Помощь при изжоге. Алгоритм фарм. консультирования

Автор Марина Кузнецова | 2016-10-29

Дорогие друзья, доброго времени суток!

Недавно мы с вами беседовали о язвенной болезни, и сегодня я хочу продолжить тему желудочно-кишечных страданий. Давайте поговорим об изжоге.

Почему она так распространена? Когда возникает? Чем опасна? Какую помощь при изжоге можно предложить покупателям?

Какие бывают антациды? Когда какой антацидный препарат предлагать? Какие дополнительные вопросы нужно задать клиенту? О чем предупредить при продаже?

Вам интересно?

Тогда поехали.

Что такое изжога? Как она возникает?  

Наверное, трудно найти хоть одного взрослого человека, который не знает, что такое изжога.

Изжога – это чувство жжения в груди.

Любопытно, что на английском она звучит, как «heartburn» – «сердечный огонь».

А еще более любопытно, что это же слово «heartburn» имеет и другие значения: «ревность» и «зависть». Есть, над чем поразмыслить, не правда ли?

Изжога возникает в результате заброса желудочного содержимого в пищевод.

Пищевод – это трубка, которая «пищу ведет» до желудка. Больше ни для чего она не предназначена.

В месте перехода пищевода в желудок есть мышечное кольцо. Это нижний пищеводный сфинктер. Другие его названия: кардиальный сфинктер, или, сокращенно, кардия.

Можно сказать, это заслонка, которая препятствует попаданию желудочного содержимого в пищевод.

Если она закрывается не до конца, соляная кислота желудка забрасывается вверх.

Такое состояние называется «рефлюкс» от латинского «refluo» — течь назад.

Но пищевод к таким агрессивным веществам не приспособлен. В нем не вырабатывается слизи, которая бы защищала его стенку от раздражающего действия соляной кислоты. Поэтому возникает чувство жжения за грудиной, т.е. изжога. А при регулярных забросах – воспаление пищевода, или рефлюкс-эзофагит, иногда  с эрозиями и язвами.

Теперь нам с вами предстоит разобраться, в каких случаях «заслонка», т.е.  кардия, не закрывается до конца.

Итак…

От чего бывает изжога?

«Неправильная» еда

Часто изжога возникает после фаст-фуда.

Фаст-фуд в переводе означает «быстрая еда».

В наше сумасшедшее время, когда мы все куда-то торопимся,  чрезвычайно удобно забежать, к примеру, в Макдональдс, по-быстрому проглотить какой-нибудь …бургер и вновь окунуться в работу.

Что отличает фаст-фуды? Небольшой объем еды при высокой ее калорийности, которая, порой, превышает половину суточной нормы.

И вот плюхается такой …бургер в желудок.

Желудок в шоке, потому что вместо нормальной порции вкусной и здоровой пищи он получил какую-то суперкалорийную гадость.

Небольшой объем чрезмерно калорийной пищи ведет к замедлению перистальтики. Такая еда находится в желудке дольше обычного, что увеличивает выработку соляной кислоты. Стимулируют ее секрецию также жареные, острые, копченые блюда, кофе, шоколад, томаты, газированные напитки, цитрусовые, крепкий чай, алкоголь.

К чему это приводит? Давление в желудке повышается, его стенки растягиваются, а вместе с этим растягивается мышечное кольцо, т.е. нижний пищеводный сфинктер, и соляная кислота устремляется в пищевод, вызывая изжогу.

А если еще «бургер» запить газировкой, то газы тоже будут растягивать стенки желудка и вносить свою лепту в открытие «заслонки».

Повышение внутрибрюшного давления

Избыток жира на животе, регулярный подъем тяжестей, ношение тесной одежды повышают внутрибрюшное давление, что тоже приводит к открытию кардии и появлению изжоги.

Иногда при избыточном весе для избавления от нее достаточно бывает просто похудеть.

Если после еды, когда пища еще не ушла из желудка, взяться за работу, связанную с наклонами туловища и подъемом тяжестей, результат будет таким же.

Почему бывает изжога при беременности?

Изжога в первые месяцы беременности – это результат проделок гормона прогестерона, который расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, в том числе пищеводного сфинктера.

А во 2-3 триместрах растущая матка давит на органы ЖКТ, повышает внутрибрюшное давление, приоткрывая "заслонку".

Прочее

Изжога часто беспокоит пожилых людей из-за возрастного ослабления мышечного тонуса пищеводного сфинктера.

Она встречается у курильщиков, так как слюна, щедро приправленная канцерогенами и прочими отравляющими веществами табачного дыма, попадает в желудок, который отвечает на это усиленной выработкой соляной кислоты, повышением в нем давления и открытием кардии.

Некоторые лекарственные средства тоже могут быть причиной изжоги. Одни из них непосредственно раздражают слизистую пищевода, а другие расслабляют мускулатуру его нижнего сфинктера.

К примеру, изжогу могут вызвать аспирин, ибупрофен, тетрациклины, нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, некоторые седативные средства.

Болячки, при которых может быть изжога

Если изжога встречается редко, это еще не болезнь.

