Дорогие друзья, здравствуйте!
В прошлый раз мы с вами говорили о группах слабительных и алгоритме выбора слабительного средства.
После той статьи было несколько интересных вопросов.
В частности, один из них касался деток, находящихся на грудном вскармливании: правда ли, что стул у них может быть как 10 раз в день, так и 1 раз в 10 дней?
Я думаю, что ответ на этот вопрос нужно знать вам всем, поскольку к вам могут обратиться молодые мамочки, обеспокоенные тем, что уже второй или третий день не видят на подгузнике результатов работы кишечника своего малыша. Типа, куда же все девается?
Для чего мы едим?
Прежде всего, нужно понимать, что мы едим не для того, чтобы через некоторое время выдать кучку кишечного содержимого, а для того, чтобы получить необходимые организму питательные вещества.
Часть пищи, которую мы употребляем, усваивается полностью, а часть нет. То, что не переварилось и не всосалось в кровь, выводится за ненадобностью.
И вот теперь представьте малыша, питающегося мамкиной грудью. Грудное молоко — самый идеальный продукт для пищеварительного тракта младенца, созданный самой природой.
Он активен и весел, у него отменный аппетит, он отлично прибавляет в весе. Его животик не вздут, при ощупывании мягкий, безболезненный. Стул бывает 1 раз в 3-4 дня, самостоятельный, без клизмы и бабушкиного рецепта (кстати, фашистского) «кусочек мыла в попу».
О чем это говорит?
Только о том, что пища, которую получает ребенок, усваивается полностью, и ежедневно пачкать подгузник просто нечем.
Если ребенок на грудном вскармливании выдает порцию кишечного содержимого в каждое кормление, это тоже нормально, поскольку ферментативная функция желудочно-кишечного тракта у малыша только формируется.
К тому же помните, что стул грудничка во многом зависит от питания мамы.
Итак:
Отсутствие стула в течение нескольких дней у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не является запором, если его самочувствие не нарушено.
Признаки запора у малыша:
- Дитё тужится, кряхтит, краснеет, плачет перед дефекацией.
- Животик вздут.
- Стул (когда он бывает), очень плотный, сухой.
Если этого ничего нет, слабительное не нужно!
Вспоминаем…
Теперь очень коротко напомню группы слабительных.
Объемные слабительные представляют собой пищевые волокна, которые обязательно нужно запивать большим количеством воды. Под действием жидкости они набухают, объем кишечного содержимого увеличивается, перистальтика усиливается и… получите, распишитесь.
Вторая группа – осмотические слабительные.
Что такое осмос? Это процесс, при котором вода движется в сторону более концентрированного раствора, пока не наступит равновесие.
Например, почему при заложенности носа применяется ГИПЕРтонический раствор морской воды? Потому что вода из отечной слизистой направляется в сторону более высокой концентрации солей. Следовательно, отек уменьшится, и нос начнет дышать.
То же происходит с осмотическими слабительными. Например, человек выпил лактулозу. Это дисахарид, который совершенно не всасывается в кишечнике. К нему из тканей и крови устремляется вода, чтобы его «разбавить». А дальше все, как с объемным слабительным: объем каловых масс увеличивается, они давят на стенки кишечника, и те начинают усиленно работать, чтобы выдворить кишечное содержимое.
Раздражающие слабительные – самые грубые. Они не церемонятся с кишечником, и обращаются с ним исключительно методом кнута: не хочешь работать, заставим. Они раздражают рецепторы кишечника, и перистальтика усиливается. Со временем рецепторы истощаются, и эти слабительные становятся малоэффективными.
Размягчающие слабительные размягчают кишечное содержимое и облегчают его выведение. Из этой группы вазелиновое масло используется крайне редко, а свечи с глицерином действуют только на уровне заключительного участка прямой кишки в случае твердых каловых масс.
Аналогично работает Микролакс и аналоги, хотя состав их комбинированный.
Теперь разберем несколько слабительных средств, их особенности и преимущества.
Все они противопоказаны при подозрении на кишечную непроходимость, которая проявляется болями в животе, вздутием живота, рвотой.
Популярные слабительные средства
Группа объемных слабительных
Сначала лекарственные препараты.
Мукофальк
Форма выпуска: гранулы для приготовления суспензии.
Что содержит: порошок оболочек семян подорожника.
Когда ждать эффекта?
Через 12-24 часа. Эффект может быть и через 2-3 дня.
