Главная » Фарм. кружок » Грибковые заболевания стоп. Как выбрать самое подходящее средство?

Грибковые заболевания стоп. Как выбрать самое подходящее средство?

Грибковые заболевания стоп и их лечение

Здравствуйте, дорогие друзья!

Мой маленький опрос, который я проводила в позапрошлый раз, показал, что вы хотите поподробнее разобрать противогрибковые средства, применяемые при микозах стоп. Этим мы с вами сейчас и займемся.

Мы разберем, как делятся противогрибковые средства, когда какой препарат предложить покупателю, когда какую форму одного и того же средства выбрать, что можно беременным и кормящим, а что детям, и с какого возраста. В общем, все, как обычно на фарм. кружке.

Вас такой расклад устраивает? Тогда приступим.

Я еще раз подчеркиваю, что говорить мы будем о препаратах, которые применяются при грибковых заболеваниях СТОПЫ, поскольку микозы, как вы знаете, поражают разные части нашего тела. Некоторые из вас просили рассмотреть и другие болячки грибковой природы. Но нельзя объять необъятное. Поэтому давайте сегодня сосредоточимся именно на антимикотиках для стоп.

Классификация противогрибковых средств

Все антимикотики для стоп по химическому строению делятся на такие группы:

  1. Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, натамицин и др.
  2. Производные имидазола: миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол.
  3. Производные триазола: флуконазол, итраконазол.
  4. Аллиламины: тербинафин, нафтифин.
  5. Препараты др. групп: гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс.

Как действуют противогрибковые средства?

Мишенью всех противогрибковых средств является клеточная мембрана гриба. Это некий «забор», который защищает грибное государство от внешних врагов. Природа позаботилась даже об этих паразитах и сделала «забор» чрезвычайно прочным. Основу его составляет соединение под названием эргостерол.

Образуется он из другого соединения с не менее красивым названием – сквален. И «спонсирует» этот процесс куча всяких-разных ферментов.

Не буду глубоко лезть в химию, тем более, я вам уже как-то говорила, что это не мой конек. А Антон, который мне иногда помогал в этих вопросах, к сожалению, сейчас слишком занят другими, не менее интересными, делами.

Поэтому я буду говорить на «чайниковском» языке, чтобы его поняли не только сотрудники аптек, но и мои гости совсем немедицинских профессий.

Так вот. Одни противогрибковые средства атакуют непосредственно «забор», то есть мембрану стенки гриба. Представьте, что по нему пустили пулеметную очередь, и он стал «дырчатым», как решето. И через эти бреши в ограде стали убегать «дезертиры», почуяв неладное. Это ионы калия, магния, без которых жизнь паразита становится невозможной. И он гибнет.

Другие противогрибковые средства «вступают в сговор» со «спонсорами» процесса превращения сквалена в эргостерол, чтобы те отвлеклись от своего основного занятия. Причем, у одних препаратов получается договориться с одними «спонсорами», у других – с другими. Как вы поняли, я говорю о ферментах, с помощью которых одно вещество превращается в другое.

Если какой-либо фермент заблокирован, то процесс образования эргостерола останавливается, а недопревращенные соединения накапливаются в клетке гриба, оказывают на нее токсическое действие, и она гибнет.

Вот она — схемка образования эргостерола. Посмотрите, как все здесь непросто.

shema

Моя классификация антимикотиков

С практической точки зрения я разделила все средства, о которых буду говорить, на 3 группы:

  1. Наружные средства для лечения кожи.
  2. Наружные средства для лечения ногтей.
  3. Системные препараты.

Наружные средства для лечения микозов кожи

Начнем, пожалуй, с кожи.

Здесь у меня тоже получилось несколько групп.

  1. Средства, применяемые при незначительном зуде, шелушении.
  2. Средства, применяемые при сухости и гиперкератозе кожи.
  3. Средства, применяемые при мокнутии.
  4. Средства, применяемые при выраженном воспалении (пузыри, краснота, эрозии, трещины, зуд, нагноение).

Я сейчас вам скажу, когда что рекомендовала бы я, и почему. Это МОЕ мнение, которое может не совпасть с вашим. Так что, не обессудьте.

