Главная » "Болячки" » Осторожно! Синдром диареи. Азбука для первостольника

Осторожно! Синдром диареи. Азбука для первостольника

Автор Марина Кузнецова | 2015-05-28

Синдром диареи

Здравствуйте, дорогие друзья!

На дворе практически лето. А что это означает? А то, что начинается период отпусков, дач, походов, путешествий, поедания немытых овощей и фруктов и всего неприятного, что с этим связано.

А посему тема сегодняшнего разговора — синдром диареи.

Какой бывает диарея? Почему она возникает? Какие вопросы нужно задать покупателю и что предложить в комплексе?

Но для начала, по обыкновению, немного анатомии и физиологии.

Очень глубоко сюда лезть не буду, только самое основное.

Краткий экскурс в анатомию и физиологию кишечника

кишечник

В кишечнике есть 2 отдела: тонкий и толстый. Почему они так называются?

Потому что тонкий имеет в среднем толщину 2,5-3 см, а толстый в разных своих отделах — от 4 до 10 см.

Длина тонкого кишечника 3,5-4 м, а толстого – 1,5-2 м.

Кстати, интересный факт: у мертвого человека длина тонкого кишечника увеличивается примерно в 2 раза из-за того, что стенки его теряют тонус.

И тонкий, и толстый кишечник делятся еще на несколько отделов, но это для нас не принципиально.

Еще интересный факт:  если сложить поперечники 12 пальцев руки (перстов), то получится как раз длина 12-перстной кишки, начального отдела тонкой кишки. Отсюда и пошло ее название. Хотелось бы мне знать, чьи поперечники брали для этого измерения?:-)

Воспаление тонкого кишечника — энтерит.

И хотя это слово произошло от греческого «enteron»–кишка, всегда этот термин подразумевает воспаление тонкого кишечника.

Воспаление толстого кишечника — колит (от греческого kolon – толстая кишка).

Диарея при этих двух «-итах» будет разная.

Но я, кажется, забегаю вперед.

Сначала нужно разобрать, что происходит с пищей в норме.

Путешествие пищи в организме

Итак, мы кладем  пищу себе в рот, и начинается работа нашей уникальной желудочно-кишечной фабрики.

Первая ее часть – полость рта. Здесь пища измельчается, смачивается слюной, под влиянием ее ферментов частично расщепляются углеводы,формируется пищевой комок, который отправляется дальше.

По пищеводу он проскакивает быстро (благодаря сокращениям его стенок) и плюхается в желудок.

Здесь пища находится от одного до четырех часов в зависимости от химического состава и количества: жирная пребывает здесь дольше, углеводистая меньше.

Клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают желудочной сок, в котором есть кое-какие ферменты, соляная кислота, активирующая эти самые ферменты, желудочная слизь и, конечно, вода.

В желудке пища перемешивается с желудочным соком, под влиянием его ферментов частично расщепляются белки и жиры, и мышечные сокращения стенки желудка проталкивают ее дальше в тонкий кишечник.

В тонкую кишку через общий желчный проток поступают желчь, а через главный панкреатический проток —  сок поджелудочной железы.

Желчь выполняет много важных функций:

  1. Нейтрализует соляную кислоту, которой пропитан пищевой комок, чтобы усилить действие ферментов поджелудочной железы.
  2. Облегчает расщепление жиров.
  3. Ускоряет всасывание продуктов расщепления жиров и жирорастворимых витаминов.
  4. Подавляет гнилостные процессы в кишечнике.
  5. Стимулирует моторику кишечника.

Сок поджелудочной железы содержит ферменты:

  • Протеолитические — трипсин, химотрипсин – они расщепляют белки.
  • Амилолитические – амилаза, мальтаза и др. – для расщепления углеводов.
  • Липолитические – липаза – расщепляют жиры.

Клетки слизистой оболочки тонкого кишечника еще и сами по себе выделяют кишечный сок, который тоже содержит ферменты, помогающие и усиливающие действие ферментов поджелудочной железы.

Помимо этого, клетки кишечника (энтероциты) вырабатывают слизь, защищающую слизистую от самопереваривания и облегчающую продвижение пищевого комка, и некоторые электролиты, участвующие в пищеварении.

Но в тонком кишечнике происходит еще и пристеночное пищеварение. Внутренняя оболочка его покрыта огромным количеством микроворсинок. Через микроворсинки могут всосаться только молекулы определенного размера.

