Главная » Фарм. кружок » Препараты гепатопротекторы. Докопаться до сути

Препараты гепатопротекторы. Докопаться до сути

Препараты гепатопротекторы

Дорогие друзья, здравствуйте!

Как мы с Антоном и обещали,  тема сегодняшнего разговора – препараты гепатопротекторы.

Всю прошедшую неделю, вечерами после работы, я пыталась вникнуть в эту группу, чтобы докопаться до сути.

Но лучше бы я этого не делала. Поскольку «суть» зачастую оказывается нелицеприятной и только все усложняет.

Куда было бы проще сравнить препараты по составу, расписать, как и когда они принимаются,  и  поставить «галочку», что еще одна тема пройдена.

Но ведь нет же! И что у меня за натура такая!

Ну, кто меня просил «лезть на дерево, на котором висит ларец, в котором сидит заяц, в котором сидит утка, в которой находится яйцо, в котором спрятана игла, на конце которой находится «суть»?

А когда она получена, не знаешь, что с ней делать, поскольку я с самого дня рождения блога поставила себе задачу помогать вам в работе, а не мешать!

Посему после того, как «суть» оказывается у меня в руках, приходится ее крутить и так, и эдак, чтобы бочку дегтя превратить в ложку, и чтобы  лучом света озарить для вас темное царство неразберихи в той или иной группе препаратов, дабы вам стало проще ее продавать.

Но «суть» я оставлю на «закуску».

С прелюдией заканчиваю и перехожу к теме разговора.

Разобраться с гепатопротекторами мне помог уже хорошо известный вам мой друг и ваш коллега Антон Затрутин.

Как делятся препараты гепатопротекторы?

Все препараты гепатопротекторы можно разделить на 4 группы:

  1. Эссенциальные фосфолипиды.
  2. Аминокислоты.
  3. Секвестранты (то есть «изоляторы») жирных кислот.
  4. Гепатопротекторы растительного происхождения.

Рассмотрим каждую группу.

Эссенциальные фосфолипиды

Фосфолипиды – это основной компонент мембраны любой клетки.

Для создания препаратов их получают из соевых бобов.

Разные повреждающие факторы (алкоголь, гепатотоксины и пр.) разрушают  фосфолипиды мембран гепатоцитов, в результате чего нарушается внутриклеточный обмен, и клетки умирают.

Фосфолипиды – это не только строительный материал для клеточной мембраны. Они принимают участие в делении клетки, транспорте молекул внутри нее, стимулируют активность различных ферментов гепатоцита.

При приеме внутрь они, как и другие жировые молекулы, под действием  панкреатической липазы распадаются и всасываются через стенку кишечника «в разобранном» виде – в виде фосфатидилхолина (запомните это название) и остатков ненасыщеных жирных кислот.  Причем всасывается лишь часть поступивших фосфолипидов, а часть выводится через кишечник.

Именно в «разобранном» виде препарат поступает в печень, и уже по мере необходимости собирается заново в молекулу фосфолипида.

Поэтому

При тяжелом поражении функции печени необходимо парентеральное введение препарата, так как пораженная печень не сможет собрать «разобранные» в кишечнике молекулы в лекарство.

Еще один важный момент.

Если имеются проблемы с поджелудочной железой, и она вырабатывает недостаточное количество липазы, то фосфолипиды в кишечнике всасываться не будут. Поэтому прием препаратов этой группы в данном случае не имеет смысла.

Так что, прежде чем рекомендовать средство на основе эссенциальных фосфолипидов, поинтересуйтесь у покупателя, нет ли у него проблем с поджелудочной железой.

К тому же вы знаете, что есть препараты для снижения веса, которые подавляют активность липазы. Это Орлистат (Ксеникал, Орсотен). Значит, когда покупатель приобретает, к примеру, Ксеникал и просит дать Эссенциале форте, объясняйте, что вместе они «работать» не будут. Предложите гепатопротектор из другой группы.

Что делают фосфолипиды?

  • Встраиваются в мембраны гепатоцита вместо погибших собратьев,
  • Связывают свободные радикалы, которые образуются под действием токсинов.

Но здесь есть два подвоха

Первый. Учитывая, что часть поступивших в организм фосфолипидов разрушается, эффективность этих препаратов не высока, и их нужно принимать длительно. По этой причине средства на основе эссенциальных фосфолипидов во многих странах зарегистрированы как биологически активные добавки.

Второй. Активным веществом фосфолипидов является как раз тот самый фосфатидилхолин, о котором говорилось выше. В инструкции его содержание указывается в процентах рядом с содержанием фосфолипидов.

Например, если фосфолипидов 300 мг, а фосфатидилхолина в них – 29%, то получается, что активного вещества всего 87 мг (29% от 300 мг = 87 мг).

Так что, проведя несложные вычисления, можно определить, в каком препарате активного вещества больше.

Например:

В Эссенциале Форте Н и Резалют Про фосфатидилхолина по 228 мг, в Эссливер форте – 87 мг, в препарате Фосфоглив – 48 мг.

