Главная » Фарм. кружок » Препараты для снижения сахара крови при диабете I и II типа. Азбука для Аптекаря

Препараты для снижения сахара крови при диабете I и II типа. Азбука для Аптекаря

Автор Марина Кузнецова | 2016-03-27

Препараты для снижения крови

Дорогие мои читатели, здравствуйте!

Сегодня у нас с вами очередной фарм. кружок.

Я вам уже как-то говорила, что я этой рубрики побаиваюсь.

Когда я задумала создать свой блог, у меня были совсем другие цели. Вот здесь вы можете посмотреть мою первую запись.

Как видите, изначально я не ставила своей задачей рассказывать вам об особенностях действия препаратов.

Рубрика «фарм. кружок» возникла после одного опроса, который я как-то проводила на блоге.

Опрос не закрыт. Так что можете поучаствовать. Я периодически заглядываю туда в ваши ответы.

Спасибо всем, кто пишет свои заявки мне лично, я их ставлю себе в план. Разберем. Дайте только время.

Но рассматривая препараты, я всегда боюсь, что вы начнете рекомендовать их сами направо-налево.

А я не устаю повторять:

Сотрудники аптек не должны заменять собой врача!!!

Вся информация, которую я здесь выкладываю, преследует две главные цели.

Научить вас СИСТЕМНОМУ подходу к аптечным продажам.
Конвертировать Аптекарей из продавцов товаров аптечного ассортимента, работающих по принципу «Дайте! – Нате!» в грамотных, профессиональных специалистов, которые знают симптомы заболеваний, принципы их лечения и могут предложить каждому покупателю комплексное решение его проблемы, включая визит к врачу (при необходимости).

Сегодняшняя тема является продолжением предыдущей, когда мы говорили о сахарном диабете 1 и 2 типа. В прошлый раз мы беседовали об их причинах, отличиях и принципах лечения, а сегодня будем разбирать препараты для снижения сахара.

Но не для того, чтобы вы могли их сами рекомендовать! Не делайте этого ни в коем случае! (Я как-то была свидетельницей этого).

А для того, чтобы вы понимали, чем они отличаются друг от друга, почему одному и тому же человеку врач иногда назначает сразу два таких препарата, и могли ответить на самые частые вопросы посетителей по этой группе лекарственных средств.

Я уступаю «место на трибуне» уже хорошо известному вам Антону Затрутину, вашему коллеге и моему другу, настоящему ПРОФИ в фармакологии.

Тебе слово, Антон!

Спасибо, Марина!

Наше более подробное знакомство с сахароснижающими препаратами начнем с сахарного диабета первого типа (CД I).

Такие разные инсулины…

Как уже было сказано в прошлый раз, при диабете 1 типа поджелудочная железа совсем не вырабатывает инсулин, поэтому его нужно вводить извне.

Изначально больным людям предлагалось делать инъекции специальными шприцами, однако, это имело целый ряд сложностей. Во-первых, подкожная клетчатка в местах инъекций очень быстро атрофировалась. Шутка ли делать ежедневно 4-6 уколов!

Во-вторых, места инъекций часто нагнаивались. И это не говоря уже о том, что сама по себе инъекция – процедура крайне неприятная.

Сегодня ведутся разработки способов безинъекционной доставки инсулина. Но для решения этой проблемы необходимо придумать, как защитить белковую молекулу инсулина от агрессивной среды желудочно-кишечного тракта, которая готова расщепить любую молекулу, попавшую в cферу ее влияния.

Увы, пока эти разработки далеки от своего завершения, поэтому для больных сахарным диабетом I типа по-прежнему существует единственный способ выжить: продолжать ежедневные инъекции препаратов инсулина.

Более подробно остановимся на том, чем отличается один инсулин от другого, и какой он бывает.

Существует несколько подходов к классификации инсулинов: во-первых, по происхождению (свиной, человеческий рекомбинантный, синтетический и т.д.), по длительности действия (короткий, средний и длительный).

Для нас с вами наибольшее практическое значение имеет последняя классификация, приведенная в таблице.

Классификация инсулинов по продолжительности действия

Лечение сахарного диабета I типа складывается из двух частей: базисная терапия (назначается врачом-эндокринологом): это постоянно вводимая доза инсулина среднего или длительного действия.