ворсинки кишечника

В тонком кишечнике идет самое активное расщепление пищи, здесь же оно завершается, все нужное и полезное всасывается в кровь, а ненужное формируется в каловые массы для дальнейшего выдворения из организма.

Способность тонкой кишки всасывать воду и электролиты огромна.

Если бы не это, прямо даже не знаю, чтобы с нами было бы.

Считайте:

С пищей человек получает примерно 2 литра жидкости.

В составе пищеварительных соков в тонкий кишечник поступает около 7 литров: слюна – 1,5 л, желудочный сок – 2,5 л, желчь – 0,5 л, панкреатический сок – 1,5 л, кишечный сок – 1 л.

Итого — 9 литров!

Из всей этой жидкости всего 2% выделяется с калом, остальная часть всасывается: примерно 85 % в тонком кишечнике, и 15% – в толстом.

Из тонкого кишечника пища поступает в толстый, и здесь она встречается с кишечной микрофлорой. Под ее чутким руководством заканчивается процесс расщепления пищи, всасывания питательных веществ и формирования каловых масс.

Мне осталось добавить к этому, что все эти процессы регулируются вегетативной нервной системой, о которой мы недавно говорили.

Теперь можно переходить к разговору о синдроме диареи.

Причины диареи

kishk

Слово диарея произошло от греческого «diarrheo» — истекаю.

В норме частота стула колеблется  от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Диарея – это опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Диарея бывает острой и хронической, когда понос сохраняется более 3 недель.

А теперь смотрите:

Если источником диареи является тонкий кишечник, то стул будет:

  • обильным, поскольку туда поступает много жидкости. А также потому, что не вся еще пища расщепилась полностью.
  • водянистым: в тонкий кишечник поступает в общей сложности 9 литров, и если по каким-то причинам всасывание нарушено, вся эта «река» неудержимо стремится наружу.
  • нередко с остатками непереваренной пищи, так как она еще до конца не переработалась.

Если источником диареи является толстый кишечник, то стул:

  • небольшого объема (жидкости там немного, и пища, в основном, уже разложилась на молекулы и всосалась в тонком кишечнике).
  • частый: чем ближе очаг поражения к анусу, тем труднее больному управлять позывами на дефекацию.
  • может содержать слизь, гной, кровь (слизь и гной говорят о воспалении, а кровь – об изъязвлении кишечника).

При диарее, источник которой толстый кишечник, в большинстве случаев бывают боли в животе – один из признаков воспаления.

Для диареи тонкого кишечника они не характерны.

Механизмы диареи

Разберем механизмы диареи.  Их четыре.

Механизм 1. Экссудативный.

Возможные причины:

Бактериальные кишечные инфекции (их могут вызвать, к примеру,  сальмонеллы, палочки дизентерии, клостридии), язвенный колит, опухоли кишечника и др.

При этом происходит повреждение слизистой оболочки кишечника, и в просвет кишки поступают кровь, слизь, гной, белковый экссудат – результат воспалительной реакции. Они повышают объем каловых масс, плюс воспаление приводит к нарушению всасывания жидкости, ускорению перистальтики. Развивается диарея.

Стул жидкий, часто с кровью и гноем.

Механизм 2. Секреторный.

Возможные причины:

Бактериальные токсины (холерный, сальмонеллезный, стафилококковый и др.), желчные кислоты, жирные кислоты, слабительные (лист сенны, кора крушины, бисакодил) и пр.

В результате действия этих факторов усиливается секреция клетками кишечника слизи, электролитов, кишечного сока. Все это увеличивает объем кишечного содержимого и тоже вызывает понос.

Обратите внимание: по этому механизму развивается диарея при заболеваниях желчного пузыря или после его удаления (холецистэктомии): желчи поступает в кишечник больше, чем нужно, и не так равномерно, как у здоровых людей.

Воспалительного процесса при этом в кишечнике нет, поэтому здесь нет ни гноя, ни крови.

Стул обильный, водянистый, без патологических примесей.

Механизм 3. Осмотический.

Возможные причины: 

Ферментопатии, панкреатит, удаление части тонкого кишечника, прием некоторых слабительных (форлакс, фортранс и др.)

В этом случае нарушается всасывание в кишечнике электролитов, некоторых продуктов расщепления пищи, и они тянут на себя жидкость.