А если часто, нужно искать причину.

При каких состояниях и заболеваниях может быть изжога:

1. Открытая от природы кардия или ее недостаточность, при которой сфинктер все время приоткрыт. Такой человек является постоянным пациентом гастроэнтеролога, если его не прооперировать и не создать искусственную «заслонку».

2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Помните, что такое диафрагма? Это мышечная перегородка, разделяющая брюшную и грудную полости. А когда в результате регулярного повышения  внутрибрюшного давления часть желудка оказывается  выше диафрагмы, т.е. в грудной клетке, это называется грыжей. Желудок сдавлен, давление в нем повышено, пищеводный сфинктер зияет,  возникает изжога.

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, при которых нередко нарушается моторика ЖКТ и усиливается выработка соляной кислоты.

4. Очень часто в одной связке с этими заболеваниями в диагнозе значится «ГЭРБ», то есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если перевести это на наш великий и могучий, то этот термин означает РЕГУЛЯРНЫЙ заброс пищи из желудка в пищевод.

Иногда бывает дуодено-гастральный рефлюкс, когда содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок, а дальше в пищевод. Симптоматика при этом будет немного другая.

Чем опасна изжога?

Если пищевод часто будет атаковаться соляной кислотой, это может привести к  его воспалению, образованию эрозий и язв, сужению, нарушению прохождения пищи со всеми вытекающими последствиями.

В ряде случаев происходит перерождение клеток слизистой эпителия пищевода (метаплазия), а это уже прямая дорогая к онкологии.

Какими симптомами может сопровождаться изжога?

При РЕГУЛЯРНОЙ изжоге могут быть:

1. Осиплость голоса – кислое содержимое желудка попадает в глотку, а из нее при вдохе — в гортань, вызывая ее раздражение. Отсюда явления ларингита, дискомфорта в горле.

2. Сухой кашель при отсутствии других симптомов простуды. Он возникает, во-первых, рефлекторно при раздражении кислым содержимым желудка нервных окончаний нижнего отдела пищевода. Во-вторых, в результате воспаления пищевода, который начинает давить на трахею.

Обратите на это внимание! Сухой кашель – довольно частый симптом ГЭРБ.

Что интересно: не у всех больных при этой болячке отмечается изжога. И тогда по осиплости голоса и сухому кашлю врач может заподозрить рефлюкс.

В этом случае средства от кашля, конечно, не нужны. Здесь помогут совсем другие препараты.

3. Болевые ощущения за грудиной. Порой, их принимают за стенокардию. Но боли при сердечных делах не связаны с пищей, а часто связаны со стрессом или физической нагрузкой, отдают в левую лопатку или руку, снимаются нитроглицерином.

4. Отрыжка кислым, а если заброс идет из двенадцатиперстной кишки в желудок, а уже оттуда в пищевод, то горьким. И во рту при этом тоже будет горечь от примеси желчи, которая есть в дуоденальном содержимом.

Во всех этих случаях нужно обязательно посоветовать покупателю показаться врачу.

Причину постоянной мучительной  изжоги помогает установить  фиброгастроскопия.

Помощь при изжоге

Теперь разберемся, как помочь покупателю.

Средствами скорой помощи при изжоге являются антацидные препараты.

Антациды  (от anti — против, acidus— кислый) – лекарственные средства, механизм действия которых основан на химической нейтрализации соляной кислоты.

Антацидные препараты не взаимодействуют с клетками слизистой желудка, которые вырабатывают соляную кислоту, и поэтому не действуют на ее выработку. Они работают исключительно в просвете желудка.

Как действуют антациды?

1. Они нейтрализуют избыток соляной кислоты и подобно пожарникам, тушат «пожар» в пищеводе, куда она попала в результате рефлюкса.

2. Повышают тонус кардии за счет того, что pH желудочного содержимого сдвигается в щелочную сторону.

3. Защищают слизистую ЖКТ. Они стимулируют секрецию бикарбонатов и слизи желудка, регенерацию клеток его слизистой оболочки.

4. Некоторые препараты связывают токсины, газы, микроорганизмы.

5. Некоторые антациды оказывают обволакивающее действие, образуя на поверхности слизистой желудка защитную пленку.

 Как делятся антацидные препараты?  

Они делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся.

Всасывающиеся антациды, соединяясь с соляной кислотой, образуют растворимые комплексы, которые всасываются в кровь и могут оказывать системное действие.

Такие препараты содержат гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, карбонат магния, оксид магния.

Примеры всасывающихся антацидов: натрия гидрокарбонат (сода), препарат Ренни.

Невсасывающиеся – это препараты, которые при взаимодействии с соляной кислотой образуют нерастворимые комплексы. В дальнейшем они выводятся через кишечник. Они содержат гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния. Несмотря на то, что они называются невсасывающимися, незначительная часть их действующих веществ все равно попадает в кровь. Поэтому возможны побочные эффекты.

Плюсы и минусы всасывающихся антацидов

Плюсы:

Быстрота действия: снимают изжогу буквально через несколько минут.

Минусы:

1. Феномен кислотного рикошета. Что это означает?