Детям, беременным, кормящим
Детям – с 12 лет.
Беременным и кормящим можно.
Как принимать?
По 1 пакетику или 1 мерной ложке 2-3 раза в день. При необходимости дозу можно увеличить до 3-6 пакетиков в сутки.
Возможно 2 способа применения:
- Содержимое пакетика или 1 мерную ложку высыпать в стакан холодной воды, фруктового сока или кефира, размешать и выпить. Запить еще одним стаканом воды.
- Содержимое пакетика высыпать в стакан теплой воды, настоять до образования желе и съесть. Суспензия имеет апельсиновый вкус.
Побочные эффекты
- Метеоризм.
- Чувство переполнения в животе.
- Самые разные аллергические реакции на семена подорожника вплоть до анафилактического шока.
Что уточнить?
- Прежде чем предлагать это средство, уточните, а может ли человек пить до 2 литров жидкости в день?
- Принимает ли клиент какие-либо другие средства (препараты, БАДы)?
- Нет ли сахарного диабета?
Важно:
- Во время приема этого средства нужно выпивать не менее 1,5 литров жидкости в день.
- Если человек принимает другие препараты или БАДы, интервал между приемом Мукофалька и этими средствами должен быть 30-60 минут.
- У диабетиков Мукофальк снижает сахар крови, поэтому может потребоваться коррекция противодиабетических препаратов.
В этой группе слабительных есть и БАД:
Фитомуцил Норм
Формы выпуска: порошок в банке или пакетиках.
Что содержит?
В составе оболочка семян подорожника и мякоть плодов сливы.
Понимаю, что некорректно сравнивать препарат и БАД, но мозги все равно анализируют:
Преимущества перед Мукофальком:
- Состав более расширен, и если верить производителю, содержание семян подорожника даже выше.
- В нем нет сахаров, вкусовых добавок и красителей, значит, риск побочных меньше. В Мукофальке – апельсиновый ароматизатор.
- Беременным и кормящим можно.
- Детям с 3 лет.
- Метеоризма не вызывает.
Как принимать?
3-11 лет по 1 пак. 1 раз в день,
11-14 лет 1 пак. 2 раза в день,
С 14 лет 1 пак. 2-4 раза в день.
Стандартная дозировка – по 1 пакетику утром за 30 мин. до завтрака и вечером через час после ужина, а если берут банку, то по 2 чайных ложки без горки 2 раза в день.
Если эффект недостаточный, прием увеличивают до 4 раз в день.
Порошок развести в стакане воды, сока, кефира или йогурта. Выпить, запить еще одним стаканом воды.
В сутки выпивать 1,5-2 литра жидкости.
При хронических запорах минимальный курс 1 мес, после нормализации стула рекомендуется принимать по 1 пак. в день постоянно.
Про побочные ничего не пишут, но полагаю, что аллергические реакции на семена подорожника возможны.
Когда ждать эффекта?
В среднем, через сутки.
Дополнительно:
Фитомуцил Норм замедляет всасывание глюкозы в кишечнике и поступление ее в кровь, поэтому может потребоваться коррекция дозировки противодиабетических средств.
Уточняющие вопросы и рекомендации покупателю те же, что при продаже Мукофалька.
Группа осмотических слабительных
Лекарственные препараты:
Форлакс
Состав – макрогол. Имеет большую молекулярную массу, поэтому не всасывается в кишечнике.
Форма выпуска: порошок для приготовления раствора:
С 6 мес. до 8 лет – порошки по 4 грамма, а с 8 лет – по 10 грамм.
Преимущества:
- Детям с 6 мес.
- При курсовом приеме помогает восстановить нормальную перистальтику кишечника.
- Не вызывает привыкания.
- Не раздражает слизистую.
- Может приниматься длительно.
- Можно во время беременности и лактации.
- Можно при сахарном диабете.
Побочные эффекты:
- Боли в животе, тошнота, рвота, диарея.
- Аллергические реакции.
Как принимать?
Стандартная дозировка для взрослых по 1 пак. утром и вечером.
Детям в возрастной дозировке. Содержимое пакетика растворить в стакане воды и выпить. Маленькие дети, конечно, стакана воды не выпьют. Для них достаточно 50 мл воды.
Когда ждать эффекта?
Через 24-48 часов.
Рекомендуемый курс при хронических запорах: 3 месяца.
Что уточнить при продаже?
