Главная » Мастер-класс » Что делать, если...? Часть 4

Что делать, если...? Часть 4

Автор Марина Кузнецова | 2018-04-20

Ситуации_в _аптеке

Дорогие фарм. труженики, здравствуйте!

Сегодня разберем новую порцию ваших вопросов из серии «Что делать, если…?»

У нас такой разговор — уже четвертый по счету.

Первый был здесь.

Второй здесь.

Третий здесь.

Пожалуйста, пишите мне о ситуациях, когда запрос клиента поставил вас в тупик, и вы не знали, что предложить, или что ответить.

Ну что же, поехали!

Ситуация 1

«Что предложить, если покупатель спрашивает
что-то от брадикардии?»

Какой вопрос первым делом должен появиться в голове?

Знает ли покупатель, что такое брадикардия? Может, у него просто пульс реже, чем обычно, и он решил, что это брадикардия?

Напоминаю вам, что брадикардия – это состояние, при котором частота сердечных сокращений меньше 60 в минуту.

В норме она 60-80 ударов в минуту.

А теперь представим себя на месте этого покупателя и отмотаем ситуацию назад, когда у него вдруг нарисовалась эта проблема.

Маловероятно, что он проснулся утром, «почувствовал» брадикардию и решил заглянуть в аптеку.

Если с сердцем все путём, мы не ощущаем, как оно работает.

А как человек вдруг понял, что у него брадикардия?

Либо почувствовал какой-то дискомфорт (слабость, одышку, головокружение) и решил измерить пульс.
Либо посчитал его, потому что впервые за последние 40 лет начал ходить в тренажерный зал, и тренер сказал измерять пульс до и после нагрузки.
Либо у него есть проблемы с сердцем, и он периодически измеряет частоту сердечных сокращений. Все было нормально, и вдруг…
Либо он регулярно проверяет давление автоматическим тонометром, и тот однажды показал пульс реже, чем обычно.

Почему бьется сердце?

Что определяет частоту, с какой работает наш главный насос?

Посмотрите схему проводящей системы сердца:

Проводящая система сердца

В сердце с определенной периодичностью автоматически возникают электрические импульсы. Они появляются в синусовом узле. Он находится в верхней части правого предсердия. Поэтому его еще называют синусно-предсердным, или синоатриальным (от «atrium» — предсердие).

Замечали, что пишут в расшифровке ЭКГ? «Ритм синусовый», или «синусовая тахикардия», или «синусовая брадикардия». Это значит, что импульсы возникают в правильном месте – синусно-предсердном узле.

Итак, возник импульс. Он бежит ко второму узлу, который расположился в нижней части правого предсердия прямо на границе с желудочками. Отсюда и его название: предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный.

Его задача – «притормозить» импульс, чтобы предсердия успели сократиться и перекачать кровь в желудочки.

Если нарушено проведение импульса из предсердий в желудочки, говорят об атриовентрикулярной блокаде.

Если сердце в порядке, импульс бежит дальше по так называемому пучку Гиса. Это скопления мышечных волокон между желудочками. Пучок Гиса имеет две веточки – правую и левую. Они называются «ножками».

Возможно, вы видели в каком-нибудь описании ЭКГ: «частичная (или полная) блокада левой (или правой) ножки пучка Гиса». Это значит, что нарушено проведение импульса только по ножке пучка Гиса.

И последнее звено проводящей системы сердца – волокна Пуркинье — конечные разветвления ножек пучка Гиса в миокарде желудочков.

Вот как все это происходит:

импульс в сердце

В проведении импульсов участвуют также ионы кальция, калия, натрия.

Отсюда следует, что в развитии брадикардии могут быть виновны 3 механизма:

Синусовый узел по каким-то причинам генерирует импульсы с частотой меньше 60 в минуту.
Где-то на пути от синусового узла часть импульсов «теряется», и до желудочков доходит лишь какая-то их часть.
Нарушен баланс ионов, и прежде всего, калия, кальция.

Когда это может быть?

При заболеваниях сердца.
Под действием лекарственных препаратов: бета-адреноблокаторов, некоторых антагонистов кальция, антигипертензивных средств центрального действия (Физиотенз, Клофелин), антиаритмических средств (Амиодарон), сердечных гликозидов (Дигоксин, Коргликон и др.).
При некоторых эндокринных заболеваниях (снижение функции щитовидной железы или коры надпочечников).
При неврологических проблемах, когда повышается тонус парасимпатической нервной системы: нарушения в работе вегетативной нервной системы, неврозы, депрессии, менингит, опухоль мозга, повышенное внутричерепное давление и пр.
На фоне различных инфекционных заболеваний (брюшной тиф, грипп, вирусный гепатит и др.).

