Главная » Фарм. кружок » Медикаментозный ринит. Как «слезть» с сосудосуживающих средств от насморка?

Медикаментозный ринит. Как «слезть» с сосудосуживающих средств от насморка?

Автор Марина Кузнецова | 2019-11-27

Медикаментозный ринит

Дорогие трудяги фармбизнеса, здравствуйте!

Не мне вам говорить, что сосудосуживающие средства — самые популярные в группе препаратов от насморка. Но они же и самые вредные.

Почему?

Потому что в результате их применения за какие-то считанные дни формируется замкнутый круг: на фоне ОРВИ заложен нос => человек начинает капать/прыскать сосудосуживающее средство => через некоторое время он получает такую же заложенность, только более стойкую. И теперь он вынужден с собой везде носить флакончик спрея, поскольку без него нос решительно отказывается дышать.

Вероятнее всего, причина этого — медикаментозный ринит.

Как могло случиться, что средство, показанное при рините, привело к риниту?

Очень просто.

Если сосудистая стенка по нескольку раз в день искусственно то сокращается, то расслабляется, в конечном итоге это приводит к параличу ее мышечных волокон, и сосуды слизистой носа стойко расширяются. Повышается их проницаемость, жидкая часть крови выходит из сосудов, формируя отек.

Медикаментозный ринит – это по сути вазомоторный ринит, т.к. нарушается регуляция тонуса сосудов. Они теряют способность сужаться, переполняются кровью, слизистая носа набухает и перекрывает путь воздуху.

Медикаментозный ринит могут вызвать и некоторые пероральные препараты, например, гипотензивные, нейролептики. Поэтому если вас спрашивают что-то от постоянной заложенности носа, и при этом посетитель сосудосуживающими средствами не пользовался, уточните, какие препараты он принимает регулярно.

При постоянном отеке слизистая носа со временем атрофируется. Реснички эпителия гибнут, процесс естественного очищения полости носа нарушается.

А поскольку нос – это входные ворота для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, все это может вылиться в хронический ринит или повторные ОРВИ.

Жалобы покупателей

Чаще всего при медикаментозном рините вы слышите только одну жалобу: заложен нос.

Но могут быть также жалобы на повторные носовые кровотечения, так как в результате постоянного отека сосуды становятся хрупкими.

Вопросы покупателю

Если вас просят посоветовать что-то от постоянной заложенности носа, спросите:

— Как давно заложен нос?

— Что применяли?

— Как долго?

— Что еще беспокоит?

Последний вопрос задаем, чтобы уточнить, а не аллергия ли здесь? Особенно, если такой покупатель приходит весной-летом.

Что сказать покупателю?

Если выясняется, что человек давно сидит на сосудосуживающих средствах, объясните примерно так:

«Вероятнее всего, это связано как раз с этими препаратами. Их можно применять не дольше 7 дней. Если дольше, то наступает привыкание, и они перестают действовать. Сосуды носа стойко расширяются, слизистая отекает и перекрывает путь воздуху. Поэтому нос постоянно заложен.

Советую вам обратиться к врачу. Он проведет обследование, чтобы выяснить, так ли это. Почему еще нужно к врачу: заложенность могут вызывать полипы носа, аденоидные разрастания (да-да, они бывают и у взрослых). Он посмотрит, нет ли искривления носовой перегородки. Оно тоже способствует заложенности.

А пока я могу вам порекомендовать…»

Как лечат медикаментозный ринит?

Стандартные назначения врача:

1. Назальный кортикостероид – оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Обычно назначают по 2 пшика 1-2 раза в день. Средний курс – месяц.

Врачи отдают предпочтение препаратам на основе мометазона (Назонекс и его дженерики).

2. Антигистаминное средство II или III поколения внутрь – опять же для уменьшения отечности.

3. В течение дня промывать нос изотоническим раствором морской воды, чтобы восстановить слизистую и местный иммунитет.

Сейчас в аптечном ассортименте появились средства на основе морской воды с декспантенолом. Например, Аква Марис плюс. Помимо всего прочего, он восстанавливает слизистую оболочку и оказывает слабое противовоспалительное действие.