Принимает ли клиент другие лекарственные средства?
Важно:
Интервал между приемом Форлакса и других препаратов должен быть не менее 2 часов, т.к. он замедляет их всасывание.
Дюфалак
Действующее вещество — лактулоза. Это дисахарид, который в отличие от молочного сахара лактозы практически не всасывается в кишечнике, т.к. у нас нет ферментов, способных ее расщеплять.
Форма выпуска: флаконы по 200, 500, 1000 мл и пакетики по 15 мл.
Преимущества
- Детям — с рождения.
- Разрешен беременным и кормящим.
- Помимо слабительного эффекта, стимулирует рост и развитие полезной кишечной микрофлоры.
- Несколько форм выпуска: детям — маленький флакон, взрослым — большой, в дорогу — саше.
Побочные эффекты
- Метеоризм.
- При приеме в повышенных дозах: боли в животе, тошнота, рвота, диарея.
Почему прием Лактулозы вызывает метеоризм?
Потому что в кишечнике под действием бактерий из лактулозы образуются не только молочная кислота и жирные кислоты, но также углекислый газ и водород, которые вызывают вздутие кишечника.
Как принимать?
Можно вылить в ложку или мерный стаканчик разовую дозу и выпить, а можно развести в воде. Кому как приятнее.
Препарат принимается 1 раз в день, или суточная доза делится на несколько приемов.
Когда ждать эффекта?
Через 24-48 часов.
Советы при продаже
- Предупредите покупателя, что в первые дни приема Дюфалака возможно вздутие кишечника.
- Чтобы уменьшить вероятность метеоризма, посоветуйте начать прием с меньшей дозировки и увеличивать ее постепенно: взрослым – начиная с 0,5-1 ч.л., детям – с 1 мл. Нужно подобрать свою дозировку, при которой стул нормализуется, но при этом не превышать максимальной, указанной в инструкции.
- При сахарном диабете средства на основе Лактулозы лучше не рекомендовать, т.к. если превысить рекомендуемую дозу, сахар крови может подскочить.
- Если покупатель часто бывает в командировках, предложите ему пакетики-саше.
Важно:
В инструкции к препаратам на основе Лактулозы вы можете увидеть рекомендацию пить до 6-8 стаканов жидкости в день. Это не касается конкретно Лактулозы. Просто обильное питье является гарантией более быстрого избавления от запоров, т.к. жидкость размягчает кишечное содержимое и облегчает его выведение.
А при длительном применении осмотических слабительных обильное питье предупреждает водно-электролитный дисбаланс.
Динолак
Эмульсия для приема внутрь.
Сейчас этот препарат мало в каких аптеках есть. А жаль. Он интересен тем, что решает проблему вздутия живота при приеме лактулозы, т.к. в его составе содержатся Лактулоза и Симетикон.
Остальное – все то же:
- Детям с рождения,
- Беременным и кормящим можно,
- При диабете – лучше не рекомендовать,
- Принимается 1 раз в сутки.
Экспортал
Состав. Препарат Экспортал содержит не лактулозу, а другой дисахарид ЛАКТИТОЛ, который получают из молочного сахара лактозы.
Механизм действия аналогичен лактулозе: оказывает слабительный эффект, стимулирует рост и развитие полезной микрофлоры.
Форма выпуска: порошок для приема внутрь в саше или пластиковых контейнерах.
Детский отличается от взрослого только расфасовкой. В детском — 5 г порошка, во взрослом — 10 г.
Детям разрешен с 1 года. До 6 лет удобнее предлагать Экспортал саше детский, т.к. до 6 лет он принимается по 2,5-5 грамм, а с 6 лет — по 5-10 грамм.
Беременным и кормящим: взвесив риск/пользу. Думаю, что производитель решил просто подстраховаться.
Как принимать?
Принимается 1 раз в сутки во время еды. Содержимое пакетика разводят водой, соком, др. напитками или жидкой пищей.
Когда ждать эффекта?
Через 24 часа. Но может быть и на 2-3 сутки.
Побочные эффекты:
- Дискомфорт в животе,
- Метеоризм.
Преимущества лактитола перед лактулозой:
- Не влияет на уровень глюкозы в крови, можно советовать диабетикам.
- Лучше переносится пациентами.
- Больше нравится им по вкусу.
- Дает более стабильный слабительный эффект.
Группа раздражающих слабительных
Препараты сенны
О них кратко, просто напомню вам о побочных.
