Главная » Фарм. кружок » Ушибы и растяжения связок. Решаем проблему комплексно!

Ушибы и растяжения связок. Решаем проблему комплексно!

Ушибы и растяжения связок

Здравствуйте, дорогие друзья!

В моем детстве летними развлекалками детворы были скакалки, игра в «классики» да велосипед. Сейчас первые две ушли в историю, а к велосипедам добавились ролики, скейтборды и прочие травмоопасные штуковины.

Сегодня я предлагаю вам поговорить о травмах и комплексной продаже при них, поскольку лето только начинается, детки и их родители с облегчением вздохнули, что учебный год, наконец, закончился. Впереди — каникулы. И дай Бог, чтобы они прошли без травм и прочих неприятностей. Но все может быть...

По моим наблюдениям, сотрудники аптек при травмах чаще всего предлагают что-нибудь обезболивающее из группы НПВС.

Но давайте посмотрим на эту проблему шире, чтобы с одной стороны, предложить по максимуму покупателю все, что необходимо, а с другой стороны, повысить средний чек и его наполняемость.

В этой статье мы разберем:

  1. Наиболее частые травмы суставов
  2. Что предложить в комплексе и зачем?
  3. Принципы подбора ортопедических изделий при легких травмах.
  4. Виды наружных средств, применяемых при травмах.
  5. Когда что предложить?

Ушибы и растяжения связок. Что происходит в тканях?

Самые частые травмы конечностей в летнюю пору, не считая ссадин и ран — это ушибы и растяжения связок.

Никому еще не удавалось прожить жизнь без ушибов.

Что такое ушиб? Это закрытая травма, при которой вся драма разворачивается внутри тела. Мы не видим, что происходит в тканях.

А там после удара или падения повреждается подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды. Кровь из них изливается в окружающие ткани, формируя припухлость и гематому. Скопление крови и погибших клеток приводит к развитию асептического, т.е. без участия микроорганизмов, воспаления, а значит, образуется воспалительный экссудат, который увеличивает отек мягких тканей.

Как проявляется ушиб? Напомню вам его симптомы:

  1. Боль в результате повреждения мягких тканей, в которых имеются нервные окончания.
  2. Отек в результате скопления крови, лимфы и воспалительного экссудата в мягких тканях.
  3. Синяк, или гематома – излившаяся в мягкие ткани кровь просвечивается через кожу.

Затем синяк начинает «цвести», т.к. гемоглобин крови вне сосуда разрушается, поэтому синяк из ярко-красного превращается сначала в багрово-синюшный, затем в зеленый и, наконец, в желтый.

Кровотечение из мелких сосудов останавливается через 5-10 минут, а из более крупных сосудов может продолжаться в течение суток.

  1. Место ушиба на ощупь горячее по сравнению с другими участками тела.
  2. Нарушена функция поврежденного сегмента, поскольку все выше описанное не может пройти для него бесследно.

Еще одна частая травма – растяжение связок сустава.

Что такое связки? Это тяжи соединительной ткани, которые соединяют друг с другом кости скелета.

Обычно, когда говорят о растяжении связок, в голове рисуется нечто наподобие растянутого старого свитера, который уже невозможно привести в первоначальный вид.

На самом деле, никакого растяжения связок не существует. Связки не могут оставаться растянутыми. Они обладают эластичностью, т.е. способностью вернуться в исходное положение после растягивания.

Термином «растяжение» обозначают разрывы отдельных волокон связки, которые возникли в результате того, что случилось что-то, превышающее эластичные возможности соединительной ткани. Например, мы подвернули ногу или подняли тяжесть, напрягая свои связки, особенно, нетренированные. Вот они и не выдержали.

В связках есть кровеносные сосуды и нервные окончания, поэтому растяжение связок тоже сопровождается отеком и болью. В надорванных волокнах связок развивается воспаление. А вот гематомы может не быть.

Теперь, зная, что происходит в месте повреждения при легкой травме, становится понятным, какие задачи необходимо решить, чтобы восстановиться быстро и без последствий.

Задача 1. Остановить внутреннее кровотечение из поврежденных сосудов.

Задача 2. Уменьшить боль.

Задача 3. «Рассосать» гематому

Задача 4. Ускорить регенерацию поврежденных тканей.

Как будем решать эти задачи?

Друзья, я показываю вам ход своих мыслей, чтобы вы в каждой конкретной ситуации смотрели в корень проблемы. И чтобы ваши рекомендации были по-настоящему профессиональными.

В каждой аптеке – СВОЙ ассортимент, невозможно разобрать все наружные средства, но поняв этот алгоритм, вы без труда подберете клиенту необходимый ему комплекс средств.

Пойдем по порядку.

Решаем задачу №1

Первое. Для остановки внутреннего кровотечения необходим холод. Что можно предложить из аптечного ассортимента?

Например, гипотермический пакет или наружное охлаждающее средство, чтобы вызвать сужение сосудов и утихомирить внутренний «пожар», вызванный повреждением.

