Главная » Фарм. кружок » Боль в горле. Алгоритм выбора препаратов

Боль в горле. Алгоритм выбора препаратов

Автор Марина Кузнецова | 2014-11-12

Приветствую вас, дорогие друзья!

Сегодня я хочу подвести итог двум нашим предыдущим беседам, где мы с вами разбирали средства от боли в горле, и набросать некий алгоритм ваших рекомендаций.

Мы говорили, что чаще всего боль в горле бывает при фарингите, который в большинстве случаев вызывается вирусами, и при остром тонзиллите, или ангине, т.е. бактериальной инфекции.

Мы выяснили, что большинство средств от боли в горле содержит один или два антисептика, которые на вирусы не действуют.

Значит, перво-наперво, нужно определить, по поводу какой инфекции посетитель спрашивает препарат от боли в горле: вирусной или бактериальной?

Конечно, легче всего было бы провести вирусологическое обследование или взять посев из горла, чтобы выяснить, какой «зверь» в нем поселился. Но, во-первых, никто этого не делает, во-вторых, посев «готовится» 5 дней.

Единственно, когда берут мазок из горла, это при гнойной ангине, чтобы исключить заразную и очень опасную дифтерию. И опять результат будет только через несколько дней.

Мне навсегда запомнился один случай, когда к нам в аптеку пришли двое молодых людей и спросили 20 упаковок ципролета. Естественно, мы удивились столь внушительной покупке.

Но посетители объяснили, что работают в зоопарке. У них заболел ангиной морской котик. Ему взяли мазок из горла, и возбудитель оказался чувствительным к ципрофлоксацину. Представляете? Животных лечат, как положено, а у людей – все не как у людей. 🙂

Поэтому при выборе средства от боли в горле придется опираться на другие признаки вирусной или бактериальной инфекции.

Боль в горле при различных инфекциях

Вирусная инфекция. Что рекомендовать?

Если у больного першит или болит горло, при этом отмечаются кашель, насморк, температура (не всегда) – скорее всего, это вирусная инфекция.

Ваши рекомендации при этом могут быть такими:

От болей в горле – препарат, содержащий НПВС, или что-то универсальное, действующее и на вирусы, и на бактерии: Лизобакт, Ларипронт и пр.
Симптоматические средства: жаропонижающее, средства от кашля, от насморка.

Вирусно-бактериальная инфекция. Что рекомендовать?

Если с лечением больной затянул и обратился в аптеку после трех дней с начала заболевания, то можно думать о смешанной бактериально-вирусной инфекции. В пользу формирования вирусно-бактериального тандема говорят длительная температура, желто-зеленые выделения из носа, осложнения в виде отита, синусита, бронхита и т.д.

Если в разговоре с посетителем выявляется что-то подобное, то здесь уместно предложить:

антисептик или антибиотик от боли в горле,
симптоматические средства.

И посоветовать обратиться к врачу.

Бактериальная инфекция. Что рекомендовать?

Явно тянет на бактериальную инфекцию (ангину) такая картина: сильная боль в горле, высокая температура, миндалины увеличены, на них видны налеты, подчелюстные и/или шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Ваши рекомендации:

Местно препарат с антибиотиком (Граммидин, Доритрицин) + средство, содержащее НПВС (Тантум Верде, ОКИ, Стрепсилс Интенсив) — чередовать.
Жаропонижающее.

И срочно к врачу!

Вопросы покупателю при боли в горле

Чтобы выяснить, что явилось причиной боли в горле, давайте наметим список вопросов, которые обязательно нужно задать покупателю.

Зачем задавать вопросы?

Во-первых, чтобы по мере возможности провести дифференциальную диагностику инфекции, по поводу которой спрашивают препарат от боли в горле.

Во-вторых, понять серьезность проблемы. Возможно, здесь срочно нужен врач.

В-третьих, сформировать оптимальный комплекс при боли в горле конкретно для данного покупателя.