Учитывая, что они действует через стимуляцию рецепторов слизистой оболочки кишечника, во время их использования возможны коликообразные боли в животе.
Другие побочные:
- Метеоризм,
- Тошнота, рвота,
- Диарея,
- Кожная сыпь,
- Судороги,
- Спутанность сознания,
- Кровь, белок в моче,
- Потеря калия.
Важно:
Усиливают действие сердечных гликозидов, антиаритмических средств, тиазидных диуретиков (индапамида, гидрохлортиазида и др.), глюкокортикостероидов, а поскольку их особенно любят пить пожилые люди, имеющие букет сердечных проблем, выясняйте, принимают ли они эти препараты. Если да, то предупреждайте, что им эти слабительные принимать нельзя, т.к. они нарушают работу сердца.
При длительном применении в высоких дозах препараты сенны могут вызвать сосудистый коллапс, когда резко падает давление, нарушается сознание.
Начальная доза – 1 таблетка однократно вечером, при отсутствии эффекта доза увеличивается на 1-2 таблетки.
Принимать их можно не дольше 2 недель, иначе рецепторы истощаются, тонус кишечника снижается, и запоры усугубляются.
При беременности и лактации лучше не применять.
Когда ждать эффекта?
Через 8-10 часов.
Бисакодил
То же действие, те же побочные, принимать не более 10 дней.
Эффект при использовании свечей Бисакодила обычно наступает в течение часа.
Натрия пикосульфат
(Гутталакс, Слабилен, Регулакс и др.)
Формы выпуска: есть в виде капель и таблеток – кому что нравится.
Детям. Капли — с рождения, таблетки — с 4 лет. Капли — из расчета 1 капля на 2 кг веса.
Беременным и кормящим — в 1 триместре противопоказан, дальше — взвесив риск/пользу.
Принимается однократно перед сном.
Из побочных – боли в животе, диарея, которая может привести к потере солей, слабости, судорогам, снижению артериального давления.
Дозировка для взрослых 10-20 кап. или 1-2 таб., для детей – по массе тела.
Диуретики, кортикостероиды увеличивают риск нарушений водно-электролитного баланса.
Важно:
Без консультации врача принимать не дольше 10 дней.
Комбинированные слабительные средства
Лекарственные препараты:
Микроклизма Микролакс
Состав:
- Натрия ацетат – разбивает плотный каловый комок на мелкие комочки.
- Лаурилсульфоацетат обволакивает мелкие комочки, не давая им вновь слипаться.
- Сорбитол притягивает воду, размягчая кишечное содержимое.
Преимущества:
- Действует через 5-15 минут, т.к. работает местно, тогда как другие слабительные должны пройти через кишечник, поработать на всем его протяжении, поэтому эффекта ждать приходится долго.
- Уже готов к использованию.
- Не вызывает привыкания.
- Детям с рождения.
- Можно беременным и кормящим.
Минусы:
Глобально проблему запоров не решит. Это «скорая помощь» при каловой пробке.
Особенности применения Микролакса
Деткам до 3 лет — Микролакс детский (с укороченным носиком).
После введения ягодицы ребенка сжать и подержать несколько минут, чтобы средство не вытекло.
Для облегчения введения можно смазать наконечник детским кремом.
Побочные эффекты:
- Жжение в прямой кишке. Некоторые описывают его как невыносимое.
- Редко боли в животе.
- Диарея.
О чем нужно спросить при продаже Микролакса?
Нет ли геморроя, трещины прямой кишки?
Если есть, лучше не рекомендовать. И хотя таких противопоказаний в инструкции мы не видим, при введении на фоне воспаления или трещины может быть сильная боль.
О чем нужно предупредить?
Предупредите, чтобы перед использованием отломили пломбу на наконечнике, а то будут вводить как есть, ведь инструкцию часто не читают. Поцарапаются… 🙂
Комбинированные биологически активные добавки
Фитолакс
Закончить обзор я хочу популярным средством Фитолакс.
Состав:
- Порошок абрикоса,
- Экстракт подорожника,
- Экстракт сенны,
- МКЦ,
- Экстракт укропа.
Вот такой «винегрет».
Здесь вам и пищевые волокна (абрикос, подорожник, МКЦ), и раздражитель рецепторов кишечника (сенна), и ветрогонное (укроп). Логика производителя мне понятна: придать «натуральности», включить в состав знакомые потребителю компоненты.
