Дорогие друзья, здравствуйте!
Тема сегодняшнего разговора – препараты гепатопротекторы.
Мы обсудим:
- Как делятся гепатопротекторы?
- Когда они используются?
- Чем отличаются друг от друга препараты, которые относятся к одной и той же группе гепатопротекторов?
- Когда что лучше предлагать?
Как делятся препараты гепатопротекторы?
Все препараты гепатопротекторы можно разделить на 4 группы:
- Эссенциальные фосфолипиды.
- Аминокислоты.
- Препараты желчных кислот.
- Гепатопротекторы растительного происхождения.
Рассмотрим каждую группу.
Эссенциальные фосфолипиды
Фосфолипиды – это основной компонент мембраны любой клетки.
Для создания препаратов их получают из соевых бобов.
Разные повреждающие факторы (алкоголь, гепатотоксины и пр.) разрушают фосфолипиды мембран гепатоцитов, в результате чего нарушается внутриклеточный обмен, и клетки умирают.
Фосфолипиды – это не только строительный материал для клеточной мембраны. Они принимают участие в делении клетки, транспорте молекул внутри нее, стимулируют активность различных ферментов гепатоцита.
При приеме внутрь они, как и другие жировые молекулы, под действием панкреатической липазы распадаются и всасываются через стенку кишечника «в разобранном» виде – в виде фосфатидилхолина (запомните это название) и остатков ненасыщенных жирных кислот. Причем всасывается лишь часть поступивших фосфолипидов, а часть выводится через кишечник.
Именно в «разобранном» виде препарат поступает в печень и уже по мере необходимости собирается заново в молекулу фосфолипида.
Поэтому
При тяжелом нарушении функции печени необходимо парентеральное введение препарата, так как пораженная печень не сможет собрать «разобранные» в кишечнике молекулы в лекарство.
Еще один важный момент.
Если имеются проблемы с поджелудочной железой, и она вырабатывает недостаточное количество липазы, то фосфолипиды в кишечнике всасываться не будут. Поэтому прием препаратов этой группы в данном случае не имеет смысла.
Так что, прежде чем рекомендовать средство на основе эссенциальных фосфолипидов, поинтересуйтесь у покупателя, нет ли у него проблем с поджелудочной железой.
К тому же вы знаете, что есть препараты для снижения веса, которые подавляют активность липазы. Это Орлистат (Ксеникал, Орсотен). Поэтому, когда покупатель приобретает, к примеру, Ксеникал и просит дать Эссенциале форте, объясняйте, что вместе они «работать» не будут. Предложите гепатопротектор из другой группы.
Что делают фосфолипиды?
- Встраиваются в мембраны гепатоцита вместо погибших собратьев.
- Связывают свободные радикалы, которые образуются под действием токсинов.
Но здесь есть два подвоха
Первый. Учитывая, что часть поступивших в организм фосфолипидов разрушается, эффективность этих препаратов невысока, и их нужно принимать длительно. По этой причине средства на основе эссенциальных фосфолипидов во многих странах зарегистрированы как биологически активные добавки.
Второй. Активным веществом фосфолипидов является как раз тот самый фосфатидилхолин, о котором говорилось выше. В инструкции его содержание указывается в процентах рядом с содержанием фосфолипидов.
Например, если фосфолипидов 300 мг, а фосфатидилхолина в них – 29%, то получается, что активного вещества всего 87 мг (29% от 300 мг = 87 мг).
Так что, проведя несложные вычисления, можно определить, в каком препарате активного вещества больше.
Например:
В Эссенциале Форте Н фосфатидилхолина 228 мг, в Эссливер форте – 87 мг, в препарате Фосфоглив – 48 мг.
Когда используются эссенциальные фосфолипиды?
- При заболеваниях печени.
- При токсических поражениях печени: лекарства, алкоголь и др.
- Для защиты печени при приеме лекарств, алкоголя.
Подробнее разберем популярные препараты.
Эссенциале форте Н
Он содержит 300 мг фосфолипидов, из них 76% фосфатидилхолина (228 мг).
Примечательно, что в показаниях в числе прочих названы токсикозы беременности.
Принимается по 2 капсулы 2-3 раза в день не менее 3 месяцев, значит при заболевании печени на курс нужно минимум 360 капсул.
Детям — с 12 лет.
Беременным, кормящим можно.
Эссливер форте
Содержит фосфолипидов 300 мг, из них активного вещества – 87 мг, а также витамины В1, В2, В6, В12, PP, Е.
Витамины помогают поврежденной печени в регуляции синтеза белков, жиров, углеводов, а фосфолипидам – в связывании свободных радикалов за счет токоферола.
Правда, у некоторых людей бывают аллергические реакции на витамины группы В, поэтому при продаже Эссливер форте нужно у покупателя это выяснить.
Детям с 12 лет, беременным, кормящим – с осторожностью.
Курс — не менее 3 месяцев.
Логично его предлагать в первую очередь тем, у кого вместе с желанием «поддержать» печень, есть признаки гиповитаминоза витаминов группы В (например, заеды в углах рта, шелушение кожи пальцев и др.), или тем, кто сидит на диете.
Фосфоглив
Содержит фосфолипидов в перерасчете на фосфатидилхолин 65 мг и глицирризиновую кислоту – 35 мг, которая оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Она стимулирует образование интерферона и подавляет размножение вируса в печени.
