Дорогие друзья, здравствуйте!
Как и обещала, сегодня мы продолжим разбирать тему псориаза, начатую в прошлый раз.
Мы с вами говорили, что псориаз — болячка аутоиммунная, и никто до сих пор не может понять, чего не хватило иммунной системе для полного счастья, и почему она вдруг вышла из себя и пошла в атаку на собственные, я бы даже сказала родные, клетки.
В этой ситуации она мне напоминает мамашу, которая выносив ребенка, решает отказаться от него и бросает на произвол судьбы.
Но самое неприятное в этой ситуации, что стопроцентно эффективных средств нет. Одним помогает деготь, другим — цинка пиритион, третьи никак не могут слезть с гормонов. Получается, что основной метод лечения псориаза — метод «тыка».
И, все же, давайте попробуем набросать алгоритм рекомендаций при нескольких ситуациях, связанных с этим заболеванием.
Напомню вам, что лечение псориаза идет от простого к сложному.
Поехали!
Ситуация 1. Покупатель показывает вам бледно-розовые бляшки (например, на локтях, под коленями), покрытые белыми чешуйками, и просит что-то порекомендовать. Если не помните, как они выглядят, загляните в прошлую статью, там есть фото.
Вопросы покупателю:
К врачу обращались?
Если да, выясняем, что сказал врач. Если нет, спрашиваем дальше:
Высыпания только здесь или есть еще где-то?
Этот вопрос задаем, чтобы понять масштаб бедствия. Если бляшек много, нужно предлагать большую расфасовку наружного средства или аэрозоль. А если они покрывают все туловище и конечности, посоветуйте покупателю, не откладывая в долгий ящик, сходить к врачу: нужна системная терапия.
Зуд беспокоит? Положительный ответ на этот вопрос позволит аргументировать рекомендацию антигистаминного средства.
А дальше…
Если человек к врачу еще не обращался, площадь поражения небольшая, бляшки бледно-розовые, есть небольшой зуд, для уменьшения симптоматики предложите:
- От зуда — антигистаминное средство внутрь,
- Наружно — средство на основе кальципотриола (Дайвонекс) или Цинка пиритиона (кремы Скин-кап, Цинокап).
Оба вещества тормозят размножение кератиноцитов и уменьшают шелушение, но кальципотриол (Дайвонекс) в этом плане активнее. Поэтому при выраженном шелушении – ему предпочтение.
Важный нюанс: в отличие от стандартных показаний к применению крема и мази (мазь — на сухое, крем — на влажное), производитель рекомендует Дайвонекс крем наносить утром, а мазь — на ночь. Крем быстро впитывается, не пачкает одежду, хотя и проникает в кожу не так глубоко, как мазь. Мазь впитывается медленнее, оставляет жирные пятна на одежде, но проникает во все слои эпидермиса. Поэтому в идеале их нужно рекомендовать вместе.
Обратите внимание покупателя, что курс лечения этими препаратами составляет 1-1,5 мес., а первые результаты видны через 1-2 недели.
Цинка пиритион содержится также в креме Псорилом, но помимо этого, в него входит много экстрактов трав (бузины, календулы, тысячелистника, шалфея) и эфирных масел (лаванды, розмарина, эвкалипта).
С одной стороны, это хорошо – сильнее противовоспалительный эффект. А с другой стороны, плохо – высок риск аллергии на какой-либо компонент крема.
Так что, предлагая его, выясните, нет ли аллергии на растения.
Альтернативой выше названным средствам могут быть:
Нафтадерм – содержит нафталанскую нефть, уменьшает зуд, воспаление.
Крем Лостерин. Состав его мне понравился. В него входят:
- Нафталан – оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие.
- Мочевина – увлажняет, отшелушивает роговые чешуйки, облегчает проникновение в кожу др. компонентов средства.
- Салициловая кислота – уменьшает шелушение.
- Декспантенол – улучшает регенерацию кожи.
- Экстракт софоры японской – укрепляет сосуды, подавляет размножение кератиноцитов, уменьшает шелушение.
- Миндальное масло смягчает, питает кожу.
При обострении псориаза его можно применять в комплексе с гормональными препаратами.
Карталин – в составе солидол, салициловая кислота, лизоцим, ромашка, череда, мёд. Последний меня смущает. Выясняйте, нет ли аллергии на продукты пчеловодства. Но состав тоже понятный:
- Солидол увлажняет, оказывает антибактериальное действие, уменьшает воспаление.
- Салициловая кислота отшелушивает.
- Лизоцим предупреждает присоединение бактериальной инфекции.
- Череда, ромашка уменьшают воспаление, снимают раздражение.
