Сосудосуживающие средства от насморка. Сравнение, «фишки», алгоритм выбора
Дорогие друзья, здравствуйте!
Вы когда-нибудь пробовали посчитать сосудосуживающие средства от насморка, которые есть в ассортименте вашей аптеки?
Вы когда-нибудь стояли перед выбором «Что из них лучше предложить в данной ситуации?»
Знаете ли вы «фишки» наиболее популярных брендов сосудосуживающих средств?
А особенности каждой позиции в рамках одного бренда? Зачем их столько?
Как разложить по полочкам все это изобилие?
Давайте попробуем это сделать.
Для начала несколько общих фактов о сосудосуживающих средствах от насморка, или топических, т.е. местных, деконгестантах (от «congestion» – закупорка, застой).
Как работают сосудосуживающие средства от насморка?
Не вдаваясь в подробности, скажу, что они действуют на рецепторы слизистой оболочки сосудов полости носа и вызывают их сужение.
Зачем их сужать?
Дело в том, что при ОРВИ в носу развивается воспалительная реакция, в результате которой сосуды расширяются, повышается их проницаемость, жидкая часть крови выходит из сосудов, формируя отек. И нос перестает дышать, как будто закрыли дверь для воздуха. В простонародье говорят, что нос заложен.
Что делают сосудосуживающие средства?
Сужают сосуды носа, уменьшают их проницаемость, а значит, отек слизистой, и открывают проход для струи воздуха.
Какие бывают сосудосуживающие средства?
По длительности действия:
1. Препараты короткого действия. Их действие продолжается 4-6 часов.
С действующим веществом Нафазолин: Нафтизин, Санорин.
С действующим веществом Фенилэфрин: Назол Беби, Виброцил.
2. Препараты средней продолжительности действия. Действуют 8-10 часов. Это средства с действующим веществом Ксилометазолин (их очень много, дальше разберем подробнее), с действующим веществом Трамазолин: Лазолван Рино.
3. Препараты длительного действия. Работают 10-12 часов. Препараты с действующим веществом Оксиметазолин. Их тоже вагон и маленькая тележка. Разговор о них впереди.
Установлено, что Нафазолин оказывает наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия, которые очищают слизистую носа от вредных примесей, вирусов-бактерий, избытка слизи.
Препараты Ксилометазолина показаны только с 2 лет. Чаще всего именно они вызывают зависимость.
Средства на основе Оксиметазолина могут назначаться с периода новорожденности (зависит от бренда). Эти препараты в меньшей степени, чем другие, нарушают мукоцилиарный клиренс – механизм защиты слизистой носа от внешних врагов.
Виды сосудосуживающих средств по составу
1. Монопрепараты, где только одно действующее вещество: Африн, Ксилен, Називин, Назол, Отривин и пр.
2. Комбинированные препараты, в котором больше одного действующего вещества. Именно ДЕЙСТВУЮЩЕГО.
Я обращаю на это внимание, потому что в некоторых публикациях можно увидеть, что комбинированными считаются средства, где есть некие вспомогательные вещества, которые улучшают потребительские свойства препарата.
Например, ментол (левоментол) и эвкалипт, а точнее, цинеол – вещество, содержащееся в эвкалиптовом масле, указаны во вспомогательных веществах. Но они тоже вносят свои 5 копеек в лечебные свойства того или иного препарата.
Комбинированные средства позволяют решать больший спектр задач.
К примеру, Виброцил не только снимает заложенность носа, но оказывает противоаллергическое действие, т.к. в нем есть еще антигистаминный компонент. При аллергическом рините он будет более эффективен, чем монопрепарат этой группы.
Или Отривин Комплекс. В нем содержатся Ксилометазолин и Ипратропия бромид. Первый сужает сосуды, второй уменьшает секрецию слизи. Посему он особенно хорош при сочетании заложенности с течью из носа.
Подробнее о «фишках» мы поговорим дальше.
Когда показаны сосудосуживающие средства от насморка?
1. Бактериальные, вирусные, аллергические риниты, при которых нос заложен. Задача – снять заложенность носа, потому что дышать очень хочется. 
Если из носа течет, они не нужны. В этой ситуации достаточно несколько раз в день промывать нос раствором морской воды.
2. Острые синуситы (гайморит, фронтит и пр.).
3. Острые отиты. В этом случае сосудосуживающие средства уменьшают отек носоглотки в том месте, куда открывается слуховая труба. За счет этого улучшается отток воспалительного секрета из полости уха.