Брадикардия может встречаться и у совершенно здоровых людей. Например, у спортсменов. У них сердце натренировано и работает максимально экономно, с частотой 40-50 ударов в минуту.

Бывает и наследственная брадикардия, когда преобладает тонус блуждающего нерва.

Когда и как лечат брадикардию?

Ее лечат только при наличии гемодинамических нарушений (определяются при обследовании) и симптоматики: слабость, обмороки, головокружения, повышенная утомляемость, снижение внимания и памяти.

В зависимости от результатов обследования и клинической картины врач может назначить Атропин, Мексидол, Коэнзим Q10, Милдронат, что-то из ноотропов и пр.

В тяжелых случаях устанавливают кардиостимулятор, который будет работать за синусовый узел и генерировать импульсы с нужной частотой.

Что можете вы?

Спросите покупателя:

— Какой у вас пульс?

— Как вы обнаружили брадикардию?

— Что еще беспокоит?

— Какие препараты принимаете?

— Может, вы начали принимать новое для вас лекарство?

— Спортом занимаетесь?

— Есть ли у вас заболевания сердца, щитовидной железы?

Не обязательно задавать ВСЕ эти вопросы. Ориентируйтесь на ответы покупателя.

Скажите

Если есть жалобы на утомляемость, слабость, головокружения, боли в груди и др., говорим:

«Причины брадикардии бывают разные. Соответственно, и лечение будет разным. Поэтому вам нужно обследоваться, и в зависимости от результатов обследования врач назначит лечение».

Если человек профессионально занимается спортом, или у него всегда брадикардия, и при этом жалоб нет, произносим примерно следующее:

«В вашей ситуации ничего принимать не нужно. На всякий случай сделайте ЭКГ и проконсультируйтесь с врачом».

Что можно предложить?

Если по ответам клиента вы понимаете, что скорее всего здесь ничего страшного нет, но его душа просит какого-нибудь волшебного снадобья для повышения частоты сердечных сокращений можно предложить:

Капли Зеленина, если они еще не ушли в историю. За счет красавки они повышают частоту сердечных сокращений, а за счет валерианы успокаивают.
Что-то общетонизирующее: женьшень, элеутерококк, если давление в норме.
Средство на основе коэнзима Q10, чтобы обеспечить сердце энергией, улучшить его работу.

Посоветуйте

Если брадикардия появилась с приемом нового лекарственного препарата, посоветуйте клиенту обратиться к врачу для его замены.

Важно!

Кто-то из вас, возможно, спросит: «А Панангин можно?»

Многие считают этот препарат чуть ли не витамином для сердца. Между тем он сам может вызвать атриовентрикулярную блокаду, т.е. нарушение проводимости, если переборщить с калием.

Ситуация 2

«Что рекомендовать, если покупатель жалуется
на судороги в ногах?»

Выделю две самые частые причины:

Заболевание вен.
Дефицит микроэлементов, и прежде всего, кальция и магния: кальций непосредственно участвует в мышечном сокращении, а магний регулирует процесс переноса кальция через клеточную мембрану.

Когда может быть дефицит микроэлементов?

На фоне диеты.
При несбалансированном питании.
При заболевании кишечника, когда нарушено их всасывание.
При повышенном их выведении (рвота, диарея, прием слабительных, диуретиков, сорбентов).
Эндокринные нарушения.
Повышенная потребность в них: интенсивные физические нагрузки, беременность, лактация, период выздоровления.

Так что алгоритм действий такой:

Спросите

— Как давно появились судороги? После чего? Может, позанимались спортом? Или много походили? На диете не были? Никакого нового препарата не принимали?

— Что вас еще беспокоит? Тяжесть, усталость в ногах? Боли? Отеки ног?

— Вены на ногах видны?

Скажите

Если покупатель на последние два вопроса отвечает «да», скажите:

«Скорее всего, судороги у вас связаны с заболеванием вен, при котором происходит застой крови в венах ног. Он-то и провоцирует судороги. Чтобы убрать этот застой, нужно принимать препарат, который укрепляет венозную стенку, и носить специальный компрессионный трикотаж».

А дальше показываем, объясняем, отвечаем на вопросы, если таковые появятся.

Подробно о подборе компрессионного трикотажа мы говорили здесь.

Если, судя по всему, с венами все в порядке, предложите препарат, содержащий магний (Магнерот, Магне В6), а еще лучше средство, где есть и магний, и кальций.

Предупредите:

«Если судороги будут сохраняться, обратитесь к врачу».