Эти средства быстро нейтрализуют соляную кислоту,  pH желудочного содержимого значительно повышается (до 7,0). Организм понимает, что так быть не должно, выделяется гормон гастрин, который стимулирует выработку соляной кислоты, и вновь появляется изжога.

А если говорить о соде, которой многие «спасаются», то плюс к этому, в результате ее химической реакции с соляной кислотой образуется углекислый газ, который растягивает стенки желудка, и кардиальный сфинктер опять открывается.

Возникает порочный круг: изжога – пьем всасывающийся антацид – резко повышается pH желудочного сока – стимуляция выработки соляной кислоты – изжога.

2. Кратковременный эффект, что требует частого приема.

3. Отсутствие адсорбционного и обволакивающего действия.

4. Всасывающиеся антациды могут изменять кислотно-щелочной баланс в организме в сторону его ощелачивания, т.е. алкалоза. При длительном применении это приводит к головным болям, тошноте, рвоте, мышечной слабости, депрессии, нарушениям в работе сердца, судорогам и пр.

Плюсы и минусы невсасывающихся антацидов

Плюсы:

1. Действуют более длительно, принимаются реже.

2. Не провоцируют газообразование.

3. Не вызывают феномена кислотного рикошета, т.к. повышают pH до разумных пределов (до 3,0-4,0).

Минусы:

1. Начинают действовать позже.

2. Могут вызывать запоры или диарею.

3. Могут влиять на фосфорно-кальциевый обмен, что нарушает формирование скелета у детей или вызывает остеопороз у пожилых.

Особенности приема и форм выпуска антацидных препаратов

Если принять антацид на голодный желудок, он быстро из него уйдет, и продолжительность его действия будет всего 20-40 минут.

Если в желудке есть пища, то его опорожнение происходит медленнее, значит, и препарат будет находиться в нем дольше. Поэтому антацидные средства рекомендуют принимать в большинстве случаев через 1-1,5 часа после еды.

Форма выпуска тоже влияет на скорость наступления эффекта.

Быстрее всего начинает работать суспензия.

И, на мой взгляд, это самая логичная форма антацидного препарата. Вспомните, что мы делаем, когда у нас ожог кожи? Мы ее МАЖЕМ, т.е. пользуемся наружным средством, которое можно распределить равномерно по всей ожоговой поверхности.

Обожженную соляной кислотой слизистую пищевода тоже лучше «помазать». Суспензия стекает по пищеводу, равномерно «смазывая» поврежденную поверхность.  В таком виде препарат может «забраться» во все складочки слизистой оболочки, чтобы нейтрализовать попавшую туда кислоту.

Многие производители выпускают суспензию в разовых пакетиках: их удобно брать с собой на работу.

Таблетка, пусть даже тщательно прожеванная, такого контакта с поврежденной слизистой не даст.

Вот почему в инструкции к некоторым таблетированным антацидам есть указание: таблетку тщательно разжевать, а затем запить стаканом воды. Чтобы приблизить эффект таблетки к суспензии.

И об этом нужно покупателю говорить.

Но если ему неудобно принимать на работе суспензию, возможен и такой вариант использования антацидных препаратов: днем таблетки, вечером после работы – суспензия.

Взаимодействие антацидов с другими лекарственными средствами

Антациды уменьшают всасывание многих лекарственных препаратов: тетрациклинов, фторхинолонов,  препаратов железа, макролидов, непрямых антикоагулянтов, сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, нейролептиков и др.

Поэтому промежуток между их приемом должен быть не менее 2 часов.

Еще несколько нюансов по составу

Препараты, содержащие кальций, нежелательны для больных с мочекаменной болезнью.

Препараты, содержащие магний, могут вызывать слабительный эффект.

Средства, содержащие алюминий, могут вызывать запор.

По этой причине во многих антацидах мы видим сочетание солей магния и алюминия, чтобы уменьшить риск диареи или запора. А еще потому, что магний обеспечивает быстроту наступления эффекта, а алюминий — его продолжительность. Он оказывает обволакивающее действие, защищая слизистую оболочку желудка от агрессивной окружающей среды.

У пожилых пациентов препараты, содержащие гидроксид алюминия, повышают риск остеопороза, поскольку связывают фосфаты, содержащиеся в пище, снижают их уровень в крови и костях, способствуют вымыванию из костей кальция.

Если использовать такой препарат при нарушении функции почек, повышается концентрация алюминия в крови.

Детям до определенного возраста тоже противопоказаны антациды, содержащие алюминий, так как нарушается обмен кальция и фосфора, неправильно развивается скелет.

Разберем подробнее некоторые препараты

Популярные антацидные средства

Ренни

Это всасывающийся антацид. Содержит карбонаты кальция и магния.

Ренни в таблетках начинает действовать через 3 минуты. Таблетки нужно разжевать или держать во рту до полного растворения.

Прием в таблетках можно повторять каждые 2 часа. Максимальная суточная доза – 11 таблеток.

Беременным можно.

Побочные – аллергические реакции.

Осторожно: при нарушении функции почек и мочекаменной болезни.