Еще одной частой причиной осмотической диареи является ротавирусная инфекция («кишечный грипп»). Ротавирусы активно размножаются в эпителии кишечника и снижают активность ферментов слизистой. По этой причине дисахариды не могут расщепиться до моносахаридов и всосаться через слизистую кишечника, которая, как вы помните, пропускает только молекулы определенного размера.

Дисахариды остаются в просвете кишечника, притягивают воду.

А дальше под действием микрофлоры кишечника они начинают «бродить», возникают метеоризм, боли, усиливается перистальтика кишечника, что вместе с избытком воды провоцирует диарею.

Стул при осмотической диарее будет обильным, водянистым, часто с остатками непереваренной пищи.

Механизм 4. Гиперкинетический.

Этот механизм лежит в основе синдрома раздраженного кишечника, когда под действием стрессов вдруг возникает понос. Как все это происходит, мы разбирали, когда речь шла о вегето-сосудистой дистонии. Поэтому останавливаться на этом не будем.

Стул при этом жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное его количество остается нормальным.

Бывает так, что 2-3 механизма объединяются: например, при кишечной инфекции бывают и воспаление, и повышение секреции, и усиление перистальтики.

И еще: некоторые препараты (не считая слабительных) тоже могут вызвать понос.

В основе этого лежат секреторный, осмотический или гиперкинетический механизмы.

Вы спросите: «А как же диарея путешественника? Почему она возникает»?

Рассказываю.

Диарея путешественника

Ну, во-первых, зачастую это обычная кишечная инфекция: не все страны заморачиваются соблюдением санитарно-гигиенических правил в своих отелях.

Во-вторых, это другой состав воды, другие сорта масла, на котором готовят пищу и к которым ферменты нашего желудочно-кишечного тракта попросту не привыкли.

В-третьих, это обожратушки, накрывающие нас в заморских странах при виде изобилия вкусной и не всегда полезной пищи. Особенно, если это отмечено грифом «ВСЕ ВКЛЮЧЕНО».

В этом случае нашей ферментативной системе приходится поднапрячься, чтобы все переработать и переварить. Но не всегда ей это удается.

В-четвертых, поездка в незнакомую страну – это всегда стресс, и тут у особо эмоциональных товарищей включается гиперкинетический механизм развития диареи.

Вас, конечно, волнует еще одна проблема: дисбактериоза (дисбиоза) кишечника. Но такого диагноза в международной классификации болезней не существует.  Это еще один чисто российский диагноз, и во всех странах это состояние, именуемое «дисбиоз кишечника» лечится просто  нормализацией питания.

Однако, я не вижу ничего криминального в том, чтобы использовать пробиотики (только не все они одинаково эффективны), которые помогут нашим родным микробам устранить «бучу» в кишечнике и ее последствия, вызванные микробами-пришельцами и другими факторами.

Чем опасен синдром диареи?

Прежде всего, обезвоживанием, поскольку для поддержания давления крови в сосудах нужна вода, а еще потому, что большинство реакций в нашем организме протекает с ее участием. Как ни крути, без воды и ни туды, и ни сюды.

23

Вспоминаю случай из моей врачебной практики.

Вызов к ребенку 2 лет. Льет из всех дыр: и сверху, и снизу, понос с кровью, высокая температура. Состояние тяжелое. Мальчик вялый, кожа бледнющая, сухая, слизистые рта тоже сухие, черты лица заострены, когда последний раз мочился, неясно.

Маме – 19, родила ребенка в 17, в голове – ветер, в стационар ни в какую: серьезности положения не понимает, да видимо, бабушка накрутила мозги, что в больницу ни-ни, сами, мол, справимся.  «Доктор молодая (а мне тогда было лет 27), что там она понимает?»

Я пулей в поликлинику к заведующей. Она берет машину, едет по адресу, хватает в охапку ребенка, привозит в больницу. Ему ставят капельницу, а он уже даже на иглу не реагирует. Его срочно в реанимацию, оттуда в Москву (дело было в районной больнице) с диагнозом: острая почечная недостаточность. Там он получил 20 сеансов гемодиализа, поскольку почки за счет интоксикации уже были в полной отключке.

Вытащили с того света, но на титульном листе его амбулаторной карты появилась надпись:  хроническая почечная недостаточность. Нормальных анализов мочи больше у этого ребенка я не видела...

