Дорогие друзья, здравствуйте!
Сегодня у нас с вами будет не совсем обычный разговор.
Я хочу разобрать несколько ваших вопросов из серии «Что делать, если…»
Просматривая их, уже в который раз хочу сказать вам, что как бы велико не было ваше желание помочь каждому клиенту, не берите на себя функцию врача!
Лечить – это ЕГО задача.
А ваша – предложить безрецептурные препараты на доврачебном этапе, рекомендовать симптоматические средства, о чем-то предостеречь, что-то объяснить, иногда напугать последствиями, посоветовать обратиться к врачу.
Вопрос 1
Что делать, если у покупателя резко повышен сахар крови (до 18 ммоль/л)?
Вероятнее всего, речь идет о сахарном диабете 2 типа.
Здесь нужно уточнить:
- Измерение проводили натощак или после еды? Если сразу после еды, имеет смысл повторить его через 1-2 часа (при нормальном самочувствии).
- Что беспокоит человека? Если помимо жажды, сухости во рту и частого мочеиспускания имеются сильная слабость, дрожь в руках, потливость, головная боль, головокружение, нарушения зрения, нужно вызывать «скорую».
Прочие комментарии:
- Раз человек проверяет сахар крови, значит, он либо диабетик, либо человек из группы риска, которому эндокринолог посоветовал контролировать уровень глюкозы.
- Если он страдает диабетом, напрашивается вывод: какие-то противодиабетические средства он принимает.
Поэтому нужно выяснить: наблюдается ли он у эндокринолога, и какие средства ему были назначены.
Посоветуйте ему принять таблетку его противодиабетического препарата. Дополнительно можно предложить сахароснижающий сбор, например, Арфазетин.
Если покупатель чувствует себя нормально, но говорит, что у него высокий сахар, и никаких препаратов при этом не принимает, отправляйте его к врачу. Ведь до аптеки он дошел?
Объясните, что сахароснижающие средства отпускаются только по рецепту. Их назначает врач в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания. Все они действуют по-разному.
Вопрос 2
Что лучше всего предложить местно при фолликулярной ангине?
Выскажу исключительно свое мнение: опираясь на свой опыт, я бы предложила антибиотик Граммидин Нео, при сильной боли – Граммидин с анестетиком.
Еще мне нравится Тантум Верде, который оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.
Если ни того, ни другого в аптеке нет, предпочтение комбинированным средствам, содержащим антисептик и анестетик, т.к. при ангине, как правило, отмечается сильная боль в горле:
- Стрепсилс Экспресс,
- ТераФлю Лар,
- Гексорал табс Экстра и др.
Вопрос 3
Красное горло у маленького ребенка. Что делать?
Обычно такой вопрос волнует мамочек, у которых уже побывал врач, осмотрел малыша и констатировал, что горло красное.
Так почему же он ничего не назначил от «красного горла»?
Потому что в большинстве случаев этого не требуется.
Если это ОРВИ, то, скорее всего, врач назначил что-то в нос, что-то от кашля, возможно, что-то противовирусное, рекомендовал теплое питье и побольше поить. Уйдет вирус, уйдет и краснота в горле.
Кто-то советует обмакнуть пустышку в капли Тонзилгон, которые разрешены с года, и дать ребенку.
Я бы не стала этого делать, т.к. за счет содержащегося в препарате спирта он может вызвать раздражение слизистой рта малыша. Контакт слизистой с препаратом в этом случае будет дольше, чем при обычном приеме капель внутрь.
К тому же не все дети сосут пустышку.
Мне часто попадается на глаза рекомендация пшикать антисептик на слизистую щеки ребенка.
Не знаю, кто придумал, что якобы со слюной средство окажется там, где надо.
Не окажется. Лекарство попадет в горло только в одном случае: если коснуться языком щеки и сделать глотательное движение.
Как вы понимаете, заставить малыша это выполнить нереально.
Но даже если каким-то волшебным образом это у него получится, дозировка препарата в горле будет ничтожно мала. Чтобы препарат подействовал, он должен попасть непосредственно на воспаленный участок, и слизистая щеки здесь совсем ни при чем.
Напоминаю, что спреи противопоказаны детям до 3 лет, т.к. гортань у них очень узкая. Использование спрея пугает малыша, вызывает рефлекторное сокращение мускулатуры гортани. Происходит сужение и без того узкого ее просвета, т.е. ларингоспазм. Дитё начинает задыхаться.
Вопрос 4
Что посоветовать от горечи во рту?
Причиной горечи во рту чаще всего бывают заболевания печени и желчевыводящих путей: холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, когда нарушается отток желчи в 12-перстную кишку, и возникает ее застой. При нарушении моторики ЖКТ она может забрасываться в желудок, а оттуда в пищевод, вызывая изжогу и горечь во рту.