Есть формы без сахара – для диабетиков.

Размышляю...

Знаю, что многие из вас любят его рекомендовать, но я его забраковала.

Почему?

Объясню:

1. Раз это всасывающийся антацид, то вызывает феномен кислотного рикошета, т.е. сам провоцирует изжогу, поэтому так часто принимается.

2. Учитывая, что в составе магний, полагаю, что при передозировке возможна диарея.

3. Пока готовилась к этому разговору, напала на статью В.А. Мороз, доктора мед. наук (Национальный фармацевтический университет), где говорится:

«С клинической точки зрения возможные побочные эффекты всасывающихся антацидов в различные сроки беременности реализуются через:

А. Обострение симптомов «пиелонефрита беременных» и явлений почечной недостаточности.
Б. Увеличение риска невынашивания плода.
В. Влияние на кальциевый обмен плода.
Г. Взаимодействие с ферментными системами организма.
Д. Возможность развития системного алкалоза».

Как вам такое заявление?

Гевискон

Это препарат из серии «сломай мозг первостольнику».

По крайней мере, у меня он вызвал массу вопросов.

Учитывая, что он содержит гидрокарбонат натрия и кальция карбонат, должен относиться к всасывающимся антацидам со всеми их минусами. Но почему-то во многих публикациях его относят к невсасывающимся.

Главная его «фишка» в том, что в его состав входит альгинат натрия – вещество, которое получают из морских бурых водорослей.

Благодаря этому, Гевискон, попадая в желудок, образует гелеобразный плот, который «запирает» внутри желудка его содержимое и не дает попасть этажом выше, т.е. в пищевод. Получается, что плот – это механическое препятствие для соляной кислоты.

А если все-таки это случается,  то в пищевод попадает не кислота, а гель, который не вызывает ожога слизистой.

Быстрота наступления эффекта – через 3-4 минуты.

Действует до 4 часов, поэтому принимается 4 раза в день

Из побочных – аллергические реакции, бронхоспазм, при передозировке – вздутие живота (ведь в составе сода, которая соединяется с соляной кислотой, и образуется углекислый газ).

Осторожно – при мочекаменной болезни (содержит кальций), при сердечной недостаточности, нарушении функции почек (Гевискон и Гевискон двойное действие содержат натрий, который удерживает воду, поэтому могут усиливать отеки).

Беременным можно.

Пыталась вникнуть в особенности подбора формы выпуска, побывала на сайте препарата, но… никакой конкретики не получила.

Отправила запрос в компанию. А в ответ — тишина...

Размышляю...

В препарате Гевискон Двойное действие в 2 раза больше содержание карбоната кальция, следовательно больше антацидный эффект, чем в препарате Гевискон. Но и побочных больше. В частности, феномен кислотного рикошета, развитие алкалоза.

Гевискон Двойное действие логично рекомендовать при сильной изжоге, и если  покупатель знает, что кислотность желудочного сока у него повышена.

А «двойное действие», как пишет производитель, заключается:

1. в образовании альгинатного «плота».

2. в нейтрализации избытка соляной кислоты.

Идем дальше.

В Гевискон Форте в 2 раза больше альгината, поэтому его на один прием нужно в 2 раза меньше: не 10-20 мл, как суспензии Гевискона, а 5-10 мл. Это удобнее.

В общем, Гевискон и Гевискон Форте я бы советовала при изжоге, связанной с ГЭРБ или нарушениями питания.

Гевискон Двойное Действие – при сильной изжоге на фоне заболеваний желудка, при которых повышена кислотность желудочного сока.

Алмагель

Алмагель – невсасывающийся антацид. Содержит гидроксиды алюминия и магния. Я уже писала выше, что алюминий связывает фосфаты пищи, поэтому нарушает обмен фосфора и кальция. У детей это приводит к нарушению формирования скелета, у взрослых – к вымыванию кальция из костей, развитию остеопороза, образованию камней в почках.

Помимо антацидного, оказывает еще обволакивающее действие, уменьшая влияние повреждающих факторов на слизистую оболочку желудка.

Детям, беременным и кормящим не рекомендуется.

Может вызывать запоры.

Алмагель А дополнительно содержит бензокаин, посему его применяют при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся болью.

Алмагель Нео. В нем, помимо соединений алюминия и магния, содержится симетикон.

В связи с этим, он показан при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся  отрыжкой, метеоризмом.

Маалокс

Маалокс по составу близок Алмагелю.

Преимущество по сравнению с ним – начинает действовать быстрее, и нейтрализующий эффект его более выражен.

Еще одно существенное преимущество — много форм выпуска.

Большой флакон – для тех, кто лечится курсом.

Жевательные таблетки  – для тех, кто не любит суспензии.

Разовые пакетики удобно брать с собой на работу, а также подойдут для снятия редких эпизодов изжоги.

Таблетки без сахара – для диабетиков.

Принимается   через 1-2 часа после еды.

Гастал

Гастал – еще один алюминиево-магниевый комплекс.

К сожалению, есть только в таблетках для рассасывания.

