Группа фторхинолонов. Объясняем, предупреждаем, советуем

Автор Марина Кузнецова | 2016-09-16

Дорогие фармтруженики, здравствуйте!

Недавно мы с вами разбирали наиболее популярные группы антибиотиков.

Сегодня я бы хотела остановиться еще на одной группе чрезвычайно популярных антибактериальных средств. Я говорю о фторхинолонах.

Они не являются антибиотиками, поскольку не имеют природных аналогов. Но по эффективности ничуть им не уступают.

Вы можете не читать дальше, если быстро ответите на вопросы:

• Сколько поколений фторхинолонов сейчас существует на рынке?
• Назовите хотя бы по одному препарату каждого поколения этой группы.
• Чем поколения отличаются друг от друга?
• Какие из фторхинолонов применяются, преимущественно, при инфекциях мочеполовой системы?
• Назовите редкий побочный эффект, который вызывают препараты этой группы.
• С какого возраста можно применять фторхинолоны  и почему?

Ну как? Справились?

Если не очень, продолжаем разговор.

Из истории фторхинолонов

«Родителями» фторхинолонов являются хинолоны – налидиксовая кислота (Неграм, Невиграмон), пипемидовая кислота (Палин) и др.

Я уверена, вы с лёту назовете, когда они используются.

Назвали?

Правильно. Преимущественно, при инфекциях мочевыводящих путей. Хинолоны — это по сути уросептики, т.е. препараты, освобождающие от бактериальных оккупантов мочевой пузырь, почки, мочеточники.

В последнее время эти средства назначаются все реже и реже, поскольку на рынке появились куда более эффективные препараты.

Хинолоны были синтезированы случайно, во время изучения антималярийного средства под названием Хлорохин.

Через несколько лет после их открытия кому-то из ученых пришла в голову идея присоединить атом фтора к формуле хинолонов и посмотреть, что из этого получится.  А получилась совершенно новая группа антибактериальных средств, которая по эффективности сравнима с цефалоспоринами.

Группа фторхинолонов. Особенности поколений

В некоторых публикациях хинолоны рассматриваются вместе с фторхинолонами и причисляются к их первому поколению.

Белиберда какая-то получается: хинолоны являются 1 поколением ФТОРхинолонов.

Но группа-то получилась совсем другая, с иными характеристиками и показаниями!

Так что я буду говорить, как подсказывает мне здравый смысл.

На сегодняшний день существует 3 поколения фторхинолонов:

Поколения фторхинолонов отличаются друг от друга спектром антибактериальной активности.

Каждое новое поколение в чем-то превосходит предыдущее.

1 поколение называют «грамотрицательным», поскольку препараты, относящиеся к этому поколению, действуют на широкий спектр грамотрицательных бактерий. А из грамположительных лишь на небольшую кучку: несколько разновидностей стафилококка, листерии, коринебактерии., туберкулезную палочку.

Напомню вам грамотрицательные бактерии: синегнойная палочка, гонококк (возбудитель гонореи), менингококк (возбудитель гнойного менингита), кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, протей, клебсиелла, энтеробактер, гемофильная палочка и др.

Препараты 1 поколения можно разделить на 2 группы:

Системные: Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин и Офлоксацин. Они проникают в различные органы и ткани, поэтому используются при инфекциях самых разных локализаций: дыхательных путей, уха, глаза, придаточных пазух носа, мочеполовой сферы, ЖКТ, кожи, костей и др.

Уросептики: Норфлоксацин и Пефлоксацин. Эти средства создают высокие концентрации в моче, поэтому применяются чаще всего при инфекциях мочеполовой системы.

Но препараты этого поколения слабо действуют на пневмококк, хламидии, микоплазмы, анаэробы.

Норфлоксацин также входит в состав глазных и ушных капель под названием Нормакс.

 2 поколение  получило название «респираторного», так как относящиеся к нему средства действуют не только на тех возбудителей, что и 1 поколение, но и на большинство возбудителей инфекций дыхательных путей (пневмококк, Mycoplasma pneumoniae и др.).

Они отлично расправляются с теми же врагами народа, что и 1 поколение, но еще с пневмококками, хламидиями, микоплазмами.

3 поколение я назову «гроза анаэробов».