Итак, вопросы:

Как больной ощущает боль в горле? Першит? Или больно глотать? Болит сильно?
Как давно болеете?
Что еще беспокоит? Есть ли кашель, насморк? Сыпь?
Если ли температура?
Горло смотрели? Налетов на миндалинах нет?
Хронические заболевания есть? Аллергии на лекарства не было?
Что предпочитаете? Раствор, спрей или таблетки?

Кстати, о последнем. Выбор формы выпуска зависит от личных предпочтений больного. Кому-то нравится полоскать горло или пшикать спреем, а кому-то приятнее рассасывать леденцы.

Мое мнение я уже высказывала в позапрошлой беседе. Повторю еще раз.

Эффективность препарата от боли в горле зависит от площади контакта с воспаленным участком и длительности этого контакта.

Я сомневаюсь, что раствором или спреем можно проникнуть в каждый уголок воспаленного горла. Поэтому, на мой взгляд, более эффективными являются таблетки, леденцы, пастилки.

Что сказать покупателю?

При продаже средства от боли в горле не забудьте дать несколько важных рекомендаций клиенту. Они еще больше укрепят ваш авторитет в его глазах и застрахуют вас от покупательских «вы мне прошлый раз посоветовали, но мне не помогло»:

Таблетки, леденцы, пастилки следует не глотать, а рассасывать до конца.
Для большей эффективности принимайте их каждые 2-3 часа.
После этого час не ешьте и не пейте.
Тепловые процедуры в острый период не рекомендуются. Поэтому никаких компрессов на горло не делайте. Тепло расширяет сосуды и способствует распространению очага воспаления.
Горячие напитки (чай, молоко) врачи не советуют, так как горло и так воспалено, а горячее раздражает его еще больше.

На этом все.

Если остались вопросы, пишите внизу в окошечке комментариев.

До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Если Вы хотите получить готовые терапевтические цепочки при самых разных запросах покупателей, Вам сюда...

30 комментариев

Наталия

2015-03-09 в 06:18

В таких случаях срочно к врачу,причём бегом.Может развиться заглоточный абсцесс.

Ответить
Тамара

2015-11-01 в 23:05

из трех представленных вариантов по моему самый оптимальный вариант второй. Местный антибиотик и спрей антисептик с обезболивающим действием. но, если есть высокая температура, может надо добавить антибиотик системного действия, это к врачу.

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2015-11-02 в 06:26
  
  Тамара, спасибо за Ваш комментарий!
  
  Ответить
Ольга

2016-01-09 в 08:59

Марина,спасибо огромное за статью. Такая полезная,крайне нужная в зимний период информация!

Ответить
Ксения

2016-01-22 в 18:44

Марина, добрый вечер. С недавнего времени у нас врачи полюбили ангин-хель. И медицинские представители про него рассказывали замечательные вещи. Что препарат оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие и боль существенно уменьшается на вторые сутки. Сама я к гомеопатии отношусь двояко. Непонятно за счет чего, но она работает Марина, а как вы думаете-действительно ли ангин-хель так хорош, как про него рассказывают?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2016-01-22 в 20:03
  
  Ксения, я ангин-хель сама не принимала, но «хелевские» препараты люблю. Много раз слышала о них хорошие отзывы от покупателей. Гомеопатия, действительно, непонятно за счет чего, но работает. И, честно говоря, я не припомню ни одного случая, чтобы на препараты этого производителя была хоть какая-то аллергическая реакция.
  
  Ответить
  - Елена
    
    2016-11-12 в 13:47
    
    Добрый день!Подскажите,а что можно вместо биопарокса,его сейчас нет в аптеке и не будет,спасибо
    
    Ответить
    - Марина Кузнецова
      
      2016-11-12 в 14:08
      
      Елена, если в виде спрея, то таких средств не знаю. А в таблетках антибактериальным действием обладает граммидин.
      