Средства, применяемые при незначительном зуде, шелушении

противогрибковые средства в аптеке

Экзодерил (нафтифин).  Активен в отношении дерматофитов (это трихофитон, эпидермофитон, микроспорум), дрожжевых, плесневых грибов и даже ряда бактерий. Оказывает еще и некоторое противовоспалительное действие, уменьшая зуд.

При грибковых поражениях кожи производитель рекомендует использовать КРЕМ Экзодерил (при онихомикозах — раствор). Наносить его 1 раз в день, в среднем 2-4 недели, курс может быть продлен до 8 недель.

Беременным, кормящим, детям – с осторожностью, хотя в системный кровоток  попадает не более 6% препарата.

Ламизил (тербинафин) антимикотик широкого спектра действия. Наиболее активен в отношении дерматофитов. Имеет высокую проникающую способность. Быстро накапливается во всех слоях эпидермиса. Уже через 4 часа после нанесения его концентрация в роговом слое значительно превышает минимальную концентрацию, необходимую для гибели грибов. И даже через 7 дней после прекращения лечения в роговом слое в 100 раз больше тербинафина, чем нужно для уничтожения гриба-паразита.

Всасывание в системный кровоток менее 5%.

При незначительном зуде, шелушении и трещинах кожи лучше всего подойдет КРЕМ Ламизил. Наносят его 1-2 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 1 неделя, но, поскольку в отношении дрожжевых грибов ламизил менее активен, то для их уничтожения может понадобиться 2 недели.

Беременным и  кормящим только по строгим показаниям ввиду отсутствия клинических исследований.

Детям с 12 лет.

Есть и экспресс-курс лечения грибка кожи с помощью другой формы выпуска – Ламизила Уно.

Он наносится однократно. После нанесения образует тонкую невидимую пленку, которая остается на коже трое суток. Из этой пленки постепенно тербинафин проникает в кожу.

При продаже его говорите, что Ламизил Уно следует наносить на обе стопы, даже если вроде как «болеет» одна: а вдруг и на другой уже обживается паразит?

После принятия душа или ванной на каждую стопу нужно вымазать полтюбика. Не втирая! Причем, мазать нужно «с размахом»: на подошву, на боковые части стопы (на высоту 1,5 см), между пальцами, по поверхности пальцев. Дать высохнуть 1-2 минуты.

Вы спросите, почему после душа? Потому что для большего эффекта мыть стопы не рекомендуется сутки! Ну, что поделать, один разок надо потерпеть.

Если вдруг случилась аллергическая реакция на препарат, то пленку нужно удалить, протерев стопы спиртом, и затем вымыть ноги с мылом.

Детям Ламизил Уно рекомендуется с 15 лет.

Залаин крем (сертаконазол). Действует на дрожжевые грибки, дерматофиты, некоторые штаммы стафилококков и стрептококков. На плесневые грибы не действует.

Наносится 2 раза в день, рекомендованный курс – 4 недели.

Беременным, кормящим, детям противопоказан, поскольку клинических исследований не проводилось.

Батрафен крем (циклопирокс) – активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов, некоторых бактерий.

Наносится, как обычно, 1-2 раза в день.

Беременным и кормящим противопоказан.

Детям младшего возраста (конкретно возраст не указывается) – по строгим показаниям.

Низорал крем (кетоконазол) – уничтожает дерматофиты и дрожжевые грибки. Не действует на плесневые.

Наносится 1-2 раза в день 2-4 недели.

В системный кровоток не всасывается.

Беременным и кормящим – не противопоказан, хотя клинических исследований, как обычно, нет. Производитель исходит из фармакокинетики.

Детям – ничего не говорится.

Пимафуцин крем (натамицин) действует, в основном, на дрожжевые грибки и в очень незначительной степени на дерматофиты.

Поэтому «в слепую» я бы его при микозах кожи не рекомендовала. Только если есть на руках анализы, подтверждающие дрожжевую сущность гриба.

Но если спрашивают его беременные и кормящие при микозах кожи стоп – можно рекомендовать.

Клотримазол – действует на дерматофиты, дрожжевые, плесневые грибы, некоторые бактерии.

Есть много торговых названий этого препарата (Канизон, Канестен, Кандид и т.д.), и много форм выпуска: крем, мазь, раствор и даже порошок.