Пока собирала материал для статьи, встречала несколько представителей этого поколения, но не увидела их в ассортименте аптек.  О «мертвых душах» говорить не вижу смысла.  Так что называю самый популярный: Моксифлоксацин (торговое название Авелокс).

Препараты, вернее, препарат, третьего поколения фторхинолонов действует на тех же возбудителей, что и два предыдущих, плюс способен уничтожать анаэробные бактерии. Помните, кто это такие?

Это неприхотливые микробы, которым, в отличие от своих братьев по разуму, для полноценной жизни не нужен кислород.

Они вызывают тяжелейшие инфекции. Их токсины чрезвычайно агрессивны, способны поражать жизненно важные органы и вызывать перитонит, абсцессы внутренних органов, сепсис, остеомиелит и другие серьезные болячки.

Анаэробные бактерии являются также виновниками столбняка, газовой гангрены, ботулизма, пищевых токсикоинфекций.

Таким образом, от поколения к поколению спектр антибактериальной активности фторхинолонов расширяется.

Преимущества группы фторохинолонов

Вы, наверное, заметили, что препараты этой группы полюбились многим врачам, поэтому назначают их довольно часто.

Что же хорошего они в них нашли?

Давайте перечислим их преимущества.

Фторхинолоны:

1. Имеют широкий спектр действия.
2. Глубоко проникают в различные ткани.
3. Имеют длительный период полувыведения, поэтому могут применяться 1-2 раза в сутки.
4. Хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, поэтому выпускаются в виде пероральных форм, что для многих больных удобнее и приятнее.
5. Высоко эффективны.
6. Хорошо переносятся.

 Механизм действия фторхинолонов

Фторхинолоны оказывают бактерицидное действие. Они подавляют ферменты, которые необходимы для синтеза ДНК дочерних бактериальных клеток. А что такое ДНК? Это «сердце» клетки, ее генетический код, «инструкция», как ей жить-поживать и добра наживать. Нет «инструкции» – нет и жизни.

Показания к применению фторхинолонов

Фторхинолоны имеют широкий, я бы даже сказала, широчайший, круг показаний:

• Заболевания верхних и нижних дыхательных путей.
• Инфекции мочевыводящих путей и предстательной железы: цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит. Особенно хорошо с ними справляются норфлоксацин и пефлоксацин.
• Гонорея, хламидиоз, микоплазмоз.
• Интраабдоминальные инфекции (перитонит, холецистит и др.).
• Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, холера и пр.).
• Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов.
• Сепсис.
• Менингит.
• Туберкулез.
• Инфекции глаз, наружного уха (норфлоксацин).

Выбор препарата группы фторхинолонов зависит от вида и тяжести заболевания, его длительности, вида возбудителя и эффективности используемых ранее препаратов.

Каждый препарат имеет свои преимущества. Например:

Ципрофлоксацин - наиболее активный из фторхинолонов в отношении грамотрицательных бактерий. Превосходит своих «коллег» по действию на синегнойную палочку. Применяется в комбинированной терапии лекарственноустойчивых форм туберкулеза.

Офлоксацин — из 1 поколения самый активный в отношении пневмококков и хламидий, но слабее препаратов 2 и 3 поколений.

Норфлоксацин и пефлоксацин особенно хороши при инфекциях мочевыводящих путей и простаты.

Пефлоксацин, помимо этого, лучше других фторхинолонов проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому используется при менингитах (для этого есть форма концентрата для в/в введения).

Спарфлоксацин превосходит другие препараты этой группы по длительности действия. Применяется однократно в сутки.

Левофлоксацин — изомер офлоксацина, в 2 раза активнее его и лучше переносится.

Моксифлоксацин из всей группы самый активный в отношении пневмококков, хламидий, микоплазм, анаэробов. Может применяться эмпирически (то есть вслепую, без высева бактерий) при тяжелых инфекциях различных локализаций.

Противопоказания к применению фторхинолонов

Общие для всех:

• Беременность.
• Кормление грудью.
• Аллергические реакции на фторхинолоны.
• Детский и подростковый возраст.

Фторхинолоны противопоказаны до 18 лет, так как в опытах на животных исследователи отметили задержку развития хрящевой ткани. Поэтому их, как правило, не назначают до окончания формирования скелета.  Хотя, в ряде случаев, врачи под свою ответственность назначают детям фторхинолоны. Например, при муковисцидозе или непереносимости других антибактериальных средств.