4. Евстахиит – воспаление слуховой трубы – с той же целью, что при отите.
5. После операций в области носа, чтобы уменьшить послеоперационный отек слизистой и улучшить носовое дыхание.
6. Для снятия отека слизистой перед проведением каких-либо диагностических манипуляций.
Противопоказания
Хотя производители и пишут, что эти препараты системного действия практически не оказывают, судя по противопоказаниям и побочным, еще как оказывают! Это связано с тем, адренорецепторы, на которые они действуют, есть не только в стенках сосудов, но и в других органах.
В той или иной степени всасываясь в кровь, деконгестанты стимулируют их и так или иначе влияют на их работу.
Заболевания и состояния, при которых они противопоказаны или должны назначаться врачом:
- Артериальная гипертензия.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Выраженный атеросклероз.
- Сахарный диабет.
- Глаукома.
- Гипертиреоз.
- Аденома предстательной железы.
- Атрофический ринит.
- Тахикардия.
Побочные эффекты
1. Сухость, жжение в носу, дискомфорт, чихание.
2. Головная боль, бессонница, беспокойство.
3. Тахикардия, повышение АД.
4. Нарушения зрения.
5. Медикаментозный ринит. Это, пожалуй, самый частый побочный эффект.
Когда стенка сосудов под действием деконгестанта ходит туда-сюда, то сужаясь, то расширяясь, довольно быстро наступает ее «паралич». Возникает стойкое расширение сосудов, что означает постоянный отек слизистой и постоянную заложенность носа.
Сколько времени можно применять сосудосуживающие средства?
Готовясь к этому разговору, я проанализировала примерно 50 инструкций, и что удивительно: даже если в препаратах содержится одно и то же действующее вещество, рекомендуемый курс применения разный. Возможно, это зависит от вспомогательных веществ.
Например, в инструкции к препарату Назол написано, что применять его можно не более 3 дней. А в инструкции к препарату Африн – не более 7, хотя и там, и там Оксиметазолин.
Но будем реалистами. За 3 дня заложенность носа вряд ли пройдет. А вот за 7 справиться с ней реально. И это тот срок, за который не успеет развиться зависимость.
Поэтому в среднем, применять их рекомендуют не более 7 дней.
Можно ли применять деконгестанты беременным?
Лучше не надо, поскольку всасываясь в кровь, пусть даже в минимальных количествах, они вызывают спазм сосудов плаценты. Меньше крови будет поступать через суженные сосуды к плоду, и он будет испытывать кислородное голодание.
В крайнем случае, назначают средства, предназначенные для маленьких детей, с минимальной концентрацией действующего вещества.
Деконгестанты детям
Рекомендуя препарат детям, особенно, совсем крошечным, помните вот о чем:
1. Дети первых месяцев жизни часто сопят носом. Это или физиологическая узость носовых ходов, или мама плохо почистила носик ребенку. Не торопитесь рекомендовать сосудосуживающий препарат. Спросите о других симптомах. Если это ОРВИ, обязательно будет что-нибудь еще: малыш капризничает, отказывается от еды, подкашливает, может повышаться температура.
2. У детей слизистая носа тоньше, кровоснабжение более интенсивное, поэтому у них быстрее развиваются системные эффекты, и они более выражены: тошнота, рвота, беспокойство и пр.
3. Строго соблюдайте детскую дозировку. Взрослому предложить детские капли можно, а наоборот – нельзя.
Спрей или капли?
Спрей считается более удобной формой выпуска и вот почему:
1. равномерно орошает слизистую носа.
2. его сложно передозировать.
3. препарат не стекает в горло.
4. при использовании спрея не нужно запрокидывать голову.
Минусы:
1. газообразующий компонент аэрозоля может оказывать раздражающее действие на слизистую носа.
2. у маленьких детей спрей может вызвать рефлекторный ларингоспазм, и ребенок начнет задыхаться.
Поэтому для малышей сосудосуживающие средства делают в форме капель.
Капли для взрослых
А зачем в некоторых брендах представлены капли для взрослых? Ведь спрей – штука более удобная?
Выбор формы выпуска зависит от конкретного заболевания.
При банальном насморке больше подойдет спрей. Он охватывает бОльшую площадь слизистой оболочки.
А вот при гайморите некоторые Лор-врачи отдают предпочтение каплям, т.к. лекарство нужно доставить точно к соустью, где соединяются гайморова пазуха и полость носа. В этом случае можно предложить Санорин в каплях 0,1%, Називин капли 0,05%, Риностоп капли 0,1%.