Так что это больше лечебный препарат, нежели профилактический.
Фосфоглив Форте
В составе фосфолипиды — 400 мг (300 мг фосфатидилхолина) и глицирризиновая кислота — 65 мг.
Препарат восстанавливает функцию печени и уменьшает разрастание соединительной ткани.
Учитывая, что рекомендуемые дозы и режим приема этих препаратов одинаковые, можно сделать вывод:
Фосфоглив рекомендуется преимущественно при легкой степени заболевания печени или с профилактической целью, а Фосфоглив форте – в более тяжелых случаях.
Детям с 12 лет.
Беременным, кормящим противопоказан.
Поскольку Фосфоглив способен стимулировать продукцию интерферонов, он особенно показан при вирусных гепатитах.
Его назначают либо в комплексе с противовирусными препаратами, либо тогда, когда по каким-либо причинам нельзя применять препараты интерферонов.
Аминокислоты
К этой группе относятся Гепа-Мерц (Орнитин), Гептрал (Адеметионин) и аналоги.
Орнитин
Он выпускается в виде концентрата для приготовления раствора для внутривенного введения и порошков для приготовления раствора для приема внутрь.
Действие орнитина сводится к тому, что он связывает аммиак — токсичный продукт обмена белков — и превращает его в безопасную мочевину, которая благополучно выводится из организма.
А если аммиак накапливается в крови, то он с кровью попадает в головной мозг, вызывая его поражение. Это состояние носит название печеночной энцефалопатии.
Так что показаний у Орнитина всего три:
- повышенный уровень аммиака в крови, который можно определить только лабораторно,
- печеночная энцефалопатия,
- жировой гепатоз.
Принимается Гепа-Мерц по 1-2 пакетика 3 раза в сутки после еды. Содержимое пакетика растворить в стакане воды. Беременным с осторожностью.
Адеметионин
Это производное аминокислоты метионин. Выпускается в виде таблеток и лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
Большую и малопонятную по части фармакодинамики инструкцию к препарату я попробую вам перевести на человеческий язык.
Адеметионин:
- Участвует в синтезе фосфолипидов, которые составляют основу мембраны печеночных клеток.
- Повышает способность поврежденных клеток печени обезвреживать токсины.
- Способствует восстановлению гепатоцитов.
- Уменьшает разрастание соединительной ткани в печени (ее фиброз).
- Улучшает образование и отток желчи из печени.
- Уменьшает токсичность желчных кислот, которые при желчном застое всасываются в кровь и вызывают кожный зуд.
- Повышает устойчивость гепатоцитов к действию свободных радикалов.
- Оказывает антидепрессивное действие.
В дозировке 400 мг (отпускается без рецепта) он показан при установленных хронических заболеваниях печени для поддержания ее функций, при повышенной утомляемости, связанной с нарушением функции печени.
В дозировке 500 мг (отпуск по рецепту) он показан при внутрипеченочном желчном застое, циррозе печени, хронических гепатитах, жировом гепатозе, токсических поражениях печени (алкогольных, лекарственных), симптомах депрессии на фоне заболевания печени, печеночной энцефалопатии.
Противопоказан детям.
Но есть подвох:
Биодоступность препарата при приеме внутрь составляет всего 5%, тогда как при парентеральном введении — 95%.
В связи с этим зачастую используются схемы лечения, когда вначале препарат вводится в/м или в/в, а затем больной переводится на поддерживающую дозу в виде таблеток.
Препараты желчных кислот
К этой группе относятся средства на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Она уменьшает синтез в печени холестерина, всасывание его в кишечнике, повышает его растворимость в желчевыводящих путях, уменьшает его концентрацию в желчи.
Поэтому одно из показаний к применению этих препаратов — растворение холестериновых камней в желчном пузыре.
Обратите внимание: только холестериновых!
К тому же урсодезоксихолевая кислота стимулирует образование и выведение желчи, оказывает иммуномодулирующее действие.
Поэтому есть еще показания:
- Билиарный рефлюкс-гастрит, то есть заброс желчи в желудок.
- Первичный билиарный цирроз печени.
- Хронические гепатиты.
- Жировой гепатоз.
- Алкогольная болезнь печени.
- Дискинезия желчевыводящих путей.
Торговых наименований препаратов этой группы много: Урсофальк, Урсосан, Урсодез, Урдокса, Урсолив и др.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты противопоказаны при наличии кальциевых камней в желчном пузыре, остром воспалении желчного пузыря и желчных протоков, декомпенсированном циррозе печени.
Детям применяется в виде суспензии.
Беременным и кормящим препараты на основе УДХК противопоказаны.
Расчет дозировки ведется на вес, в том числе для взрослых.
Для растворения холестериновых камней его принимают 6-12 месяцев.
Препараты гепатопротекторы растительного происхождения
И, наконец, последняя группа.
В нее входят Карсил, Легалон, Гепабене, Лив-52 и др. препараты.
Наверное, не ошибусь, если скажу, что наиболее раскрученные и популярные гепатопротекторы – это препараты на основе расторопши.
Расторопша – это колючий сорняк. Растет практически повсюду.
Знакомьтесь: вот эту красавицу и зовут расторопшей:
Говорят, что название ее произошло от слова «расторопный», поскольку она чрезвычайно «расторопно» осваивает новые территории.
Плоды расторопши содержат ряд биологически активных веществ, объединенных под общим названием силимарин.