Ситуация 3

«Что посоветовать, если клиент жалуется
на боли в животе?»

Первостольники со стажем сразу скажут:

«А что тут думать? Но-шпу!»

Конечно, самое простое — предложить спазмолитик.

Начинающим фармацевтам напоминаю, что при болях в животе нельзя предлагать обезболивающее средство (Пенталгин, Нурофен, Темпалгин и т.д.), поскольку они могут смазать картину заболевания. И если там назревает что-то, требующее хирургического вмешательства, этим можно серьезно навредить.

Например, у человека банальный аппендицит, но он, разумеется, об этом не знает. У него болит правый бок, была небольшая температура, однократная рвота.

Он принимает обезболивающее, боль уменьшается. Он думает: наверное, съел что-нибудь. И успокаивается.

Тем временем в кишечнике разворачивается драма: воспаление из катарального становится гнойным, аппендикс все больше пропитывается гноем, увеличивается в размерах, прорывается, и вот уже живот пронзает острая боль, вопит сирена «скорой», и человека экстренно везут в операционную, чтобы спасать его от перитонита.

В отличие от анальгетика, спазмолитик снимет спазм гладкой мускулатуры ЖКТ, если он есть. Но если причиной боли является воспаление, боль никуда не денется.

Так что при болях в животе неясного генеза — только спазмолитик.

Но профессионал сработает по-другому. Он спросит покупателя:

— Боль острая или ноющая?

— В каком месте ощущается? В верхней части живота или внизу? Справа, слева, посередине?

— Что еще беспокоит? Рвоты, поноса не было? Температура не повышалась?

— Нет ли изжоги, отрыжки, горечи во рту?

И дальше слушаем покупателя и быстро думаем, на что это похоже, и что лучше предложить.

Например, клиент говорит, что живот болит и надулся, как барабан. Значит, причина боли в животе не спазм, а метеоризм. И нужно предложить что-то на основе симетикона.

Если болит в верхней части живота (в эпигастрии), плюс изжога, отрыжка, помимо Но-шпы предложите антацид, т.к. все это очень смахивает на гастрит.

Если были рвота, диарея, даже если сейчас они прекратились, порекомендуйте спазмолитик + сорбент + пробиотик.

Боли в правом подреберье и горечь во рту => проблемы с печенью и желчевыводящими путями. Не лишним будет гепатопротектор.

Что в итоге? У вас растет средний чек. Клиент доволен. Он нашел Профессионала. Теперь он ваш по гроб жизни.

Ситуация 4

«Что предложить, если спрашивают свечи
от воспаления придатков?»

Кратенький ликбез:

Воспаление придатков, или аднексит – это воспаление маточных труб и яичников, т.е. придатков матки.

Аднексит

Его могут вызывать стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, грибы, хламидии и пр.

Острое воспаление придатков протекает с сильной болью внизу живота, повышением температуры, появлением выделений из половых путей. Могут быть нарушения менструального цикла.

Хроническое воспаление придатков проявляется такими же симптомами, но не так ярко. И боль поменьше, и температура пониже.

Основа лечения аднексита – системная антибактериальная терапия.

Поэтому, если спрашивают свечи от воспаления придатков, возникают вопросы:

Кто поставил диагноз?

Если «сама по интернету», точно ли здесь воспаление придатков?

Если врач, то почему женщина пришла в аптеку за свечами? Что назначил врач?

Какого эффекта она ждет от свечей?

Обезболивающего? В этом случае ей подойдет средство из группы НПВС в форме ректальных свечей. И надо бы выяснить, чем ее не устраивают пероральные формы.

Чтобы быстрее все прошло? Значит предлагаем антибактериальные свечи. Кстати, говоря «свечи», обычно покупатели имеют ввиду вагинальные средства, включая вагинальные таблетки и капсулы.

А может, ее замучили аднекситы, и ее интересует что-то, чтобы уменьшить частоту обострений? Свечи с иммуномодулирующим эффектом (Виферон, Кипферон) ей в помощь.

Итак, порядок действий в этой ситуации такой:

Спрашиваем

— Воспаление придатков поставил врач?

Если да, следующий вопрос:

— Он свечи назначил?

Если да, выясняем:

— Какие? Вы их применяли? Почему вы решили их сменить?

Если нет, говорим:

— Разные свечи оказывают разный лечебный эффект. Какого эффекта вы от них ждете?

Важно!

Противомикробные средства назначаются с учетом возбудителя, который вызвал воспаление придатков, и с учетом клинической картины.

