Дорогие друзья, здравствуйте!
Вы когда-нибудь пробовали посчитать сосудосуживающие средства от насморка, которые есть в ассортименте вашей аптеки?
Вы когда-нибудь стояли перед выбором «Что из них лучше предложить в данной ситуации?»
Знаете ли вы «фишки» наиболее популярных брендов сосудосуживающих средств?
А особенности каждой позиции в рамках одного бренда? Зачем их столько?
Как разложить по полочкам все это изобилие?
Давайте попробуем это сделать.
Для начала несколько общих фактов о сосудосуживающих средствах от насморка, или топических, т.е. местных, деконгестантах (от «congestion» – закупорка, застой).
Как работают сосудосуживающие средства от насморка?
Не вдаваясь в подробности, скажу, что они действуют на рецепторы слизистой оболочки сосудов полости носа и вызывают их сужение.
Зачем их сужать?
Дело в том, что при ОРВИ в носу развивается воспалительная реакция, в результате которой сосуды расширяются, повышается их проницаемость, жидкая часть крови выходит из сосудов, формируя отек. И нос перестает дышать, как будто закрыли дверь для воздуха. В простонародье говорят, что нос заложен.
Что делают сосудосуживающие средства?
Сужают сосуды носа, уменьшают их проницаемость, а значит, отек слизистой, и открывают проход для струи воздуха.
Какие бывают сосудосуживающие средства?
По длительности действия:
1. Препараты короткого действия. Их действие продолжается 4-6 часов.
С действующим веществом Нафазолин: Нафтизин, Санорин.
С действующим веществом Фенилэфрин: Назол Беби, Виброцил.
2. Препараты средней продолжительности действия. Действуют 8-10 часов. Это средства с действующим веществом Ксилометазолин (их очень много, дальше разберем подробнее), с действующим веществом Трамазолин: Лазолван Рино.
3. Препараты длительного действия. Работают 10-12 часов. Препараты с действующим веществом Оксиметазолин. Их тоже вагон и маленькая тележка. Разговор о них впереди.
Установлено, что Нафазолин оказывает наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия, которые очищают слизистую носа от вредных примесей, вирусов-бактерий, избытка слизи.
Препараты Ксилометазолина показаны только с 2 лет. Чаще всего именно они вызывают зависимость.
Средства на основе Оксиметазолина могут назначаться с периода новорожденности (зависит от бренда). Эти препараты в меньшей степени, чем другие, нарушают мукоцилиарный клиренс – механизм защиты слизистой носа от внешних врагов.
Виды сосудосуживающих средств по составу
1. Монопрепараты, где только одно действующее вещество: Африн, Ксилен, Називин, Назол, Отривин и пр.
2. Комбинированные препараты, в котором больше одного действующего вещества. Именно ДЕЙСТВУЮЩЕГО.
Я обращаю на это внимание, потому что в некоторых публикациях можно увидеть, что комбинированными считаются средства, где есть некие вспомогательные вещества, которые улучшают потребительские свойства препарата.
Например, ментол (левоментол) и эвкалипт, а точнее, цинеол – вещество, содержащееся в эвкалиптовом масле, указаны во вспомогательных веществах. Но они тоже вносят свои 5 копеек в лечебные свойства того или иного препарата.
Комбинированные средства позволяют решать больший спектр задач.
К примеру, Виброцил не только снимает заложенность носа, но оказывает противоаллергическое действие, т.к. в нем есть еще антигистаминный компонент. При аллергическом рините он будет более эффективен, чем монопрепарат этой группы.
Или Отривин Комплекс. В нем содержатся Ксилометазолин и Ипратропия бромид. Первый сужает сосуды, второй уменьшает секрецию слизи. Посему он особенно хорош при сочетании заложенности с течью из носа.
Подробнее о «фишках» мы поговорим дальше.
Когда показаны сосудосуживающие средства от насморка?
1. Бактериальные, вирусные, аллергические риниты, при которых нос заложен. Задача – снять заложенность носа, потому что дышать очень хочется. 🙂
Если из носа течет, они не нужны. В этой ситуации достаточно несколько раз в день промывать нос раствором морской воды.
2. Острые синуситы (гайморит, фронтит и пр.).
3. Острые отиты. В этом случае сосудосуживающие средства уменьшают отек носоглотки в том месте, куда открывается слуховая труба. За счет этого улучшается отток воспалительного секрета из полости уха.
4. Евстахиит – воспаление слуховой трубы – с той же целью, что при отите.
5. После операций в области носа, чтобы уменьшить послеоперационный отек слизистой и улучшить носовое дыхание.
