Ситуация 3
«Что посоветовать, если клиент жалуется на боли в животе?»
Первостольники со стажем сразу скажут:
«А что тут думать? Но-шпу!»
Конечно, самое простое — предложить спазмолитик.
Начинающим фармацевтам напоминаю, что при болях в животе нельзя предлагать обезболивающее средство (Пенталгин, Нурофен, Темпалгин и т.д.), поскольку они могут смазать картину заболевания. И если там назревает что-то, требующее хирургического вмешательства, этим можно серьезно навредить.
Например, у человека банальный аппендицит, но он, разумеется, об этом не знает. У него болит правый бок, была небольшая температура, однократная рвота.
Он принимает обезболивающее, боль уменьшается. Он думает: наверное, съел что-нибудь. И успокаивается.
Тем временем в кишечнике разворачивается драма: воспаление из катарального становится гнойным, аппендикс все больше пропитывается гноем, увеличивается в размерах, прорывается, и вот уже живот пронзает острая боль, вопит сирена «скорой», и человека экстренно везут в операционную, чтобы спасать его от перитонита.
В отличие от анальгетика, спазмолитик снимет спазм гладкой мускулатуры ЖКТ, если он есть. Но если причиной боли является воспаление, боль никуда не денется.
Так что при болях в животе неясного генеза — только спазмолитик.
Но профессионал сработает по-другому. Он спросит покупателя:
— Боль острая или ноющая?
— В каком месте ощущается? В верхней части живота или внизу? Справа, слева, посередине?
— Что еще беспокоит? Рвоты, поноса не было? Температура не повышалась?
— Нет ли изжоги, отрыжки, горечи во рту?
И дальше слушаем покупателя и быстро думаем, на что это похоже, и что лучше предложить.
Например, клиент говорит, что живот болит и надулся, как барабан. Значит, причина боли в животе не спазм, а метеоризм. И нужно предложить что-то на основе симетикона.
Если болит в верхней части живота (в эпигастрии), плюс изжога, отрыжка, помимо Но-шпы предложите антацид, т.к. все это очень смахивает на гастрит.
Если были рвота, диарея, даже если сейчас они прекратились, порекомендуйте спазмолитик + сорбент + пробиотик.
Боли в правом подреберье и горечь во рту => проблемы с печенью и желчевыводящими путями. Не лишним будет гепатопротектор.
Что в итоге? У вас растет средний чек. Клиент доволен. Он нашел Профессионала. Теперь он ваш по гроб жизни. 🙂
Ситуация 4
«Что предложить, если спрашивают свечи от воспаления придатков?»
Кратенький ликбез:
Воспаление придатков, или аднексит – это воспаление маточных труб и яичников, т.е. придатков матки.
Его могут вызывать стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, грибы, хламидии и пр.
Острое воспаление придатков протекает с сильной болью внизу живота, повышением температуры, появлением выделений из половых путей. Могут быть нарушения менструального цикла.
Хроническое воспаление придатков проявляется такими же симптомами, но не так ярко. И боль поменьше, и температура пониже.
Основа лечения аднексита – системная антибактериальная терапия.
Поэтому, если спрашивают свечи от воспаления придатков, возникают вопросы:
Кто поставил диагноз?
Если «сама по интернету», точно ли здесь воспаление придатков?
Если врач, то почему женщина пришла в аптеку за свечами? Что назначил врач?
Какого эффекта она ждет от свечей?
Обезболивающего? В этом случае ей подойдет средство из группы НПВС в форме ректальных свечей. И надо бы выяснить, чем ее не устраивают пероральные формы.
Чтобы быстрее все прошло? Значит предлагаем антибактериальные свечи. Кстати, говоря «свечи», обычно покупатели имеют ввиду вагинальные средства, включая вагинальные таблетки и капсулы.
А может, ее замучили аднекситы, и ее интересует что-то, чтобы уменьшить частоту обострений? Свечи с иммуномодулирующим эффектом (Виферон, Кипферон) ей в помощь.
Итак, порядок действий в этой ситуации такой:
Спрашиваем:
— Воспаление придатков поставил врач?
Если да, следующий вопрос:
— Он свечи назначил?
Если да, выясняем:
— Какие? Вы их применяли? Почему вы решили их сменить?
Если нет, говорим:
— Разные свечи оказывают разный лечебный эффект. Какого эффекта вы от них ждете?
Важно!