То же относится к ситуации с отитом: спрей распределится по слизистой носа и до носоглотки не дойдет. А капли стекут по задней стенке глотки и попадут к отверстию слуховой трубы, чтобы снять в этом месте отек и улучшить отток воспалительного экссудата из уха.
Так что при синусите или отите лучше капли.
Фенилэфрин или ксилометазолин/оксиметазолин?
Существует 2 подвида альфа-адренорецепторов: альфа-1 и альфа-2. Фенилэфрин действует только на альфа-1-рецепторы. Остальные средства – на оба вида.
Воздействие на оба вида рецепторов дает более выраженный и более продолжительный эффект.
Но действие на альфа-2-рецепторы сужает артериолы, снабжающие слизистую оболочку носа. Длительное сужение этих сосудов приводит к кислородному голоданию слизистой оболочки и ее повреждению.
Избирательно действующий на альфа-1-рецепторы Фенилэфрин вызывает сужение только венозных сосудов носовых раковин и не приводит к кислородному голоданию слизистой оболочки.
Ксилометазолин или Оксиметазолин?
Отличия:
1. Оксиметазолин действует дольше.
2. Синдром отмены после оксиметазолина встречается реже.
3. Оксиметазолин более безопасен для слизистой, поэтому есть препараты для младенцев. А ксилометазолин применяется с 2 лет.
Популярные сосудосуживающие средства от насморка: «фишки», отличия друг от друга
Африн
В составе оксиметазолин.
За счет вспомогательных веществ после введения в нос Африн становится более вязким и дольше удерживается на слизистой.
Начало действия – через минуту.
Действует 12 часов, поэтому применяется 2 раза в день.
Африн Экстро с ментолом и эвкалиптом облегчает дыхание еще и за счет действия ментола на холодовые рецепторы слизистой. А эвкалипт оказывает антисептическое действие.
Африн увлажняющий содержит глицерол и макрогол – увлажняющие компоненты, которые предупреждают сухость и раздражение слизистой.
Виброцил капли
В составе — фенилэфрин и диметинден (антигистаминный компонент). Виброцил оказывает сосудосуживающее, противоотечное и противоаллергическое действие.
Особенно подойдет при аллергическом рините.
Виброцил в каплях разрешен с 1 года, Виброцил спрей — с 6 лет. Применяется 3-4 раза в день.
Полидекса с Фенилэфрином
В составе фенилэфрин, 2 антибиотика, гормон. Его выписывают чаще всего при бактериальном рините, синусите. Согласно инструкции, разрешен детям с 2,5 лет.
Називин
Содержит оксиметазолин. Есть формы выпуска для детей разных возрастов, начиная с периода новорожденности.
Действует 12 часов.
Називин сенситив не содержит бензалкония хлорида, поэтому не раздражает слизистую, не сушит ее.
Назик
Интересен тем, что ксилометазолин идет в связке с декспантенолом. А значит, он не только сужает сосуды, но и восстанавливает поврежденную слизистую.
Есть детский с 2 лет и взрослый с 6 лет.
Линейка Назол
Назол – это оксиметазолин, может применяться с 6 лет, действует 12 часов.
Назол Адванс – то же + ментол, эвкалипт, камфора. Оказывает охлаждающий и антисептический эффекты.
Назол Беби – в составе только фенилэфрин. Применяется с рождения по капельке 3-4 раза в день.
Линейка Отривин
Большинство форм содержат ксилометазолин. В составе – увлажняющие компоненты, поэтому не вызывает сухости и раздражения слизистой, хотя содержит бензалкония хлорид.
Отривин ментол – с ментолом и эвкалиптом. Оказывает охлаждающий и антисептический эффекты.
Отривин комплекс — ксилометазолин + ипратропия бромид. Сужает сосуды, уменьшает секрецию слизи. Показан при чередовании заложенности с течью из носа.
Отривин Экспресс — единственный из линейки содержит оксиметазолин. Начинает действовать уже через 25 секунд, и действие продолжается до 12 часов.
Ринофлуимуцил
В его составе муколитик ацетилцистеин и сосудосуживающий компонент туаминогептан.
Показан в ситуации, когда в носу и/или придаточных пазухах носа скопилась густая слизь и трудно высморкаться. Это может быть как при рините, так и при синусите. Идет с 6 лет. Содержит консервант и этанол. Поэтому может сушить слизистую и вызывать дискомфорт.
Снуп
Его «фишка» в том, что содержит ксилометазолин и морскую воду. Поэтому одновременно снимает заложенность носа и увлажняет, питает слизистую.