Принимают с 14 лет по 2 т. вечером во время еды, чтобы утром был результат.
Когда ждать эффекта?
Через 8-12 часов.
Курс 2 недели.
Беременным и кормящим нельзя.
На этом все.
Все свои вопросы, дополнения, комментарии пишите, как обычно, в окошечке комментариев ниже.
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
Пока!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Екатерина
Добрый день Марина! К сожалению, только недавно увидела ваш сайт, и сразу хочу сказать вам «Спасибо!» за сей титанический труд. Подобных вашему сайту не встречала, а здесь так грамотно разбираете все группы лп, да ещё и клинически обосновываете. Хотела вас спросить ,вы как педиатр, какое слабительное рекомендуете деткам до года? Просто недавно проходила обучение по препарату глицелакс, а в тесте был как раз такой вопрос. И ответом были средства стимулирующие перистальтику. Хотя моему ребенку в возрасте 6 мес.наш врач назначал Дюфалак(осмотическое слабительное).Хотела бы узнать ваше мнение когда лучше использовать глицерин, а когда лактулоза.
Спасибо.
Марина Кузнецова
Екатерина, когда проводится обучение по какому-либо средству, разумеется, оно преподносится как панацея. [:-))]
Здесь все просто: если запоры — проблема хроническая, даем Дюфалак, причем не однократно, а курсом. Если ребенок конкретно сейчас не может сходить, ставим свечку. Запор — это проблема не местного значения. Лактулоза действует на протяжении всего кишечника, попутно способствуя росту полезной микрофлоры кишечника, а глицерин действует местно при наличии каловой пробки.
А если еще проще, то объемные и осмотические слабительные предназначены для ЛЕЧЕНИЯ запора, т.к. они восстанавливают перистальтику кишечника, дают питание полезным бактериям кишечника, а свечи с глицерином, Микролакс, Проктум используются для БЫСТРОГО решения проблемы.
[flower] [flower] [flower]
Екатерина
Спасибо за оперативный ответ. И ещё вопрос, для подготовки к исследованиям кишечника назначают Фортранс, но в принципе любой макроголсодержащий препарат подойдет?
Спасибо
Марина Кузнецова
Нет, Екатерина. К примеру, Форлакс для этого не предназначен. Он действует медленно и довольно мягко, поскольку содержит чистый макрогол.
В прошлой статье я об этом говорила:
Макрогол в комбинации с солями натрия и калия действует быстрее и оказывает более выраженный слабительный эффект, поэтому такие средства, как Фортранс, Лавакол, Эндофальк применяются только для подготовки кишечника к эндоскопическому/рентгенологическому исследованию или операции.
[flower] [flower] [flower]
Диана
Марина, большое спасибо за подробный разбор! Благодаря вам, все стало понятно по слабительным. Очень много нюансов, хотя казалось, тема простая : )
Удачи вам, с нетерпением ждём еще такие же познавательные статьи 😀
Оксана
Мариночка, спасибо за подробный разбор! У меня всегда сердце кровью обливается, когда пожилые люди берут раздражающие средства. И очень трудно их переориентировать. Некоторые смотрят недоверчиво. Марина, можно вопрос: не запланирована ли у Вас тема «седативные средства»?
Марина Кузнецова
Пока нет, Оксана. Записала себе в план. Спасибо! [flower] [flower] [flower]
Татьяна
Марина ! Просто о сложном- это большой труд , умение это донести до каждого — ещё сложнее! Спасибо Вам за это!!! Очень хочется, чтобы Вы разобрали тему » Бронхиальная астма».
Марина Кузнецова
Ок, Татьяна, когда-нибудь доберемся и до астмы. Спасибо! [flower] [flower] [flower]
Ольга
Спасибо за познавательную статью. Рада, что Вы вернулись к своим подписчикам и оставили грустные мысли. Так держать, Марина. Ваши статьи всегда полны информации и логики. Жду их с нетерпением, простите, но не всегда хватает времени на комментирование. [flower]
Елена
Марина,спасибо за развернутый разбор ЛП, а как насчёт варианта в качестве слабительного — сок Алоэ? Хороший естественный продукт для тех кому «не срочно», учитывая ,кому можно 🙂
Марина Кузнецова
Елена, какое интересное дополнение! Честно говоря, я об этом ничего не знаю. А каков механизм действия сока алоэ в качестве слабительного? [flower] [flower] [flower]
Елена
Вот такое незаметное чудо в бутылочке,не дороже ста руб.продается в каждой аптеке. Вы будете удивлены тем, что алоэ вера является эффективным средством от запора не благодаря гелю, получаемому из сердцевины листьев этого растения, а благодаря млечному соку, который добывается из-под кожицы. Млечный сок алоэ вера имеет горький вкус и обладает сильным слабительным эффектом, благодаря чему его с давних времен использовали для лечения запоров.