Когда используются эссенциальные фосфолипиды?

  • При заболеваниях печени,
  • При токсических поражениях печени: лекарства, алкоголь и др.,
  • Для защиты печени при приеме лекарств, алкоголя.

Подробнее разберем популярные препараты.

Эссенциале форте Н

Эссенциале форте

Он содержит 300 мг фосфолипидов, из них 76% фосфатидилхолина (228 мг).

Примечательно, что в показаниях в числе прочих названы токсикозы беременности. Интересно, за счет чего препарат действует в этом случае? Вы, случайно, не знаете? 🙂

Принимается по 2 капсулы 2-3 раза в день не менее 3 месяцев, значит при заболевании печени на курс нужно минимум 360 капсул.

Детям — с 12 лет.

Беременным, кормящим  можно.

Резалют Про

резалют про

Резалют Про практически аналогичен Эссенциале форте. Содержит 300 мг фосфолипидов (тоже 76% фосфатидилхолина – 228 мг)

Так что по составу препараты взаимозаменяемы. Только первый вы дадите тому, кто предпочитает давно известные препараты, а второй – тому, кто спрашивает что-нибудь подешевле.

Детям с 12 лет, беременным, кормящим – с осторожностью.

И это странно, учитывая аналогичный состав Резалюта Про с Эссенциале форте, где таких ограничений нет.

Но первый – оригинал, второй – копия, и этим все сказано. Об этом мы подробно говорили здесь.

Эссливер форте

Эссливер

Содержит фосфолипидов 300 мг, из них активного вещества – 87 мг, а также витамины В1, В2, В6, В12, PP, Е.

Витамины помогают поврежденной печени в регуляции синтеза белков, жиров, углеводов, а фосфолипидам – в связывании свободных радикалов за счет токоферола.

Правда, у некоторых людей бывают аллергические реакции на витамины группы В, поэтому при продаже  Эссливер форте нужно у покупателя это выяснить.

Детям с 12 лет, беременным, кормящим – с осторожностью.

Курс — не менее 3 месяцев.

Логично его предлагать в первую очередь тем, у кого вместе с желанием «поддержать» печень, есть признаки гиповитаминоза витаминов группы В (например, заеды в углах рта, шелушение кожи пальцев и др.) или тем, кто сидит на диете.

Фосфоглив

Фосфоглив

Содержит фосфолипиды  65 мг (48 мг фосфатидилхолина) и глицирризиновую кислоту. – 35 мг, которая оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, стимулируя образование интерферона и подавляя размножение вирусов в печени.

Так что  это больше лечебный препарат, нежели профилактический.

Фосфоглив Форте

Фосфоглив форте

Содержит фосфолипиды 300 мг (219 мг фосфатидилхолина) и глицирризиновую кислоту 65 мг.

Препарат восстанавливает функцию печени и уменьшает разрастание соединительной ткани.

Учитывая, что рекомендуемые дозы и режим приема этих препаратов одинаковые, можно сделать вывод:

Фосфоглив рекомендуется преимущественно при легкой степени заболевания или с профилактической целью, а Фосфоглив форте – в более тяжелых случаях.

Детям с 12 лет.

Беременным, кормящим противопоказан.

Поскольку Фосфоглив способен стимулировать продукцию интерферонов, он особенно показан при вирусных гепатитах.

Его назначают либо в комплексе с противовирусными препаратами, либо тогда, когда по каким-либо причинам нельзя применять препараты интерферонов.

В заключение  разбора этой группы гепатопротекторов …

Информация к размышлению:

В одном яичном желтке столько же эссенциальных фосфолипидов, сколько в 8-9 капсулах Эссенциале форте Н.

Аминокислоты

К этой группе относятся известные вам Гепа-Мерц, Орнилатекс (Орнитин), Гептрал (Адеметионин),  комбинированный препарат Прогепар.

Орнитин

Гепа-мерц

Он выпускается в виде концентратов для приготовления раствора для внутривенного введения под названием Гепа-Мерц и Орнилатекс, а также в виде порошков для приготовления раствора для приема внутрь – Гепа-Мерц.

Действие орнитина сводится к тому, что он связывает аммиак, являющийся  токсичным продуктом обмена белков, и превращает его в безопасную мочевину, которая благополучно выводится из организма.

А если аммиак накапливается в крови, то он с кровью попадает в головной мозг, вызывая его поражение. Это состояние носит название печеночной энцефалопатии.

Так что показаний для орнитина всего два:

повышенный уровень аммиака в крови, который, как вы понимаете, можно определить только лабораторно, и печеночная энцефалопатия.

Но видимо, производитель смекнул, что этих показаний для продаж своего детища маловато будет, и на сайте препарата рекомендует его применять в других случаях: отправляясь на банкет, принимая лекарственные препараты, систематически употребляя алкоголь, а также при появлении в голове «бзика» заняться чисткой печени. Но мы с вами разбирали в прошлый раз, что печень токсинов не накапливает.