Силимарин стабилизирует клеточную мембрану гепатоцитов, связывает свободные радикалы, в поврежденных гепатоцитах улучшает синтез белка и структурных фосфолипидов, подавляет синтез коллагена, то есть уменьшает разрастание соединительной ткани (фиброз), оказывает противовоспалительный эффект, стимулирует печеночный кровоток.
Препараты на основе расторопши применяются при различных гепатитах, циррозе, ожирении печени, токсических поражениях, длительном приеме лекарств, алкоголя, хронической интоксикации.
Теперь подробнее о препаратах.
Карсил
Содержит 35 мг активного вещества (силимарина).
Детям до 12 лет противопоказан.
Беременным и кормящим не рекомендуется.
В легких случаях принимается по 1-2 драже 2-3 раза в день, в тяжелых – по 4 драже 3 раза в день, с профилактической целью – по 2-3 драже в день.
Карсил форте
Содержит 90 мг активного вещества, то есть в 2,5 раза активнее Карсила.
Соответственно разовые дозировки меньше, и это удобнее.
В легких случаях и с профилактической целью принимают по 1 капсуле 1-2 раза в день.
В тяжелых случаях по 1 капсуле 3 раза в день.
Но есть подвох.
И я подозреваю, что это относится ко всем препаратам, содержащим экстракт расторопши.
Силимарин оказывает эстрогеноподобное действие, поэтому при эндометриозе, миоме матки и др. эстрогенозависимых опухолях его лучше не рекомендовать.
И еще:
При совместном применении его с оральными контрацептивами и др. эстрогенсодержащими препаратами может снижать их эффективность. Так что выясняйте у покупательниц, не принимают ли они что-либо подобное, прежде чем предложить им препарат расторопши.
Хотя в инструкции к другим препаратам с аналогичным составом об этом ни слова. Интересно, почему?
Но чтобы не навредить, при рекомендации гепатопротектора спрашивайте у женщин, нет ли проблем по гинекологии?
Кстати, эстрогензависимыми являются и опухоли простаты. Если видите, что мужчина берет что-то из препаратов для лечения аденомы простаты и попутно спрашивает гепатопротектор, то лучше предложить ему эссенциальные фосфолипиды.
Есть также Карсил Макс. В нем действующего вещества больше, чем в Карсил форте: 110 мг, но честно говоря, особого смысла в нем не вижу. Принимается так же, как Карсил Форте: по 1 капсуле 2-3 раза в день.
Легалон
Он содержит тот же силимарин. В препарате Легалон 70 активного вещества 70 мг, а в Легалон 140 в два раза больше.
С лечебной целью Легалон 70 принимается по 2 капсулы 3 раза в день, Легалон 140 – по 1 капсуле 3 раза в день.
С профилактической целью Легалон 70 мг принимают по 1 капсуле 3 раза в день, Легалон 140 – по капсуле дважды в день.
Несложно посчитать, что более эффективным будем прием Легалона 140 (280 мг в день против 210 мг).
Гепабене
Еще один популярный гепатопротектор. Он содержит экстракт расторопши и экстракт дымянки.
Если сравнивать содержание расторопши с Карсилом, то в Гепабене активного вещества содержится 50 мг против 35.
Плюс есть дымянка, нормализующая моторику желчевыводящих путей, которая нарушается при дискинезии желчевыводящих путей.
Это говорит о том, что Гепабене, помимо всех свойств расторопши, еще предупреждает застой желчи и облегчает ее поступление в кишечник.
Принимают его по 1 капсуле 3 раза в день.
Противопоказан детям, а также при острых воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
Вывод:
Гепабене — оптимальный препарат, если покупатель знает, что у него дискинезия желчевыводящих путей.
Хофитол
Делают его из листьев артишока – в некотором смысле «родственника» расторопши.
Вообще-то артишок считается овощем. По виду он напоминает зеленую шишку.
Его родина – Северная Африка, а в Россию он был завезен из Голландии во времена Петра I.
Артишок признан деликатесным продуктом. Его тушат, жарят, варят и даже консервируют.
Он богат инулином, каротином, витаминами группы В, С, солями кальция, железа.
В артишоке содержатся активные вещества Cynarin и Cynaridin, благодаря которым Хофитол оказывает антиоксидантное действие, стимулирует синтез гепатоцитами желчи и их выделение, способствует регенерации клеток печени, снижает в крови уровень холестерина и мочевины, оказывает умеренное мочегонное действие.
Не случайно артишоком еще в древности лечили подагру и желтуху.
Вот как он выглядит:
Хофитол выпускается в виде таблеток, раствора для приема внутрь, раствора для инъекций.
Применяется для лечения заболеваний, связанных с застоем желчи в желчевыводящих путях и их воспалением. В частности, тоже хорош при дискинезии желчевыводящих путей. Его назначают в комплексном лечении хронических гепатитов, цирроза печени, хронического нефрита, хронической почечной недостаточности.
Беременным и кормящим можно, но по назначению врача.
Детям: таблетки с 6 лет, раствор раньше (возраст не указан).
Курс приема 2-3 недели.
Противопоказан при острых заболеваниях печени и почек (острый гепатит, острый холангит и т д), при наличии камней в желчевыводящих путях, непроходимости желчевыводящих путей.
При длительном приеме могут развиться аллергические реакции, а при приеме больших доз – диарея.