Горечь во рту может возникать также при онкологии, приеме некоторых лекарственных препаратов, отравлениях, болезнях полости рта, после стоматологических манипуляций и пр.
Что можете ВЫ:
- Выяснить, нет ли у клиента заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Узнать, что его еще беспокоит: боли в желудке, боли и тяжесть в правом подреберье, изжога, тошнота. При заболеваниях ЖКТ они связаны с приемом пищи.
- Уточнить, не принимал ли покупатель каких-либо новых для себя лекарственных препаратов. Если принимал, нужно проконсультироваться с врачом по поводу замены.
- Спросить, не был ли он недавно у стоматолога.
Ваши рекомендации будут зависеть от ответов покупателя.
Если у него бывают тяжесть в правом подреберье, боли в животе, порекомендуйте обследоваться и предложите спазмолитик, гепатопротектор.
Если у него удален желчный пузырь, или он точно знает, что камней в желчном пузыре нет, устранить застой желчи в желчных протоках поможет желчегонный препарат.
Если есть горечь во рту + изжога, предложите антацид и посоветуйте обязательно обратиться к врачу.
Если покупателю недавно поставили коронки/пломбы/брекеты, нужно ему вновь наведаться к стоматологу.
Вопрос 5
Какое слабительное рекомендовать ребенку 1,5 лет?
Тему запоров мы совсем недавно разбирали.
Чтобы решить проблему глобально, рекомендуйте средство на основе лактулозы (например, Дюфалак) или макрогола (Форлакс).
А чтобы быстро помочь ребенку, подойдут микроклизма Микролакс, свечи с глицерином.
Вопрос 6
Что порекомендовать при пяточной шпоре?
Главная жалоба при пяточной шпоре – утром больно наступить на пятку. Но когда человек немного походит, боль уменьшается.
Учитывая, что в основе боли лежит воспаление подошвенного сухожилия в том месте, где оно прикрепляется к пяточной кости, рекомендуйте любое наружное средство из группы НПВС. Плюс силиконовый подпяточник в обувь.
Если в ассортименте аптеки есть ортопедические стельки, предназначенные конкретно для облегчения боли при пяточной шпоре, это будет лучший вариант. Такие стельки, во-первых, имеют выкладку продольного свода, благодаря которой они приподнимают свод и расслабляют натянутое подошвенное сухожилие. Во-вторых, в них есть мягкая вставка в области пятки, которая уменьшает боль при ходьбе.
Посоветуйте также обратиться к врачу. Обычно назначают физиолечение, специальную гимнастику.
При неэффективности применяют ударно-волновую терапию или прибегают к операции.
Вопрос 7
Покупательница спросила капли, снижающие давление на глаза. Что предложить?
Раз клиент не называет диагноз «глаукома», значит, он ориентируется на субъективные ощущения.
Чувство давления на глаза, может появляться:
- От зрительного переутомления,
- На фоне повышенного артериального давления,
- При мигрени,
- При опухоли мозга,
- В результате повышения внутричерепного давления,
- Из-за неправильно подобранных очков, контактных линз,
- При глаукоме,
- При воспалительных заболеваниях глаз,
- При синуситах,
- При гриппе.
Что можете ВЫ:
- Узнайте, после чего появилось ощущение давления на глаза. Если после длительного сидения за компьютером, рекомендуйте слезозаменитель, БАД для глаз, зарядку «стрельба глазами».
- Выясните, что еще беспокоит клиента: головная боль? Головокружение? Ухудшение зрения? Тошнота? Рвота? Высокая температура? Ломит тело?
- При повышенном АД действуйте по алгоритму, который мы разбирали здесь.
- При головной боли, синусите, гриппе предложите симптоматические средства.
- При нарушениях зрения, сильной боли в глазах, тошноте, рвоте, высоком АД – срочно к врачу!
- Если боли появились после смены очков, контактных линз, тоже нужна консультация врача.
Если спрашивают капли от глаукомы – говорим, что эти препараты отпускаются по рецепту, все они действуют по-разному, универсального средства нет. Их может назначить только врач после осмотра и обследования.
На сегодня все. Как вам понравился этот разговор, друзья? Был ли он для вас полезен? А как поступаете в этих ситуациях ВЫ?
Если вы хотите, чтобы я продолжила разбирать сложные вопросы покупателей, присылайте их мне.
Все свои дополнения, комментарии пишите в окошечке комментариев ниже.
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека«!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
P.S. Если Вы не знаете, когда что предложить, если Вы хотите получить готовый инструмент для работы, книга «Повышаем средний чек» Вам в помощь. Все подробности здесь…
Сергей
Огромное спасибо за данную статью. [good]
Большое подспорье в работе, особенно начинающим. Хотелось бы еще в подобном ключе.