При незначительном зуде и шелушении кожи стоп, о которых мы сейчас говорим, рекомендуйте КРЕМ: 1-2 раза в день, курс примерно 4 недели.

РАСТВОР применяется при грибковых поражениях волосистой части головы, кожи туловища, при кандидозах полости рта (молочнице у деток), а при грибковых уретритах вводится даже непосредственно в мочеиспускательный канал.

Беременным возможно применение клотримазола во 2 и 3 триместрах (по назначению врача), кормящим – осторожно.

Детям — по назначению врача.

Мифунгар крем (оксиконазол) действует на большинство возбудителей микозов стоп, некоторые бактерии. Наносится 1 раз в сутки в течение месяца.

Беременным и кормящим не рекомендуется.

Детям – с 8 лет.

Бифосин (бифоназол) по своим характеристикам похож на мифунгар.

Только оговаривается, что при беременности в 1 триместре – по строгим показаниям, кормящим – рекомендовать не нужно, а грудничкам – только по назначению врача. Впрочем, это и так ясно.

Итак, выводы:

1. Быстрее всего действует Ламизил. По крайней мере, так утверждает производитель. Если нужно избавиться от этой напасти быстрее быстрого, и цена вопроса не имеет значения – рекомендуйте Ламизил Уно.

2. В среднем курс лечения кожных проявлений грибка стопы составляет до 4 недель. Но обязательно говорите, что

После того, как симптомы «уйдут», нужно продолжать мазать еще 2 недели.

3. И еще говорите, что

Любой противогрибковый крем нужно наносить, захватывая 1 см дальше пораженной области (во все стороны).

4. На большинство возбудителей грибковых заболеваний стоп действуют экзодерил, ламизил, батрафен, клотримазол, мифунгар, бифосин.

5. Беременным можно применять клотримазол и бифосин во 2 и 3 триместрах.

Безопасен для беременных и кормящих крем Пимафуцин.

Средства при сухости и гиперкератозе кожи

противогрибковые средства при сухости кожи

При продаже противогрибковых средств, не поленитесь спросить, а как проявляется грибок: кожа сухая? Утолщенная? Мокнет?

При сухости и гиперкератозе я бы рекомендовала вот что:

Фунготербин. Действующее вещество, что и в препарате Ламизил, то бишь тербинафин. Но фишка Фунготербина в том, что в состав введена мочевина. А это, как вам известно, увлажняющее вещество, плюс кератолитик, который отшелушивает омертвевшие клетки рогового слоя с поверхности кожи. При грибковой инфекции это очень важно, чтобы действующее вещество глубже проникло в эпидермис.

У вас в ассортименте, наверное, есть Фунготербин крем, а есть Фунготербин Нео гель и крем.

Фунготербин крем содержит больше всего мочевины (0,5 г), поэтому его увлажняющее и смягчающее действие более выражено.

Фунготербин Нео крем и гель содержат 0,1 г мочевины, поэтому их с таким же успехом можно применять и в первом пункте моей классификации, то есть при небольшом зуде, шелушении.

Об отличиях геля и крема мы говорили вот здесь.

Гель – более легкий, быстрее впитывается, не оставляет следов, не пачкает одежду.

Хотя основное действие у всех форм – одно и то же.

Фунготербин активен в отношении большинства возбудителей грибковых заболеваний стопы.

Наносится 1 раз в день, курс лечения – 1-2 недели.

Беременным и кормящим – клинических исследований не проводилось. Детям – с 2 лет (Нижфарм смелее в своих рекомендациях, чем Новартис).

Помимо фунготербина при сухости и утолщении кожи (гиперкератозе) можно рекомендовать антигрибковые средства в форме МАЗИ, например, тот же Клотримазол МАЗЬ.  Как помните, это та форма, которая лучше всего питает и смягчает кожу.

Средства, применяемые при мокнутии

противогрибковые средства при мокнутии

При незначительном мокнутии подойдет любой крем.

А при выраженном можно рекомендовать самые гигроскопичные формы тербинафина: спрей или Ламизил Дермгель. Они быстро впитываются и не оставляют пятен на одежде. Только если грибок сопровождается пузырями, эрозиями, воспалением, эти средства лучше использовать после какого-нибудь противовоспалительного препарата  через 5-7 дней.