Остальное все то же: не рекомендуется детям, беременным, кормящим, может вызывать нарушения стула в ту или другую сторону. При передозировке возможны образование камней, нарушение функции почек, остеопороз.

Фосфалюгель

Здесь состав более интересный. Препарат содержит алюминия фосфат гель, т.е. в нем уже есть фосфор. Поэтому данное средство не влияет на фосфорно-кальциевый обмен.

Это ЕДИНСТВЕННЫЙ антацид, который разрешен детям с рождения.  А у них тоже бывают рефлюксы в связи с врожденной несостоятельностью кардии.

Благодаря тому, что препарат содержит агар-агар и пектин, образует на поверхности слизистой желудка защитный слой, который обеспечивает обволакивающее и адсорбирующее действие, связывая газы, токсины, микроорганизмы.

Поэтому принимается, по сравнению с другими антацидами, редко: всего 2-3 раза в сутки (по 1-2 пакетика). Его можно развести в половине стакана воды, а можно залить в рот непосредственно из пакетика.

Беременным и кормящим можно.

Из побочных – редко запоры.

Диабетикам тоже можно.

Именно его я бы рекомендовала беременным.

Рутацид

Рутацид – это жевательные таблетки, в которых действующее вещество гидроталцит. Это алюминиево-магниевое соединение, имеющее сетчато-слоистую структуру с низким содержанием алюминия и магния. Благодаря такой структуре происходит постепенное высвобождение алюминия и магния, а соляная кислота нейтрализуется на 4-5 часов. Системное действие минимальное.

Принимается 3-4 раза в день через час после еды.

Побочные – иногда диарея.

Релцер

 

Это еще один препарат, содержащий алюминия и магния гидроксид. Но помимо этого, в состав входят симетикон и экстракт корня солодки.

Симетикон убирает газообразование (метеоризм, отрыжку), а корень солодки оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, регенерирующее и мягкое слабительное действие.  Поэтому его хорошо рекомендовать при изжоге, сопровождающейся отрыжкой, метеоризмом,  и если при всем при этом бывают запоры.

«Мне что-нибудь от изжоги»

Подведем итоги.

Если вас спрашивают «что-нибудь от изжоги», нужно выяснить:

Первое. Как часто беспокоит изжога? Если редко, продаем несколько разовых пакетиков суспензии или небольшую упаковку таблеток. Если регулярно, оптимально предложить большой флакон суспензии или большую упаковку таблеток.

Второе.  Если изжога регулярная, выясняем: Вы обследовались? Если слышим «нет», предупреждаем, что изжогу терпеть нельзя, поскольку это приводит к воспалению пищевода, его изъязвлению. И тогда лечение будет долгим и более дорогостоящим. Поэтому нужно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование.

Третье. Есть ли какие-либо проблемы со стулом (запор или склонность к диарее)? Если склонность к запорам, предложите Рутацид  или всасывающийся антацид. Если склонность к диарее, посоветуйте препарат с алюминием.  Если стул в норме, подойдет любое антацидное средство.

Четвертое. Отрыжка, вздутие живота беспокоят? Если есть, предлагаем препарат с симетиконом (Алмагель Нео, Релцер и др.).

Пятое. Сахарного диабета нет? Если есть – таблетки без сахара или препараты, разрешенные для приема диабетикам.

Шестое. Камней в почках нет? Если есть, подойдет Рутацид.

Седьмое. Какие-либо еще препараты принимаете? Если да, порекомендуйте делать промежуток между этим препаратом и антацидом не менее 2 часов.

Прочие советы покупателю с изжогой

1. Принимайте препарат после еды (или через 1-2 часа после еды согласно инструкции).

2. При продаже таблеток говорите, что их нужно тщательно разжевывать.

3. Последний прием пищи должен быть не позднее 2 часов до сна. Не ложитесь сразу после еды.

4. Не занимайтесь физическим трудом сразу после приема пищи.

5. Подушка должна быть несколько приподнята.

6. Избегайте жирной, острой, маринованной пищи, кофе, крепкого чая, шоколада, томатов, алкоголя, газированных напитков.

7. Если курите, постарайтесь бросить. Курение провоцирует изжогу.

Можно ли при изжоге рекомендовать ингибитор протонной помпы?

Можно. Безрецептурный. На доврачебном этапе. При регулярной изжоге. Сейчас у некоторых производителей есть безрецептурные омепразол 10 мг и рабепразол 10 мг.

И хорошо ИПП предложить в комплексе с антацидом, т.к. антацид будет работать как средство скорой помощи, а ИПП постепенно будет «выключать» протонные помпы. И только к 4-5 дню приема ингибитор протонной помпы сможет полностью устранить изжогу и обеспечить стабильно хорошее самочувствие.

Поэтому логично рекомендовать антацид дней на 4-5, чтобы дать возможность ИПП заработать на полную катушку.

На этом у меня все.

Как вам понравилась статья, друзья?

Если желаете что-то дополнить, прокомментировать, поделиться своим мнением, пишите внизу в окошечке комментариев.

А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге «Аптека для человека».

