Главная » "Болячки" » Микоз ногтей. Узнайте всю подноготную!

Микоз ногтей. Узнайте всю подноготную!

микоз ногтей

Дорогие друзья, здравствуйте!

В прошлый раз мы с вами начали разговор о грибке стопы и, как вы помните, разобрали микозы гладкой кожи.

Сегодня мы продолжаем беседовать об этой заразе. И говорить мы будем об микозах ногтей, или онихомикозах (от греч.оnух — ноготь и mykes – гриб).

Как возникают микозы ногтей? Какие бывают? Как их лечат? Когда показаны таблетки, а когда наружные средства? Что вы можете рекомендовать покупателю, который обращается к вам за советом по поводу лечения грибка ногтей? Что можно предложить в дополнение к препаратам, назначенным врачом? Обо всем об этом сейчас мы с вами и побеседуем.

Как устроен ноготь?

Прежде чем рассказать вам об онихомикозе, покажу, как устроен ноготь.

строение ногтя

То, что мы называем ногтем (ногтевая пластинка), лежит на ногтевом ложе. С трех сторон ноготь окружен валиками, а рост его происходит из ногтевого матрикса.

Ногтевая пластинка – это прочное образование из ороговевших клеток. В норме она прозрачная и розовая, поскольку через нее просвечивается богатое сосудами ногтевое ложе.

Если ноготь здоров, то пластинка прочно соединена с ногтевым ложем. Белая лунка – это просвечивающие сквозь пластинку белые клетки матрикса (зоны роста).

Как быстро растет ноготь?

На руках ноготь вырастает за месяц в среднем на 0,1 мм в день. На ногах ногти растут в 1,5 раза медленнее. В среднем – на 1 мм в месяц.

Итого получается, что ногти на руках полностью отрастают за 4-6 месяцев, а на ногах – примерно за год (если брать ноготь большого пальца. Ногти на других пальцах отрастают, конечно, быстрее). Поэтому при лечении онихомикоза результат будет заметен только через несколько месяцев.

Увидеть это очень просто: снизу растет совершенно здоровый симпатичный ноготочек.

Кто виноват в онихомикозе?

Микоз ногтей могут вызывать 50 видов грибов-паразитов.

Но чаще других виновником онихомикозов являются трихофитоны (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже – эпидермофитоны (Epidermophyton floccosum). За ними следуют грибы рода Candida, но почему-то они больше любят ногти на руках, причем, женских.

И на последнем месте стоят плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium, Aspergillus, Fusarium и др.)

Заболеваемость онихомикозом зависит от пола и возраста. Она выше у мужчин, хотя к врачу обращаются преимущественно женщины.

С возрастом микозы ногтей встречаются чаще. В некоторых источниках пишут, что грибок поражает ногти 30-50% людей, преодолевших рубеж в 70 лет.

Чем это объяснить? Замедлены процессы обновления кожи и роста ногтей, есть «букет» заболеваний сосудистой или эндокринной природы, проглочены килограммы всяких-разных препаратов, которые добавили свои «5 копеек» в иммунный статус организма.

Иногда онихомикозы являются болячкой наследственной. Семейную природу, как правило, имеют грибковые поражения, вызванные грибком Trichophyton rubrum.

Патогенез микоза ногтей

Чаще всего грибок проникает в ноготь с зараженной кожи.

Но если зараженными инструментами делали педикюр, то паразит может проникнуть сразу в ногтевую пластинку.

После попадания гриба в ногтевое ложе, оно отвечает на это усиленным размножением своих клеток. В результате роговой слой у края ногтевого ложа утолщается, соединение его с ногтевой пластинкой ослабляется, и она отделяется от ногтевого ложа, т.е. между ногтем и кожей появляется пустота. Это называется онихолизисом (onyho - ноготь, lysis — развязывание, разделение).

Из ногтевого ложа гриб пускает свои «щупальца» дальше от места проникновения. Если он попал в ноготь с дистального или боковых валиков, то путь его лежит в «святая святых» — к матриксу, где находятся ростовые клетки.