Холод рекомендуется прикладывать в первые часы после травмы каждые 20 минут на 20 минут: 20 минут держим — 20 минут перерыв — 20 минут держим и т.д.

Чтобы не вызвать обморожения, это нужно делать через ткань (эластичный бинт или бандаж).

Вспомните, какие подобные средства есть у вас в аптеке?

Второе. При ушибах и растяжениях врачи накладывают больному тугую повязку. Она обеспечивает покой и сдавливает мягкие ткани. Стенки сосудов сближаются друг с другом, и за счет этого кровотечение останавливается.

Для тугой повязки можно рекомендовать эластичный бинт низкой или средней растяжимости.

Но эластичные бинты имеют свои недостатки.

Во-первых, их нужно уметь накладывать, в противном случае возможны нарушения кровообращения, что проявится, к примеру, посинением пальцев.

Во-вторых, через некоторое время повязка ослабевает, и бинт приходится накладывать повторно.

В-третьих, если речь идет о голеностопе, замотанная бинтом нога не помещается в обувь.

Альтернативой этому являются эластичные бандажи на суставы.

Есть бандажи без каких бы то ни было вставок.

Есть бандажи с силиконовыми вставками, гибкими ребрами жесткости.

Что выбрать?

Если симптомы незначительны (небольшие отек и боль) – рекомендуйте бандаж без вставок. Что-то вроде этого:

бандажи на суставы

 

Если ушиб или растяжение связок сопровождаются выраженным отеком и болью, рекомендуйте бандаж с силиконовыми вставками:

бандаж со вставками

Силиконовые вставки заполняют выемки вокруг сустава, где скапливается воспалительный экссудат, оказывают компрессионное действие на мягкие ткани, «загоняют» экссудат в сосуды, и отек уменьшается.

В некоторых эластичных наколенниках можно увидеть гибкие ребра жесткости по бокам. Никакой лечебной функции они не несут и предназначены исключительно для предупреждения скручивания изделия при ходьбе.

ребра жесткости

Подобный бандаж пригодится и в дальнейшем, т.к. травмированный сустав, особенно, если речь идет о растяжении связок, еще несколько месяцев будет нуждаться в защите при физических нагрузках или ходьбе на длинные расстояния.

Но если вы никак не можете определиться, какой бандаж выбрать в конкретной ситуации, выбирайте изделие с силиконовыми вставками и/или гибкими ребрами жесткости, не ошибетесь.

Только помните, что в первые 3-5 дней после травмы нельзя рекомендовать изделие из теплосберегающих материалов (шерсть и ее заменители, аэропрен, неопрен и др.), чтобы не вызвать ухудшение

Решаем задачу № 2

Необходимо уменьшить боль.

С этой целью логично рекомендовать средство, обладающее противовоспалительным и обезболивающим действием.

Обычно достаточно бывает наружного, но при сильной боли его дополняют средством для приема внутрь.

А еще, чтобы уменьшить боль, нужно ограничить движения в травмированной конечности, обеспечить ей покой. И опять на помощь приходят эластичный бинт или бандаж на сустав. Посему не игнорируйте их!

Решаем задачу № 3

Нужно «рассосать» гематому. Это можно сделать, например, с помощью гепарин- или троксерутинсодержащих средств.

Решаем задачу № 4

В завершение всего нам осталось ускорить регенерацию поврежденных тканей, к примеру, с помощью разогревающих и местнораздражающих мазей, которые расширяют сосуды, улучшают приток крови к месту травмы, обеспечивают его кислородом и питательными веществами.

Вы скажете: неужели при каком-то несчастном ушибе рекомендовать аж 4 наружных средства? Кто же это купит?

Согласна. Поэтому остановимся чуть подробнее на наружных средствах, применяемых при травмах, и возможно, найдем такие, которые позволяют решить сразу несколько задач.

Наружные средства при ушибах, растяжениях связок

Все наружные средства, применяемые при травмах, я разделила на 6 групп:

  1. Охлаждающие
  2. Противовоспалительные
  3. Разогревающие и местнораздражающие
  4. Противоотечные.
  5. Комбинированные.
  6. Растительные и гомеопатические.

1 группа. Охлаждающие

Их выбор, к сожалению, невелик. Мне вспомнились Кармолис охлаждающий спрей, Кармолис про-актив охлаждающий гель.

охлаждающие средства

 

Они сужают сосуды, уменьшают отек и боль, а если их использовать сразу после травмы, предупреждают появление гематом.

Когда их рекомендовать?

Они особенно хороши в первые минуты или часы после травмы.

2 группа. Противовоспалительные

Это препараты на основе диклофенака (Диклофенак, Диклак, Вольтарен, Ортофен и др.), ибупрофена (Нурофен гель, Долгит и др.), кетопрофена (Кетонал, Флексен, Фастум гель, Быструмгель и др.), нимесулида (Найз, Нимулид), мелоксикама (Амелотекс).