Наиболее частые побочные эффекты фторхинолонов

1. Со стороны ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Поэтому советуйте их принимать после еды.
2. Нарушения со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, судороги (у людей, страдающих эпилепсией).
3. Фотодерматозы, т.е. повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Под действием солнца фторхинолоны разрушаются, образуются свободные радикалы и вызывают повреждение кожи.

А значит, при продаже препарата из этой группы нужно предложить солнцезащитное средство.  Особенно летом и в солнечных регионах.

Больше других способностью вызывать фотодерматозы отличаются ломефлоксацин (Ломфлокс) и спарфлоксацин (Спарфло).

4. Повышение печеночных трансаминаз. Это означает, что препараты гепатотоксичны. Поэтому неплохо бы средство из группы фторхинолонов принимать в связке с гепатопротектором. Редко, но случается лекарственный гепатит.
5. Увеличение интервала QT на ЭКГ. Для здоровых людей это не страшно. А если препарат принимает человек, имеющий серьезные проблемы с сердцем, может быть аритмия. Но это случается при приеме больших доз препарата.

6. Редкое побочное действие – тендинит, т.е. воспаление сухожилия, и его разрыв. Чаще всего, страдает ахиллово сухожилие. Это бывает, преимущественно, у пожилых людей.

Тендиниты возникают потому, что фторхинолоны подавляют  активность фермента, необходимого для синтеза белка коллагена. А он составляет основу сухожилий, да и вообще соединительной ткани.

Важно:

Если фторхинолоны принимать одновременно с антацидом и витаминно-минеральным комплексом, образуются нерастворимые соединения, и  препарат должного эффекта не окажет.  Поэтому перерыв между их приемами должен составлять не менее 4 часов.

А теперь вспомним все выше сказанное и набросаем список рекомендаций покупателю.

5 рекомендаций покупателю при продаже препарата группы фторхинолонов

Если вы продаете препарат из группы фторхинолонов:

1. Если на дворе лето, и много солнечных дней, порекомендуйте солнцезащитное средство. Говорите примерно так: «Этот препарат повышает чувствительность кожи к солнечным лучам и может вызвать появление сыпи. Поэтому я Вам советую приобрести еще средство для защиты кожи от солнца».
2. Если человек отказывается от пункта 1, предупредите: «Избегайте пребывания на солнце весь период лечения и еще 3 дня после его окончания».
3. Предложите гепатопротектор («С этим препаратом Вам врач выписал что-нибудь для защиты печени?»)
4. Скажите, что принимать средство нужно после еды, запивать большим количеством жидкости, чтобы уменьшить его раздражающее действие на желудок.
5. Если человек вместе с препаратом группы фторхинолонов приобретает еще антацидный препарат или витаминно-минеральный комплекс, порекомендуйте развести их прием во времени (перерыв не менее 4 часов).

На сегодня все. Как вам понравилась статья, друзья?

Все ли понятно?

Если есть, что добавить, прокомментировать, пишите в окошечке комментариев ниже.

Буду признательна, если вы поделитесь ссылкой на статью со своими коллегами.

До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Если Вы еще не подписаны на новые статьи блога, Вы можете сделать это прямо сейчас, потратив всего несколько минут. Для этого нужно заполнить форму подписки, которую Вы видите в конце каждой статьи и справа в верхней части страницы. Не забудьте подтвердить подписку в пришедшем письме. После этого Вы получите письмо со ссылкой на скачивание полезных шпаргалок.

Если не получили письмо, проверьте папку «спам».

Что-то пошло не так? Посмотрите инструкцию.

Все равно не получилось? Пишите. Разберемся!

Рекомендуем также почитать:

Популярные ноотропы. Свойства, «фишки», ...

Постковидный синдром. Кто виноват, и что...

Мастопатия. Обзор популярных аптечных ср...

Виды гормональной контрацепции. Секреты ...

Статья из рубрики Фарм. кружок

51 комментарий

1. Кемал

   2016-09-16 в 12:46

   Добрый день. Спасибо за статью, очень интересно и понятно изложено.