Видимо, там его любимое лакомство – белок кератин – вкуснее, нежнее, сочнее. 🙂

Со временем он, подобно гитлеровским войскам, захватывает все новые и новые территории. Его прожорливость не знает границ: ему уже мало ногтевого ложа, ему и саму ногтевую пластинку подавай.

И вот уже на ней появляются пятна, полосы, шероховатости, а сама она становится или слишком толстой, или, напротив, настолько тонкой, что края ее крошатся, ломаются.

Если на этом этапе против грибка не выставить «войска», он дойдет-таки до зоны роста, и тогда новый ноготь будет расти уже пораженным и уродливым. Развивается тотальный онихомикоз, когда весь ноготь полностью «съеден» грибком.

При кандидозе тактика гриба-паразита другая. Сначала он вызывает воспаление проксимального валика – панариций.

Это выглядит как отек, утолщение у основания ногтя. Через некоторое время кутикула отделяется от ногтевой пластинки. Грибы попадают в матрикс ногтя, а затем в пластинку и ложе, постепенно отделяя их друг от друга. То есть поражение здесь пойдет не от свободного края ногтя, а снизу, с зоны роста.

То же самое происходит и при заражении плесневыми грибками.

Виды онихомикозов

В зависимости от путей проникновения гриба в ноготь и особенностей поражения ногтевой пластинки выделяют 4 формы онихомикозов:

  1. Дистально-латеральная подногтевая.
  2. Поверхностная белая.
  3. Проксимальная подногтевая.
  4. Тотальная дистрофическая.

Дистально-латеральная форма встречается наиболее часто. Стрелкой я показала, откуда наступает "враг".

дистально-латеральная форма онихомикоза

У свободного и боковых краев ноготь теряет прозрачность, становится белесым, желтоватым, иногда чернеет, а в дальнейшем начинает отходить от ложа. Край ногтя крошится. Ногтевая пластинка выглядит утолщенной за счет подногтевого гиперкератоза.

Поражение может выглядеть и в виде белых полосок, идущих от края ногтя к его корню.

При поверхностной форме на ногте образуются белые пятна и полоски, которые увеличиваются в размерах, а цвет изменяется с белого на желтый. Ногтевая пластинка становится шероховатой.

поверхностная форма онихомикоза

Поверхностная белая форма – это инфекция собственно ногтевой пластинки с ее первичным поражением, т.е. заражение ногтя происходит не с кожи. Обитающий на поверхности ногтя возбудитель разрушает его своими «щупальцами» (гифами), «пробивающими» слой кератина и растворяющими его благодаря выделяемым грибком ферментам кератиназам.

Такая форма чаще всего наблюдается на ногте большого пальца ноги, реже мизинца.

Вызывает такую форму преимущественно грибок Trichophyton interdigitale, но могут вызывать и плесневые грибы.

Проксимальная форма выглядит так:

проксимальная форма онихомикоза

Видите, откуда начинает свое шествие грибок?

В области белой лунки появляется белое пятно, которое постепенно продвигается к свободному краю. Со временем гриб проникает глубоко в ноготь, разрушая его, а затем в ногтевое ложе.

Тотальная дистрофическая форма может развиваться из дистальной или проксимальной формы. При этом ногтевая пластинка утолщена, желтовато-серого или даже черного цвета, поверхность ее неровная.

Показывать не буду, это не для слабонервных.

Из всего этого вам нужно понять, что грибок ногтей может иметь самую разную картину.

Иногда ноготь не утолщен, но потерял свой блеск, и на нем появились белые, желтые или «серо-буро-малиновые» полоски и пятна  (нормотрофический тип онихомикоза).

Иногда он утолщается, приподнимается над кожей, сильно деформируется (гипертрофический тип).

Иногда он просто истончается, отделяется от ложа, края его ломаются (атрофический тип).

Как лечить микоз ногтей?

Ну, а теперь переходим к лечению онихомикоза.

