Главная » Фарм. кружок » Гормональная контрацепция. Секреты выбора комбинированного орального контрацептива

Гормональная контрацепция. Секреты выбора комбинированного орального контрацептива

Гормональная контрацепция

Дорогие друзья, здравствуйте!

Вы когда-нибудь пробовали посчитать, сколько в ассортименте ваших аптек гормональных контрацептивов? Наверное, 3-4 десятка наберется?

Почему их так много? Вернее, ЗАЧЕМ? Неужели нельзя было выпустить 3-4 препарата и на этом остановиться?

Зачем морочить голову женщинам, акушерам-гинекологам, фармацевтам, вынужденным отвечать на извечный вопрос своих покупательниц «а что лучше?»

Причем, часто они, в смысле покупатели, хотят все знать «здесь и сейчас», и категорически не желают обращаться к врачу, чтобы получить рецепт на  средство от женской «головной боли».

А придется... Вы лучше меня знаете, сколько противопоказаний указано в инструкции к гормональным противозачаточным средствам, и сколько побочных они могут вызывать.

Давайте попробуем с вами разобраться в изобилии гормональных пилюль, не оставляющих аисту почти никаких шансов принести паре в клювике человеческого дитеныша.

Но эта статья не предназначена для самостоятельного выбора гормона!

Всегда, когда приступаю к разговору о рецептурных средствах, опасаюсь, что вы распорядитесь этой информацией по-своему и будете рекомендовать их направо-налево, как это, к сожалению, бывает.

Начиная этот разговор, я ставлю перед собой четыре задачи:

  1. Структурировать для вас информацию о гормональных контрацептивах.
  2. Показать их отличия друг от друга.
  3. Разобрать принципы, по которым врачи рекомендуют то или иное средство.
  4. Напугать вас, а также тех, кто будет читать эти строки. Поскольку я считаю, что в этом вопросе лучше перебдеть, чем недобдеть. :-)

И снова о менструальном цикле

О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже беседовали.

Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам ту историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.

Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.

Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.

Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.

А тем временем в матке под действием эстрогенов  начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.

В среднем, через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется овуляцией), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.

А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Прогестерон с жаром включается  в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить беременность, изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.

менструальный цикл

Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.

Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.

Гормональная контрацепция для разных ЦА

Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:

  1. Для ответственных.
  2. Для занятых или «счастливых».
  3. Для безответственных. :-)

Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, словно лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.

В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.

К ним относятся:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
  2. Мини-пили. Так называют средства, содержащие только гестаген.

Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти)  сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.

В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно использовать каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.

«Счастливых» потому что, как сказал классик, «Счастливые часов не наблюдают».

Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.

Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.

В ней 5 подгрупп:

  1. Трансдермальная терапевтическая система Евра.
  2. Вагинальное кольцо НоваРинг.
  3. Внутриматочные спирали.
  4. Контрацептивные импланты.
  5. Контрацептивные инъекции. 

В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции. Простите, если кого обидела. :-)

Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья,  любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».

Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) изобрели в 60-х годах прошлого столетия мужчины. Это были химик Карл Джерасси, фармакологи Грегори Пинкус и Джон Рок. А первый оральный контрацептив назывался Enovid.

Что их сподвигло на это изобретение, история, конечно, умалчивает. Возможно,  ими руководило желание избавить своих возлюбленных от частых «головных болей».

Первый контрацептив содержал просто лошадиные дозы эстрогена и гестагена, поэтому на фоне их использования у женщин начинали расти волосы не там, где надо, на теле появлялись прыщи, увеличивался вес,  а некоторые даже умирали от тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта.

Все последующие изыскания были направлены на повышение безопасности оральных контрацептивов и уменьшение числа побочных. Дозы эстрогена и гестагена постепенно уменьшались. Но важно было не переступить ту черту, когда контрацептивный эффект оказывался под угрозой.

Этот процесс не прекращается и поныне, поскольку идеального КОК все еще не изобретено, хотя в этом направлении достигнуты колоссальные успехи.

Возможно, вы слышали об индексе Перля. Это коэффициент неудач, показывающий число беременностей на 100 женщин, использующих тот или другой метод контрацепции.

Чтобы вы понимали: для современных КОК он меньше единицы, тогда как для презервативов он равен 10, для спермицидов  и любителей прерванного полового акта – 20.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?

  1. Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
  2. Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
  3. Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски супруга. Овуляции нет.
  4. Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
  5. Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
  6. Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.

И что же получается? 

Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о'кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!

И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство...

Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только  в редкие дни безгормонального промежутка.

Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений

Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния печени, свертывающей системы и т.д.

Оказывается, ничего подобного!

Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.

Врач выясняет:

  1. Кормит ли женщина ребенка грудью?
  2. Сколько времени прошло с последних родов?
  3. Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
  4. Нет ли поражения клапанов сердца?
  5. Бывают ли мигрени? С аурой или без?
  6. Есть ли сахарный диабет? Если есть, то компенсированный или нет?
  7. Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
  8. Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
  9. Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
  10. Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

Кстати, ни мастопатия, ни варикозное расширение вен не являются противопоказанием к приему КОК.