   Помогите мне советом. Я молодой фармацевт и есть некоторые пробелы в знаниях, а именно я никак не могу запомнить способы применения у препаратов, все время приходится, либо быстро смотреть в интернете, либо читать инструкцию прямо перед посетителем. (не очень-то и удобно мне перед ним). Сколько бы ни пытался сидеть читать инструкции в итоге все равно забываю. Как можно все это восполнить? Может, посоветуете какой-нибудь еще ресурс для ознакомления ? Помогите.

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-09-16 в 14:21

     Кемал, хороший вопрос Вы задали! Наверное, он интересует многих начинающих фармацевтов.

     Способы применения (и режим дозирования) наиболее ходовых средств запомнится со временем.

     Если бы я была на Вашем месте, у меня была бы на компьютере постоянно открыта вкладка, например, Справочника лекарств РЛС. Когда пробиваете товар, покупатель же не видит, что Вы делаете, а Вы заходите в справочник, вводите в окошке поиска нужный препарат и смотрите необходимую Вам информацию.

     Не вникала в эту проблему, но, мне думается, в компьютерной программе, которой обычно пользуются аптеки, должен быть загружен справочник лекарственных средств. Или я ошибаюсь?

     Друзья, подключайтесь! Что скажете? Что посоветуете?

     Ответить
2. Валентина

   2016-09-16 в 13:04

   спасибо! Как всегда замечательная статья!

   Ответить
3. Надежда

   2016-09-16 в 15:30

   Лаконично, четко, понятно. Всё важно, спасибо!

   Ответить
4. Екатерина

   2016-09-16 в 17:29

   Здравия!я не фармацевт...но всегда интересуюсь тем или иным мед препаратом...его свойствами,взаимодействием и т д...в общем-то надо было учиться в фармучилище ...может...не поздно начать?..мне 31...а вообще,спасибо Вам большое,Марина,за познавательные статьи!!!вот вопросик назрел...почему снят с производства единственный в своем роде антибиотик местного действия-Биопарокс???ведь он справлялся с проблемами заболевания дых путей очень даже неплохо!ощущение...что наш Минздрав делает все возможное,чтобы население не было здоровее......уж очень наболело...спасибо!!!

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-09-16 в 18:10

     Екатерина, какие Ваши годы! Если интересна эта тема, почему бы не пойти учиться?

     Напротив, наш Минздрав заботится о здоровье нации. 🙂 Ряд исследований показал, что Биопарокс иногда вызывает тяжелые аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, который может закончиться смертью.

     Биопарокс исчез не только в нашей стране, а по всему миру.

     Из местных антибиотиков есть замечательное средство граммидин. Рекомендую!

     Ответить
     • Екатерина

       2016-09-16 в 21:12

       Благодарю а в нос какой антибиотик? биопарокс был два в одном...чуть приболел -сразу ставил на ноги и горло быстро проходило,носоглотка заодно орошается...а что скажете про банки?старые добрые банки...их-то почему запретили к продаже в аптеках?

       Ответить
       • Марина Кузнецова

         2016-09-16 в 21:28

         А зачем Вам в нос антибиотик, Екатерина? Убить местный иммунитет? Снизить защитные функции слизистой оболочки носа? Чаще всего насморк имеет вирусную природу. А в отношении вирусов антибиотики не эффективны.

         Антибактериальные капли в нос должен назначать врач, если есть к этому показания.

         Разве банки запрещены к продаже в аптеках? Не слышала о таком.

         Медицинские банки имеют свои противопоказания, их нужно уметь ставить, иначе они могут принести больше вреда, чем пользы.

         Ответить
     • Анна

       2016-09-18 в 10:31

       Здравствуйте Марина! Спасибо за замечательную статью! Только вот про снятие Биопорокса-это очередной маразм нашего МЗ. Абсолютно любой препарат может вызвать и аллергию и анафилактический шок,если у конкретного человека есть к этому склонность. Препараты надо применять обдуманно, а не бежать в аптеку после первой же рекламы, покупать и прыскать им во все щели. Думать надо. Беда в том, что очень большой процент населения-верит рекламам, не верит врачам и фармацевтам, поэтому и случаются вещи из ряда вон выходящие, но препарат то не причем. Он хорошо помогал.