Лив 52
Содержит активные вещества 18 растений, оказывающих гепатопротекторное и желчегонное действие. Поэтому противопоказан при желчнокаменной болезни.
Учитывая его мощный состав, высок риск аллергических реакций.
Рекомендуя его, спрашивайте, нет ли аллергии на какие-либо растения. Если есть, лучше предложить что-нибудь другое.
Примечательно, что разрешен к применению у детей с 6 лет.
Беременным и кормящим противопоказан.
Тыквеол
Выпускается в виде капсул, масла для приема внутрь, свечей. Однако, свечи Тыквеол не являются гепатопротектором, а используются в лечении геморроя, анальных трещин, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
В состав препарата входит комплекс биологически активных веществ, содержащихся в семенах тыквы: полиненасыщеные жирные кислоты, фосфолипиды, провитамин А, витамин Е.
Тыквеол тормозит процессы повреждения гепатоцитов, разрастания соединительной ткани, уменьшает воспаление, нормализует физические свойства желчи, уменьшает ее способность к образованию камней.
При длительном приеме снижает уровень липидов крови и уменьшает риск развития атеросклероза.
Принимается по 3-4 капсулы 3-4 раза в день 1-3 месяца.
Если будете его рекомендовать, имейте ввиду, что он противопоказан при желчнокаменной болезни и при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Если бы я была первостольником…
Если бы я была первостольником, при разных запросах покупателей я выбирала бы гепатопротектор примерно так:
- Легалон («Дайте что-нибудь поддержать/почистить печень»).
- Карсил форте или Карсил (при таком же запросе покупателя). Но Легалон посильнее.
- Гепабене, Хофитол («Что-то побаливает в правом боку. Вообще-то у меня дискинезия желчевыводящих путей. Камней в желчном нет»).
- Эссенциале Форте Н (Есть аллергия на растения).
- Гептрал («Дайте что-нибудь эффективное поддержать печень»).
На сегодня все.
Пишите, комментируйте, дополняйте, делитесь своим опытом, задавайте вопросы.
ЗДОРОВЬЯ ВАШЕЙ ПЕЧЕНИ! 🙂
До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Ксения
Вот это да! супер статья! нам в колледже даже десятой доли этого не рассказывали.Все так четко, ясно, доступно! 🙂 просто нет слов! какая же работа Вами проделана, Марина! отдельно спасибо за беспристрастное сравнение препаратов. а то медпреды только свои препараты расхваливают. это и понятно-у них работа такая 🙂 нашла свои записи из колледжа по этой теме. там есть хорошее дополнение про препараты группы урсодезоксихолевой кислоты. цитирую-это естественный компонент желчи гималайского медведя. В отличии от желчных кислот человека, она не является токсичной, а улучшает растворимость и выведение желчи, связывает нашу хенодезоксихолевую кислоту, повреждающую гепатоциты, уменьшает гибель печеночных клеток [flower]
Марина Кузнецова
Большое спасибо, Ксения, и за Ваш комментарий и за то, что не поленились найти учебные записи. 🙂 Дополнение очень ценное! [good] [flower] [flower] [flower]
Анна
🙂 🙂 [good] [present] [flower]
Оксана
Добрый день, в свое время делала лекцию по гепатопротекторам, нашла информацию, что гептрал в Америке позиционируется как Бад, может ошибаюсь…хофитол можно рекомендовать женщинам принимающим оральные контрацептивы, т.к. Защищает печень и желчный пузырь, а так же засчет легкого диуретического эффекта устраняет венозный отеки на ногах. Т.е корректирует побочные эффекты от ОК.
,
Марина Кузнецова
Оксана, спасибо за дополнение! [good]
По поводу Гептрала в США — возможно, так и есть. В Америке очень серьезная система контроля за качеством препаратов. Этим занимается специальное управление наподобие нашего Министерства Здравоохранения — FDA (Food and Drug Administration)
Елена
Как всегда огромнейшее спасибо. Могу подтвердить всех коллег. когда я работала при стационаре. препаратом первого выбора был всегда ГЕПТРАЛ. А эссенциале выписывали только для гурманов.
Алтын
Здравствуйте, Марина! Спасибо за статью! Она действительно очень познавательная и легкая для восприятия. Я бы хотела узнать Ваше мнение по поводу старого и доброго аллохола. Я человек заинтересованный, сама после холецистэктомии, после аллохола результат на лицо. И ещё, в нашей стране зарегистрирован такой препарат — Джетепар, детоксикационный агент. Четыре формы выпуска: в/м, в/в, сироп и капсулы, поэтому очень удобен в применении.
Марина Кузнецова
Алтын, аллохол действительно старый и добрый препарат, но это чисто желчегонное средство. В Вашем случае он действительно показан, но чтобы его рекомендовать покупателю, нужно точно знать, что в желчном пузыре нет камней, и что боли в животе не связаны с обострением панкреатита или язвенной болезни желудка.
Информацию о препарате Джетепар в Интернете не нашла.
Алтын
Спасибо за ответ. Ссылка на Джетепар: http://www.medisina.net/06.3.html
Будет интересно узнать Ваше мнение.
Марина Кузнецова
Алтын, написать в инструкции можно все, что угодно.
Но есть ли исследования эффективности этого препарата (двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые?)
Современное лечение должно строиться на принципах ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ медицины.