23

Какие обследования проводят при диарее?

Честно говоря, обследование при поносе – штука бестолковая.

Если брать посев кала на бактерии, то он готовится 5-7 дней. Не будешь ведь ждать неделю, чтобы назначить антибактериальную терапию, поскольку это чревато серьезными последствиями. А если начать давать антибиотики сразу, то результат посева будет смазан.

Да и вообще не факт, что что-то найдут, даже если диагноз ясен.

Копрология, или исследование кала, покажет лейкоциты, эритроциты, слизь, эпителий, жиры, мышечные волокна... Что это даст? Покажет воспаление? Это и так ясно по другим признакам. Ну, разве что расскажет о ферментативной недостаточности.

Кал на дисбактериоз – еще более бестолковый анализ, поскольку состав бактерий в кишечнике постоянно меняется, и этот анализ тоже готовится неделю.

В умных книжках рекомендуют еще проверить кал на яйца глист, поскольку аскариды, острицы и  прочие гельминты, вызывая повреждение кишечника, тоже могут вызвать диарею. (Но, между нами говоря, это еще один бестолковый анализ. Иногда червяков в стуле видно невооруженным глазом, а анализ на глисты — без сучка, без задоринки, в смысле без яичка, без личиночки).

Так что обычно при острой диарее врачи ставят диагноз симптоматический:

Гастроэнтерит – если есть боли в эпигастрии (верхней части живота), тошнота, рвота, понос.

Энтерит – только понос без патологических примесей. 

Энтероколит – понос с примесью слизи, гноя, крови.

Гастроэнтероколит – тошнота, рвота плюс понос с патологическими примесями (слизь, гной, кровь).

И дальше назначается лечение.

Как лечить синдром диареи?

Лечение зависит от картины заболевания, характера стула и вызвавших его причин (если они понятны).

Причем, антибактериальная терапия должна назначаться по показаниям, поскольку, например, при ротавирусной инфекции она неэффективна и даже может вызвать ухудшение, добавляя ко всем нарушениям дисбиоз кишечника.

Вот только природа диареи далеко не всегда сразу ясна. В этом вся сложность.

Главным в лечении острых диарей является так называемая пероральная регидратация, то есть восполнение потерянной жидкости и электролитов.

Но сначала о питании.

Питание при диарее

Кушать нужно небольшими порциями каждые 3 часа.

Нельзя:

  • Продукты, стимулирующие перистальтику (черный хлеб, свежие овощи, острое, пряное, крепкие бульоны, кофе, крепкий чай).
  • Продукты, которые притягивают воду и могут вызвать осмотическую диарею: соленое, сладкое, в том числе соки. К тому же сладкое усиливает брожение.
  • Жирные продукты (жир медленно переваривается, требует много ферментов, а это серьезная нагрузка для больного кишечника).
  • Цельное молоко. В нем содержится лактоза. При кишечной инфекции нарушается ферментативная деятельность кишечника (развивается временная лактазная недостаточность), простые углеводы не перевариваются, лактоза транзитом проходит в кишечник, притягивая воду и вызывая брожение. Поэтому возможны метеоризм, тошнота и усиление диареи.

Можно:

  • Подсушенный белый хлеб.
  • Супы на слабом мясном, рыбном или овощном бульоне,
  • Нежирные мясо, рыбу.
  • Нежирный творог.
  • Слизистые каши.
  • Кефир (не сразу, по мере улучшения состояния).

Что рекомендуется при диарее?

Препараты Когда? Зачем?
Оральный регидратант (регидрон и др.) Рвота, частый жидкий стул Восполнить потери воды и электролитов
Сорбент Обязательно: при явных признаках кишечной инфекции (повышение температуры, рвота, понос с патологическими примесями)  Удалить токсины, бактерии, уменьшить метеоризм.
Ингибитор кишечной моторики (лоперамид) При отсутствии признаков кишечной инфекции (состояние не нарушено, температура в норме, стул разжиженный, но не «вода», без патологических примесей) Уменьшить перистальтику, прекратить диарею
Ферменты При панкреатите, заболеваниях желчного пузыря, после холецистэктомии, при переедании, а также, если в стуле есть непереваренные остатки пищи. Улучшить пищеварение
Антибактериальный препарат При высокой температуре, поносе с гноем, кровью, слизью. Уничтожить бактерии, вызвавшие инфекцию
Пробиотик При диарее любого происхождения. Подавить патогенную флору, улучшить переваривание пищи, уменьшить брожение
Спазмолитик При болях в животе Уменьшить боли.