Например, если аднексит вызван смешанной бактериально-грибковой флорой, врач может назначить Тержинан, Полижинакс, Нео-Пенотран.

Если в мазке выявлен «зоопарк» (бактерии, грибы, простейшие), оптимальным будет Макмирор комплекс.

Если женщина ощущает зуд и жжение во влагалище, в этом случае больше подойдет Тержинан, который содержит гормональный компонент.

Если виновники заболевания – гарднереллы или микоплазмы, эффективным будет Клиндамицин.

Если в мазке обнаружены, к примеру, трихомонады и грибы, предпочтение средствам на основе метронидазола.

Но вы не знаете, что за «зверье» вызвало воспаление.

Что можете рекомендовать вы?

Гексикон, Бетадин, Йодоксид.

Перед рекомендацией Бетадина или Йодоксида не забудьте спросить:

— Нет ли у вас повышенной чувствительности к йоду?

— Нет ли заболеваний щитовидной железы?

Предупредите

Если женщина не была у врача и решила лечиться только вагинальным средством, объясните ей, что такое лечение не будет эффективным. Свечи рекомендуются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в комплексе с антибиотиком, назначенным внутрь или в виде инъекций.

Антибиотик может назначить только врач после обследования, т.к. необходимо выяснить, какой возбудитель вызвал воспаление.

Ситуация 5

«Что отвечать, если покупатель спрашивает «а что лучше»? Всегда после такого вопроса теряюсь и не знаю, что сказать».

Чаще всего выбор покупателю предоставляете вы сами. Вам и карты в руки. Предлагайте ему на выбор такие средства, которые хорошо знаете и можете сравнить друг с другом, выделив их преимущества.

Лучше не отвечать на этот вопрос прямо, указывая на какой-то препарат пальцем: «вот этот». Объясните их отличия, а выбор пусть сделает сам покупатель.

Чем могут отличаться препараты?

Например:

Оба разжижают мокроту, облегчают ее выведение, а этот еще оказывает противовоспалительное действие.
Этот нужно рассасывать каждые 2 часа, а этот принимается всего 3-4 раза в день.
Этот начинает работать быстрее.
Этот лучше переносится, дает меньше побочных эффектов.
Этот имеет растительный состав, а этот быстрее снимет симптомы.
Здесь одно действующее вещество, а здесь два, которые усиливают действие друг друга.

Ну, и т.д.

В качестве задания я предлагаю вам сравнить препараты, как бы отвечая на вопрос покупателя «а что лучше?»:

Дюфалак и Динолак.
Детралекс и Флебодиа.
Линекс и Бифиформ.
Слеза натуральная и Оксиал.
Карсил и Легалон 70.
Ламизил и Фунготербин.

Свои ответы пишите в окошечке комментариев ниже.

Фразу «Все индивидуально», которую вы часто употребляете, честно говоря, я не люблю. Как покупатель должен на нее реагировать? На основе чего он должен сделать свой выбор?

В крайнем случае скажите: «наши покупатели больше хвалят вот этот препарат».

Ситуация 6

«Что отвечать на вопрос покупателя
«А это мне точно поможет?»

Друзья! Мы с вами понимаем, что в большинстве случаев это зависит не от препарата.

От чего зависит, поможет препарат, или нет?

Соблюдался ли режим приема в зависимости от еды?
Соблюдалась ли разовая дозировка? Может, в инструкции сказано принимать по 2 т. 3 раза в день, а покупатель самостоятельно решил, что это многовато, а может, в целях «экономии» принимал по 1 т. 3 раза в день.
Соблюдалась ли кратность приема? Работающий человек часто забывает принять в течение дня лекарство, и получается, что он пьет его хаотично, когда вспомнит.
Пропил ли клиент весь рекомендуемый курс или остановился на полпути, потому что «полегчало»?
Показано ли данное средство данному человеку? Или он сам себе поставил диагноз и назначил лечение? И теперь спрашивает: «а это мне точно поможет?»
Учтены ли противопоказания к применению и особые указания?
Не принимает ли человек других лекарственных средств, которые могут ослаблять или нейтрализовать действие первого? При продаже не забывайте о лекарственном взаимодействии. Уточняйте и предупреждайте.

Поэтому на вопрос покупателя «а это мне точно поможет?» я советую вам отвечать дипломатически:

«При соблюдении всех правил приема этот препарат дает хорошие результаты».

На сегодня все.