6. Для снятия отека слизистой перед проведением каких-либо диагностических манипуляций.
Противопоказания
Хотя производители и пишут, что эти препараты системного действия практически не оказывают, судя по противопоказаниям и побочным, еще как оказывают! Это связано с тем, адренорецепторы, на которые они действуют, есть не только в стенках сосудов, но и в других органах.
В той или иной степени всасываясь в кровь, деконгестанты стимулируют их и так или иначе влияют на их работу.
Заболевания и состояния, при которых они противопоказаны или должны назначаться врачом:
- Артериальная гипертензия.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Выраженный атеросклероз.
- Сахарный диабет.
- Глаукома.
- Гипертиреоз.
- Аденома предстательной железы.
- Атрофический ринит.
- Тахикардия.
Побочные эффекты
1. Сухость, жжение в носу, дискомфорт, чихание.
2. Головная боль, бессонница, беспокойство.
3. Тахикардия, повышение АД.
4. Нарушения зрения.
5. Медикаментозный ринит. Это, пожалуй, самый частый побочный эффект.
Когда стенка сосудов под действием деконгестанта ходит туда-сюда, то сужаясь, то расширяясь, довольно быстро наступает ее «паралич». Возникает стойкое расширение сосудов, что означает постоянный отек слизистой и постоянную заложенность носа.
Сколько времени можно применять сосудосуживающие средства?
Готовясь к этому разговору, я проанализировала примерно 50 инструкций, и что удивительно: даже если в препаратах содержится одно и то же действующее вещество, рекомендуемый курс применения разный. Возможно, это зависит от вспомогательных веществ.
Например, в инструкции к препарату Назол написано, что применять его можно не более 3 дней. А в инструкции к препарату Африн – не более 7, хотя и там, и там Оксиметазолин.
Но будем реалистами. За 3 дня заложенность носа вряд ли пройдет. А вот за 7 справиться с ней реально. И это тот срок, за который не успеет развиться зависимость.
Поэтому в среднем, применять их рекомендуют не более 7 дней.
Можно ли применять деконгестанты беременным?
Лучше не надо, поскольку всасываясь в кровь, пусть даже в минимальных количествах, они вызывают спазм сосудов плаценты. Меньше крови будет поступать через суженные сосуды к плоду, и он будет испытывать кислородное голодание.
В крайнем случае, назначают средства, предназначенные для маленьких детей, с минимальной концентрацией действующего вещества.
Деконгестанты детям
Рекомендуя препарат детям, особенно, совсем крошечным, помните вот о чем:
1. Дети первых месяцев жизни часто сопят носом. Это или физиологическая узость носовых ходов, или мама плохо почистила носик ребенку. Не торопитесь рекомендовать сосудосуживающий препарат. Спросите о других симптомах. Если это ОРВИ, обязательно будет что-нибудь еще: малыш капризничает, отказывается от еды, подкашливает, может повышаться температура.
2. У детей слизистая носа тоньше, кровоснабжение более интенсивное, поэтому у них быстрее развиваются системные эффекты, и они более выражены: тошнота, рвота, беспокойство и пр.
3. Строго соблюдайте детскую дозировку. Взрослому предложить детские капли можно, а наоборот – нельзя.
Спрей или капли?
Спрей считается более удобной формой выпуска и вот почему:
1. равномерно орошает слизистую носа.
2. его сложно передозировать.
3. препарат не стекает в горло.
4. при использовании спрея не нужно запрокидывать голову.
Минусы:
1. газообразующий компонент аэрозоля может оказывать раздражающее действие на слизистую носа.
2. у маленьких детей спрей может вызвать рефлекторный ларингоспазм, и ребенок начнет задыхаться.
Поэтому для малышей сосудосуживающие средства делают в форме капель.
Капли для взрослых
А зачем в некоторых брендах представлены капли для взрослых? Ведь спрей – штука более удобная?
Выбор формы выпуска зависит от конкретного заболевания.
При банальном насморке больше подойдет спрей. Он охватывает бОльшую площадь слизистой оболочки.
А вот при гайморите некоторые Лор-врачи отдают предпочтение каплям, т.к. лекарство нужно доставить точно к соустью, где соединяются гайморова пазуха и полость носа. В этом случае можно предложить Санорин в каплях 0,1%, Називин капли 0,05%, Риностоп капли 0,1%.
То же относится к ситуации с отитом: спрей распределится по слизистой носа и до носоглотки не дойдет. А капли стекут по задней стенке глотки и попадут к отверстию слуховой трубы, чтобы снять в этом месте отек и улучшить отток воспалительного экссудата из уха.