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Рекомендуем также почитать:

Средства, которые лечат насморк, а не пр...

Что делать, если...? Часть 3...

Ферменты в аптеке: секреты эффективности...

Что делать, если спрашивают «что-н...

Статья из рубрики Фарм. кружок, "Болячки"

53 комментария

1. Марина Румянцева

   2016-10-29 в 11:03

   Большое спасибо за статью! Приятно разложить все по полочкам. При изжоге можно еще порекомендовать минеральную воду Боржоми, Ессентуки 4, Нагутскую или травы — ромашку. сушеницу. Но антациды гораздо эффективнее.

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-10-29 в 11:08

     

     Ответить
   • Анна

     2016-10-30 в 17:17

     Спасибо.

     Ответить
2. Ольга

   2016-10-29 в 12:59

   Добрый день.Спасибо за статью Наконец понятно что к чему.Удивил Ренни...Печально.Еще есть Ганатон '-препарат компании Эббот.Он при ГЭРБ раньше позиционировался и при приеме от полугода восстанавливал работу сфинктера .

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-10-29 в 15:18

     Спасибо, Ольга, за Ваше дополнение!

     Ответить
3. Регина

   2016-10-29 в 13:08

   Спасибо! Очень все интересно все расписано! Теперь, ни у кого не появится трудностей ответить на вопрос покупателя : « А чем это лучше другого, а в чем разница?» . Ооооочень помогаете своими статьями,особенно новичкам.

   Ответить
4. Екатерина

   2016-10-29 в 13:53

   Марина, спасибо огромное за статью! Как всегда всё по полочкам а как вы относитесь к безрецептурным ингибиторам протонового насоса? (омез 10мг, ортанол?)

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-10-29 в 14:50

     Екатерина, я об этом пишу в конце статьи.

     Ответить
5. Раиса

   2016-10-29 в 16:13

   Марина, бывает изжога при пониженной кислотности. От чего это бывает? Я так понимаю, что тут не нужны антациды. Думаю, что здесь нужны обволакивающие средства. Какие вопросы мы должны задать покупателю, чтобы распознать данное состояние?

   Ответить
6. Марина Кузнецова

   2016-10-29 в 16:31

   Раиса, не имеет значения, какая кислотность. Для возникновения изжоги достаточно небольшого количества соляной кислоты. А факторы, которые ей способствуют, я разбираю в статье: погрешности в еде, ситуации, когда происходит повышение внутрибрюшного давления и прочее. В любом случае, изжога — это попадание соляной кислоты в пищевод, которую нужно нейтрализовать. Чем? Только антацидом. В случае пониженной кислотности НЕ показаны средства, которые блокируют ее секрецию (ИПП, ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов). А антациды нужны, как скорая помощь. Они быстро выводятся из организма и не влияют на выработку соляной кислоты.

   Но без назначения врача их не рекомендуется принимать более 2 недель. При регулярной изжоге нужно обследоваться.

   Сотруднику аптеки невозможно определить кислотность, поскольку метеоризм, запоры, неприятный запах изо рта могут быть и при других состояниях.

   Ответить
7. Галина

   2016-10-29 в 17:33

   Спасибо!Все очень доступно и понятно.

   Ответить
8. lilit

   2016-10-29 в 17:35

   Добрый день.Спасибо за статью Наконец понятно что к чему Спасибо! Очень все интересно все расписано!

   Ответить
9. Светлана

   2016-10-29 в 20:45

   Спасибо большое за статью,очень поможет в работе

   Ответить
10. Наталия

    2016-10-29 в 21:30

    Марина, большое спасибо! Ваши статьи очень помогают в работе. Все систематизировано и кратко. И главное доступно, иногда не знаешь какие слова подобрать для клиента, чтобы объяснить, а Вы помогаете. Спасибо.

    Ответить
11. Нина

    2016-10-29 в 21:48

    Спасибо, Марина, за очередную хорошую статью. Знаю, сколько надо материала перелопатить, чтобы написать коротко и толково. Небольшое дополнение для тех, кто будет читать комментарии, ведь речь в статье идет об антацидах: Ганатон — это новый прокинетик, ускоряющий эвакуацию пищи из желудка, хорош при ГЭРБ (мы все назначали последнее время домперидон), в отличие от домперидона он не проходит через гемато-энцефалический барьер и не дает центральных побочных эффектов в виде экстрапирамидных расстройств. Ганатон не показан в возрасте до 16 лет, беременности и лактации. А домперидон можно детям с 5 лет. Но прокинетики, как говорит артист Леонид Каневский: «Это совсем другая история».

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-10-31 в 12:56

      Нина, спасибо за ценное дополнение!

      Ответить
12. Виктория

    2016-10-30 в 02:10

    спасибо большое за ликбез!

    Ответить
13. Наталья

    2016-10-30 в 10:02

    Спасибо Вам, все правильно, кратко и понятно. Только вот люди у нас мало заботятся о здоровье, пытаешься объяснить, что к чему, а они омепразолом раз два, и готово.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-10-31 в 12:58

      Наталья, в том-то и дело, что омепразолом не получится «раз, два и готово». Я в статье пишу о том, что для того, чтобы ИПП подействовал, нужно время.