      Ответить
Оленька

2016-03-30 в 22:59

Добрый вечер!
Если честно, то не задумываясь даже остановила бы свой выбор на варианте сода-соль-йод (гадость противная, но действенная) и Ингалиптом запрыскивать (не бейте меня тапком за ингалипт , но мне помогает) + очень популярные у нас пастилки Анзибел (в состав входит местный анестетик + разные вкусы) либо Терафлю Лар, потому что вещь стоящая.

Ответить
юлия

2017-03-03 в 20:21

У нас очень часто назначают детям компресы с димексидом, какие рекомендации дать покупателям? Посоаетовать не делать их при повышенной температуре тела и в самом начале? Или иначе? Как правило это в комплексе с антисептиками местными

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-03-03 в 21:09
  
  Юлия, такого рецепта не знаю, хотя долгое время проработала педиатром. Вообще компрессы для горла — это какая-то чушь.
  Какой механизм действия компресса с димексидом? Какой в нем смысл? Почему в инструкции к димексиду не указано, что он может применяться в виде компрессов для горла и тем более для детей? Насколько я помню, он противопоказан детям, т.к. токсичен, и через нежную детскую кожу он легко проникнет внутрь организма. И почему нельзя использовать более традиционные методы: антисептики, теплое питье, ингаляции? И еще меня всегда удивляет один вопрос: почему врачи не объясняют все досконально, и с подобными вопросами покупатели обращаются к сотрудникам аптеки?
  
  Ответить
Лиля

2017-06-27 в 11:33

по поводу димексида — а компрессы только с ним? на сколько я знаю, он хороший проводник, возможно, этим вызвана любовь врачей к нему в компрессе? но что он проводит?
я бы выбрала 3ий вариант с антибиотиком. вымывай, не вымывай, гной образуется быстрее, чем его вымоешь. поэтому без АБ в этом случае никуда. это чисто из моего опыта.
и еще о таблетках с обезболивающим. была у меня ангина — перепробовала все возможные и декатилен, и трахисан, и стрепсилс, даже просто лидокаином смазывала горло, к сожалению, не взяло ничего, пока не увидела белый налет и выпила азитромицин. поэтому, еще один маячок для меня — если обезболивают и не становится легче, значит дело пахнет антибиотиком

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-06-29 в 22:02
  
  Ответить
Анна

2017-07-06 в 17:59

Я всегда стараюсь предложить комплекс антисептик (антибактериальное) + ЛП на растительной основе или с прополисом, т.к. они обладают хорошим противовирусным действием. Интересуюсь, что есть дома, чтобы не повторяться по действующим веществам. Также всегда советую полоскание, чтобы присутствовало механическое вымывание бактерий и вирусов.
Например:
любые таблетки с антисептиком + фарингоспрей (спрей на основе растетельных масел)/ миррамил/ спрей или полоскание с прополисом/ диаротокан-плюс
если дома таблетки есть: фурасол (полоскание)+ растительные спреи

Ответить
Люсина

2017-08-11 в 19:41

Марина, здравствуйте=)))
У меня появился вопрос, по поводу 3 ответа, а именно полоскания горла сода-йод-соль. Помнится мне еще в университете преподаватель говорила, что при лакунарной ангине, а там, по ходу, была именно она, ни в коем случае нельзя полоскать горло содой, так как она разрыхляя гнойники еще больше разносит эту заразу. Каков ваш взгляд на этот метод????)))

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-08-11 в 19:50
  
  Я соглашусь с Вашим преподавателем, Люсина. К тому же соль, сода, йод высушивают слизистую, снижают местный иммунитет, что тоже способствует распространению инфекции.
  
  Ответить
Люсина

2017-08-12 в 13:26

Спасибо большое за ваш ответ и за ваш колоссальный труд, которым вы делитесь с нами Вы лучшая!!!