Алгоритм рекомендаций первостольника

Вопросов при диарее нужно задать покупателю много. Но от этого никуда не деться, если хотите подобрать правильный комплекс.

1. У кого диарея – у ребенка, взрослого?

Если у ребенка — рекомендовать срочно вызвать врача (особенно опасна диарея у детей до 2 лет). До врача: начать поить регидроном и дать сорбент.

2. С чем связываете диарею? (Употребление несвежих  или немытых продуктов? Хронические заболевания есть? Какие-либо препараты принимали?)

3. Что еще, кроме диареи, беспокоит?

1). Если температура, рвота – рекомендовать вызвать врача, до него промыть желудок водой или 0,5% раствором питьевой соды (только вода не должна быть теплой - она быстро всосется, и толку не будет), плюс регидрон и сорбент.

2). Если к врачу покупатель категорически обращаться не хочет – безрецептурный антибактериальный препарат (Нифуроксазид), регидрон, сорбент.

4. Есть ли гной, кровь, слизь в стуле?

Если есть – к врачу. Особенно, если кровь в стуле!!!

5. Если стул кашицей, патологических примесей нет, самочувствие не нарушено – ингибитор моторики, пробиотик.

6. Если ясно, что диарея связана с перееданием: фермент, сорбент (сорбировать газы), ингибитор моторики.

7. Если ясно, что диарея связана со стрессом – ингибитор моторики, что-то седативное.

При наличии симптомов кишечной инфекции посоветуйте покупателю обязательно обратиться к врачу, если диарея будет длиться более 3 дней.

А пока дайте рекомендации по поводу питания и питьевого режима (пить 2-3 литра жидкости в сутки: регидрон, вода, рисовый отвар), питание — см. выше.

Если рекомендуете сорбент, скажите покупателю, что между его приемом и приемом пищи и др. препаратов нужно делать интервал 1-1,5 часа.

довольный кишечник

Фух. :-)))Это все, что я вам хотела сегодня сказать.

Как вам понравилась эта статья? Все ли понятно?

Есть ли, что добавить? Пишите внизу в окошечке комментариев.

Друзья, я буду вам очень признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими коллегами в соц. сетях. Кнопки соц. сетей вы видите ниже.

На сегодня все.

До новых встреч на блоге для трудяг фармбизнеса!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Статья из рубрики

29 комментариев

  1. Раиса
    2015-05-28 в 23:43

    Марина, как Вы считаете: при приёме антибиотиков надо принимать про-и пребиотики с целью не допущения диареи или не надо? У нас на этой неделе 2 разных медпреда были со своими фармкружками по антибиотикам и я задала им такой вопрос. Они (каждый в отдельности) сказали, что антибиотики не нарушают микрофлору кишечника и соответственно никакие пробиотики дополнительно принимать не надо. Меня это очень удивило. До этого всегда говорили, что к антибиотику нужен дополнительный прием пробиотиков. Ведь реально потом люди лечат диарею. Возможно не все, конечно.

    Ответить
  2. Марина Кузнецова
    2015-05-29 в 05:36

    Раиса, спасибо за вопрос! Считаю, что нужно. Что бы ни говорили представители фарм. компаний, антибиотики уничтожают не только вредные микроорганизмы, но и полезные. А если они утверждают обратное, требуйте доказательств (клинических исследований).

    Но только я бы рекомендовала пре- и пробиотики ПОСЛЕ курса антибиотиков (если речь не идет о кишечной инфекции), и пробиотики ПАРАЛЛЕЛЬНО с антибиотиком, если речь идет об инфекционной диарее, чтобы полезные бактерии помогли быстрее справиться с кишечными проблемами. Мое мнение, что в последнем случае нужны именно ПРОбиотики, то есть живые бактерии, которые «работают» быстрее, чем ПРЕбиотики.

    Ответить
  3. Дмитрий
    2015-05-29 в 09:21

    Какой антибактериальный препарат рекомендовать? Критерии выбора? Можно ли рассматривать бактисуптил?