Противомикробные средства назначаются с учетом возбудителя, который вызвал воспаление придатков, и с учетом клинической картины.
Например, если аднексит вызван смешанной бактериально-грибковой флорой, врач может назначить Тержинан, Полижинакс, Нео-Пенотран.
Если в мазке выявлен «зоопарк» (бактерии, грибы, простейшие), оптимальным будет Макмирор комплекс.
Если женщина ощущает зуд и жжение во влагалище, в этом случае больше подойдет Тержинан, который содержит гормональный компонент.
Если виновники заболевания – гарднереллы или микоплазмы, эффективным будет Клиндамицин.
Если в мазке обнаружены, к примеру, трихомонады и грибы, предпочтение средствам на основе метронидазола.
Но вы не знаете, что за «зверье» вызвало воспаление.
Что можете рекомендовать вы:
Гексикон, Бетадин, Йодоксид.
Перед рекомендацией Бетадина или Йодоксида не забудьте спросить:
— Нет ли у вас повышенной чувствительности к йоду?
— Нет ли заболеваний щитовидной железы?
Предупредите
Если женщина не была у врача и решила лечиться только вагинальным средством, объясните ей, что такое лечение не будет эффективным. Свечи рекомендуются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в комплексе с антибиотиком, назначенным внутрь или в виде инъекций.
Антибиотик может назначить только врач после обследования, т.к. необходимо выяснить, какой возбудитель вызвал воспаление.
Ситуация 5
«Что отвечать, если покупатель спрашивает «а что лучше»? Всегда после такого вопроса теряюсь и не знаю, что сказать».
Чаще всего выбор покупателю предоставляете вы сами. Вам и карты в руки. Предлагайте ему на выбор такие средства, которые хорошо знаете и можете сравнить друг с другом, выделив их преимущества.
Лучше не отвечать на этот вопрос прямо, указывая на какой-то препарат пальцем: «вот этот». Объясните их отличия, а выбор пусть сделает сам покупатель.
Чем могут отличаться препараты?
Например:
- Оба разжижают мокроту, облегчают ее выведение, а этот еще оказывает противовоспалительное действие.
- Этот нужно рассасывать каждые 2 часа, а этот принимается всего 3-4 раза в день.
- Этот начинает работать быстрее.
- Этот лучше переносится, дает меньше побочных эффектов.
- Этот имеет растительный состав, а этот быстрее снимет симптомы.
- Здесь одно действующее вещество, а здесь два, которые усиливают действие друг друга.
Ну, и т.д.
В качестве задания я предлагаю вам сравнить препараты, как бы отвечая на вопрос покупателя «а что лучше?»:
- Детралекс и Флебодиа.
- Линекс и Бифиформ.
- Карсил и Легалон 70
Свои ответы пишите в окошечке комментариев ниже.
Фразу «Все индивидуально», которую вы часто употребляете, честно говоря, я не люблю. Как покупатель должен на нее реагировать? На основе чего он должен сделать свой выбор?
В крайнем случае скажите: «Покупатели больше хвалят вот этот препарат».
Ситуация 6
«Что отвечать на вопрос покупателя: «А это мне точно поможет?»
Друзья! Мы с вами понимаем, что в большинстве случаев это зависит не от препарата.
От чего зависит, поможет препарат, или нет?
- Соблюдался ли режим приема в зависимости от еды?
- Соблюдалась ли разовая дозировка? Может, в инструкции сказано принимать по 2 т. 3 раза в день, а покупатель самостоятельно решил, что это многовато, а может, в целях «экономии» принимал по 1 т. 3 раза в день.
- Соблюдалась ли кратность приема? Работающий человек часто забывает принять в течение дня лекарство, и получается, что он пьет его хаотично, когда вспомнит.
- Пропил ли клиент весь рекомендуемый курс или остановился на полпути, потому что «полегчало»?
- Показано ли данное средство данному человеку? Или он сам себе поставил диагноз и назначил лечение? И теперь спрашивает: «а это мне точно поможет?»
- Учтены ли противопоказания к применению и особые указания?
- Не принимает ли человек других лекарственных средств, которые могут ослаблять или нейтрализовать действие первого? При продаже не забывайте о лекарственном взаимодействии. Уточняйте и предупреждайте.
Поэтому на вопрос покупателя «а это мне точно поможет?» я советую вам отвечать дипломатически:
«При соблюдении всех правил приема этот препарат дает хорошие результаты».
На сегодня все.