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-08-12 в 13:46
  
  Ответить
Людмила

2017-08-19 в 21:23

Здравствуйте, Марина!
Прекрасная статья, как всегда!
Я за третий вариант, потому что горло болит сильно и давно, явно инфекция.
Раз уж тут заговорили про соль-соду-йод, то в каких ситуациях стоит этим раствором воспользоваться?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-08-20 в 09:02
  
  Людмила, только в тех ситуациях, когда под рукой есть только соль, сода и йод, и нет возможности добраться до аптеки.
  Независимо от ситуации действие этого раствора одинаково: он сушит слизистую, разрыхляет ее и снижает местный иммунитет.
  В каких препаратах мы видим подобный состав? Не припомню.
  Давайте вспомним, какие средства содержат отдельные компоненты этого раствора.
  Аквалор для горла содержит морскую воду, где, разумеется есть соль, но в определенных количествах. Аквалор для горла дополнен и смягчен алоэ вера и ромашкой.
  Йокс содержит йод, но во-первых, не чистый йод, а повидон-йод, а во-вторых, тоже в строго определенных количествах. Плюс смягчен аллантоином. Но даже в таком виде он может вызывать аллергические реакции и противопоказан при гиперфункции щитовидной железы.
  
  Ответить
  - Алмаз
    
    2017-10-11 в 21:11
    
    Добрый день! Спасибо за ваши публикации! Вы супер! А как вы относитесь к полосканию горла хлоргексидином? Есть мнение , что он сильно раздражает слизистую, но зато имеет противовирусную активность И было бы интересно узнать ваше мнение по поводу растительных растворов для полоскания ( настойка календулы, настой ромашки)
    
    Ответить
Юлия

2017-11-11 в 15:07

Марина, добрый день! Я помню, что Вы некогда высказывались негативно по-поводу Ингалипта. Что там в составе старое противомикробное, неприемлемое в детской практике. И вот перечитала все «горло» и не могу этого найти. Неужели я что-то перепутала?) Спасибо)

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2017-11-11 в 15:50
  
  Юлия, да, высказывалась. В состав входит стрептоцид — старое антибактериальное вещество, которое, во-первых, токсично, во-вторых, к нему за годы его существования сформировалась резистентность бактерий.
  Современные препараты намного более безопасны и эффективны.
  Убрала это из статьи, потому что несколько инструкций на Ингалипт, размещенных в интернете, указывают разный состав, и мне подумалось, что возможно, производитель его изменил. К сожалению, доступа к актуальным инструкциям у меня нет.
  
  Ответить
Мария

2018-12-27 в 11:36

Добрый день, Марина！Подскажите, очень хочу знать Ваше мнение, при боли в горле насколько правильно и корректно будет предложить к пастилкам и спрею АНТИГИСТАМИННЫЙ препарат？

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2018-12-27 в 20:10
  
  Мария, я думаю, в этом есть необходимость, когда боль в горле сопровождается другими симптомами ОРВИ, когда течет из носа, из глаз, чтобы быстрее снять отек слизистых и ускорить выздоровление. Если покупатель жалуется только на боль в горле, на мой взгляд, антигистаминный препарат можно предложить, если в процессе общения покупателем Вы выяснили, что у него бывает аллергия на лекарства, и данный препарат он приобретает впервые. В остальных случаях современные препараты от боли в горле и сами прекрасно справятся.
  