Есть детская и взрослая формы.
Снуп Экстра — ксилометазолин + ипратропия бромид. Снимает заложенность носа и устраняет течь из носа. Его оптимально предложить, если нос то заложен, то из него течет.
Тизин
Тизин Классик — на основе ксилометазолина, без особенностей. Детский с 2 лет, взрослый – с 6 лет.
Тизин Пантенол — в составе ксилометазолин и декспантенол. Убирает заложенность носа, восстанавливает слизистую, уменьшает воспаление. Есть детский с 2 лет и взрослый.
Некоторые советы по выбору сосудосуживающего средства
Ситуация 1. «Мне что-нибудь от насморка. Нос не дышит».
Можно предложить стандартные средства на основе ксилометазолина или оксиметазолина: Африн, Ксилен, Називин, Ринонорм, Риностоп.
Ситуация 2. Если насморк уже дольше 3-4 дней, высока вероятность, что присоединилась бактериальная инфекция.
Предложите средство с ментолом и эвкалиптом. Эвкалипт – природный антисептик.
Например, Африн Экстро с ментолом и эвкалиптом, Ксилен Актив, Ксимелин Эко с ментолом, Отривин ментол, Санорин с ментолом и эвкалиптом.
Ситуация 3. Если в носу стоит густая слизь, трудно высморкаться, а также если есть головная боль, тяжесть в области гайморовых пазух – Ринофлуимуцил и к врачу.
Ситуация 4. Если в разговоре с покупателем выясняется, что было хирургическое вмешательство в полости носа, предпочтение средству с декспантенолом (Назик, Тизин Пантенол, Ринонорм Комфорт и др.) для скорейшего восстановления слизистой.
Ситуация 5. Если клиент говорит, что у него обычно от сосудосуживающих средств сухость и неприятные ощущения в носу, можно предложить:
1. Средство с увлажняющим компонентом: Африн увлажняющий, Отривин, Снуп.
Или:
2. Средство без консерванта бензалкония хлорид: Ксимелин Эко, Називин сенситив, Санорин.
Ситуация 6. Если у покупателя, судя по всему, заложенность носа связана с аллергией (зуд в носу, частые чихания, чешутся глаза и нет симптомов ОРВИ), порекомендуйте Виброцил или Фринозол.
Ситуация 7. Если спрашивают что-то взрослому от боли в ухе, вместе с каплями в ухо, предложите КАПЛИ в нос: Санорин 0,1% в каплях, Називин капли 0,05%, Риностоп капли 0,1% и др.
Ситуация 8. Если заложенность носа сопровождается или чередуется с течью из носа, порекомендуйте комбинированное средство, в составе которого ипратропия бромид: Отривин комплекс, Снуп Экстра, Риномарис Интенсив.
Вопросы покупателю
Выбирая оптимальное средство в каждой конкретной ситуации, выясните:
1. Нос течет или заложен? — чтобы понять, какое средство лучше предложить.
2. Который день насморк? — не все средства от насморка подойдут в первые 2-3 дня болезни, когда в носу господствуют вирусы. Например, Пиносол. Он особенно хорош, начиная с 3-4-го дня от начала болезни, когда присоединилась бактериальная инфекция.
3. Что еще беспокоит? Ответ на этот вопрос позволит понять природу насморка и предложить комплекс средств.
4. Есть ли какие-либо заболевания? (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и пр.). Спрашиваем, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к сосудосуживающим средствам.
Это все, что я хотела вам сказать по этой теме.
Как вам понравилась эта статья, друзья?
Что вы нашли для себя полезного? Что возьмете в работу?
Напоминаю, что еще больше статей и полезных обсуждений, рассуждений, тестов, кроссвордов — в нашей группе вконтакте. Если вы еще не с нами, присоединяйтесь!
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Препараты хондропротекторы: истина или п...
Виды глазных капель. Часть вторая. Капли...
Популярные местнораздражающие средства. ...
Как выбрать глюкометр?...
не лучше ли сделать бак посев из носа ? для определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам
Алмас, с какой целью? Чтобы рекомендовать сосудосуживающее средство?
Марина, в очередной раз всё доступно, полезно , конкретно! Спасибо!!!![[good]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/6.png "[good]")
![[star]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/4.png "[star]")
Очень понятно и интересно![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
Скажите, как лучше готовиться к аккредитации по фармации?
Я на первом курсе, на заочном. Думаю просто прореживать задачи?