Елена
Спасибо за Ваш труд! С такой помощью жить и работать легче. Успехов Вам и благополучия! [flower] [flower] [flower]
Наталья
Спасибо,огромное ваши статьи как всегда на высоте.Вот только сейчас объясняла мамочке почему 6 месячному малышу нельзя спрей в горло,но кажется меня не поняли.Ведь доктор выписал Гексорал. [:-|] . Спасибо вам еще раз [good] [flower] [flower] [flower] [flower]
Екатерина
Когда ко мне приходят и говорят что у них ангина, я всегда предлагаю Аквалор или Аквамарис, фурациллин- промыть носоглотку ( вдруг источник инфекции в носоглотке!), грамидин или антисептики для горла, сбор Элекасол ( промыть гнойнички),как-то так..
Гульнара
Благодарю , за емкие вопросы-ответы, про подпяточники 😐 , я бы сама НИКОГДА не додумалась, беру в свою копилку [good].Скажите, можно порекомендовать при пяточной шпоре , сначала примочку с Димексидом, затем мазь НПВС?
Марина Кузнецова
Да, можно, Гульнара! Спасибо за отличное дополнение! [flower] [flower] [flower]
Наталья
Хорошая статья, спасибо вам большое. С детьми вообще проблематично, точнее с их мамами. К доктору идти они не хотят и начинаются вопросы обо всем. Или рассказы из серии «это помогло ребенку моей знакомой (подруги) и тд.- значит поможет и моему — дайте ……». Бывает и объяснять что то бесполезно, начинают нервничать и злиться. Так что такие работы просто необходимы.
Галина
[good] [good] [good] [good] [good] Спасибо за статью. Очень хочется еще таких статей,ч.б. коротко, но ясно. [:))]
Ольга
Марина, огромное Вам спасибо. Коротко и понятно!!!
Виктория
У нас еще любят раствором Люголя горло мазать детям, как Вы относитесь к раствору Люголя?
Марина Кузнецова
Виктория, я чувствую себя разрушителем всех сложившихся стереотипов [:-))]
Отрицательно.
Во-первых, я считаю, что делать эту процедуру должен специалист, поскольку он знает технику ее проведения и смажет то, что надо, а не то, куда ткнут мама или папа.
Миндалины у малышей в большинстве случаев, не увеличены, т.е. их не видно, а добраться тампоном до задней стенки глотки неспециалисту очень сложно.
Во-вторых, раствор неприятен на вкус, вызывает рвотный рефлекс, жжение, и каждое смазывание будет означать стресс для ребенка.
В-третьих, препараты йода, всасываясь в кровь, могут вызвать нарушение функции щитовидной железы со всеми вытекающими последствиями. При передозировке или индивидуальной непереносимости йода (а это встречается нередко) возможны ринит, конъюнктивит, слюноотделение, мышечная слабость, заторможенность, отек Квинке, бронхоспазм.
Поэтому мое мнение: не надо мучить ребенка. [flower] [flower] [flower]
Лиля
я тоже против люголя! после подобной экзекуции горло болит не просто потому что там очаг инфекции, а еще и потому что там надавили/нажали во время процедуры:(
в случае фолликулярной ангины, в принципе, отношусь секптически ко всевозможным таблеткам с противомикробными и обезболивающими скептически. Концентрация АБ — невелика, все бактерии не умрут, а выжившие будут иметь иммунитет. пока микробы не погибнут боль не пройдет. хотя, конечно, даю, если просят. легче ж в аптеку сходить, чем к врачу. к врачу уже с гнойным налетом и температурой под 40 побежим… [:—_)]
вопрос такой в Вашу новую рубрику (очень классная идея!от всей души спасибо!): что делать, если человека беспокоит кашель — до слез? после вирусной инфекции с насморком (чаще всего такое происходит, когда острый период прошел), особенно, когда человек заходит в помещение, где горячий воздух или просто много людей, начинаются приступы кашля — спастического, удушливого. не раз слышала такое в транспорте, по дороге домой, где с подобным вопросом обращается 3-4 человека в день минимум. это ларингоспазм? ларинготрахеит? кто-то из коллег говорил, что это сопли (простите) раздражают и так чувствительные слизистые и организм пытается от них освободиться. в инете ничего толкового не нашла. в вашей книге, в теме кашель тоже такого не увидела.
и еще: тема поддержки иммунитета. знаю, что неоднозначная, но вот есть какие-то универсальные средства, которые можно посоветовать «для ребенка, который начал ходить в сад и часто болеет». витамины, понимаю, но может есть какие-то особые? с их фишкой, проверенные опытом? спасибо!