Такие препараты имитируют естественный фон инсулина, контролируют естественные процессы обмена углеводов.

Вторая часть лечения – коррекция уровня глюкозы после приема пищи, перекусов и пр.

Дело в том, что если больной сахарным диабетом I типа позволит себе прием сладкого или любой другой пищи, содержащей углеводы, то уровень глюкозы крови начнет возрастать, и «базисного» инсулина может не хватить для использования большего, чем обычно, количества глюкозы.

Это приведет к развитию гипергликемии, которая при отсутствии введения инсулина закончится комой и смертью пациента.

Поэтому врач назначает не только «базисный» инсулин, но и «короткий» — для коррекции уровня глюкозы здесь и сейчас. Как видно из таблицы, при подкожном введении он начинает действовать уже через 30 минут.

А дозировку подколок короткого инсулина подбирает себе сам пациент, исходя из показаний глюкометра. Его этому учат в школе диабета.

Обратная сторона инсулинотерапии, не считая побочных эффектов от способа введения, возможность передозировки.

Средняя дозировка вводимого ежесуточно инсулина может составлять от 0,1 до 0,5 мл. Это очень маленькие цифры, и при использовании механических способов введения (классическим шприцем) очень легко можно набрать лишнего, что приведет к гипогликемии со всеми вытекающими последствиями.

Для того, чтобы избежать таких неприятностей, стали разрабатывать автоматизированные устройства. К ним относятся инсулиновые помпы и хорошо известные вам шприц-ручки.

В шприц-ручке дозировка выставляется путем вращения головки, при этом на циферблате устанавливается количество единиц, которое будет введено во время инъекции. Цифры достаточно крупные, т.к. шприц-ручкой пользуются и дети, и пожилые люди.

шприц-ручка

Однако, и такая система не предохраняет от передозировки (кто-то повернул побольше, не разглядел цифру и т д.).

Поэтому на сегодняшний день используются так называемые инсулиновые помпы. Это, можно сказать, мини-компьютер, который имитирует работу здоровой поджелудочной железы. Инсулиновая помпа имеет размеры с пейджер и состоит из нескольких частей. В ней есть насос для подачи инсулина, система управления, сменный резервуар для инсулина, сменный инфузионный набор, батарейки.

Пластиковая канюля прибора устанавливается под кожу в тех же местах, куда обычно вводится инсулин (живот, бедра, ягодицы, плечи). Система сама в течение суток определяет уровень сахара в крови, и сама же в нужное время вводит инсулин. Поэтому количество инъекций в разы меньше. Не нужно 5-6 раз в день колоть себе палец для определения сахара и другие места для введения инсулина.

Посмотрите:

Препараты для снижения сахара при СД II типа

Сахарный диабет II типа (СД II) в большинстве случаев является прямым следствием образа жизни и питания.

Вспоминаю один из вредных советов:

«Если тебя кто-то обидел, дай ему конфетку, потом еще одну и так давай, пока у него не разовьется диабет».

Напомню, что при поступлении углеводов в кишечник вырабатывается инсулин, который делает проницаемой клеточную стенку к поступающей глюкозе.

При постоянной стимуляции инсулиновых рецепторов часть из них перестает реагировать на инсулин. Развивается толерантность, то есть нечувствительность к инсулину, которую усугубляет внутриклеточный жир, мешающий попаданию глюкозы в клетку.

Для следующей активации клеточных рецепторов нужно все больше инсулина. Рано или поздно, то количество инсулина, которое вырабатывает организм, становится недостаточным для открытия этих каналов.

Глюкоза накапливается в крови, внутрь клеток не попадает. Именно так развивается сахарный диабет II типа.

Этот процесс длительный и напрямую зависит от пищевого рациона человека.

Так что тут наиболее справедливо выражение: «Сам себе яму роет».

Именно поэтому больным, которым диагностирован СД II типа, в первую очередь рекомендуют диету.

При правильном питании и ограничении поступления в организм углеводов, уровень сахара и чувствительность к собственному инсулину восстанавливается.

К сожалению, самая простая рекомендация — она же самая трудная.