Дополняйте, комментируйте внизу в окошечке комментариев, рассказывайте о новых сложных вопросах от покупателей.
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека«!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Заира
Марина доброй ночи!Скажите пожалуйста,когда просят препарат для 10летнего ребёнка при болях в животе,что рекомендовать?
Марина Кузнецова
Заира, алгоритм такой же: постарайтесь максимально подробно выяснить, после чего появились боли, какого характера, что еще беспокоит? Но-шпа показана с 6 лет. И не забудьте обязательно посоветовать консультацию хирурга, если боли будут сохраняться. [flower] [flower] [flower]
Диана
[good] [good] [good] очень подробно описаны ситуации .спасибо! [flower] . Так же , возникает ступор после вопроса какое лучше ?) Россия или зарубежный производитель … Говорят это же одно и тоже
Марина Кузнецова
Диана, при всем моем патриотизме, насколько мне известно, пока по стандартам GMP работают единичные фарм. компании России. Так и говорите покупателям: «Существует международный стандарт производства медицинской продукции. Если предприятие, выпускающее лекарства, работает по этому стандарту, в качестве продукции можно не сомневаться. По этому стандарту производится бОльшая часть импортных лекарств. К сожалению, в России на большинстве фарм. предприятий он не введен. Что это означает? В препарате может быть уменьшено количество действующего вещества, а также в нем могут быть посторонние примеси, поэтому такой препарат по сравнению с импортными аналогами зачастую оказывается малоэффективным и дает больше побочных эффектов». [flower] [flower] [flower]
Елена
Марина, спасибо Вам большое, что продолжаете данную серию статей! 🙂 [flower] [flower] [flower] Ещё одна порция уникальной и очень полезной информации нам на заметку [good]
Марина
Спасибо за великолепную статью!
Интересно услышать ваше мнение о том, как лучше отвечать советчикам из очереди. Которые говорят что от изжоги лучше попить ранитидин, а бромгексин озон и берлин-хеми — это одно и то же. Вступать в конфликт не хочется, но очень обидно, когда покупатель слушает не тебя, когда ты говоришь о том что это качественный оригинальный препарат, а человека из очереди!
Марина Кузнецова
Марина, по поводу «Озона» и «Берлин-Хеми» посмотрите мой ответ Диане чуть выше.
По поводу советчиков из очереди… Да, больная тема. Здесь очень важно, с какой интонацией сказать, чтобы это, как Вы правильно сказали, не перешло в конфликт.
Но и отмалчиваться и пустить все на самотек — тоже неправильно. Я бы сказала примерно так:
«То, что подходит одному, не подходит другому. Каждый препарат имеет свои показания, противопоказания, и я здесь как раз для того, чтобы разобраться, что оптимально подойдет каждому покупателю в каждой конкретной ситуации. Давайте каждый будет заниматься своим делом. Я несу ответственность за свои рекомендации. Вы посоветовали и ушли, а я осталась, и завтра этот человек, которому вы даете совет, придет не к вам, а ко мне, если лекарство ему навредит».
Говорить это нужно без злости и раздражения, а назидательно и жестко, чтобы в ваших словах советчик почувствовал вес и увидел в вас Профессионала.
[flower] [flower] [flower]
Евгения
Здравствуйте, Марина! Рада вас снова слышать! Относительно лс флебодиа, я бы его сравнивала с детралексом 1000 ,таким образом, для меня он становится эффективней,не говоря про его оригинальность…
Про недавний мой ступор): спросили растворитель для цефтриаксона лидокаин,уточняю -с водой? Ответ — нет ,без неё делаем… Говорю,вы в курсе про лидокаин 1% , ответ, милочка, у меня сын фельдшер ,ему видней! Ну что бы вы ответили?) ведь растворяют как хотят,и с одной ампулой 2% лидокаина и двумя ..
Марина Кузнецова
Евгения, я правильно Вас поняла, что 1% лидокаина сейчас нет, поэтому люди берут 2% и зачастую не разводят его водой для инъекций?
В таком случае я думаю, Вы переоценили осведомленность покупателя.