Алтын
Спасибо! Будет о чем подумать.
Гульнара
Марина,спасибо большое за статью!все очень интересно и доступно для восприятия)а что скажете по препарату Одестон и Эслидин?) 🙂
Марина Кузнецова
Гульнара, спасибо за Ваш комментарий! [flower]
Одестон — чисто желчегонный препарат. Поэтому рекомендуется, в основном, при дискинезии желчевыводящих путей, после холецистэктомии.
А эслидин — ничего особенного в нем не нахожу. Те же фосфолипиды. Не увидела в инструкции указания на содержание активного вещества фосфатидилхолина, и это меня напрягает. [:-|]
Марина
Спасибо за очередную замечательную статью! [flower] [flower] [flower]
Недавно случайно наткнулась на информацию , что эссенциале обладает эффектом лифтинга, если пропить его полный курс. Но никакой исследований найти мне не удалось. Что Вы думаете по этому поводу?
Марина Кузнецова
Марина, думаю, что кто-то пошутил. 😉 [flower]
Марина
Спасибо за ответ [:-))]
Наталья
Здравствуйте .Марина! В отличии от эссенциале форте резалют показан лицам с повышенным холестерином.из инструкции: гиперхолестеринемия, при неэффективности диеты и других немедикаментозных мер (физической активности и мероприятий по снижению массы тела).Эссенциале форте показан при токсикозе беременных.Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие из-за отравления вредными веществами, которые образуются в организме матери при развитии зародыша, характеризующиеся множественностью симптомов,Возможно это одна из причин приема эссенциале при токсикозах?
Марина Кузнецова
Наталья, спасибо за дополнение!
А как Вы думаете, за счет чего Резалют действует при гиперхолестеринемии? Мне думается, за счет того же, что и Эссенциале форте — за счет фосфолипидов. Просто там это действие указывается более обтекаемо: оказывает нормализующее действие на метаболизм липидов.
Надо же было производителю Резалют что-то написать такое, чтобы выделить себя на фоне Эссенциале 😉
По поводу гестозов — основой патогенеза их считают иммунологический конфликт матери и плода, в результате чего в крови женщины образуются антитела на антигены плода, развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Как здесь может помочь Эссенциале, не понимаю. [:-|]
В общем, если к Вам придет в аптеку медпред, помучайте его вопросами. 😉 [flower] [flower] [flower]
Наталья
Марина.здравствуйте! спасибо за разъяснение. даже не задумывалась ни когда.что эссенциале форте как и резалют влияя на жировой обмен регулируют уровень холестерина.ох уж эти производители 🙂 🙂 [flower] [flower] [flower]
Марина Кузнецова
[:-))] [flower] [flower] [flower]
Марина Кузнецова
🙂 [flower] [flower] [flower]
Не все сразу, Маргарита. 😉
Мария
Насчет биодоступности таблетированного гептрала медицинский представитель сказал вот что: всасываясь в кишечнике и поступая по воротной вене в печень он там, в печени, где он собственно необходим и «оседает». Хотя, мне кажется, в любом случае инъекционная форма надежнее. А насчет гепатопротекторов как группы… Читала несколько зарубежных статей по этому поводу, так вот там доминирует идея, что если нет каких-либо серьезных патологий (фиброз, камни в желчном и др.) достаточно соблюдения диеты и исключения алкоголя.
Алена
Спасибо! Что-то блеснуло в моем темном царстве! 🙂
Марина Кузнецова
[:-))] [flower] [flower] [flower]
Эльмира
Отличная статья и очень познавательна доя начинающих фармацевтов 😀 [good]
Наталья
Отличная статья! спасибо огромное! Я только начинаю работать, столько информации новой, ваш блог просто чудо-находка! Вроде читаешь сама инструкции, запоминаешь, а единой картинки нет, и чувствуешь, что нужна поддержка извне, чтобы именно врач или человек с опытом направил и расставил все по местам. Спасибо вам огромное! жду с нетерпением все новых и новых статей!)) [good] [present]
Евгения Вольская
Большое спасибо за статью! В этой области у меня был пробел….Узнала много интересного и НОВОГО. СПАСИБО! [flower] [flower] [flower]
Диана
Не раз слышала, что печень — это самовосстанавливающийся орган.И если уж человек решил ее восстановить, то нужно просто исключить алкоголь, некоторую еду и еще пару факторов. А если ему нужно это сделать именно через таблетки, то на мой взгляд это самые безобидные фосфолипиды. И меня тоже очень заинтересовал вопрос про эссенциале и токсикоз, может все таки кто то найдет связь… 😐
Оксана
Недавно стала вашим читателем,Работаю давно,много учусь,но сколько интересной и полезной информации вы даете,Марина.Спасибо за информативность и понятность.Очень полезны ваши тесты и кроссворды.Спасибо за ваш труд.Было бы интересно к сезону узнать побольше о противоаллергических, противогрибковых препаратах, ранозаживляющих средствах.Город у нас студенческий,много молодежи,есть спрос на средства для лечения угревой сыпи(тоже интересно),ноотропы интересуют,лечение мигрени.
Татьяна Николаевна
Марина! Очень интересная статья, она познавательная для пациента. Мой интерес к этой статье вызван тем, что мне приходиться пить несколько препаратов (мерцательная аритмия) в течение 8 лет. Печень уже не справляется, АСТ и АЛТ , щелочная фосфатаза, повысились, холестерин тоже возрос до 8.3. Посоветуйте, что принимать?