Причиной того, почему млечный сок алоэ вера эффективен при запоре является то, что он содержит антрахиноны, такие, как барбалоин. Эти антрахиноны метаболизируются в нашем организме в слабительные, такие как алоэ-эмодин. Точный механизм этого слабительного действия до сих пор неясен.
Млечный сок алоэ вера обладает очень мощным слабительным эффектом в связи с чем, помимо положительного воздействия могут также наблюдаться побочные эффекты. К ним относятся боли в животе, кишечные колики и т.д. Млечный сок подходит для устранения определенных видов запоров, таких как атонический запор (когда мышцы толстой кишки становятся слабыми) и острый запор, но не хронические и спастические запоры.
Хорошо переносится в виде коктейля с молоком и медом ( очень вкусно), и при бронхитах полезен.
Марина Кузнецова
Елена, спасибо!
Нашла инструкцию на сок алоэ в одной интернет-аптеке.
Читаю: «Активные компоненты препарата обладают РАЗДРАЖАЮЩИМ действием на слизистую оболочку кишечника, усиливают его перистальтику, что позволяет использовать его в качестве слабительного средства.
Внутрь, за 20–30 минут до еды, по 1 ч. ложке 2–3 раза в сутки; наружно — в виде примочек и непосредственного орошения ран. Курс — 15–30 дней.
При длительном применении алоэ возможно уменьшение содержания калия в организме, что может способствовать усилению действия сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов.
При одновременном применении алоэ и тиазидных диуретиков, «петлевых» диуретиков, препаратов солодки, кортикостероидов повышается риск развития дефицита калия».
Так что, друзья, чтобы Вы понимали: это слабительное из группы раздражающих.
Виктория
А если пожилой человек долго пил сенаде, можно потом восстановить стул с помощью других препаратов например дюфалак или уже нет?
Марина Кузнецова
Виктория, здесь, скорее всего, к возрастной атонии кишечника прибавилась еще лекарственная. А возможно, еще есть проблемы с пищеварительным трактом и не только.
Поэтому нужно знать состояние ЖКТ, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты, чтобы определиться со схемой лечения.
[flower] [flower] [flower]
Ольга
Марина, СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ!!!! Очень интересно преподносите любую тему. Теперь постоянно слежу за новыми статьями. Очень Вам благодарна
Оленька
Здравствуйте! Давно не писала Вам, но хочу сказать, что я «подсадила» своих знакомых провизоров-интернов на Ваш блог, чтобы сразу знали, как правильно работать) и за это они мне говорят огромное спасибо))
Не успела дочитать статью, как звонит мамина пожилая подруга и просит у меня «компетентного совета» по данной теме) Хорошо, хоть сориентировалсь, где искать)
СПАСИБО Вам за Вашу нелегкую работу! С Вашего позволения я себе ее распечатаю и положу в папку к остальным статьям. Можно? 🙂
Марина Кузнецова
Конечно, Оленька! [:-))] Запрещено копирование статей с целью размещения на других сайтах, в газетах, журналах, в презентациях, обучающих курсах. А использовать для работы — ПОЖАЛУЙСТА. Я же для этого и пишу. 🙂 [flower] [flower] [flower]
Анастасия
Спасибо вам огромное 🙂 .
Виктория
Марина Владиславовна,хочу поблагодарить вас за ваш труд! Читаю ваш блог уже год, очень нравится, все кратко,ясно и понятно.
Я выросла ,как фармацевт на ваших статьях,они оказали огромную помощь в работе. Я с нетерпением всегда жду выхода ваших статей, бывает несколько раз в день захожу сюда,освежаю знания.
Ни за что не бросайте своих читателей!!! Вы нам нужны! 🙂 [flower]
P.S. Большая просьба разобрать ноотропы.
Марина Кузнецова
Хорошо, Виктория! Уже несколько человек попросили разобрать эту тему.
[flower] [flower] [flower]
Юлия
Огромное спасибо .Нашла ответ на свой вопрос.