Вы ей задали вопрос, предполагая, что она знает инструкцию, и знает, чем нужно разводить препарат. Вероятнее всего, она даже не поняла, о чем Вы. 🙂 Но так как мы все в своих глазах — звезды, гордость не позволила ей задать Вам уточняющие вопросы, тем более, что ее сынуля — ФЕЛЬДШЕР! [:-))]
В данной ситуации нужно объяснить, что цефтриаксон по инструкции следует разводить 1% лидокаином, но он сейчас есть только в виде 2% раствора. А передозировка лидокаина чревата побочными, и прежде всего нарушениями ритма сердца вплоть до остановки. (Иногда очень полезно напугать покупателя). Поэтому я вам еще дам воду для инъекций, чтобы вы развели лидокаин до 1% раствора».
И далее объясняем, как это сделать.
Цефтриаксон людям выписывают не каждый день, поэтому я бы даже не стала задавать вопроса «воду давать?», а сразу бы объяснила, что, да как.
Про детралекс и флебодиа — дело не только в дозировке диосмина и оригинальности детралекса. Даст Бог, разберем. [flower] [flower] [flower]
Анна
А как развести лидокаин ??? 🙂
Марина Кузнецова
Анна, посмотрите здесь: http://www.provizor-online.ru/2011/04/razvedenie-lidokaina-1-lidokain-iz-2
Яна
Марина, спасибо вам большое за статью, очень информативно и полезно [good]
Дюфалак в своем составе содержит лактулозу, а Динолак — лактулозу и симетикон (способствует разрушению газовых пузырьков в содержимом ЖКТ,уменьшает чувство дискомфорта в области живота, иногда сопровождающего действие лактулозы), поэтому можем рекомендовать Динолак, если посетитель жалуется не только на запор, но и на газообразование. В состав препарата Детралекс входит 450 мг диосмина и 50 мг геспередина, а Флебодиа содержит 600 мг диосмина. В инструкциях Детралекс необходимо принимать 2 раза в сутки (1 таб. — в середине дня и 1 таб. — вечером во время приема пищи), а Флебодиа в утреннее время натощак 1 таблетку.
Таким образом пациентам, для которых важно принятие таблеток 1 раз в день, можно посоветовать Флебодиа. На просторах интернета нашла информацию, что если нужен более быстрый эффект, то советовать Флебодиа, но ведь Детралекса необходимо 2 таблетки в сутки, следовательно дозировка и эффект будет значительно быстрее и выше, или я что-то не так поняла?)
Линекс содержит 12 млн лакто- бифидобактерий и энтерококков, а Бифиформ 10 млн бифидобактерий и энтерококков, т.е. у Линекса шире состав, но Бифиформ имеет капсулу, которая защищает бактерии от воздействия желудочного сока, соответственно Линекс необходимо принимать 2 капсулы 3 раза в день, а Бифиформ 2-3 капсулы ежедневно.
Подскажите пожалуйста что можно было бы посоветовать в этой ситуации: Пожилой мужчина пожаловался на тошноту в течение нескольких дней и слабость, лекарства никакие не принимал.Я ему сказала что причин может быть масса и нужно к врачу, но он сказал, что ему не до врачей, и ему срочно нужно лекарство от тошноты.. и ещё у него была низкая температура 35,9. Что бы это могло быть и как ему можно было бы помочь?
Татьяна
Так ведь есть Детралекс 1000 мг, который применяется 1 раз в день, а не 2. 2 раза принимается Детралекс 500.
Марина Кузнецова
Яна, спасибо Вам, что не пожалели времени и сравнили препараты. Умница!
Позвольте мне немного Вас поправить.
Дюфалак в ряде случаев вызывает вздутие кишечника, а Динолак содержит вещество, которое его убирает. Поэтому преимущество Дюфалака в его известности и популярности, а препарата Динолак — в том, что он лучше переносится, т.к. при его приеме не будет метеоризма.
По поводу Детралекса и Флебодиа. Сейчас есть Детралекс 1000, в котором дозировка диосмина выше, чем в препарате Флебодиа, и который принимается тоже 1 раз в день.
С венотониками как-нибудь разберемся. 🙂
По поводу ситуации — слишком мало сведений, чтобы что-то понять. После чего появилась тошнота? Измерял ли он давление? Возможно, у него пониженное давление, отсюда и слабость, и тошнота, и гипотермия. Нет ли у него заболеваний ЖКТ? Тошнота постоянная или периодическая? Если периодическая, то связано ли ее появление с приемом пищи?