Марина Кузнецова
Татьяна Николаевна, такие серьезные вопросы через интернет не решаются. Причин повышения печеночных трансаминаз несколько, в том числе дела сердечные.
Возможно, нужно откорректировать лечение, подключить статины — препараты, снижающие холестерин, и ферменты печени нормализуются. [flower] [flower] [flower]
Екатерина
Спасибо Марина за такие познавательные статьи. Уже месяц изучаю ваши статьи, не могу оторваться)
Назрел такой вопрос, почему в аннотации к некоторым гепатопротекторам, например фосфолгив, пишут в показаниях псориаз?
Марина Кузнецова
Екатерина, спасибо за интересный вопрос! Полагаю, это связано с тем, что при псориазе обнаруживают ряд изменений в гепато-билиарной системе: повышение проницаемости мембран гепатоцитов, желчный застой, повышение активности печеночных ферментов и прочее. Вот здесь можете почитать подробнее: http://www.vestnikdv.ru/archive/10_01_18.pdf
Так что назначение гепатопротекторов при псориазе вполне оправдано. [flower] [flower] [flower]
Наталья
Мне Эссенциале не подействовал: не убрал горечь, как была тошнота так и осталась. Несколько недель пропила и вообще никакого улучшения. Хорошо пить расторопшу, вернее препараты на ее основе. В них стандартизованный силимарин, уже чистый. Например, Легалон мне очень нравится, в плане предупреждения симптоматики даже. В нем высокая биодоступность — 85%. Покупала как-то Силимар, но должного эффекта не заметила, как от Легалона. Вот и думаю: покупать свое или все-таки немецкое качество есть немецкое качество [good]
Марина Кузнецова
Наталья, гепатопротекторы не принимаются с целью устранить горечь во рту. У них другие задачи и другое действие. К тому же нужно знать причины горечи во рту и действовать на причину: камни в желчном? дискинезия желчевыводящих путей? рефлюкс? [:—_)] [flower] [flower] [flower]
Наталья
Гепатоз. А горечь во рту из-за избытка желчи в желудке.
Марина Кузнецова
Наталья, в норме желчи в желудке нет. То есть у Вас наблюдается заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс). Поэтому чтобы убрать горечь, нужно разобраться с рефлюксом.
И гепатопротекторы здесь не помогут. [flower] [flower] [flower]
Евгений Р.
Марина, благодарю вас за статью! Прекрасно изложен материал, все просто, понятно и доступно. Прочел с удовольствием.
Валерия
Здравствуйте, Марина! Прочитала вашу статью. И теперь я поняла, почему у меня проявилось заболевание. Объясню. В марте 2017 мне сделали операцию по удалению полипов в матке. Всё было нормально. Через 2 месяца я решила подлечить печень ( жировой гепатоз). Заказала на iHerb силимарин (350мг в одной капсуле) — пропила месяц, и как следствие получила гиперплазию эндометрия.(Я так думаю) Сейчас состояние уже получше, делаю очень тяжёлые уколы бусерелина. Не могла понять из-за чего — а теперь пазлы сложились. Буду теперь очень осторожна со всеми препаратами, а это ресурс надо забыть, т.к. у них во всех препаратах бешеные дозировки. Вам спасибо за статью. Валерия
Марина Кузнецова
Поправляйтесь, Валерия! [flower] [flower] [flower]
Ольга
Марина, браво! Очень наглядно и познавательно, спасибо за Вашу работу!
Юлия
Здравствуйте! Спасибо за статью, очень познавательно. Возник следующий вопрос: на сколько эффективно защищает печень Энтеросгель при разовым употреблением перед алкогольной нагрузкой? Реклама гласит, что употребляя пакетик перед и после пьянки, печень получает защиту. Пробовали на себе, действительно похмелья нет и голова светлая утром, но на сколько препарат именно защищает печень, а не ускоряет метаболизм алкоголя? Или если гель не защищает печень, то может лучше Легалон принять до алкоголя? Будем признательны за ответ.
Марина Кузнецова
Юлия, этот вопрос лучше задать производителям Энтеросгеля. Возможно, у них есть на этот счет какие-то исследования. Если рассуждать логически, то Энтеросгель, если его принять заранее, связывает алкоголь, попавший в кишечник, препятствует его всасыванию в кровь, а значит, поступлению в печень. Так что можно предположить, что печень будет защищена от токсических продуктов алкоголя. Легалон тоже лишним не будет, т.к. во-первых, он действует по-другому, во-вторых, какая-то часть алкоголя все равно попадет в кровь и с кровотоком в печень.
А лучше вообще не пить эту гадость. В смысле, алкоголь. 😐 [flower]
эвелина
Здравствуйте! Спасибо Вам за такой удобный и интересный сайт!
А у нас сейчас очень популярен овес, есть ли от него польза и какая? А ещё мне интересно узнать про метионин, насколько он уступает адеметионину?
Марина Кузнецова
Эвелина, в каком виде популярен у Вас овес? Обычно настойку овса применяют при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта как обволакивающее и противовоспалительное средство. Как гепатопротектор он слабоват.
Адеметионин — это производное метионина, или активный метионин, и в таком виде он оказывает более выраженное гепатопротекторное и антидепрессивное действие.