Дополняйте, комментируйте внизу в окошечке комментариев, рассказывайте о новых сложных вопросах от покупателей.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

39 комментариев

Заира

2018-04-20 в 21:38

Марина доброй ночи!Скажите пожалуйста,когда просят препарат для 10летнего ребёнка при болях в животе,что рекомендовать?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2018-04-21 в 19:45
  
  Заира, алгоритм такой же: постарайтесь максимально подробно выяснить, после чего появились боли, какого характера, что еще беспокоит? Но-шпа показана с 6 лет. И не забудьте обязательно посоветовать консультацию хирурга, если боли будут сохраняться.
  
  Ответить
Диана

2018-04-21 в 00:28

очень подробно описаны ситуации .спасибо! . Так же , возникает ступор после вопроса какое лучше ?) Россия или зарубежный производитель ... Говорят это же одно и тоже

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2018-04-21 в 20:07
  
  Диана, при всем моем патриотизме, насколько мне известно, пока по стандартам GMP работают единичные фарм. компании России. Так и говорите покупателям: «Существует международный стандарт производства медицинской продукции. Если предприятие, выпускающее лекарства, работает по этому стандарту, в качестве продукции можно не сомневаться. По этому стандарту производится бОльшая часть импортных лекарств. К сожалению, в России на большинстве фарм. предприятий он не введен. Что это означает? В препарате может быть уменьшено количество действующего вещества, а также в нем могут быть посторонние примеси, поэтому такой препарат по сравнению с импортными аналогами зачастую оказывается малоэффективным и дает больше побочных эффектов».
  
  Ответить
Елена

2018-04-21 в 07:06

Марина, спасибо Вам большое, что продолжаете данную серию статей! Ещё одна порция уникальной и очень полезной информации нам на заметку

Ответить
Марина

2018-04-21 в 11:05

Спасибо за великолепную статью!
Интересно услышать ваше мнение о том, как лучше отвечать советчикам из очереди. Которые говорят что от изжоги лучше попить ранитидин, а бромгексин озон и берлин-хеми — это одно и то же. Вступать в конфликт не хочется, но очень обидно, когда покупатель слушает не тебя, когда ты говоришь о том что это качественный оригинальный препарат, а человека из очереди!

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2018-04-21 в 20:28
  
  Марина, по поводу «Озона» и «Берлин-Хеми» посмотрите мой ответ Диане чуть выше.
  По поводу советчиков из очереди... Да, больная тема. Здесь очень важно, с какой интонацией сказать, чтобы это, как Вы правильно сказали, не перешло в конфликт.
  Но и отмалчиваться и пустить все на самотек — тоже неправильно. Я бы сказала примерно так:
  «То, что подходит одному, не подходит другому. Каждый препарат имеет свои показания, противопоказания, и я здесь как раз для того, чтобы разобраться, что оптимально подойдет каждому покупателю в каждой конкретной ситуации. Давайте каждый будет заниматься своим делом. Я несу ответственность за свои рекомендации. Вы посоветовали и ушли, а я осталась, и завтра этот человек, которому вы даете совет, придет не к вам, а ко мне, если лекарство ему навредит».
  Говорить это нужно без злости и раздражения, а назидательно и жестко, чтобы в ваших словах советчик почувствовал вес и увидел в вас Профессионала.
  
  Ответить
Евгения

2018-04-21 в 11:47

Здравствуйте, Марина! Рада вас снова слышать! Относительно лс флебодиа, я бы его сравнивала с детралексом 1000 ,таким образом, для меня он становится эффективней,не говоря про его оригинальность...
Про недавний мой ступор): спросили растворитель для цефтриаксона лидокаин,уточняю -с водой? Ответ — нет ,без неё делаем... Говорю,вы в курсе про лидокаин 1% , ответ, милочка, у меня сын фельдшер ,ему видней! Ну что бы вы ответили?) ведь растворяют как хотят,и с одной ампулой 2% лидокаина и двумя ...

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2018-04-21 в 21:09
  
  Евгения, я правильно Вас поняла, что 1% лидокаина сейчас нет, поэтому люди берут 2% и зачастую не разводят его водой для инъекций?
  В таком случае я думаю, Вы переоценили осведомленность покупателя.
  Вы ей задали вопрос, предполагая, что она знает инструкцию, и знает, чем нужно разводить препарат. Вероятнее всего, она даже не поняла, о чем Вы. Но так как мы все в своих глазах — звезды, гордость не позволила ей задать Вам уточняющие вопросы, тем более, что ее сынуля — ФЕЛЬДШЕР!
  В данной ситуации нужно объяснить, что цефтриаксон по инструкции следует разводить 1% лидокаином, но он сейчас есть только в виде 2% раствора. А передозировка лидокаина чревата побочными, и прежде всего нарушениями ритма сердца вплоть до остановки. (Иногда очень полезно напугать покупателя). Поэтому я вам еще дам воду для инъекций, чтобы вы развели лидокаин до 1% раствора".
  И далее объясняем, как это сделать.
  Цефтриаксон людям выписывают не каждый день, поэтому я бы даже не стала задавать вопроса «воду давать?», а сразу бы объяснила, что, да как.
  Про детралекс и флебодиа — дело не только в дозировке диосмина и оригинальности детралекса. Даст Бог, разберем.
  