Гульнара
Коллеги добрый вечер, здравствуйте Марина! 😀 Я новичок ,( но с большим стажем) недавно присоединилась к вам, чему очень рада.Я буквально «залипла» на этом блоге , распечатала шпаргалки , и каждый день читаю посты, очень много о материала, который применяю тут же на практике.
Марина
Спасибо за статью! [flower] Как всегда Вы, Марина Владиславовна, разбираете весь материал очень подробно и доступно! [star] [star] [star] [star] [star]
Александра
Марина, присоединяюсь к восторженным отзывам. Большое спасибо, все понятно и доступно.
А можно ещё про миорелаксанты статью? И хочется на сайте увидеть информацию про выведение человека из запоя. Я читала в Вашей книге об этом, но, возможно, есть новая информация по этому вопросу, и хочется услышать опыт коллег в комментариях.
Вячеслав
Спасибо большое, Марина Владиславовна,за такой подробный разбор этой темы ! [flower] 🙂
Александра
И ещё антикоагулянты и антиагреганты тоже очень интересны. Хочется, чтобы вот так все по полочкам, как Вы всегда пишете.
[flower] [flower] [flower]
Дмитрий
По антикоагулянтам мне то же было бы интересно.
Удивило расщепление лактулозы бактериями на углекислый газ и водород.
Насчет водорода трудно поверить. Реакция должна быть эндотермическая. Бактерии в убыток ее делать не будут. Может быть углекислый газ и вода?
Татьяна
Марина Владиславовна, огромное спасибо за Ваш труд! Так сложилось что я из провизора-первостольника превратилась в преподавателя фармакологии для медсестер и фельдшеров. При подготовке к занятиям часто использую Ваши статьи (не подумайте плохого, не копирую, просто учусь у Вас доносить сложные моменты просто и доходчиво). Надеюсь Вы не против? Вот сегодня узнала для себя новый момент про раздражающие слабительные и СГ. Еще раз спасибо.
Марина Кузнецова
Разумеется нет, Татьяна! Я не против. Удачи Вам! [flower] [flower] [flower]
Екатерина
Спасибо большое за статью. В инструкциях почему-то не пишут про привыкание и ограничения в длительности применении. Где первостольнику брать ответы? Конечно же на вашем замечательном сайте. Ещё раз спасибо!)
Светлана
Огромное спасибо за подробный разбор слабительных средств. В свое время для меня было удивительно, что в Германии препараты из сенны продают по рецепту, так как, как мне объяснили, они вызывают стойкую атонию кишечника и обладают концерогенным действием при длительном приеме, отдавая предпочтение бисакодилу.
Вероника
Спасибо!!! Вы супер!!Все как всегда в лучшем виде!) [good] [flower]
Вера
Марина, спасибо огромное за статью)) Все встало на свои места 🙂 [good]
А вопросы у меня такие:
1. Почему многие слабительные (Сенна, Гуттасил, Фитолакс) рекомендуют принимать на ночь? Ведь спящий человек почти не двигается, что не способствует активности кишечника [:-|]
2. В осмотических слабительных содержится макрогол 4000, а в свечах Гепатромбин Г — лауромакрогол 600, который обладает обезболивающим действием. Такие похожие названия и такие разные эффекты, как так? [:-|] [flower]
Марина Кузнецова
Вера, по первому вопросу — здесь не нужна активность человека. Препараты все делают за него. 🙂 В среднем их действие проявляется через 10 часов. Поэтому чтобы слабительный эффект был утром, их рекомендуют принимать на ночь.
На второй Ваш вопрос, наверное, смог бы ответить фармаколог. Может, есть что-то похожее в их химической формуле, но это «что-то» кардинально меняет свойство действующего вещества? [flower] [flower] [flower]
Алеся
Добрый день, Марина. Подскажите пожалуйста, можно ли использовать глицериновые свечи и микролакс для тех у кого запор, но им нужно сдать кал на анализ. Не будет ли примесей этих лекарственных веществ? Или лучше в этом случае применять формы перорально?
Марина Кузнецова
Алеся, смотря какой анализ. Если это кал на дисбактериоз или кал на яйца глистов, то на результаты анализов эти средства вряд ли как-то повлияют. Если общий анализ кала, кал на копрологию, то думаю, лучше использовать пероральные формы.