мази НПВС

Как вы знаете, их действие основано на способности подавлять фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), который отвечает за синтез медиаторов воспаления.

Но большинство этих средств одновременно подавляет и действие фермента ЦОГ-1, участвующего в синтезе веществ, защищающих стенки желудка от действия соляной кислоты. Поэтому риск их повреждающего действия на желудок довольно высок.

Конечно, наружные средства влияют на него не так, как таблетки или капсулы, но системное действие все равно остается, поэтому предпочтительно рекомендовать селективные НПВС, которые избирательно подавляют фермент ЦОГ-2 и почти не действуют на ЦОГ-1, и по этой причине более безопасны.

Это средства на основе нимесулида (Найз, Нимулид) и мелоксикама (Амелотекс).

Мое мнение относительно этой группы, возможно, вас удивит. Я НЕ считаю ее главной для снятия боли и отека при травмах, поскольку воспаление здесь – дело третье.

А если рекомендуете такой препарат, то «в довесок» необходимо предложить что-то противоотечное, поскольку причиной боли является, в первую очередь, не воспаление, а отек, который давит на мягкие ткани и раздражает их нервные окончания.

Когда рекомендовать?

Я бы рекомендовала препараты этой группы, если отек прошел, но длительно сохраняется боль.

А в острый период после травмы есть более эффективные, на мой взгляд,  средства.

3 группа. Разогревающие и местнораздражающие средства

В своем составе они содержат вещества, которые раздражают нервные окончания кожи, что приводит к расширению сосудов, улучшению питания тканей,  подавлению болевых импульсов в результате отвлекающего действия.

Это Випросал, Наятокс, Эквамон, Апизартрон, Никофлекс, Капсикам и др.

разогревающие

Нужно ли в первые дни после травмы расширять сосуды?

НЕТ!

В очаге повреждения много погибших клеток, которые вызывают воспаление окружающих тканей. И если расширить сосуды, то это приведет к распространению очага воспаления, нарастанию отека и увеличению боли.

Когда рекомендовать?

Средства этой группы можно подключать только спустя 3-5 дней после травмы, т.к. к этому времени погибшие клетки с током крови уже удалятся из очага поражения, и нужно улучшать питание тканей, чтобы ускорить их восстановление.

4 группа. Противоотечные

К этой группе я отнесла гепаринсодержащие и троксерутинсодержащие средства, к примеру, Лиотон, Тромблесс, Гепароид Лечива, Троксевазин, Троксерутин.

противоотечные средства

Из них Лиотон, Тромблесс и Гепароид Лечива ускоряют рассасывание гематом, а Троксевазин и Троксерутин укрепляют стенки капилляров, улучшают микроциркуляцию в месте повреждения, и тем самым оказывают противоотечное действие.

Когда рекомендовать?

Гепаринсодержащие средства — со второго дня после травмы, т.к. выше я сказала, что кровотечение из крупных сосудов иногда продолжается сутки, и применение гепарина может его усилить.

Троксерутинсодержащие средства оптимально рекомендовать сразу после травмы, чтобы уменьшить симптоматику ушиба или растяжения связок.

5 группа. Комбинированные средства

комбинированные средства

Препараты этой группы считаю САМЫМИ ОПТИМАЛЬНЫМИ при ушибах и растяжениях,  т.к. одним средством решается сразу несколько задач.

Смотрите:

Гель Долобене содержит гепарин, декспантенол, димексид.

Димексид оказывает противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действие. Плюс является хорошим проводником к месту повреждения гепарина и декспантенола.

Гепарин рассасывает гематому и тоже оказывает противоотечное действие.

Декспантенол улучшает регенерацию поврежденных тканей.

Троксевазин НЕО – содержит гепарин, декспантенол и троксерутин, т.е. оказывает противоотечное действие, укрепляет сосуды, улучшает микроциркуляцию в очаге поражения, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

Такой же состав имеет гель Венолайф.

Тромблесс плюс содержит те же гепарин, декспантенол и троксерутин, но еще бензокаин, т.е. помимо выше сказанного, уменьшает боль.

Учитывая наличие гепарина в составе этих средств, считаю, что их лучше рекомендовать со второго дня после травмы.

Индовазин – старенький препарат, но с разумным составом. Содержит индометацин и троксерутин, т.е. оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное действие, улучшает микроциркуляцию в тканях. Его можно рекомендовать сразу после травмы.

6 группа. Растительные и гомеопатические средства

Это мази, кремы, гели Арника, Бадяга, Окопник, Траумель С.

растительные средства

Из них Окопник и Траумель С оказывают, преимущественно, противовоспалительное действие, поэтому их лучше советовать при длительно сохраняющейся после травмы боли.

Арника и Бадяга обладают, в основном, рассасывающим действием, убирая гематомы, поэтому их хорошо рекомендовать, если спрашивают что-то «натуральное» от синяка.

Что предложить в комплексе? 

Подводим итог.