Или Кандид порошок. Он содержит подсушивающий компонент – тальк, поэтому его хорошо использовать при мокнутии в межпальцевых складках.

Средства, применяемые при выраженном воспалении

противогрибковые средства при воспалении

Если отмечаются сильный зуд, эрозии, краснота, боль, то начинаем с противовоспалительных средств.

Тридерм. Не случайно он начинается со слова «три», поскольку в нем 3 действующих вещества:

Клотримазол – действует на грибок,

Бетаметазон – глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное, противозудное действие,

Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия, уничтожает бактерии, которые нередко присоединяются к «черному» делу грибов – паразитов.

Наносится 2 раза в день.

Детям – с 2 лет.

Беременным – по строгим показаниям.

Кормящим – противопоказан.

Применять его при микозе я бы рекомендовала не более недели, затем можно перейти на чистый антимикотик.

Если есть мокнутие, выбираем крем, если кожа сухая – мазь.

Какая-то часть Тридерма проникает в системный кровоток, поэтому особенно им увлекаться не следует.

Если для кого-то цена на Тридерм покажется непомерно высокой, есть аналог – Акридерм ГК. Состав тот же.

Хотя я люблю оригинальные препараты. Почему, я говорила об этом  здесь.

Кандид Б – еще один комбинированный препарат, содержащий клотримазол и беклометазон, а значит, он  оказывает противогрибковое, противовоспалительное и противозудное действие.

И хоть в инструкции указано, что курс лечения им при микозе стоп – 4 недели, я бы рекомендовала использовать его неделю, а затем перейти на Кандид: гормон есть гормон. Возможны угри, атрофия кожи, вторичные инфекции.

Кормящим и беременным – по строгим показаниям, о детях ничего не говорится. Значит, нельзя.

Пимафукорт. Этот препарат содержит натамицин – противогрибковый компонент, неомицин – антибиотик и гидрокортизон – гормон.

Действие аналогично тридерму, только имейте в виду, что натамицин активен, в основном, в отношении дрожжевых грибов. Поэтому я бы его выбрала только в случае КАНДИДОЗА кожи, сопровождающегося воспалительной реакцией.

Детям – с года.
Беременным и кормящим – по строгим показаниям.

Наносят его 2-4 раза в день. Курс в среднем – 2 недели.

Идем дальше.

Средства для лечения онихомикоза

препараты для лечения онихомикоза

Вторая группа – средства для лечения онихомикоза, то есть поражения ногтей.

Микоспор набор. В нем находим: мазь микоспор, дозатор количества мази, водостойкие лейкопластыри (15 полосок), скребок для удаления ногтей.

Сама мазь микоспор содержит действующее вещество бифосин, о котором мы уже говорили, и мочевину в количестве аж 0,4 грамма. Я напомню вам, что бифосин активен в отношении большинства возбудителей микоза стоп.

Этот набор подойдет в тех случаях, когда не затронута зона роста ногтя! Помните, мы об этом уже говорили в прошлый раз?

Как пользоваться.

1 раз в сутки на пораженные ногти накладывают тонкий слой мази, но так, чтобы покрыть его весь. Заклеивают каждый ноготь пластырем и оставляют на сутки. Затем пластырь снимают, ноги «замачивают» на 10 минут в теплой воде и удаляют скребком то, что размягчилось.

Опять накладывают мазь, заклеивают пластырем и ждут сутки. В общем, производитель обещает, что через неделю-другую все пораженные ногти будут удалены, и взору больного предстанет ногтевое ложе.  Ну, а дальше нужно приобрести крем микоспор и продолжить лечение уже им (4 недели), поскольку в нем содержится только бифосин и нет мочевины.

Так что

Микоспор набор нужно продавать в комплекте с кремом Микоспор.

При беременности категорически нельзя применять это средство в 1 триместре, ну, а дальше — это на совести врача.

Кормящим тоже по строгим показаниям.

Если для кого-то из покупателей это средство кажется дорогим, то вы можете предложить ногтивит, или что-нибудь вроде этого, и любое из наружных антимикотиков, первой группы.  Но только объясните, что

В случае лечения микоспором антигрибковое лечение идет параллельно с удалением ногтя, а во втором случае сначала будет удаление, затем собственно лечение.