[flower] [flower] [flower]
Ольга
Здравствуйте. По поводу оригинала удхк на рынке РФ его нет. Все исследования в т ч сравнительные , проводились относительно урсосана. У него и есть самая большая доказательная база и эффективность. Разрешен к применению у беременных по показаниям и в детской практике его оч давно применяют( желтуха новорожденных).
Более того мне кажется, поправьте если не права, он единственный препарат, который можно рекомендовать тем, кто «не собирается к врачу, но с печенью явно что-то нехорошее»(цитата от покупателя) плюс принимают много жирной, жареной пищи , алкоголь и т п.
Спасибо Вам за статьи . Всегда с удовольствием читаю [flower]
Марина Кузнецова
Ольга, честно говоря, не совсем поняла логики Ваших рассуждений. Почему «единственный»? А растительные препараты? А эссенциальные фосфолипиды?
К тому же препараты на основе УДХК — рецептурные.
Или я чего-то не знаю? [:—_)] [flower] [flower] [flower]
Ольга
Добрый день. Конечно он рецептурный. Но общаясь с гастроэнтерологами, поняла, что они весьма лояльны именно к удхк. Большинство из них противники растительных препаратов(искл хофитол) . Многие считают фосфолипиды чем-то вроде плацебо. Естественно все их заявления довольно грамотно аргументированны, но расписывать все здесь не считаю этичным. У Вас довольно грамотная статья . И с большинством я согласна. Но врачи — практики . Они видят результат. Ещё раз спасибо)
Сергей
Здравствуйте.
Что Вы думаете про этот препарат?
производитель Nutricology, NTFactor EnergyLipids
Производитель Nutricology
Можно ли им заменить эссенциалле? В нём итого 900мг фосфолипидов. В эссенциалле 300мг, в три раза меньше на 1 капсулу.
Марина Кузнецова
Сергей, я даю достаточно информации, чтобы думали мои читатели. Честное слово, мне есть, о чем думать, помимо препаратов и БАДов, особенно тех, которые не продаются в аптеках. 😐
На этом блоге разбираются только те средства, которые продаются в аптеках.
Ответ на последний вопрос Вы найдете здесь: http://nikafarm.ru/bady-dlya-pecheni-osnovy-rekomendacij
Александр
Здравствуйте,я постоянно принимаю таблетки.Что будет лучше для восстановление печени.Принимал эсенеале,хочу попробовать Легалон,или вообще просто семена растропши.
Марина Кузнецова
Александр, а что у Вас с печенью? После чего Вы ее восстанавливаете? Печень — удивительный орган. Если ее не мучить неправильной едой, напитками и лекарствами, она прекрасно восстанавливается сама.
Александр
Печень меня не беспокоит,да и в принципе я не никогда не проверял.Но я постоянно принимаю гормоны л-тероксин,и люблю выпить пива, поэтому хочу для профилактики почистить печень.Вот и думаю,что для меня будет самым лучшим.
Павел
Добрый день, Марина!
Спасибо за статью, есть о чем задуматься.
У меня такие диагнозы: дискинезия желчного пузыря и умеренный билиарный сладж.
При этом был у косметолога из-за проблем с кожей и мне прописали пропить Эссливер форте, при этом о проблемах с желчным пузырем я говорил. Гастроэнтеролог не рекомендовал этого делать, т.к. этот препарат может вызывать застой желчи.
Подскажите, как быть? Может быть разумнее пить одновременно с Эссливер Форте какое-то желчегонное средство?
Марина Кузнецова
Здравствуйте, Павел! Наша медицина меня поражает и даже шокирует. У Вас есть проблема, которая может привести к образованию камней в желчном пузыре. Гастроэнтеролог не рекомендует принимать Эссливер, при этом, как я понимаю, никакой альтернативы не предлагает. ПОЧЕМУ???
Павел, я не имею права вмешиваться в назначения врачей, на сегодняшний день я блогер. Я лишь могу высказать Вам свое мнение. А оно такое: если есть билиарный сладж, надо делать что-то, что разжижает желчь и предупреждает образование этого самого сладжа, т.е. осадка — предвестника камней. Как ее разжижать? Не знаю, как сейчас, а раньше в подобных ситуациях рекомендовали тюбажи по Демьянову, курс минеральной воды (Смирновская, Славяновская). Разжижают желчь и препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк и пр.). Но разумеется, они тоже имеют противопоказания, и должны назначаться врачом.
Кстати, почитала еще раз инструкцию к препарату Эссливер, не вижу, что он вызывает застой желчи. И не понимаю, за счет чего. Впервые об этом слышу.
В конце концов есть растительные препараты, которые одновременно улучшают функцию печени и оказывают желчегонное действие. Например, Гепабене (тоже имеет противопоказания).
Подведу итог: на мой взгляд, в Вашем случае необходимо средство или комплекс средств, которые разжижают желчь, улучшают ее отток и защищают печень от повреждения в результате желчного застоя. Так что ход Ваших мыслей — правильный. 🙂
Павел
Марина, большое спасибо, что ответили.
Гастроэнтеролог как раз назначал мне Гепабене на 3 недели, но он не очень помог. Он сказал, что предложит новую схему лечения исходя из данных УЗИ и анализов, и что она будет намного продолжительнее (до полу года).