Комплексная продажа при ушибе руки/ноги или растяжении связок сустава может выглядеть так:

Если травма совсем свежая (прошло несколько минут/часов):

  1. Гипотермический пакет – чтобы остановить внутреннее кровотечение, предупредить или уменьшить размер гематомы. Или охлаждающее наружное средство.
  1. Эластичный бинт или бандаж на сустав – обеспечить покой, предупредить новые повреждения мягких тканей.
  2. Индовазин – уменьшить боль, отек, ускорить выздоровление. Или наружное средство из группы НПВС + Троксерутин/Троксевазин.

Если травма случилась 1-2 дня назад:

  1. Эластичный бинт или бандаж на сустав
  2. Долобене гель (Тромблесс плюс, Венолайф гель, Троксевазин НЕО).

Если травма случилась 5-7 дней назад, сохраняется боль:

  1. Эластичный бинт или бандаж на сустав
  2. Долобене гель или препарат из группы НПВС, или разогревающее/местнораздражающее средство.

Какие вопросы следует задать покупателю?

Когда спрашивают что-то от ушиба или растяжения связок, задайте вопросы:

  1. Когда произошла травма?
  2. Есть ли повреждение кожи? (Эти средства наносят только на неповрежденную кожу. А если есть рана, то сначала нужно заняться ей).
  3. Есть ли отек? Синяк? Боль сильная?

Если чувствуете, что дело «пахнет керосином» (длительно сохраняются боль, отек) посоветуйте обратиться к врачу.

В общем, при подборе комплекса ориентируйтесь на симптоматику, время травмы и… конечно, на коммерческие интересы аптеки.

Некоторые препараты выпускаются и в форме крема или мази, и в форме геля. Мы с вами уже говорили, что мазь и крем глубже проникают в кожу по сравнению с гелем, но хуже впитываются, оставляют пятна на одежде, поэтому возможна и такая рекомендация: гель утром, а крем – вечером. Например, Кетонал.

Вот и все на сегодня. Еще раз говорю, что это МОЕ личное мнение, которое, конечно, может отличаться от вашего. Но я постаралась вам объяснить, почему я думаю так, а не иначе.

А что думаете по этому поводу ВЫ?

Если хотите что-то дополнить, прокомментировать, пишите в окошечке комментариев под статьей.

Если вам понравилась статья, вы можете поделиться ей со своими коллегами. Просто нажмите на кнопки соц. сетей, расположенные ниже.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то вы можете подписаться на рассылку, чтобы получать на почту сообщения о выходе новых статей. Через несколько минут после подписки вы получите письмо со ссылкой на скачивание ценных для работы шпаргалок.

Если письма нет, проверьте папку «спам».  Если и там нет, пишите, не стесняйтесь!

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Поделитесь с друзьями!

Дорогие мои читатели!

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии - это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Внимание!

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Большое вам спасибо!

   

Быть в курсе новых статей!

Подпишитесь и получите в подарок шпаргалки для первостольника! .

Как к Вам обращаться?
Ваш email:
email рассылки

79 комментариев

  1. Мария С.

    В очередной раз читаю статью залпом [good] . Вот читаю-читаю статью, вопросы ,которые возникают в голове,только думаю задам в комментариях,а нет,тут же ниже автоматический ответ. Статья полная,мне очень нравится как пишете [flower] . Нашла интересные моменты (особенно на какой день что рекомендовать). Единственное,я б добавила,хотя может это и так известно всем,но иногда встречала среди юных коллег как рекомендацию и чаще как просьба покупателя продать «Спрей Лидокаин 10%»,что он будет бесполезен,т.к. действует только на слизистые. Может это поможет избежать конфликтной ситуации. ;-)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, Мария! Очень ценное дополнение! [good] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  2. Оксана Б.

    ??? Открыла в интернете несколько инструкций к лидокаину спрею, во всех есть слова : «Дерматология .Анестезия КОЖИ или слизистых оболочек перед небольшими вмешательствами.»

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Оксана, по поводу аэрозоля лидокаина мне попалась на глаза вот эта инструкция: docvita.ru/Details/LIDOKAIN-aerozol.html, где подробно указаны ситуации его применения, и там речь идет только о слизистых оболочках.

      Но возможно, в других инструкциях есть указание на возможность применения его при небольших хирургических вмешательствах на коже. Вспоминаю то, что видела в хирургических кабинетах за свою врачебную практику: обычно даже при небольших вмешательствах оперируемое место ОБКАЛЫВАЮТ анестетиком, поскольку спрей плохо всасывается с кожи. Но я в статье говорю о ТРАВМАХ, я рассказываю, что происходит В ТКАНЯХ. Поэтому смысла пшикать на кожу спреем, я не вижу. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  3. Анастасия

    Спасибо за ценную информацию, можно уточнить какие мази можно применять на поврежденную кожу,не могу вспомнить.