Вот ситуации, когда повышается аммиак в сыворотке крови:

  • Цирроз печени,
  • Вирусные гепатиты,
  • Рак печени,
  • Выраженная жировая дистрофия печени,
  • Врожденные и приобретенные ферментопатии печени,
  • Прием некоторых лекарств: фуросемида, наркотических анальгетиков, барбитуратов.

Следовательно, применение Орнитина перед застольем или после него с целью защитить печень, как, впрочем, и в других перечисленных производителем ситуациях, не имеет смысла.

Принимается Гепа-Мерц по 1 пакетику 2-3 раза в сутки. Беременным с осторожностью.

Адеметионин

Гептрал

Это производное аминокислоты метионин. Выпускается под названиями Гептрал и Гептор в виде таблеток и  лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.

Большую и малопонятную по части фармакокинетики инструкцию к препарату я попробую вам перевести на «человеческий» язык.

Адеметионин:

  1. Участвует в синтезе фосфолипидов, которые составляют основу мембраны гепатоцитов.
  2. Повышает способность поврежденных клеток печени обезвреживать токсины.
  3. Способствует регенерации гепатоцитов.
  4. Уменьшает разрастание соединительной ткани в печени (ее фиброз),
  5. Улучшает образование и отток желчи из печени.
  6. Уменьшает токсичность желчных кислот, которые при желчном застое всасываются в кровь и вызывают кожный зуд.
  7. Повышает устойчивость гепатоцитов к действию свободных радикалов.
  8. Оказывает антидепрессивное действие.

Вот почему он применяется при различных гепатитах, циррозе, жировой дистрофии печени, воспалении желчного пузыря и желчных протоков, токсическом поражении печени, печеночной энцефалопатии.

Противопоказан беременным в 1 и 2 триместрах, кормящим, детям.

Но есть подвох:

Биодоступность препарата при приеме внутрь составляет всего 5%, тогда как при парентеральном введении — 95%.

В связи с этим  зачастую используются схемы лечения, когда вначале препарат вводится в/м или в/в, а затем больной переводится на поддерживающую дозу в виде таблеток.

Прогепар

Прогепар

Сделан на основе экстракта печени крупного рогатого скота. Содержит аминокислоту цистеин, вещества холин и мио-инозитол.

Где-то прочитала, что для создания препарата взяты молодые бычки возрастом до полугода. Будем надеяться, что непьющие :-),  а следовательно, имеющие здоровую печень.  Не в смысле большую, а в смысле не измученную пищевыми и питьевыми экспериментами.

Сам экстракт печени улучшает печеночный кровоток, стимулирует рост и деление гепатоцитов, защищает мембрану гепатоцитов от токсинов.

Цистеин – мощный антиоксидант, защищает клетки печени от повреждений алкоголем, токсинами.

Холин – выводит жир из печени, уменьшает в ней разрастание соединительной ткани, способствует размножению гепатоцитов.

Мио-инозитол удаляет жир, укрепляет мембраны гепатоцитов перед нашествием вражеских субъектов – вирусов, токсинов.

При болезнях печени его принимают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день 2-3 месяца, а в профилактических целях по 1 т. 2-3 раза в день 1-2 месяца.

На сайте препарата производитель рекомендует его не только при заболеваниях печени, но и при приеме лекарств, алкоголя, в случае никотиновой зависимости, при пищевых нагрузках.

Про беременных и кормящих не указано. Детям противопоказан.

Но есть подвох.

Чужеродный белок может вызывать серьезные аллергические реакции.

К тому же наши братья меньшИе тоже, случается, болеют. Например, все, наверное, слышали про коровье бешенство. Но производитель эту тему обходит стороной.

Секвестранты жирных кислот

К ним относятся препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Урсофальк

Она уменьшает синтез в печени холестерина, всасывание его в кишечнике, повышает его растворимость в желчевыводящих путях, уменьшает его концентрацию в желчи.

Поэтому основным показанием к применению этих препаратов является растворение холестериновых камней в желчном пузыре.

Обратите внимание: только холестериновых!

К тому же урсодезоксихолевая кислота стимулирует образование и выведение желчи, оказывает иммуномодулирующее действие.

Поэтому есть еще 2 показания:

  • Билиарный рефлюкс-гастрит, то есть заброс желчи в желудок.
  • Первичный билиарный цирроз печени.

Торговых наименований препаратов этой группы много: Урсофальк, Урсосан, Урсодез, Ливодекса и др. Оригинальный препарат – Урсофальк.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты противопоказаны при наличии кальциевых камней в желчном пузыре, остром воспалении желчного пузыря и желчных протоков, декомпенсированном циррозе печени.

Детям применяется в виде суспензии.

Беременным и кормящим препараты на основе УДХК противопоказаны.

Расчет дозировки ведется на вес, поэтому количество капсул в сутки разное – в инструкции указано. Для растворения холестериновых камней его принимают 6-12 месяцев. 

Препараты гепатопротекторы растительного происхождения

И, наконец, последняя группа.

В нее входят Карсил, Легалон, Гепабене, Лив-52 и др. препараты.

Наверное, не ошибусь, если скажу, что наиболее раскрученные и популярные гепатопротекторы – это препараты на основе расторопши.