Еще каких-нибудь 2-3 десятка лет назад лечение грибковой инфекции ногтей было делом неблагодарным.

Врачи выписывали в производственные отделы аптек для изготовления кератолитический состав.

Особую популярность завоевала пропись, получившая в СССР название «уреапласт» из-за высокого содержания в ней мочевины. Этот состав должен был размягчить ноготь, который по мере размягчения соскребался. И после этого назначались наружные противогрибковые препараты. Причем, выбор их был не велик. К тому же  высокой эффективностью они не обладали.

Посему часто пожилые люди мазали ногти обыкновенным йодом, а те, кто помоложе, прятали их под лейкопластырем и носили только закрытую обувь.

Иногда применялись, на мой взгляд, гестаповские методы лечения ногтевого грибка, когда хирург попросту удалял ногтевую пластинку. Больной 2 недели не мог нормально передвигаться из-за болей. После удаления назначались наружные антимикотики.

И, представляете, после такой экзекуции частенько вновь рос ноготь-уродец!

Поэтому хирургический метод избавления от грибка ногтей сейчас применяется редко.

Из системных антимикотиков использовался гризеофульвин, который нужно было принимать чуть ли не год! Он имел массу побочных и противопоказаний и действовал только на некоторые дерматофиты.

Потом появился кетоконазол, который тоже давал немало побочных, а эффективность его была, мягко говоря, не на высоте. Собственно, почему «была»? Она и есть такая. Поэтому для системной терапии он сейчас используется редко.

Но, слава Богу, появились эффективные противогрибковые препараты, и вылечиться от грибка ногтей — вполне реально. Только нужно запастись терпением, поскольку лечение длительное.

Важно! Перед тем, как назначить препараты для приема внутрь, врач должен обследовать больного, чтобы проверить состояние печени и почек. Поэтому анализы мочи и биохимический анализ крови обязательны!

В настоящее время существует три основных метода лечения онихомикоза:

  • Местная терапия.
  • Системная терапия.
  • Комбинированное лечение.

Местная терапия грибка ногтей

Плюсы:

  • Высокие концентрации препарата в ногте.
  • Отсутствие системного действия на организм.

Минусы:

  • Не всегда препарат достигает возбудителя.
  • Иногда требуется использование кератолитиков.
  • Много «возни» с ногтями: удаление размягченного ногтя, роговых масс и прочее (приятного мало, некоторые не могут это делать из-за брезгливости).
  • Во многих случаях такая терапия малоэффективна.

Показания к местной терапии

  • Дистально-латеральная форма, если поражено менее половины ногтя.
  • Поверхностная белая форма.
  • Поражено 1-2 ногтя, максимум 3 (не более, чем на половину).
  • Слабо или умеренно выраженный гиперкератоз.

Для местной терапии ногтевого грибка в медицинских статьях упоминаются три средства:

  1. Амолорфин (раствор для наружного применения «Лоцерил»)
  2. Циклопирокс (лак «Батрафен»)
  3. Бифоназол (наборы «Микоспор», «Канеспор»).

Важно! Во всех случаях перед нанесением средства рекомендуется удалить пораженную часть ногтя, насколько это возможно, и только потом наносить препарат.

В наборах Микоспор и Канеспор предусмотрена мазь, содержащая бифоназол и мочевину, чтобы размягчить ноготь, удалить роговые массы и после этого продолжить лечение любым противогрибковым кремом.

Размышляю, анализирую...

Их всех названных средств наборы Микоспор и Канеспор кажутся мне наиболее логичными.

Что касается Лоцерила и Батрафена, то я не пойму, как может пройти в ноготь препарат, если толщина ногтя в 20-40 раз больше толщины рогового слоя эпидермиса и который имеет плотность пластмассы? За счет чего? Какова величина его молекул? Способны ли они «просочиться» сквозь плотно прижатые друг к другу роговые клетки ногтевой пластины? Насколько глубоко?

К тому же, мало проникнуть в ноготь. Помните, мы говорили, что в большинстве случаев все начинается с ногтевого ложа? А достигают ли его эти средства?