Вы совершенно правильно сказали: причин масса. Нужно обследоваться. Это может быть и пищевое отравление в легкой степени, и гипотиреоз, и анемия, и онкология, и сосудистые проблемы, и пр. Из препаратов мне приходят в голову церукал и мотилиум. Но что это изменит? Не будет же он на них сидеть постоянно? В любом случае нужно выяснять причину. [flower] [flower] [flower]
Ольга
Здравствуйте, Марина! Слежу за Вашими публикациями регулярно, большое спасибо за интересные статьи. И вот впервые возник вопрос: кальций и магний… обоснован ли их совместный прием? Насколько я знаю, переизбыток кальция подавляет усвоение магния. идеальный баланс 2:1, но мы же не можем быть уверены, какой из этих элементов и в каком количестве уже присутствует в организме и какая химическая реакция произойдет при приеме препарата, содержащего и кальций и магний. Поэтому я стараюсь рекомендовать принимать их раздельно, причем — сначала курс магния, а затем кальция. Знаю, что существует множество различных препаратов, форм выпуска и т.д., каждый производитель «бьет себя в грудь» о самом высоком качестве именно их детища, НО червячек сомнения не дает покоя…
Марина Кузнецова
Ольга, ради интереса заглянула в инструкцию Доппельгерц Магний+Кальций. Кальция — 350 мг (35% от суточной потребности), Магния — 175 мг (50% от суточной потребности). Я думаю, что при таком соотношении передозировать кальций, учитывая, что мы сколько-то его получаем с пищей, сложно.
Вы правы, недобросовестных производителей сейчас немало. Серии Доппельгерц, на мой взгляд, доверять можно, а остальным я бы не стала…
Так что, возможно, Ваша тактика кому-то из первостольников пригодится.
Спасибо! [flower] [flower] [flower]
вера
Марина, придя с работы, увидела уведомление о статье и устроилась поудобнее и опять получила порцию знаний, Спасибо [flower] [flower] .
Линекс или бифиформ.. Производитель линекса не пишет, разрушается или нет прпепарат под воздействием соляной кислоты, а это важно, рекомендовала бы бифиформ [:-))] 😐
Александр
А у линекса желатиновая капсула. Я рекомендую линекс, там больше расс населения
Марина Кузнецова
Александр, поясните, пожалуйста. Что там с расами? [:-))]
В любом случае старайтесь выбор оставлять за покупателем. Объясните различия препаратов, преимущества и недостатки каждого. Иначе клиент может подумать, что Вам за продажи Линекса платят. 🙂 [flower] [flower] [flower]
Александр
В линексе живут бифидобактерии лактобактерии и энтерококки. Большое население.
И Бифиформ неплохой для грудничков. В ациполе только лактобактерии. Я даю сравнительную характеристику, обосновываю, что линекс быстрее создаст народонаселение в кишечнике и вы снова будете веселы. А вот максилак ещё интереснее. Я захотел создать таблицу по этим национальностям и их целевое приложение. Вот Лактофильтрум при отравлении интоксикациях. А решать человеку,конечно. Марина, спасибо, вы стимулируете на познание, посредством поиска. Вы дали домашнее задание, я роюсь в аннотациях, освежаю, проникаюсь. Мне с планшета тяжело тыкать, поэтому сумбурно. Буду стараться из’ясняться понятнее.
Александр
Здравствуйте! Я немножко опоздал уже ответили, узнал новое, но что-то осталось. Вот мои изыскания.
У легалон всегда больше дозировка силимарина.
Оксиал менее аллергичен, чем натуральная слеза, его можно капать не снимая контактных линз, он образует пленку на дольшее время.
В исследовании противогрибковых фунготербин показал себя во всей красе. https://medi.ru/info/11046/
Марина, правильно? Ссылку можно вставлять?
Марина Кузнецова
Александр, ссылку пока оставила, хотя Яндекс очень их не любит и может наказать сайт. Поэтому ссылки на др. сайты размещаю только в крайнем случае.
Карсил и легалон, оксиал и натуральная слеза — да, все правильно. Натуральная слеза содержит консервант бензалкония хлорид, из-за которого эти капли нельзя капать длительно — он вреден для глаз.
По поводу фунготербина — давайте выделим его преимущества ДЛЯ ПОКУПАТЕЛЯ. Вы же не скажете клиенту, что этот препарат показал себя во всей красе? 😐 Для него эти слова — пустой звук. Фунготербин содержит мочевину, за счет которой увлажняет и размягчает кожу (а при микозе она сухая и утолщенная), и благодаря мочевине действующее вещество проникает глубоко в кожу. Поэтому лечебная эффективность препарата высокая — такая же, как у его «знаменитого» сородича Ламизила.