  Ответить
- Анна
  
  2018-04-22 в 04:31
  
  А как развести лидокаин ???
  
  Ответить
  - Марина Кузнецова
    
    2018-04-22 в 05:52
    
    Анна, посмотрите здесь: www.provizor-online.ru/20... -1-lidokain-iz-2
    
    Ответить
Яна

2018-04-21 в 14:41

Марина, спасибо вам большое за статью, очень информативно и полезно
Дюфалак в своем составе содержит лактулозу, а Динолак — лактулозу и симетикон (способствует разрушению газовых пузырьков в содержимом ЖКТ,уменьшает чувство дискомфорта в области живота, иногда сопровождающего действие лактулозы), поэтому можем рекомендовать Динолак, если посетитель жалуется не только на запор, но и на газообразование. В состав препарата Детралекс входит 450 мг диосмина и 50 мг геспередина, а Флебодиа содержит 600 мг диосмина. В инструкциях Детралекс необходимо принимать 2 раза в сутки (1 таб. — в середине дня и 1 таб. — вечером во время приема пищи), а Флебодиа в утреннее время натощак 1 таблетку.
Таким образом пациентам, для которых важно принятие таблеток 1 раз в день, можно посоветовать Флебодиа. На просторах интернета нашла информацию, что если нужен более быстрый эффект, то советовать Флебодиа, но ведь Детралекса необходимо 2 таблетки в сутки, следовательно дозировка и эффект будет значительно быстрее и выше, или я что-то не так поняла?)
Линекс содержит 12 млн лакто- бифидобактерий и энтерококков, а Бифиформ 10 млн бифидобактерий и энтерококков, т.е. у Линекса шире состав, но Бифиформ имеет капсулу, которая защищает бактерии от воздействия желудочного сока, соответственно Линекс необходимо принимать 2 капсулы 3 раза в день, а Бифиформ 2-3 капсулы ежедневно.
Подскажите пожалуйста что можно было бы посоветовать в этой ситуации: Пожилой мужчина пожаловался на тошноту в течение нескольких дней и слабость, лекарства никакие не принимал.Я ему сказала что причин может быть масса и нужно к врачу, но он сказал, что ему не до врачей, и ему срочно нужно лекарство от тошноты... и ещё у него была низкая температура 35,9. Что бы это могло быть и как ему можно было бы помочь?

Ответить
- Татьяна
  
  2018-04-21 в 21:17
  
  Так ведь есть Детралекс 1000 мг, который применяется 1 раз в день, а не 2. 2 раза принимается Детралекс 500.
  
  Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2018-04-21 в 21:43
  
  Яна, спасибо Вам, что не пожалели времени и сравнили препараты. Умница!
  Позвольте мне немного Вас поправить.
  Дюфалак в ряде случаев вызывает вздутие кишечника, а Динолак содержит вещество, которое его убирает. Поэтому преимущество Дюфалака в его известности и популярности, а препарата Динолак — в том, что он лучше переносится, т.к. при его приеме не будет метеоризма.
  По поводу Детралекса и Флебодиа. Сейчас есть Детралекс 1000, в котором дозировка диосмина выше, чем в препарате Флебодиа, и который принимается тоже 1 раз в день.
  С венотониками как-нибудь разберемся.
  По поводу ситуации — слишком мало сведений, чтобы что-то понять. После чего появилась тошнота? Измерял ли он давление? Возможно, у него пониженное давление, отсюда и слабость, и тошнота, и гипотермия. Нет ли у него заболеваний ЖКТ? Тошнота постоянная или периодическая? Если периодическая, то связано ли ее появление с приемом пищи?
  Вы совершенно правильно сказали: причин масса. Нужно обследоваться. Это может быть и пищевое отравление в легкой степени, и гипотиреоз, и анемия, и онкология, и сосудистые проблемы, и пр. Из препаратов мне приходят в голову церукал и мотилиум. Но что это изменит? Не будет же он на них сидеть постоянно? В любом случае нужно выяснять причину.
  