Если на фоне применения назального кортикостероида нос все равно периодически закладывает, допустимо применение сосудосуживающих средств, только детской дозировки. И только в крайнем случае, например, на ночь.

Еще одна хитрость: закапывать в одну ноздрю, чтобы уменьшить дозировку действующего вещества.

Если консервативный метод оказался неэффективным, врачи прибегают к хирургическому лечению. Варианты могут быть разные. Самый частый – вазотомия носовых раковин. Если по-простому, то это разрушение переполненных кровью сосудов.

Что вы можете предложить на доврачебном этапе?

1. Для снятия отечности – гипертонический раствор морской воды. Почему выше написано про изотонический раствор? Потому что там я говорила о лечении медикаментозного ринита, а здесь — о помощи на доврачебном этапе. Гипертонический раствор не стоит применять долго. Он сушит слизистую.

2. Антигистаминное средство внутрь.

3. Сосудосуживающий препарат детской дозировки – использовать только на ночь.

4. Для восстановления слизистой оболочки и противовоспалительного эффекта – на Ваш выбор: масло Туи, гомеопатический спрей Эуфорбиум Композитум, если покупатель не против гомеопатии, Олифрин (неплохое средство на основе гиалуроновой кислоты и витамина Е: увлажняет, оказывает противовоспалительное действие, заживляет).

5. Посоветуйте точечный массаж для снятия заложенности носа. Смотрите, где находятся эти точки:

I, II и IV точки — парные.

Для усиления эффекта предложите бальзам «Золотая звезда». Нанести небольшое количество на эти точки, а затем массировать. Только вблизи глаз не наносить.

6. Порекомендуйте поискать в интернете дыхательную гимнастику Стрельниковой и заниматься.

7. Посоветуйте приобрести увлажнитель воздуха. Оптимальная влажность в квартире 50-55%. Выздоровление с ним идет быстрее.

И снова по поводу назальных кортикостероидов

Из гормональных средств можно предложить безрецептурный Фликсоназе, но в инструкции указано только одно показание: аллергический ринит. У покупателя могут возникнуть вопросы.

Если вы берете на себя ответственность и рекомендуете местное гормональное средство, выясните, нет ли у покупателя признаков вирусной инфекции, синусита – при этих состояниях препарат может назначить только врач.

Имейте ввиду, что это средство может быть причиной носовых кровотечений, и покупатель придет с этим к вам.

Может ли медикаментозный ринит пройти сам по себе?

Да, может, если до атрофии слизистой дело не дошло.

Но здесь нужно перетерпеть 1-2 недели, и слизистая восстановится. Легче это сделать, используя, к примеру, Викс актив бальзам с ментолом и эвкалиптом (втирать в кожу груди), «звездочку» (наносить на крылья носа) и 0,9% раствор морской воды — промывать нос в течение дня.

Вот и все, что я хотела вам сказать.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Статья из рубрики

21 комментарий

  1. Bazili0
    2019-11-27 в 11:54

    Благодарю !

    Эх...30 лет на каплях уже чертовых этих.

    Ответить
  2. Наталья
    2019-11-27 в 12:09

    Спасибо, всегда жду ваши статьи, помощь от них в работе бесценна. Спасибо [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  3. Жанна
    2019-11-27 в 13:45

    Спасибо! Полезная информация.

    Немного не по теме. Промываем нос ребенку во время ОРВи обычным физраствором (натрия хлорид 0,9 %), ребенок 5 лет промывать нос соглашается только если попьет физраствор. Не вредно ли (может 1 или 2 ампулки по 10 мл. зараз выпить), просто замечаю, что под глазами потом небольшие отеки, при заказе через интернет написано, что продается по рецепту (почему интересно), правда фактически не требуют рецепт.

    Ответить
    • Марина Кузнецова
      2019-11-27 в 13:54

      Не вредно, Жанна :) На то он и физиологический, т.е. в нем столько же соли, сколько в плазме крови.

      Почему по рецепту, тоже не могу понять. Столько в аптечном ассортименте безрецептурных препаратов, которые представляют серьезную опасность для здоровья. Но физ.раствор???

      Ответить
      • Ирина
        2019-12-05 в 14:51

        Здравствуйте!