Ничего я по этому поводу вразумительного не нашла.

Будучи человеком дотошным, я искала статьи, где указывается МЕХАНИЗМ проникновения этих препаратов сквозь ногтевую пластинку. Но увы…

А фармакокинетика названных средств меня не убедила. Как и байка про загадочный феномен сублимации (я так и не поняла, что это такое), которым якобы обладает Лоцерил.

Зато, пока готовилась к этому разговору, раскопала статью одного научного сотрудника НИИ микологии, где говорится, что при лечении онихомикоза нужно регулярно специальным инструментом снимать толщу ногтевой пластинки, чтобы препараты проникали в ноготь.

Вот почему перед нанесением выше упомянутых лаков и растворов рекомендуется хорошенечко пройтись пилочкой для ногтей по самой пластинке, чтобы снять ее верхний слой.

Про раствор Экзодерил

В последнее время широко позиционируется как средство от микоза ногтей раствор Экзодерил  (действующее вещество нафтифин). Но давайте заглянем в инструкцию.

Надеюсь, на сайте препарата она актуальна.

Читаем:

Фармакокинетика.

«Нафтифин быстро проникает в КОЖУ, создавая устойчивые противогрибковые концентрации в различных ее слоях, что делает возможным его применение один раз в день».

Где вы видите, что он проникает в НОГОТЬ?

А то, что в показаниях указаны онихомикозы, это, я считаю, уловкой производителя, который пишет, что раствор нужно наносить на НОГОТЬ  2 раза в день. Неувязочка выходит: ведь он проникает в КОЖУ.  И даже если им мазюкать НОГОТЬ 10 раз в день, раствор  все равно сквозь него не пройдет.

Честнее было бы написать: «перед нанесением раствора удалить пораженную часть ногтя и на ОСВОБОДИВШЕЕСЯ НОГТЕВОЕ ЛОЖЕ нанести раствор Экзодерил».

А что думаете по этому поводу Вы?

Справедливости ради скажу, что случаи излечения онихомикоза выше упомянутыми средствами есть. Один мой знакомый просто наносил Лоцерил на ноготь, край которого пожелтел, без какой-либо предварительной его подготовки. И теперь ноготь растет здоровый.

Системная терапия онихомикоза

Плюсы:

  • Достигает возбудителя, где бы он не находился.
  • Простота и удобство.
  • Высокая эффективность даже при монотерапии.

Минусы:

  • Возможны побочные эффекты и токсические реакции.
  • Лечение получается существенно дороже по сравнению с местной терапией.
  • Не всем больным может быть назначена (беременным, кормящим, онкобольным противопоказана,  пожилым – очень осторожно).

Показания к системной терапии:

  1. Дистально-латеральная форма, когда поражено более половины ногтя.
  2. Проксимальная форма.
  3. Тотальная форма.
  4. Когда поражено более трех ногтей независимо от распространенности процесса.
  5. Неэффективность местной терапии.
  6. Сочетание онихомикоза с микозом гладкой кожи и волос.

В лечении онихомикоза врачи чаще всего назначают 3 системных антимикотика:

  1. Тербинафин.
  2. Итраконазол.
  3. Флуконазол.

Наиболее распространенные схемы применения:

Тербинафин по 250 мг в сутки при онихомикозе кистей 1,5 мес, при онихомикозе стоп – 3 месяца

Итраконазол по 200 мг 2 раза в сутки 7 дней, 3  недели перерыв. При онихомикозе кистей недельный прием повторить еще один раз, при онихомикозе стоп – еще 2 раза с перерывом 3 недели. Этот метод называется методом пульс-терапии.

Флуконазол – по 150 мг в неделю при онихомикозе кистей 6 месяцев, при онихомикозе стоп – 12 мес.

Комбинированная терапия – это сочетание местного и системного лечения, чтобы действовать на грибок со всех флангов. Это  повышает эффективность лечения.