Помимо этого, при назначении препарата  врач учитывает:

  1. Возраст женщины.
  2. Факторы риска (курение, избыточный вес, давление и пр.).
  3. Наличие или отсутствие предменструального синдрома.
  4. Характер месячных (обильные, скудные, нормальные).
  5. Признаки гиперандрогении, которые видны невооруженным глазом (блестящая кожа, прыщи на лице, «усики», жирные волосы).
  6. Наличие или отсутствие гинекологических проблем: эндометриоз, синдром поликистозных яичников, нарушения цикла и пр.

Некоторые доктора для назначения стартового препарата обращают внимание  на внешний вид. Например, при недостатке эстрогенов  женщина худенькая, точнее, инфантильная, с узким тазом и «минус первым» размером груди. Поэтому ей часто назначаются трехфазные КОК.

Как видите, вопросов и нюансов – море, посему в аптеке рекомендовать  оптимальный КОК не получится!

А что случится, если все-таки подобрать КОК в аптеке?

Если чего-то не учесть из вышеуказанного списка (кстати, он неполный), то может произойти следующее:

  1. У женщины может развиться артериальный или венозный тромбоз, а там и тромбоэмболия легочной артерии, которая во многих случаях заканчивается смертью. Дело в том, что синтетические эстрогены значительно повышают свертываемость крови.

Особенно высок риск тромбоза:

  • У курящих женщин старше 35 лет. Для них КОК категорически противопоказаны!
  • При мигрени с аурой. При этом состоянии на фоне приема КОК резко повышается риск инсульта. КОК противопоказаны.
  • При мигрени без ауры у женщин старше 35 лет. В этом случае КОК тоже не назначаются. К этому возрасту многие из нас уже имеют букет проблем со здоровьем, и он будет только расти с приемом гормональных контрацептивов.  До 35 лет они допустимы, но  с минимальной дозой эстрогенов.
  • При артериальной гипертензии.

Сама гипертония – это уже серьезный фактор риска тромбозов и ИБС, а тут еще КОК повышают свертываемость крови. Поэтому риск инфаркта и инсульта возрастает многократно. Неконтролируемая гипертензия – противопоказание для КОК.

  1. Плохой контроль цикла (мажущие выделения, прорывные кровотечения или отсутствие менструальноподобного кровотечения). Конечно, это возможно и после врачебного назначения, но тогда с этим будет разбираться врач, а не вы.
  2. Избыточный рост волос на лице, теле, появление угревой сыпи, повышенная сальность волос, прибавка веса и пр.
  3. Иногда с началом приема комбинированного орального контрацептива женщина начинает чувствовать себя старой развалиной. Ее мучают головные боли, депрессия, тошнота, снижение либидо, сухость влагалища и пр.

И опять придут с жалобами к вам. Оно вам надо?

Виды КОК

Как вы поняли, во всех комбинированных оральных контрацептивах есть эстроген и гестаген.

Эстроген представлен почти во всех средствах одним веществом: этинилэстрадиолом (ЭЭ). Исключение составляют Клайра и Зоэли.

А гестагенный компонент в разных препаратах разный.

В зависимости от содержания этинилэстрадиола комбинированные контрацептивы делятся так:

Высокодозированные – содержат 50 мкг ЭЭ: Нон-овлон, Овидон, Антеовин.

Среднедозированные – содержат 35 мкг ЭЭ: Диане-35, Силест.

Низкодозированные – содержат 30 мкг ЭЭ: Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара и др.

Микродозированные – содержат 20 мкг ЭЭ: Джес, Мерсилон, Логест, Димиа, Линдинет 20, Новинет.

Высокодозированные препараты ушли в историю, и в настоящее время не применяются.

Общие принципы подбора КОК по содержанию эстрогена

Если не брать во внимание другие факторы, то в качестве стартового препарата для девушек до 25 лет назначают микродозированный КОК, содержащий 20 мкг ЭЭ, в возрасте 25-35 лет – низкодозированный, в составе которого 30 мкг ЭЭ, а старше 35 лет опять снижают эстрогенную нагрузку, учитывая увеличение числа факторов риска, т.е. рекомендуют микродозированный КОК.

Курящим женщинам в возрасте до 35 лет или недавно бросившим курить, а также при компенсированном сахарном диабете, избыточном весе рекомендуются микродозированные препараты.

Общие принципы подбора КОК по гестагену

С гестагенным компонентом все обстоит намного сложнее.

Именно от него зависит, будут появляться прыщи на лице или нет, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем кровотечений или останется прежним, улучшится настроение или сохранится депрессия.

Например, Диеногест (Жанин, Бонадэ) хорошо снимает тазовые боли, нормализует цикл, поэтому  его любят назначать для контрацепции на фоне эндометриоза. При этом заболевании клетки эндометрия разрастаются за пределами матки: в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке и др. местах. Фрагменты эндометрия претерпевают здесь такие же изменения, как эндометрий в матке в соответствии с фазами цикла. Это проявляется тазовой болью, болезненными менструациями, болью при половом акте, нарушениями цикла.

Диеногест подавляет рост клеток эндометрия и убирает связанные с этим проблемы. При эндометриозе его рекомендуют принимать 63 дня подряд (3 раза по 21 драже) и только потом делать перерыв.