Помню, один профессор-эндокринолог рассказывал, как на утреннем обходе задал вопрос пациентке, мол, почему сахар утром высокий такой? Может, ела что-то запрещенное?

Пациентка, естественно от всего отказывалась: и хлеба-то она не ест, и конфеты ни-ни...

Уже потом, при осмотре тумбочки, у бабушки нашли баночку меда, который она добавляла в чай, мотивируя тем, что жить без сладкого не может.

Тут уже не срабатывает воля человека. При сахарном диабете очень хочется есть и желательно как раз сладенького! И это вполне объяснимо. В условиях недостатка глюкозы (а вы помните, что она хоть и есть в организме, но в клетки, в том числе головного мозга, не поступает), мозг начинает активировать центр голода, и человек готов съесть быка в буквальном смысле этого слова.

Для медикаментозной борьбы с СД II типа существует несколько подходов:

Стимулировать секрецию инсулина до уровня, адекватного уровню сахара крови;
Замедлить всасывание углеводов в кишечнике;
Повысить чувствительность инсулиновых рецепторов к глюкозе.

Соответственно, все препараты для снижения сахара при СД II типа можно разделить на эти 3 группы.

1 группа. Средства, повышающие чувствительность инсулиновых рецепторов

Внутри нее по химическому строению они разделены еще на две группы – бигуаниды и производные глитазона.

К бигуанидам относятся Сиофор, Глюкофаж, Багомет (действующее вещество Метформин).

К производным глитазона относятся Амальвия, Пиоглар (Пиоглитазон), Авандия (Росиглитазон).

Эти препараты повышают использование глюкозы мышечной тканью, препятствуют ее запасанию в виде гликогена.

Производные глитазона также тормозят ресинтез глюкозы в печени.

Метформин комбинируют с другими препаратами, например с сибутрамином – средством для лечения ожирения, глибенкламидом – средством, стимулирующим выработку инсулина.

2 группа. Средства, замедляющие поступление глюкозы из желудочно-кишечного тракта

Второй подход к снижению уровня глюкозы – замедлить ее поступление из желудочно-кишечного тракта.

Для этого используется препарат Глюкобай (Акарабоза), который тормозит действие фермента α-глюкозидазы, расщепляющей сахара и углеводы до глюкозы. Это приводит к тому, что они попадают в толстый кишечник, где становятся питательным субстратом для обитающих там бактерий.

Отсюда главный побочный эффект этих средств: метеоризм и диарея, так как бактерии разлагают сахара с образованием газа и молочной кислоты, которая раздражает стенку кишечника.

3 группа. Средства, стимулирующие выработку инсулина

Исторически есть две группы препаратов, которые оказывают такое действие. Препараты первой группы стимулируют секрецию инсулина вне зависимости от наличия пищи и уровня глюкозы. Поэтому при неправильном применении или некорректной дозе человек может постоянно испытывать голод за счет гипогликемии. К этой группе относятся Манинил (глибенкламид), Диабетон (гликлазид), Амарил (глимепирид).

Вторая группа – это аналоги гормонов желудочно-кишечного тракта. Они оказывают стимулирующее действие только тогда, когда из кишечника начинает поступать глюкоза.

К ним относятся Баета (эксенатид), Виктоза (лираглутид), Янувия (сидаглиптин), Галвус (вилдаглиптин).

На этом знакомство с сахароснижающими препаратами мы закончим, и в качестве домашнего задания я вам предлагаю подумать и ответить на вопросы:

Можно ли использовать синтетические пероральные гипогликемические средства для лечения сахарного диабета I типа?
Какое средство для лечения сахарного диабета II типа выпускается в инъекционной форме?
Почему больным сахарным диабетом рекомендуется носить с собой конфетку или кусочек сахара?
В каком случае больным сахарным диабетом II типа назначается инсулин?

А напоследок хотелось бы сказать несколько слов об особом сахарном диабете. По картине он может напоминать, как СД I, так и СД II.

Связан он с травмами, воспалительными заболеваниями поджелудочной железы, операциями на ней.

Как вы помните, именно в β-клетках поджелудочной железы вырабатывается инсулин. В зависимости от степени поражения этого органа, будет наблюдаться инсулиновая недостаточность разной степени.