       Ответить
       • Марина Кузнецова

         2016-09-18 в 10:48

         Согласна с Вами, Анна! Но не будем ругать наш МЗ :-), его запретили к продаже по всему миру. Вот тут подробнее: badbed.ru/unregistered/54...roks-zapret.html

         Когда я услышала про снятие его с производства, у меня сразу возник вопрос: "Как же на протяжении многих лет Биопарокс можно было рекомендовать детям, начиная, с 2,5-летнего возраста? Как его выпустили на рынок, если его безопасность толком не была доказана? К сожалению, ответа мы с Вами не получим...

         Ответить
5. Екатерина

   2016-09-16 в 18:23

   Марина, спасибо огромное за статью! все чётко, понятно, интересно изложено, вашей статьей обязательно поделюсь с коллегами)

   Ответить
6. Людмила

   2016-09-16 в 22:19

   Добрый вечер! Марина, Вы как всегда замечательно излагаете, чудесная статья. Несмотря на запреты люблю продавать антибиотики (конечно, по назначению или по необходимости), к ним всегда идут хорошие комплексы. По поводу банок: стеклянные медицинские банки теперь действительно днем с огнем не найдешь, считается, что они разрушительно воздействуют на кожу и даже внутренние органы (не согласна, но это мое субъективное мнение). Сейчас предлагают силиконовые банки для массажа, например, при кашле.

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-09-17 в 06:45

     Спасибо, Людмила!

     Ответить
   • Наталья

     2016-09-24 в 11:33

     Здравствуйте, вот тут прочитала про банки. А зачем ВЫ их ищете? Какая вообще их целесообразность? Кроме того, что образуются кровоподтеки и гематомы?! Нужно местнораздражающее средство, или нужно усилить местный кровоток — ставьте горчичники, сейчас масса мазей и растирок, так от них польза будет и без вреда для тела.

     Ответить
     • Марина Кузнецова

       2016-09-24 в 11:36

       

       Ответить
7. Тамара

   2016-09-16 в 23:50

   Добрый день, Марина!Очень благодарна Вам за этот создание этого сайта. Все тренинги, которые проводятся на работе медпредами (в основном), сводятся к рекламе и продвижению определенной продукции.А здесь концентрат самой полезной и необходимой информации для первостольника. Я и на работе говорила коллегам, что есть такой замечательный сайт, и в соцсетях периодически «делюсь». Я собираюсь выходить на работу после значительного перерыва. Хочу перечитать все содержание сайта. Думаю, в каком порядке лучше это сделать, чтобы я знала, что я ничего не упустила? По какой системе? Вероятно по рубрикам.Что посоветуете? пасибо1

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-09-17 в 06:47

     Тамара, начните с рубрики «фарм. кружок», затем «болячки», «мастер-класс», а потом все остальное.

     Спасибо Вам!

     Ответить
8. Оксана

   2016-09-17 в 10:57

   Добрый день, по поводу «Я молодой фармацевт и есть некоторые пробелы в знаниях...»,дорогие коллеги, никогда не бойтесь и не стесняйтесь посмотреть, уточнить, заглянуть в интернет, если не знаете или сомневаетесь, мы продаем лекарства , а не конфеты, мы тоже люди и наши ошибки в первую очередь отражаются на наших клиентах. Когда я получала советское высшее фармацевтическое образование, наши педагоги говорили, что все знать не возможно, а вот научиться пользоваться справочной литературой вы должны! Посему на моем рабочем столе всегда есть закладка рлс и быстрый доступ к интернету. Я думаю, что если Вы предложите своему посетителю подождать пару секунд для уточнения способа применения, потому что все меняется в этом мире, для его же безопасности, он с радостью согласиться.

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-09-17 в 11:29

     Полностью с Вами согласна! Спасибо, Оксана!

     Ответить
9. Ольга Н.

   2016-09-17 в 17:18

   Доброго времени суток. Марина, спасибо за статью. Сколько работаю, всегда считала, что фторхинолоны взаимодействуют с пищей и, поэтому, их следует принимать за 30 минут до еды. После Вашей статьи решила перепроверить информацию. Подняла учебники, справочники. Действительно, при приёме пищи всасывание замедляется, но биодоступность изменяется незначительно. Если нужно, чтобы лекарство подействовало быстрее, нужно принять на голодный желудок и хорошенько запить водой. А так, после еды, запивая стаканом воды.