Акрустал. В составе солидол, эфирные масла, экстракты трав и тоже мёд. Уточняйте по поводу аллергии.
Если бляшек на теле много, используют не крем, а аэрозоль. Например, Скин-кап или Цинокап.
Ситуация 2. Человек знает, что у него псориаз. Пробовал многие средства, в том числе, гормональные. Бляшек становится все больше, они яркого цвета, беспокоит сильный зуд.
Ваши действия:
- Предложите антигистаминное средство внутрь для уменьшения зуда.
- При такой картине, как ни крути, нужен гормональный препарат.
Выясните, какие средства он использовал: Целестодерм? Белодерм? Белосалик? Дайвобет (Ксамиол)?
Подберите средство, которое покупатель еще не применял.
Возможно, он не пробовал схему лечения: Дайвобет 2-3 недели, затем Дайвонекс.
- Если все гормональные наружные средства уже испробованы, выясните, использовал ли покупатель средства, о которых я писала выше (Лостерин, Карталин, Акрустал). Читала отзывы: много случаев, когда помогли именно они, даже после гормонов.
- В ассортименте аптек есть также гомеопатические средства от псориаза, принимаемые внутрь: Лома Люкс Псориаз раствор, Псорилом гранулы и таблетки.
К сожалению, отзывов о них в интернете кот наплакал, но имейте ввиду, что такие у вас есть, и их тоже можно предлагать (в комплексе с наружными средствами).
- Если он и это использовал, спросите, проходил ли он ПУВА-терапию (лечение УФ лучами)? Если нет, объясните, что в том случае, когда наружные средства не помогают, врачи используют другие методы лечения: УФ излучение, введение препаратов внутрь. Сейчас появились новые, так называемые, биологические препараты, которые дают длительную ремиссию. Их назначает только врач.
- Обратите внимание покупателя, что для эффективного лечения псориаза нужно исключить курение, алкоголь, ограничить употребление сладостей, кофе, мучного, жирного, жареного, налегать на овощи и фрукты.
Кстати, если человек все это понимает, но бросить курить никак не может, предложите ему средства для отвыкания от курения (Никоретте, Бризантин).
Ситуация 3. У покупателя на фоне псориаза болят суставы. Это могут быть мелкие суставы кистей, стоп, а также коленные, плечевые. Клиент жалуется на утреннюю скованность, отечность суставов.
Вероятнее всего, это псориатический артрит.
Врачи назначают обычно препараты НПВС, глюкокортикостероиды, миорелаксанты, цитостатики, ПУВА-терапию, другие физиопроцедуры.
Вы можете предложить:
- НПВС внутрь, например, Налгезин.
- НПВС наружно (Вольтарен, Кетонал, Артрозилен, Фастум гель и др.).
- Если поражен коленный сустав, не забудьте про эластичный наколенник для фиксации, разгрузки сустава и уменьшения боли.
И обязательно посоветуйте обратиться к врачу для обследования и назначения курсового лечения.
Ситуация 4. У покупателя на фоне псориаза поражены ногти. Это называется псориатической ониходистрофией.
Объясните покупателю, что лечение ногтей наружными средствами (лаками, мазями) неэффективно. Даже если снять ноготь, он вырастет таким же, поскольку нарушен процесс ороговения, в том числе и в области ногтей. Поэтому лечиться нужно «изнутри».
В лечении используют ПУВА-терапию (УФ облучение), цитостатики, гормоны, физиопроцедуры. Так что, к сожалению, в данном случае предложить нечего.
Ситуация 5. Псориаз волосистой части головы.
На стадии прогрессирования заболевания, когда на волосистой части головы отмечается обильное шелушение, краснота, зуд, отдают предпочтение гелю Ксамиол (в составе гормон и кальципотриол), лосьонам Белосалик, Дипросалик, которые содержат гормон и салициловую кислоту. В тандеме друг с другом они снимают воспаление, зуд, отшелушивают чешуйки. Особенно удобна для нанесения на кожу головы специальная форма Белосалика с насадкой-распылителем.
Лосьоны наносятся на голову 1-2 раза в день в течение 3-4 недель, гель Ксамиол 1 раз в день.
Внутрь для уменьшения зуда предложите антигистаминное средство.
Из лечебных шампуней особенно подходят в этот период:
- Дюкре Кертиоль PSO,
- Биодерма Нодэ К,
- Псорилом шампунь салициловый.
Все они содержат салициловую кислоту, поэтому тоже обеспечивают отшелушивание роговых чешуек и очищение кожи головы.
Если выраженного воспаления нет, а отмечаются небольшие краснота, шелушение, зуд, в качестве лечебного средства используют Скин-кап или Цинокап в виде аэрозолей, раствор для наружного применения Дайвонекс.