    Ответить
  4. Семён

    [star] [star] [star] [star] [star] [star] [flower]

    Ответить
  5. Елена

    Спасибо большое за Ваши бесценные материалы,особенно для молодых специалистов. [good] :)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      :) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  6. Наталья

    Огромное спасибо! Вы настоящий профессионал своего дела! [flower] [flower] [flower]

    Из охлаждающих средств для наружного применения можно рекомендовать Фрост спрей (зарегистрирован как косметическое средство)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Наталья, спасибо за дополнение! [good] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  7. Светлана

    Марина, спасибо за Ваши знания, Ваше умение преподнести материал, за Ваш интереснейший блог (для меня это справочник по всем вопросам).

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      :) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  8. Елена

    Спасибо, как всегда полезно и доступно. Удачи и успехов в работе и в жизни!

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  9. Елена

    Спасибо за статью, отличная напоминалка! [good] Спрей Фрост (Frost), Спрей Активайс заморозка, но эти средства относятся к косметическим и не рекомендованы детям и беременным.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, Елена! [good] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  10. Марина

    Спасибо большое за статью! [good]

    Ответить
  11. Ольга

    Марина,добрый день.Благодарю за свежие и актуальные знания.Вы помогаете стать мне профессионалом своего дела.Как то давно не была на блоге,даже соскучилась по новым знаниям(ушла в практику)а ведь уже более 2 лет Вас читаю и не устаю говорить спасибо! :-D

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      :) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  12. Елена Афанасьева

    Спасибо за интересную статью...Очень своевременно и как всегда что-то узнаешь для себя полезное...Мы с коллегами читаем-обсуждаем и всегда благодарим Вас за помощь!!

    Спасибо!!! [good]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      :) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  13. Татьяна

    Марина,спасибо за СУПЕР поучительную статью!!!А какое средство более рационально рекомендовать при синяке на лице:лиотон,троксерутин или бадягу?И с таким вопросом часто сталкиваемся! ;-)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Татьяна, я бы рекомендовала Троксевазин.

      Лиотон действует за счет гепарина, который разжижает кровь и препятствует образованию тромбов, а в отношении уже существующих тромбов (а синяк — это множество тромбов) он слабоват.

      Бадяга сделана из пресноводной губки, основу которой составляют твердые кристаллики кремнезема, которые раздражают кожу, расширяют сосуды, усиливают явления купероза (а он есть у многих). К тому же большинство средств из бадяги не являются лекарственными препаратами, а значит, они мало изучены. И Бог знает, каких сюрпризов можно от нее ожидать...

      Троксевазин оказывает комплексное действие: улучшает микроциркуляцию в месте синяка, укрепляет сосуды, оказывает антиоксидантное и противосвертывающее действие, в общем, то, что надо. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  14. Анна

    Марина, добрый день.

    Прочитала в Вашей статье : Некоторые препараты выпускаются и в форме крема или мази, и в форме геля. Мы с вами уже говорили, что мазь и крем глубже проникают в кожу по сравнению с гелем, но хуже впитываются, оставляют пятна на одежде, поэтому возможна и такая рекомендация: гель утром, а крем – вечером. Например, Кетонал.

    Почему крем и мазь глубже проникают в кожу ??? гель на водной основе, он же должен лучше проникать в кожу...

    Спасибо. :) :)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Анна, роговые чешуйки эпидермиса кожи скрепляются друг с другом липидами. Вода в жирах не растворяется, поэтому межклеточное вещество рогового слоя не может пропустить в кожу воду, которой в геле существенно больше, чем в мази, и не допускает чрезмерной потери воды через кожу, чтобы не случилось обезвоживания. Если бы кожа хорошо пропускала воду, то во время купания мы бы каждый раз раздувались, как надувная игрушка.

      Так что проникновение наружного средства в кожу зависит от содержания в его основе жиров. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  15. Алла

    Посоветуйте,что рекомендуете детям,ведь по инструкции мало что можно.Как я помню быструмгель с 6 лет,найз с 7,траумель с 3,что еще?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Алла, к сожалению, не могу ответить на Ваш вопрос — нужно смотреть все актуальные инструкции. В интернете много устаревшей информации. Боюсь наврать. В аптеке я давно не работаю.

      Ответить
  16. Ольга

    Марина, большое спасибо за Вашу нелегкую работу! Не устаю восхищаться Вами — сколько сил, энергии и времени Вы тратите! Видимо, Господь Вам помогает в вашем благом деле! [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      :) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  17. Татьяна

    Марина Владиславовна спасибо за очередную познавательную статью,читаю с удовольствием и рекомендую всем. :)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      [good] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  18. светлана

    в очередной раз спасибо за статью!!! [flower] [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  19. Юлия

    Спасибо за труд.