Вы не поверите, но расторопша – это колючий сорняк. Растет практически повсюду. Возможно, вам кажется, что вы его не знаете.

Думаю, вы ошибаетесь.

Знакомьтесь: вот эту красавицу и зовут расторопшей:

расторопша

Правда же, знакомый «интерфейс»?

Говорят, что  название ее произошло от слова «расторопный», поскольку она чрезвычайно «расторопно» осваивает новые территории.

Плоды расторопши содержат ряд биологически активных веществ, объединенных под общим названием силимарин.

Силимарин стабилизирует  клеточную мембрану гепатоцитов, связывает свободные радикалы, в поврежденных гепатоцитах улучшает синтез белка и структурных фосфолипидов, подавляет синтез коллагена, то есть уменьшает разрастание соединительной ткани (фиброз), оказывает противовоспалительный эффект, стимулирует печеночный кровоток.

Препараты на основе расторопши применяются при различных гепатитах, циррозе, ожирении печени, токсических поражениях, длительном приеме лекарств, алкоголя, хронической интоксикации.

Теперь подробнее о препаратах.

Карсил

карсил

Содержит 35 мг активного вещества (силимарина).

Детям противопоказан.

Беременным и кормящим не рекомендуется.

В легких случаях принимается по 1-2 драже 2-3 раза в день, в тяжелых – по 4 драже 3 раза в день, с профилактической целью – по 2-3 драже в день.

Карсил форте

Карсил форте

Содержит 90 мг активного вещества, то есть в 2,5 раза активнее Карсила.

Соответственно разовые дозировки меньше, и это удобнее.

В легких случаях и с профилактической целью принимают по 1 капсуле 1-2 раза в день.

В тяжелых случаях по 1 капсуле 3 раза в день.

Но есть подвох, который относится и к Карсилу, и к Карсилу Форте. 

И я  подозреваю, что это относится ко всем препаратам, содержащим экстракт расторопши.

Силимарин оказывает эстрогеноподобное действие, поэтому при эндометриозе, миоме матки и др. эстрогенозависимых опухолях   его лучше не рекомендовать.

И еще очень кое-что очень важное:

При совместном применении его с оральными контрацептивами и др. эстрогенсодержащими препаратами может снижать их эффективность. Так что выясняйте у покупательниц, не принимают ли они что-либо подобное, прежде чем предложить им препарат расторопши.

Хотя в инструкции к другим препаратам с аналогичным составом об этом ни слова. Интересно, почему?

Но чтобы не навредить, при рекомендации гепатопротектора спрашивайте у женщин, нет ли проблем по гинекологии?

Кстати, эстрогензависимыми являются и опухоли простаты. Если видите, что мужчина берет что-то из препаратов для лечения аденомы простаты и попутно спрашивает гепатопротектор, то лучше предложить ему эссенциальные фосфолипиды.

Легалон

Легалон

Он содержит тот же силимарин, причем в препарате Легалон 70 активного вещества 70 мг, а в Легалон 140 в два раза больше.

С лечебной целью Легалон 70 принимается по 2 капсулы 3 раза в день, Легалон 140 – по 1 капсуле 3 раза в день.

С профилактической целью Легалон 70 мг принимают по 1 капсуле 3 раза в день, Легалон 140 – по капсуле дважды в день.

Несложно посчитать, что более эффективным будем прием Легалона 140 (280 мг в день против 210 мг).

Вывод:

Легалон 70 в 2 раза активнее Карсила, а Легалон 140 активнее Карсила Форте.

Гепабене

Гепабене

Еще один популярный гепатопротектор, который содержит экстракт расторопши и экстракт дымянки.

Если сравнивать содержание расторопши с Карсилом, то в Гепабене ее активного вещества содержится 50 мг против 35.

Плюс есть дымянка, нормализующая моторику желчевыводящих путей, которая нарушается при дискинезии желчевыводящих путей. Слышали такой диагноз?

То есть Гепабене, помимо всех свойств расторопши, еще предупреждает застой желчи и облегчает ее поступление в кишечник.

За что в свое время мне понравился этот препарат, так это за то, что в инструкции написано все четко: по 1 капсуле 3 раза в день.

(Никаких «размытостей» типа по 1-2 капсулы 2-3 раза в день. Мол, как хотите, так и принимайте.)

Противопоказан детям, а также при острых воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Вывод:

Гепабене — оптимальный препарат, если покупатель знает, что у него «дискинезия желчевыводящих путей».

Хофитол

Хофитол

Делают его из листьев артишока – в некотором смысле «родственника» расторопши.

Вообще-то артишок считается овощем. По виду он напоминает зеленую шишку.

Его родина – Северная Африка, а в Россию он был завезен из Голландии во времена Петра I.

Артишок признан деликатесным продуктом. Его тушат, жарят, варят и даже консервируют.

Он богат инулином, каротином, витаминами группы В, С, солями кальция, железа.