Лоцерил лак (амолорфин) имеет широкий спектр антимикотического действия. Уже после первого нанесения сохраняется в ногте 7-10 дней.

Перед нанесением пораженную часть ногтя удаляют с помощью пилочки, обезжиривают спиртом и наносят лак.

Сама техника подробно описана в инструкции. Наносится 1 раз в неделю.

Беременным, кормящим, детям не рекомендуется.

Флакона 2,5 мл хватит на полгода, если поражено не более трех ногтей.

Флакона 5 мл хватает на год, опять же если поражено не более трех ногтей.

Говорите об этом тем покупателям, у которых при озвучивании цены глаза лезут на лоб!

Лечение нужно проводить до тех пор, пока не вырастет новый ноготь. А значит, для рук – это примерно 6 месяцев, для ног – 9-12 месяцев. Такие сроки дает производитель. И это понятно: за это время обычно отрастает ноготь на большом пальце ноги, который чаще всего и поражается. Другие ногти стопы полностью обновляются примерно месяца за 4.  Поэтому мне с трудом верится, когда я слышу, что кто-то излечился лоцерилом за месяц.

Пилки, лопаточки и прочие прибамбасы, необходимые для лечения, прилагаются.

Батрафен лак для ногтей (циклопирокс). Активен в отношении 58 видов грибов. Больше ни в одной инструкции такого не увидела.

И, как в случае с лоцерилом, сначала удаляют пораженную часть ногтя, надпиливают пилочкой оставшуюся часть, чтобы создать неровную поверхность для лучшего проникновения препарата, а дальше наносят лак по схеме: первый месяц через день, второй – 2 раза в неделю, третий месяц – 1 раз в неделю. Поврежденную подрастающую часть ногтя раз в неделю срезают.

Курс лечения не должен превышать полгода.

Косметические лаки в период лечения батрафеном и лоцерилом нужно забыть.

Беременным, кормящим, детям до 10 лет батрафен противопоказан.

Про раствор экзодерила свое мнение я уже высказала в прошлый раз, когда мы говорили об онихомикозах. Повторяться не буду.

И последнее.

Несколько слов о системных антимикотиках.

Системные антимикотики

системные антимикотики

Выделю два наиболее популярных.

Тербинафин (Ламизил, Экзифин, Термикон и др.) нарушает начальный этап синтеза эргостерола, поэтому наименее токсичный из системных антимикотиков.

Быстро проникает в кожу, а в ногте обнаруживается уже в первые недели лечения. Метаболизируется в печени, гепатотоксичен, поэтому при заболеваниях печени назначается с большой осторожностью и только врачом после обследования.

Возможны побочные: тошнота, рвота, желтуха, отсутствие аппетита.
Беременным назначают по строгим показаниям, кормящим противопоказан.

Детям до 2 лет тоже противопоказан.

Назначается по 250 мг 1 раз в сутки при микозе кожи 2-6 недель, при онихомикозе кистей – 6 недель, при онихомикозе стоп – 12 недель.

Итого:

При онихомикозе кистей тербинафина нужно 42 таблетки (3 упаковки по 14 таблеток), а при онихомикозе стоп – 84 таблетки (6 упаковок по 14 таблеток).

Итраконазол (Орунгал, Ирунин, Румикоз) – тоже действует на большинство возбудителей микозов стоп. В коже сохраняется в течение 2-4 недель после прекращения 4-недельного курса лечения, а в ногтях – в течение 6 месяцев после 6-месячного курса.

Максимальная его биодоступность достигается, если его принять после того, как человек плотно поест.

Более токсичен, чем тербинафин. Метаболизируется в печени.

Возможны побочные: диспепсия, тошнота, боли в животе, запор, аллергические реакции, головные боли, утомляемость. Но могут быть и более серьезные проблемы: токсический гепатит, сердечная недостаточность, отек легких.

Вот почему назначать его должен только врач.

Обязательно при продаже итраконазола предложите гепатопротектор.

Беременным, кормящим, детям противопоказан.

Много у него лекарственных взаимодействий, в том числе с блокаторами кальциевых каналов, симвастатином, антикоагулянтами, и др. Перечислять всего не буду. Смотрите инструкцию.