Другое дело, что врач мало объясняет свои назначения, все приходится вытряхивать из него, и если я начинаю высказывать свои предположения то получаю «если пришли ко мне, то тут решаю я, что делать».
А насчет Эссливер, перерыл интернет, нашел несколько статей, что фосфолипиды, входящие в состав, как раз и вызывают застой желчи. В других статьях наоборот пишут, что Эссливер пьют при дискинезии в том числе. Не знаю, где правда.
Марина Кузнецова
Павел, задала вопрос на сайте препарата Эссенциале, который тоже содержит фосфолипиды (сайта препарата Эссливер не нашла). Если ответят, я напишу. А растительные препараты типа Гепабене слабенькие. Это факт. Но одним препаратом все равно проблему не решить. Подход должен быть КОМПЛЕКСНЫМ.
Павел
Будет очень полезно узнать, что ответят на официальном сайте. Спасибо еще раз!
Марина Кузнецова
Павел, на удивление быстро ответили по поводу Эссенциале: «Среди нежелательных эффектов лекарственных препаратов Эссенциале не описано негативного влияния на вывод или застой желчи. Препараты Эссенциале® форте Н, капсулы и Эссенциале® Н, раствор для внутривенного введения, не имеют противопоказаний, связанных с дискинезией желчевыводящих путей». Чтобы Вы понимали, дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) по гипокинетическому типу (а чаще встречается именно такой тип) сопровождается застоем желчи. Если бы фосфолипиды вызывали застой желчи, эти препараты были бы противопоказаны при ДЖВП по этому типу.
алина
здравствуйте, Марина, подскажите при приёме итраконазола (пульс-терапия)и крема низорал (грибок на пальцах ног) какой препарат для поддержки печени лучше использовать, 53года, в детстве болела желтухой, лишний вес, с почками всё нормально, камней нигде нет
Елена
Здравствуйте Марина. Во первых хочу сказать огромное спасибо за статьи каждый раз узнаешь много нового. И хочу задать вопрос при перегибе желчных путей пьют желчегонные или наоборот они приносят вред и чем убрать горечь
Марина Кузнецова
Елена, при перегибе желчного пузыря развивается желчный застой. Сами желчные пути несколько спазмированы, поэтому желчегонные ПОКАЗАНЫ, чтобы убрать этот застой. Плюс спазмолитики, чтобы снять спазм желчных протоков и облегчить отток желчи. Уйдет застой, уйдет и горечь, если нет дуоденогастрального рефлюкса. Если есть, нужно его устранять.
Ольга
Здравствуйте Марина! Имею камень в желчном пузыре, с целью растворения которого (да и просто для поддержания жп) принимаю урсофальк. Прочитала Вашу статью и задумалась. Вы пишите, что препараты расторопши нельзя применять при эндометриозе. А урсофальк? У меня эндометриоз и мне бы не хотелось его усугублять. И еще один вопрос. На фоне приема урсофалька почему-то вырос холестерин. Как он на него действует?Спасибо за ответы.
Марина Кузнецова
Ольга, урсофальк при эндометриозе применять можно. Это НЕ препарат расторопши. По поводу холестерина — напротив, урсофальк уменьшает синтез холестерина. Возможно, нужно пересмотреть диету и др. факторы, которые могут влиять на его цифры. А может, повышение холестерина связано с его мобилизацией из желчных камней? (если они холестериновые). Но все это — гадание на кофейной гуще. Разобраться в этом может только ЛЕЧАЩИЙ врач.
Светлана
Приходила к нам медпред и рассказала про лив 52,(в инструкции об этом не написано), врачи назначают его детям, которые плохо едят и людям с анорексией, в результате появляется аппетит и дети становятся менее «разборчивы» в еде 🙂
андрей
позволю с вами не согласится, на 20.12.2021 года в аптеках красноярска эсенциале форте н 30 капсул 520 рублей, резалют про 30 капсул 575 рублей, так что ваши сведения о том что последний препарат дешевле или устарели или и не соответствовали действительности.
Марина Кузнецова
Андрей, обратите внимание на дату написания статьи: 22.11.2015 года.
Наталья
Марина, здравствуйте. Всегда читаю ваши статьи. В них все просто, понятно, информативно! У меня вопрос. А если у человека есть проблемы и с поджелудочной и с печенью, что же тогда ему принимать для печени?
Марина Кузнецова
Наталья, препараты из другой группы гепатопротекторов: адеметионин, растительные препараты, УДХК, если проблемы с поджелудочной железой не связаны с желчнокаменной болезнью.
Ксения
Здравствуйте, спасибо за статью, можно ли принимая препараты фосфолипидов ,если есть проблемы с поджелудочной железой, посоветовать препараты , содержащие липазу, ( по типу энзистала, фестала) поможет ли это фосфолипидам усваиваться ,или все равно нет смысла ?
Марина Кузнецова
Ксения, теоретически можно, а практически — кто же его знает? 🙂
Ирина
Здравствуйте, как всегда спасибо большое. Есть вопрос: обращалась женщина, у неё кожные высыпания и зуд после удаления желчного пузыря. Иногда есть улучшения, но в общем не проходят. Гастроэнтеролог назначает ферменты, противоаллергические препараты и всё, мол желчь такая агрессивная. Из всего Вами сказанного, делаю вывод, что можно бы Гептрал по принимать, раз он снижает токсичность желчных кислот?
Марина Кузнецова
Согласна, Ирина. Можно попробовать.