    Ответить
  20. Дарья

    Дорогая и любимая Мариночка!!! [flower] Я не ошибаюсь, у Вас сегодня День Рождения? Хочу от искреннего сердца Вас поздравить!!! [present] Желаю крепкого здоровья, успехов во всех начинаниях, процветания блогу! [flower] Радости, мира, покоя в душе! [flower] Огромного женского счастья! [flower] Хочу что бы Вас везде окружала ЛЮБОВЬ, потому что Вы её дарите просто в космическом количестве!!! Всего Вам самого доброго и прекрасного! Спасибо что вы у нас есть!!! [flower] [flower] [flower]

    Спасибо за чудесную статью, очень была мне необходима!!! [good] [star]

    Ответить
  21. Марина Кузнецова

    Большое спасибо, Дашенька! Да, не ошибаетесь. У меня сегодня большой юбилей, и теперь я с полным правом могу спеть: « Я свободеееен, словно птица в небесах!» [:-))]

    Ура! :) [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  22. Лиля

    Ох! хоть и с опозданием, но присоединяюсь к поздравлениям!!!! Марина Владиславовна, будьте здоровы и счастливы во всех сферах жизни! Вдохновения Вам, сил и терпения для новых свершений [flower] [flower] [flower] и еще раз огромное Вам спасибо за знания, которыми делитесь и любовь, которую дарите!!! [present]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, Лилия! [present] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  23. Татьяна

    Мариночка,с прошедшим Вас днем рождением и,как я поняла,с юбилеем!!!Дай Вам Бог здоровья,женского счастья и любви!!!И СПАСИБО Вам за все знания,которыми вы с нами делитесь!!!!!!!! [flower] [flower] [flower] [present] [good] И небольшой вопрос созрел ;-) :места уколов лучше рассасывать мазями с гепаринкой?Синяки у детей лучше троксевазином мазать?Я правильно думаю?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, Татьяна! :)

      И места уколов, и синяки можно мазать и тем, и другим средством. Просто обращайте внимание на то, сколько времени синяку. Если он свежий, можно мази с гепарином, если с момента появления синяка прошло больше суток, лучше отдать предпочтение троксевазину. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  24. Наталья

    Марина,вы просто гений! Давно искала,что-нибудь, подобное... Все по полочкам. Читаю в захлеб. Спасибоооо... :)

    Ответить
  25. Ксения

    Марина, добрый вечер. Уже давно прочитала Вашу статью, но все не находила времени ее подробно изучить. Спасибо Вам за доступное изложение материала! [flower] Очень многое мы используем в работе и, благодаря Вашему блогу, стали консультировать более детально. А от себя хочется дополнить-детям с 1 года разрешен венолайф гель :)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Ксения, спасибо за дополнение! [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  26. Анна

    Здравствуйте, а когда будет новая статья? (((

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Анна, спасибо, что Вы спрашиваете об этом. А Вы думаете, это кому-то еще, кроме Вас, нужно? [:-|]

      к сожалению, сейчас у меня со временем большая напряженка... Ведь работа над каждой статьей занимает несколько дней.

      Плюс художник мой заболел и больше не может рисовать мне замечательные картинки к статьям... А больше у меня знакомых художников нет.

      А какие бы темы, которые мы еще не разбирали, Вам были бы интересны? [:--_)] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
      • Анна

        Дорогая наша, конечно Ваши статьи нужны всем, не только мне. ;-) Неужели это вызывает у Вас сомнения? Это огромный колоссальный труд, и я верю, что у Вашего труда очень много почитателей. Не ориентируйтесь только на комментарии и клики по ссылкам, читателей гораздо больше, просто комментируют не все и не каждый раз. :) Я уже начала переживать, что Вы больше не будете вести блог... Ждем с нетерпением новые статьи!! [flower] Желаю скорейшего выздоровления вашему художнику ;-)

        Ответить
        • Марина Кузнецова

          Анечка, спасибо большое за теплые слова! После них сижу, реву... Художник, к сожалению, отказался рисовать совсем — постоянные головные боли, давление... А у меня тоже пропало желание вести блог дальше. Да, можно не обращать внимание на комментарии, но комментарии и ваши письма — моя мотивация. Я живой человек, причем, думающий, анализирующий. Если комментариев стало меньше, значит, подписчикам надоело? Значит, что-то идет не так? Может, нужен перерыв? Может, «наелись» этих статей под завязку?

          Каждая статья на блоге — это не просто информация. Это глубокий анализ + творчество. Без понимания, что это интересно подписчикам, без драйва, без музы я не могу ничего делать...Только куда-то все это в последнее время делось. [:-|]

          [flower] [flower] [flower]

          Ответить
          • Анна

            Золотце наше, не плачьте [flower] [flower] [flower] Вы нам очень нужны!!!! Поверьте. Это же такое полезное дело учить других, делиться опытом. И все Вам благодарны за это. ;-) Я надеюсь, что найдете силы двигаться дальше. Ваши статьи всегда интересны. Ждем ждем.

            Ответить
          • Анна

            Я коллекционирую все Ваши статьи. Всё распечатываю и в папку. Уже вторая большая папка заполнена...я не знаю как я без Ваших статей)))

            Ответить
          • Мврия

            Да, Марина. Я один из тех людей, кто только читает и ничего не пишет. Времени тоже нет, в декрете я.Пробегу глазами, что бы не забывать, и к детям. Статьи отличные.