Если человек страдает хроническим панкреатитом, то понятно, что количество инсулина, вырабатываемого этим органом, будет снижено, в то время, как при полном удалении (или же ее некрозе) будет наблюдаться выраженная недостаточность инсулина и, как следствие, гипергликемия. Лечение таких состояний проводится, исходя из функционального состояния поджелудочной железы.

На этом у меня все.

Спасибо, Антон!

Как всегда, супер! Все ясно и понятно.

Друзья!

Свои вопросы, комментарии вы можете оставлять внизу в окошечке комментариев.

И, конечно, ждем ваших ответов на вопросы, которые задал Антон.

До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Антон Затрутин и Марина Кузнецова

Хорошей вам рабочей недели и высоких продаж!

27 комментариев

Раиса

2016-03-27 в 18:34

Статья интересная! Есть над чем подумать. Спасибо!
Попробую ответить на вопросы, заданные Антоном.
1. Мне кажется НЕТ. При СД1 нужен сам инсулин, стимуляция его выработки не прокатит.
2. Нашла в РЛС такой препарат БАЕТА (МНН Эксенатид). Применяется в инъекционной форме при СД2.
3. На случай передозировки лек препарата возможно возникновение гипогликемии. В таком случае спасет конфетка от неминуемого обморока или того хуже комы.
4. Когда уже совсем перестает вырабатываться собственный инсулин в далеко зашедшей стадии СД2. Когда не помогают сахароснижающие препараты.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2016-03-27 в 19:14
  
  Спасибо, Раиса! Вы, как всегда, в первых рядах читателей новой статьи!
  
  Ответить
марина

2016-03-28 в 12:41

Здравствуйте, Марина! Я тоже Марина. Отвечала на тесты по глазным каплям. не правильно ответила на 3 вопроса. очень бы хотелось ответы на тесты по глазным каплям. Большое спасибо за ваши статьи. очень сильно помогают в работе с первостольниками!

Ответить
Оксана

2016-03-28 в 13:51

Доброго времени суток! Согласна с Раисой, от себя хочу добавить, когда при С.Д.2 типа осложнения от него плохо поддаются лекарственной терапии, (прогрессирующий кандидоз, плохо заживающие раны, ретинопатия), речь идет об обязательном подключении к табл.формам сах. понижающих препаратов -инсулина. И еще, если больной с.д. инфицирован вирусом гриппа или орви, за сутки до появления первых симптомов у него может произойти резкий скачок сахара.

Ответить
Светлана

2016-03-28 в 21:27

Спасибо Марина и Антон! Очень доступно и понятно все рассказали! Кстати, некоторые из препаратов этой группы используют в другом направлении — похудении. Метформин,например.

Ответить
- Антон
  
  2016-03-29 в 00:44
  
  Да многие дамы «начитавшись интернета» начинают сами пить метформины для похудения, только у метформина есть особенность: он повышает утилизацию глюкозы как мышечной так и жировой тканью, по этому если человек потребляет много пищи и ест метформин в надежде избежать последствий в виде лишних кг, то это нереально. Углеводы частично сожгутся мышцами, а вот остальная часть все равно пойдет в жир, при том подгоняемая метформином. По этому что бы 'похудеть на метформине" нужно вести активный образ жизни))) а если ведешь активный образ жизни, то лишние кг уйдут и без метформина)
  
  Ответить
Ольга

2016-03-28 в 21:39

Добрый день,Марина!
Статья замечательная,много полезного и ценного.
Но вместе с тем возник вопрос. Эндокринологи часто используют в лечении пациентов с ожирением ( когда не эффективны диеты и физнагрузка ) метформин. Курсы довольно длительные, дозировки начиная с 0,5 дважды в сутки и выше. Не вредно ли человеку без СД принимать препараты на основе метформина?
И ещё вопрос. Метформин также называют препаратом,применяемым для химиопрофилактики онкологии. Правда ли это? Неужели метформин на самом деле такой универсальный препарат?
Спасибо!