Хлормадинона ацетат (Белара) уменьшает депрессию, оказывает антистрессовое действие, улучшает настроение.

Если женщину замучили симптомы предменструального синдрома, то выбирают КОК на основе Дроспиренона, который выводит лишнюю жидкость из организма, поскольку основная причина ПМС — задержка жидкости.

Если на лицо, вернее, на лице признаки избытка мужских половых гормонов (прыщи, гирсутизм и пр.), назначают препараты с гестагеном, оказывающим антиандрогенное действие.

Таких гестагенов несколько:

Ципротерона ацетат обеспечивает самое мощное антиандрогенное действие. Поэтому при тяжелых формах акне, гирсутизма назначают препараты Диане-35, Эрика-35, Хлое, Моделль Пьюр.

На втором месте после ципротерона – Диеногест, входящий в состав Жанин, Бонадэ.

На третьем месте – Дроспиренон: Ярина, Джес, Мидиана, Видора, Моделль и др. Эти препараты рекомендуются при умеренных формах акне.

Другая классификация КОК

Кроме того, выделяют:

Монофазные КОК когда содержание ЭЭ и гестагенного компонента во всех таблетках одинаково. Их большинство.

Двухфазные КОК, когда есть 2 вида таблеток, отличающихся содержанием ЭЭ и гестагена. Это Антеовин, Секвилар, Синовулат, но, судя по всему, они канули в лету.

Трехфазные – в упаковке три вида таблеток с разным содержанием ЭЭ и гестагена: Три-мерси, Три-регол, Триквилар.

Многофазные – пять видов таблеток в одной упаковке: Клайра.

Трехфазные и многофазные имитируют колебания гормонов в течение нормального менструального цикла.

Трехфазные рекомендуются в качестве первого препарата женщинам с признаками эстрогенной недостаточности. О них я писала выше.  Но чаще на трехфазные КОК переводят женщин с монофазных препаратов при плохом контроле цикла (мажущие выделения, сухость влагалища, снижение либидо и др.).

А если у женщины нет никаких проблем со здоровьем и противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов, то в качестве стартовых врачи назначают монофазные КОК с дозой эстрогена не более 30 мкг и низкоандрогенным гестагеном (гестоден, дезогестрел, левоноргестрел): Фемоден, Логест, Линдинет, Мерсилон, Марвелон, Новинет и др.

А что дальше?

А дальше в течение 3-4 месяцев организм будет приспосабливаться к новому а-ля циклу, поэтому могут быть мазня или обильные кровотечения, головные боли, головокружения и тэ дэ, и тэ пэ.

Если эти явления сохраняются дольше, то, скорее всего, врач предложит перейти на другой препарат.

Например, тошноту, нагрубание молочных желез связывают с избытком эстрогенного компонента. Логично перейти на препарат с более низким содержанием этинилэстрадиола.

Сухость влагалища, скудные менструальноподобные кровотечения потребуют увеличения дозы эстрогена или перехода на препарат, содержащий «натуральный» эстроген (Клайра или Зоэли).

А если на фоне приема КОК появились угри, стали расти лишние волосы, то женщине порекомендуют средство с другим гестагеном, обеспечивающим антиандрогенный эффект: Ярина, Джес, Жанин и др.

Схемы приема КОК

Комбинированный оральный контрацептив начинают принимать с первого дня менструации.

За эталон взяли цикл в 28 дней.

В одних упаковках КОК – 21 таблетка, в других – 28 таблеток.

Схема приема для большинства препаратов такая: 21 день женщина принимает гормоны, затем следует 7-дневный безгормональный период. Через 2-3 дня после прекращения приема гормонов в связи со снижением в крови их уровня начинается менструальноподобное кровотечение.

Если в упаковке 21 таблетка, то подразумевается, что после того, как все эти таблетки выпиты, женщина должна зачеркивать в календаре крестиком дни безгормонального промежутка, чтобы позаботиться о покупке следующей упаковки и не забыть вовремя ее начать (строго через 7 дней «отдыха»). Иначе контрацептивный эффект снижается.

правила приема кок

Но некоторые производители подумали о забывчивых женщинах и подложили в упаковку помимо 21 таблетки с гормонами еще 7 таблеток плацебо, не содержащих активных компонентов. Во время приема последних семи таблеток начинается менструальноподобное кровотечение, а женщина по количеству оставшихся пилюль видит, что пора наведаться в аптеку за следующей упаковкой.

Такая схема приема 21+7 существовала на протяжении многих лет.

Но у каждой четвертой женщины в этот 7-дневный промежуток «просыпается» гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система, поскольку она чувствует, что в организме уменьшилось содержание гормонов, и нужно срочно наводить порядок.  У части женщин в этот период появляются симптомы ПМС, тазовые боли, ухудшается самочувствие.

В связи с этим на рынке появились КОК с новым режимом приема 24+4. В упаковке 24 гормональных таблетки и  4  плацебо.  За 4-дневный промежуток гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система не успевает «проснуться» и взять бразды правления в свои руки. Благодаря этому подобные препараты лучше переносятся.

По такой схеме работают Джес и Джес плюс, Димиа, Модэлль Тренд, Зоэли.