      И далеко не всегда он показан. Теперь у Вас есть больше аргументов, чтобы объяснить это покупателю. Удачи Вам!

      Ответить
14. Неля

    2016-10-30 в 17:26

    Уважаемая Марина! Статья замечательная!! Очень доступная и понятная. Действительно, препаратов от изжоги много, что именно рекомендовать всегда вызывает затруднение (честно говоря, вообще не люблю рекомендовать данную группу, т.к. изжога — понятие растяжимое. Особенно, когда просят сие одни и те же индивиды. Всегда говорю, что если изжога явление периодическое, нужно обследование). Очень не люблю, когда от изжоги просят Омепразол и иже с ними . По моему мнению — это как комара бить топором .

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-10-31 в 12:58

      

      Ответить
15. Наталья

    2016-10-30 в 18:38

    Спасибо за статью, Марина! Как всегда очень полезно и есть моменты о которых раньше и не задумывалась, хотя казалось, что знала об антацидах все)))

    Ответить
16. Виктория

    2016-10-31 в 04:13

    Марина,большое спасибо!!! Ваши шпаргалки очень помогают!

    Ответить
17. Надежда

    2016-10-31 в 12:04

    Спасибо за статью! Опять стимулировали «наморщить мозг» )) И за советы для беременных спасибо. Ренни был препаратом выбора. Переосмысливаю... И жду «шпаргалку»

    Ответить
18. 0льга

    2016-10-31 в 12:37

    Спасибо!Изложено доступно ,полезная информация.Спасибо за ваши труды!

    Ответить
19. Елена

    2016-10-31 в 12:55

    Очень благодарна вам за вашу кропотливую работу! Вы большая молодец! спасибо вам

    Ответить
20. Екатерина

    2016-10-31 в 15:01

    Спасибо. Как всегда все четко и по полочкам. Если можно сделать такую же подробную статью по ГЭРБ, была бы очень благодарна.

    Ответить
21. Наталья

    2016-10-31 в 19:53

    Марина,огромная благодарность за Ваш труд. Как всегда все очень интересно и доступно. Легко объяснить посетителям аптеки

    Ответить
22. Елена

    2016-10-31 в 21:22

    Марина, спасибо огромное за статью! Все понятно и доступно. А вот есть еще препарат Гастрофарм, мне он очень нравится, одно из показаний изжога и состоит из жизнеспособных высушенных клеток Lactobacillus bulgaricus. А вот такой вопрос.Сейчас врачи назначают омепразол для профилактики, когда пациент принимает много лекарств, которые действуют на желудок, чтобы обезопасить.Это оправданно? И еще, чтобы проверить повышенная или пониженная кислотность, надо сдавать желудочный сок.Или придумали уже что-то другое? Спасибо за ответ.

    Ответить
23. Марина Кузнецова

    2016-11-01 в 13:02

    Елена, если Вы говорите о нестероидных противовоспалительных средствах, то все они, даже селективные, в той или иной степени подавляют активность ЦОГ-1. Напомню, что ЦОГ — 1 — это фермент, контролирующий синтез простагландинов, необходимых для секреции защитных гидрокарбонатов и слизи, усиления местного кровотока в слизистой желудка, процессов регенерации. Если на фоне приема НПВС снижать с помощью ИПП (того же омепразола) секрецию соляной кислоты, то уменьшается агрессивность желудочной среды и вероятность эрозий и язв. Так что применение ингибиторов протонной помпы в этом случае оправдано.

    По второму Вашему вопросу очень бы хотелось ответить, что кислотность желудочного сока можно проверить, взяв кровь из пальца.

    Но увы, это не так. Правда, есть беззондовый способ определения кислотности по изменению цвета мочи после приема определенных веществ (ацидотест), но он неточный. Сейчас, в основном, определяют кислотность с помощью метода pH-метрии, когда в желудок вводят специальный зонд с датчиками. Если человеку проводят фиброгастроскопию, то это можно сделать в процессе этой неприятной процедуры.

    Ответить
24. Оксана

    2016-11-02 в 06:23

    Добрый день, кислотность можно проверить, сдав кровь на пепсиноген 1 из вены. Предварительно за неделю, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-11-02 в 09:02

      Оксана, в этом случае мы получим только пепсиноген, сможем оценить состояние слизистой желудка и заподозрить патологию желудка. Но для определения кислотности желудочного сока этот метод недостаточно информативный.

      Ответить
      • Оксана

        2016-11-02 в 09:32

        Сейчас, как говорят врачи понятия нулевой кислотности не существует и все гастриты гиперацидные и анацидные пытаются лечить ипп( есть личный пример). А если человек 50 лет принимал ацидин-пепсин и советский «желудочный сок», а его пытаются лечить эманерой и он никогда в жизни не испытовал изжоги...