  Ответить
Елена

2019-01-26 в 19:19

Марина, подскажите пожалуйста как маме ребенка с хроническим тонзилитом, какое все таки грамотное лечение боли в горле для ребенка 6-ти лет, если участковый педиатр назначает только Мирамистин или гексорал или Лизобакт. У меня у старшей дочки хранический тонзилит постоянно увеличина правая миндалина и горло часто розовое. Педиатр участковый когда она начинает слегка подкашливать, как бы от першения, говорит, что для вас это нормально, что такое горло. Ничего не назначает отправляет домой, горло постепенно краснеет увеличивается вторая миндалина, я опять иду к врачу, назначают пшикать Мирамистин или гексорал или Тантум, совсем Лизобакт, если сильно красное граммидин. Медленно и нудно лечим болячку по две, а то и три недели ( у нее слабый иммунитет), а иногда это если опускается все ниже и начинается кашель. Поднимается температура держится по 4-5 дней и приходится давать в итоге антибиотик. Постоянно ругаюсь с мужем, что я ребенка не лечу, что врачи назначают какую то фигню, что надо по старинке, натереть горло, запшикала пропосол, сделать йдовую сетку (доходит чуть ли не до развода ). Хочется услышать ваше мнение. Каким все таки должно быть правильное лечение в нашем случае. Может сразу подключать противовирсусное, чтоб лечение проходило быстрее. И вообще подскажите это правда нормально, что у ребенка все время увеличена одна миндалина, даже в период затишья или нас просто не хотят нормально лечить. Ведь насколько я понимаю увеличение миндалин свидетельствует о постоянном воспалительном процессе в ней или я ошибаюсь?

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2019-01-27 в 13:36
  
  Елена, Ваш педиатр назначает вполне стандартное лечение: антисептик или противовоспалительное средство при боли в горле, если держится температура — антибиотик. Натереть горло (кстати, чем?), запшикать Пропосол и сделать йодную сетку, конечно, можно, если любите издеваться над дитем неразумным. И чтобы до развода дело не дошло. Ваш педиатр вызывает уважение. Во-первых, он ничего сразу не назначает при покраснении горла, т.е. дает возможность иммунной системе включиться в работу. Не назначает противовирусное средство, которое попутно «отключает» собственную иммунную систему, т.к. начинает действовать вместо нее, а антибиотик назначается только, если сохраняется температура.
  Посмотрите на ютубе мой ролик «Фармацевтическая опека при боли в горле». Правда, он предназначен для сотрудников аптек, но я думаю, в нем Вы найдете ответы на свои вопросы.
  Увеличение миндалин еще не свидетельствует о постоянном воспалительном процессе, а говорит о том, что у ребенка частые проблемы с горлом, вот миндалина, пусть даже с одной стороны и увеличились. Тем самым она пытается выполнять свою защитную функцию не качеством, а количеством. Сразу давать противовирусное не стоит — выше я объяснила, почему. А вот при покраснении горла начать его полоскать какой-нибудь ромашкой или прыскать, к примеру, АкваЛор для горла — это пожалуйста. Проконсультируйтесь с врачом по поводу применения Имудона или его аналога — средства, повышающего местный иммунитет в горле.
  
  Ответить
Василиса

2021-03-05 в 00:55

Марина, некоторое время назад были приятные таблетки для измельчения и дальнейшего полоскания горла — бикарминт. Не сильный препарат, но все же смягчал горло при першении. В составе та же сода, тетраборат натрия,что-то еще, если я не ошибаюсь, и ментол, который давал такой приятный холодок. Дешевый, буквально копеечный, и поэтому его производить стало нерентабельным. А так жаль!Теперь приходится ручным способом приближаться к составу.

Ответить
Александра

2021-04-02 в 05:00

Марина , как вы относитесь к ротокану ? на просторах интернета вычитала полоскания для взрослых на стакан 1 ч. ложка для взрослых или пол чайной для подростков ... (может у вас и есть о нем речь в статьях , я их еще не все перечитала).
Одна женщина берет для желудка, он ей очень нравится .

Ответить
- Марина Кузнецова
  
  2021-04-02 в 06:35
  
  Александра, ротокан — старое доброе средство. При сильной боли в горле и гнойной ангине слабовато, но в комплексе с каким-нибудь антисептиком пойдет. 1 чайная ложка на стакан воды. В гастроэнтерологии он тоже применяется, т.к. и календула, и ромашка, и тысячелистник оказывают противовоспалительное действие. Содержит спирт, поэтому людям, которые водят машину, лучше не предлагать.
  
  Ответить