            Ответить
  27. Ольга

    Добрый день, Марина.

    Случайно набрела на Ваш сайт и «залипла» на нем уже третьи сутки. Отличная подача материала и тренировка профессиональной памяти. Остаюсь Вашим верным подписчиком. Многое возьму на вооружение в работу. Огромное Вам спасибо за предоставленные сведения.

    Очень рекомендую добавить реквизиты электронного кошелька QIWI для оказания материальной поддержки сайта. С уважением и наилучшими пожеланиями, Ольга. [flower] [flower] [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, Ольга! По поводу кошелька... честно говоря, не знаю, как его добавить на сайт, такой информации не нашла. Но как показал мой опыт, к сожалению, эти кнопки практически не работают... [:-|] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  28. Оксана

    Дорогая Марина! Тому, чему мы учимся у Вас, не научат ни в одном ВУЗе. Я не знаю, за что мне выпало это счастье — случайно д [:-))] наткнуться на блог «Аптека для человека». Благодаря всем Вашим статьям мы консультируем более грамотно, уверенно и доступно. Не оставляйте нас! Божьей Вам помощи во всех делах и начинаниях. И еще радостная новость — в Казахстане сайт опять открывается беспрепятственно.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, Оксана!

      Очень рада, что в Казахстане блог снова открывается. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  29. Ксения

    Марина, я полностью согласна с Ольгой. Очень много людей ждут с нетерпением Ваших статей!!! Я каждый день захожу на почту и проверяю, не появилась ли новая статья. Часами зависаю на Вашем блоге, перечитываю старые статьи. Хотя я сейчас в отпуске и вроде бы о работе нужно забыть, но без Вашего блога не могу и дня прожить!!!! :) Так как Вы анализируте, пишите и подаете нам готовый материал-это уникальный сайт. скажу свое мнение-из новых тем мне было бы интересно услышать Ваше профессиональное мнение о ноотропах, успокоительных и еще я просто обожаю Ваши мастер классы по продажам. Поверьте-Вас читают, любят и ждут очень много людей! [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  30. Любава

    Пожалуйста, Марина, приходите скорее в форму! Вы наша путеводная звездочка в фармацевтическом мире! [star] столько тем еще можно обсудить, без вас никак не разобраться [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      :) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  31. Марина

    Уважаемая Марина Владиславовна! Очень просим Вас не бросать блог, Ваши статьи для нас очень много значат! В них столько нужного для работы! Да, согласна с Оксаной, таких знаний нам не даст никто — ни преподаватели в учебных заведениях, ни медпреды, расхваливающие только свой продукт. Хочется пожелать Вам здоровья, солнечного настроения, успехов во всех начинаниях! Будьте счастливы! :) [flower] [flower] [flower] [star]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  32. Алина

    Подписываюсь под каждым вышесказанным словом!!!Ждем Ваши статьи с нетерпением!Такого кладезя знаний нигде не найти [star]

    Ответить
  33. Люба

    Мариночка,здравствуйте!Прочитала изумительную статью,и изумилась от информации в комментариях!Как Вам,наша драгоценная,приходит в голову бросить теперь,когда столько людей ждет Ваших статей,как очередного цикла поэмы?Вы нам очень нужны,кроме Вас,негде почерпнуть знания в таком масштабе,да и вообще,мы Вас просто любим.Пожалуйста,ради Бога,не бросайте нас...Я плачу тоже...

    Ответить
  34. Юлия

    Здравствуйте.Вот прочла в комментариях,что у вас пропала муза.Грустно.

    А знаете чем я смогу вас подбодрить? ;-)

    Недавно узнала,что есть такой таронумеролог- Джули По.Так вот она говорит,что есть такие люди,которые на землю приходят с целью собирать,систематизировать и передавать знания(это по дате рождения высчитывается.Я ещё плохо соображаю ,каким образом всё это делается-но четко уверена-именно на ваши плечи легла сия нелёгкая миссия).Они называются ХРАНИТЕЛИ.

    Так вот.Вы-именно и есть тот ХРАНИТЕЛЬ,который ОЧЕНЬ НАМ,ДУМАЮЩИМ АПТЕКАРЯМ, НУЖЕН!!!!!

    Посему-многоуважаемая Марина!Езжайте на море или в лес,или на речку,или куда душе угодно,пообщайтесь с природой и с новыми силами-в бой!

    Потому что мы в вас нуждаемся.Правда. [flower] [flower] [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, Юлия! Муза, кажется, возвращается. :) Недавно побывала в Суздале, отдохнула душой и телом. Так что я опять в работе.