  Ответить
Ольга

2018-04-21 в 20:12

Здравствуйте, Марина! Слежу за Вашими публикациями регулярно, большое спасибо за интересные статьи. И вот впервые возник вопрос: кальций и магний... обоснован ли их совместный прием? Насколько я знаю, переизбыток кальция подавляет усвоение магния. идеальный баланс 2:1, но мы же не можем быть уверены, какой из этих элементов и в каком количестве уже присутствует в организме и какая химическая реакция произойдет при приеме препарата, содержащего и кальций и магний. Поэтому я стараюсь рекомендовать принимать их раздельно, причем — сначала курс магния, а затем кальция. Знаю, что существует множество различных препаратов, форм выпуска и т.д., каждый производитель «бьет себя в грудь» о самом высоком качестве именно их детища, НО червячек сомнения не дает покоя...

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2018-04-21 в 22:03
  
  Ольга, ради интереса заглянула в инструкцию Доппельгерц Магний+Кальций. Кальция — 350 мг (35% от суточной потребности), Магния — 175 мг (50% от суточной потребности). Я думаю, что при таком соотношении передозировать кальций, учитывая, что мы сколько-то его получаем с пищей, сложно.
  Вы правы, недобросовестных производителей сейчас немало. Серии Доппельгерц, на мой взгляд, доверять можно, а остальным я бы не стала...
  Так что, возможно, Ваша тактика кому-то из первостольников пригодится.
  Спасибо!
  
  Ответить
вера

2018-04-22 в 00:08

Марина, придя с работы, увидела уведомление о статье и устроилась поудобнее и опять получила порцию знаний, Спасибо .
Линекс или бифиформ... Производитель линекса не пишет, разрушается или нет прпепарат под воздействием соляной кислоты, а это важно, рекомендовала бы бифиформ

Ответить
- Александр
  
  2018-04-22 в 12:58
  
  А у линекса желатиновая капсула. Я рекомендую линекс, там больше расс населения
  
  Ответить
  - Марина Кузнецова
    
    2018-04-22 в 14:03
    
    Александр, поясните, пожалуйста. Что там с расами?
    В любом случае старайтесь выбор оставлять за покупателем. Объясните различия препаратов, преимущества и недостатки каждого. Иначе клиент может подумать, что Вам за продажи Линекса платят.
    
    Ответить
    - Александр
      
      2018-04-22 в 20:24
      
      В линексе живут бифидобактерии лактобактерии и энтерококки. Большое население.
      И Бифиформ неплохой для грудничков. В ациполе только лактобактерии. Я даю сравнительную характеристику, обосновываю, что линекс быстрее создаст народонаселение в кишечнике и вы снова будете веселы. А вот максилак ещё интереснее. Я захотел создать таблицу по этим национальностям и их целевое приложение. Вот Лактофильтрум при отравлении интоксикациях. А решать человеку,конечно. Марина, спасибо, вы стимулируете на познание, посредством поиска. Вы дали домашнее задание, я роюсь в аннотациях, освежаю, проникаюсь. Мне с планшета тяжело тыкать, поэтому сумбурно. Буду стараться из'ясняться понятнее.
      
      Ответить
Александр

2018-04-22 в 12:20

Здравствуйте! Я немножко опоздал уже ответили, узнал новое, но что-то осталось. Вот мои изыскания.
У легалон всегда больше дозировка силимарина.
Оксиал менее аллергичен, чем натуральная слеза, его можно капать не снимая контактных линз, он образует пленку на дольшее время.
В исследовании противогрибковых фунготербин показал себя во всей красе. medi.ru/info/11046/
Марина, правильно? Ссылку можно вставлять?

Ответить
Марина Кузнецова

2018-04-22 в 13:59

Александр, ссылку пока оставила, хотя Яндекс очень их не любит и может наказать сайт. Поэтому ссылки на др. сайты размещаю только в крайнем случае.
Карсил и легалон, оксиал и натуральная слеза — да, все правильно. Натуральная слеза содержит консервант бензалкония хлорид, из-за которого эти капли нельзя капать длительно — он вреден для глаз.
По поводу фунготербина — давайте выделим его преимущества ДЛЯ ПОКУПАТЕЛЯ. Вы же не скажете клиенту, что этот препарат показал себя во всей красе? Для него эти слова — пустой звук. Фунготербин содержит мочевину, за счет которой увлажняет и размягчает кожу (а при микозе она сухая и утолщенная), и благодаря мочевине действующее вещество проникает глубоко в кожу. Поэтому лечебная эффективность препарата высокая — такая же, как у его «знаменитого» сородича Ламизила.
Спасибо!