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2016-03-28 в 22:47
  
  Ольга, мне кажется неразумно подсаживать пациента на метформин, если не помогают диета или физическая нагрузка. Либо диета не правильная, либо физической нагрузки не хватает. Не будешь же принимать метформин постоянно! При длительном приеме нарушается всасывание витамина В12 и возрастает риск развития мегалобластной анемии, не говоря о других побочных.
  По поводу снижения риска онкологии при приеме метформина — действительно, такие исследования ведутся, только вот, к сожалению, современная медицина лечит тело, а надо бы начинать с души...
  
  Ответить
Марина

2016-03-29 в 12:29

Здравствуйте! Спасибо Вам за очередную статью. Как всегда все четко и доступно написано )

Ответить
Елена

2016-03-29 в 23:00

Спасибо за статью! Метформин ещё используют при лечении синдрома поликистозных яичников.

Ответить
Ольга Н.

2016-03-30 в 22:48

Доброго времени суток. Спасибо за статью. Замечательно всё по полочкам разложено!
Для лечения СД 1 типа можно использовать пероральные гипогликемические средства, например, для повышения чувствительности инсулиновых рецептов или Акарбозу для замедления поступления глюкозы из ЖКТ.
Для лечения СД 2 типа наступает момент, когда пероральных средств уже недостаточно, тогда подключают инсулин.
В результате усиленной физической нагрузки, или стресса, или забыл поесть после инъекции инсулина может наступить состояние гипогликемии. Оно может застать человека в любое время суток, поэтому хорошие пациенты всегда носят с собой что-то сладкое.
И хотелось бы уточнить: действующее вещество у Диабетона — гликлазид.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2016-03-31 в 06:16
  
  Спасибо, Ольга!
  
  Ответить
Ольга Н.

2016-03-30 в 22:57

Выписка из Клинической фармакологии Кукеса:
При тяжёлых формах СД, прекоматозном и коматозном состояниях, выраженных обменных нарушениях со склонностью к кетоацидозу, почечной и печёночной недостаточности, заболеваниях крови, сопровождающихся лейкопенией, тромбоцитопенией, предоперационной подготовке, беременности, кормлении грудью, кахексии, недостаточности кровообращения, острых воспалительных заболеваниях, в детском возрасте препаратом выбора служит инсулин.

Ответить
Ксения

2016-04-07 в 11:00

Марина и Антон, здравствуйте. Спасибо за замечательную статью! По себе знаю, что тема сахарного диабета сложна для первостольников, а сахароснижающие препараты в колледже вообще не изучают. Вспомнила один случай из практики. Фармацевт вместо глюкофажа 500мг отпустила глюкофаж лонг 500 мг. И есть, например, метформин 500 мг и метформин МВ 500 мг. у меня возник вопрос- а чем такая ошибка фармацевта может обернуться для покупателя и имеет ли право покупатель без назначения врача перейти на пролонгированную форму?

Ответить
- Anton
  
  2016-04-08 в 06:34
  
  Добрый день. Дело в том, что у препаратов прологированного действия и непролонгированных препаратов различаются фармакокинетические характеристики: препарат медленнее всасывается и медленнее выводится из организма. Соответственно, если человеку отпустили по ошибке г-лонг 500 вместо г 500, то сначала будет отсутствовать гипогликемический эффект (т.к. концентрация препарата снижена), пациент отметит повышенный уровень сахара в крови. Если он не заметит разницы в упаковках и будет принимать г-лонг как г 500, то со временем концентрация препарата превысит необходимые для пациента. С точки зрения фармакологии передозировка метформина не страшна, инструкция утверждает что прием 85 г (!)метформина не вызовет гипогликемии.
  Единственный нюанс — есть риск развития лактоацидоза — повышение уровня молочной кислоты со сдвигом рН крови в кислую сторону — это угрожающее жизни состояние, однако развитие его наблюдается редко.
  соответсвенно, переводить на пролонгированные формы и обратно может только врач.
  приведу пример из другой области — если вспомните нитраты, которые применяются для лечения хсн, то там пролонгированные формы нужны для приема перед нагрузкой и профилактике приступа, а короткие нитраты — для купирования приступа.
  По этому все замены только через врача.
  