      Еще раз большое Вам спасибо! [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  35. Марина

    Здравствуйте, Марина Владиславовна! Пишу вам ночью, т.к. только что повторяла вопросы для покупателей по этой теме. Вы мой самый лучший учитель! Я вам так благодарна! Конспектирую ваши статьи в отдельную тетрадь. Ах, сколько всего нам не рассказывали в колледже! А мне так хотелось искренне помогать людям, со знанием дела. Сдала все экзамены, получила диплом и целыми днями самообразовываюсь с помощью ваших статей. Так приятно, когда покупатели благодарят за хорошие консультации и возращаются ко мне вновь и вновь! Вы помогаете людям через нас и нам через этот сайт. Не бросайте всё это, пожалуйста!

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, тезка! Так приятно это слышать! :-D

      Удачи Вам, благодарных покупателей и высоких продаж! [flower] [flower] [flower]

      Ответить
    • Яна

      Дорогая Марина, я присоединяюсь ко всем комментариям и хочу отметить, что действительно вы только подумайте, что число ваших почитателей не ограничивается подписчиками и комментаторами, ведь в реальности скольким людям вы приносите пользу своим трудом! Ведь это все наши пациенты, которые благодарят нас, аптекарей, за грамотную консультацию, а по сути они благодарят Вас!!! Мы только посредники.И это действительно очень нужно нам всем! Поэтому, пожалуйста, пожалейте нас :) , восстанавливайте силы, набирайтесь вдохновения, мы вас очень ждем!!! [:-))] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
      • Марина Кузнецова

        Спасибо, Яна! [flower] [flower] [flower]

        Я уже в порядке :) И все благодаря вашей поддержке. Работаем дальше. [present]

        Ответить
  36. Уткина

    Спасибо

    Ответить
  37. Вера

    Марина, зря Вы расстраиваетесь из-за количества комментариев) Такая интересная и, не побоюсь этого слова, УНИКАЛЬНАЯ, информация не может потерять актуальность :) А то что отзывов стало меньше... Возможно всему виной сезон отпусков? ;-) [flower]

    Ответить
  38. Александра

    Марина, не знаю, как благодарить Вас за прекрасные статьи, и книгу «Повышаем средний чек», они очень помогают. Я так же, как и многие читатели, практически с любым ранее не встречавшимся вопросом, «бегу» к Вам. А их очень много, так как работаю пару месяцев всего. По несколько раз в день захожу на сайт, а перед сном читаю, как сказку. Профессионально, все систематизировано, с юмором, емко, а названия статей так и манят открыть следующую) Еле останавливаюсь, чтобы не смешалось все в кучу)) Недавно решила, что буду детально разбираться с одной статьёй в день. Спасибо и низкий поклон [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, Александра! [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  39. Елена

    Согласна со всем вышесказанным!Как только нахожу время-сразу читаю Ваш блог,оооочень рада что однажды наткнулась на него,комментирую очень редко,но очень жду новых статей!Вы супер!Спасибо! [flower] [flower] [flower]

    p.s не увидела инфу про слабительные,может плохо искала? [:-|]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, Елена! Нет, слабительные еще не разбирали. Обязательно разберем.

      [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  40. Наталья

    Добрый день, Марина Владиславовна. Я очень хочу поблагодарить вас за огромный труд, который, вы делаете для нас и за нас.Прекрасно знаю, что сейчас так трудно найти свободное время, чтобы почитать обучающий материал.А ваши статьи это просто спасение! Это лучше любого тренинга. Я очень давно читаю ваш блог, но комментарий пишу впервые, так как двое детей,муж,работа. [:-|] Нас — благодарных читателей, намного больше чем вы думаете. Чтобы у вас больше не возникало сомнений и вы продолжали нас радовать, обязуюсь оставлять комментарии каждый раз после прочтения статьи.Еще раз благодарю вас. Дай бог вам крепкого здоровья и успехов во всем. [:-))] [:-))] [:-))] [:-))] [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, Наталья! :) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  41. Александра

    Марина, а можно где-то почитать подробнее про НПВС? Есть ли, или планируется,

    статья с подробным разбором препаратов?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Нет, Александра, до этой темы пока руки не дошли. Но я о ней помню. Разберем.

      [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  42. Анна

    Дорого времени суток, Марина Владиславовна! Я недавно узнала про ваш блог и не так много успела прочитать, но когда появляется свободное время сажусь за их чтение. Огромное спасибо за за ваш труд! Не бросайте нас, Вы мне и многим другим помогаете в работе своими статьями! Я давно хотела побывать на учебах, которые проводят не представители фирм, а лица не заинтересованные в продажах тех или иных препаратов. И вот я нашла Вас и ваши статьи, чему очень рада!

    Теперь по поводу проникновения геля: многие представители говорят, что если сначала кожу обработать меновазином, то гель лучше и глубже будет проникать! Что вы думаете по этому поводу?

    Ответить
  43. Марина Кузнецова

    Анна, я об этом ничего не слышала, поэтому ничего сказать по этому поводу не могу.

    Когда медпреды говорят что-то, в чем Вы сомневаетесь, просите у них доказательств. ;-) [flower] [flower] [flower]

    Ответить

:) :-D ;-) :-| [star] [good] [present] [flower] [:-))] [:))] [:--_)] [:-|]