Например, назначают Тербинафин внутрь  и Лоцерил местно. Или Флуконазол внутрь и лак для ногтей Батрафен местно.

Алгоритм рекомендаций первостольника при онихомикозе

Спрашиваем.

Вопросы, которые следует задать покупателю:

  1. Сколько ногтей поражено?
  2. С какого края: со стороны белой лунки или со свободного края?
  3. Поражено больше или меньше половины ногтя?
  4. Есть ли зуд кожи, шелушение, мокнутие, трещины?
  5. Лечить пытались? Что использовали?

Если есть такая возможность, сами посмотрите на ногти больного.

Если в процесс вовлечено не более трех ногтей, и все они поражены не более, чем на половину,

Рекомендуем:

  1. Набор Микоспор, раствор Лоцерил или  лак Батрафен (что-нибудь одно).
  2. Противогрибковый крем или раствор для лечения кожи (тот же Экзодерил), даже, если жалоб нет, поскольку чаще всего грибок попадает в ноготь с кожи.
  3. При наличии зуда, мокнутия, покраснения кожи вместо противогрибкового крема лучше предложить комбинированный препарат, содержащий гормональный и противогрибковый компонент, чтобы снять воспаление. Об этом мы говорили в прошлый раз.
  4. 1% раствор хлоргексидина или спрей для обработки обуви.

Информируем:

  1. В случае с Лоцерилом и Батрафеном скажите покупателю, что перед их нанесением нужно срезать поврежденную часть ногтя и пилочкой пройтись по поверхности ногтя, чтобы препарат лучше проник в ногтевую пластинку.
  2. Обрабатывать кожу противогрибковым средством для кожи нужно 1-2 раза в день, чтобы не было повторного заражения, и чтобы лечение было максимально эффективным.
  3. Расскажите о санитарно-гигиенических условиях, необходимых для полной победы над грибком. Об этом мы тоже говорили в прошлый раз.

В случае тяжелого поражения ногтей, посоветуйте обратиться к врачу, чтобы тот провел необходимое обследование и назначил системную терапию.

При наличии кожных симптомов микоза рекомендуйте наружные средства и антисептик для обработки обуви.

Если приходят к вам с рецептом от врача на системный антимикотик, то задайте вопрос:

А что-нибудь для защиты печени Вам назначили?

Если нет, рекомендуйте  гепатопротектор + наружное средство, если врач его не назначил, + антисептик для обработки обуви.

На этом пора закругляться.

Если есть, что добавить, пишите, комментируйте, делитесь своим опытом лечения грибка, если таковой у вас имеется.

Может, появилось что-то новенькое для лечения онихомикоза?

До новых встреч на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Поделитесь с друзьями!

Дорогие мои читатели!

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии - это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Внимание!

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Большое вам спасибо!

   

Быть в курсе новых статей!

Подпишитесь и получите в подарок шпаргалки для первостольника! .

Как к Вам обращаться?
Ваш email:
email рассылки

23 комментария

  1. Людмила

    Марина,спасибо огромное за новый урок. Очень подробно о видах ногтевого грибка и способах лечения.

    Ответить
  2. Валентина

    Спасибо, Марина, за очередную замечательную статью! [good] С нетерпением ждем следующих!

    Ответить
  3. Ксения

    Спасибо, Марина, за новую статью, за Ваши труды и передачу опыта. в нашей аптеке хорошо берут микостоп лосьон, хотя в его эффективности я все-таки немного сомневаюсь и лоцерил, даже несмотря на его высокую цену. отзывы про лоцерил слышала как положительные ( это говорят те, кто прошел 6 месячный курс), так и отрицательные ( это говорят те, кто помазал-помазал 5-6 раз, результата не увидел и говорят «не помогло» ). иногда трудно людям донести, грибок ногтей-это не насморк и за 7 дней его не вылечишь :)

    Ответить
  4. Раиса

    Спасибо, Марина за новую статью!

    Тема очень даже злободневная. Грибок- зараза долгоиграющая. Лечению поддается с трудом.