Так что при синусите или отите лучше капли.
Фенилэфрин или ксилометазолин/оксиметазолин?
Существует 2 подвида альфа-адренорецепторов: альфа-1 и альфа-2. Фенилэфрин действует только на альфа-1-рецепторы. Остальные средства – на оба вида.
Воздействие на оба вида рецепторов дает более выраженный и более продолжительный эффект.
Но действие на альфа-2-рецепторы сужает артериолы, снабжающие слизистую оболочку носа. Длительное сужение этих сосудов приводит к кислородному голоданию слизистой оболочки и ее повреждению.
Избирательно действующий на альфа-1-рецепторы Фенилэфрин вызывает сужение только венозных сосудов носовых раковин и не приводит к кислородному голоданию слизистой оболочки.
Ксилометазолин или Оксиметазолин?
Отличия:
1. Оксиметазолин действует дольше.
2. Синдром отмены после оксиметазолина встречается реже.
3. Оксиметазолин более безопасен для слизистой, поэтому есть препараты для младенцев. А ксилометазолин применяется с 2 лет.
Популярные сосудосуживающие средства от насморка: «фишки», отличия друг от друга
Африн
В составе оксиметазолин.
За счет вспомогательных веществ после введения в нос Африн становится более вязким и дольше удерживается на слизистой.
Начало действия – через минуту.
Действует 12 часов, поэтому применяется 2 раза в день.
Африн Экстро с ментолом и эвкалиптом облегчает дыхание еще и за счет действия ментола на холодовые рецепторы слизистой. А эвкалипт оказывает антисептическое действие.
Африн увлажняющий содержит глицерол и макрогол – увлажняющие компоненты, которые предупреждают сухость и раздражение слизистой.
Виброцил капли
В составе — фенилэфрин и диметинден (антигистаминный компонент). Виброцил оказывает сосудосуживающее, противоотечное и противоаллергическое действие.
Особенно подойдет при аллергическом рините.
Виброцил в каплях разрешен с 1 года, Виброцил спрей — с 6 лет. Применяется 3-4 раза в день.
Полидекса с Фенилэфрином
В составе фенилэфрин, 2 антибиотика, гормон. Его выписывают чаще всего при бактериальном рините, синусите. Согласно инструкции, разрешен детям с 2,5 лет.
Називин
Содержит оксиметазолин. Есть формы выпуска для детей разных возрастов, начиная с периода новорожденности.
Действует 12 часов.
Називин сенситив не содержит бензалкония хлорида, поэтому не раздражает слизистую, не сушит ее.
Назик
Интересен тем, что ксилометазолин идет в связке с декспантенолом. А значит, он не только сужает сосуды, но и восстанавливает поврежденную слизистую.
Есть детский с 2 лет и взрослый с 6 лет.
Линейка Назол
Назол – это оксиметазолин, может применяться с 6 лет, действует 12 часов.
Назол Адванс – то же + ментол, эвкалипт, камфора. Оказывает охлаждающий и антисептический эффекты.
Назол Беби – в составе только фенилэфрин. Применяется с рождения по капельке 3-4 раза в день.
Линейка Отривин
Большинство форм содержат ксилометазолин. В составе – увлажняющие компоненты, поэтому не вызывает сухости и раздражения слизистой, хотя содержит бензалкония хлорид.
Отривин ментол – с ментолом и эвкалиптом. Оказывает охлаждающий и антисептический эффекты.
Отривин комплекс — ксилометазолин + ипратропия бромид. Сужает сосуды, уменьшает секрецию слизи. Показан при чередовании заложенности с течью из носа.
Отривин Экспресс — единственный из линейки содержит оксиметазолин. Начинает действовать уже через 25 секунд, и действие продолжается до 12 часов.
Ринофлуимуцил
В его составе муколитик ацетилцистеин и сосудосуживающий компонент туаминогептан.
Показан в ситуации, когда в носу и/или придаточных пазухах носа скопилась густая слизь и трудно высморкаться. Это может быть как при рините, так и при синусите. Идет с 6 лет. Содержит консервант и этанол. Поэтому может сушить слизистую и вызывать дискомфорт.
Снуп
Его «фишка» в том, что содержит ксилометазолин и морскую воду. Поэтому одновременно снимает заложенность носа и увлажняет, питает слизистую.
Есть детская и взрослая формы.
Снуп Экстра — ксилометазолин + ипратропия бромид. Снимает заложенность носа и устраняет течь из носа. Его оптимально предложить, если нос то заложен, то из него течет.