Ну, что ж. На сегодня пора закругляться. И так статья получилась внушительной. Вы пока «переваривайте» все, что сегодня узнали.

А в следующий раз мы поговорим об особенностях некоторых КОК и других группах гормональных контрацептивов.

Как вам понравилась эта статья, друзья?

Какие у вас бывают ситуации в аптеке, связанные с этой группой препаратов? Какие вопросы задают вам покупатели?

Если хотите что-то добавить, прокомментировать, буду рада.

Если вам понравилась эта статья, не сочтите за труд, поделитесь ей в соц. сетях со своими коллегами. Кнопки для этого находятся ниже.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то присоединяйтесь, чтобы быть в курсе всего, что здесь происходит. Просто заполните форму подписки, которая находится под каждой статьей и в правой колонке. В качестве благодарности за подписку через несколько минут вы получите на почту ценные шпаргалки для работы. Если что-то не понятно, вот здесь инструкция.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Поделитесь с друзьями!

Дорогие мои читатели!

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии - это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Внимание!

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Большое вам спасибо!

   

Быть в курсе новых статей!

Подпишитесь и получите в подарок шпаргалки для первостольника! .

Как к Вам обращаться?
Ваш email:
email рассылки

54 комментария

  1. Оксана

    Доброго дня ,контрацептивы дело деликатное и без грамотных врачебных рекомендаций не обойдешься, даже и они порой назначают кок из общих принципов , а не индивидуальных особенностей, что весьма печально. Но мы ,как специалисты можем предложить тот же гепатопротектор к комплексе, т.к. регулярный прием этих средств требует сдачи крови на биохимию(аст, алт,билирубин) хотя бы один раз в пол года. Как правило, [:-|] дамы об этом не знают!

    Ответить
  2. Раиса

    Спасибо, Марина, за статью! [good] [good] [good]

    Теперь очень всё понятно про эти КОК. Самим нам в аптеке некогда так подробно изучить препараты этой группы. А здесь всё «на блюдечке»!

    Пару раз было, что спрашивали: «что посоветуете?» Я таким сразу показывала дорогу в врачу.

    Мне кажется, если смотреть статистику по продаже каждого препарата, то наши дамы чаще покупают новаринг. Он, конечно, удобнее, что не надо каждый день заморачиваться по этому поводу. А ещё джес, ярина, жанин. Остальные препараты реже.

    Марина, как я понимаю, это всё пьётся не всю жизнь. Как потом организм восстанавливается после отмены КОК?

    Иногда, КОК назначают при гормональных нарушениях, СПКЯ и др. Это нормально? Один эндокринолог (простите, в инстаграмме) успешно справляется с этой проблемой с помощью диеты определенной.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Раиса, о НоваРинге мы поговорим в следующий раз.

      Доктора утверждают, что после отмены КОК все быстро приходит в норму, и женщины часто беременеют уже в первые 3-4 цикла, т.к. репродуктивная система хорошенько отдохнула и с новыми силами приступила к выполнению своих прямых обязанностей.

      Правда, в сети я натолкнулась на блог акушера-гинеколога, которая категорически против КОК. Не из религиозных соображений. Она утверждает, что яичники в результате бездействия необратимо атрофируются. Подтверждения этому факту в интернете я не нашла.

      Хотя нет. Одна доктор описывала случай, когда девочке 12 лет, у которой еще цикл не установился, был назначен КОК. После этого яичники атрофировались, и с 16 до 21 года ей пытались восстановить репродуктивную функцию. Безрезультатно.

      При гормональных нарушениях, действительно, врачи назначают эту группу, поскольку под действием КОК получается ровный цикл без эксцессов, «подпитывающих» эндометриоз, СПКЯ, дисменорею и пр. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
      • Раиса

        Марина, я понимаю, когда КОКи назначают здоровой женщине для контрацепции. Но назначать КОКи при гормональных нарушениях... это нонсенс, это свои и без того минимальные гормоны сводить к нулю. Надо искать причины гормональных нарушений, а не подставлять «костыль». А причины надо искать в щитовидной железе и неправильных диетах некоторых девушек. Это моё мнение, но конечно не истина в последней инстанции. Абзац по девочку 12 лет — полное тому подтверждение.

        Ответить
        • Марина Кузнецова

          Согласна с Вами, Раиса! К сожалению, во многих случаях медицина лишь снимает симптомы... [flower] [flower] [flower]

          Ответить
        • Марина

          Раиса, я могу с Вами не согласиться," Но назначать КОКи при гормональных нарушениях... это нонсенс, это свои и без того минимальные гормоны сводить к нулю." Нужно подбирать оптимальные КОК, но только после сдачи анализов на гормоны. Убедилась на собственном примере. Когда не хватает каких-то гормонов, чем их еще можно восполнить.