    И всё-таки без системных средств не обойтись. В частности орунгал (итраконазол).

    Экзодерилом народ упорно мажет ногти и при этом жалуется, что не помогает.

    По поводу йода. В рецептурном отделе раньше делали (собственно и сейчас можно сделать) спиртовой раствор йода 10%-ный. Сжигает всё под собой, заодно и грибок. Но может повредить щитовидной железе, т.к. всё равно некоторое количество йода проникнет в кровь.

    Жду продолжения разборок :)

    Ответить
  5. Наталия

    Мариша! Спасибо огромное за очень важную статью! Если бы я узнала об этих паразитах раньше, то ... не пришлось бы сейчас принимать итраконазол, или проще, ирунин!:) Я хотела спросить, а можно лечить грибок ногтей лазером? Каковы результаты, есть ли противопоказания и побочные явления? С уважением Наталия. [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  6. Марина Кузнецова

    Наташа, действительно существует и лазерное лечение онихомикоза, причем лазерный луч проникает до 7 мм в ноготь и ногтевое ложе, куда не могут проникнуть антимикотики.

    Лазерное лечение подразумевает несколько сеансов.

    Отзывов, честно говоря, не слышала. Противопоказаний не указывается, а вот побочные могут быть, если процедура проведена неправильно. Это ожоги кожи, рубцы, деформация ногтя.

    Ответить
  7. Наталия

    Спасибо за ответ! Поняла, что с лазером лучше не спешить!:))) И не шутить!

    Ответить
  8. Ольга

    Спасибо, Марина. Отличная статья! Только, не поняла про рост ногтей. С какой скоростью они растут?

    Ответить
  9. Ольга

    Недочитала [:-|] Теперь всё понятно. ;-)

    Ещё раз спасибо.

    Ответить
  10. анастасия

    На маме использовали лоцерил,убрали грибок за месяц,потом были лечебные лаки и все здорово,красивые ногти

    Ответить
  11. Марина Кузнецова

    Настя, а грибок был подтвержден анализами? Возможно, это был не грибок, поскольку онихомикоз за месяц не вылечить.

    Ответить
  12. Татьяна

    Спасибо за статью! Очень понравился Ваш сайт, информация исключительно полезная. Особенно для меня, поскольку пришлось на длительный срок оставить работу, и сейчас начинаю практически с нуля. Вопрос такой — как Вы относитесь к Микозану и Вартнеру -Nailexpert by Wartner для лечения онихомикоза?

    Ответить
  13. Марина Кузнецова

    С большой долей скепсиса, Татьяна! :) Я не нашла в интернете клинических исследований, которые бы доказывали эффективность этих средств. И отзывов от врачей дерматологов я тоже не нашла.

    Я помню, когда-то в аптеках был стволамин, средство на основе стволовых клеток, который якобы совершал чудеса в деле омоложения, поворачивая возраст вспять. Люди платили огромные деньги, а на деле оказалось, что это пустышка. По такому же пути идут многие производители: создать «нечто», завернуть в красивую обертку (убойная инструкция, и «лапши» в ней побольше, реклама на ТВ, в интернете, в специализированных журналах, заказные отзывы от счастливцев, которые «избавились» от своей напасти и т.д.), а дальше можно расслабиться и «курить бамбук», в смысле подсчитывать дивиденды, которые несут в аптеку доверчивые покупатели.

    Я не вижу в составе этих средств ничего, что могло бы эффективно воздействовать на грибковую инфекцию.

    Это исключительно МОЕ мнение. :)

    Спасибо Вам за вопрос! [flower]

    Ответить
  14. Нина Владимировна

    Доброго времени суток! К сожалению не помню где читала — суть- грибковые поражения нельзя лечить гормональными мазями т.к. от них грибки растут «как на дрожжах» . Но тогда смысл комбинированных мазей? Или имеется в виду что нельзя использовать именно гормональную мазь(не комбинированную) мазь? Впервые на сайте. Благодарю создателей- очень нужная и интересная информация

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Нина Владимировна! Видимо, речь шла о том, что гормональные препараты снижают иммунитет, что способствует активизации условно-патогенной флоры, в том числе грибковой.