    Ответить
    • Марина Кузнецова
      2015-05-29 в 20:07

      Дмитрий, в одной статье невозможно рассмотреть еще и препараты. Мы разберем их в ближайшее время. Терпения. :)

      Ответить
  4. ОЛЬГА
    2015-05-29 в 17:31

    Спасибо Вам, Марина, за очередную статью, все как всегда системно, понятно и без чего бы то лишнего. До новых встреч! [good] [good] [good]

    Ответить
  5. Инна
    2015-05-30 в 08:10

    [good] ;-)

    Ответить
  6. Ольга
    2015-06-01 в 18:55

    Отличная статья. Хорошо и понятно написано. Что-то новенького узнала, что-то вспомнилось из изученного. Всё разложено по полочкам. В общем, как и всегда в Ваших статьях. [good]

    Ответить
  7. Ксения
    2015-06-03 в 20:39

    очень интересная статья! все предельно просто, понятно и доступно даже для начинающих специалистов! спасибо Вам! :) выскажу общее мнение-мы все с нетерпением ждем статью о критерии выбора препаратов при диарее! :)

    Ответить
  8. Марина Кузнецова
    2015-06-03 в 22:45

    Спасибо, Ксения! Статья об антидиарейных препаратах выйдет уже завтра. :) [flower]

    Ответить
  9. Жанна
    2015-06-09 в 08:26

    Спасибо большое за интересную статью,все очень понятно,ждем следующие ваши статьи [flower]

    Ответить
  10. Ольга
    2015-07-07 в 18:17

    Огромное спасибо за вашу работу!!! Мне очень нравится ваша манера изложения материала, очень просто и доступно. С нетерпением ждём новых работ!!! [good] [good] [good]

    Ответить
  11. Оксана
    2015-10-27 в 23:11

    Добрый вечере! Марина, случайно наткнулась на Ваш блог, не поверите, но каждый вечер просто зачитываюсь, получаю огромное удовольствие от прочтения Ваших статей, написанных от души и с юмором. Я стала Вашим фанатом, как-то так ;-) ;-) Спасибо!

    Ответить
    • Марина Кузнецова
      2015-10-28 в 20:46

      [:-))] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
    • Нина
      2019-09-04 в 08:08

      Спасибо большое Вам вы просто на весь золота

      Ответить
      • Марина Кузнецова
        2019-09-04 в 08:34

        :) [flower]

        Ответить
  12. марина
    2016-07-24 в 10:08

    [good] [good] [good] [good] [good] [flower] [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  13. Наташа
    2016-08-05 в 18:23

    Очень понравилась статья :)

    Ответить
  14. Нина
    2016-10-08 в 00:29

    Доброго времени суток, Марина. Взахлеб читаю все ваши статьи, они мне очень нравятся. Но... Позвольте на этот раз не согласиться с «Если к врачу покупатель категорически обращаться не хочет – антибактериальный препарат, регидрон, сорбент.» Антибактериальный — это какой? Нитрофуран, антибиотик, бисептол? Я бы все антимикробные препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ!!! выдавала в аптеке только по рецепту врача. «Караул» уже кричать хочется от того, как наши пациенты ЕДЯТ антибиотики где надо и где не надо. Чувствительность катастрофически снижается, осложнений куча. Я помню, как на тренинге по туберкулезу, доцент, рассказывала нам о своих больных со слезами на глазах: «Не назначайте фторхинолоны (особенно левофлоксацин) без строгих на то показаний, не могу смотреть на мучения туберкулезных больных с мультирезистентными формами. У вас так много препаратов, оставьте нам фторхинолоны». Я считаю совет: сорбент, регидрон, диета (банан, рис, яблоко печеное, вчерашний хлеб — для начала) — самый правильный. Промыть желудок? Спорно. Но, думаю ресторанным методом (2 пальца в рот) можно. И все... И бегом к врачу. Видела в своей практике поносы с последующими диагнозами: аппендицит, ботулизм, панкреатит, язвенная болезнь и др... Если немного резко, — извините, наболело. С уважением.

    Ответить
    • Марина Кузнецова
      2016-10-08 в 07:24

      Согласна с Вами, Нина! Я бы тоже запретила антимикробные препараты. Но, к сожалению, медицина тяжело больна... Сама не хожу к врачам лет 15 после одного посещения... [:-|]

      Поэтому аптекари часто вынуждены давать рекомендации сами. Тем более, есть антибактериальные средства безрецептурного отпуска группы нитрофуранов. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  15. Дарья
    2017-04-15 в 15:38

    Здравствуйте Марина! Объясните пожалуйста, зачем при диарее от переедания нужен ингибитор моторики? Что бы весь этот избыток пищи успел перевариться?