Спасибо! [flower] [flower] [flower]
евгения
Марина, а кордиамин в каплях можно предложить в первой ситуации? И вообще, в каких случаях уместно его применение?
Марина Кузнецова
Евгения, он не влияет на частоту сердечных сокращений. Кордиамин возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр, т.е. центр, который отвечает за тонус сосудов. После его приема тонус сосудов повышается, следовательно происходит их сужение, и давление повышается. Поэтому Кордиамин показан, преимущественно, при пониженном давлении в экстренной ситуации. Например, человек резко почувствовал себя плохо, у него слабость, головокружение, низкое давление.
В показаниях также указано ослабление дыхания, которое проявляется нарушением частоты и глубины дыхательных движений, но разобраться с этим в аптеке сложно. Так что я вижу только одно показание для капель Кордиамина для приема внутрь — резкий скачок давления вниз. [flower] [flower] [flower]
Татьяна
Здравствуйте, Марина!Как всегда, Ваша статья заслуживает продолжительных аплодисментов! С большим нетерпением ждем статью о венотониках! СПАСИБО!
Марина
Большое спасибо за статью! Очень полезные подсказки! [star] [star] [star] [star] [star] [flower]
Анна
Большое спасибо! Очень много информации для изучения и размышления! [flower]
Александра
Замечательная статья, Марина, ваш блог это просто находка [flower] [flower] [flower]
Галина
Спасибо за статью!Попадалось назначение от врача — при судорогах никотиновую кислоту в таблетках…
Сюзанна
[flower] [flower] [flower]
Вера
Марина, огромное Вам спасибо! Ваши статьи, Ваши труды очень помогают в работе! Благодарю! 😀
Екатерина
Марина, добрый день! Спасибо огромное за каждую отдельную статью и ,,разбор полетов,, по ситуациям! У Вас есть дар очень доходчиво и интересно доносить информацию,все разбирать по полочкам.Начиная от проводящей системы сердца,от вас я узнала больше,чем из лекций по анатомии из далёкого прошлого до всего остального.Только от вас мы получаем достоверную информацию о препаратах,даже не от медпредов,где ,, каждый кулик свое болото хвалит,,.Ваши статьи нам жизненно необходимы,простите,если иногда вам кажется,что мы безучастны и равнодушны! Всю информацию мы ждём с нетерпением и впитываем,как губка! [flower] 😀
Ангелина
[good] [star] [star] [star] [star] [star] [good]
Эльвира
[flower] [flower] [flower] [flower] [flower]
Наталья
Спасибо большое за статью, Марина! Про Флебодию и Детралекс еще можно добавить, что последний производится полностью из растительного сырья (кожура незрелых апельсинов, если не ошибаюсь), а Флебодиа — полусинтетический препарат. [flower]
ЭЛЬВИРА
[flower] ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА СТОЛЬ ЦЕННУЮ ИНФОРМАЦИЮ [flower] [good] [good] [good]
Наталья
Все свободное время читаю ваши статьи каждый день)восхищена вами) я в прошлом фельдшер, сейчас работаю в аптеке, поэтому стала более уверенно работать благодаря новым знаниям, пока все не перечитаю не успокоюсь)
Элина
Спасибо большое за ваш огромный труд!
Очень интересный вопрос про Детралекс и Флебодию. Насколько я знаю, Флебодиа из-за отсутствия гесперидина легче переносится (при употреблении Детралекса люди могут жаловаться на тошноту). Плюс на сегодняшний день это один из немногих препаратов-венотоников, производство которого находится заграницей. С другой стороны Детралекс — оригинальный препарат растительного происхождения, в котором вещество находится в форме мельчайших частиц, что позволяет ему лучше усваиваться. К тому же гесперидин и вся флавоноидная фракция усиливают действие диосмина, что делает эффективность Детралекса более выраженной. Но даже не знаю, как это сказать попроще покупателю ♀️
Марина Кузнецова
Элина, Вы уже все сказали. 🙂 Все правильно: в Детралексе действующее вещество сильно измельчено, поэтому быстрее всасывается, значит симптомы уйдут быстрее.
К тому же, в нем содержится 5 растительных компонентов, которые усиливают действие друг друга. Все это повышает эффективность Детралекса.
Вы можете также освежить в памяти статью о венотониках: https://nikafarm.ru/populyarnye-preparaty-venotoniki-osobennosti-otlichiya-drug-ot-druga-sovety-po-prodazhe