В артишоке содержатся активные вещества Cynarin и Cynaridin, благодаря которым Хофитол оказывает антиоксидантное действие, стимулирует синтез гепатоцитами желчи и их выделение, способствует регенерации клеток печени, снижает в крови уровень холестерина и мочевины, оказывает умеренное мочегонное действие.

Не случайно артишоком еще в древности лечили подагру и желтуху.

Кстати, вот как он выглядит:

артишок

Хофитол выпускается в виде таблеток, раствора для приема внутрь, раствора для инъекций.

Применяется для лечения заболеваний, связанных с застоем желчи в желчевыводящих путях и их воспалением. В частности, тоже хорош при дискинезии желчевыводящих путей. Его назначают в комплексном лечении хронических гепатитов, цирроза печени, хронического воспаления почек, хронической почечной недостаточности.

Беременным и кормящим можно, но по назначению врача.

Детям: таблетки с 3 лет, раствор раньше (возраст не указан).

Курс приема 2-3 недели.

Противопоказан при острых заболеваниях печени и почек (острый гепатит, острый холангит и т д), при наличии камней в желчевыводящих путях, непроходимости желчевыводящих путей.

При длительном приеме могут развиться аллергические реакции, а при приеме больших доз – диарея.

Лив 52

Лив.52

Содержит активные вещества восьми растений, оказывающих гепатопротекторное и желчегонное действие. Поэтому противопоказан при желчекаменной болезни.

Учитывая его супертравяной состав, высок риск аллергических  реакций.

Рекомендуя его, спрашивайте, нет ли аллергии на какие-либо растения. Если есть, лучше предложить что-нибудь другое.

Примечательно, что разрешен к применению у детей с 6 лет (таблетки. Капли вроде исчезли).

Беременным и кормящим противопоказан.

Тыквеол 

Тыквеол

Выпускается в виде капсул, масла для приема внутрь, свечей. Однако, свечи Тыквеол не являются гепатопротектором, а используются в лечении геморроя, анальных трещин, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

В состав препарата входит комплекс биологически активных веществ, содержащихся в семенах тыквы: полиненасыщеные жирные кислоты, фосфолипиды, провитамин А, витамин Е.

Тыквеол тормозит процессы повреждения гепатоцитов, разрастания соединительной ткани, уменьшает воспаление, нормализует физические свойства желчи, уменьшает ее способность к образованию камней.

При длительном приеме снижает уровень липидов крови и снижает риск развития атеросклероза.

Принимается по 3-4 капсулы 3-4 раза в день 1-3 месяца.

Честно говоря, я не считаю его эффективным. Даже судя по «лошадиным» разовым дозам.

Но если его рекомендуете, имейте ввиду, что он противопоказан при желчекаменной болезни и при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

«На закуску»

А теперь то, что я оставила «на закуску», что меня потрясло и убавило энтузиазма уделять  столько времени этой группе.

Пока готовилась к сегодняшнему разговору, напала на видеоролик с докладом о гепатопротекторах заведующего гастроэнтерологическим отделением одной из московских клиник, кандидата медицинских наук.

Вообще-то я не люблю научных докладов. Они обычно нудные и заумные. Но этот мне очень понравился: мозговзрывательная информация, поданная коротко и ясно.

Ниже я размещу этот ролик, он идет всего 20 минут, очень рекомендую его посмотреть тем, кто так же, как я, хочет докопаться до сути.

Вот основная мысль доклада.

Препараты гепатопротекторы с точки зрения доказательной медицины

С точки зрения доказательной медицины все препараты гепатопротекторы делятся на 4 группы:

  1. С доказанной эффективностью.
  2. С доказанной неэффективностью.
  3. С сомнительной эффективностью.
  4. Не имеющие достоверных исследований их эффективности и безопасности.

К препаратам с доказанной эффективностью относится всего один. Это Адеметионин (Гептрал). Причем, даже биодоступности в 5% при пероральном применении достаточно для лечебного эффекта.

К препаратам с доказанной неэффективностью относятся эссенциальные фосфолипиды и препараты расторопши.

К препаратам с сомнительной эффективностью относится урсодезоксихолевая кислота.

К четвертой группе относятся все остальные: Лив.52, Прогепар, Хофитол и др. Это препараты, эффективность которых толком не проверялась.

Неожиданно, правда?

И еще три пункта:

  1. Гепатопротекторы как препараты зарегистрированы ТОЛЬКО на территории бывшего СССР.  В других странах они относятся к биологически активным добавкам (кроме Адеметионина).

  2. В России самый большой список так называемых гепатопротекторов.

  3. Несмотря на это, смертность от заболеваний печени в России в 3 раза превышает общемировую.

Грустно как-то...

Но справедливости ради скажу, что эффективность гепатопротекторов оценивалась по тому, насколько они продлевают жизнь больных с тяжелыми поражениями печени.

Поэтому говорить о том, что эссенциальные фосфолипиды и растительные гепатопротекторы совсем не работают, мы все-таки не будем.

Итак, настало время определиться.

Если бы я была первостольником...