    Ответить
    • Марина Кузнецова
      2017-04-15 в 16:46

      Дарья, чтобы остановить диарею за счет уменьшения перистальтики и облегчить состояние человека. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  16. Татьяна
    2017-05-23 в 13:20

    Марина,а можно ли в качестве регидратанта использовать минеральную воду без газа?Тоже для восполнения солей и воды или все-таки регидрон лучше?Спасибо за разбор темы!Для меня было ново,что источниками диареи может быть и толстый,и тонкий кишечник и оказывается при них и стул разный ;-)

    Ответить
    • Марина Кузнецова
      2017-05-23 в 17:03

      Татьяна, минеральная вода бывает разной: столовой, лечебно-профилактической, лечебной, щелочной, сульфатной, хлоридной, магниевой и пр. И каждая имеет свои показания. Есть вода, которая за счет повышенного содержания магния может усилить диарею. Содержание солей в минеральной воде отличается от содержания солей в регидроне или гидровите. Поэтому я бы не советовала ее применять при диарее. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  17. Лиля
    2017-07-14 в 21:54

    Марина, спасибо за статью!вкратце просмотрела ее, потому что сейчас физически не имею времени вчитаться, но беспокоит сегодняшняя ситуация — девушка молодая, беспокоит боль в эпигастрии (по объяснению то спастическая). как выяснилось, девушка уже 2 недели проходит комиссию на работу в оч стрессовых условиях. утром съела овсянку и была диарея. температуры, тошноты и рвоты нет. дала но-шпу (от боли) и лоперамид (от диареи). посветовала пить глицисед, чтобы человек меньше нервничал (или в таком случае лучше магне-В6?). была мысль по поводу того, что это с поджелудочной проблемы, но мне объясняли, если дать фермент при воспалении поджелудочной то усугублю ситуацию. или в таком случае бежали бы не в аптеку, а сразу в скорую? в общем, с удовольствием прочла бы статью на тему боли «в области живота». спасибо Вам огромное! [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова
      2017-07-14 в 22:13

      Лиля, если Вы приобретали книгу «Повышаем средний чек», то эту тему я там разбираю очень подробно. Загляните туда.

      Если нет, то вопросы у меня возникли такие: боль ноющая или острая? (если острая, скорую однозначно, если ноющая — к врачу); усиливается ли после приема пищи? (если усиливается, то патогенез боли — проблема в ЖКТ, если нет, можно думать о синдроме раздраженного кишечника); диарея и боли появились только сегодня? что ела накануне? (сейчас период зелени, ягод, дач).

      Диарея как часто? Стул водянистый, скудный или просто разжиженный? Водянистый и скудный — в пользу кишечной инфекции, просто разжиженный — нужно разбираться. Конечно, это все врачебные вопросы, поэтому здесь без врача не обойтись.

      А Ваши рекомендации в данной ситуации очень грамотные. От ферментов, действительно, лучше воздержаться, а вот сорбент можно на всякий случай добавить. Хуже он не сделает, а если там инфекция, он необходим.

      [good] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  18. lilit
    2017-10-06 в 09:14

    очень интересная статья!мы все с нетерпением ждем статью о критерии выбора препаратов при диарее! Спасибо!

    Ответить
  19. Ника
    2019-09-15 в 01:35

    Марина спасибо вам за чудесные статьи. Скажите пожалуйста зачем при приеме полисорба рекомендовать поливитамины

    Ответить
    • Марина Кузнецова
      2019-09-16 в 22:07

      Ника, при длительном приеме он нарушает всасывание витаминов, кальция, поэтому производитель рекомендует профилактический прием поливитаминных комплексов.

      Ответить
  20. Алекс
    2020-01-14 в 23:55

    Спасибо за статью понятным языком! :)

    А из-за чего может «проносить» :-| при употреблении определённых продуктов и блюд? Например, кабачковая икра, лечо и другие подобные консервы. Не всегда даже доесть удаётся... [:-|] [:))]

    Ответить

:) :-D ;-) :-| [star] [good] [present] [flower] [:-))] [:))] [:--_)] [:-|]