          Ответить
  3. Юлия

    Здравствуйте! Статья,как обычно,доступна и информативна,спасибо [flower] Чаще всего приходят с уже назначенными КОК врачами-и это замечательно. Но бывают случаи,когда молодые девушки с акне по советам подружек пытаются получить совет и купить КОК самостоятельно. Мой совет один-врач. Год назад мой гинеколог назначил мне регулон. Первые 3 месяца были сильные перепады настроения-прям постоянный ПМС...Потом это ушло. Но за весь год приема бывало разное:мигрень участилась,один раз впервые была аура,прорывные месячные,судороги в ногах...Поэтому,зная по себе,никогда не буду заниматься подбором КОК самостоятельно,учитываю массу побочных и их индивидуальное проявление. Через год,кстати,бросила,планируем беременность. И к Вам один вопрос:через сколько после отказа от приема КОК можно начинать не предохраняться и беременеть? Знаю,что многим девушкам с проблемами,которые не могут забеременеть,советуют принимать КОК,а после отмены препарата сразу беремененть. Также читала,что лучше подождать пару циклов,чтобы репродуктивная система пришла в себя и только тогда притупать к задуманному :-D А что скажите Вы?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Юлия, пока писала статью, слушала и читала нескольких акушеров-гинекологов и поняла, что после КОК беременеть можно сразу. Ведь гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система за время приема КОК отдохнула и готова к работе. :) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
      • Юлия

        Спасибо! Жду всегда Ваши статьи! [flower]

        Ответить
  4. Сергей

    Спасибо за статью. Студент-первостольник. Пару раз спрашивали, что порекомендуете, не знал что ответить. Теперь вопрос стал разьясняться. Особенно по возрастному признаку. Спасибо за статью

    Ответить
  5. ТАТЬЯНА

    С ИНТЕРЕСОМ ЧИТАЮ ВАШИ СТАТЬИ.И У МЕНЯ ПОЯВИЛСЯ ВОПРОС В СВЯЗИ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ЧИСЛА ЗАМЕРШИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ И ВЫКИДЫШЕЙ У ВПОЛНЕ ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН-НЕТ ЛИ ЗАСЛУГИ В ЭТОМ КОК.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Татьяна, я не акушер-гинеколог, но погружаясь в тему КОК я не исключаю такой возможности.

      Получается, комбинированные оральные контрацептивы формируют искусственный цикл, который при ближайшем рассмотрении совсем не цикл, а его отдаленная имитация. Репродуктивная система бездействует. Препарат вмешивается в тонкую систему эндокринной регуляции, и кто знает, во что это выльется в будущем...

      Да и духовные законы никто не отменял. Церковь выступает категорически против контрацепции, поскольку не исключается вероятность абортивного эффекта, причем по нескольку раз в год, когда овуляция и оплодотворение все-таки происходят, но оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к эндометрию ввиду его неподготовленности и исторгается вон.

      В Библии написано черным по белому, что если не слушать Божье слово и не стараться исполнять заповеди его, то «Проклят будет плод чрева твоего» (Второзаконие 28 глава, 18 стих).

      [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  6. Виктория

    спасибо! [flower] отличная статья, все ясно и понятно. [good]

    Ответить
  7. оксана

    Добрый день марина. спасибо за статью. но вы забыли осветить большую категорию женщин-это кормящие мамочки. им подходят 2 препарата- лактинет и чарозетта. а еще чарозетту назначают женщинам склонным к томбофлебитам. Вы не осветили системы Евра и Новаринг

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Оксана, мы о какой группе говорили сегодня? О КОМБИНИРОВАННЫХ оральных контрацептивах. О следующих группах, в том числе, о мини-пили, мы будем говорить в следующий раз. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  8. Катерина

    Добрый день! Статью еще не прочитала (отложила до вечера, чтобы спокойно прочитать дома), но уже потираю ручки. Так сказать в предвкушении вкусняшки :). Тема действительно очень интересная и необходимая. Спасибо огромное Марина за Ваши статьи. Всегда жду их с нетерпением чтобы прочитать самой и поделиться с коллегами. [flower]

    Ответить
  9. Екатерина

    Марина, благодарю за статью! Как я рада, что коллега посоветовала Ваш блог, и теперь я могу повышать свой уровень знаний в удобное время. Пусть благое дело вернется Вам в тройном размере! Относительно статьи: интересно, как Вы заметили, для себя в том числе, как всегда доступно. Есть проблема-столкнулась с тем, что врач говорит без выяснения всех особенностей твоего организма: « А попробуйте ...» Как быть в таком случае? Надо ли задавать уточняющие вопросы, самой рассказывать про все нюансы и т.п.?На что нужно обязательно обратить его внимание?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Екатерина, у Вас в аптеке нет достаточно времени, чтобы выяснить то, что необходимо для выбора оптимального КОК. Да и знаний недостаточно.

      Но если Вас спрашивают, конечно, Вы можете рассказать то, что теперь знаете.

      Ответить
  10. Елена

    Спасибо, за интересую статью.