Будь я первостольником, я бы рекомендовала из гепатопротекторов 5-7 препаратов:

  1. Легалон («Дайте что-нибудь поддержать/почистить печень»).
  2. Карсил форте или карсил (при таком же запросе покупателя). Но Легалон посильнее.
  3. Гепабене, Хофитол («Что-то побаливает в правом боку. Вообще-то у меня дискинезия желчевыводящих путей. Камней в желчном нет»).
  4. Эссенциале Форте Н. (Есть аллергия на растения или «Дайте что-нибудь получше для печени»).
  5. Резалют Про. («Эссенциале дорого. А есть что-нибудь наподобие, но подешевле?»)

Вот такая математика у меня получилась. А у ВАС?

И еще. Помните, что

При заболеваниях печени препараты гепатопротекторы являются только частью комплексного лечения.

При регулярном употреблении даже небольших доз алкоголя применять эти препараты бессмысленно, поскольку остановить гибель гепатоцитов в такой ситуации они не могут.

На сегодня все.

Мне очень интересно узнать, друзья, блеснул ли для вас луч света в темном царстве после прочтения этой статьи? 🙂

Есть ли у вас СВОЙ алгоритм действий, когда спрашивают что-нибудь для печени?

Пишите, комментируйте, дополняйте, делитесь своим опытом, задавайте вопросы.

И не забывайте, пожалуйста, кликать на кнопки соц. сетей ниже, чтобы поделиться ссылкой на статью со своими коллегами.

ЗДОРОВЬЯ ВАШЕЙ ПЕЧЕНИ! 🙂

До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова и Антон Затрутин.

P.S. А вот вам обещанная запись доклада о гепатопротекторах:

Поделитесь с друзьями!

Дорогие мои читатели!

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии - это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Внимание!

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Большое вам спасибо!

   

Быть в курсе новых статей!

Подпишитесь и получите в подарок шпаргалки для первостольника! .

Как к Вам обращаться?
Ваш email:
email рассылки

43 комментария

  1. Валентина

    Понятно, что ничего не понятно)

    У нас практика при онкологии чаще назначают гептрал и эссенциале.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Валентина, вместе или отдельно? Если в комплексе, то масло масляное получается. Смысла эссенциале в данном случае не вижу. [:-|]

      Если отдельно назначают из гепатопротекторов только эссенциале, то тем более не вижу.

      Ответить
      • Валентина

        Отдельно.

        Ответить
  2. Ксения

    Вот это да! супер статья! нам в колледже даже десятой доли этого не рассказывали.Все так четко, ясно, доступно! :) просто нет слов! какая же работа Вами проделана, Марина! отдельно спасибо за беспристрастное сравнение препаратов. а то медпреды только свои препараты расхваливают. это и понятно-у них работа такая :) нашла свои записи из колледжа по этой теме. там есть хорошее дополнение про препараты группы урсодезоксихолевой кислоты. цитирую-это естественный компонент желчи гималайского медведя. В отличии от желчных кислот человека, она не является токсичной, а улучшает растворимость и выведение желчи, связывает нашу хенодезоксихолевую кислоту, повреждающую гепатоциты, уменьшает гибель печеночных клеток [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Большое спасибо, Ксения, и за Ваш комментарий и за то, что не поленились найти учебные записи. :) Дополнение очень ценное! [good] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  3. Анна

    :) :) [good] [present] [flower]

    Ответить
  4. Оксана

    Добрый день, в свое время делала лекцию по гепатопротекторам, нашла информацию, что гептрал в Америке позиционируется как Бад, может ошибаюсь...хофитол можно рекомендовать женщинам принимающим оральные контрацептивы, т.к. Защищает печень и желчный пузырь, а так же засчет легкого диуретического эффекта устраняет венозный отеки на ногах. Т.е корректирует побочные эффекты от ОК.

    ,

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Оксана, спасибо за дополнение! [good]

      По поводу Гептрала в США — возможно, так и есть. В Америке очень серьезная система контроля за качеством препаратов. Этим занимается специальное управление наподобие нашего Министерства Здравоохранения — FDA (Food and Drug Administration)

      Ответить
  5. Елена

    Как всегда огромнейшее спасибо. Могу подтвердить всех коллег. когда я работала при стационаре. препаратом первого выбора был всегда ГЕПТРАЛ. А эссенциале выписывали только для гурманов.

    Ответить
  6. Евгения

    Здравствуйте, отличная, прочем как всегда, статья! Спасибо :) хочу внести поправочку: в России не зарегистрирован оригинальный препарат с урсодезоксихолевой кислотой. Урсофальк- это, так называемый , брендированный генерик

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо за поправку, Евгения! Вон оно, оказывается, как :) [flower]

      Ответить
  7. Алтын

    Здравствуйте, Марина! Спасибо за статью! Она действительно очень познавательная и легкая для восприятия. Я бы хотела узнать Ваше мнение по поводу старого и доброго аллохола. Я человек заинтересованный, сама после холецистэктомии, после аллохола результат на лицо. И ещё, в нашей стране зарегистрирован такой препарат — Джетепар, детоксикационный агент. Четыре формы выпуска: в/м, в/в, сироп и капсулы, поэтому очень удобен в применении.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Алтын, аллохол действительно старый и добрый препарат, но это чисто желчегонное средство. В Вашем случае он действительно показан, но чтобы его рекомендовать покупателю, нужно точно знать, что в желчном пузыре нет камней, и что боли в животе не связаны с обострением панкреатита или язвенной болезни желудка.