        Физ. раствор в ампулах и флаконах по рецепту, так как форма выпуска для инъекций и инфузий. А физ раствор именно для промывания носа, например «Аквамастер», отпускается без рецепта.

        Ответить
  4. Юлия
    2019-11-27 в 18:30

    Как я Вам благодарна!!!!!

    Ответить
  5. Елена
    2019-11-27 в 21:52

    Спасибо , кратко и доступно [good] [flower] !

    Ответить
  6. Ольга Степановна
    2019-11-27 в 22:05

    Спасибо за труд. Благославений Вам от Господа

    Ответить
  7. Наталья
    2019-11-28 в 09:26

    Спасибо Вам огромное!!!

    Ответить
  8. Алсу
    2019-11-28 в 11:42

    Марина! Спасибо за интересную статью! [flower]

    Ответить
  9. Наталья
    2019-11-28 в 12:05

    Здравствуйте Марина! И виброцил ( и другие капли с показанием вазомоторный ринит) можно сюда добавить?

    Ответить
    • Марина Кузнецова
      2019-11-28 в 12:27

      Наталья, Виброцил тоже содержит сосудосуживающий компонент. В показаниях указан вазомоторный ринит только по одной причине: он сопровождается заложенностью носа. Но тонус сосудов, конечно, он не восстанавливает.

      Ответить
  10. Елена
    2019-12-01 в 22:23

    Марина, здравствуйте! Интересно Ваше мнение относительно назначения при вазомоторном рините Аминокапроновой кислоты в качестве капель в нос (дозировки не помню, как-то надо было разводить, но могу ошибаться). Видела такие назначения давно, лет 15-20 назад, но сейчас таких назначений уже нет. Как думаете оправдано ли было такое назначение (конечно, в аннотации ничего подобного нет)?

    Ответить
  11. нина
    2019-12-21 в 13:37

    Статья ОЧЕНЬ хорошая... Знаю что делать. Спасибо. От души...

    Ответить
  12. Екатерина
    2020-04-04 в 17:27

    Очень актуальная тема! Думаю в каждой аптеке есть такой постоянный покупатель капель или спреев для носа, может даже и не один. Спасибо, уверена поможет и мне в работе и людям с такой проблемой! [flower]

    Стараемся их использовать изначально по минимуму. Например, наш педиатр советует при насморке морскую воду и масло Туи. Сосудосуживающие капли в редких и исключительных случаях, например на ночь. Сейчас открыли для себя коризалию. [good]

    Подскажите, есть ли смысл предложить покупателю с такой проблемой еще и коризалию или синупрет как дополнительное противовоспалительное и противоотечное действие?

    Ответить
    • Марина Кузнецова
      2020-04-04 в 18:06

      Екатерина, предложить можно, только если эта проблема давнишняя, вряд ли эти препараты будут эффективны.

      Ответить
  13. Елена
    2020-06-16 в 12:45

    Добрый день!После перенесенного вирусного заболевания и курса анатибиотиков,уже вторую неделю ощущаю заложенность в носу,сухость.Применяла недолго Ринонорм,протаргол,мазь флеминга,от тефан назаль странная реакция.Теперь врач посоветовала промывать только физраствором.От него у меня еще больше заложило.Это такая реакция?

    Ответить
    • Марина Кузнецова
      2020-06-16 в 14:51

      Елена, не должно быть. На то он и «физ», т.е. физиологический.

      Ответить
      • Елена
        2020-06-16 в 15:00

        Спасибо.Может просто так совпало.Уже не знаю,что еще делать.Оставлю один физраствор.Или еще что-то можно добавить?Выделений из носа нет.Внутренняя заложенность и сухость.Или вообще все убрать?

        Ответить
        • Марина Кузнецова
          2020-06-16 в 15:52

          Елена, это должен Вам подсказать Лор-врач в зависимости от состояния слизистой носа и диагноза.

          Ответить
  14. Анна
    2020-08-22 в 22:48

    Спасибо большое ! Счастья, здоровья и добра Вам! оооченень интересно

    Ответить

:) :-D ;-) :-| [star] [good] [present] [flower] [:-))] [:))] [:--_)] [:-|]