На этой стадии для ухода за жирными волосами рекомендуются шампуни дегтярные: Фридерм Деготь, Псорилом дегтярный, Шампунь дегтярный серии 911 и др. Они убирают избыток кожного сала, уменьшают шелушение, зуд.
Для ухода за сухими волосами подойдут шампуни с пиритионом цинка: Фридерм цинк, Шампунь Циновит, Шампунь Скин-кап, Дюкре Келюаль DS и др.
На сегодня все.
Вопросы к вам:
В заключение я предлагаю вам подумать и написать, какие средства лечебной косметики, имеющиеся в ассортименте ваших аптек, можно предлагать при псориазе для ухода за кожей как в период обострения, так и в период ремиссии?
И еще: что необходимо предложить в комплексе с шампунем Фридерм Цинк или Фридерм Деготь, и зачем? А в комплексе с шампунями Дюкре Келюаль DS и Кертиоль PSO?
Кстати, это очень важный момент. Правильный уход за кожей позволяет сократить период обострения и продлить период ремиссии.
А для вас — это еще одна возможность повысить средний чек.
Пишите свои ответы в окошечке комментариев внизу. Если хотите дополнить, рассказать о своем опыте, тоже пишите.
Не забудьте поделиться ссылкой на статью со своими коллегами. Кнопки соц. сетей находятся ниже.
Если Вы еще не являетесь подписчиком блога и хотите быть в курсе всего, что здесь происходит, Вы можете подписаться на рассылку, и я буду сообщать Вам о выходе новой статьи. Форма подписки находится внизу каждой статьи и в правой колонке. Если что-то непонятно, вот здесь инструкция.
Сразу после подтверждения подписки Вам придет письмо со ссылкой на скачивание полезных для работы шпаргалок.
Так что присоединяйтесь!
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека«!
C любовью к вам, Марина Кузнецова
Лилия
Марина, добрый день!!! Спасибо за интересную и полезную информацию. Подсказали как увеличить стоимость чека… [good] [good]
Светлана
Марина спасибо за информацию. У меня псориаз наследственный на голове с 9 лет. Свозили меня на черное море поныряла я там позагорала и все прошло. Сейчас 44 года вдруг вылез. Вся голова в нем, все чешется, волосы длинные почти черные и можете себе представить что такое псориаз на таких волосах. Голову постоянно чешу, приходится каждый день мыть чтоб не видно было на волосах белых хлопьев. К врачу бесполезно ходить сказали что вы хотите это не лечится. Так что почитала статью пойду в аптеку
Марина
Спасибо за нужную информацию! [good]
Анастасия
Марина,добрый вечер,у меня вопрос не совсем по теме,меня ставят в тупик посетители аптеки показывая всякие пятна на лице или руках и просят какую нибудь мазь, стараюсь отправлять к врачу мотивируя что не знаю что там грибок или дерматит, аллергия,но может вы посоветуете как выходить из таких ситуаций.
Марина Кузнецова
Анастасия, причин сыпи, полагаю, больше ста наберется. Поэтому Вы можете расспросить, после чего появилась сыпь. Возможно, после употребления в пищу какого-нибудь необычного продукта. Повышалась ли температура? Сыпь с температурой «тянет» на инфекцию.
Объясните покупателю, что кожа — это «зеркало» того, что происходит внутри организма. Поэтому необходима консультация врача, чтобы определить причину сыпи и действовать на причину. Иначе мази не помогут. Это будут выброшенные на ветер деньги.
При любой сыпи Вы можете дать антигистаминное средство внутрь. Если сыпь на ограниченном участке — наружное антигистаминное средство (фенистил гель, псило-бальзам). Если сыпь появилась после употребления в пищу каких-либо продуктов, дополнительно предложите сорбент. И к врачу! [flower] [flower] [flower]
Анастасия
Спасибо.
Татьяна
Здравствуйте Марина,приятно была удивлена зайдя на ваш удивительный сайт) читаю все в захлеб 🙂 спасибо вам за такой труд 🙂
Марина Кузнецова
Спасибо, Татьяна! Добро пожаловать! 🙂 [flower] [flower] [flower]
Раиса
Спасибо, Марина! [good] [flower] [flower] [flower]
В копилку знаний! 🙂
Жанна
Огромное спасибо за познавательную статью!!! [flower] [flower] [flower]
Анфиса
Здравствуйте, спасибо за ваш труд, как всегда все просто о сложном. У меня вопрос как вы относитесь антисептику-стимулятору Дорогова(АСД), медпреды в голос поют что чудо средство даже при псориазе. К слову, мед.предов не люблю, уж простите, но это их хлеб поэтому песни поют сладкие, иногда лукавят, с ними все понятно. Просто появилась у нас линейка косметики на на основе АСД, хотелось бы узнать ваше мнение. Действительно люди частенько спрашивают «волшебное» средство, а вдруг это оно может кто-то сам использовал. спасибо
Марина Кузнецова
Анфиса, к сожалению, ничего об этом средстве я не слышала. Возможно, Ваши коллеги поделятся информацией? Друзья, что скажете?