   Ответить
   • Марина Кузнецова

     2016-09-17 в 17:20

     

     Ответить
10. Анастасия

    2016-09-17 в 20:32

    Марина, статья как обычно великолепна! У меня вопрос-какие именно витамины/минералы снижают биодоступность фторхинолов?

    И еще-у меня почему-то не приходят шпаргалки

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-09-18 в 07:40

      Настя, хороший вопрос, спасибо! Биодоступность фторхинолонов снижают витаминно-минеральные комплексы, содержащие магний, железо, висмут, цинк.

      По поводу шпаргалок — было 2 шпаргалки. Первая — это сборник шпаргалок, который Вы получили, когда подписались на рассылку.

      Вторая — по глазным каплям.

      Третья, по антибиотикам, в процессе создания.

      Ответить
11. Анна

    2016-09-18 в 10:58

    Вот вот! И я про тоже. Мне просто кажется, что нашли отмазку, а ситуация такая же как с моими любимыми витаминами «Теравит-Антистресс» Когда Health Life несколько лет назад выкупил Байер,вдруг решили,что на эти витамины очень много аллергических реакций разного вида, и сняли с производства. И только в прошлом году стало известно, что Теравит-Антистресс убрали только из за того, что они мешали продажам витаминов фирмы Байер...рынок

    Ответить
12. Марина Румянцева

    2016-09-21 в 18:14

    Спасибо большое за статью! Как всегда просто, доступно, всё по полочкам!

    Ответить
13. Алекс

    2016-09-27 в 10:04

    Добрый день. Очень понравился новый тест по антибиотикам. Просто СУПЕР. Возникла проблема с вопросом 9 и 19. Отвечаю правильно и сверила свои ответы с Вашими. Комп.пишет ответ не правильный.? Помогите с этим разобраться. Заранее спасибо.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-09-27 в 10:36

      Здравствуйте, Алекс!

      Вопрос 9 — там нужно было напечатать свои слова в пропуски. Скорее всего, Вы где-то допустили ошибку в слове. Напомню Вам выражение, а в скобках слова, любое из которых Вы могли поставить, чтобы ответ был расценен как правильный. Выражение звучит так:

      Сокращение курса (приема, использования, применения) антибиотика ведет к развитию (устойчивости, резистентности, невосприимчивости) к нему микроорганизмов и неэффективности данного (антибиотика, препарата, средства) в дальнейшем. А в ряде случаев к развитию хронического (инфекционного) процесса.

      Вопрос 19 касается принципов рациональной антибиотикотерапии. Я Ваших ответов не вижу, но могу предположить, что где-то Вы поставили лишнюю галочку, а значит, ответ расценивается как неправильный. А может, наоборот, какой-то правильный вариант не отметили.

      Итак, правильные варианты:

      Антибиотик назначается строго по показаниям.

      Выбор антибиотика должен производиться с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику.

      Важно строго соблюдать длительность курса.

      Антибиотик назначается в достаточной дозировке, которая зависит от вида заболевания, его тяжести, возраста и общего состояния больного.

      НЕПРАВИЛЬНЫЕ варианты:

      В тяжелых случаях антибиотик назначается только парентерально. (сейчас существует много пероральных форм, отличающихся высокой биодоступностью и не уступающих по эффективности парентеральным формам).

      Антибиотик обязательно назначается при ОРВИ с третьего дня, если сохраняется высокая температура. (сохранение высокой температуры не является показанием к подключению антибиотика. Например, лихорадка при гриппе может сохраняться 5-7 дней. Но если врач видит осложнение ОРВИ, то конечно, он назначит антибиотик).

      Удачи!

      Ответить
14. Екатерина

    2016-10-23 в 12:32

    Добрый день, Марина! Огромное Вам спасибо за Ваш труд. Все Ваши статьи читаются легко и запоминаются. Очень помогают в работе. Творческого вдохновения и успехов в написании трудов.

    Ответить
15. НАТАЛЬЯ

    2016-11-15 в 11:10

    Добрый день, Марина. А что вы скажете о гатифлоксацинах, к какому поколению вы их отнесете?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-11-15 в 11:52

      По спектру действия к третьему, Наталья.