Ответить
евгения

2018-04-22 в 14:48

Марина, а кордиамин в каплях можно предложить в первой ситуации? И вообще, в каких случаях уместно его применение?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2018-04-22 в 15:46
  
  Евгения, он не влияет на частоту сердечных сокращений. Кордиамин возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр, т.е. центр, который отвечает за тонус сосудов. После его приема тонус сосудов повышается, следовательно происходит их сужение, и давление повышается. Поэтому Кордиамин показан, преимущественно, при пониженном давлении в экстренной ситуации. Например, человек резко почувствовал себя плохо, у него слабость, головокружение, низкое давление.
  В показаниях также указано ослабление дыхания, которое проявляется нарушением частоты и глубины дыхательных движений, но разобраться с этим в аптеке сложно. Так что я вижу только одно показание для капель Кордиамина для приема внутрь — резкий скачок давления вниз.
  
  Ответить
Татьяна

2018-04-22 в 16:46

Здравствуйте, Марина!Как всегда, Ваша статья заслуживает продолжительных аплодисментов! С большим нетерпением ждем статью о венотониках! СПАСИБО!

Ответить
Марина

2018-04-23 в 09:47

Большое спасибо за статью! Очень полезные подсказки!

Ответить
Анна

2018-04-23 в 22:24

Большое спасибо! Очень много информации для изучения и размышления!

Ответить
Александра

2018-04-25 в 12:22

Замечательная статья, Марина, ваш блог это просто находка

Ответить
Галина

2018-04-30 в 20:33

Спасибо за статью!Попадалось назначение от врача — при судорогах никотиновую кислоту в таблетках...

Ответить
Сюзанна

2018-05-02 в 18:55

Ответить
Вера

2018-05-03 в 19:11

Марина, огромное Вам спасибо! Ваши статьи, Ваши труды очень помогают в работе! Благодарю!

Ответить
Екатерина

2018-05-06 в 11:11

Марина, добрый день! Спасибо огромное за каждую отдельную статью и ,,разбор полетов,, по ситуациям! У Вас есть дар очень доходчиво и интересно доносить информацию,все разбирать по полочкам.Начиная от проводящей системы сердца,от вас я узнала больше,чем из лекций по анатомии из далёкого прошлого до всего остального.Только от вас мы получаем достоверную информацию о препаратах,даже не от медпредов,где ,, каждый кулик свое болото хвалит,,.Ваши статьи нам жизненно необходимы,простите,если иногда вам кажется,что мы безучастны и равнодушны! Всю информацию мы ждём с нетерпением и впитываем,как губка!

Ответить
Ангелина

2018-05-07 в 21:22

Ответить
Эльвира

2018-05-14 в 05:34

Ответить
Наталья

2018-05-29 в 14:53

Спасибо большое за статью, Марина! Про Флебодию и Детралекс еще можно добавить, что последний производится полностью из растительного сырья (кожура незрелых апельсинов, если не ошибаюсь), а Флебодиа — полусинтетический препарат.

Ответить
ЭЛЬВИРА

2018-06-14 в 19:35

ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА СТОЛЬ ЦЕННУЮ ИНФОРМАЦИЮ

Ответить
Наталья

2020-01-08 в 19:48

Все свободное время читаю ваши статьи каждый день)восхищена вами) я в прошлом фельдшер, сейчас работаю в аптеке, поэтому стала более уверенно работать благодаря новым знаниям, пока все не перечитаю не успокоюсь)

Ответить
Элина

2021-02-03 в 17:06

Спасибо большое за ваш огромный труд!
Очень интересный вопрос про Детралекс и Флебодию. Насколько я знаю, Флебодиа из-за отсутствия гесперидина легче переносится (при употреблении Детралекса люди могут жаловаться на тошноту). Плюс на сегодняшний день это один из немногих препаратов-венотоников, производство которого находится заграницей. С другой стороны Детралекс — оригинальный препарат растительного происхождения, в котором вещество находится в форме мельчайших частиц, что позволяет ему лучше усваиваться. К тому же гесперидин и вся флавоноидная фракция усиливают действие диосмина, что делает эффективность Детралекса более выраженной. Но даже не знаю, как это сказать попроще покупателю ‍♀️

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2021-02-03 в 17:39
  
  Элина, Вы уже все сказали. Все правильно: в Детралексе действующее вещество сильно измельчено, поэтому быстрее всасывается, значит симптомы уйдут быстрее.
  К тому же, в нем содержится 5 растительных компонентов, которые усиливают действие друг друга. Все это повышает эффективность Детралекса.
  Вы можете также освежить в памяти статью о венотониках: nikafarm.ru/populyarnye-p...vety-po-prodazhe
  
  Ответить