    Ответить
  11. Марина

    Большое спасибо! [star] [star] [star] [star] [star] [flower] В основном такие препараты назначают только врачи-специалисты, мы сами ничего не рекомендуем. У моей молодой родственницы случился инсульт на фоне приема КОК, который был назначен врачом. Но, к великому сожалению, она после первичного приема не обращалась к врачу в течение длительного времени, принимала препарат «по привычке». Ее горький опыт пытаюсь донести до женщин, которые не хотят обращаться к врачу.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  12. Галина

    [flower] Спасибо за статью!Как всегда все ясно и понятно написано! :) [good] [good] [good] [good]

    Ответить
  13. Ксения

    Добрый день! Тема для «переваривания» сложная, буду еще перечитывать, чтобы закрепить информацию) Очень редко встречаются клиенты,которые просят порекомендовать КОК, но всё-таки есть такие, естественно отправляем к врачу, тут даже разговаривать не о чем. А когда приходят за таблеткой для прерывания беременности спустя 1-2 недели, это кошмар. Меня такие люди приводят в ужас, где голова и чем они думают. Больше знакома с препаратами фирмы Байер, т.к. была на конференции с темой КОК (Джес, Жанин, Клайра, Ярина и тд), чаще всего эти препараты пользуются популярностью. А по мне так обманывать организм доставкой гормонов извне не очень хорошо и жить лучше без этих таблеток, следить за своей жизнью)Добавить, к сожалению ничего не могу, потому что мало знакома с действием этих препаратов-гормонов. Но я буду учиться на ваших статьях! Спасибо Вам большое за ваш труд! [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Ксения, я с Вами согласна. Организм за вмешательство в природу мстит. Кстати, по поводу названных Вами препаратов (Джес, Ярина, Жанин) — именно они, вернее, их американские аналоги, упоминаются в одном из обращений компании FDA (это управление США по надзору за качеством продуктов и медикаментов) как препараты, которые в 6 раз повышают риск тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии.

      Ответить
  14. Татьяна

    Марина, спасибо Вам за отличное объяснение такой сложной темы ! Все разложили по полочкам , это одна из сторон мотивации в работе, приятно понимать, что грамотная консультация покупателя приносит большое удовольствие от своей работы . Покупатели начинают больше доверять и слышать провизора.

    С нетерпением жду продолжения женской темы! [good] :)

    Ответить
  15. Наталья

    Спасибо огромное за статью, как всегда великолепно! [good] . Наконец-то я восполнила пробел в знании о кок, практически ничего о них не знала, т.к. никогда покупатели о них не спрашивали, просто брали то,что уже принимают, поэтому надобности в просвещении не возникало. Если честно, не люблю продавать контрацептивы, чувствую себя соучастником убийства( ведь шанс оплодотворения яйцеклетки все равно остаётся, а оплодотворённая яйцеклетка это уже живой организм). Я правильно поняла, что при приеме кок настоящей менструации нет, а только ее имитация? С вашего блога никуда не уходила и не уйду, постоянно с Вами, не успеваю прочитывать новые статьи, т. к. не прочла ещё старые. Мариночка, Вы нам очень нужны. [flower] [flower] [flower]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Да, Наталья, все правильно. То, что происходит на фоне приема КОК — это не менструация. Это менструальноподобное кровотечение за счет отторжения чуть-чуть разросшегося функционального слоя эндометрия. А менструация — это отторжение подготовленного к принятию оплодотворенной клетки эндометрия, поскольку оплодотворения не произошло. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  16. Анна

    Не согласна по поводу того что при варикозе можно принимать КОК. Цитирую «Варикоз – очень частое явление у беременных и рожениц. Главное, что должна запомнить женщина — после родов при наличии варикоза противопоказан прием контрацептивов на основе гормонов. Эта рекомендация связна с тем, что свертываемости крови повышается под влиянием половых гормонов, и в результате в варикозных венах могут образовываться тромбы.»

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Анна, Вы говорите о беременных и роженицах. Да, при беременности, во время родов и в послеродовом периоде многократно возрастает риск заболевания вен и венозного тромбоза. Именно поэтому врач при подборе КОК уточняет у женщины, когда у нее были роды. Я об этом пишу в статье.

      Но речь в статье идет не о беременных и роженицах.

      Варикоз, безусловно, является фактором риска тромбообразования, поэтому на фоне приема КОК женщинам следует рекомендовать ношение компрессионного трикотажа. Но строгим противопоказанием к приему комбинированных оральных контрацептивов варикозное расширение вен не является. Ни в одной инструкции к КОК Вы этого не увидите. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  17. Мария

    Здравствуйте,Марина! Спасибо огромное за статью. Во время обучения мы не уделяли этой теме много внимания, т.к. преподаватель настаивал что это рецептурные препараты и нам в них хорошо разбираться не нужно. Но иногда я действительно задавалась вопросом почему их так много разных и как выбрать что лучше? Теперь все встало на место. С нетерпением жду продолжения этой темы!!! [flower] [flower] [flower]

    Мне лично встретилась ситуация,когда мама девушки пришла в аптеку с назначением (был выписан Джес) и требовала обьяснить зачем её 16-летней дочери назначили кок, ведь она даже половой жизнью не живет. Очень долго мы с ней беседовали... и пришли к выводу что это необходимая гормональная терапия. Не знаю почему женщина все это не выяснила сразу у врача...

    Еще раз спасибо за статью!!! [star] [star] [star] [star] [star]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Да, Мария, к сожалению, такое случается. Почему бы не выяснить все у врача? Откуда Вы это можете знать?