      Ответить
16. Варвара Кузнецова

    2016-12-05 в 08:03

    Доброго дня Мария! Мне очень понравился Ваш сайт, все понятно и интересно! Спасибо Вам за это)) единственный вопрос по одному лекарству — АБАКТАЛ. То есть вопрос о побочных действиях. Сколько бы не читала отзывы, у всех все и сразу, даже страшно как то))) У нас город маленький и все рекомендуют его, если при инфекции дыхательных путей его пропить (без назначения врача) , как он будет себя вести? я буду Вам очень благодарна за ответ)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2016-12-05 в 08:30

      Варвара, меня зовут Марина... Абактал не принимается на основании отзывов. Для назначения любого антибактериального средства должны быть серьезные показания. Их может определить только врач. Любой подобный препарат может вести себя в организме непредсказуемо.

      Ответить
      • Варвара Кузнецова

        2016-12-05 в 08:52

        Извините Марина, спасибо за отзыв) всего Вам наилучшего, еще раз скажу, статьи очень интересные, успехов Вам

        Ответить
17. Владмир

    2017-05-07 в 16:37

    Здравствуйте, Марина! Статья интересная, но я не нашёл ответа на свой вопрос: Если имеется аллергия на фторхинолоны (у меня зуд и покраснения слизистых оболочек, иногда боль в районе голеностопного сустава), чем их можно заменить?

    Назначал уролог и говорит, что от урологических заболеваний только они, в основном Левофлоксацин, и помогает!

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2017-05-07 в 16:55

      Владимир, при урологических заболеваниях применяются не только фторхинолоны, но и цефалоспорины, пенициллины, макролиды. Это зависит от возбудителя и его чувствительности к антибактериальному средству. Поэтому перед назначением препарата (по-хорошему) нужно брать мочу на посев и чувствительность к антибиотикам.

      А у нас назначают их, как правило, вслепую. Крайне редко, чтобы возбудитель был чувствителен только к одной группе антибактериальных препаратов.

      

      Ответить
      • Владимир

        2017-05-07 в 18:55

        Спасибо, Марина. Буду пытать уролога!

        С наступающим Днём Победы!

        Ответить
        • Марина Кузнецова

          2017-05-07 в 21:11

          Удачи Вам, Владимир! И пусть победы достаются Вам без пыток. Пощадите доктора!

          И Вас с праздником!

          Ответить
18. Funny Man

    2017-12-02 в 18:50

    Очень хорошая статья, достаточно информативная. С меня подписка на Ваш блог.

    Ответить
19. Елена

    2018-07-04 в 13:05

    Марина, Вы молодец и большая умница! Спасибо!

    Ответить
20. Саша

    2018-07-14 в 22:49

    Прописали Таваник500 и трихопол 1×2р в день нужно ли между ними делать перерыв по времени ( я пью вместе) , и как все это дружит с кофем с молоком. Заранее спасибо.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2018-07-15 в 08:35

      Саша, в инструкции написано, что Таваник принимается перед едой или в любое время между приемами пищи, а трихопол — во время или после еды. Поэтому, на мой взгляд, оптимально принимать оба средства сразу после еды.

      Только запивать их следует водой. Кофе с молоком — пожалуйста, только «мухи отдельно, котлеты отдельно».

      Ответить
21. Оксана

    2019-01-25 в 18:02

    «Этот препарат повышает чувствительность кожи к солнечным лучам и может вызвать появление сыпи. Поэтому я Вам советую приобрести еще средство для защиты кожи от солнца». — Ответ покупателя на это — « Ой, а дайте тогда другой антибиотик, а то зачем мне врач выписал такой опасный». Ведь люди не понимают разницы в антибиотиках

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2019-01-25 в 18:04

      Отличное возражение, Оксана, и вполне логичное. Попробуйте его отработать.

      Ответить
      • Оксана

        2019-01-25 в 18:10

        Менять назначенные врачем антибиотики нельзя, так как это может привести к хронизации заболевания или неэффективности лечения. Но к сожалению этот аргумент мало подействует на покупателя, в основном людьми управляют эмоции и страх сильнее всего.

        Ответить
        • Марина Кузнецова

          2019-01-25 в 20:17

          Оксана, появление сыпи на фторхинолоны — это далеко не самое страшное последствие применения фторхинолонов (если покупатель прочитает инструкцию, подозреваю, что у него могут волосы встать дыбом). В таком случае просто предупредите покупателя, что такое может быть. Скажите, что есть недорогие средства для защиты от солнечных лучей, но если врач назначил препарат этой группы, значит, считает, что другие не будут эффективны в данном конкретном случае. Потому что эта группа средств применяется чаще всего при определенных инфекциях (например, при инфекциях мочевыводящих путей), либо когда другие антибиотики оказались малоэффективными.