Тизин
Тизин Классик — на основе ксилометазолина, без особенностей. Детский с 2 лет, взрослый – с 6 лет.
Тизин Пантенол — в составе ксилометазолин и декспантенол. Убирает заложенность носа, восстанавливает слизистую, уменьшает воспаление. Есть детский с 2 лет и взрослый.
Некоторые советы по выбору сосудосуживающего средства
Ситуация 1. «Мне что-нибудь от насморка. Нос не дышит».
Можно предложить стандартные средства на основе ксилометазолина или оксиметазолина: Африн, Ксилен, Називин, Ринонорм, Риностоп.
Ситуация 2. Если насморк уже дольше 3-4 дней, высока вероятность, что присоединилась бактериальная инфекция.
Предложите средство с ментолом и эвкалиптом. Эвкалипт – природный антисептик.
Например, Африн Экстро с ментолом и эвкалиптом, Ксилен Актив, Ксимелин Эко с ментолом, Отривин ментол, Санорин с ментолом и эвкалиптом.
Ситуация 3. Если в носу стоит густая слизь, трудно высморкаться, а также если есть головная боль, тяжесть в области гайморовых пазух – Ринофлуимуцил и к врачу.
Ситуация 4. Если в разговоре с покупателем выясняется, что было хирургическое вмешательство в полости носа, предпочтение средству с декспантенолом (Назик, Тизин Пантенол, Ринонорм Комфорт и др.) для скорейшего восстановления слизистой.
Ситуация 5. Если клиент говорит, что у него обычно от сосудосуживающих средств сухость и неприятные ощущения в носу, можно предложить:
1. Средство с увлажняющим компонентом: Африн увлажняющий, Отривин, Снуп.
Или:
2. Средство без консерванта бензалкония хлорид: Ксимелин Эко, Називин сенситив, Санорин.
Ситуация 6. Если у покупателя, судя по всему, заложенность носа связана с аллергией (зуд в носу, частые чихания, чешутся глаза и нет симптомов ОРВИ), порекомендуйте Виброцил или Фринозол.
Ситуация 7. Если спрашивают что-то взрослому от боли в ухе, вместе с каплями в ухо, предложите КАПЛИ в нос: Санорин 0,1% в каплях, Називин капли 0,05%, Риностоп капли 0,1% и др.
Ситуация 8. Если заложенность носа сопровождается или чередуется с течью из носа, порекомендуйте комбинированное средство, в составе которого ипратропия бромид: Отривин комплекс, Снуп Экстра, Риномарис Интенсив.
Вопросы покупателю
Выбирая оптимальное средство в каждой конкретной ситуации, выясните:
1. Нос течет или заложен? — чтобы понять, какое средство лучше предложить.
2. Который день насморк? — не все средства от насморка подойдут в первые 2-3 дня болезни, когда в носу господствуют вирусы. Например, Пиносол. Он особенно хорош, начиная с 3-4-го дня от начала болезни, когда присоединилась бактериальная инфекция.
3. Что еще беспокоит? Ответ на этот вопрос позволит понять природу насморка и предложить комплекс средств.
4. Есть ли какие-либо заболевания? (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и пр.). Спрашиваем, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к сосудосуживающим средствам.
Это все, что я хотела вам сказать по этой теме.
Как вам понравилась эта статья, друзья?
Что вы нашли для себя полезного? Что возьмете в работу?
Напоминаю, что еще больше статей и полезных обсуждений, рассуждений, тестов, кроссвордов — в нашей группе вконтакте. Если вы еще не с нами, присоединяйтесь!
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека«!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Алмас
не лучше ли сделать бак посев из носа ? для определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам 😐
Марина Кузнецова
Алмас, с какой целью? Чтобы рекомендовать сосудосуживающее средство? 🙂
Елизавета
[good] [flower]
Ирина
Марина, в очередной раз всё доступно, полезно , конкретно! Спасибо!!! [good] [star]
Таня
Очень понятно и интересно [flower] [flower] [flower]
Скажите, как лучше готовиться к аккредитации по фармации?
Я на первом курсе, на заочном. Думаю просто прореживать задачи?
Спасибо за ответ и совет! [star]
Марина Кузнецова
Таня, задала Ваш вопрос в нашей группе вконтакте, потому что я от этого далека.:) Коллеги пишут:
Нужно выучить хорошо тесты,что в принципе не сложно, а практическая часть вообще лёгкая, просто заучивали чек листы и отвечали по ним, если честно нас больше запугивали этой аккредитацией!