  Ответить
Ксения

2016-04-08 в 08:43

Антон, спасибо большое за такой развернутый и подробный ответ

Ответить
анна

2016-04-08 в 15:33

Добрый день Друзья! Большое спасибо за интересную статью. Большую пользу у больных сахарным диабетом обоих форм несет тиоктовая кислота во всех видах ( Берлитион, Октолипен, липоевая кислота), она улучшает метаболические процессы, нормализует липидный и углеводный обмены. Усиливает действие инсулина и пероральных гипогликемических средств.

Ответить
- Антон
  
  2016-04-08 в 18:59
  
  Да, препарат классный и помогает здорово, в том числе и для лечения осложнений диабета. Мы, кстати, говорили об альфа-липоевой кислоте в рубрике про снижение веса))
  
  Ответить
Наталья

2016-04-28 в 14:25

Здравствуйте, Марина) а меня вот ролик заинтересовал по поводу помпы. удобно, но в то же время возникает вопрос — а если эта канюля вылетит? и как его носить постоянно с собой на поясе? вроде как удобно, а вроде и опасно... и если не ошибаюсь, инсулин же в прохладных условиях хранится, а тут он три дня около тела человека... как то подозрительно)

Ответить
- Антон
  
  2016-04-28 в 20:35
  
  Добрый вечер, Наталья.
  Дело в том, что современные инсулины устойчивы к действию температуры в течении большего времени. Например, ручки Лантус после начала использования не обязательно держать в холодильнике. Та же история с инсулинами для помп.
  
  Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2016-04-28 в 23:19
  
  Наталья, походила по форумам, посмотрела статьи — о проблемах с канюлей никто не пишет. Я думаю, что там все продумано до мелочей. Ведь речь идет о жизни человека...
  Что касается хранения инсулина, то современные препараты инсулина хранятся при комнатной температуре, а в одной инструкции к помпе нашла цифру — от минус 0,5 до + 40 градусов.
  Одним словом, далеко зашел прогресс.
  
  Ответить
Наталья

2016-04-29 в 18:18

Спасибо за статью, за ответы. Хотелось бы узнать ваше мнение насчет диетпродуктов (на сорбите, фруктозе, заменители сахара, и т.д)насколько их применение оправдано при диабете, думаю, что много подводных камней, а продавать нужно, консультировать, помогать. Спасибо!

Ответить
Антонина

2017-07-23 в 15:28

Здравствуйте !Спасибо вам огромное за интересную статью) Я бы хотела, спросить Вас? Вот как понять сахарный и несахарный диабет?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-07-23 в 16:48
  
  Антонина, слово «диабет» в переводе с греческого означает «течь», «протекать». Его назвали так в связи с одним из основных симптомов — частым мочеиспусканием.
  Частое мочеиспускание при САХАРНОМ диабете связано с повышенным уровнем глюкозы, которая притягивает воду.
  А при НЕСАХАРНОМ диабете уровень сахара в крови остается нормальным, но нарушается выработка гормона вазопрессина, который регулирует обратное всасывание воды в почках. Если снижается его количество, то вода в почках плохо всасывается и выделяется с мочой. Опять отмечаются частые мочеиспускания, только причина их в другом. Чаще всего несахарный диабет связан с повреждением гипоталамуса (травмы, операции, опухоли и пр.), который вырабатывает гормон вазопрессин.
  
  Ответить
Елена

2018-02-04 в 18:04

Спасибо большое, интересный и нужный сайт. Не могу найти ответ на вопрос: зачем назначают препараты, стимулирующие выработку инсулина, если его в 3 раза выше в крови? Метформин не подошел: невыносимо сильные головные боли. Постпрандиальный сахар до 15 даже на строгой диете. Гликированный гемоглобин всегда в пределах 6 — 6,3.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2018-02-04 в 21:41
  
  Елена, полагаю, что чем больше инсулина при диабете II типа, тем выше вероятность того, что он сможет «открыть» часть клеток для глюкозы.
  К тому же, препараты этой группы (Манинил, Амарил) повышают чувствительность клеток к эндогенному инсулину, что в конечном итоге приведет к снижению глюкозы и нормализации уровня инсулина в крови.
  
  Ответить
Дмитрий

2018-12-05 в 19:53

Болезнь Кушинга так же может быть причиной диабета.

Ответить