[flower] [flower] [flower]
Нина
Марина, спасибо, в очередной раз порадовали толковым изложением материала. Извините, что часто считаем Вас телепатом, прочитали Вашу статью, порадовались, но не написали, а Вы должны нашу реакцию на статью телепатически принять:) А можно в план поставить ингибиторы протонной помпы? Я что-то запуталась в сравнительных характеристиках, может у Вас есть какой-нибудь новый материал. А то в одном месте пишут, что разницы в действии нет, а другом — с точностью до наоборот. С уважением к Вашему труду. Н.И.
Нина
Марина, спасибо! Как всегда толково. С учетом увеличения пожилого населения вопрос актуальный. Марина, можно ли поставить в план будущих статей ингибиторы протонной помпы. В интернете куча статей с совершенно противоположными мнениями: то все ИПП не отличаются друг от друга по активности, то с точностью до наоборот. Помогите разобраться. С уважением.
Марина Кузнецова
Нина, спасибо! Бог даст, разберем. [flower] [flower] [flower]
Нина
Марина, дважды послала одно сообщение. Как-то сразу не получилось:) Ну, думаю, сказать Вам дважды спасибо совсем не плохо.
Марина Кузнецова
🙂 [present] [flower]
Оксана
Огромная благодарность автору статьи за подробный разбор средств для деликатной темы. Искала именно то, что не навредит диабетику.
Елена
Марина добрый день!
Спасибо за поступенчатую доступность ваших статей!
Очень много для себя открыла нового,хотелось бы желать такого от наших медпредов,но у них все только по заученному,вопрос в лево,вопрос в право,они в ступоре,печально.
Спасибо вам Марина,Вы замечательный педагог!
С Наступающим вас,мир Вашему дому!
Ольга
[flower] [flower] [flower] спасибо большое, статья очень полезная!
Виолетта
Марина, здравствуйте, я только начинаю работать, но читаю вас уже несколько месяцев ..Спасибо Вам за ваш труд !!Вы такая умничка! всегда все понятно и доходчиво написано !
Марина Кузнецова
🙂 [flower] [flower] [flower]
Марина
Огромное спасибо за статьи!!! А что разумнее посоветовать человеку, который входит в голодание, и ему нужно почистить кишечник? «Гуру» голоданий рекомендуют клизму каждый день, но ведь это тоже не лучший вариант, тем более, что клизма промоет в лучшем случае только ректальную ампулу. Хотелось бы Ваше мнение знать. Спасибо!
Марина Кузнецова
Марина, я против слабительных с целью очистки кишечника и тем более, против клизм, которые вымывают полезные бактерии и вызывают дисбактериоз кишечника. Ведь очищающие клизмы делают объемом до 2 литров, и вода пойдет выше ректальной ампулы. Я придерживаюсь мнения, что наш организм устроен очень мудро и не нуждается в очистке. Поэтому меня начинает потрясывать, когда я слышу, что кто-то хочет «почистить» печень, «почистить» кишечник 🙂 В крайнем случае 5-7 дней можно попринимать современные энтеросорбенты. Например, Энтеросгель.
Наталья
Здравствуйте, Марина Владиславовна. Сегодня одна женщина поинтересовалась: какие слабительные можно попить курсом, чтобы избавиться от запора на фоне диеты (я так поняла углеводно-белковой)? Я ответила, что наиболее безопасными будут объемные слабительные. Она сказала, что принимает пищевые волокна, но проблема все равно остается. Тогда я предположила, что, видимо, она пьет мало жидкости… Хотелось бы узнать Ваше мнение. Что можно посоветовать в таком случае? [:-|] Спасибо.
Марина Кузнецова
Согласна с Вами, Наталья. Если много жидкости в нее не лезет, осмотические слабительные: Форлакс, Дюфалак курсом.
Вообще странный у нас народ: сначала я себе создам проблему (в данном случае, диетой), а потом буду ее решать. 🙂
Аня
Здравствуйте, Марина! Очень хорошая статья получилась, очень легко читается))) По вашим статьям делаю кратко заметки! Ещё хотела спросить , есть ли статья посвященная НПВС мазями и таблеткам? Я искала, но не нашла.
Марина Кузнецова
К сожалению, нет, Аня, все никак руки не дойдут. Бог даст, напишу. [flower]
Елена
Добрый день,Марина! Встретилась с Вами впервые пару дней назад на просторах интернета. Всё очень доступно,лаконично,интересно. Спасибо за Ваш труд!