        Мы нашли способ доказать, что понятие «нулевой кислотности»,оно конечно относительное- существует, и подход к лечению должен быть другим, вот таким щадящим методом,все таки не зонд глотать

        Ответить
25. Елена

    2016-11-04 в 11:33

    Добрый день, Мариночка,большое спасибо за статью. Как говорят век живи, век учись, все время страдаю изжогой, и все антациды считала временным явлением, и перешла на квамател мини, потом он исчез, на квамател 20мг и всегда было все нормально. Работает, слежу что кушаю, а если случается, то только ИПП. А теперь подумаю. Ещё раз спасибо.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-11-04 в 14:04

      Берегите себя, Леночка!

      Ответить
26. Валентина

    2016-11-04 в 12:02

    Марина, спасибо! Я не фармацевт, но с удовольствием читаю все выпуски рассылки и нахожу в них много для себя полезного и пользуюсь советами . Тест по антацидам не прошла. Учитель Вы замечательный, это я невнимательный читатель, в уме держу только то, что нужно именно мне. Благодарность отправляю.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-11-04 в 14:03

      Большое спасибо, Валентина!

      Ответить
27. Евгения Вольская

    2016-11-04 в 14:59

    Марина, огромное спасибо, статья интереснейшая. Тест не прошла, потому что посчитала себя всезнайкой, предварительно изучив шпаргалки) После теста прочла статью и ничуть не пожалела! Учение — свет! Процветания Вам во всяком добром деле, Вы для меня бриллиант в сфере просвещения по фармакологии!!! Долгой счастливой жизни Вам!

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-11-04 в 15:09

      

      Ответить
      • Саламат

        2019-01-13 в 21:25

        Спасибо вам большое большое. Вы очень помогаете! Я хотела узнать можно ли эту статью скачать?

        Ответить
        • Марина Кузнецова

          2019-01-13 в 22:15

          Саламат, Вы можете выделить эту статью мышкой, скопировать, вставить в вордовский файл и распечатать.

          Ответить
28. Елена

    2016-11-05 в 19:00

    Марина, спасибо Вам огромное за Ваш труд. Все как всегда понятно и доступно. У нас появился еще препарат Антарейт — в составе магалдрат (алюминия магния гидроксид сульфат) и симетикон. Разрешен детям с 12 лет, жевательные таблетки без сахара.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-11-05 в 19:32

      Елена, спасибо за ценное дополнение!

      Ответить
29. Анастасия

    2016-11-07 в 11:53

    Спасибо за статью. В работе я как раз часто сталкиваюсь с постоянным приемом «лошадиных» и регулярных доз ранитидина и омепразола. Все мои аргументы, терпят поражение в 80% случаев при озвучивании цены. Из «двух зол» я выбираю омепразол и в рекомендациях делаю упор на питание и курение только после приема пищи.

    Ответить
30. Ольга

    2016-11-08 в 12:50

    Добрый день, Марина . Спасибо за антациды и особое «мерси» за тест , с кроссвордом разберусь по-позже.

    Ответить
31. Катерина

    2016-11-11 в 23:38

    Здравствуйте! Спасибо за статью!!! Не нашла тест по антацидам...

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-11-12 в 08:01

      Катерина, тест по антацидам находится здесь: nikafarm.ru/zaryadka-dlya-uma-2-v-1

      

      Ответить
32. Оксана

    2016-11-22 в 07:12

    Доброе утро, это к вопросу о гевисконе:... Гидрокарбонат калия, входящий в состав гевискона форте, является источником двуокиси углерода и придает плоту «плавучесть», тогда как карбонат кальция связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера...

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-11-22 в 10:06

      Оксана, спасибо за пояснение!

      Ответить
33. Ирина

    2016-12-09 в 19:42

    Здравствуйте, Марина, спасибо за отличный материал! Учусь на ваших статьях, повышаю свой профессиональный и жизненный опыт. Благодаря вам «голова работает»:-)

    У меня к вам один вопрос. Почему Ренни можно принимать беременным, а Ренни экспресс в гранулах, который зарегистрирован как БАД и имеет меньшую концентрацию действующих веществ, при беременности противопоказан? Заранее спасибо

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-12-09 в 23:38

      Ирина, а Вы сами на свой вопрос и ответили. Потому что Ренни экспресс — БАД, и значит, как БАД, это средство не имеет достаточных клинических исследований эффективности и безопасности (если вообще имеет). К тому же вред могут нанести вспомогательные вещества, которые отличаются от таковых в препарате. В частности, один из компонентов Ренни экспресс оказывает слабительное действие. Многие слабительные противопоказаны при беременности, так как, усиливая перистальтику, они могут вызвать родовую деятельность.

      Ответить
34. Ирина

    2016-12-10 в 10:11

    Спасибо! Да, все гениальное — просто

    Ответить
35. Юля

    2018-03-12 в 20:38

    Спасибо большой за разбор темы! хотелось бы ещё отметить Пепсан — комбинированный лекарственный препарат, обладающий обволакивающим, абсорбирующим, антацидным и противовоспалительным действием, а также снижающий газообразование в кишечнике.

    Ответить

Нажмите, чтобы отменить ответ.

Ваше имя (*)

Ваш Mail (не публикуется) (*)

Уведомить меня о новом комментарии по электронной почте