          Ответить
22. Оксана

    2019-01-25 в 18:07

    Марина — а как вы относитесь к людям, которые приходят в аптеку и покупают антибиотики без назначения врача? просто чихают, или кашляют.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2019-01-25 в 18:10

      Как к неразумным существам, Оксана.

      Ответить
      • Оксана

        2019-01-25 в 18:12

        Марина, жаль что таких каждый первый)

        Ответить
        • Марина Кузнецова

          2019-01-25 в 20:08

          Спокойно, без нервов объясните покупателю, чем это чревато. Сан-просвет. работа — это часть Вашей работы. А что поделать? Невежество в мед. вопросах — не их вина, это их беда.

          Ответить
23. жанна

    2019-10-27 в 19:58

    Здравствуйте, уважаемая Марина. Выкупила препарат норфлоксацин (производство ООО « Озон», если фирму нельзя публиковать, то удалите.) и не знаю пить или нет.

    Анализ мокроты показал Streptococcus pneumoniae 10 в 7 степени, чувствительный к норфлоксацину, был длительный кашель, слабость, врач сказала пить норфлоксацин, но в инструкции по применению, вложенной в упаковку, в разделе фармакодинамика среди бактерий на которые действует этот препарат нет Streptococcus pneumoniae, правда, в интернете где-то встречала, что на них он тоже действует, да и анализ показал, что они к нему чувствительны.

    Почему тогда в инструкции не указано, что эти бактерии чувствительны к нему?

    Нужно ли с данным препаратом принимать линекс и т.п.?

    И вообще нужно ли пить норфлоксацин, если на данный момент практически кашель прошел, но правда болела месяц-трахеит или бронхит был, снимок не делала, а до этого случая три недели назад был бронхит затяжной 1,5 мес?

    Нужно ли остальным членам семьи лечиться антибиотиком (тоже все кашляют длительно, находимся все в 1-комнатной квартире, у детей трахеит, им пока ничего не назначили из антибиотиков, а мужу назначили амоксиклав, хотя в инструкции к нему написано, что Streptococcus pneumoniae-бактерии, для которых вероятна приобретенная резистентность к комбинации амоксицилина с клавулановой кислотой, правда , муж не сдавал мокроту на бакпосев, но врачу сообщил, что у жены высеяли в мокроте Streptococcus pneumoniae 10 в 7 степени (с большой долей вероятности и у него этаже бактерия, симптомы сходны, все в одной комнате живем)?

    Огромное спасибо за Ваш труд.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      2019-10-27 в 20:28

      Жанна, посмотрела несколько инструкций разных производителей — я тоже не вижу, чтобы норфлоксацин был активен в отношении Streptococcus pneumoniae. Единственно, где нашла упоминание о нем, это на сайте РЛС: www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1034.htm Но здесь указано, что он проявил активность при лечении инфекций глаз.

      Препарат рецептурный, и видимо, Вам его назначил врач из каких-то своих соображений, о которых мне ничего неизвестно, и я не имею права комментировать назначение врача.

      Обычно норфлоксацин назначают при лечении инфекций мочевыводящих, а не дыхательных путей.

      КАШЕЛЬ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА, даже если в мокроте что-то высеялось. Трахеит или бронхит тоже. Если Вы сдавали общий анализ крови, и там есть изменения, указывающие на развитие бактериального воспаления — тогда другое дело.

      При обычном антибактериальном курсе нет необходимости принимать пробиотик. Баланс кишечной микрофлоры, даже если нарушится за 5-7 дней приема, самостоятельно придет в норму в течение 2-3 недель.

      Streptococcus pneumoniae — условно-патогенный микроб, который в норме обитает в органах дыхания.

      Я дала Вам достаточно информации, чтобы Вы решили, как Вам поступить в этой ситуации.

      Ответить

Нажмите, чтобы отменить ответ.

Ваше имя (*)

Ваш Mail (не публикуется) (*)

Уведомить меня о новом комментарии по электронной почте