Спасибо за ответ и совет!![[star]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/4.png "[star]")
Таня, задала Ваш вопрос в нашей группе вконтакте, потому что я от этого далека.:) Коллеги пишут:
Нужно выучить хорошо тесты,что в принципе не сложно, а практическая часть вообще лёгкая, просто заучивали чек листы и отвечали по ним, если честно нас больше запугивали этой аккредитацией!
Среди всех этапов, тесты-были самым сложным из них. Поэтому, щёлкайте тесты, заучивайте (если совсем тяжело) правильные ответы. Остальное по чек-листам. Главное, четко отвечать на вопросы, хорошо знать приказы.
Скачайте приложение с тестами, проходите каждый день, хоть по 10 минут. Ко дню аккредитации точно все выучится. Ну а практическую часть дадут в вузе.
Какой нужный пост!!!! Спасибо Вам огромное!
Замечательный разбор. Так отлично по полочкам разложили, теперь в голове к сезону насчёт капель порядок, кому что лучше предложить. Спасибо!
Как всегда материал подан прекрасно.![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
Марина, спасибо Вам большое за статью! Все просто и понятно
Здравствуйте. Марина! А в прошлый раз Вы говорили. что между оксиметазолином и ксилометазолином выбираете ксило, т. к на 12 часов сужать сосуды вреднее
Валентина, с момента написания той статьи прошло 5 лет. Появляются новые исследования, новые факты, новые публикации...
Спасибо огромное за полезную и доступную информацию, то что надо
!
Добрый вечер, Марина! Спасибо Вам за прекрасную статью!
Марина, большущее Вам спасибо за подробный разбор статьи!![[good]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/6.png "[good]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
Очень частый вопрос, развивается ли привыкание к сосудосуживающим каплям, если чередовать их с разными действующими веществами,например неделю снуп, неделю африн и т.д.
Анастасия, развивается. Не имеет значения, под влиянием какого средства тонус сосудов будет по нескольку раз на дню изменяться. Через неделю это приведет к стойкому расширению сосудов и стойкой заложенности.
Читать ваши статьи — это просто праздник какой-то ! Огромная вам благодарность за труды!Оставайтесь с нами !
Марина, спасибо большое за классную напоминалку!
Добрый день! Спасибо за новую статью, Марина Владиславовна!![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
Очень актуально, правильно выше написали — все по полочкам в голове)
Спасибо!
Здравствуйте, Марина, давно читаем ваши статьи. Хотелось бы подробный разбор детского питания, что кому и когда. Подробно по фирмам Малыши, Малютки, Малышки, Нутрилон, Нан, Хумана, Милупа и т.д. Эта тема давно вызывает интерес, если подобный материал есть на блоге, киньте ссылку, будем признательны. Спасибо!
Виктор, детское питание на блоге пока не разбирали.
Добрый день, Марина.
Полидексу с фенилэфрином и изофру рекомендуют впрыскивать, но это очень неудобно и не всегда получается ребенку правильно впрыснуть, то капли в процессе впрыскивания вытекают, то сплющивается флакончик пластмассовый и не понятно попали капли или нет, то ребенок отказывается впрыскивать-боится. Скажите, пожалуйста, один впрыск эквивалентен одной капле?
В инструкции к полидексе с фенилэфрином указан срок 5-10 дней использования. За 10 дней использования не возникнет привыкания, рекомендовано 5-7 дней!
Сейчас активно пишут о вреде любого пластика, а многие лекарства расфасованы в пластик, имеется ли у Вас информация о влиянии пластика на состав лекарств, попадает ли он туда, а следовательно и в организм?
Спасибо за Ваш труд.
Жанна, если орошать спреем, препарат равномерно распределяется по слизистой, в отличие от капель. Обычно впрыск эквивалентен капле.
Привыкание у детей развивается намного реже, чем у взрослых. За 5-7 дней точно не возникнет. Информацией о влиянии пластика на состав лекарств не владею.
Очень интересная статья. Спасибо!![[flower]](https://nikafarm.ru/wp-content/plugins/qipsmiles/smiles/7.png "[flower]")
А если есть противопоказания в виде ГБ или СД?
Что предложить?
Гипертонические растворы морской воды, ингаляции, бальзамы типа Звездочка?
Да, Гуля, совершенно верно.
Спасибо большое за статью!!!!
Вопрос не ординарный.У меня синонозальный рак.Постоянно заложен нос и без сосудосуживающих никак! Уже даже спреи длительного действия не помогают.Как быть не знаю.И никто ответить толком не может.Пользоваться разрешают, но Как быть, ведь они уже не действуют, хотя я их меняла.