Назначают итраконазол при грибке ногтей либо по 2 капсулы ежедневно 3 месяца, либо по принципу пульс-терапии: по 2 капсулы 2 раза в день 7 дней, 3 недели перерыв, еще 7 дней, 3 недели перерыв. При онихомикозе кистей проводят 2 таких курса, а при онихомикозе стоп – 3.

Итого

Для лечения онихомикоза стоп нужно 6 упаковок итраконазола по 14 капсул (это на 3 месяца).

Знаю, что устали читать. А вы думаете, я не устала все это писать? 🙂

Но зато все нужное и важное я вам сказала.

Хотя, может быть, что-то упустила. В таком обилии материала это немудрено.

Так что добавляйте, комментируйте, делитесь опытом.

А я с вами прощаюсь. Пошла отдыхать, спину разминать, массажик делать, глазками стрелять по Норбекову. Ничего такого не подумайте – упражнения для глаз делать. 🙂

До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Поделитесь с друзьями!

Дорогие мои читатели!

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии - это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Внимание!

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Большое вам спасибо!

   

Быть в курсе новых статей!

Подпишитесь и получите в подарок шпаргалки для первостольника! .

Как к Вам обращаться?
Ваш email:
email рассылки

24 комментария

  1. Валентина

    Марина! Огромное спасибо за статью!Прочитала на одном дыхании- все так доступно написано, ждем следующих! Удачи Вам!!!

    Ответить
  2. Ксения

    Марина, спасибо Вам за эту замечательную, такую подробную и такую нужную статью. такой большой объем информации собран, проанализирован, систематизирован и разложен по полочкам! просто супер! хотелось бы дополнить про препарат лоцерил. сегодня нашла про него статью на одном из медицинских сайтов. цитирую-1 факт

    Лак Лоцерил глубоко проникает в ноготь вплоть до ногтевого ложа, причем в концентрации, в 500 раз превосходящей минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) для дерматомицетов уже после первого нанесения. (2) Подобные высокие фунгицидные концентрации Лоцерила в ногте позволяют добиваться высокой эффективности лечения грибка ногтей.

    2 факт

    При грибке в ногте образуется большое количество полостей. Попавшие в них споры изолированы от внешней среды и могут существовать в жизнеспособном состоянии многие недели, и даже месяцы. Лоцерил – лекарственный лак, который обладает уникальным механизмом трансформации. Попадая в полость ногтя, Лоцерил преобразуется в газ, тем самым проникает даже в самые труднодоступные места, где споры грибка недосягаемы для других лекарственных препаратов. (3) Иными словами, клиенты с грибком ногтей могут быть уверены, что Лоцерил убивает грибок там, где другим недоступно, даже в коварных полостях, где грибок может прятаться!

    Ответить
  3. Марина Кузнецова

    Ксения, спасибо за такое замечательное дополнение! [good] [flower]

    Ответить
  4. наталья

    Спасибо большое!!! действительно, все систематизировалось!!! ;-)

    Ответить
  5. Раиса

    Марина, Вы так все доходчиво разъясняете, что вопросы не возникают.

    Каждая Ваша статья — руководство к действию!:-)

    Ответить
  6. Марина Кузнецова

    Раиса, это просто чудо какое-то: только что о Вас подумала, что давно не писали, а тут от Вас весточка. :) Спасибо Вам! [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  7. Ольга

    Спасибо, Марина. Отличная статья. [good]

    Ответить
  8. Евгения

    Согласна с предыдущими комментариями! У меня ни вопросов, ни дополнений! Отличный материал

    Ответить
  9. Дарья

    Марина, не перестаю Вами восхищаться!Все статьи интересные, понятные и очень помогают в работе. Огромнейшее спасибо за Ваш труд! Какая удача, что я попала на Ваш блог!!! :)

    Ответить
  10. Наталия

    Марина, спасибо! Все доступно и понятно!

    Ответить
  11. Галина

    Огромное спасибо! Всегда интересно читать ваши статьи, изложено всё доступно, информативно. Позвольте поделиться личным опытом применения Микоспора. У мамы много лет на ногте большого пальца ноги был грибок. Испробовали много наружных средств, в том числе экзодерил. Не помогло. Системные средства наотрез отказывалась принимать. И решила я купить маме набор Микоспор. Делали всё в соответсвии с инструкцией, ноготь сошёл практически полностью, только у зоны роста были трудности с выскабливанием. Пока ноготь отрастал, капали экзодерилом. В итоге вырос здоровый ноготь!