      Как правило, КОК может назначаться и не с целью контрацепции при нарушениях менструального цикла, при таких формах угревой болезни, когда наружные средства оказываются неэффективными, при гирсутизме. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  18. Мария

    Спасибо большое за познавательную статью [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  19. Анна

    Здравствуйте Марина, прочитала ваш комментарий про то, что атрофируются яичники. Так вот) Собственно я это на собственом опыте пережила, пренимала кок около 8 лет. И вот я задумалась о детках и пошла на обследование,яичники намного меньше нормы. И размер матки 3см! Эндометрий уменьшен. Отменили быстро таблетки и все восстановилось, через 5 месяцев. И еще синдром отмены( Прыщи,таких даже в 14 лет не было. [:-|]

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Анна, спасибо за Ваш комментарий! Безусловно атрофия от бездействия органа будет, но она, слава Богу, в большинстве случаев обратимая. Но в любом случае вмешательство в природу человека может выйти боком... [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  20. Валентина

    Здравствуйте. Марина! Спасибо. все очень интересно и понятно. хотелось бы знать — как длительно можно принимать КОК. Моя дочь принимает Мидиану в течении 4 лет и бросать пока не собирается. можно ли делать перерывы. переходя на другие виды контрацепции. а потом опять принимать или лучше длительно один КОК? Как Вы думаете?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Валентина, лучше этот вопрос обсудить с акушером-гинекологом, которому Вы доверяете, поскольку в этом вопросе мнения их диаметрально противоположны. Одни говорят, что КОК, если он хорошо переносится, нужно принимать без перерыва, поскольку организм приспосабливается к новому «циклу», и если препарат отменить, а через некоторое время вновь начать прием, то опять начнется период адаптации. Причем, якобы риск тромбозов наиболее высок в этот период адаптации.

      Вторые считают, что каждые 9 месяцев нужно делать перерыв на 2-3 месяца, чтобы яичники поработали, как положено и не возникло их атрофии.

      И то, и другое объяснение, на мой взгляд, вполне логично. Четкого алгоритма на этот счет, к сожалению, не существует. [:-|] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  21. Александр

    Здравствуйте, Марина! Статья очень хорошая и понятная. Думаю, фармацевт и провизор, после прочтения Ваших статей может наконец-то уложить весь свой материал на нужные полки. Они действительно полезны. Вы большой молодец. В ритме наших дней так сложно найти время и сесть опять за книги, чтобы уложить все на свои места, а ведь это так важно.

    Эта статья навеяла меня на воспоминания о том времени, когда я работал в аптеке.

    Хотелось бы коснуться вопроса о бесконтрольном приеме, самоназначении. Сейчас ситуация осложняется еще и тем, что в аптеку вошел бизнес и стер границы между такими понятиями как магазин и аптечное учреждение. Конечно, я как провизор никогда бы не советовал какой-либо (тем более оральный контрацептив) без врачебного назначения. Но, увы, аптечная система построена в наши дни на том, что если мы не будем продавать определенные препараты (их сейчас называют приоритетные, от которых «первостольник» и аптека имеет высокую прибыль), то мы не сможем себя прокормить. Это очень и очень печально. Не так давно я работал в аптеке, где много контрацептивных препаратов было в приорите и на тренингах нас учили, как переводить посетителей с неприоритетного на приоритетный препарат. То есть пациент приходит за одним, а ты сделай замену на другой, приводя аргументы, что он дешевле или качество его лучше. В некоторых случаях, когда нурофен можно заменить ибупрофеном, это не выглядит так уж и ужасно, но не с такими препаратами как КОК и препараты этой группы.

    Надеюсь, Вы разделяете мое негодование, когда я впервые услышал о данной методике, когда якобы, мы можем повысить свой заработок. Это ужасное бремя для провизора, тем более, когда осознаешь всю серьезность данной замены, и, что данных препаратов не просто так существует такое множество.

    Как в такой ситуации должен поступать работник аптеки? Сложный вопрос, но привести это все может к очень ужасным последствиям.

    Ответить
    • Раиса

      Не надо так усложнять ситуацию, хотя... Профессионал никогда не допустит бездумной замены. По МНН мы можем и имеем право заменять по согласованию с покупателем.

      Все эти вопросы на совести учредителей сетей и медицинских представителей. А мы, первостольники, балансируем между ними с умом, учась здесь, на блоге Марины.

      Ответить
    • Марина Кузнецова

      Да, Александр, я разделяю Ваше беспокойство, но что поделать: СЕ-ЛЯ-ВИ. И, как сказала Раиса, первостольнику ежедневно приходится балансировать между распоряжениями руководства аптеки, пожеланиями медпредов и собственными знаниями.

      Поэтому, чтобы не навредить и не навлечь на себя проблем, знания должны быть на уровне, чтобы в случае чего, можно было аргументировать начальству, почему в данном случае замена была недопустима. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  22. Дарья

    Здравствуйте, Марина! Наша аптека тоже является одной из тех, в которой приветствуется продажа приоритетного товара. Но у нас есть четкое разделение на ОТС-группу и рецептурные препараты, в которые мы не влазим. Замену в пределах действующего вещества приветствуем. КОКи- одна из групп, за которую ни один из наших провизор не возьмется. Не потому, что не знаем, а т.к. понимаем всю серьезность данных препаратов. Но знать о них мы обязаны, в чем ваша статья служит нам подспорьем. Спасибо, как всегда все на высшем уровне!