      Информацию о препарате Джетепар в Интернете не нашла.

      Ответить
  8. Алтын

    Спасибо за ответ. Ссылка на Джетепар: www.medisina.net/06.3.html

    Будет интересно узнать Ваше мнение.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Алтын, написать в инструкции можно все, что угодно.

      Но есть ли исследования эффективности этого препарата (двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые?)

      Современное лечение должно строиться на принципах ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ медицины.

      Ответить
  9. Алтын

    Спасибо! Будет о чем подумать.

    Ответить
  10. Гульнара

    Марина,спасибо большое за статью!все очень интересно и доступно для восприятия)а что скажете по препарату Одестон и Эслидин?) :)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Гульнара, спасибо за Ваш комментарий! [flower]

      Одестон — чисто желчегонный препарат. Поэтому рекомендуется, в основном, при дискинезии желчевыводящих путей, после холецистэктомии.

      А эслидин — ничего особенного в нем не нахожу. Те же фосфолипиды. Не увидела в инструкции указания на содержание активного вещества фосфатидилхолина, и это меня напрягает. [:-|]

      Ответить
  11. Маргарита

    Здравствуйте, спасибо большое за статьи, очень много полезного нашла для себя. Еще хотелось бы статью про глазные капли.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Да, Маргарита, многие просят статью про глазные капли. Будет, будет. :) [flower]

      Ответить
  12. Неля

    Марина, добрый день! Мда, вот так вот рушатся наши представления и знания об известных препаратах))) (ну не совсем, конечно, рушатся, но...сомнения возникают! С другой стороны, перефразируя известный слоган, сомнение — мать учения!) Очень познавательно, полезно, лаконично! Ну в-общем все как обычно :) Спасибо большое за проделанную работу!

    Ответить
  13. Марина Кузнецова

    Ох, Неля, для меня самой мои «открытия» были полной неожиданностью [:-|]

    Спасибо за Ваш отзыв! [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  14. Маргарита

    Здравствуйте, я столкнулась с тем, что вообще не имею никакого представления о мужских препарах, таких как омник, фокусин, простамол, простатилен, там еще что-то есть. хотелось бы узнать о них. А еще очень часто спрашивают что-нибудь от цестита и то что при обильных месячных, какие препараты. Очень много всего хочется узнать еще дополнительного. И еще диуретики. Извините за столько вопросов, но так хочется людям иногда давать вразумительные ответы. Не всему учат в институте. Спасибо большое заранее))) [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      :) [flower] [flower] [flower]

      Не все сразу, Маргарита. ;-)

      Ответить
  15. Марина

    Спасибо за очередную замечательную статью! [flower] [flower] [flower]

    Недавно случайно наткнулась на информацию , что эссенциале обладает эффектом лифтинга, если пропить его полный курс. Но никакой исследований найти мне не удалось. Что Вы думаете по этому поводу?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Марина, думаю, что кто-то пошутил. ;-) [flower]

      Ответить
      • Марина

        Спасибо за ответ [:-))]

        Ответить
  16. Наталья

    Здравствуйте .Марина! В отличии от эссенциале форте резалют показан лицам с повышенным холестерином.из инструкции: гиперхолестеринемия, при неэффективности диеты и других немедикаментозных мер (физической активности и мероприятий по снижению массы тела).Эссенциале форте показан при токсикозе беременных.Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие из-за отравления вредными веществами, которые образуются в организме матери при развитии зародыша, характеризующиеся множественностью симптомов,Возможно это одна из причин приема эссенциале при токсикозах?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Наталья, спасибо за дополнение!

      А как Вы думаете, за счет чего Резалют действует при гиперхолестеринемии? Мне думается, за счет того же, что и Эссенциале форте — за счет фосфолипидов. Просто там это действие указывается более обтекаемо: оказывает нормализующее действие на метаболизм липидов.

      Надо же было производителю Резалют что-то написать такое, чтобы выделить себя на фоне Эссенциале ;-)

      По поводу гестозов — основой патогенеза их считают иммунологический конфликт матери и плода, в результате чего в крови женщины образуются антитела на антигены плода, развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Как здесь может помочь Эссенциале, не понимаю. [:-|]

      В общем, если к Вам придет в аптеку медпред, помучайте его вопросами. ;-) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
      • Наталья

        Марина.здравствуйте! спасибо за разъяснение. даже не задумывалась ни когда.что эссенциале форте как и резалют влияя на жировой обмен регулируют уровень холестерина.ох уж эти производители :) :) [flower] [flower] [flower]

        Ответить
        • Марина Кузнецова

          [:-))] [flower] [flower] [flower]

          Ответить
  17. Вика

    Здравствуйте Марина,как всегда все очень понравилось. Но теперь стоит вопрос «как дальше жить?»,я пересмотрела препараты в своей аптеке и поняла что у меня нет ни Гептора , ни Гептрала, и что самое печальное врядли будут,поскольку их цена от 600 до 1300 грн. Что же делать в моей ситуации не советовать ничего,или советовать заведома неэффективные препараты???????