    Ответить
  12. Марина Кузнецова

    Галина, спасибо за Ваш комментарий! [good] [flower]

    Ответить
  13. Анна

    :) [good]

    Ответить
  14. Антон

    Интересный момент. Из всех системных антимикотивов к OTS группе (а значит можно смело рекомендовать, не опасаясь ни за здоровье клиента, ни за нарушения порядка отпуска Лс) относится флуконазол (дифлюкан). При микозах кожи, онихомикозах назначается по 50 мг в сутки либо по 150 мг однократно в неделю, курс до 6 недель при поражении кожи, до 6 месяцев при онихомикозе. Переносится куда более мягче, чем тербинафин и итраконазол, меньше ограничений по применению (а значит опять-таки меньше головной боли при самостоятельной рекомендации от первостольника).

    По-моему, это может являться неплохим вариантом выбора при запросе на системный анимикотик, либо как вариант до продажи, например, когда клиент упоминает о большой площади поражения ногтя.

    Ответить
  15. Марина Кузнецова

    О, Антон объявился! :) И, как всегда, дельный комментарий! Спасибо! Нам тебя очень не хватает. [:-|] [flower]

    Ответить
    • Антон

      Прямо «возвращение блудного попугая»))) правда блудный попугай по уши в накладных, счетах и прочей бухгалтерии))

      Ответить
  16. Марина Кузнецова

    Давай выбирайся скорее из этой кучи д...окументов :) и возвращайся :)

    Ответить
    • Антон

      Ну вот, будет день рождения — будет выходной, планировал выползти основательно почитать последние статьи)))

      Ответить
  17. Ольга

    Марина,спасибо!УРА!Картинка про грибы окончательно нарисовалась,действительно у покупателей глаза округляются при взгляде на Лоцерил.Чаще всего берут раствор Экзодерил и льют его на ногти.Еще раз Вам огромная благодарность от всего коллектива нашей аптеки:) Вам надо издавать собственное пособие в печатном виде!:)

    Ответить
  18. Марина Кузнецова

    Спасибо, Ольга! :) [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  19. Ольга

    Марина, спасибо за Ваши замечательные статьи! Я в аптеке первый год, стараюсь многому научиться. Несмотря на то, что 30 лет проработала дерматологом, нашла немало интересного в Ваших статьях, чего «недочитывала» (не считала необходимым вникать в детали) раньше. Число поклонников Вашего сайта растет в геометрической прогрессии! Антону отдельное спасибо!

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Спасибо, Ольга! :) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
      • Сабина

        Марина,здравствуйте! уже больше года читаю Ваш блог. Все так четко и доступно расписано. [good] Спасибо Вам за такую кропотливую работу)в данной теме затронуты гепатопротекторы при приеме итраконазола.У меня созрел вопрос:какой же тогда советовать? гептрал? как единственный с доказанной эффективностью, но он рецептурный. Или может орнитин? он же показан при приеме ЛС. Вашу точку зрения хочется узнать)

        Ответить
  20. Марина Кузнецова

    Сабина, спасибо, что Вы уже больше года со мной и с моим блогом. :) [flower] [flower] [flower]

    Когда я готовлюсь к написанию статьи, я пользуюсь сайтом государственного реестра лекарственных средств. И вот здесь grls.rosminzdrav.ru/Instr...egNr=4272&page=1 я вижу только 2 показания к применению орнитина: острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией, и печеночная энцефалопатия.

    Поэтому при приеме интраконазола я бы рекомендовала в первую очередь, препарат расторопши, а если есть противопоказания — эссенциальные фосфолипиды.

    Их эффективность проверяли по уровню выживаемости пациентов с тяжелыми поражениями печени. В этом случае они слабые.

    А для профилактики поражения печения на фоне приема лекарственных средств они вполне будут кстати.

    Ответить

:) :-D ;-) :-| [star] [good] [present] [flower] [:-))] [:))] [:--_)] [:-|]