Раиса
АСД — Антисептик-Стимулятор ДОрогова. Старое средство. Пришло к нам из ветеринарии. Существуют 3 фракции АСД. 1 фракция — для приёма внутрь. Её принимают при онкологии, при воспалительных в гинекологии и т.п. 2 фракция — для приёма внутрь и для наружного применения. 3 фракция — только для наружного применения. Все три фракции отличаются по цвету и сильному неприятному запаху. 3 фракция самая насыщенная, самая черная.
В прошлом веке мы делали мази с АСД по рецептам врачей.
1 фракцию давно не видела, а вот 2 и 3 существуют до сих пор и находят своих покупателей.
Вот всё, что я помню об АСД в производственно-рецептурной моей жизни 🙂
Раиса
Утро вечера мудренее: еще вспомнила — получают АСД из жженого рога.
Марина Кузнецова
Спасибо, Раиса! [flower] [flower] [flower]
Юлия
Марина, спасибо за интересную статью [good] [good] [good] ! Мечтаю увидеть на вашем сайте такой же подробный разбор по угревой сыпи [flower] [flower] [flower]
юлия
Очередное СПАСИБО!!! От меня, Марина.
По поводу лечебной косметики, предположу, что это АВЕН АКЕРАТ, возможно ЛА РОШ ПОЗЕ ЛИПИКАР БАЛЬЗАМ после душа.
А вот, что рекомендовать к шампуням, это вы меня заинтриговали, а ответа ни от коллег,ни от вас не дождалась)
Марина Кузнецова
Юлия, шампуни Фридерм Цинк и Фридерм Деготь рекомендуется использовать совместно с шампунем Фридерм pH баланс. Первые используются 1-2 раза в неделю, а pH баланс может применяться ежедневно, чтобы поддерживать оптимальный уровень кислотности кожи и защищать ее от неблагоприятных внешних факторов.
Шампунь Дюкре Келюаль DC и Кертиоль PSO рекомендуется использовать 3 раза в неделю. По-хорошему, их нужно чередовать с оздоравливающим шампунем Дюкре Элюсьон. Благодаря специальной основе он уменьшает риск повторного появления перхоти. Используется по мере необходимости. [flower] [flower] [flower]
Анна
Добрый день, вопрос по поводу эмолентов. Врачи выписывают от кожных высыпаний гормон, эмолент, таблетки. С таблетками все ясно, а гормон с эмолентами как сочетать? Сначала гормоном одним пользоваться, воспаление снять, а потом кожу восстанавливать эмолентом? Чет не пойму
Марина Кузнецова
Анна, на мой взгляд, их лучше применять параллельно, поскольку у них разные задачи: гормональная мазь уменьшает воспаление, а эмолент — увлажняет, улучшает внешний вид, уменьшает чувство стянутости. Если гормон наносится утром, то эмолент — вечером, если гормон наносится утром и вечером, то между их нанесением по возможности сделать интервал в 30-60 минут. [flower] [flower] [flower]
Анна
А вот еще вспомнила. Я в коментариях к глазным каплями прочитала что гормоны подавляют иммунитет и человек болеет снова и снова. А как дела обстоят при нанесении гормонов на кожу? (В аптеке недавно работаю потому и вопросы такие)
Марина Кузнецова
Анна, если мы посмотрим в инструкцию к гормональной мази, то в побочных эффектах мы увидим угри и вторичную инфекцию по причине снижения защитных свойств кожи.
Но надо отдать должное современным гормональным мазям, их системное действие на организм минимально. [flower] [flower] [flower]
Анна
Спасибо большое, теперь понятно
Оксана
Здравствуйте! У меня вопрос, а ведь можно порекомендовать для очистки печени препарат? И как будет правильно объяснить клиенту зачем я ему его предлогаю! Заранее спасибо ! А то у меня прям проблема в том чтобы объяснить, что и зачем я предлагаю, хотя знаю,что это нужно. Не знаю,как это исправить
Марина Кузнецова
Оксана, объясняйте так: Рекомендую Вам принимать также препарат для защиты печени, т.к. печень — это главный наш фильтр. Она очищает кровь от вредных продуктов обмена, токсинов, благодаря чему быстрее уменьшаются кожные проявления.
[flower] [flower] [flower]