    Наши врачи часто назначают Глутаргин,поделитесь пожалуйста своим мнением о данном препарате.За ранее спасибо))))

    Ответить
  18. Марина Кузнецова

    Вика, да не принимайте Вы все так близко к сердцу! [:))] [flower] Жизнь продолжается даже несмотря на то, что у Вас в аптеке нет Гептрала. ;-)

    Я же в конце статьи попыталась «подсластить пилюлю» и рассказала, что бы я рекомендовала на Вашем месте. Или у меня это не очень получилось? [:-|]

    Препараты расторопши, наверняка, есть и в Украине. Эссенциальные фосфолипиды тоже. Поймите одно: для первостольников не стоит задача вылечить цирроз печени или вирусный гепатит С.

    А с целью «поддержки» печени, защиты ее от токсинов, улучшения ее функции эти препараты вполне подходят. Так что рекомендуйте их на здоровье, учитывая некоторые их особенности, о которых мы говорили в статье.

    Что касается Глутаргина, то по описанию он похож на Гепа-Мерц. Улучшает обменные процессы, связывает свободные радикалы, обезвреживает токсины, так что я могу понять врачей, которые его назначают. Тем более, если они видят от него эффект. :-|

    Ответить
  19. Мария

    Насчет биодоступности таблетированного гептрала медицинский представитель сказал вот что: всасываясь в кишечнике и поступая по воротной вене в печень он там, в печени, где он собственно необходим и «оседает». Хотя, мне кажется, в любом случае инъекционная форма надежнее. А насчет гепатопротекторов как группы... Читала несколько зарубежных статей по этому поводу, так вот там доминирует идея, что если нет каких-либо серьезных патологий (фиброз, камни в желчном и др.) достаточно соблюдения диеты и исключения алкоголя.

    Ответить
  20. Алена

    Спасибо! Что-то блеснуло в моем темном царстве! :)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      [:-))] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  21. Эльмира

    Отличная статья и очень познавательна доя начинающих фармацевтов :-D [good]

    Ответить
  22. Наталья

    Отличная статья! спасибо огромное! Я только начинаю работать, столько информации новой, ваш блог просто чудо-находка! Вроде читаешь сама инструкции, запоминаешь, а единой картинки нет, и чувствуешь, что нужна поддержка извне, чтобы именно врач или человек с опытом направил и расставил все по местам. Спасибо вам огромное! жду с нетерпением все новых и новых статей!)) [good] [present]

    Ответить
  23. Лена

    Наш большой друг Марина! Спасибо за статью! [good] Для меня новость о малоэффективности или даже неэффективности гепатопротекторов — не новость). Считаю,что если причина проблемы с печенью — алкоголь, то только отказ от выпивона может реально помочь человеку и его печени. Непонятным осталось эстрогенсходное свойство расторопши и ноль информации об этом в инструкции к контрацептивам. Про зверобой, и то,что он может снижать контрацептивный эффект указали, а про популярную расторопшу забыли? А так как комбинированными оральными контрацептивами лечат тот же эндометриоз,то пациентка, принимающая карсил, к примеру, может «свести на нет» лечение гормонами...

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Полностью с Вами согласна, Лена, относительно алкоголя! [good] [flower]

      А эстрогеноподобное действие силимарина для самой меня стало большой неожиданностью. И почему об этом не указано в инструкциях к контрацептивам, остается загадкой. [:--_)]

      Ответить
  24. Евгения Вольская

    Большое спасибо за статью! В этой области у меня был пробел...Узнала много интересного и НОВОГО. СПАСИБО! [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  25. Диана

    Не раз слышала, что печень — это самовосстанавливающийся орган.И если уж человек решил ее восстановить, то нужно просто исключить алкоголь, некоторую еду и еще пару факторов. А если ему нужно это сделать именно через таблетки, то на мой взгляд это самые безобидные фосфолипиды. И меня тоже очень заинтересовал вопрос про эссенциале и токсикоз, может все таки кто то найдет связь... :-|

    Ответить
  26. Оксана

    Недавно стала вашим читателем,Работаю давно,много учусь,но сколько интересной и полезной информации вы даете,Марина.Спасибо за информативность и понятность.Очень полезны ваши тесты и кроссворды.Спасибо за ваш труд.Было бы интересно к сезону узнать побольше о противоаллергических, противогрибковых препаратах, ранозаживляющих средствах.Город у нас студенческий,много молодежи,есть спрос на средства для лечения угревой сыпи(тоже интересно),ноотропы интересуют,лечение мигрени.

    Ответить

:) :-D ;-) :-| [star] [good] [present] [flower] [:-))] [:))] [:--_)] [:-|]