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      :) [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  23. Анастасия

    Мне почему-то не пришло уведомление о новой статье. Надеюсь, я не исключена из списка получающих? Читала пару лет назад, что-то вроде монографии по подбору методов контрацепции. Удивительно и печально одновременно, до чего же мы отличаемся от Европы, там, обязательным является сдача крови на гормоны перед рекомендацией. Я обычно, и « пугаю» этим покупательниц от самоназначения и « добрых» советов. Говорю, что каждая индивидуальна , и если не хочет растолстеть :-D , заработать варикоз на пару с геммороем пусть идет к врачу [:-))] срабатывает почти на 98%. Морально тяжело с очень молодыми девушками, обращающимся за средствами экстренной контрацепции.

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Анастасия, сервис автоматически удаляет подписчиков, которые в течение длительного времени не открывают писем рассылки.

      Что касается сдачи анализов на гормоны, то, к сожалению, Вы правы. [:-|] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  24. Катерина

    Здравствуйте, Марина! Большое спасибо за очередную познавательную статью! Совсем недавно думала о том, что неплохо было бы почитать что-то по этой теме на Вашем блоге. КОК в нашей аптеке не просят посоветовать, возможно, потому что проходимость у нас небольшая); женщины приходят, зная что именно им нужно. Единственно, при приобретении Джесс и Ярины, когда уточняем нужен именно Джесс или Джесс плюс (или Ярина и Ярина плюс), спрашивают, чем они отличаются. По поводу применения кок считаю, что это нужная вещь, только, действительно, подходить к выбору препарата надо с умом, и тогда, когда это необходимо и может быть применено. Сама принимала несколько лет Жанин, по назначению врача и с лечебной целью (рекомендован при эндометриозе). Но доктор у меня хороший, советовал каждые полгода сдавать кровь на коагулограмму. Сейчас бросила кок, т.к. планирую беременность. С нетерпением жду продолжения этой темы, ведь чаще всего покупательницы обращаются именно за экстренной контрацепцией без назначения врача. [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  25. Марина

    Огромное спасибо за статью. Вы большая умница, с нетерпением жду продолжения. А что мало отзывов, то не обижайтесь на нас. это как в «Одноклассниках», лайков много, а комментариев мало. Если бы здесь можно было поставить значок одобрения, то вы бы увидели, как много вас читают. Конечно понятно, что это моральное удовлетворение, а материальное никто не отменял, но понимаете я, например, не умею и боюсь так перечислять деньги, а вот на карту, как своему сыну, сумела бы перечислить. [flower] [flower] ;-)

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      :) [present] [flower] [flower] [flower]

      Ответить
      • Юлия

        Перед тестом еще раз решилась пройтись по теме контрацептивов. И возник еще один вопрос: есть ли какие-то рекомендации по времени приема КОК? Мне,например,советовали принимать их вечером...

        Ответить
        • Марина Кузнецова

          Да, Юлия, хотя в инструкции об этом не пишут, но врачи рекомендуют принимать их вечером. Это связано с особенностями фармакокинетики (их максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 часа), а народ в большинстве своем занимается сексом ночью. [flower] [flower] [flower]

          Ответить
  26. Екатерина

    Марина, спасибо огромное за такую познавательную статью! Как всегда: просто о сложном :) Тоже давно хотела разобраться в этой группе лекарств.

    Хотела спросить. Слышала, что при приеме КОК необходимо принимать препараты кальция, мол выводится. Так ли это? Просто читала инструкции к препаратам, там ничего про это не сказано...

    Ответить
  27. Марина Кузнецова

    Екатерина, может Вы перепутали с глюкокортикостероидами? Вот они точно выводят кальций. А КОК — не слышала о таком. :) Напротив, эстрогены задерживают кальций в костях, поэтому с наступлением менопаузы, когда снижается их количество, начинается вымывание кальция из костей, и развивается остеопороз. [flower] [flower] [flower]

    Ответить
  28. Дарья

    Добрый день, Марина!Статья очень хорошая! Но мне не понятен один момент: в самом начале, когда описываются процессы, происходящие в организме женщины при приеме КОКов, написано, что прогестерон, поступающий из вне сгущает цервикальную слизь и т.д... А собственный прогестерон, выделяющийся желтым телом, если женщина не пьет КОКи, не сгущает слизь?

    Ответить
    • Марина Кузнецова

      Тоже сгущает, Дарья, хотя и в меньшей степени. Полагаю, что все дело в его количестве. Просто здесь мы говорим о механизме действия КОК, поэтому акцент сделан на чужом прогестероне. [flower] [flower] [flower]

      Ответить
  29. Дарья

    Спасибо, теперь понятно!)) [flower]

    Ответить
  30. Мария

    Добрый день. Хотелось бы более подробно рассмотреть вопрос: сахарный диабет и КОК. Мне 33, СД 1 типа, принимаю 6 месяцев Три-регол. Нареканий нет. В целом самочувствие нормальное. Но есть ощущение, что с выбором я могла ошибиться.

    Ответить

:) :-D ;-) :-| [star] [good] [present] [flower] [:-))] [:))] [:--_)] [:-|]