      Загляните в аннотацию, например, к препарату «целестодерм» или «элоком» — там нет указаний на то, что эти препараты способствуют возникновению микозов.

      А в составе комбинированных средств, которые применяются при микозах стопы, гормоны очень нужны на случай выраженной воспалительной реакции. Один антимикотик ее не снимет.

      Спасибо за Ваш комментарий! [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  15. Светлана

    Марина добрый вечер! Как я понимаю, внутренние препараты против грибка очень токсичны для печени? У меня первичный билярный церроз! Много лет назад принимала орунгал, грибок прошел. А потом, все снова!

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Да, Светлана, все правильно.

      Начинать принимать орунгал Вам можно только при нормальных показателях печеночных проб и в процессе лечения ежемесячно проверять трансаминазы печени.

      Обязательно параллельно с приемом орунгала нужно принимать гепатопротектор. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  16. Валерия

    Марина, огромное спасибо! С удовольствием читаю каждую вашу статью и каждый раз открываю для себя что-то новое!!! Повысился средний чек, благодарные отзывы покупателей!!!! С нетерпение жду новых статей!!!!! Спасибо!!!!! [flower] [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      [good] :) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  17. Юлия

    А как себя обезопасить от грибкового поражения ногтей (мы же все время рабочее находимся в опасной зоне [:--_)] )? Слышала, что следует все время покрывать ногти обычным лаком,поможет ли это, как вы думаете? :)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Честно говоря, Юлия, я как-то об этом не задумывалась. Работала педиатром: кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), ОРВИ, детские инфекции, даже дифтерия, и много еще всякого-разного за 15 лет прошло, и никогда ничего не было.

      А когда еще в институте училась, то и с туберкулезными больными общались, а на кафедре кожвен. бывали, и тоже Бог миловал.

      В аптеках работала больше 5 лет — и опять ничего. И чесс слово, не протирала я руки никаким дез. средством. Даже не заморачивалась на этом, поскольку мое мнение — именно так укрепляется собственный иммунитет. Пусть борется! :-D

      Поэтому я советую Вам об этом поменьше думать, поскольку онихомикоз на руках — не самая частая зараза, с которой Вы сталкиваетесь в своей работе. Куда опаснее, к примеру, больной кишечной инфекцией, который спрашивает у Вас что-то от диареи и протягивает Вам деньги.

      А если все-таки боитесь, поставьте рядом с собой какой-нибудь антисептический раствор: видите у покупателя грибок ногтей на руках, обработайте руки антисептиком, когда он отойдет от кассы. А лак, я думаю, это перебор. :-| [flower] [flower] [flower]

      А как поступаете вы, друзья?

      Ответить
  18. Лилия

    Здравствуйте, Марина! Очень благодарна Вам за ваш бесценный труд, за любовь к пациентам, коллегам, профессии. Давно хотелось найти именно такой подход к изложению — живо воспринимается душой, умом и сердцем .

    Хотелось поделиться информацией по Экзодерилу. Учась в Университете дистанционного обучения по материалам нашла такую информацию:

    «Перед применением антимикотика необходимо максимально удалить пораженную часть ногтя ножницами или пилкой для ногтей. Ногти можно обработать кератолитическим средством. Раствор наносят на высушенные ногти с фронтально-дистальной части ногтя 2 раза в сутки (Сергеев А.Ю. и соавт., 2007). Курс лечения нафтифином — 6 мес»

    В официальной инструкции по применнению тоже написано, что ноготь следует предварительно обработать. В информационных материалах САНДОЗ написано и показано, что палец нужно держать вертикально,когда капаешь раствор. Так раствор легче проникает в ногтевую пластинку.

    Ответить
  19. марина

    [flower] [present] спасибо.

    Ответить

:) :-D ;-) :-| [star] [good] [present] [flower] [:-))] [:))] [:--_)] [:-|]