Среди всех этапов, тесты-были самым сложным из них. Поэтому, щёлкайте тесты, заучивайте (если совсем тяжело) правильные ответы. Остальное по чек-листам. Главное, четко отвечать на вопросы, хорошо знать приказы.
Скачайте приложение с тестами, проходите каждый день, хоть по 10 минут. Ко дню аккредитации точно все выучится. Ну а практическую часть дадут в вузе.
Юлия
Какой нужный пост!!!! Спасибо Вам огромное!
Татьяна
Замечательный разбор. Так отлично по полочкам разложили, теперь в голове к сезону насчёт капель порядок, кому что лучше предложить. Спасибо!
Яна
[good] [good] [good]
Катерина
Как всегда материал подан прекрасно. [flower]
Екатерина
Марина, спасибо Вам большое за статью! Все просто и понятно
Валентина
Здравствуйте. Марина! А в прошлый раз Вы говорили. что между оксиметазолином и ксилометазолином выбираете ксило, т. к на 12 часов сужать сосуды вреднее
Марина Кузнецова
Валентина, с момента написания той статьи прошло 5 лет. Появляются новые исследования, новые факты, новые публикации…
Елена
Спасибо огромное за полезную и доступную информацию, то что надо 🙂 !
Диана
Добрый вечер, Марина! Спасибо Вам за прекрасную статью!
Анастасия
Марина, большущее Вам спасибо за подробный разбор статьи! [good] [flower]
Анастасия
Очень частый вопрос, развивается ли привыкание к сосудосуживающим каплям, если чередовать их с разными действующими веществами,например неделю снуп, неделю африн и т.д.
Марина Кузнецова
Анастасия, развивается. Не имеет значения, под влиянием какого средства тонус сосудов будет по нескольку раз на дню изменяться. Через неделю это приведет к стойкому расширению сосудов и стойкой заложенности.
Татьяна
Читать ваши статьи — это просто праздник какой-то ! Огромная вам благодарность за труды!Оставайтесь с нами !
Раиса
[good] [good]
Людмила
Марина, спасибо большое за классную напоминалку!
Галина
Добрый день! Спасибо за новую статью, Марина Владиславовна! [flower] [flower] [flower]
Очень актуально, правильно выше написали — все по полочкам в голове)
Ангелина
[good]
Павел
Спасибо!
Виктор
Здравствуйте, Марина, давно читаем ваши статьи. Хотелось бы подробный разбор детского питания, что кому и когда. Подробно по фирмам Малыши, Малютки, Малышки, Нутрилон, Нан, Хумана, Милупа и т.д. Эта тема давно вызывает интерес, если подобный материал есть на блоге, киньте ссылку, будем признательны. Спасибо!
Марина Кузнецова
Виктор, детское питание на блоге пока не разбирали.
Жанна
Добрый день, Марина.
Полидексу с фенилэфрином и изофру рекомендуют впрыскивать, но это очень неудобно и не всегда получается ребенку правильно впрыснуть, то капли в процессе впрыскивания вытекают, то сплющивается флакончик пластмассовый и не понятно попали капли или нет, то ребенок отказывается впрыскивать-боится. Скажите, пожалуйста, один впрыск эквивалентен одной капле?
В инструкции к полидексе с фенилэфрином указан срок 5-10 дней использования. За 10 дней использования не возникнет привыкания, рекомендовано 5-7 дней!
Сейчас активно пишут о вреде любого пластика, а многие лекарства расфасованы в пластик, имеется ли у Вас информация о влиянии пластика на состав лекарств, попадает ли он туда, а следовательно и в организм?
Спасибо за Ваш труд.
Марина Кузнецова
Жанна, если орошать спреем, препарат равномерно распределяется по слизистой, в отличие от капель. Обычно впрыск эквивалентен капле.
Привыкание у детей развивается намного реже, чем у взрослых. За 5-7 дней точно не возникнет. Информацией о влиянии пластика на состав лекарств не владею.
Наталья Михайловна
Очень интересная статья. Спасибо! [flower]
Гуля
А если есть противопоказания в виде ГБ или СД?
Что предложить?
Гипертонические растворы морской воды, ингаляции, бальзамы типа Звездочка?
Марина Кузнецова
Да, Гуля, совершенно верно.
Гуля
🙂
Валерия
Спасибо большое за статью!!!!
Татьяна.
Вопрос не ординарный.У меня синонозальный рак.Постоянно заложен нос и без сосудосуживающих никак! Уже даже спреи длительного действия не помогают.Как быть не знаю.И никто ответить толком не может.Пользоваться разрешают, но Как быть, ведь они уже не действуют, хотя я их меняла.