Ольга
Мариночка, а что бы вы порекомендовали школьникам для улучшения памяти и внимания? Все витамины, которые рекомендуются для этого, идут с йодом и холином. Как то к йоду после ваших статей отношусь настороженно уже. А вот для деток постарше этого холина нигде в витаминах нет. И детских доз этого препарата тоже. Да и аннотации там такие, что и взрослые пить остерегаются.
Марина Кузнецова
[:-))] Ольга, йод часто бывает необходим. Спасибо за Ваш вопрос! В следующей статье «что делать, если…» разберем. [flower] [flower] [flower]
Анна
Марина, Вы наша путеводная звездочка. Помогает своими статьями нам продавать ЛП, а не «впаривать» их. Сегодня был семинар по Дивазе, Афалазе,Тенотенам и пр.антительным препаратам. Очень уж все по ним положительно и эффективность, и безопасность, послушала и сразу себе и своим близким захотелось взять. Но потом вспомнилась ваша статья об иммуномодуляторах. Так ли все гладко, на ваш взгляд, с этими ЛП?
Марина Кузнецова
Анна, я люблю ЧЕСТНЫЕ компании. Что еще за зверь такой выискался: антительные препараты? [:-|] Давайте посмотрим в инструкцию Дивазы:
антитела наносятся на лактозу в виде смеси трех активных водно-спиртовых разведений субстанции, разведенной соответственно в 100 в двенадцатой степени, 100 в тридцатой степени, 100 в двухсотой степени.
Во сколько раз разводится действующее вещество? В 100 в 12 степени, в 100 в 30 степени, в 100 в 200 степени. Остались ли там после этого хоть следы активных компонентов?
Это же чистой воды гомеопатия! Производитель пользуется тем, что никто в его инструкциях ничего не понимает: ни сотрудники аптек, ни врачи, ни тем более, покупатели. Мои мозги решительно отказываются понимать механизма действия суперразведенных антител к мозгоспецифическому белку. [:-))]
Производитель запудрил мозги всем! А мощная реклама по ТВ и везде, где только можно, делает свое дело. Причем, эти препараты сравнительно недорогие. А в цену препаратов, как мы знаем, входят и затраты на рекламу. Если из аптечной цены этих средств вычесть затраты на рекламу, что останется? Мне думается, останется цена водно-спиртового раствора. Именно за него и платит клиент. А Вы как думаете? 😐
Я не могу сказать, что гомеопатия — это лженаука. В своей практике и в своей жизни я не раз убеждалась в ее эффективности. Но Материа Медика отличилась своими совершенно непонятными а-ля действующими веществами, своими инструкциями, в которых без бутылки не разберешься, и мощнейшей рекламой во всех СМИ. НЕ ВЕРЮ! 🙂 [flower] [flower] [flower]
Марина
Спасибо большое за статью! Очень ценный для нас материал! [star] [star] [star] [star] [star] [flower]
Ольга
Марина, огромное Вам спасибо.
Каждая статья как бальзам на душу.
Радостно видеть, что мои взгляды на современные препараты совпадают с Вашими.
А статьи не перестают удивлять- простотой изложения, доступностью восприятия и вместе с этим исчерпывающей информативностью.
Очень благодарна Вам за труд.
С нетерпением жду новые выпуски. [flower] [flower] [flower]
Ксения
Марина, с удовольствием читаю и перечитываю, наверное, уже в сотый раз Ваши замечательные статьи. Недавно была похожая ситуация в аптеке. Пришла постоянная покупательница, пожилая женщина. Сказала, что у нее сахар 13 и попросила дать сахароснижающий препарат. К эндокринологу она идти не хочет, так как там очереди. Манинил и сиофор, по ее мнению, ей плохо помогают, диету она соблюдать не хочет и в ультимативной форме требовала ей дать препарат, который ей хорошо снизит сахар. Она это аргументировала тем, что у нас целый ящик различных таблеток, а мы не хотим ей подобрать нужное средство и настоятельно просим ее обратиться к лечащему врачу
Марина Кузнецова
Ксенечка, такие покупатели будут всегда. Относитесь к ним спокойно и не идите у них на поводу. Ведь главная заповедь медицины «не навреди!» [flower] [flower] [flower]
Эльвира
Марина!С Рождеством Христовым!!!Спасибо за статьи , очень интересные и полезные!Возник вопрос по теме кашля: что можно ребенку 1год и 7 мес -ночью сильный сухой кашель ,увлажнитель воздуха в доме есть?И еще вопрос :какое слабительное лучше предложить лежачему больному?
Дарья
Не перестану повторять как нам с Вами повезло!!! [:-))] Марина, Ваш сайт — просто клад! [good] [star] [star] Как я счастлива что однажды мне посчастливилось его обнаружить, благодарю Вас за такую понятную форму подачи информации [flower] [flower] [flower]
Марина Кузнецова
[:-))] [flower] [flower] [flower]